볼불루스

Volvulus
볼불루스
Volvulus.PNG
복부의 Coronal CT (Coronal CT) 장주 뒤틀림(Bloor Stock)에 의해 지시된 대로 볼부(Volvulus)를
전문일반외과
증상복통, 복부 팽창, 구토, 변비, 피투성이 변소[1][2]
합병증허혈성 장[1]
평상시 시작빠른 속도 또는 점진적인[2] 속도
위험요소장내 부적응, 대장 확대, 허쉬스프룽병, 임신, 복부유착, 만성변비[1][3]
진단법의료 영상촬영(플레인 X선, GI 영상 시리즈, CT 스캔)[1]
치료지그모이드 내시경, 바륨 관장, 장 절제술[3]
빈도연간[4][2] 10만 명당 2.5명

볼부란 창자의 고리가 스스로 휘감고 이를 떠받치는 메장술로 장폐쇄를 초래하는 것을 말한다.[1] 증상으로는 복통, 복부 팽만, 구토, 변비, 피투성이 대변 등이 있다.[1][2] 증상의 시작은 빠르거나 더 점진적일 수 있다.[2] 간장이 너무 단단하게 뒤틀려 장의 일부까지 혈류가 끊겨 허혈성 장이 생길 수 있다.[1] 이런 상황에서 복부를 만질 때 열이 나거나 상당한 통증이 있을 수 있다.[2]

위험요인으로는 장내 부적응, 확대대장, 허쉬스프룽병, 임신, 복부유착 등으로 알려진 선천적 결함을 들 수 있다.[1] 장기 변비와 고섬유질 식단 또한 위험을 증가시킬 수 있다.[3] 성인에게서 장에 가장 많이 영향을 받는 부위는 세슘이 두 번째로 영향을 많이 받는 지그모이드 결장이다.[1] 아이들은 소장이 더 자주 관여한다.[5] 위에도 영향을 줄 수 있다.[6] 진단은 일반적으로 일반 X선, GI 영상 시리즈 또는 CT 스캔과 같은 의료 영상을 통해 이루어진다.[1]

Sigmoid volvulus에 대한 초기 치료는 때때로 Sigmoidoscopy 또는 바륨 관장을 통해 발생할 수 있다.[3] 재발 위험이 높기 때문에 일반적으로 앞으로 2일 이내에 장 절제술을 하는 것이 좋다.[3] 장이 심하게 뒤틀리거나 혈액 공급이 끊기면 즉시 수술이 필요하다.[1] cecal volvulus에서는 종종 장의 일부를 수술로 제거할 필요가 있다.[3] 만약 세슘이 여전히 건강하다면, 때때로 정상 위치로 되돌아가서 제자리에 봉합할 수도 있다.[1][3]

체적분들의 사례는 기원전 1550년에 고대 이집트에서 설명되었다.[3] 그것은 아프리카, 중동, 인도에서 가장 자주 발생한다.[3] 미국의 체적률은 연간 인구 10만 명당 약 2-3명이다.[2][4] 시그모이드와 cecal volvulus는 일반적으로 30세에서 70세 사이에 발생한다.[1][7] 결과는 장 조직이 죽었는지 여부와 관련이 있다.[2] volvulus라는 용어는 라틴어 "volverage"에서 유래했으며, 이것은 "roll"을 의미한다.[3]

징후 및 증상

원인에 관계없이 볼불루스(volvulus)는 다음 두 가지 메커니즘에 의해 증상을 일으킨다.[8]

  • 장폐쇄는 복부 팽만감과 구토 증상으로 나타난다.
  • 장의 환부에 대한 허혈(혈류 손실)

볼불루스 위치에 따라 증상이 달라질 수 있다. 예를 들어, 체외 볼부루스가 있는 환자의 경우, 방해 지점이 장판막과 소장에 가깝기 때문에 소변 장애(간호, 구토, 대변 또는 편평하지 않음)가 주된 증상일 수 있다. 시그모이드 볼불루스 환자의 경우 복통이 있을 수 있지만 변비 증상이 더 두드러질 수 있다.

볼불루스(Volvulus)는 장내벽에 심한 통증과 진행성 부상을 일으키며, 장내 일부에 가스와 액체가 축적되어 방해를 받는다.[9] 궁극적으로 이것은 영향을 받은 장벽의 괴사, 산증, 그리고 죽음을 초래할 수 있다. 이것은 장에 격리된 ("닫힌") 루프가 존재하기 때문에 폐쇄 루프 장애로 알려져 있다. 급성 체적분은 종종 장에 영향을 받는 부분을 제거하기 위해 즉각적인 수술적 개입을 필요로 하며, 치료 불가능한 부분을 절제할 수 있다.[9]

체적분은 중년 남성이나 노인 남성에게 가장 많이 발생한다.[9] 볼불루스(Volvulus)는 또한 정상적인 해부학적 변화인 중복 결장을 가진 사람에게 드문 합병증으로 발생하여 추가적인 결장 루프를 유발할 수 있다.[10]

Sigmoid volvulus는 위장관의 가장 흔한 형태로서 모든 장내 장애물의 8%를 담당한다.[11][citation needed] 지그모이드 체적분은 특히 노인과 변비 환자에게서 흔하다. 환자들은 복통, 팽창, 절대 변비를 겪는다.

체칼볼루스는 시그모이드볼불루스보다 약간 덜 흔하며 복통 및 소장의 장애 증상과 관련이 있다.

볼풀루스는 원활한 근육장애로 두첸 근위축증 환자에게도 발생할 수 있다.[citation needed]

위부적분은 상복부에 메스꺼움, 구토, 통증을 유발한다. 보르차르트 삼합회(Borchardt triad)는 의사들이 위 볼불루스를 식별하도록 돕는 증상들의 그룹이다. 그 증상은 난치성 수축, 상복부 통증, 위쪽으로 비뇨기 관을 통과시키지 못하는 것이다. [12]

원인들

미드굿 볼풀스는 선천적인 장내 기만증 때문에 소질이 있는 사람(대개 아기)에게 발생한다. 분절 부적분은 어느 연령대의 사람에게나 발생하는데, 보통 비정상적인 장내 내용물(예: 메코늄 아이레우스)이나 유착으로 인해 소인이 나타난다. 체방, 횡결장 또는 S자형 결장의 볼불루스(볼불루스)는 주로 성인에게서 발생하는데, 장 조직과 변비 등 경미한 소인 요인만 있다.[13]

종류들

진단

철저한 이력을 가진 후에 대장의 부적분 진단은 보통 차등 진단에 쉽게 포함된다. 복부 플레인 X선은 특히 "벤트 내관" 표지판이나 "커피 빈" 기호가 보이는 경우 볼불루스에게 일반적으로 확인된다. 이는 공기 주입식 결장 폐쇄 루프의 형상을 말하며, 볼불러스를 형성한다. 진단이 의심될 경우 근위 장과 원위 장 부분이 회전하여 볼불루스를 형성하는 지점에서 바륨 관장을 사용하여 "새의 부리"를 보여줄 수 있다.

이 부위는 날카롭고 날카로운 테이퍼링을 보이며 새의 부리처럼 보인다. 천공이 의심될 경우, 바륨은 자유 복강 내 전체로 분포할 때 잠재적으로 치명적인 영향을 미치기 때문에 사용해서는 안 된다. 더 안전한 가스트로그라핀은 바륨을 대체할 수 있다.

차등 진단은 암을 훨씬 더 많이 수축시키거나 방해하는 것을 포함한다. 결장 장애의 약 80%에서 침습성 암종이 이 장애의 원인인 것으로 밝혀졌다. 이것은 보통 내시경 생검으로 쉽게 진단된다.

게실염은 발현이 다른 흔한 질환이다. 게실염은 대장폐쇄의 원인이 될 수 있지만, 더 흔히 장막염을 유발하는데, 대장폐쇄로 보인다.[14] 내시경 수단을 사용하여 진단을 확보할 수 있지만, 그로 인해 염증이 발생한 게실류 부위의 천공이 발생할 수 있다. CT촬영은 게실염을 진단하는 더 흔한 방법이다. 스캔은 보통 S자형 영역에 있는 종양성 대장의 관련 부분에 중상 가닥이 잡히는 것을 보여줄 것이다. 자유 공기가 있는 미세 천공을 볼 수 있다.

궤양성 대장염이나 크론병은 대장폐쇄를 일으킬 수 있다. 그 장애는 수년 동안 통제되지 않은 질병으로 인해 엄격함과 누공이 형성되고 난 후 급성 또는 만성적일 수 있다. 대부분의 염증성 장질환이 환자와 의사 모두에게 잘 알려져 있다는 점에서 의학 이력이 도움이 된다.

오길비 증후군, 만성 변비, 발작 등 다른 희귀 신드롬은 사이비 장애의 원인이 될 수 있다.[15]

  • S자형 체적분자 속의 커피빈 부호

  • 소장의 볼불루스 CT 촬영. 그것은 두 개의 서로 겹치는 협착 부분을 보여주는데, 이것은 중간 회전 지점이다. 다른 징후는 교살임을 나타낸다.

  • 장 볼부수가 작은 사람의 엑스레이.

  • Cecal volvulus의 플레인 X선

  • cecal volvulus의 CT 스캔

치료

S자형 골렌이 있는 볼불루스

지그모이드

S자형 부피에 대한 치료에는 S자형 내시경 검사가 포함될 수 있다. S자형 점막이 정상이고 분홍색으로 보이면 감압용 직장관을 놓을 수 있으며, 유체, 전해질, 심장, 신장, 폐 이상 등을 교정해야 한다. 그런 다음 수술실로 옮겨져 수술 수리를 받아야 한다. 수술을 하지 않으면 재발률이 높다.[16]

패혈증이나 복부 대재앙의 징후가 있는 사람에게는 즉시 수술과 절제술을 권한다.

체칼

cecal volvulus에서는 cecum을 정상 위치로 되돌리고 제자리에 봉합할 수 있는데, cecopexy라고 알려진 절차다.[1] 장벽 허혈이 추정되기 전에 조기에 발견되면 조직파괴와 괴사를 초래한 cecal volvulus를 복강경화술로 제거할 수 있다.[17] 그것은 헌팅턴 병을 포함한 몇 가지 질병과 연관되어 있다.[18]

기타

다른 형태의 부적분, 특히 항문 부적분들에 대한 개복술.

합병증

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Anatomic Problems of the Lower GI Tract". NIDDK. July 2013. Archived from the original on 28 July 2016. Retrieved 3 August 2016.
  2. ^ a b c d e f g h Marx, John; Walls, Ron; Hockberger, Robert (2013). "95". Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1455749874. Archived from the original on 2016-08-16.
  3. ^ a b c d e f g h i j Gingold, D; Murrell, Z (December 2012). "Management of colonic volvulus". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 25 (4): 236–44. doi:10.1055/s-0032-1329535. PMC 3577612. PMID 24294126.
  4. ^ a b Gordon, Philip H.; Nivatvongs, Santhat (2007). Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, Third Edition. CRC Press. p. 971. ISBN 9781420017991. Archived from the original on 2016-08-17.
  5. ^ Wilkins, Lippincott Williams & (2009). Professional Guide to Diseases. Lippincott Williams & Wilkins. p. 283. ISBN 9780781778992.
  6. ^ Feldman, Mark; Friedman, Lawrence S.; Brandt, Lawrence J. (2010). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management, Expert Consult Premium Edition - Enhanced Online Features (9 ed.). Elsevier Health Sciences. p. 384. ISBN 978-1437727678. Archived from the original on 2016-08-16.
  7. ^ Beck, David; Beck, David E. (2012). "23". Handbook of Colorectal Surgery: Third Edition. JP Medical Ltd. ISBN 9781907816208. Archived from the original on 2016-08-16.
  8. ^ "Volvulus". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 12 July 2021.
  9. ^ a b c Wedding, Mary Ellen; Gylys, Barbara A. (2004). Medical Terminology Systems: A Body Systems Approach (Medical Terminology (W/CD & CD-ROM) (Davis)). Philadelphia, Pa: F. A. Davis Company. ISBN 0-8036-1249-4.
  10. ^ Mayo Clinic Staff (2006-10-13). "Redundant colon: A health concern?". Ask a Digestive System Specialist. MayoClinic.com. Archived from the original on 2007-09-29. Retrieved 2007-06-11.
  11. ^ Turan M, Sen M, Karadayi K, et al. (January 2004). "Our sigmoid colon volvulus experience and benefits of colonoscope in detortion process". Rev Esp Enferm Dig. 96 (1): 32–5. doi:10.4321/s1130-01082004000100005. PMID 14971995. Archived from the original on 2011-07-11.
  12. ^ Peterson, Christine M.; Anderson, John S.; Hara, Amy K.; Carenza, Jeffrey W.; Menias, Christine O. (September 2009). "Volvulus of the Gastrointestinal Tract: Appearances at Multimodality Imaging". RadioGraphics. 29 (5): 1281–1293. doi:10.1148/rg.295095011. ISSN 0271-5333.
  13. ^ Le CK, Nahirniak P, Anand S, Cooper W. "Volvulus". National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine. Retrieved 12 July 2021.
  14. ^ Hoffman, Gary H. (2007-08-16). "Diverticulosis/Diverticulitis - For Physicians". Time To Call The Surgeon?. Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. Archived from the original on 2013-02-26. Retrieved 2012-07-07.
  15. ^ Hoffman, Gary H. (2009-10-27). "What is Constipation?". What Can Be Done About Constipation. Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com. Archived from the original on 2012-06-13. Retrieved 2012-07-06.
  16. ^ "Volvulus". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 12 July 2021.
  17. ^ Jones, Riley G.; Wayne, Erik J.; Kehdy, Farid J. (May 2012). "Laparoscopic detorsion and cecopexy for treatment of cecal volvulus". The American Surgeon. 78 (5): E251–252. doi:10.1177/000313481207800503. ISSN 1555-9823. PMID 22546094. S2CID 5812146.
  18. ^ Ferrer-Inaebnit, Ester; Segura-Sampedro, Juan José; Molina-Romero, Francesc Xavier; González-Argenté, Xavier (October 2020). "Oclusión e isquemia por vólvulo de ciego en corea de Huntington". Gastroenterología y Hepatología (in Spanish). 43 (10): 633–634. doi:10.1016/j.gastrohep.2020.03.005. PMID 33051047.

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