SUFERINA

FETAL
 Definiie
Alterare a homeostaziei fetale hipoxia
ICIU
Starea de bine a ftului depinde de:
- Circulaia matern n spaiile interviloase
- Circulaia n capilarele fetale
- Interfaa de schimb
Clasificare
 Etiologie

Perturbarea schimburilor materno-fetale se

poate realiza prin:
- Reducerea perfuziei placentare
- Anomalii placentare
- Defecte de metabolism
 Condiii care acioneaz n timpul
sarcinii

Cauze materne: Cauze fetale:

HTA preexistent sarcinii Boala hemolitic
HTA indus de sarcin Sarcina multipl
DZ Prematuritatea
Cardiopatii Posmaturitatea
Boli sanguine Anomalii congenitale
Boli endocrine Boli infecioase
Boli infecioase
Boli de colagen
Insuficiena respiratorie
Intoxicaii
Hipotensiune arterial
Cauze anexiale: Cauze iatrogene:
Placenta praevia Anticoagulante
DPPNI Anestezii generale
Sngerri sau loco regionale
inexplicabile n Ageni hipotensori
trimestrul III Diuretice
Insuficien
placentar primar
Patologia CO Cauze necunoscute
 Condiii care acioneaz n cursul
travaliului

Distocia dinamic
Infecia corio amniotic
Accidente acute utero placentare
Patologia CO
Stri patologice materne cu hTA
Decompensarea SFC
Cauze iatrogene
Cauze necunoscute
 Fiziopatologie
Starea de deferin fetal
Instalarea SF
Particularitile sngelui fetal
- Favorizeaz fixarea O2 i eliberarea CO2
- Hb fetal = 19 g%, policitemie = 9 mil/mm
- Gradientele pO2
Artera uterin = 90 94 mmHg
Spaiul intervilos = 50 65 mmHg
Artera ombilical = 15 20 mmHg
Vena ombilical = 30 40 mmHg
- Alte fenomene care amplific trecerea O2
Curba de disociere a oxiHb n form de S italic
Gradientul de pH ( matern = 7,40, fetal = 7,25 ) CO2 i acizii
organici trec n circulaia matern tendina de cretere a pH-ului fetal, cu scderea
pO2 i creterea puterii de fixare a O2 de ctre Hb fetal creterea puterii de
difuziune O2 de la mam la ft fenomenul Haldane pozitiv.
- Trecerea CO2 de la ft la mam este favorizat de gradientul de presiune
(pCO2 n sngele arterial matern = 30 mmHg, n spaiul intervilos = 32 mmHg, n
artera ombilical = 45 mmHg, n vena ombilical = 35 mmHg )
 Particularitile metabolismului energetic
fetal
- Sursa de energie glucoza
- Glicoliza anaerobiotic
- Repercursiunile glicolizei anaerobiotice:
Pierdere important energetic
Acidoz fetal
 Particularitile circulaiei fetale intrauterine
- Scurtcircuitele anatomice
- Fenomenul de centralizare a circulaiei
- Difuziunea transplacentar a O2 n relaie
cu debitul sanguin uterin
- Debitul sanguin uterin poate s scad n :
Scderea TA
Diminuarea vascularizaiei utero-
placentare
Compresiunea vascular n timpul CU
 Controlul activitii cardiace fetale
- Pacemaker-ul strial Keith i Flack
- Centrul accelerator
- Centrul inhibitor
- Inpulsurile scoarei centrale
- Variabilitatea ritmului de baz
- Ritmul normal = 120-160 b/min
 Semnele RCF sugestive pentru SF,
n afara travaliului sunt:
- Aplatizarea ritmului de baz
- Lipsa de variabilitate btaie
cu btaie
- Bradicardia persistent
- Tahicardia persistent
 Influena CU asupra RCF
- Perfuzia n spaiul intervilos i
pO2 fetal scad n cursul CU
- Cele mai frecvente modificri:
Deceleraii tardive ( Dip II )
Deceleraii precoce ( Dip I )
Deceleraii variabile
Deceleraii prelungite
Acceleraii
 Diagnosticul SFC
Auscultaia BCF
- Tahicardie
- Bradicardie
- Tahibradiaritmie
Micrile fetale
- 90/12 ore la 32 SA, 50/12
ore la 40 SA
- Limita inferioar = 10/12 ore
nlimea FU i CA
Aprecierea aspectului LA -
amnioscopie
Amniocenteza
- L/S, fosfatidilglicerolul
- Alfa-feto-proteina
 nregistrarea RCF
- NST definiie
- Acceleraiile sunt sincrone cu MF
- Se nregistreaz n afara
travaliului
- Test pozitiv valoare 1
sptmn
TCU ( spontan sau provocat )
- TCU negativ
- TCU pozitiv
- TCU suspect
 Diagnosticul ecografic.
- Aprecierea biometriei fetale
- Aspectul ecografic al placentei
- Depistarea malformaiilor fetale
- PBF MR, MF
Tonus fetal
Cantitatea LA
NST
PBF 8-10 stare fetal bun
PBF sub 6 SFC
- Ecografia Doppler:
Arterele ombilicale
Arterele uterine
Arterele centrale
Circulaia intraplacentar
Ductul venos
 Dozri hormonale reflect funcionalitatea
unitii feto-materno-placentare.
- Estriolul ( urinar = 10-40 mg/zi, seric=5-
40 g/ml
- Pregnandiol ( seric peste 100 mg/ml )
- HPL, HCS
 Diagnosticul SFA
Circumstane de apariie:
Pe fondul SFC latente
Ca un accident acut.
Aprecierea LA
Auscultarea BCF
Monitorizarea RCF electrod aplicat pe scalpul fetal = undele de pe EKG
( intervalul P-R, morfologia segmentului ST, raportul R/S, raportul ntre
nlimea undei T i a complexului QRS)
Aprecierea pH-ului din scalpul fetal
Puls oximetria fetal
Determinarea continu a saturaiei n O2 a Hb = Sa O2
Sa O2 se definete ca raportul ntre concentraia oxi Hb i deoxi Hb
Sa O2 = [ Hbo ] / [ Hbo + Hb ]
Sa O2 n travaliu = 42-50%
Scderea Sa O2 sub 30% pentru 10 min
 Conduita terapeutic n SFC
Tratamentul etiologic
Tratamentul propriu-zis urmrete ameliorarea
schimburilor materno-fetale prin:
- Creterea fluxului sanguin uterin
- Decubit lateral stng
- Reducerea CU
- Doze mici de aspirin
- Heparina
- Corectarea deficitelor volemice i tensionale materne.
- Ameliorarea fluxului ombilical
- Creterea substratului energetic fetal
Extragerea ftului
- Naterea pe cale vaginal inducerea travaliului
- Naterea prin operaie cezarian
 Tratamentul SFA

Decubit lateral stng

Substrat energetic fetal
Fenobarbital
Relaxante miometriale
Terminarea rapid a naterii de obicei
operaie cezarian
NTRZIEREA
DE CRETERE

INTRAUTERIN
 Definiie
- G sub p 10
- G cu 25% sub G medie pentru
VG
Terminologie
- ICIU
- RCFIU
- Hipotrofie fetal
- Dismaternitate
- Mic pentru VG
- Mic pentru dat
- Malnutriie fetal
Inciden.
- 1/3 din feii cu G sub 2500 g
- 6-30%
 Factori care determin creterea fetal

Potenialul intrinsec determinat genetic

Factori care in de schimburile materno-fetale
Etape
- Hiperplazie celular
- Hiperplazie i hipertrofie celular
- Hipertrofie celular
Clasificare
- Forma uoar sub p10
- Forma sever sub p 5
- Forma simetric ( armonioas, precoce )
- Forma asimetric ( dizarmonic, tardiv )
 Diagnostic
Aspectele de diagnostic se suprapun cu
cele prezentate la SFC
Datele examenului ecografic sugestive sunt:
- G fetal estimat
- CC/ CA cu peste 2 DS
- LF/CA > 23,5
Diminuarea volumului vezicii urinare
Diminuarea volumului LA
Grad avansat de maturare placentar
 Obiectivele conduitei terapeutice

Revederea i restabilirea datelor care

confirm diagnosticul
Determinarea unui cariotip anormal
Aprecierea anomaliilor morfologice
nlturarea unor factori etiologici posibili
Repaus fizic matern
Aprecierea fetal antepartum
Decizia naterii
 MOARTEA
INTRAUTERIN
A PRODUSULUI
DE CONCEPIE
 Definiii
Sarcina oprit n evoluie
MFIU
Antepartum precoce
- intermediar
- tardiv
Intrapartum
Mortinatalitatea
Inciden
4,1
Etiologie cauzele sunt cele descrise la SF
 Anatomie patologic

Macroscopie Microscopic
Ftul Modificri vasculare,
CO tromboze
Placenta Dispariia capilarelor
vilozitare
LA
Edem vilozitar
Membranele
Proliferare i scleroz
amniotice
stromal
 Diagnostic pozitiv

Semne subiective
Examenul clinic
Examinri paraclinice
- Examenul ecografic
- nregistrarea RCF
- Examenul radiologic
- Dozri hormonale
- Amnioscopia
- Investigaii pentru stabilirea etiologiei:
Hemoculturi
Bilan metabolic matern
Consult genetic
 Evoluie. Complicaii

Durata reteniei
20-30 % sunt expulzai n primele 48 ore,
iar 70-80 % n primele 2 sptmni

Particularitile travaliului

Complicaii
 Conduita terapeutic
Sarcina n trimestrul I
Internare ntr-o unitate spitaliceasc adecvat
Expectativa
Declanarea naterii sau avortului:
Metode farmacodinamice:
- Prostaglandine F2, E2
- Nalador i.m. 0,5 mg la 6 ore
- Prostine E2 iv 0,25 o,5 g / minut pn la 4
g/minut
- Misoprostol 100 -200 g intracervical
- Antiprogesteronice RU 486 -50 -100 g / zi 2-3 zile
- Ocitocin 10-20 UI perfuzabil
Metode mecanice
Injectarea intraamniotic de Na Cl 20%
 Prognostic matern

Tulburri ale echilibrului fluido-coagulant

Prezena unei afeciuni materne severe care

poate determina MFIU