EVOLUȚIE, PROGNOSTIC ȘI COMPLICAȚII ÎN BOLILE

PARODONTALE

DISCIPLINA DE PARODONTOLOGIE
1. EVOLUŢIA BOLII PARODONTALE

2. COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE

3. PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE

 EVOLUŢIA BOLII PARODONTALE

GINGIVITA și PARODONTITA - influenţate de individualitatea răspunsului inflamator şi

imunitar

• specificitate de individ şi situs dentar

• factori microbieni  factori de apărare gazdei


caracter destructiv  alţi factori

• PARODONTITA CRONICĂ - EVOLUŢIE progresivă: activitate + inactivitate

• caracter de ireversibilitate

• diferitele forme de parodontită reflectă diferenţe în factori etiologici şi susceptibilitatea

gazdei
 EVOLUŢIA BOLII PARODONTALE

SĂNĂTATE
GINGIVITĂ PARODONTITĂ
PARODONTALĂ

Homeostazie Inflamație Recurență

tisulară ușoară Exacerbare
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE

În absenţa tratamentului survin modificări la nivel:

 parodontal:
ABCES PARODONTAL
MOBILITATEA DENTARĂ

 odontal:
HIPERSENSIBILITATE
CARII DE SUPRAFAŢĂ RADICULARĂ
LEZIUNI CUNEIFORME

 sindrom endo–parodontal
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
ABCESUL PARODONTAL

Infecție purulentă localizată în interiorul țesuturilor adiacente pungii

parodontale și care poate duce la distrugerea ligamentului parodontal și a
osului alveolar.
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
ABCESUL PARODONTAL
ETIOLOGIE

• asociat direct bolii parodontale

 exacerbare acută a bolii netratate
 exacerbare în cursul terapiei parodontale
 exacerbare în parodontita refractară
 exacerbare în perioada de menţinere

• asociat situs–urilor fără pungă parodontală pre– existentă

 Impactare de corpi străini
 perforare laterală (tratament endodontic)
 chist lateral infectat
 factori morfologici locali de retenţie
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
Local: ABCESUL PARODONTAL
 Tumefacție gingivală circumscrisă, fistulizată sau nu, de-a lungul
suprafeței laterale a rădăcinii

 Gingie edemaţiată, eritematoasă, suprafaţă netedă, lucioasă,

dureroasă la palpare, consistenţă variabilă
 Supurație, spontană sau indusă, care curge dintr-o fistulă sau o pungă
parodontală
 Apariția sau accentuarea mobilității dentare
 Dinte vital, sensibilitate la palpare sau percuție a dintelui afectat
 De la disconfort ușor până la dureri severe

Regional:
 Limfadenopatie regională

General:
 Febră generală sau stare de rău
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
ABCESUL PARODONTAL

Abces parodontal acut pe cale de fistulizare

Abces parodontal acut: exprimare de puroi la presiune

 ABCESUL PARODONTAL CRONIC COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
CLINIC ABCESUL PARODONTAL
• asimptomatic - excepţia episoadelor de
exacerbare

• antecedente
 istoric de activitate la nivelul pungii
 episoade de durere surdă,
 senzaţie de egresiune

• fistulă pe mucoasa gingivală în lungul unei

rădăcini
 acoperită sau nu cu ţesut de granulaţie
 continuitate cu marginea gingivală

RADIOGRAFIC
• uneori – aspect normal sau neconcludent
• zonă de radiotransparenţă de–a lungul unei supra-
feţe radiculare
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
ABCESUL PARODONTAL CRONIC

Abces parodontal 2.1

Sondajul parodontal al unei leziuni abcedate: 10 mm

 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
ABCESUL PARODONTAL

 Chistul parodontal lateral

 Leziune endo-parodontală

 În prezența abceselor recurente, trebuie luate în considerare următoarele diagnostice

diferențiale:
 Osteomielita
 Carcinomul cu celule scuamoase
 Granulomul eozinofil
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
CARIILE DE SUPRAFAŢĂ RADICULARĂ
• agent etiologic dominant: Actinomyces viscosus

• interesează suprafeţele radiculare denudate

• evoluţie lentă, în suprafaţă, cu traiect serpiginos

• complicaţii
 fractura coroanei dentare
 sensibilitate dureroasă
 patologie pulpară

Invazia tubulilor dentinari

deschişi
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE

Fisuri Stillman şi carii de suprafaţă radiculară

Carii incipiente de suprafaţă radiculară

 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE CUNEIFORME

= pierderi de substanţă dentară

pe altă suprafaţă coronară decât
cea expusă forţelor ocluzale

• ETIOLOGIE plurifactorială
 factori generali
(tulburări digestive)
 factori locali (tipar
ocluzal, parafuncţii)
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE CUNEIFORME

• iniţial – localizate în 1/3 cervicală a feţei

vestibulare (joncţiunea amelo–cementară)

• ulterior – cuprinde zona de recesiune vizibilă

• suprafaţa lezională
 netedă, lucioasă sau
 acoperită de placă bacteriană, detritus–
uri
(miloliză “murdară”)
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
HIPERSENSIBILITATEA DENTINARĂ

• suprafeţe radiculare expuse prin

recesiune şi lipsite de protecţie
cementară

• sensibilitate dureroasă la contactul

suprafeţei cu agenţi mecanici, termici,
chimici

• poate apare
 spontan (recesiune)
 după terapie parodontală

• dispare prin terapie adecvată

 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE

•PULPA DENTARĂ: este în conexiune integrală cu ţesuturile parodontale, comunicând cu acestea

prin foramen apical, tubuli dentinari, canale accesorii / laterale, linii de fractură radiculară

•din PERSPECTIVĂ TERAPEUTICĂ este importantă determinarea statusului

endo–parodontal

vitalitatea pulpei şi / sau prezenţa sau absenţa leziunii parodontale
progresive
EFECTUL INFLAMAŢIEI PULPARE COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE
• progresia patologiei pulpare în spaţiul periodontal:
 căi anatomice
 foramen apical
 canale accesorii / laterale
 tubuli dentinari
Tubuli dentinari contaminaţi
 căi artificiale
 perforaţii iatrogene
 Fracturi
Canale laterale şi accesorii

•înlocuirea ţesuturilor spaţiului desmodontal cu infiltrat

inflamator şi asociere de resorbţie osoasă, cementară, dentinară
COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE

Canale ale zonei de furcaţie.

 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
AFECȚIUNI PULPARE LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE
Pulpita:
= leziuni inflamatorii cauzate de carii, traume,
iritații chimice.
- În această situație, testele de vitalitate sunt
exacerbate și nu există o imagine radiologică.
Sondarea parodontală este normală.

Necroza pulpei, parodontita apicală acută și

cronică: 
- în aceste situații, există prezența bacteriilor
intraductale care migrează la nivel apical și
creează o patologie periapicală (acută sau
cronică)
- testele de sensibilitate sunt negative
- în faza acută, percuția este dureroasă și se poate
observa o imagine radiotransparentă la nivel
apical
- sondajul parodontal este normal

În aceste situații, terapia este strict endodontică.

PATOLOGII PARODONTALE  COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE
 Profunzime la sondare mai mare de 3
mm, extinsă și asociată cu prezența
plăcii, a tartrului și a sângerării.
 Diagnosticul diferențial cu patologia
pulpară se va face folosind testul de
sensibilitate și examinarea morfologiei
leziunii osoase.
 Dintele va răspunde pozitiv la testele
termice sau electrice, deci terapia va fi
exclusiv parodontală.

Şanţuri de dezvoltare: factor natural de retenţie

 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZII COMBINATE ENDO-PARODONTALE 
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE
 Leziune endodontică primară cu leziune
parodontală secundară

 Leziune parodontală primară cu leziune

endodontică secundară

 Leziune concomitentă: endodontică și

parodontală

Leziune combinată adevărată. Cele două leziuni evoluează independent.

Lăsate netratate, aceste leziuni se vor uni.

Terapia va fi efectuată întotdeauna în același mod: tratament

parodontal cu tratament endodontic, cu sau fără regenerarea
țesuturilor
 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
LEZIUNILE ENDO-PARODONTALE

Leziune combinată adevărată.

 COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
Mobilitatea dentară (Miller): MOBILITATEA DENTARĂ
• Grad 0: mobilitate „fiziologică” măsurată la nivelul coroanei.
Dintele prezintă o mobilitate de 0,1–0,2 mm pe direcția orizontală în
interiorul alveolei
• Gradul 1: mobilitate crescută a coroanei dintelui de cel mult
1 mm în direcția orizontală
• Grad 2: mobilitate crescută decelabilă vizual a coroanei
dintelui care depășește 1 mm în direcția orizontală
• Gradul 3: mobilitate severă a coroanei dintelui atât pe
direcții orizontale, cât și pe verticală, cu afectare a funcțiilor
dentare.
COMPLICAŢIILE BOLII PARODONTALE
MOBILITATEA DENTARĂ
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE

PROGNOSTICUL = predicţia duratei, evoluţiei şi finalităţii bolii precum şi răspunsul la

tratament.

DIAGNOSTIC  PROGNOSTIC  PLAN DE

TRATAMENT

• factorii de prognostic sunt uneori similari factorilor de risc dar PROGNOSTICUL nu trebuie
confundat / identificat cu RISCUL

RISCUL reprezintă probabilitatea de apariţie a unei bolii înainte ca aceasta să debuteze.

 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
FACTORI CLINICI GLOBALI
 Vârsta
FACTORI LOCALI
 Severitatea bolii
 Placa bacteriană și tartrul
 Controlul plăcii bacteriene
 Marginile protetice subgingivale
 Complianța pacientului
 Leziuni carioase
 Restaurări inadecvate
 Resorbția radiculară
 Mobilitatea dentară
 Topologia și profunzimea pungii
parodontale
 Afectarea zonei de furcație

FACTORI SISTEMICI ȘI DE MEDIU

 Fumatul FACTORI ANATOMICI ODONTO-PARODONTALI
 Rădăcini scurte
 Maladie sistemică
 Perle de smalț
 Factori genetici
 Șanțuri de dezvoltare
 Stress
 Înălțimea trunchiului comun radicular
 Dimensiunea septumului interradicular
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE

 Prognostic bun: controlul factorilor etiologici și un suport parodontal adecvat asigură că

dintele va fi ușor de păstrat de către pacient și clinician.

 Prognostic favorabil: Aproximativ 25% pierdere de atașament și / sau afectare a

furcației de clasa I (localizarea și profunzimea permit păstrarea corespunzătoare cu o
bună complianță a pacientului)

 Prognostic rezervat: pierdere de atașament de 50%, afectare de furcație de clasa II

(localizarea și profunzimea fac posibilă menținerea, dar dificilă).

 Prognostic nefavorabil:> 50% pierdere de atașament, raport scăzut coroană-rădăcină,

rădăcină efilată, leziuni de furcații de clasa II (localizarea și profunzimea îngreunează
accesul) sau afectări ale furcației de clasa III; mobilitate> 2+; septum interproximal
redus.

 Prognostic sever: atașament inadecvat pentru menținerea sănătății, confortului și

funcției.
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE

 Prognostic favorabil: Tratamentul parodontal complet și întreținerea vor stabiliza starea

dintelui. Este posibilă pierderea viitoare a suportului parodontal.

 Prognostic rezervat: Factorii locali și / sau sistemici care influențează starea parodontală
a dintelui pot fi sau nu controlabili. Dacă este controlat, starea parodontală poate fi
stabilizată cu un tratament parodontal complet. Dacă nu, se poate produce o distrucție
parodontală viitoare.

 Prognostic nefavorabil: Factorii locali și / sau sistemici care influențează starea

parodontală nu pot fi controlați. Tratamentul parodontal complet și întreținerea este
puțin probabil să împiedice distrucția parodontală viitoare.

 Prognostic sever: dintele trebuie extras.

Se indică stabilirea unui prognostic provizoriu până la finalizarea

terapiei etiologice
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
AFECTAREA GINGIVALĂ
GINGIVITA INDUSĂ DE PLACA BACTERIANĂ

Prognostic bun
• Eliminarea tuturor iritanților locali,
• Eliminarea altor factori locali care contribuie la retenția plăcii,
• Se obțin contururile gingivale care să conducă la păstrarea
sănătății
• Pacientul cooperează menținând o igienă orală bună.
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
AFECTAREA GINGIVALĂ
GINGIVITA INDUSĂ DE PLACA BACTERIANĂ
MODIFICATĂ DE FACTORI SISTEMICI

Prognosticul depinde de:

 Controlul plăcii bacteriene
 Controlul condiției/afecțiunii sistemice
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
GINGIVITA INDUSĂ DE PLACA BACTERIANĂ AFECTAREA GINGIVALĂ
MODIFICATĂ DE MEDICAȚIE

 Prognosticul pe termen lung depinde dacă afecțiunea

sistemică a pacientului poate fi tratată cu un medicament
alternativ care nu are ca efect secundar hipercreșterea
gingivală.
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
GINGIVITA NE-INDUSĂ DE PLACA BACTERIANĂ AFECTAREA GINGIVALĂ

 Infecții bacteriene, fungice, virale

 Eliminarea sursei agentului infecțios.

 Lichen plan
 Pemfigoid
 Pemfigus vulgar
 Eritem multiform
 Lupus eritematos
 Managementul afecțiunii
dermatologice asociate

 Reacții alergice
 Reacții toxice
 Reacții de corp străin,
 Traumatisme mecanice și termice
 Eliminarea agentului cauzal
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
PARODONTITA CRONICĂ
AFECTAREA PARODONȚIULUI PROFUND
 Pierderea de atașament clinic și pierderea osoasă
nu sunt foarte avansate (parodontită ușoară până la
moderată) : prognostic bun, cu condiția ca
inflamația să poată fi controlată printr-o igienă
orală bună și prin eliminarea factorilor de retenție a
plăcii bacteriene.

 La pacienții cu boală mai severă - afectarea

furcației și creșterea mobilității clinice sau la
pacienții cu igienă orală precară : prognosticul
poate fi redus până la rezervat sau nefavorabil/grav
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
AFECTAREA PARODONȚIULUI PROFUND
PARODONTITA AGRESIVĂ

 Aggregatibacter actinomycetemcomitans
 Porphyromonas gingivalis
 Anomalii fagocitare
 Susceptibilitate genetică

Prognosticul depinde de:

 Forma localizată/generalizată
 Prezența altor factori de risc
 Complianța pacientului
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
AFECTAREA PARODONȚIULUI PROFUND
PARODONTITA CA MANIFESTARE A BOLILOR SISTEMICE

 Leucemie
 Neutropenie
 Sindrom Down
 Sindrom Papillon-Lefèvre
 Sindrom Ehlers-Danlos
Prognosticul este, în general, rezervat sau nefavorabil
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
MALADII PARODONTALE NECROZANTE
GINGIVITA ULCERO-NECROTICĂ
Prognostic, în general, favorabil
Recidive frecvente – prognostic rezervat
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
PARODONTITA ULCERO-NECROTICĂ
Prognosticul depinde de amendarea MALADII PARODONTALE NECROZANTE
factorilor de risc și bacterieni
 PROGNOSTICUL BOLII PARODONTALE
AFECTAREA PARODONȚIULUI PROFUND

RE-EVALUAREA PROGNOSTICULUI
• O reducere a profunzimii pungii parodontale și a inflamației după terapia etiologică
indică un răspuns favorabil la tratament și poate sugera un prognostic mai bun decât s-a
presupus anterior.

• Metodologie exactă pentru determinarea succesului pe termen lung al terapiei?

• Medicul trebuie să aibă experiență clinică, precum și capacitatea de a sintetiza

datele de la fiecare pacient pentru a dezvolta un prognostic.
 EVOLUȚIE, PROGNOSTIC ȘI COMPLICAȚII ÎN BOLILE PARODONTALE
REFERINȚE BIBLIOGRAFICE

1. Hargreaves KM, Berman LH. Cohen’s Pathways of the Pulp. 11 th Edition, Elsevier
Saunders, 2016.
2. Lang NP, Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 6 th Edition, Wiley
Blackwell, 2015.
3. Martu S, Mocanu C. Parodontologie clinica. Editura Apollonia, 2000.
4. Martu S, Pasarin L, Ursarescu I. Propedeutique parodontale. Editura “Gr. T. Popa”, Iasi,
2014.
5. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology.
11th Edition, Elsevier Saunders, 2012.
6. Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH. Parodontologie. Masson, 2004.