폐분트

Pulmonary shunt

폐분할이란 폐모세혈관의 가스교환에 참여하지 않고 심장 오른쪽에서 왼쪽으로 탈산소혈이 지나가는 것을 말한다. 폐의 폐가 정상적으로 혈류로 관류되지만 환기(공기 공급)가 관류 부위를 공급하지 못할 때 나타나는 병리학적 질환이다. 즉, 환기/투과율(공기가 폐포에 도달하여 혈액을 관류하는 비율)은 0이다.[1]

폐분할은 폐포가 액체를 채울 때 종종 발생하며, 폐의 일부분은 아직 관류 상태임에도 불구하고 통풍이 되지 않는다.[2]

심폐 션팅은 폐부종의 저산소혈증(혈액산소 부족)과 폐가 굳어지는 폐렴 등의 질환의 주요 원인이다.[2] 분수는 심장에 의해 완전히 산소가 공급되지 않은 혈액의 비율이다.

폐결핵과 같은 병리학적 조건에서는 션트 분율이 현저히 크고 심지어 100% 산소를 호흡해도 혈액을 완전히 산소로 만들지 못한다.[1]

해부학적 션트

모든 폐포도 완벽하게 통풍이 되고 우심실의 모든 혈액이 완전한 기능을 하는 폐모세혈관을 통과하고, 폐포와 모세혈막 전체에 방해받지 않는 확산이 일어난다면 이론적인 최대혈액 교환이 있을 것이고, 폐포와2 동맥 PO도2 마찬가지일 것이다. 션트 공식은 이 이상과의 편차를 설명한다.[3]

정상적인 폐는 불완전하게 환기되고 관류되며, 소량의 심폐 션팅은 정상이다. 해부학적 션팅은 폐동맥을 통해 폐로 공급되는 혈액이 폐 모세혈관을 통과하지 않고 폐정맥을 통해 환원되어 폐경 기체 교환을 우회할 때 발생한다. 모세관 션팅은 폐동맥에서 인근 폐정맥으로 직접 흐르는 비환기성 폐포나[3] 탈산소성혈의 모세혈관을 지나 치경 모세혈관을 우회하는 혈액이다.[4] 게다가, 가장 작은 심장 정맥들 중 몇몇은 인간의 심장의 좌심실로 직접 배출된다. 이러한 탈산소 혈액이 전신 순환으로 바로 배출되는 것은 동맥 PO가2 일반적으로 저산소증의 원인을 결정하는 데 유용한 임상 신호인 치경-동맥 경사로 알려진 치경 PO보다2 약간 낮은 이유다.[citation needed]

병리학

폐 분로에서는 환기/퍼퓨전 비율이 0인 반면, V/Q(V = 환기, Q = 관류) 비율이 0.005 미만인 폐 단위는 가스 교환의 관점에서 분로와 구별할 수 없다.[citation needed]

폐 션팅은 저산소증에 대한 폐정맥의 정상적인 반사적 수축에 의해 최소화된다.[clarification needed] 이 저독성 폐 혈관 수축이 없다면, 분쇄와 저독성 효과가 악화될 것이다. 예를 들어, 알볼리가 액체를 채우면 혈액과 가스 교환에 참여하지 못해 국소적 또는 국소적 저산소증을 일으켜 혈관 수축이 유발된다. 이러한 혈관 수축은 낮은 산소 농도 그 자체의 결과로서 부드러운 근육 반사에 의해 유발된다. 그런 다음 혈액을 환기 및 관류와 잘 일치하지 않는 이 영역에서 환기되는 영역으로 리디렉션한다.

션트는 가스 교환이 일어나지 않는 지역을 나타내기 때문에 100% 영감을 받은 산소는 션팅으로 인한 저산소증을 극복하지 못한다. 예를 들어, 통풍이 되지 않는 특정한 알베올루스가 있다면, 문제가 관류 내에 존재하지 않기 때문에 다른 곳으로 가는 대신 그것을 관개하는 모세관을 통해 피가 여전히 흐를 것이다. 나머지 모세혈관은 용량의 100%에서 산소가 포화되면서 정상적으로 작동하게 될 것이다. 따라서 산소가 공급되지 않는 혈액은 여전히 이 산소를 잡을 수 없을 것이고, 다른 모세혈관은 이미 100% 포화상태여서 이 산소를 얻을 수 없기 때문에 환자에게 100% 영감을 받은 산소를 공급해 주어도 소용이 없다.

환기에 대한 관류 감소(예를 들어 폐색전증에서 발생하는 경우)는 죽은 공간이 늘어난 예다.[5] 데드 스페이스(dead space)는 기관과 같이 가스 교환이 이루어지지 않는 공간으로 관류 없는 환기다. 죽은 구역의 병리학적 예는 색전증에 의해 막힌 모세관일 것이다. 비록 그 구역의 환기는 영향을 받지 않지만, 혈액은 모세관을 통해 흐를 수 없을 것이다. 따라서, 그 구역에서는 가스 교환이 없을 것이다. 죽은 구역은 100% 영감을 받은 산소를 공급하여 교정할 수 있다. 모세관이 막히면 그 안의 혈액이 거꾸로 가서 가스를 교환하는 다른 모세혈관 사이에 문제없이 분포한다. 그들을 통해 흐르는 그 결과 피는 100% 포화되지 않을 것이다. 왜냐하면 그것은 약간의 비산소성 혈액(막힌 모세관에서 나온 혈액)을 포함하고 있기 때문이다. 이러한 이유로, 혈액은 실제로 우리가 환자에게 공급하는 여분의 산소를 얻을 수 있을 것이다.

폐 션팅은 혈액공급으로 인해 폐의 위축된 부위가 낮은 산소와 높은 수준의 이산화탄소를 갖게 한다(즉, 정상적인 가스 교환은 일어나지 않는다).

폐분할은 혈액이 심장 개구부나 폐동맥 기형을 통해 좌우로 흐른 결과로 발생한다.[clarification needed] 고려 중인 폐장의 특정 부분에 대해 V/Q = 0을 의미하는 션트는 폐 정맥을 통해 폐에서 심장으로 가는 탈산성을 유발한다.

순수 산소를 5분에서 10분 동안 100%로 공급해도 치경압 O보다2 O의2 동맥압이 더 높아지지 않는다면 폐의 결함은 폐분열 때문이다. 순수 보충 O를2 부여해 치경가스의 PO를2 변경했지만 V/Q 불일치가 여전히 존재하고 션트를 통해 동맥계에 탈산혈이 일부 추가되기 때문에 PaO2(동맥가스의 압력)는 그다지 증가하지 않을 것이기 때문이다.[6]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Garay S, Kamelar D (1989). "Pathophysiology of trauma-associated respiratory failure". In Hood RM, Boyd AD, Culliford AT (eds.). Thoracic Trauma. Philadelphia: Saunders. pp. 328–332. ISBN 0-7216-2353-0.
  2. ^ a b Fraser, Robert (1988). Diagnosis of Diseases of the Chest. Philadelphia: Saunders. p. 139. ISBN 0-7216-3870-8.
  3. ^ a b Peruzzi, William T.; Gould, Robert W. (April 2004). "Setting the record straight on shunt". acutecaretesting.org. Retrieved 17 September 2019.
  4. ^ Rishi Desai. "Pulmonary shunts: Transcript for Pulmonary shunts". osmosis.org. Retrieved 17 September 2019.
  5. ^ Prentice D, Ahrens T (August 1994). "Pulmonary complications of trauma". Critical Care Nursing Quarterly. 17 (2): 24–33. doi:10.1097/00002727-199408000-00004. PMID 8055358. S2CID 29662985.
  6. ^ Egan의 호흡기 관리 기본 원리, 페이지 951

외부 링크