20.suferinta Fetala
20.suferinta Fetala
20.suferinta Fetala
FETAL
Definiie
Alterare a homeostaziei fetale hipoxia
ICIU
Starea de bine a ftului depinde de:
- Circulaia matern n spaiile interviloase
- Circulaia n capilarele fetale
- Interfaa de schimb
Clasificare
Etiologie
Distocia dinamic
Infecia corio amniotic
Accidente acute utero placentare
Patologia CO
Stri patologice materne cu hTA
Decompensarea SFC
Cauze iatrogene
Cauze necunoscute
Fiziopatologie
Starea de deferin fetal
Instalarea SF
Particularitile sngelui fetal
- Favorizeaz fixarea O2 i eliberarea CO2
- Hb fetal = 19 g%, policitemie = 9 mil/mm
- Gradientele pO2
Artera uterin = 90 94 mmHg
Spaiul intervilos = 50 65 mmHg
Artera ombilical = 15 20 mmHg
Vena ombilical = 30 40 mmHg
- Alte fenomene care amplific trecerea O2
Curba de disociere a oxiHb n form de S italic
Gradientul de pH ( matern = 7,40, fetal = 7,25 ) CO2 i acizii
organici trec n circulaia matern tendina de cretere a pH-ului fetal, cu scderea
pO2 i creterea puterii de fixare a O2 de ctre Hb fetal creterea puterii de
difuziune O2 de la mam la ft fenomenul Haldane pozitiv.
- Trecerea CO2 de la ft la mam este favorizat de gradientul de presiune
(pCO2 n sngele arterial matern = 30 mmHg, n spaiul intervilos = 32 mmHg, n
artera ombilical = 45 mmHg, n vena ombilical = 35 mmHg )
Particularitile metabolismului energetic
fetal
- Sursa de energie glucoza
- Glicoliza anaerobiotic
- Repercursiunile glicolizei anaerobiotice:
Pierdere important energetic
Acidoz fetal
Particularitile circulaiei fetale intrauterine
- Scurtcircuitele anatomice
- Fenomenul de centralizare a circulaiei
- Difuziunea transplacentar a O2 n relaie
cu debitul sanguin uterin
- Debitul sanguin uterin poate s scad n :
Scderea TA
Diminuarea vascularizaiei utero-
placentare
Compresiunea vascular n timpul CU
Controlul activitii cardiace fetale
- Pacemaker-ul strial Keith i Flack
- Centrul accelerator
- Centrul inhibitor
- Inpulsurile scoarei centrale
- Variabilitatea ritmului de baz
- Ritmul normal = 120-160 b/min
Semnele RCF sugestive pentru SF,
n afara travaliului sunt:
- Aplatizarea ritmului de baz
- Lipsa de variabilitate btaie
cu btaie
- Bradicardia persistent
- Tahicardia persistent
Influena CU asupra RCF
- Perfuzia n spaiul intervilos i
pO2 fetal scad n cursul CU
- Cele mai frecvente modificri:
Deceleraii tardive ( Dip II )
Deceleraii precoce ( Dip I )
Deceleraii variabile
Deceleraii prelungite
Acceleraii
Diagnosticul SFC
Auscultaia BCF
- Tahicardie
- Bradicardie
- Tahibradiaritmie
Micrile fetale
- 90/12 ore la 32 SA, 50/12
ore la 40 SA
- Limita inferioar = 10/12 ore
nlimea FU i CA
Aprecierea aspectului LA -
amnioscopie
Amniocenteza
- L/S, fosfatidilglicerolul
- Alfa-feto-proteina
nregistrarea RCF
- NST definiie
- Acceleraiile sunt sincrone cu MF
- Se nregistreaz n afara
travaliului
- Test pozitiv valoare 1
sptmn
TCU ( spontan sau provocat )
- TCU negativ
- TCU pozitiv
- TCU suspect
Diagnosticul ecografic.
- Aprecierea biometriei fetale
- Aspectul ecografic al placentei
- Depistarea malformaiilor fetale
- PBF MR, MF
Tonus fetal
Cantitatea LA
NST
PBF 8-10 stare fetal bun
PBF sub 6 SFC
- Ecografia Doppler:
Arterele ombilicale
Arterele uterine
Arterele centrale
Circulaia intraplacentar
Ductul venos
Dozri hormonale reflect funcionalitatea
unitii feto-materno-placentare.
- Estriolul ( urinar = 10-40 mg/zi, seric=5-
40 g/ml
- Pregnandiol ( seric peste 100 mg/ml )
- HPL, HCS
Diagnosticul SFA
Circumstane de apariie:
Pe fondul SFC latente
Ca un accident acut.
Aprecierea LA
Auscultarea BCF
Monitorizarea RCF electrod aplicat pe scalpul fetal = undele de pe EKG
( intervalul P-R, morfologia segmentului ST, raportul R/S, raportul ntre
nlimea undei T i a complexului QRS)
Aprecierea pH-ului din scalpul fetal
Puls oximetria fetal
Determinarea continu a saturaiei n O2 a Hb = Sa O2
Sa O2 se definete ca raportul ntre concentraia oxi Hb i deoxi Hb
Sa O2 = [ Hbo ] / [ Hbo + Hb ]
Sa O2 n travaliu = 42-50%
Scderea Sa O2 sub 30% pentru 10 min
Conduita terapeutic n SFC
Tratamentul etiologic
Tratamentul propriu-zis urmrete ameliorarea
schimburilor materno-fetale prin:
- Creterea fluxului sanguin uterin
- Decubit lateral stng
- Reducerea CU
- Doze mici de aspirin
- Heparina
- Corectarea deficitelor volemice i tensionale materne.
- Ameliorarea fluxului ombilical
- Creterea substratului energetic fetal
Extragerea ftului
- Naterea pe cale vaginal inducerea travaliului
- Naterea prin operaie cezarian
Tratamentul SFA
INTRAUTERIN
Definiie
- G sub p 10
- G cu 25% sub G medie pentru
VG
Terminologie
- ICIU
- RCFIU
- Hipotrofie fetal
- Dismaternitate
- Mic pentru VG
- Mic pentru dat
- Malnutriie fetal
Inciden.
- 1/3 din feii cu G sub 2500 g
- 6-30%
Factori care determin creterea fetal
Macroscopie Microscopic
Ftul Modificri vasculare,
CO tromboze
Placenta Dispariia capilarelor
vilozitare
LA
Edem vilozitar
Membranele
Proliferare i scleroz
amniotice
stromal
Diagnostic pozitiv
Semne subiective
Examenul clinic
Examinri paraclinice
- Examenul ecografic
- nregistrarea RCF
- Examenul radiologic
- Dozri hormonale
- Amnioscopia
- Investigaii pentru stabilirea etiologiei:
Hemoculturi
Bilan metabolic matern
Consult genetic
Evoluie. Complicaii
Durata reteniei
20-30 % sunt expulzai n primele 48 ore,
iar 70-80 % n primele 2 sptmni
Particularitile travaliului
Complicaii
Conduita terapeutic
Sarcina n trimestrul I
Internare ntr-o unitate spitaliceasc adecvat
Expectativa
Declanarea naterii sau avortului:
Metode farmacodinamice:
- Prostaglandine F2, E2
- Nalador i.m. 0,5 mg la 6 ore
- Prostine E2 iv 0,25 o,5 g / minut pn la 4
g/minut
- Misoprostol 100 -200 g intracervical
- Antiprogesteronice RU 486 -50 -100 g / zi 2-3 zile
- Ocitocin 10-20 UI perfuzabil
Metode mecanice
Injectarea intraamniotic de Na Cl 20%
Prognostic matern