에드먼턴 프로토콜

Edmonton protocol
에드먼턴 프로토콜
전문내분비학

에드먼턴 의정서는 제1형 당뇨병의 치료를 위해 췌장섬을 이식하는 방법인데, 특히 저혈당 무인지각증에 걸리기 쉬운 제1형 당뇨 환자는 '약간'이다. 이 의정서는 1990년대 말 의전이 처음 고안된 캐나다 에드먼턴의 알버타 대학의 섬 이식 집단의 이름을 따서 2000년 7월 뉴잉글랜드 의학저널에 게재되었다.[1]

절차

에드먼턴 의정서는 라이베라세(Riberase, Roche)라는 효소를 혼합하여 섬과 사체 기증 췌장을 분리하는 것을 포함한다. 수혜자는 1개에서 최대 3개까지독도를 받는다각. 이 섬들은 환자의 관문맥에 주입된 후, 시로리무스와 타크로리무스라는 두 개의 면역억제제와 데이클리주맙이라는 이식 환자들에게 사용되는 단핵항체제의 사용을 통해 수신자의 면역체계에 의해 파괴되는 것을 막는다.

역사

섬의 고립과 이식은 1960년대 내내 폴 레이시에 의해 개척되었다. 그와 월터 발링거가 함께 설치류의 간으로 고립된 섬을 이식한 후 당뇨병 쥐의 노모글리케아혈증을 회복할 수 있었다. 과학자들은 설치류에서 레이시의 성공을 아직 인간에게 성공적으로 번역하지 못했다.

The Edmonton protocol was primarily developed by James Shapiro (transplant surgeon), Jonathan Lakey Ph.D., Dr Edmond Ryan (endocrinologist), Gregory Korbutt Ph.D., Dr. Ellen Toth, Dr. Garth Warnock, Dr. Norman Kneteman, and Ray Rajotte Ph.D., at the University of Alberta Hospital and the Surgical-Medical Research Institute. 첫 번째 환자는 1999년 3월 에드먼턴 프로토콜을 사용하여 치료를 받았다. 이 의정서는 2000년 7월 뉴잉글랜드 의학 저널에 처음 발표되었다.[1]

NEJM 보고서는 에드먼턴 프로토콜을 받고 있는 7명의 환자가 평균 12개월이 지난 후에도 인슐린에 의존하지 않고 남아 있기 때문에 당뇨병 분야에 흥미진진했다.

현재검토

이식받은 36명의 환자 중 1년 후 인슐린에 의존하지 않는 환자는 16명(44%)에 불과했고, 1년 후 부분적 이식기능이 있는 환자는 10명(28%)이었으며 1년 후 완전 이식손실이 발생한 환자는 10명(28%)인 것으로 나타났다. 인슐린 독립성은 장기적으로는 보통 지속 가능하지 않지만, 이식된 섬은 여전히 심각한 저혈당 증상과 무인식으로부터 보호해 줄 수 있을 만큼 충분히 기능한다.[2]

미국 국립보건원(NIH)의 국립당뇨병소화신장질환연구소(NIDDK)가 관리하는 웹페이지에 협업섬이식등록부의 2010년 연례보고서가[permanent dead link] 나와 있다.

1999년에서 2009년 사이에 췌장 섬유를 받은 571명의 환자에 대한 자료를 제시했다. [A]bout 60%의 이식수혜자가 인슐린 주사를 최소 14일 동안 중단할 수 있는 것으로 정의되는 인슐린 독립성을 이식 후 1년 동안 달성했다.
2년 말까지, 50%의 수혜자들이 최소한 14일 동안 인슐린 복용을 중단할 수 있었다. 그러나 장기간의 인슐린 독립성은 유지되기 어렵고, 결국 대부분의 수혜자들은 인슐린을 다시 복용하기 시작할 필요가 있었다.
이 보고서는 다음을 포함하여 수신자의 더 나은 결과와 관련된 요인을 식별했다.
35세 이상
혈전[serum戰] 트리글리세라이드, 즉 혈중 지방 수치를 낮춘다.
염증 전 인슐린 사용량을 줄임
보고서는 이식된 독도의 일부 기능이라도 혈당 조절을 개선하고 인슐린 독립성 상실 후 필요한 인슐린 양을 줄일 수 있다고 지적했다.[1]

제1형 당뇨병 환자의 섬 이식 치료를 제한하는 가장 큰 문제는 장기 기증자의 부족이다. NIDDK 웹사이트는 장기조달 및 이식 네트워크를 인용, "2011년 미국에서 약 8,000명의 장기 기증자가 사망하였다"고 밝혔다. 그러나 2011년에는 1,562개의 팬크레아만이 기증자로부터 회복되었다. 또한 기증된 많은 범선들은 선정기준에 맞지 않아 이식에 필요한 섬 추출에 적합하지 않고, 처리 과정에서 섬이 훼손되거나 파괴되는 경우가 많다. 따라서 매년 적은 수의 섬이식만 할 수 있다.[2]

2000년 이후 수백 명이 섬모 이식을 받은 결과 이식 후 1년이면 50~68%의 환자가 인슐린을 추가로 받을 필요가 없지만 시술 후 5년이면 하루 인슐린 보충제가 없는 환자가 전체 환자의 10%도 채 되지 않는다.[3]

참조

  1. ^ a b Shapiro, A. M.; Lakey, J. R.; Ryan, E. A.; Korbutt, G. S.; Toth, E.; Warnock, G. L.; Kneteman, N. M.; Rajotte, R. V. (2000-07-27). "Islet transplantation in seven patients with type 1 diabetes mellitus using a glucocorticoid-free immunosuppressive regimen". The New England Journal of Medicine. 343 (4): 230–238. doi:10.1056/NEJM200007273430401. ISSN 0028-4793. PMID 10911004.
  2. ^ Shapiro, A. M. James; Ricordi, Camillo; Hering, Bernhard J.; Auchincloss, Hugh; Lindblad, Robert; Robertson, R. Paul; Secchi, Antonio; Brendel, Mathias D.; Berney, Thierry (2006-09-28). "International trial of the Edmonton protocol for islet transplantation". The New England Journal of Medicine. 355 (13): 1318–1330. doi:10.1056/NEJMoa061267. ISSN 1533-4406. PMID 17005949.
  3. ^ Hole's Essentials of Human Anatomy & Physical, 10번째 판 309 페이지

추가 읽기

  • [3] 샤피로 AMJ, 레이키 JRT, 라이언 EA, 코버트 GS, 토스 E, 워녹 GL, 크네테만 NM, 라조테 RV. 제1형 당뇨병을 앓고 있는 7명의 환자에게 글루코르티코이드 프리 면역억제식물을 이용한 섬 이식. N Engl J Med. 2000;343:230-238.
  • [4] 사피츠 JE, 슈미트 RE, McDaniel ML. Dr. Paul Eston Lacy, 1924–2005. 미국 병리학 저널 2005;167:299-300.
  • [5] Ryan EA, Paty BW, Senior PA, Bigam D, Alfadhli E, Kneteman NM, Lakey JR, Shapiro AM. 임상 섬 이식 후 5년 후속 조치 당뇨병 2005년 7월 54일 (7):2060-9.
  • [6] 서덜랜드 DE, 그루스너 RW, 그루스너 AC. 당뇨병 치료를 위한 췌장 이식. 세계 J 서그 2001년 4월 25일 (4):487-96.
  • [7] 샤피로 AMJ, 리코르디 C, 헤링 BJ 외 섬 이식을 위한 에드먼턴 프로토콜의 국제 재판. N Engl J Med. 2006;355:1318–1330.
  • [8] 오고만 D, 킨 T, 머독 T, 리커 B, 맥기 윌슨 D, 라이언 EA, 샤피로 AMJ, 레이키 JRT. 섬 분리를 위한 췌장 기증자의 표준화. 이식 2005년 9월 80일(6:801-806).

외부 링크