Complicatii Ale Infectiilor Genitale Cu Actinomicoza

COMPLICATII ALE
INFECTIILOR GENITALE
CU ACTINOMICOZA
-ACTINOMYCES ISRAELII-
INTRODUCERE
 Actinomicoza abdominala reprezintă o raritate clinică și histopatologică. Incidența actinomicozei

abdominale reprezintă 1 caz la 300.000 locuitori cu variații regionale și prevalență înaltă în ariile cu statut
socio-economic scăzut.
 Actinomyces israelii este o specie Gram pozitivă, bacterie sub formă de filamente din genul Actinomyces,
familia Actinomycetaceae. Actinomyces israelii este un agent patogen oportunist și o cauză frecventă de
actinomicoză. Din punct de vedere fiziologic exista diverse tulpini ale speciei, toate fiind strict anaerobe.
 Primul caz de actinomicoză abdominală a fost descris de William Bradshaw în 1846: tumoră inflamatorie
abcedată la nivelul fosei iliace drepte la un pacient de sex masculin. După 31 de ani, în 1877, Bollinger a
descris pentru prima dată genul Actinomyces pe baza culturilor din leziunile mandibulare ale bovinelor, iar
în anul următor Israel a obţinut culturi asemănătoare din leziuni mandibulare umane.
 Actinomicoza este o infectie rară la om, care se manifestă prin formarea de abcese si fibroză a țesutului. A.
israelii este cauză a 56% din abcesele și empiemurile actinomicotice. Printre cele mai frecvente forme de
actinomicoză se numără cele abdomino-pelvine și a tractului genital feminin.
INTRODUCERE
 Preoperator diagnosticul clinic si radiologic este rar efectuat, rezultatele clinice și de laborator fiind
non-specifice.
 Pot exista semne de anemie, leucocitoză uşoară, valori mai mari decât cele normale ale vitezei de
sedimentare a eritrocitelor şi ale proteinei C reactive.
 Aspectele imagistice sunt, de regulă, nespecifice, fără valoare diagnostică şi pot semăna cu aspectele
întâlnite în alte procese inflamatorii sau neoplazice locale. Imagistica trans-secţională,prin tomografie
computerizată ori prin rezonanţă magnetică nucleară aduce, deobicei, informaţii nespecifice
 La examenul histopatologic, prezența micororganismelor filamentoase, a celor Gram pozitive şi a
granulelor cu aspect sulfuros este înalt sugestivă pentru diagnosticul de actinomicoză.
 Un diagnostic de certitudine impune izolarea directă a bacteriilor dintr-o probă biologică sau de la
nivelul granulelor sulfuroase.
PREZENTARE DE CAZ
 Pacienta CI, în vârstă de 51 ani,cunoscută cu.................................., fiind investigată in antecedente la o

clinică privată pentru o tumora de ovar stâng, se internează în urgență pentru dureri abdominale
importante cu contractura abdominala, sepsis sever și hipotensiune.
 CT-ul efectuat anterior internării evidențiază mucoasa recto-sigmoidiana cu aspect infiltrativ și tumora
ovariana stangă. Colonoscopia ulterioara CT-ului decelează: de la 10 cm la 20 cm de la marginea anală
mucoasă eritematoasă, pliuri hipertrofiate, care se destind cu dificultate la insuflație cu ulcerații
superficiale, caracter continuu, aspect infiltrativ.
 Ecografia efectuată in Clinica IV Chirurgie descrie: colecție lichidiană localizată în pelvis, anterior de
corpul uterin (examinare cu vezică urinară goală), cu dimensiuni de 117/70/43mm, cu conținut ecogen
care sedimentează decliv; pe topografia ovarului stâng masă hipoecogenă de 49/41mm.
 Investigațiile clinice pun diagnosticul de Peritonită generalizată motiv pentru care se intervine
chirurgical decelandu-se intraoperator Peritonită generalizată veche, cu inflamație importantă a
pelvisului, multiple abcese la nivelul anexelor stangi, cu evidențierea unei formațiuni pseudotumorale
la nivelul ovarului stâng necrozată și perforată.
 Se practică anexectomie stangă și apendicectomie tactică cu lavaj și drenaj peritoneal larg.
 Evoluția postoperatorie in Secția de Terapie Intensivă cu suport maximal, antibioterapie conform

antibiogramei este lent favorabilă cu suprimarea treptata a tuburilor de dren, cu reluarea tolerantei
digestive si a tranzitului intestinal fiziologic.
 Buletinul histopatologic realizat pe formațiunea pseudotumorala ovariană decelează: fragmente
salpingeale și ovariene cu importantă inflamație acută ce edifică colecții purulente tapetate de un țesut
de granulație tanar; focal, adiacent procesului inflamator acut, se regasescu colonii filamentoase
bazofile de tip Actinomyces israelii.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
COMPLICAȚII
TRATAMENT
 Esențial in tratamentul actinomicozei cu Actinomyces israelii (cu sau fără intervenție

chirurgicală) este antibioterapia de lungă durată.
 Calea de administrare este de obicei intravenoasă, dar ulterior poate fi continuată oral.
 Durata trebuie individualizatã în raport cu gradul de extensie a leziunilor, cu existenţa unui gest de
rezecţie şi cu extinderea acestuia.
 În general, literatura menţioneazã menţinerea antibioterapiei între 3-12 luni
 Recomandările precizează Penicilina G (3-20 milioane UI/zi) timp de 4 saptamani urmata de
Penicilina V (2-4g/zi) timp de 2 pana la 12 luni.
 În caz de intoleranță la penicilină, tetraci.clină sau clindamicină pot fi utilizate cu rezultate bune.
 Antibioticele de elecție sunt penicilina, ampicilina, amoxicilina sau ceftriaxona și în caz de alergii
eritromicina, doxiciclina, clindamicina sau cloramfenicolul. ??????????????????????????????? I Chir
DISCUȚII
 Diagnosticul de certitudine - Actinomicoza salpingo ovariana – a fost stabilit postoperator in urma

rezultatului examenului anatomopatologic, pe piesele extirpate.
 Femeile purtătoare de dispozitive intrauterine au un risc crescut.
 Cele mai multe cazuri de actinomicoză abdominală sunt găsite din întâmplare în timpul intervenției
chirurgicale.
 Tratamentul chirurgical combinat cu antibiotice vindecă pacienții în mai mult de 90% din cazuri. Prin
urmare, mortalitatea din actinomicoză abdominală este în prezent scăzută.

Complicatii Ale Infectiilor Genitale Cu Actinomicoza

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Complicatii Ale Infectiilor Genitale Cu Actinomicoza

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Complicatii Ale Infectiilor Genitale Cu Actinomicoza

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COMPLICATII ALE

 Actinomicoza abdominala reprezintă o raritate clinică și histopatologică. Incidența actinomicozei

 Pacienta CI, în vârstă de 51 ani,cunoscută cu.................................., fiind investigată in antecedente la o

 Se practică anexectomie stangă și apendicectomie tactică cu lavaj și drenaj peritoneal larg.

 Evoluția postoperatorie in Secția de Terapie Intensivă cu suport maximal, antibioterapie conform

 Esențial in tratamentul actinomicozei cu Actinomyces israelii (cu sau fără intervenție

 Diagnosticul de certitudine - Actinomicoza salpingo ovariana – a fost stabilit postoperator in urma

S-ar putea să vă placă și