탈장

Hiatal hernia
탈장
기타이름휴지기 탈장
열공 탈장 그림
전문소화기내과, 일반외과
증상입안의 산맛, 속쓰림, 삼키기 곤란[1]
합병증철분결핍성 빈혈, 용혈, 장폐색[1]
종류들슬라이딩, 파식도[1]
위험요소비만, 나이, 주요[1] 외상
진단방법내시경, 의료영상,내압검사[1]
치료침대 머리 올리기, 체중 감량, 약물, 수술[1]
약H2 차단제, 프로톤 펌프[1] 억제제
빈도수.10-80% (미국)[1]

열공 탈장(熱空nia, )은 복부 장기(일반적으로 위)가 횡격막을 통해 가슴의 중간 부분으로 미끄러져 들어가는 탈장의 한 종류입니다.이것은 입 뒤쪽에서 산의 맛이 나거나 속 [1][3]쓰림과 같은 증상을 동반하는 위식도 역류 질환(GERD)이나 후두인두 역류 질환(LPR)을 일으킬 수 있습니다.다른 증상으로는 삼키기 곤란과 가슴 [1]통증이 있을 수 있습니다.합병증으로는 철분 결핍성 빈혈, 용혈, 장폐색 [1]등이 있을 수 있습니다.

가장 흔한 위험 요소는 비만과 [1]나이입니다.다른 위험 요인으로는 주요 외상, 척추측만증, 그리고 특정 유형의 [1]수술이 있습니다.크게 위의 몸이 위로 올라가는 슬라이딩 탈장과 식도 [1]옆으로 복부 기관이 움직이는 파라식도 탈장이 있습니다.진단은 내시경 검사 또는 의료 [1]영상 검사로 확인할 수 있습니다.내시경 검사는 일반적으로 우려되는 증상이 있거나, 증상이 있는 경우 또는 50세 [1]이상인 경우에만 필요합니다.

온열 탈장으로 인한 증상은 침대 머리를 올리고 체중을 줄이거나 [1]식습관을 조정하는 등의 변화에 의해 개선될 수 있습니다.H2 차단제나 프로톤 펌프 억제제와 같은 위산을 감소시키는 약물도 [1]증상에 도움이 될 수 있습니다.약물로도 상태가 호전되지 않을 경우 복강경 안저술을 시행하는 수술도 [1]선택할 수 있습니다.미국 국민의 10%에서 80%가 영향을 [1]받습니다.

징후 및 증상

탈장

열공 탈장은 증상들이 많은 장애들과 닮을 수 있기 때문에 종종 "위대한 모방"이라고 불려왔습니다.이 중 열공 탈장이 있는 사람은 가슴이 둔해지고 호흡곤란(탈장이 횡격막에 미치는 영향), 심장이 두근거리고( 미주신경의 자극으로), 삼킨 음식이 위로 넘어갈 때까지 식도 아래쪽에 불편함을 줄 수 있습니다.또한, 열공 탈장은 종종 속쓰림을 유발하지만,[1] 음식을 먹을 때 가슴 통증이나 통증을 유발할 수도 있습니다.

그러나 대부분의 경우 열공 탈장은 어떤 증상도 일으키지 않습니다.환자가 겪는 고통과 불편함은 위산, 공기, 담즙의 역류 때문입니다.산 역류의 원인은 여러 가지가 있지만, 열공 탈장이 있는 경우에 더 자주 발생합니다.

신생아의 경우,[5] 보흐달렉 탈장의 존재는 호흡 곤란, 빠른 호흡, 그리고 심장 [6]박동수 증가와 같은 증상들로부터 인지될[4] 수 있습니다.

원인들

다음은 열공 [7]탈장의 잠재적인 원인입니다.

비만과 횡격막의 나이와 관련된 변화 또한 일반적인 위험 요소입니다.

진단.

열공 탈장의 진단은 일반적으로 상부 GI series, 내시경, 고해상도 manometry, 식도 pH 모니터링 및 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 통해 수행됩니다.상부 GI 시리즈와 같은 바륨 제비는 식도의 크기, 위치, 협착, 협착을 볼 수 있습니다.또한 식도 운동을 평가할 수 있습니다.내시경 검사는 식도 내부 표면의 미란, 궤양, 종양 등을 분석할 수 있습니다.한편, 인체측정법은 식도운동의 완전성과 식도이완불능증의 유무를 결정할 수 있습니다.pH 검사는 산 역류 에피소드의 정량적 분석을 가능하게 합니다.CT촬영은 위볼륨, 천공, 기흉 및 [8]기흉과 같은 열공 탈장의 합병증을 진단하는 데 유용합니다.

  • A large hiatal hernia on chest X-ray marked by open arrows in contrast to the heart borders marked by closed arrows

    흉부 X-ray에서 열린 화살표로 표시된 큰 열공 탈장으로, 닫힌 화살표로 표시된 심장 경계와 대조적으로 표시된 심장 X-ray

  • This hiatal hernia is mainly identified by an air-fluid level (labeled with arrows).

    이 열공 탈장은 주로 공기 유체 수준(화살표로 표시됨)으로 식별됩니다.

  • Upper GI endoscopy depicting hiatal hernia

    열공 탈장을 묘사하는 상부 GI 내시경 검사

  • Upper GI endoscopy in retroflexion showing Type I hiatal hernia

    제 1형 열공 탈장을 보이는 역굴곡 상부 GI 내시경 검사

  • A hiatal hernia as seen on CT

    CT에서 보이는 열상 탈장입니다

  • A large hiatal hernia as seen on CT imaging

    CT촬영에서 보이는 큰 열공 탈장입니다

  • A large hiatal hernia as seen on CT imaging

    CT촬영에서 보이는 큰 열공 탈장입니다

  • 초음파에서[9] 본 바와 같이

  • 초음파에서[9] 본 바와 같이

분류

다양한 형태의 공백기 탈장에 대한 모식도.초록색은 식도, 빨간색은 위, 보라색은 횡격막, 파란색은 HIS 각도입니다.A는 정상 해부학, B는 전단계, C는 슬라이딩 열공 탈장, D는 파식도(굴림)형입니다.

식도열공 탈장의 네 가지 유형이 [10]확인됩니다.

I형: 미끄럼 열공 탈장이라고도 알려진 I형 탈장은 [11]횡격막의 열공을 통해 위의 일부가 미끄러져 올라올 때 발생합니다.근육질 열관의 확장과 상식도 인대의 원주방향 이완이 있어 위 심낭의 일부가 종격동 뒤쪽으로 위쪽으로 이탈할 수 있습니다.I형 헤르니아의 임상적 중요성은 역류성 질환과의 연관성에 있습니다.슬라이딩 탈장이 가장 흔한 유형으로 전체 열공 [12]탈장의 95%를 차지합니다. (C)

제 II형: 하식도 또는 구르는 탈장으로도 알려진 제 II형 탈장은 안저와 위의 더 큰 굴곡이 횡격막을 통해 굴러 올라가 [11]식도와 함께 주머니를 형성할 때 발생합니다.이것은 상식도 접합부가 대동맥 전근막과 중앙 궁상인대에 고정된 상태로 남아 있는 동안 상식도 인대의 국부적인 결함으로 인해 발생합니다.그러면 위 기저부가 탈장의 선행점이 됩니다.II형 탈장은 역류성 질환과 관련이 있지만, 일차적인 임상적 중요성은 기계적 합병증의 가능성에 있습니다. (D)

유형 III: 유형 III 탈장은 유형 I 및 유형 II 탈장의 요소를 모두 갖습니다.공백기를 통한 탈장의 점진적인 확장과 함께 식도인대가 늘어나 횡격막 위 위의 위식도 접합부를 대체하여 II형 탈장에 슬라이딩 요소를 추가합니다.

IV형 : IV형 공백기 탈장은 신식도인대의 큰 결함과 관련이 있어 대장, 비장, 췌장, 소장 등 다른 장기들이 탈장 주머니로 들어갈 수 있습니다.

제1형과 제2형 탈장의 말기는 심장과 유문을 고정점으로 하여 배 전체가 세로축을 중심으로 180° 회전함으로써 가슴으로 이동할 때 발생합니다.이러한 상황에서 이상은 보통 흉곽내 위라고 불립니다.

치료

대부분의 경우 큰 불편함을 느끼지 않으며 치료가 필요하지 않습니다.증상이 있는 사람들은 식사 [1]후에 침대 머리를 들어 올리고 바로 눕는 것을 피해야 합니다.스트레스로 인해 상태가 악화된 경우 스트레스 감소 기술이 처방되거나 과체중인 경우 체중 감소가 나타날 수 있습니다.

약물

산 분비를 줄이기 위해2 프로톤 펌프 억제제, H 수용체 차단제 등의 분비 방지제를 사용할 수 있습니다.하부식도 괄약근(LES) 압력을 감소시키는 약물은 [citation needed]피해야 합니다.

절차들

경구 신경근 훈련이 [13]증상을 개선시킬 수 있다는 비대조군 실험의 잠정적인 증거가 있습니다.이는 [14]2022년 5월 1일부터 처방전에 따라 공급되도록 영국 국민 보건 서비스에 의해 승인되었습니다.

수술.

열공 탈장이 비정상적으로 크거나, 식도계 타입일 경우, 식도 협착이나 심한 불편함을 유발할 수 있습니다.열공 탈장의 약 5%는 식염증입니다.예를 들어 만성적인 산 역류가 식도를 심하게 손상시킬 위험이 있거나 바렛식도를 유발하는 등 탈장으로 인한 증상이 심하다면 수술이 권장되기도 합니다.그러나 수술은 사망과 장애를 포함한 위험성을 가지고 있기 때문에, 큰 탈장이나 부식도 탈장이라도 조심스럽게 기다리는 것이 [15]수술보다 더 안전하고 더 적은 문제를 야기할 수 있습니다.열공 탈장을 교정하기 위한 수술 과정에서 발생하는 합병증으로는 가스 팽만 증후군, 연하 곤란, 덤핑 증후군, 과도한 흉터, 드물게는 [15][16]무통증이 있을 수 있습니다.수술 절차는 시간이 지남에 따라 실패하는 경우가 있으며, 수리를 위해 두 번째 수술이 필요합니다.

사용되는 수술 중 하나는 니센 안저술이라고 불립니다.안저술에서 위의 위 기저부(위 부분)는 식도의 아랫부분을 감싸거나, 또는 배접하여 횡격막의 공백과 위산의 역류를 통해 위의 탈장을 방지합니다.이 시술은 이제 일반적으로 복강경으로 수행됩니다.적절한 환자 선택으로 21세기 복강경 안저복용법 연구는 비교적 낮은 합병증 발생률, 빠른 회복, 비교적 좋은 장기적 [17][18][19][20]결과를 나타냈습니다.부분 및 완전한 안저 적용 절차에 대한 논의와 관련하여, 수술 후 결과의 중요한 변화는 Nissen 이후 연하 곤란의 유병률 증가를 강조합니다.제공된 통계는 더 큰 심미적 결과, 더 짧은 입원 시간, 더 적은 비용, 그리고 더 빠른 사회적 [21]재통합으로 인해 기존의 수술보다 복강경이 더 우수하다는 것을 뒷받침합니다.

역학

나이가 들수록 열공 탈장의 발생률이 증가합니다; 50세 이상의 사람들의 약 60%가 열공 [22]탈장을 가지고 있습니다.이 중 9%는 하부식도조임근(LES)의 역량에 따라 증상이 있는 것으로 이 중 95%는 LES가 위와 함께 횡격막 위로 돌출된 '미닫이' 열공 탈장이고, 5%만 LES가 정지한 채로 있지만 위가 [citation needed]횡격막 위로 돌출된 '굴림'형(식도)입니다.

히아탈 탈장은 북미와 서유럽에서 가장 흔하고 아프리카 시골 [23]지역사회에서는 희귀합니다.일부 사람들은 부족한 식이 섬유와 배변을 위해 높은 앉은 자세를 사용하는 것이 [24]위험을 증가시킬 수 있다고 제안했습니다.

참고문헌

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외부 링크

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