CONSECUENCIAS PSICOLGICAS EN MUJERES SOMETIDAS A

HISTERECTOMIA

Para poder comprender el tema, iniciaremos dilucidando la palabra
histerectoma, definida como el retiro quirrgico del tero, siendo esta uno de
los procedimientos quirrgicos ms comunes y puede tambin abarcar el retiro
de las trompas de Falopio, los ovarios y la cerviz. El retiro de estas estructuras
se lleva a cabo como una opcin para curar o aliviar diversos problemas
ginecolgicos. Despus de su histerectoma, la mujer no tendr ms periodos
menstruales y as tambin no ser posible el embarazo.
La histerectoma en concreto se considera la intervencin quirrgica ms
comn dentro de las ginecolgicas para la mujer en edad frtil, y el diagnstico
ms frecuente es el de mioma uterino (Ashurtz y Hall, 1991; Nathots-Bs,
Fuchs y Schoultz, 1992).
Las pacientes cuya histerectoma deje uno o los dos ovarios intactos, tienen un
50% de oportunidad de experimentar la menopausia a los 5 aos de su
operacin.

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS
La consecuencia fisiolgica inmediata de la histerectoma es la falta de
menstruacin, y, si se realiza adems la anexectoma, la paciente se enfrenta a
la menopausia quirrgica.
En especial esta ltima consecuencia tiene sus repercusiones a nivel
psicolgico, dado que la mujer deber afrontar de manera condensada toda la
fase del climaterio en un corto espacio de tiempo. Por tanto, el proceso de
elaboracin psicolgica que se extiende normalmente a lo largo del climaterio y
desemboca en una menopausia esperada se transforma en un acto que
transcurre en el aqu y el ahora de la situacin quirrgica. En estas condiciones
las vivencias se sintetizan y agudizan por lo irreversible e inesperado de la
prdida (Glocer, 1971). Este efecto se produce independientemente de que se
aplique posteriormente el tratamiento hormonal, ya que no se relaciona tanto
con los sntomas fsicos como con la vivencia a nivel psicolgico.
Asi tambin respecto a las consecuencias psicolgicas de este tipo de
intervencin, numerosos investigadores se han interesado en detectar la
repercusin que esta ciruga puede tener en la posterior estabilidad emocional
de las pacientes. Las dos variables ms estudiadas han sido la ansiedad
(Thornton ,McQueen, Rosser, Kreale y Dixon, 1997) y la depresin, tanto en el
periodo postoperatorio como en etapas posteriores, es decir, como secuela
psicolgica posterior ( R i c h a rds, 1973; Nathots-Bs y Schoultz, 1992;
Umegaki.1992). ahora de acuerdo a los resultados de una investigacin, refiere
que el desarrollo de problemas psicolgicos depende en mayor medida de la
personalidad previa, actuando la intervencin como desencadenante y, en
cualquier caso, la visin que la paciente tenga sobre la operacin y sus
consecuencias ser un buen ndice de su equilibrio posterior (Williamson,
1992).

En lo que coinciden la mayora de los estudios, es en que los sntomas
psicolgicos y el autoconcepto que presentan las mujeres despus de ser
sometidas a una histerectoma, dependern directamente del estado emocional
previo a la operacin18 y de lo preparadas que estn las mujeres previo a la
intervencin.
Ahora bien, teniendo en cuenta los cambios psicolgicos por la que pasan las
pacientes de ginecologa, adems teniendo en cuenta la revisin bibliogrfica,
se ha observado que en investigaciones anteriores, se aplico tcnicas para
podert menguar las tensiones de las pacientes, siendo una de ellas la
counselliing; que algunos autores definen como consejo psicolgico, relacin
de ayuda o asesoramiento (Bimbela,1996), otros como apoyo emocional (
Arranz,1996).
La utilizacin de la tcnicas de counselling, se realiz con el objetivo de:
Facilitar la expresin de emociones, dudas, favoreciendo el sentimiento
de apoyo emocional.
Dar informacin ajustada a las necesidades de cada paciente en
relacin con la intervencin quirrgica en s (anestesia, sensaciones
durante la recuperacin, funcionamiento del hospital, etc.); y sobre el
tipo de ciruga (consecuencias fisiolgicas, psicolgicas, sexualidad,
etc.).
Y otra de las tcnicas utilizadas fue; Proporcionar habilidades y estrategias de
afrontamiento del estrs como la respiracin profunda, relajacin, visualizacin
y autoafirmaciones.

Y como resultado de la aplicacin del apoyo psicolgico diseada se hall que
es efectiva para preparar a estas pacientes, facilitando y mejorando su
recuperacin a dos niveles, fsico y psicolgico:
A nivel fsico, porque las pacientes padecen menos dolor, consumen menos
analgsicos y su recuperacin general se acorta necesitando menos das de
estancia hospitalaria.
A nivel psicolgico, porque mejora la vivencia de las pacientes al padecer
menos ansiedad, depresin y rebajar en alguna medida sus preocupaciones
durante el proceso quirrgico y despus del alta.






PARA ORIENTAR
Siguiendo el modelo psiconeuroinmunolgico, es posible afirmar que altos
niveles de ansiedad pueden estar altamente correlacionados con alteraciones
en el proceso de cicatrizacin, con una mayor percepcin de dolor
posquirrgico, con baja adherencia a las recomendaciones teraputicas, con la
accin y los efectos secundarios de los medicamentos anestsicos y con
presencia de complicaciones posquirrgicas entre las que se incluyen
infecciones, emsis y cefalea.













BIBLIOGRAFA DE ARTCULOS DE REVISTAS CIENTFICAS DE
PSICOLOGIA

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y
Portugal
Ma Rosa Cnovas, J Moix, Rcos, C. Foradada (2001); Apoyo
psicolgico en mujeres que se someten a histerectoma, Espaa
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180618320004

Asociacin Oaxaquea De Psicologa A. C. Instituto Mexicano Del
Seguro Social
Factores Emocionales En Pacientes Sometidas A Histerectoma

Jaime Ernesto Vargas-Mendoza3 Y Aurora Lpez Serrano
Arnulfo Morales Estrada, Mara Raquel Huerta-Franco, Daniel Pramo
Castillo, Kathleen Capaccione, El Autoconcepto De Mujeres Sometidas
A Histerectoma (2010), Argentina.

Andrea Crdenas, Cynthia Quiroga, Martha Restrepo, Daniel
Corts, M.D., Histerectoma Y Ansiedad: Estudio Comparativo Entre
Dos Tipos De Preparacin Psicolgica Prequirrgica, (2005) Colombia.





















LA INFERTILIDAD Y EL DESAJUSTE EMOCIONAL
Tomo el presente tema, como importante en mi servicio de rotacin, por lo que
empiezo con la clarificacin de dicha palabra, la infertilidad es definida como la
incapacidad para completar una gestacin despus de mximo dos aos de
mantener relaciones sexuales regulares y sin medidas anticonceptivas. Se trata
de un problema comn que presenta una de cada seis parejas en edad
reproductiva, es una condicin que afecta del 15 al 20% de las mismas.
Diferencindose as de la esterilidad la cual se refiere a los inconvenientes para
lograr un embarazo (VerFigura 1).

LA INFERTILIDAD Y EL DESAJUSTE EMOCIONAL
La infertilidad es considerada una disfuncin biolgica, o como lo plantea la
Organizacin Mundial de la Salud, una enfermedad crnica relacionada con la
reproduccin. A nivel corpreo, esta deficiencia no afecta la integridad fsica ni
provoca limitaciones a aquel que la padece; es decir que no compromete las
funciones de los rganos ni tampoco suele presentarse con sintomatologa
alguna o dolor asociado y ni siquiera compromete la vida del individuo. Sin
embargo, a nivel psicolgico otras son las implicaciones porque los problemas
derivados de las dificultades para reproducirse son de consideracin. La
infertilidad genera alteraciones emocionales de importancia si la pareja tiene
como una de las metas principales de su vida el tener hijos, generando mucha
frustracin, ansiedades y humor depresivo.
Cuando se descubre que la pareja tienen problemas de fertilidad es comn que
aparezcan reacciones emocionales diversas de gran impacto psicolgico y
mucho estrs ya que suele suceder despus de un largo tiempo de bsqueda
del embarazo.
Caractersticas del duelo de la infertilidad
Syme, en 1997, describi la infertilidad, desde el punto de vista emocional y
psicolgico, como una prdida. Esta prdida se vive en diferentes fases: la
primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se supona; enseguida, cuando
se suceden los ciclos de tratamiento y stos no resultan exitosos, y por ltimo,
cuando un eventual embarazo culmina en un aborto.
1. Paralizacin: se caracteriza por estar muy distante de los dems. Se es
invadido(a) por el pensamiento repetido de que lo sucedido no puede ser
verdad, de que alguien puede haber cometido un error. Puede haber
manifestaciones fsicas, como prdida del apetito o dificultad para
concentrarse.
2. Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el
deseo de ser padres, un deseo que, al no poder ser satisfecho, se anhela
fervientemente. Se percibe la estigmatizacin social, experimentan rabia, celos.
Se ha visto que en esta etapa es importante la explicacin mdica de la
infertilidad, aunque suele no ser suficiente para calmar a la pareja, ya que la
rabia antes sealada es intensa, acompandose a menudo de pena y culpa.
Habitualmente, es en este perodo cuando se necesita empezar con un fuerte
apoyo por parte del servicio de psicologa.
3. Desorganizacin y desesperacin: es la etapa ms larga, caracterizada
predominantemente por la sensacin de culpa, sintiendose frecuentemente que
es un castigo. Se experimenta una sensacin de falta de control, se presentan
mucha ansiedad y sentimientos de soledad; muchas veces las parejas se
alejan de sus amistades. Se sufre de pena, desesperanza; la pareja tiene la
sensacin de que nada ni nadie los puede ayudar; es muy frecuente la
depresin. Durante este perodo es importante reforzar otros aspectos de la
vida, como por ejemplo los laborales y los recreativos. Resulta fundamental
ayudar a la pareja a trazarse nuevos objetivos, fortalecer la red social, u otros.
La vivencia de afliccin est ligada a la historia y los recursos personales.
4. Reorganizacin: tiene que ver con la aceptacin y reorganizacin de la vida
personal. Toma un perodo de aos (dos a cinco) o bien no se da nunca. Hay
personas que sienten tal dao emocional que piensan que no pueden ser
ayudadas y jams algo o alguien podrn aliviar su padecer.

TABLA 4
FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD
FASES SENTIMIENTOS
PREDOMINANATES
PARALIZACIN Schok, Incredulidad, Cuestionamiento
ANHELO Reminiscencia, Miedo, Culpa
DESORGANIZACIN Y
DESESPERACIN
Ansiedad, miedo, Soledad,
aislamiento, Desesperanza,
Impotencia, Depresin
REORGANIZACIN Aceptacin, Alivio

Abordaje teraputico
En relacin a la intervencin teraputica, se ha demostrado que son muy
efectivos los abordajes dirigidos a aumentar las habilidades de enfrentamiento
del problema. Frecuentemente ocurre que los pacientes que presentan
reacciones evitativas desarrollan cuadros depresivos. La prctica clnica
muestra que, en la medida que los sentimientos en relacin a la infertilidad son
verbalizados, disminuyen los niveles de angustia tanto en hombres como en
mujeres.
Estos hallazgos sugieren que en el enfrentamiento teraputico es muy til la
utilizacin de intervenciones de tipo cognitivo-conductual, basadas en el
entendido que los problemas emocionales y situacionales a menudo son el
producto de una falla en la cognicin o percepcin de la situacin, la que puede
ser resuelta desarrollando habilidades, re-aprendiendo, re-armando y
modificando las suposiciones negativas que tiene la persona acerca de s
misma. Tambin se asocia a la adquisicin de otras habilidades como
relajacin, manejo de ansiedad, asertividad, habilidades sociales.
Este tipo de tratamiento se basa en reconocer la fuerte tendencia a pensar en
forma autodestructiva y persigue realizar cambios al respecto. Para esto,
recurre al monitoreo de pensamientos automticos; la mediacin cognitiva
entre los factores sociales externos (falla en las expectativas sociales, prdida
del estatus, sensacin de exclusin) y la propia imagen (aceptacin de s
mismo); tambin se le ensea a la persona a reconocer los errores en el
procesamiento de la informacin.























BIBLIOGRAFA DE ARTCULOS DE REVISTAS CIENTFICAS DE
PSICOLOGIA
Estela Palacios, Enrique Jadresic, Aspectos emocionales en la
infertilidad: una revisin de la literatura reciente.

Rosario Domnguez V. Psicloga, Psicologa e Infertilidad, (2002), las
condes.
Luis A. Hernndez Rodrguez, PhD., El significado de la experiencia
de infertilidad para un grupo de mujeres puertorriqueas que
anhelan ser madres: un estudio fenomenolgico.

Santiago Brugo-Olmedo, M.D.*, Claudio Chillik, M.D., Susana Kopelman,
M.D., Definicin y Causas De La Infertilidad (2003)