Memoria Del Practicum de Neuropsicología Clínica - Juan Ignacio Junco
Memoria Del Practicum de Neuropsicología Clínica - Juan Ignacio Junco
Memoria Del Practicum de Neuropsicología Clínica - Juan Ignacio Junco
Facultad de Psicologia
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Facultad de Psicología
FICHA TÉCNICA
TUTOR PROFESIONAL: José Barroso Ribal, Antonieta Nieto Barco y Yaiza Molina
Rodríguez.
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Departamento de Psicobiología y Metodología de las
Ciencias del Comportamiento
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2. Diagnóstico diferencial.
1) COMUNIDAD UNIVERSITARIA
a. SERVICIO DE NEUROCIRUJIA
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b. SERVICIO DE NEUROLOGIA:
i. UNIDAD DE DEMENCIAS
ii. AL SERVICO GENERAL:
1. PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
2. PACIENTES CON ESCLEROSIS MULTIPLE
a. SERVICIO DE NEUROLOGIA:
i. UNIDAD DE DEMENCIAS
ii. UNIDAD DE ESCLEROSIS MULTIPLE
b. AL SERVICIO GENERAL:
i. PACIENTES CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
ii. PACIENTES CON ATAXIA CEREBELOSA
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4. Establecer un pronóstico.
5. Seguimiento.
-Esclerosis Múltiple
- Enfermedad de Parkinson
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Asistencia a
Seminarios
Sesiones
clínicas
Entrenamiento
en la aplicación
del protocolo
de evaluación
Asistencia a
sesiones de
evaluación
como
observadores
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Aplicación de
los protocolos
de evaluación a
pacientes
Corrección de
datos e
interpretación
básica de los
resultados de la
evaluación
Elaboración de
prototipo de
informe clínico
Tutorías
Sesiones de
evaluación
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b. Formación específica:
Asistencia a seminarios:
Los seminarios formativos fueron impartidos por la tutora profesional Yaiza Molina
Rodríguez, en sesiones puntuales (5 sesiones en total) durante los meses de octubre,
noviembre y febrero.
En las primeras cuatro sesiones de los seminarios se nos explicó las instrucciones de
cada una de las pruebas que conforman el protocolo básico de evaluación
neuropsicológica utilizado por la Unidad y los dominios cognitivos que se evaluaba con
cada una de ellas, y compartíamos entre los compañeros las dudas que nos surgían.
Además, la tutora profesional nos daba algunos consejos sobre la mejor forma de
aplicar las pruebas y los hechos a los que teníamos que prestar atención cuando
estuviéramos aplicando el protocolo a algún paciente.
En la última sesión, la tutora profesional nos enseñó la forma de corregir cada
prueba y cómo utilizar los baremos para aquellas pruebas en los que estaban
disponibles.
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Las sesiones clínicas fueron llevadas a cabo por nuestro tutor académico, el prof.
José Barroso, todos los jueves (y ocasionalmente algún viernes) por las mañanas,
durante los 9 meses de duración del practicum.
El objetivo primordial de estas sesiones era aprender cómo se interpretan los
resultados de la evaluación neuropsicológica para formar un perfil neuropsicológico y
establecer una etiqueta diagnóstica. De este modo, el Prof. Barroso nos mostraba los
resultados de casos de distinta índole (epilepsias, demencias, afasias, DCL, etc.) y nos
explicaba el proceso de establecimiento y confirmación de hipótesis a partir de los
resultados obtenidos en las evaluaciones, para establecer finalmente un perfil
neuropsicológico de cada caso y una etiqueta diagnóstica compatible con dicho perfil.
Además, presenciábamos los diferentes debates que surgían entre los colaboradores
respecto a los datos cuantitativos y cualitativos de los pacientes.
Otro objetivo importante de estas sesiones fue conectar los contenidos teóricos
vistos a lo largo de la carrera en las diferentes asignaturas del área, con la práctica
profesional. Así, dependiendo del tipo de patología presentada en los casos, nuestro
tutor académico nos hacía distintas preguntas sobre las peculiaridades de la misma y
sobre lo que cabría esperar en los resultados según lo que habíamos aprendido.
Además, cuando era necesario, nos daba pequeños “seminarios” sobre
neuropatologías que no conocíamos o que no recordábamos muy bien.
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Esta actividad fue llevada a cabo desde noviembre a marzo y consistía en participar
en distintas sesiones de evaluación de pacientes reales, en calidad de observadores.
Nuestra tarea era recoger toda la información cualitativa que consideráramos
relevante para establecer el perfil neuropsicológico del o la paciente a posteriori.
Teníamos que fijarnos no sólo en cómo realizaban las tareas, sino también en cómo
actuaban durante la entrevista, cómo era la relación con los familiares, cómo
interactuaban con el/la evaluador/a, si se irritaban o se mostraban apáticos, etc.
Por otra parte, también observábamos como un/a evaluador/a experimentado
llevaba a cabo el protocolo y cómo reaccionaba antes los distintos pacientes, de cara a
mejorar nuestro rendimiento en la aplicación de las pruebas.
Por último, corregíamos los datos junto con el/la evaluadora que administró las
pruebas y comentábamos las principales dudas que nos había generado la evaluación
del paciente de cara a establecer el perfil neuropsicológico.
La aplicación del protocolo a pacientes reales tuvo lugar durante el mes de abril, en
dos sesiones de evaluación por cada paciente, con una duración aproximada de una
hora y media cada sesión (aunque podía variar mucho dependiendo del caso). Tras la
entrevista que se hacía al paciente y sus familiares, llevada a cabo por uno de los/las
evaluadores/as experimentados/as, los alumnos de Practicum procedíamos a pasar los
instrumentos de evaluación al paciente.
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SESIÓN 1 SESIÓN 2
Esta actividad fue complementaria a la anterior. Tras haber llevado a cabo las dos
sesiones de evaluación con el paciente, debíamos corregir los datos recogidos e
interpretar la información, aplicando el proceso de formulación y contraste de
hipótesis que fuimos aprendiendo en las sesiones clínicas.
Tutorías
Las sesiones de tutorías fueron llevadas a cabo durante los meses de abril, mayo y
principios de junio (cinco sesiones), y el objetivo de dichas sesiones era resolver dudas
respecto a la forma en que debíamos llevar a cabo la memoria, qué información era
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relevante poner en ella, cómo debíamos hacer el póster, elegir fechas de entrega de la
memoria, una fecha para la evaluación final.
Dado que tanto la Memoria como el póster eran una novedad incorporada en este
curso, la mayoría de las sesiones fueron destinadas a esos dos temas. En las sesiones
dedicadas a la Memoria (las primeras 3 sesiones), repasamos punto por punto la
información que debíamos poner en cada apartado, elaboramos un cronograma de
actividades, y nuestro tutor académico nos indicó el apartado que iba a tener más peso
en la evaluación de cada uno: el apartado de valoración de la experiencia.
En la sesión dedicada a elegir la fecha de la evaluación final, se nos explicó el tipo
de examen que iba a ser y las peculiaridades que tenía (se desarrolla en el siguiente
apartado). La fecha que acordamos entre todos fue la del 18 de junio.
Por último, para la sesión dedicada a la elaboración del póster, el prof. Barroso nos
pidió que cada uno de nosotros completáramos individualmente los apartados que se
incluyen en el póster y que luego hiciéramos una puesta en común. En el Anexo 3 se
puede ver el resultado de dicha puesta en común.
Sesiones de Evaluación
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(JLOT)
Test de Reconocimiento de Caras (FRT)
Test del Reloj
6. Praxias 6.1. Constructivas Copia (Dibujos WAIS-III)
Dibujos a Petición
Reproducción de Dibujos
6.2. Ideomotoras
6.3. Ideacionales
7. Gnosias Poppelreuter
Gnosias
8. Lenguaje Screening de Afasia
Test de Denominación de Boston
El MMSE es una prueba corta, tipo screening, utilizada para valorar el estado
cognitivo general de los sujetos. Mide orientación temporo-espacial,
atención/concentración, memoria, lenguaje y habilidades constructivas. Se utilizó una
traducción al castellano de la versión original de Folstein y cols. (1975). La puntuación
máxima es de 30 y se considera que una puntuación inferior a 24 es sugestiva de
deterioro cognitivo.
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Test de la A
Esta prueba consiste en la presentación auditiva de 160 letras del abecedario, con
una cadencia de una cada dos segundos. La tarea de la persona consiste en golpear con
un lápiz sobre la mesa cada vez que oiga la letra “A” (14 veces).
Al realizar la corrección del test, se registran los errores cometidos. La tarea evalúa
atención mantenida y concentración. Las alteraciones en estas funciones se asocian a
afectación cerebral difusa y frontal.
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3. Aprendizaje y memoria
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Prueba diseñada a partir del 7/24 Spatial Recall Test, una tarea de aprendizaje
visoespacial diseñada por Barbizet y Cany (1968) y modificada por Rao et al (1984). En
la versión modificada se optó por una matriz de 6x5, con ocho círculos.
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4. Funciones frontales
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golpes cuando el evaluador sólo da uno, o un golpe cuando el evaluador da dos golpes.
Se contabilizan los aciertos.
Estas pruebas evalúan la función promotora y son sensibles al daño cerebral en los
lóbulos frontales.
Puntuación esperada (PE) = aciertos lámina 1x aciertos lámina 2 sobre aciertos lámina
1 + aciertos lámina 2
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Esta prueba consta de tres tareas que la persona debe realizar lo más rápido que
pueda: nombrar los meses del año, contar del 1 al 12 y decir alternativamente los
meses y números (enero-1, febrero-2…). Luego, se le pide que haga las mismas tareas
en orden inverso. Se contabiliza el número de aciertos en cada una de las tareas y el
tiempo que tarda en completarlas.
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La prueba, diseñada por Benton et al. (1983), consta de 22 ítems, cada uno de los
cuales incluye siete fotografías de rostros no familiares. Una de las fotos es el estímulo,
mientras que las restantes son las posibles respuestas. En los seis primeros ítems el
sujeto debe encontrar, entre las seis alternativas posibles, una única fotografía que sea
idéntica al estímulo. En cambio, en los 16 ítems siguientes, debe realizar tres
emparejamientos por cada estímulo, considerando que aunque son fotos del mismo
rostro, en esta ocasión no son idénticas, sino que son fotos tomadas en distinto ángulo
y/o iluminación.
La prueba ha sido administrada en su versión reducida que supone la
administración de los seis primeros ítems, en los que el sujeto debe encontrar la
fotografía idéntica y 7 ítems de los 16 restantes, en lo que se debe realizar tres
emparejamientos por estímulo (puntuación máxima: 27). El FRT permite obtener una
medida de procesamiento visoperceptivo, considerándose un instrumento sensible al
daño cerebral posterior derecho.
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El Test del Reloj es una prueba screening sencilla, rápida y de fácil aplicación. Se
presenta a la persona un papel en blanco, un lápiz y una goma y se le pide que dibuje
en un reloj redondo y grande, colocando en él todos sus números y cuyas manecillas
marquen las once y diez. No tiene límite de tiempo y para la corrección se tiene en
cuenta el dibujo de la esfera, de las manecillas y de los números (puntuación máxima:
10). Las puntuaciones iguales o menores que 6 son indicativas de deterioro.
6. Praxias
6.1. Constructivas
Dibujos a petición
Reproducción de Dibujos
6.2. Ideomotoras
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gestos los ha hecho a la orden, cuántos los ha hecho por imitación del evaluador y
cuántos los ha hecho por utilización de un objeto.
6.3. Ideacionales
7. Gnosias
Tarjetas de Gnosias
Test de Poppelreuter
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8. Lenguaje
Screening de Afasia
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neuropsicológica. Me hubiera gustado que por lo menos pudiéramos ver las principales
vías de actuación para los casos más paradigmáticos, ya que con sólo haber visto la
primera fase (la evaluación) no puedo evitar preguntarme ¿y ahora qué? ¿Cuál es el
siguiente paso? Además, siento que el día de mañana, en el desempeño de nuestro rol
profesional, la rehabilitación será una de las demandas que la sociedad nos haga.
Otro aspecto que me gustaría destacar es el énfasis que nuestro Tutor Académico
puso a explicarnos en repetidas ocasiones la ética profesional que rige, no sólo en la
actuación del neuropsicólogo clínico sino también en cualquier psicólogo, más allá de
su ámbito de intervención. Es una de las competencias transversales que más me
interesan y preocupan respecto a mi futuro, y en este sentido, me ha supuesto una
tranquilidad poder contar con la experiencia del prof. Barroso (quien ha participado en
comisiones deontológicas del Colegio durante muchos años) para resolver algunas de
las dudas que tenía respecto a la actuación profesional.
Respecto al ambiente de trabajo, éste ha sido muy bueno ya que hemos
congeniado muy bien entre los compañeros del Practicum y entre los/as
colaboradores/as de la Unidad, lo que ayudó a crear un muy buen ambiente de trabajo
en las sesiones clínicas donde nos sintiéramos libres de expresar nuestras dudas y
opiniones respecto a los casos. Además, cabe destacar que a la hora de resolver dudas
no sólo contábamos con el consejo de los tutores académicos/profesionales sino que
también los/as colaboradores/as de la Unidad siempre se mostraron dispuestos a
explicarnos cuanto necesitáramos para salir de dudas, bien fueran referidas a la
utilización de las pruebas como a la interpretación de los resultados de diferentes
casos.
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el que uno se limita a pasar las pruebas elegidas y a interpretar los resultados en
función de puntos de corte; en definitiva, caí en el error de confundir la evaluación
neuropsicológica con la administración de pruebas o tests neuropsicológicos.
Ahora, comprendo que realizar una adecuada evaluación neuropsicológica es un
proceso largo, en el que el evaluador o la evaluadora que aplica las pruebas debe lograr
automatizar la administración de las mismas, de cara a tener todos sus sentidos
pendientes de la información cualitativa que constantemente le aporta la persona que
tiene delante. Además, es un proceso que exige un bagaje teórico-práctico extenso,
puesto que cualquier detalle dentro del contexto de la evaluación puede determinar
que utilicemos o no ciertas pruebas y/o procedamos de una forma determinada. A día
de hoy, comprendo que el objetivo último de la evaluación neuropsicológica es
comprender el “modelo cerebral” de la persona que tenemos delante y cómo dicho
modelo explica su forma de estar en el mundo, pero no sólo en términos de déficits
sino también en términos de capacidades conservadas.
Otro aspecto importante que he aprendido tras mi paso por este Practicum es el
referente a la redacción del informe. En las distintas asignaturas del área en las que
tuve oportunidad de redactar uno, el procedimiento era relativamente sencillo,
agrupando las pruebas por dominios y explicando al detalle los resultados. Sin
embargo, en la práctica clínica la redacción de informes es diferentes, más enfocada a
sintetizar los resultados recogidos y a integrarlos en un todo coherente para dar forma
al perfil neuropsicológico y establecer el diagnóstico apropiado. No hay fórmulas
mágicas ni una única forma de redactar las valoraciones y conclusiones; cada caso exige
mirar con lupa los resultados y conjugarlos con los datos cualitativos, la historia clínica
del paciente, su funcionamiento previo, su nivel educativo, etc. Al igual que el manejo
de los instrumentos, la redacción de informes es también un proceso que requiere su
tiempo y dedicación para llegar a hacerlo de manera adecuada.
El último aspecto que desearía destacar de la evaluación neuropsicológica es el
concerniente a los aspectos más humanos de la evaluación, es decir, la relación que
establecemos con la persona que evaluamos. Para conseguir recabar toda la
información posible sobre el estado actual del paciente, necesitamos ganarnos su
confianza, entender el dolor y la preocupación que le supone a éste y a su familia su
estado actual, y discernir si dicha preocupación puede estar influyendo en su
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4. COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
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Por último, considero que sería muy interesante dedicar al menos uno de los
seminarios a esbozar los principales procedimientos de rehabilitación neuropsicológica,
ya que esto complementaría lo visto a lo largo de todos los meses que dura el
Practicum y los alumnos podrían apreciar cómo sigue el proceso una vez que se ha
realizado la evaluación neuropsicológica y la utilidad que tiene esta de cara a establecer
el mejor tratamiento de rehabilitación.
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5. DOCUMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
5.1. Referencias bibliográficas
Barbizet J. y Cany E. (1968). Clinical and psychometrical study of a patient with memory
disturbances. Int J Neurol; 7: 44-54.
Benton A.L. y Hamsher K. (1989) Multilingual Aphasia Examination, 2ª ed. Iowa City:
Department of Neurology and Psychology, The University of Iowa.
Benton A.L., Hamsher K.S., Varney N.R. and Spreen O. (1983). Contributions to
neuropsychological assessment: a clinical manual. Nueva York: Oxford University
Press.
Blessed G., Tomlinson B.E. y Roth M. (1968). The association between quantitative
measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly
subjects. Br J Psychiatry; 114: 797-811.
Delis, D. C., Kramer, J. H., Kaplan, E., y Ober, B. (1987). California Verbal Learning Test:
Manual. San Antonio: Harcourt Brace Jovanovich.
Folstein MF, Folstein SE and McHugh PR (1975). Mini-Mental State: a practical method
for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiat Res;49: 189-98.
Golden CJ (1978). Stroop Color and Word Test. A manual for clinical and experimental
uses. Illinois: Stoelting Company.
Pfeffer R.I., Kurosaki T.T., Harrah C.H., Chance J.M. y Filos S (1982). Measurement of
functional activities in older adults in the community . J Gerontol; 37: 3239.
Rao S.M., Hammeke T.A., McQuillen M.P., Khatri B.O. y Lloyd D. (1984). Memory
disturbance in chronic progressive multiple sclerosis. Arch Neurol; 41: 625-31.
Stroop J.R. (1935). Studies of interference in serial verbal reactions. J Exp Psychol:
18:643-62.
Yesavage J.A. y Sheikh J.I. (1986) Geriatric Depression Scale (GDS): Recent evidence and
development of a shorter version. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and
Intervention: 165-173, Nueva York: The Haworth Press.
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5.2. Anexos
Varón, 75 años,
tratamiento farmacológico: adiro (acido acetilsalicilico, antiagregante, para problemas
vasculares), beloken (, cidine(tratamiento de gases), cipralex, coronur, hemovas, lanso
TAC: imagen hiperdensa frontal derecha, con realce homogéneo tras administración
de contraste, comptatible con meningioma.
Signos de atrofia global
RMN: pequeño infarto lacunar agudo en núcleo talámico derecho → ¿Con qué está
relacionado?
déficits de memoria
desorientación en zonas familiares,
apatía, irritabilidad, susceptibilidadad, poco control de respuesta y mucha ansiedad
MMSE: da normal 25/30, pero como tiene un bachillerato puede ser deficitario
Dígitos: normal
Curva de Aprendizaje:
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FAS: bien
Praxias: normales
Perfil neuropsicológico NORMAL
En resumen:
Alteración
1. Autorregulación comportamental ocasional: cambios de personalidad y
conducta (intolerancia, rigidez, enfado)
Dificultades:
• inversión y alternancias de secuencias verbales, sensibilidad a la interferencia
• la velocidad de procesamiento cognitivo y motora, asociada a envejecimiento
normal
Caso clínico
varón 60 años, esclerosis múltiple progresiva primaria
tratamiento actual: refif 44, atacand 8, aldactone, amantadine, dodupal 150, amaryl,
alapryl,
diagnosticado 2000 (es raro, suelen ser más jóvenes), los síntomas empezaron a los 39:
temblor, debilidad muscular, dificultades articulatorias del habla, tendencias hacia el
lado derecho al caminar y diplopia.
Depresión
diabetes mellitus 2, hernia discal, implantación de un neuromodulador, operación de
próstata.
Datos de entrevista
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Familia: la mujer argumenta que el paciente tiene anosognosia y que son fluctuantes.
Dificultades para orientarse, problemas de memroia, de lenguaje y emocionales.
MMSE 29/30 (no coincidente con lo esperable: puede ser reserva cognitiva, nivel
cultural, o que no tiene deterioro; o que la afectación fuera orbitofrontal y que no
fuera mesurable por el minimental; pero tendría que ser sólo lo frontal)
Dificultades para sacar la categoría entre Gato – Perro (indicativo de frontalidad)
Dígitos
textos
No recuerda nada de la primera historia en evocación espontánea (esto puede estar
relacionado con el test de la A, atención fluctuante o hacia temporomedial), pero hay
un efecto beneficioso de la repetición de la segunda
se manifiesta fabulaciones (esto apunta a temporomedial con frontal)
Le da para la lista del MiniMental pero no para historias más largas.
TAVEC
la adquisición no sube de 7 (no ajustado al Test de la A). Es un temporomedial no muy
cascado
LOCALIZACIÓN ESPACIAL
DIBUJOS
copia e discriminación está bien por lo que no apunta afectación posterior sino frontal
reconocimiento puntuación escalar 6 marca temporomedialidad
8/30
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RCP 2
RLP 4
Datos cualitativos: quitaba la hoja de aprendizaje antes de los 10 segundos, además
intentaba recordar en cada ensayo de aprendizaje una serie de fichas: esto indica
problemas atencionales e impulsividad, problemas para estimar su propio
rendimiento.
Temporomedial derecho
FUNCIONES PREMOTORAS
coordinación recíproca 7(2e): mal
alternancias motoras 0 (dificultades incluso tras modelado) mucho martillo en vez de
puño
COWAT
Alterada
TRACKING VERBAL
Se compara las puntuaciones entre las puntuaciones directa e inversa categorías
(meses, números, alternancia) y si la puntuación entre directa e inversa es más del
doble está alterada.
Es normal
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Puede suceder que la enfermedad degenerativa subcortical curse con una demencia
pero entonces los síntomas se darían al (casi)inicio de la enfermedad subcortical.
Especialmente en el caso del Parkinson.
Evaluación de control-seguimiento:
para investigación si queremos valorar la eficacia de un tratamiento tenemos que
utilizar pruebas paralelas, para evitar efecto de aprendizaje. No obstante, en clínica
esto no se hace porque si se produce tal efecto, siempre será positivo para el paciente
porque significará que el paciente ha aprendido.
Mujer 39 años
AVC, remitida para evaluación de seguimiento.
Perfil de afectación prefrontal, de predominio orbitofrontal. No tiene conciencia del
déficit: anosognosia (aspectos cualitativos: la paciente solicita la alta desde la primera
evaluación, ideación paranoide: “son todos parte de una conspiración”; propio de la
afectación prefrontal; ojo! Puede ser que la paciente considere que está mejor)
intervenida quirúrgicamente para clipaje de aneurisma. Postoperatorio: hidrocefalia.,
infarto isquémico de la ACM de predominio temporal
Paciente refiere:
cefaleas y dificultades para conciliar sueño.
En esfera cognitiva, mejoría en relación a dificultades de orientación, memoria
En esfera emocional-comportamental: cree tener mejor control de su conducta y
menor susceptibilidad a los comentarios familiares: menos irritabilidad (no cotejado
con familiares; habría que haber llamado a un familiar y contrastar. Siempre los
pacientes tienen que venir acompañados con los pacientes ya que siempre
necesitamos un informador)
Resultados
Puntúa depresión en GDS
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TRACKING VERBAL → +o- igual que antes, en inverso se enlentecía por bostezos.
Inversión evalúa mantenimiento atencional.
Conclusiones
A nivel cognitivo se reportan mejorías, pero necesitaríamos saber el nivel premórbido
de rendimiento, para ver si se dan interferencias en su nivel de rendimiento debidas a
su potencial cognitivo.
NOTA: VOCABULARIOA Y TEST DE INFORMACIÓN, según Lezak, nos permite saber el
primer premórbido.
Memoria verbal, dentro de los límites de la normalidad, con beneficio de las ayudas.
Historia clínica:
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En exploración presenta epistaxias (sangrado por nariz) y otorrea (sangrado por oído)
derecha
Actualidad
Paciente: mareo, dificultades de memoria y poco activo. Irritabilidad del carácter,
decaído y apático.
Esposa: mejorías en memoria y mayor interés por algunas actividades. A nivel
comportamental se mantiene estable (apático, irritable, perseverante)
Dígitos: mejoría
COWAT: mejora notable en fluidez. Mejor en dorsolateral que llevaría a una mejor
racionalización de los déficit.
Valoración
MMSE se sitúa dentro de las puntuaciones de normalidad, aunque sería límite para el
nivel educativo del paciente e inferior al obtenido la vez anterior. Diferencia debida a
rendimiento a CP, sin confirmar el resultado en el resto de la evaluación.
Orientado en persona-espacio, aunque alteración en orientación temporal (esto último
puede explicarse por su situación de estar en paro).
Focalización atencional conservada, aunque se objetivan ligeras dificultades en el
mantenimiento de la misma
Velocidad de procesamiento cognitivo y motor dentro de los límites de la normalidad
Span preservado.
Tarea de aprendizaje verbal: no refleja una curva de aprendizaje normal, escaso
beneficio de la repetición, aunque la pntuación total alcanzada es normal.
Presenta ligera alteración en recuerdo a corto y largo plazo de listas de palabras,
beneficio de claves semánticas y reconocimiento, aunque con la presencia de
intrusiones y un elevado número de falsos positivos.
Recuerdo inmediato y a largo plazo de textos cortos está preservado. Beneficio de
ayudas por reconocimiento.
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Funciones prefrontales:
Perfil neuropsi normal, con leve afectación de tipo subcortical (sistema fronto-basal-
diencefálico) de predominio izquierdo, compatible con localización del quiste pineal.
Presenta alteración en las funciones mnésicas (adquisición y recuperación
espontánea).
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El paciente refiere:
• quejas cognitivas en relación a la memoria reciente
• empeoramiento de la orientación espacial
• confundir nombres de familiares
• dificultades a la hora de nombrar una palabra o recordad su significado
• reducción de vocabulario
• menor fluidez verbal
• mayor lentitud lectora y realización de errores en la escritura de números
Las quejas que refieren no se corresponde con la neuropatología que presenta: por lo
que puede que sea un caso neurodegenerativo o hipocondriasis o simulador.
Evaluación
Test de la A: 2 errores de omisión. En la evaluación anterior también había presentado
un fallo en el test de la A.
MiniMental: normal
Valoración
• Orientado en persona, espacio y tiempo
• Actividad funcional normal
• Velocidad de procesamiento cognitiva y motora es normal
• Esfera atencional con rendimiento variable: alteración en alguna prueba de
focalización y mantenimiento no congruente con el buen rendimiento general
en el conjunto de la evaluación.
• Memorial verbal: span inverso alterado, posiblemente debido a fluctuaciones
atencionales.
• Curva de aprendizaje, recuerdo libre a corto y largo plazo: normales.
• Ligero beneficio de las claves administradas.
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Resumen
Algunas dificultades en adquisición y evocación espontánea en las tareas de memoria
verbal y cierta irregularidad en focalización y mantenimiento atencional.
Resto de funciones dentro de la normalidad (capacidad de consolidación, funciones
promotoras, funciones prefrontales, funciones visoespaciales y visoperceptivas,
praxias, gnosias, funciones lingüísticas.
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Perfil neuropsicólogico
Sigue siendo indicativo de perfil neurops normal, con leve afectación de tipo
subcortical (sistema fronto-basal-diencefálico) de predominio izquierdo, compatible
con la localización del quiste pineal y el estado emocional del paciente (depresión
moderada objetivada en la escala). Dicho perfil, aunque no resulta incapacitante,
puede implicar limitaciones para la realización de actividades que demanden alto
rendimiento de forma sostenida. Se recomienda atender al estado emocional del
paciente y evaluación de control al año.
NOTA: los problemas de memoria son debidos a la ubicación del quiste (en la
evaluación anterior el paciente no presentaba depresión e igualmente había afectación
de memoria), por tanto, los problemas de memoria son independientes de la
depresión, aunque probablemente ésta ayude.
Entrevista
Padre refiere: retraso psicomotor, problemas de atención/concentración y dificultades
para la adquisición de nuevos aprendizajes. Dificultades articulatorias y retraso de
adquisición de lecto-escritura. Recibe adaptación curricular correspondiente al nivel de
primaria. Muestra un bajo nivel de habilidades sociales. Autónomo para actividades
básicas aunque necesita ayuda para tareas instrumentales.
Evaluación
Test de la A: 2 errores (con todo lo que tiene está bien)
Esclerosis:
45
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Tipos de esclerosis
• Remitente recidivante: va por brotes
• Progresiva
Sistemas afectados: motora y visual, son los sistemas más frecuentemente afectados.
Depende de la región afectada.
Caso clínico
Paciente varón 35 años de edad, esclerosis múltiple.
A la edad de 17 debuta con parálisis en la mitad izquierda del cuerpo. Oros síntomas
posteriores agarrotamiento de muñecas, temblores, debilidad muscular en una de las
piernas.
2009 – presenta un episodio con fiebre, pérdida del control del cuerpo y pérdida del
conocimiento. Recuperado el conocimiento, presenta desorientación. Ingreso a
psiquiatría por problemas de desorientación, habla incoherente y agresividad.
Entrevista
Problemas para dormir (problema típico de la EM por tratamiento), tanto para iniciar
como para mantener el sueño. Ánimo deprimido, a raíz de pérdida de empleo. Se
encuentra más susceptible, irritable y apático.
A nivel cognitivo: dificultades para orientarse (esto no es típico), incluso en lugares
familiares (como su propio piso); problemas de memoria (suelen ser fallos en
evocación espontánea) (olvida donde ha puesto las cosas, que hizo ayer, nombres de
personas que no ve con frecuencia), algunas dificultades para reconocer a personas
que no ve hace tiempo, algunos problemas para encontrar palabras y para expresarse.
46
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FAMILIA: la madre comenta que el estado del hijo es variable y que tiene dificultades
para llevar a cabo cuentas y serios problemas de memoria. Considera que necesita
supervisión pero como la madre es proteccionista, la independencia funcional no la
podemos establecer.
Caso clínico 2
Paciente 64 años, diagnóstico de temblor esencial, refiere deterioro cognitivo.
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también a otro tipo de estímulos. Algo en el proceso de codificación del estímulo visual
antes del procesamiento cortical.
Antecedentes familiares: DTA y ACV (el padre lo sufrió partir del cual perdió el habla,
aunque no el lenguaje escrito y desarrollo de conducta agresiva con necesidad de
internamiento psiquiátrico)
En el momento actual refiere problemas para diferenciar letras y puede leer mejor en
función del contraste de colores fondo/figura. Dificultades en concentración debidas a
la ansiedad, dificultades a la hora de conducir (presenta cierta tendencia de ir hacia la
derecha) y pérdida de la motricidad fina de las manos. Con respecto a las funciones
ejecutivas y mnésicas, todo normal
PRUEBAS
INFORME 2
Mujer 77 años, viuda e hijo fallecido, quejas en funciones mnésicas,
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MMSE
Fallos en orientación temporal
TEXTOS
El recuerdo LP no recuerda nada, pero luego mejora por reconocimiento.
PREFRONTAL
Mal
JLOT: afectado.
Perfil compatible con DCL na con múltiples dominios. Afectación visoespacial es debida
a conexión cerebelo y frontal.
Referido: problemas comienzan hace 10 años aprox. Empeora en 2006 por un ingreso
en urgencias por úlceras varicosas con episodios de desorientación y entró en un
estado confusional. Además, se refieren problemas de memoria (no recuerda hechos
ni conversaciones recientes y repite mucho las cosas) y alucinaciones visuales
(coherente con tratamiento de psicofarmacológico). Plano emocional, apatía
comportamental (tienen que decirle cada cosas que debe hacer) y que presenta gran
desinhibición verbal y risa incontrolada.
Resumen de historia:
49
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Hija refiere: comenta que su madre es una persona diferente en función de donde se
encuentra. Además, afirma que la paciente tiende a exagerar con su marido
(enfermedad, trato recibido, predisposición negativa, etc.). A nivel cognitivo,
dificultades de memoria.
RESULTADOS
Depresión
TAVEC: muestra una curva de aprendizaje variable, aunque al final Consolida bien.
Compatible con perfil vascular (por fallos en la irrigación)
Buena fluidez
CONCLUSIONES
Paciente orientada en persona, espacio, tiempo.
Funciones alteraciones ligeramente alteradas. Además, velocidad de procesamiento
alterada.
Curva de aprendizaje fluctuante. Recuerdo libre a corto y a largo plazo está dentro de
la normalidad. Beneficio de clave semántica y reconocimiento
Promotoras normales, aunque afectadas por velocidad de procesamiento
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Colaboración buena
Educación Bachiller superior
Administrativo de banco (jubilado)
Preferencia manual: diestra
Datos de la entrevista
Sufrió un infarto hace aprox. 15 años. En dicha ocasión, se le practicó un bypass y le
fue colocado un marcapasos. 2004 nueva intervención para marcapasos.
En el plano cognitivo: problemas de memoria (olvida dónde pone las cosas y lo que iba
a hacer), dificultades de denominación, tanto para nombres de persona como de
objetos, articulación del habla (le cuesta hincar las palabras, parece que tartamudea
un poco al principio. El paciente refiere que ha sufrido varias caídas últimamente
porque pierde estabilidad al andar y presenta temblores en mano.
Emocional: tratamiento antidepresivo desde hace cuatro años (nota mejor estado de
ánimo), más susceptible e irritado, más desconfiado y rígido
Historia de vascularidad, hipoacusia, síndromes parkinsonianos, caídas, alucinaciones -
> cuerpos de Levi
Resultados
MMSE 26/30
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DATOS NEUROIMAGEN
RMN cerebral: mínima atrofia temporal izquierda y bifrontal
DATOS DE LA ENTREVISTA:
PACIENTE: dificultades para expresarse, problemas de encontrar las palabras, con
reducción de vocabulario, anomia.
Comenta que es independiente funcionalmente. A nivel emocional-comportamental
no refiere cambios.
MARIDO: confirma afectación del habla, sin informe médico, el estado emocional de la
paciente afecta más al habla.
MMSE: 19/30
TAVEC: dificultades de denominación evidentes. A veces, hace gestos o acude a
sinónimos de la categroría para referirse a las palabras.
DIBUJOS
“Si fuera un ACV o una afectación vascular no debería verse este deterioro, se
mantendría el rendimiento; con lo cual, esto es indicativo de deterioro. Dado que los
déficits se concentran en comprensión y en denominación principalmente, la hipótesis
de la demencia semántica es lo más plausible”
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demencia semántica
• degeneracion focal temporal progresiva
• defecto predominante de tipo semántico: alteración del significado de las
palabras o identidad de los objetos (tanto para denominar como para
comprender)
• preservación de los aspectos fonológicos y sintácticos
• relativa preservación del resto de funciones cognitivas
• anomia severa que mejora con claves semánticas
• alteración de la comprensión oral y escrita
• alteración en fluidez ante consigna semántica, mejor o normal
conclusiones:
rendimiento límite en focalzación atencional
curva de aprendizaje de cuatro palabras, dificultades en evocación
Esclerosis Múltiple
Protocolo BRB
Protocolo amplio
Protocolo ULL (protocolo antiguo, sólo para investigación, 6hs de aplicación)
Memoria
Atención/Concentración
Razonamiento
Seguimiento y alternancias verbales
Tiempos de reacción
Programación y coordinación motoras
Pruebas de desconexión interhemisférica
Protocolo breve
Brief Repeatable Battery of Neuropsychological (Rao; 30 min.)
• PASAT
• SRT (selective reminding test): curva de aprendizaje de 12 palabras, en el
primer ensayo es casi igual que el TAVEC pero en los siguientes sólo se le
recuerda las palabras que no dijo. Luego tiene un recuerdo con pistas fonéticas.
53
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Los protocolos breves son idóneos para cuando las personas están muy cascadas, pero
cuando son pacientes jóvenes, en los que las diferencias pueden ser sutiles, lo
interesante es utilizar protocolos amplios, que evalúen en profundidad la enfermedad.
Paciente varón 76, remitido para valoración por presentar deterioro de claro
predominio de lenguaje y conducta (manifestaciones agresivas, ideas delirantes,
celotipias, según mujer la celotipia era de siempre, según el hijo no) (la conducta
agresiva tenía que ver mucho con la frustración ante el déficit del lenguaje)
En entrevista:
El paciente: quejas en la esfera del lenguaje.
54
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Los datos presentados en este anexo han sido modificados para garantizar el
anonimato de las personas a quienes corresponden.
En el apartado de Valoración y Conclusiones, los párrafos resaltados en color verde
corresponden a las correcciones sugeridas por el Tutor Académico.
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
Paciente:
Fecha de exploración: 18 de marzo de 2010
N.H.U.:xxxx
La primera crisis sufrida por la paciente tuvo lugar en xxxx, a la edad de 29 años
aproximadamente. Esta crisis consistió en desconexión del medio, emitiendo palabras
sin sentido, con retroversión ocular y caída al suelo con movimientos tónico-clónicos
generalizados. En los meses siguientes, continuó presentando episodios en los que se
quedaba “parada” durante segundos. En 1999, se inició tratamiento con la
combinación de TGB+CBZ con mejoría de la frecuencia de episodios. Se ensayaron
múltiples pautas terapéuticas sin conseguir la desaparición de las crisis. El periodo
máximo libre de crisis ha sido de 2 meses.
Facultad de Psicología
RM Cerebral: Normal
EEG: Normal
Se realizó la entrevista con la paciente. Los datos más relevantes son los siguientes:
La paciente informa del debut de las crisis hace aproximadamente 12 años. Refiere
que, actualmente, la frecuencia de las mismas ha disminuido, pasando a una crisis a la semana
o cada 15 días. Estas crisis consisten en sensaciones raras en el estómago, espasmos
musculares y visiones (que no puede reproducir), sin pérdida de conciencia. Comenta, también,
56
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que padece de dolores de cabeza frecuentes. Por último, refiere que en la infancia sufrió un
TCE leve por atropello.
Con respecto al plano cognitivo, presenta quejas de concentración y atención, así como
de memoria remota. A nivel emocional-comportamental, refiere encontrarse más apática.
INSTRUMENTOS:
2. RESULTADOS:
• MMSE: 29/30
57
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Apartados Puntuación
Orientación:
-Temporal 5/5
-Espacial 5/5
Concentración/cálculo:
-Hacia atrás 100, de 7-7 5/5
1/1
Rcdo. LP: 2E (evocación),
1C
• PASAT:
58
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Facultad de Psicología
Ensayo 3: 13
Ensayo 4: 15
Directos Inversos Pe
Puntuación 11 9 14
Span 7 6
• Dibujos (WMS-III):
Punt. directa Pe
59
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Discriminación 7/7
Punt. directa
Alternancias motoras D: 18 ; I: 10
• COWAT:
• Tracking verbal:
Directos Inversos
60
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Facultad de Psicología
• STROOP:
Puntuación PT DT
Lámina 1 105 48 -1
Lámina 2 65 40 -1
Lámina 3 42 48 -1
I. interferencia 1,85 52 0
• Poppelreuter:
Punt.
i. Herramient 5/5
as
• Praxias:
Punt.
Constructivas:
Ideomotoras 8/8
Ideacionales 3/3
61
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Cifras 5/5
Letras 5/5
Formas 5/5
Horas 4/4
Punt. Pe Punt. Pe
Valoración y Conclusiones
62
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En el TAVEC tenemos que mirar la curva, evocación espontánea y ayudas a corto plazo (sistemas
memoria fonológica, sistema frontoparietal izquierdo) se comenta independientemente de la
evocación y las ayudas a largo plazo (temporomedial o frontobasal). También comentamos la
interferencia producida por la lista B.
- Si no mejora a largo plazo con las ayudas es temporomedial
- Si mejora puede ser frontotemporal
Respecto a las funciones prefrontales, se objetivan algunas dificultades en la fluidez verbal ante
consigna fonética (con la presencia de algunas perseveraciones e intrusiones) y ante consigna
semántica. Por otra parte, el rendimiento en la inhibición de respuestas automáticas es normal.
Sin embargo, la inversión y alternancia de secuencias verbales así como la integración
visoperceptivas se encuentran preservadas.
Respecto a las funciones prefrontales, la fluidez verbal, tanto ante consigna fonética como ante
consigna semántica está preservada, aunque se observan algunas perseveraciones e
intrusiones. El rendimiento en la inhibición de respuestas automáticas está preservado, al igual
que la inversión y alternancia de secuencias verbales. Por último, la integración visoperceptiva
se encuentra dentro de los límites de la normalidad.
63
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− Atención
− Funciones mnésicas (tanto para material verbal como visual)
− Funciones lingüísticas
− Funciones visoperceptivas y visoespaciales
− Algunas funciones promotoras
− Algunas funciones prefrontales
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
64
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Paciente: xxxx
Remitente: Dra. Lorenzo
Fecha de exploración: 22 de marzo de 2010
N.H.U.: xxxx
65
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Su marido confirma los datos descritos por la paciente y agrega que los cambios
cognitivos estriban, principalmente, en dificultades de análisis y concentración (“está
más dispersa”), ligeros despistes de memoria y una bradifrenia pronunciada, sobre
todo en los últimos 6 meses (“incluso por la propia inseguridad que le produce el tener
que tomar una decisión”).
INSTRUMENTOS:
66
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Facultad de Psicología
3. RESULTADOS:
• GDS: 0 normal
• FAQ: 0 normal
TOTAL 3
• MMSE: 28/30
Apartados Puntuación
Orientación:
-Temporal 5/5
-Espacial 5/5
67
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Facultad de Psicología
Concentración/cálculo:
-Hacia atrás 100, de 7-7 5/5
Complementarias
El largo plazo se hizo muy tarde, por lo que puede explicar el rendimiento.
• PASAT: 60/60
• Dígitos (WMS-III):
Directos Inversos Pe
68
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Facultad de Psicología
Puntuación 8 8 14
Span 5 5 -
• Textos (WMS-III):
Rec. Inm. Rec.LP(30) Rcnto(30)
Historia B
A+B Pe 13 Pe 9 19/30
% de retención 44% Pe 7
- TAVEC
Puntuaciones directas M (Dt)
Ensayo 3: 8(1i)
Ensayo 4: 9(1i)
Total = 38 43,99(8,54)
69
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Facultad de Psicología
La intrusión siempre era la misma. La curva a pesar de ser normal, algunas dificultades para
adquisición y evocación espontánea.
Puntuación 8 6 13
Span 6 6 -
• 8/30
Puntuación
Lámina A: Ensayo 1: 4
Ensayo 3: 8
Ensayo 4: 8
Ensayo 5: -
Total = 27
Lámina B 6
Reconocimiento 2/2
• Dibujos (WMS-III):
Punt. directa Pe
70
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Facultad de Psicología
Reconocimiento 32/48 10
% de retención 65,95 % 10
Discriminación 7/7 -
• Funciones premotoras:
Punt. directa
Coordinación recíproca 54
Inhibición 20/20
• COWAT:
Fluidez fonética Puntuación M(Dt)
Letra F 8(1p)
Letra A 9
Letra S 5
Total F+A+S 22 44,16(10,77)
• Tracking verbal:
Directos Inversos
• HVOT: 15,5/30 Alta probabilidad de alteración. Con ayuda de integración llega a 20/30 (límite)
71
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Facultad de Psicología
• STROOP:
Puntuación DT
Lámina 1 83 -2
Lámina 2 53 -2
Lámina 3 38 -2
I. interferencia -9,34 -1
• Poppelreuter
Punt.
Herramientas 5/5
• Praxias:
Punt.
Constructivas
- reproducción 12/12
- A petición 6/6
Ideacionales 3/3
72
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Ciencias del Comportamiento
Facultad de Psicología
Cifras 5/5
Colores 12/12
Letras 5/5
Formas 5/5
Reloj 4/4
Fluidez 6/6
Repetición 6/6
Denominación 6/6
Comprensión 6/6
Total 24/24
VALORACIÓN Y CONCLUSIONES
El estado cognitivo general de la paciente, evaluado por el Mini Mental de Folstein, es normal,
aunque por debajo de lo esperable para su nivel cultural. Se encuentra orientada en espacio,
tiempo y persona. No obstante, se observan fallos en recuerdo inmediato (recuerda una palabra
de tres). Por otra parte, las escalas de funcionalidad y demencia aplicadas indican normalidad,
aunque se objetivan cambios en la personalidad y la conducta de la paciente.
Las funciones atencionales y la velocidad de procesamiento cognitivo y motora son normales para
tareas sencillas, aunque presenta dificultades cuando el nivel de complejidad de la tarea aumenta.
Sin embargo, la velocidad de procesamiento se ve afectado por las dificultades motoras en la
producción del habla.
73
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Facultad de Psicología
En cuanto a la memoria verbal, el span es normal. La curva de aprendizaje de lista de palabras, así
como el recuerdo libre a corto y largo plazo se encuentran dentro del rango de normalidad. Sin
embargo, se evidencias ligeras dificultades de adquisición y evocación espontánea durante las
mismas. No se observa beneficio de las claves administradas y, aunque se objetiva una mejoría del
rendimiento en reconocimiento, también se observa presencia de falsos positivos que relativizan el
posible beneficio. El recuerdo inmediato de textos cortos es normal. sin embargo, se evidencia una
pérdida de información a largo plazo, aunque dentro del rango de normalidad. Además nos e
objetiva un benefició claro de las ayudas por reconocimiento.
En lo referente a las funciones prefrontales, la fluidez verbal ante consigna fonética está alterada y
se objetivan dificultades en la inhibición de respuestas automáticas. Además, la integración
74
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Facultad de Psicología
Dentro de las funciones prefrontales, se objetivan normalidad en la mayoría de las tareas. Sin
embargo, la integración de material visoperceptivo y la fluidez ante consigna fon está alterada
75
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Para que sea DCLa tienen que ser fallos en consolidación. Se pone múltiple dominio porque
tiene dificultades en integración visoperceptiva y en fluidez verbal ante consigna fonética.
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
Paciente: xxxx
Remitente: Dra. Ruiz Lavilla
Fecha de exploración: 23 de marzo y 08 de abril de 2010
N.H.U.: xxxx
Paciente varón de 67 años de edad, con cuadro depresivo mayor desde los 54
años, con recaídas y alteración comportamental severa, remitido para valoración
neuropsicológica. Tratamiento farmacológico actual: Omeoprazol 20, Tranxilium 50,
Seroquel 400, Abilify 10, Euglucon 5, Diaben 850, Plantaben.
Facultad de Psicología
Se realizan entrevistas con el paciente y su familia (mujer e hija). Los datos más
relevantes se recogen a continuación:
77
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INSTRUMENTOS:
4. RESULTADOS:
• MMSE: 20/30
Apartados Puntuación
Orientación:
-Temporal 3/5
-Espacial 2/5
78
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Facultad de Psicología
Concentración/cálculo:
-Hacia atrás 100, de 7-7 4/5
Complementarias
Recuerdo demorado:
-Espontáneo
1/3
-Categorías
1/3
-Reconocimiento
1/3
• Escala Blessed:
Cambios en ejecución de actividades
1
diarias
Total 8
• GDS: 11 Depresión
• Dígitos (WMS-III):
Directos Inversos Pe
79
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Facultad de Psicología
Puntuación 4 2 3
Span 3 2 -
• Textos (WMS-III):
Rec. Inm. Rec.LP(30) Rcnto(30)
Historia B
- TAVEC
Puntuaciones directas M (Dt)
Ensayo 3: 4 (1i,1p)
Ensayo 4: 4 (1i,3p)
Total = 15 50,76(9,44)
80
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Facultad de Psicología
• Test de 4 palabras:
Puntuaciones Directas
Ensayo 1: 4
Ensayo 2: 3 (+1C)
Ensayo 4: 4
Ensayo 5: -
CP 3R
LP 3R
Puntuación 3 1 4
Span 3 2 -
• Dibujos (WMS-III):
Punt. directa Pe
Reconocimiento 28/48 3
% de retención 100% 10
Copia 72/104 5
• 8/30 SRT:
81
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Punt. directas
Lámina A: Ensayo 1: 1
Ensayo 2: 3
Ensayo 4: 3
Ensayo 5: 4
Total = 14
Lámina B 1
Reconocimiento 0/2
• Funciones premotoras:
Punt. directa
• COWAT:
Fluidez fonética Puntuación M(Dt)
Letra F 1 (1i)
Letra A 2 (1i)
Letra S 0 (2i)
Total F+A+S 3 21,39 (9,57)
• Tracking verbal:
82
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Directos Inversos
• STROOP:
Puntuación PT
Lámina 1 49 20(-3)
Lámina 2 33 20(-3)
• Poppelreuter
Punt.
• Praxias:
Punt.
Constructivas
- Copia: 7/12
- A petición: 2/6
Ideomotoras 8/8
Ideacionales 4/4
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Punt.
Cifras 5/5
Letras 4/5
Relojes 3/4
Fluidez 5/6
Repetición 6/6
Denominación -
Comprensión 2/3,5
Total
VALORACIÓN Y CONCLUSIONES
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Con respecto a los sistemas nmésicos, el span de memoria verbal está alterado. La curva
de aprendizaje de una lista de palabras supraspan está alterada, observándose
fluctuaciones en el rendimiento a lo largo de los distintos ensayos de aprendizaje, y la
presencia de intrusiones y perseveraciones. El recuerdo a corto y largo plazo de dicho
material también se encuentra alterado. A largo plazo, el paciente es incapaz de evocar
por sí mismo la lista de palabras, pero se observa un ligero beneficio de las ayudas
semánticas (aunque también se observan intrusiones). En el reconocimiento, el
rendimiento es normal pero se objetiva un gran número de falsos positivos. Por otra
parte, el recuerdo a corto y largo plazo de material contextualizado se encuentra alterado.
Con una lista de palabras infraspan, la curva de aprendizaje del paciente mejora,
alcanzando un rendimiento normal.. No obstante, el recuerdo a corto y largo plazo está
alterado.
Por otra parte, el span de memoria visual también está alterado. La adquisición y recuerdo
a largo plazo de material visoperceptivo está alterado y no se observan beneficios por
reconocimiento. La curva de aprendizaje de material visoespacial también está alterada
Respecto a las funciones premotoras, el paciente no fue capaz de coordinar ambas manos
en la prueba de coordinación recíproca. En las alternancias motoras, presentaba grades
dificultades para llevar a cabo la secuencia en los ensayos en solitario. Por último, se
objetiva una incapacidad de inhibir respuestas motoras sencillas.
En cuanto a las funciones prefrontales, la fluidez verbal está alterada, tanto ante consigna
fonética como ante consigna semántica. Además, presenta dificultades en la inversión de
secuencias verbales y es incapaz de llevar a cabo la alternancia de secuencias verbales en
sentido inverso. La integración visoperceptiva se encuentra muy alterada.
Las funciones visoperceptivas; las praxias ideomotoras e ideacionales; así como las gnosias
visuales están preservadas. Sin embargo, se observa alteración de las praxias
constructivas.
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Facultad de Psicología
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