갑상선 컴퓨터 단층촬영

Computed tomography of the thyroid

갑상선의 CT 스캔에서는 초점 및 확산 갑상선 이상이 흔히 나타난다. 이러한 발견은 종종 진단상의 딜레마로 이어질 수 있는데, 이는 CT가 비특정적 외모를 반영하기 때문이다. 초음파(미국) 검사는 공간 분해능이 우수하며 갑상선 평가를 위한 선택 양식으로 꼽힌다. 그럼에도 CT는 부수적인 갑상선 결절(ITN)을 검출하고 갑상선암 평가에 중요한 역할을 한다.[1]

이 그림 리뷰에서는 CT 스캔에서 흔히 발견되고 흔하지 않은, 부수적이고 비사건적인 갑상선 소견의 광범위한 스펙트럼을 다룬다. 그것은 또한 가장 흔한 부수적인 갑상선 발견을 포함할 것이다. 또한 갑상선암(치료 전·후)과 수술 전 갑상선 고이터의 평가에서 이미징의 역할과 더불어 외경 및 선천성 갑상선 조직의 국산화도 탐구한다.[1]

갑상선 초음파 검사는 갑상선 평가를 위한 선택 양식이다.[1] 그러나 초점 및 확산 갑상선 이상은 다양한 임상 목적으로 수행되는 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사를 해석하는 과정에서 흔히 발생한다.[1] 예를 들어, CT는 종종 부수적인 갑상선 결절(ITN)을 감지한다. 갑상선암 평가에 중요한 역할을 한다.[1]

소개

갑상선 질환은 흔하며 많은 실체를 포함한다. 그것들은 증상적, 무증상적, 확산적, 초점, 신소성 또는 비신소성 공정일 수 있다. 목 초음파(미국)가 미세 바늘 흡인(FNA)으로 진행될 것으로 예상되는 첫 번째 조사 라인이지만, 다른 옵션을 사용할 수 있다. Tc-99m 또는 I-123을 사용하는 갑상선 흡수 스캔은 일반적으로 특정 임상 시나리오를 위해 예약된다. 컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)을 포함한 단면촬영은 부수적인 갑상선결절(ITN)을 검출해 갑상선암과 갑상선암 평가에 활용할 수 있다. 이 글의 목적은 CT 스캔에서 광범위한 부수적 및 비사건적 갑상선 소견을 그림으로 리뷰하는 것이다.[1]

갑상선의 CT 스캔: 정상 해부학 및 영상 촬영 기술

갑상선은 좌우로 구성된 캡슐화된 구조로, 이스트무스에 의해 중간선에서 연결된다. 각각의 로브는 두께가 2cm, 너비가 3cm, 길이가 5cm이다. 갑상선 꼭지점은 정중동연골의 높이에서 우위에 위치한다. 글랜드의 하한 여백은 다섯 번째나 여섯 번째 기관고리의 수준이다. 갑상선은 깊은 자궁경부의 중간층에 의해 캡슐화되어 있으며, 인포이드 목의 내장 공간의 일부분이다. 기관지를 감싸고 양쪽에 있는 기관지세포 홈에 의해 외소포거스와 분리되어 있으며, 재발하는 후두신경(laryngeal nerve)이 들어 있다. 갑상선은 내부 경정맥, 파라-기관부위, 종격막, 망막부위까지 다양한 림프 배수가 있다. 요오드 농도가 높아 인접 근육과 비교했을 때 CT 스캔에서 균일한 고감쇠 값을 가진다. 초혈관성으로 인한 아비드 요오드 조영 증강현상을 나타낸다.[1]

두개골 베이스에서 기관 분기까지의 다중 검출기 체적 획득은 대개 얻는다. Multiplanar 2-mm 축, Coronal 및 Sagittal 영상이 일반적으로 사용 가능하다. 검사는 정맥(IV) 요오드화 대조약 투여 여부와 관계없이 획득할 수 있다.[1]

CT 스캔에서 부수적인 갑상선 발견

갑상선은 석회화, 단결절 또는 복수결절, 낭종, 확산확대 등과 같은 가변적인 CT 스캔 결과를 가질 수 있다.[1]

CT 스캔의 갑상선 석회화는 양성 및 악성 갑상선 병변 모두에서 볼 수 있다. 갑상선의 소노그래픽 검사는 유두 갑상선암과 관련성이 높은 미세석회화와 콜로이드 낭종과 같은 양성과정을 선호하는 달걀껍질석회화(그림 1과 2)를 구별할 수 있다. 수술 전 CT 스캔에 대한 소급 검토에서 환자의 35%(383명 중 135명)가 시내 항진 석회화를 검출할 수 있었다. 이 중 48%가 조직병리학적으로 입증된 갑상선암을 앓고 있었다. 석회화 결절은 갑상선암과 림프절 전이 발생률이 현저히 높았다. 석회화 패턴이 다른 결절 중 갑상선암의 발생률은 여러 개의 펑크 석회화가 있는 결절의 79%, 하나의 펑크 석회화가 있는 결절의 58%, 거친 석회화가 있는 결절의 21%, 말초 석회화가 있는 결절의 22%로 나타났다. 석회화 단결절은 대부분 악성이었다. 그러나 여기에는 ITN 환자가 포함되지 않았으며 샘플이 악성종양으로 치우쳐 있다. 또 다른 연구는 CT 스캔에서 ITN의 존재를 평가했고, 갑상선 결절의 12%가 석회화되었고, 악성 또는 잠재적으로 악성 조직학과 펑크 난 석회화 사이에 유의미한 상관관계가 없다는 것을 발견했다. 그 결과 일부 연구자들은 se 당 석회화가 의심스러운 CT 표시가 아니라고 보고, CT 스캔에서 석회화된 갑상선 결절은 미확정 결절과 동일하게 취급해야 한다고 제안했다.[1]

그림 1. 58세 여성 환자의 CT 스캔에 나타난 석회화와 함께 우연히 발견된 콜로이드 결절. 목의 비강화 축 CT 스캔은 왼쪽 갑상선 하극에서 거친 석회화를 보여준다. b 갑상선의 시상 그레이 스케일 초음파는 우세한 낭성 성분의 이질적인 결절을 나타낸다. 초음파에서는 석회화가 관찰되지 않았는데, 아마도 초음파에서 석회화가 더 낮은 위치 때문일 것이다.[1]
그림 2. 51세의 여성 환자가 왼쪽 뇌하수체항절제술 후 CT 스캔에서 우연히 발견되는 오른쪽 갑상선 콜로이드 결절. 목의 강화된 축 CT 스캔은 내부 석회화나 자궁경부 림프종증이 없는 잘 정의된, 저선명한 오른쪽 갑상선 결절(흰 화살)을 보여준다. b 가로 그레이스케일 갑상선 초음파d는 혜성 꼬리(아래쪽 링) 아르테팩트(흰색 화살표)를 포함한 중앙 에초유전성을 가진 잘 정의된 저하수성 우측 갑상선엽 결절을 보여준다. 혈관성(표시되지 않음)이나 석회화는 검출되지 않았다.

갑상선 낭종은 벽이 얇은 단순 낭종부터 패혈과 고체 성분이 있는 복합 낭종까지 다양하다. 선종은 낭포성 변성을 겪을 수 있다. 유두암은 양성으로 보이는 낭종과 유사할 수 있다는 점에 유의해야 한다. 단순한 톱니 낭종은 CT 스캔에서 유체 밀도와 함께 나타나는 반면, 출혈이나 높은 티로글로불린 함량을 가진 낭종은 근육에 대한 등사감이다.[1]

영상연구에 의해 검출되었지만 이전에 검출되지 않았거나 임상적으로 의심되는 갑상선 결절은 ITN으로 간주된다. ITN은 목 이미징에서 가장 흔히 발견되는 부수적인 발견 중 하나이다. ITN은 흉부 CT 스캔의 최대 25%에서 보고되며, 자궁경부 단면 촬영의 16–18%에서 CT 및 MRI 스캔을 포함하여 보고된다. CT 및 MRI 스캔에서 검출된 ITN의 악성 비율은 0%에서 11%까지 다양하다. 우발적으로 검출된 갑상선암은 유두 갑상선암(PTCs)일 가능성이 더 높다(그림 3). 우발적으로 검출된 암은 임상적으로 의심되는 갑상선 암에 비해 크기가 작고 먼 전이가 발생할 가능성이 적은 경향이 있다.[1]

그림 3. 62세의 림프종 남성 환자의 부수적인 PTC. a, b 강화된 축 CT 스캔과 목의 융합된 PET/CT 스캔은 FDG 흡수가 높은 잘 정의되고 저선량 오른쪽 갑상선 결절(흰색 화살표)을 보여준다. 왼쪽(원)의 FDG-avid uptake는 치료 후 분해되는 환자의 알려진 림프종과 관련이 있다. c, d 가로 그리스케일 및 시상 색상 도플러 초음파는 약간의 미세석회화(흰색 화살표)와 혈관확대성이 증가된 오른쪽 갑상선 불규칙적 저하선 병변을 나타낸다.[1]

CT 스캔에서 여백이 잘못 정의되어 있고 여백 확장, 림프절 관여 또는 주변 구조물의 침입이 있을 때 악성 병변이 의심된다. 이러한 특징의 부재는 악성 종양, 특히 유두암, 엽암, 갑상선암을 배제하지 않는다(그림 3). 따라서 초음파는 CT 검사에 비해 공간 분해능이 뛰어나 갑상선 병변 평가를 위해 선택하는 양식이다. 악성 소노그래픽의 특징은 미세석회화, 음향그림자화, 반병행 방향, 표시된 저혈성, 불규칙하거나 미세한 여백, 혈관확대 등이다. CT스캔은 이러한 믿을 수 있는 악성 소노그래픽의 징후를 감지하는 능력이 부족하다. 따라서 필요한 경우 ITN의 추가 관리는 대개 갑상선 초음파로 시작하고 초음파 결과에 따라 FNA를 고려해야 한다.[1]

미국방사선대학(ACR) 흐름도와 CT 또는 MRI에 의해 검출된 ITN에 대한 권장사항은 일반적인 지침을 제공하며 모든 환자에게는 해당되지 않는다. 권고안은 주로 의심스러운 특징의 유무, 결절 크기, 환자의 나이, 환자의 기대 수명, 환자의 동반성 등을 기준으로 한다. CT 스캔에서 검출할 수 있는 의심스러운 특징으로는 국소침입의 징후와 비정상적인 림프절 등이 있다. 비정상적인 림프절은 낭포성 성분, 석회화 및/또는 강화 증가를 보일 수 있다. 단순히 목둘레 확대는 갑상선암 전이에는 덜 구체적이지만, ITN이 입자주구지질 림프절을 짧은 축에 1.5 cm 이하 또는 다른 그룹의 경우 1 cm 이하인 경우 추가 평가를 고려해야 한다. 자궁경부 4급과 6급 림프절 요법은 갑상선암 전이에 대한 더 높은 의혹을 제기한다. ITN과 의심스러운 영상 기능을 가진 거의 모든 환자를 목 초음파로 평가해야 한다. 의심스러운 특징이 없는 혼수상태나 기대수명이 제한된 환자들은 더 이상의 평가를 받지 말아야 한다. 그럼에도 불구하고, 임상적으로 보증되거나, 의뢰하는 의사나 환자가 특별히 요청하는 경우 그러한 개인에게 추가 작업이 필요할 수 있다.[1]

ITN을 가진 환자의 경우 악성 종양을 예측하는 관련 과거 요인에 대해 문의하는 것이 중요하다. 이러한 요인에는 유년기 또는 청소년기의 머리와 목 또는 총체적인 신체 방사선 피폭의 역사, 가족성 갑상선암 또는 갑상선암 증후군이 포함된다. 갑상선암과 연관된 신드롬은 다발성 내분비증 2, 가족성 아편성 다종증, 카니 복합체, 카우덴병, 베르너증후군/프로게리아 등이다. 이런 증후군을 가진 1급 친인척의 경우 그 증후군의 다양한 구성요소에 근거한 검진을 권고한다. 그럼에도 불구하고 갑상선암에 걸릴 위험이 있는 환자의 CT 스캔에서 검출된 ITN을 구체적으로 다루는 지침은 없다. 따라서 CT스캔에 의심스러운 특징이 없는 경우 CT스캔의 결절 크기, 환자 연령, 갑상선 자극호르몬(TSH) 수치 등 다른 기준이 이러한 환자군에서 관리를 지도하는데 중요하다.[1]

갑상선 결절 크기와 악성 결절 위험 사이의 상관관계는 제한적이지만 결절 크기는 악성 결절의 예후에 영향을 미친다. 작은 갑상선암(2cm 미만)은 치료하지 않더라도 바람직한 예후가 있는 나태한 코스를 가지는 경향이 있다. 이미지로 감지된 ITN의 7% 미만이 젊은 인구에서 발견된다. 그러나 셰티 등은 35세 미만 환자들 사이에서 CT 스캔에서 검출된 ITN에서 악성코드가 더 높은 비율을 발견했다. Ito 외 연구진은 수술보다는 관찰을 받는 하위임상, 저위험 PTC를 가진 젊은 환자들(<40년)에서 종양 진행 위험이 더 높다는 것을 발견했다. 따라서 결절 크기와 환자 연령은 의심스러운 영상 기능 없이 정상적인 수명을 가진 일반 모집단의 작업 필요성을 결정해야 한다. 축면에 1cm 이상의 결절이 있는 35세 미만 환자에 대해서는 초음파로 추가 평가가 필요하다. 추가 평가를 위한 컷오프 크기는 35세 이상 환자의 경우 1.5cm로 상향 조정된다. 이 권고안은 갑상선 결절이 여러 개인 경우 가장 큰 갑상선 결절에 적용해야 한다. 우연히 발견된 이질적이고 확대된 갑상선들은 환자의 기대수명이 제한되지 않거나 심각한 합병증이 없는 경우 전용 초음파를 받아야 한다.[1]

갑상선암

역학

1차 갑상선암에는 유두암, 모낭암, 수태암, 무수암 등이 있다. 갑상선에 대한 다른 1차 악성종들의 림프종과 전이들은 갑상선암의 소수를 나타낸다. 차별화된 갑상선암(DTC)은 엽상피세포에서 유래하며 엽암 허들세포 변종을 포함한 PTC와 엽상갑상선암을 포함한다. DTC는 예후가 우수하며 다행히 갑상선암의 대부분을 나타낸다. PTCs와 엽상 갑상선암은 모든 갑상선 악성종 중에서 각각 88%와 8%를 차지한다. 중상 갑상선암은 신경내분비 C세포에서 발생하며 예후가 좋다. 과민성 암은 주로 노인들에게 영향을 미치고 예후가 더 나쁜 경향이 있는 공격적인 미분화 종양이다.[1]

이미징 역할

그림 5. 58세 여성 환자의 왼쪽 갑상선 질량 분화가 제대로 되지 않은 침습성 왼쪽 갑상선 질량. 시상 그리스케일 목 초음파에는 거시적 계산과 미세한 계산이 있는 큰 저하혈성 병변이 나타난다. b 시상 색상 도플러 초음파에는 투두를 암시하는 내부 혈관이 검출된 좌측 경정맥 충진 결함이 나타난다.rrombus. c 목의 강화된 축 및 관상 CT 스캔은 좌측 갑상선엽을 대체하고 이질적으로 큰 병변이 증가하여 좌갑상선엽의 이질근과 내측근으로 확장되는 것을 보여준다(흰 화살). 질량 및 복합 림프절은 12.5 × 7 × 5.8 cm (흰 화살표) d, e 축방향 강화 CT 스캔에 왼쪽 자궁경부절(흰 화살표) 및 왼쪽 내경정맥(IJV) 혈전(검은 화살표)이 나타난다. 종양 혈전(tump thrombus)에 관한 상단 절단(e의 검은색 화살표)의 IJV 확장 및 중심 증강 부분을 참고하십시오. f, g 상단 가슴의 강화된 축 CT 스캔은 복고 영역, 좌측 기관지선 홈 및 기관지 후방으로의 질량 확장을 나타낸다(f의 흰색 화살표). 여러 쌍방향 폐결절(흰색 화살표 in g)이 있다.[1]

수술은 DTC의 주요 치료 방법이다. 사후 총 갑상선절제방사성요오드(RAI) 절제술은 특히 먼 전이가 있거나 종양이 4cm 이상인 환자, 또는 갑상선기능항진증후군 환자의 경우 선택사항이다. 초음파 검사는 보통 1차 종양과 자궁경부 림프절을 평가하는 데 적합하다. CT나 MRI를 이용한 수술 전 단면 영상촬영은 수술접근뿐만 아니라 환자의 스테이징을 변경시킬 우려가 있는 경우(그림 4, 55 및 6)에 표시되며, 일부 갑상선 주기는 작거나 분산되거나 다초점일 수 있으므로 영상촬영 시 발생할 수 있다([1]그림 4)

알려진 갑상선 악성 종양이 있는 환자의 경우, 갑상선 요오드화합물 I-131 섭취를 6-8주 이상 동안 갑상선 요오드화합물 자유 조영제가 원치 않는 간섭을 일으킬 수 있기 때문에 강화되지 않은 검사를 선호한다. 이는 DTC가 있는 환자의 진단 갑상선 섬광 및 방사성 요오드 절제를 2~6개월 동안 지연시킴으로써 이러한 환자 관리에 악영향을 미칠 수 있다.[1]

방사선사는 기관지, 외소포거스, 후두, 인두 등 갑상선을 덮는 중심 구조와 재발 후두신경 등을 평가해야 한다. 갑상선 질량이 기도나 외소포거스를 180도 이상 침범할 경우 침공이 의심된다. 내강 기형, 점막 굵기, 점막 초점 불규칙성은 침략의 보다 구체적인 지표다. 세 개의 축상(Axial images)에서 기관지선 홈의 지방 평면이 소실되고 성대 마비의 징후는 재발 후두신경 침투를 나타낸다. 이러한 중심 구조물의 침입은 T4a 질병의 기준을 충족한다(그림 5와 6).[1]

동맥침입은 T4b병을 구성하는데, 이것은 치료적 수술을 방해할 수 있다. 180도 이상의 동맥경화는 침투를 암시하지만, 동맥 기형이나 좁아지는 것은 침투를 훨씬 의심한다. 경동맥은 가장 흔히 관여하는 동맥이다. 그러나 보통의 혈관도 또한 검사해야 한다. 경동맥이나 경동맥 혈관을 270도 이상 봉합하는 것은 절제할 수 없을 것 같다. 반면에 내부 경정맥의 폐쇄나 배출은 침입 없이 발생할 수 있으며 외과적 절제력이나 스테이지에 영향을 미치지 않는다. 끈 근육의 비대칭과 외부 표면에 붙어 있는 종양은 침공의 징후다. 그러나 큰 병변이 침입 없이 근육을 압축할 수 있기 때문에(그림 5와 6), 추전근육의 침입은 더욱 어렵다([1]그림 5와 6).

  • 그림 4. 45세의 남성 환자는 영상촬영에 대한 전치전측전측전측전측전측 PTC 병변과 오컬트 1차측정을 제시하였다. 절제된 갑상선의 조직병리학 검사에서 PTC의 마이크로 포커스를 밝혀냈는데, 이스트무스에서 가장 큰 것은 4mm로 측정되었다. 갑상선의 가로 그레스케일 초음파는 정상적 유전성과 크기를 가진 균질샘을 보여준다. 초점 병변이나 미세석회화 없음 b PET/CT 검사의 일환으로 얻은 비강화 CT 스캔은 말초석회화(화살표)가 있는 이질적이고, 크고, 비교적 밀도가 높은 전위 중간질량(화살표)을 보여준다. 갑상선은 비정상적인 FDG 흡수(표시되지 않음) 없이 정상적인 CT 외관을 가지고 있다.[1]

  • 그림 6. 국소적으로 공격적인 PTC를 가진 61세의 여성 환자 목의 강화된 축 CT 스캔은 이질적인 침투성 갑상선 질량을 보여준다. 이 질량은 전 글랜드와 원주적으로 기관지동맥(흰 화살)을 감싸고 있다.b, c 추가축 두개골 이미지에는 오른쪽 두개골 연골파괴(b의 검은 화살), 오른쪽 갑상선 연골파괴(c의 검은 화살), 오른쪽 성대마비(흰색)가 나타난다. 화살표 in b) 및 양쪽 자궁경부 림프선병증([1]arrowheads)

마지막으로 전이성 질환의 가능성은 배제해야 한다. PTCs와 중상 갑상선암은 지역 림프절에 전이되는 경향이 있다. AJCC/UICC TNM 스테이징 시스템에 따르면, 노달 단계는 사이트별로 분류된다: N1a는 편두통을 포함한 수준 VI 결절 관여를 나타내고, N1b는 일방적 또는 양자적 측면 경추 결절 질환 또는 우월적 경추 결절 질환을 나타낸다([1]그림 4, 55 및 6).

모낭암의 혈전 확산률은 21~33%, PTC는 2~14%이다. 중상 갑상선암과 무탄성 갑상선암의 경우 원거리 전이가 환자의 25%, 40%에서 각각 보고됐다. DTC에서 멀리 떨어진 전이가 더 바람직한 예후를 보이는 경향이 있다. 원거리 전이성 질환은 최초 발현 후 수년 후에 나타날 수 있다. 따라서 원거리 전이에 대한 영상촬영은 대개 무탄성 갑상선암에 대해서는 수술 전, DTC에 대해서는 수술 후 수행한다. DTC 원거리 전이 부위는 폐(50%), 뼈(25%), 폐 및 뼈(20%), 그 다음이 다른 부위(5%)[1]이다.

반복

갑상선암 재발률은 7%에서 14%로 보고되고 있다. 재발은 보통 초기 질병 진단 후 처음 10년 이내에 발견된다. 큰 림프절 전이 갑상선암 재발의 가장 강력한 예측 변수로 꼽힌다. 재발성 질환에 대한 사후 치료 감시는 암의 종류와 발생 여부에 따라 달라진다. DTC가 있는 환자들은 보통 총 갑상선 절제술과 RAI 절제술로 치료된다. 환자는 RAI 절제 후 6-12개월에 기준 목 US 평가를 받아야 하며, 그 후 재발 질병의 위험과 티로글로불린(Tg) 상태에 따라 주기적으로 평가해야 한다. 수술 후 첫 번째 RAI 절제 후 환자가 정상 목 US, TSH 자극에 따른 검출 불가능한 Tg 수준, 음성 안티티로글로불린(TgAb)을 가지고 있다면 추가 RAI 영상촬영이 필요하지 않다. 혈청 Tg 및 혈청 TgAb의 측정과 함께 FNA를 포함하거나 포함하지 않는 연간 목 US는 일반적으로 해당 환자들의 치료 후 감시에 충분하다. 게다가, 연간 미국은 중상암과 정상 캘시토닌 수치가 있는 환자들에게 적절하다.[1]

양성 해부학적 이미징의 가능성은 혈청 Tg가 10 ng/mL 미만일 때 더 크다. 진단 CT 스캔은 종격막 및 역기관 부위의 중심 구획 매크로 측정값을 검출하는 데 있어 목 US에 추가 가치를 더한다. 최근 미국 갑상선협회(American Capital Association) 지침에 따르면, 다음과 같은 경우 IV 대비가 있는 위쪽 가슴과 목 CT 스캔을 얻어야 한다: 1) 목에서 발생할 수 있는 국소결절 질환(높은 Tg, 음의 목 US, RAI 영상); 2) 미국은 부피가 큰 재발성 결절의 경우처럼 이 질환을 완전히 묘사할 수 없다. 질병, 또는 3) 재발 가능한 침습성 질환에 대한 평가가 필요하다(그림 7, 88 및 9).9). 또한 CT 스캔은 폐 마이크로메타제 검출에 가장 민감한 진단 도구다. 질병 재발의 암시적 징후로 간주되는 목 US 특징의 상당수는 CT 검사에도 적용된다. 이러한 징후는 갑상선 침대의 상당한 양의 둥근 결절, 미세한 석회화 또는 낭포성 변화를 포함할 수 있다.[1]

  • 그림 7. 상승된 티로글로불린 측정으로 PTC를 위한 51세 여성 환자 후 총 갑상선 절제술. 갑상선 침대의 레벨에서 목의 축방향 비강화 CT 스캔은 기관과 왼쪽 내경정맥 사이에 위치한 균질하고 균질하게 밀도가 높은 연조직이 잘 정의되어 있음을 보여준다(흰 화살표). B 횡방향 초음파목의 nd 이미지는 6mm(흰색 화살표)의 균질하고 균질하며 피하조직 결절이 검출되지 않은 것을 보여준다. 조직검사에서 PTC의 마이크로 포커스를 가진 정상 갑상선 조직이 주로 잔류하는 것으로 나타났다.[1]

  • 그림 8. PTC 재발을 동반한 48세 남성 환자 총 갑상선 절제술. 목의 횡단 그리스케일 초음파는 석회화(흰 화살)가 있는 좌뇌 갑상선 침대가 이질적인 것을 보여준다. b 목의 요오드 123 총체 신체 스캔의 스폿 이미지는 주석 처리된 표지자 사이의 왼쪽 갑상선 침대의 비정상적인 방사선 흡수(검은색 화살표)의 초점을 보여준다. c 목의 강화된 축 CT 스캔은 석회화 없이 큰 왼쪽 갑상선 침대 질량(흰색 화살표)을 증가시키는 것을 보여준다. 병변은 외소파거스(검은 화살)에 질량 효과를 발휘하며 기관과 불가분의 관계에 있다.[1]

  • 그림 9. 갑상선 침대의 지속성 PTC를 가진 58세의 남성 환자, 초혈관 결절 전이가 있는 경우. a–c 횡방향 그리스케일 및 색상 도플러 목 초음파에서 왼쪽 갑상선 침상에서 저자극 연조직(흰색 화살표 in a)을 나타낸다. 2단계와 3단계에는 혈관이 현저하게 증가한 이질적인 확대 림프절이 있다(b와 c의 흰색 화살표). d–f 목의 강화된 축 CT 영상은 왼쪽 경동맥 피복(흰색 화살표) 앞에 2.7 × 1.4 cm의 연조직 병변을 보여준다. 경추 2급과 3급(검은 화살)에는 좌뇌 강화 이상 및 확대 림프절이 있다.[1]

음의 목 US와 요오드 전신 섬광기(WBS)가 있는 상승된 티로글로불린의 경우, FDG(Fluorodoxyglucose) 양전자 방출 단층촬영(PET)이 다음 선택 양식이다. 전용화 갑상선암은 대개 열성 FDG-PET 흡수와 음성 방사선 촬영이 있으며, 일반적으로 RAI 치료에 반응하지 않고 예후가 좋지 않다. 단면적 영상촬영(CT 또는 MRI) 또는 18FDG-PET/CT 스캔을 이러한 환자에 대한 1차 영상촬영 양식으로 수행해야 하는지에 대한 연구 문헌에는 아직 합의가 이루어지지 않았다. 강화된 CT 스캔은 림프절 전이 검출에 더 민감하다고 생각되었다. 그럼에도 불구하고, 현대의 PET/CT 장비를 사용한 스캔은 CT 스캔을 준비하는 적절한 일상처럼 신뢰할 수 있다. IV 조영 주사가 없음에도 불구하고 18FDG-PET/CT 스캔에서 많은 병변을 발견할 수 있다. 단, 국소적 재발 대 림프절 전이 사이의 차이와 IV 조영제가 없는 경우 항공편 축 또는 혈관 구조의 직접적 관여를 검출하는 것은 기술적으로 불가능하다. 이러한 이유로 조영제를 사용하는 18FDG-PET/CT는 대부분의 광범위한 질병을 가진 환자에 대해 고려되어야 한다.[1]

갑상선에 대한 전이

갑상선에 대한 전이(metastasis)는 드물며 생물학적 갑상선 악성종양의 5.5%를 나타낸다. 그것은 일반적으로 유방, 신장 세포, 폐, 흑색종, 결장에서 발생하는 암과 함께 발견된다. 인두, 후두, 기관 또는 외소파거스와 같은 인접 구조물로부터의 직접적인 침입이 보고되었다(그림 10). 전이성 질환은 특이하지 않은 외모를 가지고 있다.[1]

그림 10. 42세 여성 환자에게서 원인을 알 수 없는 전이성 편평세포암 a, b 축 및 관상동맥 강화 목 CT 스캔 결과 침투성 저혈압 좌측 갑상선엽 병변(흰 화살)이 관찰된다. 여러 개의 괴사성 자궁경부 결절 전이(흰색 블록 화살표)가 있다.[1]

또 다른 알려진 악성 종양을 가진 환자에게 ITN이 존재한다는 것은 논란이 많은 관리 지침의 일반적인 임상적 문제다. 빌헬름 외 연구진들은 41명의 환자들을 따라갔으며, 그 중 35명은 조직검사(결절 ≥ 1 cm) 기준을 충족했다. 병리학에서 4개의 유두 갑상선암과 5개의 미세갑상선암이 발견되었다. 전이성 암은 2개만 검출됐다. 임상 기록(방사선, 연령, 내분비 증후군의 이력), TSH, 결절 크기 및 초음파 형상은 어떤 결절을 따르거나 생체검사해야 하는지를 결정하는 데 중요하다. 그러나 기존의 지침은 그러한 특정 환자 모집단에서 CT 스캔에서 검출된 ITN에 접근하는 방법을 구체적으로 다루지 않는다.[1]

갑상선 림프종

갑상선 림프종은 갑상선 악성종양의 약 5%를 차지한다. 비호지킨 림프종은 가장 흔한 종류로 일반화된 림프종이나 일차 종양에 이차적일 수 있다. 1차 갑상선 림프종은 보통 하시모토의 갑상선염과 함께 사전 퇴치한다. 대조군과 대조군이 있는 CT 스캔에서 림프종은 감쇠 값이 낮은 경향이 있다. 갑상선 림프종은 외관이 가변적이며 대부분 단독질량(80%)으로 나타난다. 그것들은 또한 다중 결절 (15%에서 20%) 또는 전체 글랜드를 외부-하중 확장자로 대체하는 부피가 큰 질량으로 나타날 수 있다(그림 11과 12).12. 자궁경부 림프종증의 존재는 그러한 진단을 뒷받침한다. 비록 흔치 않지만 종양 괴사가 보고되었다.[1]

  • 그림 11. 66세 여성 환자에서 갑상선 비호지킨의 큰 B세포 림프종. 축방향 강화 목 CT 스캔은 왼쪽 갑상선엽과 이음매가 균등하게 저혈압이며 질량을 최소로 증가시키는 질량(흰 화살)을 보여준다. 이 병변은 추근(검은 화살)을 침범한다. 다중 확대 레벨 V 림프절(흰색 화살촉)에 유의하십시오. b 시술 후 이미지는 왼쪽 자궁경부 림프선병증의 거의 완전한 분해능으로 왼쪽 갑상선에 침투하는 질량의 크기와 질량 영향이 현저하게 감소하는 것을 보여준다.[1]

  • 그림 12. 79세 여성 환자의 갑상선 대형 B세포 림프종 확산. 축방향 강화 목 CT 스캔은 갑상선 이음매로 확장되는 큰 오른쪽 갑상선 고형질량(긴 흰색 화살표)을 균일하게 저음하고 최소로 증가시키는 것을 보여준다. 오른쪽 경동맥(짧은 흰색 화살표)을 진치하고 기관지와 외소파거스를 왼쪽으로 치우고 있다.[1]

고이터

고이터(Goiter)는 다항, 단항 또는 비항상 확산선 확대로 나타나는 비정상적인 갑상선 증식이다. 부터는 고체 매트릭스, 콜로이드 낭종, 혈액제제, 석회화, 섬유화 등으로 구성되며, 이러한 이질성으로 인해 CT 스캔에 가변적으로 나타날 수 있다(그림 13, 1414 및 15).15. 미국은 기체 내 갑상선 결절을 평가하는 데 더 민감하지만, 증상 기체에서는 총 갑상선 절제를 통한 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 이 경우 CT는 수술 전 평가에서 추가적인 역할을 한다. 고이터에 대한 수술 전 평가 중 CT 스캔에 대한 검사를 위한 구체적인 측면에는 확장, 질량 효과 및 악성코드의 의심스러운 특징이 있다.[1]

  • 그림 13. 고이터가 있는 것으로 알려진 27세 여성 환자 a, b 축상 및 시상 강화 CT 스캔 영상은 목의 이질적으로 강화되고, 석회화(흰색 화살표), 낭포성 변화, 상당한 복고성 확장(검은 별자리)을 보여준다. 림프종병증이나 상당한 기도가 좁아지지 않는다.[1]

  • 그림 14. 하시모토의 갑상선염의 기저부를 보이는 다형성관절염과 FNA가 있는 것으로 알려진 19세 남성 환자 a, b 시상 및 횡방향 그리스케일, 색도플러 초음파에서 소형 과페르초 재생결절과 표시초음(흰 화살)이 있는 저자극성 확대 우갑상선엽을 보여준다 c, d, 강화한다.d 목의 축 CT 스캔 영상은 갑상샘이 이질적으로 강화되고 확대된 것을 보여주며, 오른쪽엽보다 왼쪽이 더 많으며, 기관지가 눈에 띄게 좁아져 있다.[1]

  • 그림 15. 목 붓기와 통증을 호소한 33세의 여성 환자는, 나중에 하시모토의 갑상선염 진단을 받았다. 목의 축방향 강화 CT 스캔은 갑상선, 특히 이스트머스(백색 화살표)의 최소 확산 확대를 보여준다. b 목의 가로 그레이스케일 초음파는 8.6 mm의 이질적인 갑상선과 두꺼워진 이스트모스를 보여준다.[1]

악성코드는 조종자 내에 공존할 수 있으며 CT 스캔을 통해 자궁경부 림프절 이상 및/또는 침공의 징후가 있는 경우 단서를 제공할 수 있다. 복고 연장(그림 15)은 전체 절제를 용이하게 하기 위해 부분 또는 전체 흉골절제가 필요할 수 있으므로 수술 접근방식에 영향을 미칠 수 있다. 따라서 흉골 노치에서 복고 범위까지의 거리는 시상 영상에서 측정해야 한다.[1]

해석 방사선사는 기관, 외소파거스, 후두 및 인두를 포함한 중심 구조물의 변위 정도와 방향을 상세히 설명해야 한다. 신경 혈관 구조, 망막 공간, 추전 공간 등 갑상선을 바로 둘러싸고 있는 구조물과 괴자의 상부에 주의를 기울여야 한다. 신고 방사선사는 성대의 대칭과 성대마비의 징후를 평가해야 한다.[1]

염증성 병변

염증성 갑상선 질환으로는 급성 전염성 갑상선염, 하시모토 갑상선염, 리델의 갑상선염, 과립성 갑상선염(데 퀘르베인의 갑상선염) 등이 있다. 하시모토의 갑상선염은 임파종과 유두 갑상선암의 위험 증가와 관련이 있다. 갑상선염의 CT 스캔 결과는 비특정적이며 가변적이다(그림 14, 1515 및 16).16). 갑상선은 요오드 농도가 매우 높아 CT 감쇠(80–100 Hounsfield Units)가 높다. 갑상선염의 존재는 확산성 확대 및 저감쇠성(약 45 Hounsfield Units) 갑상선에 의해 제안될 수 있다. 이는 아마도 엽세포 파괴와 갑상선 요오드 농도 감소 때문일 것이다. 표시된 균질 향상이 일반적으로 예상된다. 따라서 갑상선염의 경우 적당한 갑상선 기능강화는 확산성 염증 과정을 시사한다. 이를 갑상선 기능 검사 및 혈청 자가 항정신병 수치와 임상적으로 연관시키는 것이 필수적이다.[1]

그림 16. 49세 여성 환자에게 하시모토의 갑상선염을 동반한 중간선 엑토픽 갑상선. 가로 그레이스케일 초음파에서 중간선에 1.6 × 0.8 cm의 고체, 잘 정의된 이질적인 영역(흰색 화살표)이 나타나며, 갑상선보다 우수하다. 갑상샘과 확실한 연관성이 없는 갑상선에 이소성 유발성. b 횡색 도플러 초음파에서 혈관이 현저하게 증가하는 것을 알 수 있다. c 갑상선 연골 수준의 축방향 강화 목 CT 스캔은 띠근육 내에 내장된 중간선 인프라인 인피루이드 하이퍼 디센스 연조직 질량(흰색 화살표)을 보여준다.[1]

엑토픽 조직/gland

발생시, 양연 갑상선은 혀의 포아멘 세쿰에서 아랫목으로 열등하게 이동한다. 처음에 갑상선 영장류는 원초형 효모이드 뼈 앞쪽을 지나 후방으로 순환하며 효모이드 뼈 아래쪽으로 열악하게 된다. 그런 다음 기관 앞 목의 인포이드 부분, 갑상선 연골, 갑상선 막으로 내리막을 이어간다. 강하 코스를 따라 갑상선이 남아 있으면 외경성 갑상선의 발달로 이어질 수 있다. 갑상선암, 갑상선염, 갑상선염, 갑상선은 모든 외경 갑상선 조직 내에서 발병할 수 있다.[1]

테크네튬-99m(Tc99m)를 이용한 갑상선 스캐닝은 직교 및 외경 갑상선 조직을 검출하는 데 중요한 역할을 한다. CT 스캔과 미국 모두 병변이 갑상선 조직의 영상화와 강화 특성을 증명할 때 외관 조직을 감지하는 데 도움을 줄 수 있다. 미국, CT 스캔에서 정상 체격의 갑상선이 없는 것도 진단을 뒷받침한다. 또한, 미국은 갑상선 병변의 세포학적 확인을 위해 FNA를 안내할 수 있다. 엑토픽 갑상선 조직은 인접한 근육에 비해 동그라미가 잘 형성되고 균질하며 감쇠력이 높은 질량으로 나타난다. 보통 요오드화 대조약 투여 후 열성적으로 강화된다.[1]

엑토픽 갑상선 조직은 포아멘 세쿰(90%) 부근의 혀에서 갑상선 이두근과 후두근 사이의 중간선, 측면 목, 종두, 구강 사이의 중간선을 따라 검출될 수 있다. 가장 빈번한 위치는 혀의 밑부분이다(그림 16, 1717, 18). 70%의 경우, 외경 갑상선은 신체에 존재하는 유일한 기능적 갑상선 조직이다(그림 18).[1]

  • 그림 17. 69세 남성 환자에게서 눈에 띄는 왼쪽 포물선 덩어리가 있는 왼쪽 포물선 위의 외경성 갑상선 a, b 축 및 관상동맥 강화 목 CT 스캔은 주변 지방면이 보존된 왼쪽 포물선 내에서 균질 강화 질량(흰 화살)이 잘 정의된 것을 보여준다. 또한 아랫목의 정상적인 위치에 정상적인 갑상선을 나타낸다.c 5 mCi 주사 후 20분 후 찍은 이미지는 추적기 정상 섭취와 침샘(짧은 검은색 화살표)의 생리학적 흡수를 보여준다. 왼쪽 파라티드/하위관영역에 비정상적인 추적기 축적의 초점이 뚜렷이 있다. 환자에게 침샘에서 분명히 정상적인 세척과 이와 같은 비정상적인 초점(긴 검은색 화살표)에 의한 상대적 보존이 있는 레몬 주스를 투여했다.[1]

  • 그림 18. 허혈성 출혈을 보인 33세 남성의 설상 갑상선. 하악골 수준의 축방향 강화 목 CT 스캔은 둥글게 3×3×3.4cm, 부분적으로 윤곽이 잘 잡혀 있고 이질적으로 강화된 병변(백화살)을 보여준다. 주로 외양간 좌측에 있으며, 혀 밑부분의 중간 부분에 어느 정도 있다. 갑상선은 정상이었다(표시되지 않음). b Tc99m-Pertechnetate 주사 후 20분 후 찍은 앞면 및 목 이미지는 정상 갑상선 해부학적 위치(검은색 짧은 화살표)에서 갑상선 방사선 흡수가 없음을 보여준다. CT 스캔에서 확인된 후설 질량에 해당하는 증가된 흡수(긴 검은색 화살표) 영역이 있다.[1]

직교 중간선 위치의 측면에 있는 외관상 갑상선 조직은 드물다. 이 희귀한 실체에 대한 정확한 해부학적 정의는 문헌에서 논의되고 있다. 혼란을 피하기 위해 일부 저자들은 측면 목 외경 갑상선을 중간선 연속성이 없는 끈 근육에 대한 갑상선 조직 표면으로 정의한다. 대부분의 횡방향 갑상선 엑토피아 환자는 끈 근육과 밀접한 관련이 있는 병변으로 보고되어 왔다. 자궁하부, 주구선하부 또는 부갑상선 물질 내에서 외관상 측면 갑상선 조직이 보고된 경우는 거의 없다(그림 17).[1]

횡격막 갑상선 조직의 기원은 완전히 파악되지 않는다. 이는 논란의 여지가 있지만 일부 저자들은 카우달 이주 과정에서 중앙분리대와 융합하지 못한 측방향 갑상선 아닐라겐(초음경체)에서 비롯됐을 가능성이 있다고 제안한다.[1]

TDC(Tyroglossal duct cyst)는 포아멘 세쿰과 갑상선 이스트무스 사이에 남아있는 덕트다. 대부분의 TDC는 Hyoid 뼛속과 중간선에 위치한다. 낭종(caudal)이 많을수록 2cm 이내의 중간선(midline)에서 벗어날 가능성이 높아진다(그림 19와 20).20). CT 스캔에서 TDC는 얇은 벽을 가진 유체 감쇠의 잘 둘러싸인 영역으로 나타난다. 낭포성 벽은 전류 또는 이전 감염을 나타내는 강화 테두리로 두꺼워질 수 있다. 이러한 낭종은 출혈, 감염 또는 악성종양으로 인해 복잡할 수 있다. 따라서, 그들의 미국 및 CT 스캔 외형은 그들의 내용에 따라 달라질 수 있다. TDC 내의 결절 강화는 악성 종양을 제외하기 위한 추가 작업을 개시해야 한다(그림 21). 이러한 의심스러운 결절 부위의 미국 유도 FNA는 잘못된 음성 결과의 높은 비율을 고려하여 적절한 다음 진단 단계로 간주된다.[1]

  • 그림 19. 29세 남성 환자에서 오랫동안 감염된 흉선관 낭종. 갑상선 바로 위 중간선에서 가로 그레이스케일 초음파는 내부 에코(흰색 화살표)와 후측 강화(화살촉)가 있는 타원형 낭종 병변을 보여준다.b 가로색 도플러 초음파는 주변 주변 주변 주변 흐름을 나타낸다(흰색). 화살표). c 갑상선 연골 수준의 축방향 강화 목 CT 스캔은 말초 증강(흰 화살)과 함께 왼쪽 스트랩 근육에 삽입된 균일한 낭포성 병변을 나타낸다. 석회화나 내적 강화는 보이지 않는다. 갑상선은 정상이었다(보이지 않았다.[1]

  • 그림 20. 39세 남성 환자의 재발/재발성 흉선관 낭종. 흉선관 낭종의 첫 번째 절제술은 허들 세포형 갑상선암의 조직병리학 증거를 보여주었다. 그러나 2차 절제술은 악성 세포가 없는 만성 염증의 징후를 보였다 a, b 강화된 축과 시상 목 CT 스캔은 혀 밑부분에서 발생하여 부분절제된 효모이뼈를 통해 확장되는 단안성 낭비를 보여준다. 이 낭포성 병변에는 말초 강화벽이 있는데, 이는 수술 부위의 주변 지방 가닥(흰 화살)과 관련된 열등한 측면보다 더 두꺼워진다. 내부 분열, 결절 또는 질량 또는 석회화가 없다. c 하위 정신 영역에서 파워 도플러 초음파의 가로 보기는 내부 혈관성이 검출되지 않은 낭포성 병변과 내부 이물질을 보여준다.[1]

  • 그림 21. 28세 남성의 흉선관 낭종에서 발생하는 유두 갑상선암. 축방향 강화 CT 스캔 결과 효모골의 앞쪽 면에 붙어 있는 큰 복합 낭종(흰 화살)이 보인다. 강화 벽화 고체 결절과 석회화(검은 화살)가 있다. 경추 림프선병증은 없다 b 동일한 레벨에 가까운 축방향 짧은 타우 반전 회복(STIR) MRI 영상은 고체 벽화 결절(짧은 흰색 화살표)이 있는 높은 신호 강도(긴 흰색 화살표)의 복잡한 병변을 보여준다. c 축방향 지방 포화 T1 MRI 영상 조영술은 두꺼운 강화벽(긴 흰색 화살표)과 강화 벽화 결절(짧은 흰색 화살표)을 가진 복잡한 낭포성 병변을 보여준다.[1]

내갑상선 부갑상선종

부갑상선종(PA)은 일차 과갑상선종증의 가장 흔한 원인이다. 엑토픽 부갑상선종도 드물다. 세 번째와 네 번째 인두 주머니는 부갑상선 조직의 발생학적 기원을 나타내며, ectopic paradyroid adenoma는 궁극적으로 그들의 이주 과정을 따라 어디에서나 발병할 수 있다. 일차성 과갑상선기능항진증 환자에 대한 대규모 소급 연구에서 PA는 0.7%의 사례에서 자궁내 부위에서 검출되었다. 202명의 ectopic PA 환자들에 대한 또 다른 소급 분석에서는 18%의 사례에서 시내 항진 위치가 발견되었다. 자궁내 부갑상선기능항진증 아데노마스는 CT 스캔에서 갑상선 결절을 모방하고 갑상선 요오드 스캔에서도 흡수를 보일 수 있다. 혈청 부갑상선 호르몬과 칼슘 농도의 측정을 포함한 실험실 작업과의 상관관계가 필요하다. 또한 평가된 방사선사는 골감소증, 뼈 재흡수, 갈색 종양과 같은 과파병 항진증의 방사선학적 징후를 검색해야 한다(그림 22).[1]

그림 22. 혈청 내 부갑상선종보다 높은 혈청 부갑상선 호르몬과 칼슘 2차 칼슘을 가진 26세 남성 환자 a, b 목의 강화된 축 및 관상 CT 스캔은 잘 정의된 저선형 우측 갑상선 결절(흰 화살)을 보여준다. c Bone window Coronal CT 스캔에서는 우측 하악골과 좌측 전두골(흰색 화살표)에 리틱 확장성 병변이 나타난다. d 목의 횡색 도플러 초음파는 2.7cm의 잘 정의되고 이질적이며 주로 저혈성 우측 갑상선 결절이며, 혈관이 약간 증가하며 내부 미세석회화가 없다(w하이트 화살표). e, f 지연된 전방 평면 및 2시간 동안의 융합된 SPECT/CT 부갑상선 세스타미비 스캔은 오른쪽 갑상선엽(흰색 화살표)에서 지속적인 초점 활동을 보여준다. 알려진 갈색 종양을 나타내는 평면 영상의 하악골/최대 혈관이 산란된다는 점에 유의하십시오.[1]

결론에 도달하지 못한 Tc99m 세스타미비 및 목 US 이미징의 경우 FNA-iPST(내부 부갑상선호르몬) 측정을 통한 FNA 생검은 생화학적 및 세포학적 동시 증거를 제공할 수 있다. 혈청 iPST에 비해 FNA-iPSTH 측정치가 높아진 것은 양성이며 부갑상선종 진단으로 간주된다.[1]

결론

갑상선 질환은 흔하며 CT 스캔에서 특이하게 나타나는 경향이 있다. 목의 CT 스캔을 평가할 때 흔히 접하게 되는 발견은 갑상선 결절, 선 확대, 석회화 등이다.[1]

ITN의 관리는 결절 크기, 환자의 나이, 전반적인 건강 상태, 림프선병증 및/또는 인접 구조물의 침입과 같은 의심스러운 기능의 유무 등 몇 가지 요인에 따라 달라진다.[1]

CT 스캔은 암의 국소적 확장이나 질량 효과의 유무에 관한 추가적인 중요한 정보를 제공하며, 재발성 질환을 평가하는 데 유용하다. 나아가 CT검사는 증상부전 환자의 수술 전 평가와 수술 전 계획 수립에 중요한 역할을 한다.[1]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw ax ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm 원래 복사된 위치: Bin Saeedan, Mnahi; Aljohani, Ibtisam Musallam; Khushaim, Ayman Omar; Bukhari, Salwa Qasim; Elnaas, Salahudin Tayeb (2016). "Thyroid computed tomography imaging: pictorial review of variable pathologies". Insights into Imaging. 7 (4): 601–617. doi:10.1007/s13244-016-0506-5. ISSN 1869-4101. PMC 4956631. PMID 27271508.Creative Commons Attribution 4.0 International License