Monografia 2012
Monografia 2012
Monografia 2012
CARRERA PROFESIONAL:
ENFERMERA TCNICA
TEMA:
DRENAJE PULMONAR
AUTOR:
SIHUAS ANCASH
2 012
21
DEDICATORIA
William Villanueva.
21
NDICE GENERAL
Contenido
Caratula
Pg.
Dedicatoria
ndice
Agradecimiento
CAPITULO I
Introduccin
CAPITULO II
2.1.- Desarrollo de Conceptos
12
12
12
13
13
13
2.3.1.-
14
15
17
19
2.3.5.- Precauciones
21
2.3.6.- Manejo
22
2.3.7.-
23
27
CAPITULO III
29
30
3.1.- Resumen
30
3.2.- Conclusiones
32
21
3.3.- Recomendaciones
34
Bibliografa
35
CAPITULO IV
37
38
4.1.1.- Empiemia
39
4.1.2.- Glosario
43
4.1.3.- Figuras
44
INDICE DE FIGURAS
Fig. N 01Realizacion de un drenaje
44
44
44
44
45
PRACTICA:
46
Introduccin
46
II.
Objetivos
46
III.- Material
47
IV.- Procedimiento
47
V.- Resultados
47
21
AGRADECIMIENTO
21
CAPTULO I
21
INTRODUCCIN
21
21
que se altere el espacio pleural, ya sea por ocupacin por lquidos o aire o bien
cuando producto de una ciruga se altera la hermeticidad anatmica de esta zona.
(9)
La presente monografa tiene como objetivo principal: Conocer los sntomas,
las tcnicas y complicaciones del drenaje pulmonar que se presentan en los
diferentes usuarios.
Los objetivos especficos que persigue la monografa son los siguientes:
-
21
su
por
04 captulos que
conceptos,
los
sntomas,
diagnsticos,
tratamiento
las
posibles
recomendaciones y su bibliografa.
El cuarto captulo contiene los anexos que pueda haber; dentro de este captulo
tambin se considera la parte prctica, que debe realizar el estudiante.
21
CAPTULO II
21
sus
superficies,
subdividindose
en
pleura
parietal
costal,
diafragmtica y mediastnica.
Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual cerrado, la cavidad
pleural, donde slo existe una pequea cantidad de lquido seroso que
lubrifica el epitelio (<15ml); el aumento de lquido, que tiene lugar en
numerosas patologas, provoca el derrame pleural (DP). (3).
2.1.1.- FISIOPATOLOGA PLEURAL: (Formacin y Absorcin del lquido
pleural)
Normalmente existe una pequea cantidad de lquido en el espacio
pleural, que es un ultrafiltrado del plasma en cuanto a su
composicin.
Las
dos
mucosas
actan
como
membranas
- Volumen..0.1 -0.2 ml Kg
- Clulas mm31 000 5 000
- Clulas mesoteliales.........03 70 %
- Monocitos30 75 %
- Linfocitos..02 30%
- Granulocitos.. 10 %
- Protenas..01- 02 gr/dl
- Albumina..50 70 %
- Glucosa.Plasma.
- LDH ..menor del 50% del plasma.
El lquido pleural es un ultrafiltrado del plasma procedente de ambas hojas
pleurales y su volumen no supera los 5-15 ml en el adulto sin patologa; su
reabsorcin se realiza va linftica, en su mayor parte a travs de la pleura
parietal, con un flujo de intercambio diario de slo unos pocos mililitros al
da. El derrame pleural se produce cuando hay un desbalance entre la
produccin y reabsorcin de lquido pleural. (1)
2.2.- DERRAME PLEURAL:
Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad torcica que
resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocin.
Se presenta ms frecuentemente por enfermedades de la pleura o los
pulmones, pero puede ser causado por alteraciones extra pulmonares, como
cardacas (ICC), renales (sndrome nefrtico), hepticas (cirrosis con ascitis),
pancreticas (pancreatitis); pueden tambin presentarse por enfermedades
sistmicas (artritis reumatoidea), o por reaccin a drogas (nitrofurantoina);
finalmente, puede ser de carcter neoplsico. (3)
2.3.- DRENAJE PLEURAL:
21
Este
drenaje
funciona
con
dos
compartimentos
21
21
sern
muy
buenos
medios
de
cultivo
para
Anastomosis esfago-yeyunal.
Anastomosis biliares.
Anastmosis pancretico-yeyunal.
Anastomosis gastro-yeyunal.
Anastomosis colo-rectales.
Reseccin heptica.
Diseccin pelviana.
Seroso.
Serohemtico.
Hemtico franco.
21
Bilioso.
Purulento.
Fecalodeo.
2.- Dbito:
En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que
se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es
esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml
en un paciente con una obstruccin intestinal o que una
sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los
drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por
orden del cirujano responsable en un perodo entre 3 y 7
das. En el caso de haberse establecido una filtracin (biliar,
anastomtica, etc.), el retiro se efectuar una vez constatado
un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso.
En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad
peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostoma), el retiro se
efectuar una vez constituido el trayecto fistuloso que
corresponde habitualmente a las 3 4 semanas. (10)
2.3.4.- SISTEMAS DE DRENAJE:
21
21
21
signos
de
descompensacin
hemodinmica
adems
tomar
medidas
contra
la
21
f.-
2.3.5.- PRECAUCIONES:
a. Todos los sistemas deben ser provistos en paquetes estriles,
con sus respectivos tubos y conectores de tamaos, calibres y
longitudes precisas y adecuadas.
b. Permanentemente debe estar disponible, con el sistema de
succin torcica, un equipo de "clampeo", o sea un par de
pinzas especiales de tipo Rochester que permitan la oclusin del
sistema, y unas pinzas de tipo "roller" para su "ordeo" externo.
c. Nunca debe evacuarse el agua del frasco de sello de agua, y
tampoco elevar el sistema por encima del nivel del trax del
paciente.
d. Si hay burbujeo por escape de aire dentro del trax del paciente
(neumotrax, fstula broncopleural) nunca debe ocluirse el
sistema, pues el neumotrax aumentara y se convertira en un
neumotrax a tensin. Debe recordarse que si se presenta una
falla elctrica o de succin, en una de las tres botellas del
sistema existe el sello de agua, el cual sigue operando aun sin
succin.
Pinzar
el
sistema
en
estas
condiciones
esta
CONTRAINDICADO!
e. La fijacin del tubo de trax a la piel del paciente debe hacerse
con sumo cuidado, tomando todas las precauciones para evitar
el grave accidente que significa su salida accidental. Es
preferible utilizar esparadrapo ancho de tela, cuidando de sellar
hermticamente,
con
gasas
estriles
esparadrapo
21
f.
la
funcionalidad
del
sistema;
la
oscilacin
es
fstula
broncopleural,
la
ausencia
de
oscilacin
Si
un
drenaje
torcico
se
desconecta
accidentalmente
21
21
2.3.7.2.- Descripcin:
Cuando le inserten la sonda pleural, usted se acostar de
lado o sentado parcialmente erguido, con un brazo por
encima de la cabeza.
21
2.3.7.4.- Riesgos:
Algunos riesgos del procedimiento de insercin son:
Acumulacin de pus.
21
Ellos
tambin
verificarn
que
la
sonda
La sonda se desconecta.
2.3.7.6.- Pronstico:
El pronstico depende de la razn por la cual se introdujo
una sonda pleural. El neumotrax generalmente mejora si
los pulmones no estn enfermos. En los casos de
infeccin, el paciente mejora cuando sta se trata, aunque
21
Fisioterapia:
o
21
CAPTULO III
21
21
21
3.2.- CONCLUSIONES:
De acuerdo a la investigacin realizada, llegamos a las siguientes
conclusiones:
La pleura es una membrana serosa que recubre el parnquima
pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la cavidad torcica, se
subdivide en dos hojas, y tiene una pequea cantidad de lquido en
el espacio pleural, que es un ultrafiltrado del plasma.
El volumen de lquido pleural que se encuentra en la cavidad pleural
es de 5-15 ml. En condiciones normales, se produce una entrada
continua de lquido a la cavidad pleural que se va reabsorbiendo al
mismo ritmo que ingresa, pero no en cantidades elevadas.
El derrame pleural es el acmulo anormal de un exceso de lquido
en la cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la
formacin del lquido pleural y su remocin.
El drenaje pleural es la introduccin de un tubo en el interior de la
cavidad pleural a travs de la caja torcica por un espacio intercostal
con fines teraputicos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como
objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire y de lquido en su
interior.
El drenaje pleural debe ser suave y plegable para no comprimir
estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos.
El drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas
desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
La permanencia de un drenaje depende de los criterios que tiene en
cuenta el cirujano.
La
incorrecta
colocacin
de
un
drenaje
provoca
21
enfisema
21
3.3.- RECOMENDACIONES:
- Educar a los familiares de los usuarios con drenaje pulmonar para evitar
posibles complicaciones de la enfermedad.
- Explicar a los familiares sobre las medidas preventivas despus de haber
realizado un drenaje pulmonar.
- Brindar una adecuada educacin sanitaria a los usuarios acerca de la
enfermedad, diagnstico, tratamiento y reposo.
- Orientar a las personas sobre hbitos dietticos del usuario.
- Usar los cuidados adecuados, para evitar posibles complicaciones.
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BIBLIOGRAFIA:
1. ASENSIO, Oscar, MORENO, Antonio y Otros. Gua diagnstico-teraputica Derrame pleural Para neumnico. Corporacin Sanitria Parc Taul (Sabadell,
Barcelona). Espaa, 2 008.
2. BELZUNEGUI Toms, Protocolo De Drenaje Toracico Del Servicio De Urgencias
Del Hospital De Navarra. Artculo. - 2 008.
21
10. RAJAS,
Olga
Drenaje
Pleural,
Especialista
en
Neumologa
14.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001115.htm.
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CAPTULO IV
21
ANEXO
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Causas de cronicidad
Cncer broncognico.
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Tabla I.
Presentacin clnica
Drenaje con obstruccin
Debut precoz (1ra semana)
Cianosis importante
Cianosis leve
Edema pulmonar
No cardiomegalia
Cardiomegalia
Inestabilidad hemodinmica
Estabilidad hemodinmica
Hipotensin arterial
Acidosis metablica
No acidosis metablica
Discreta polipnea
Tabla II.
Diagnstico diferencial
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(Anexo N02)
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21
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PRCTICA
PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN DRENAJE
PLEURAL
I.- INTRODUCCIN:
Es la introduccin de un tubo en el interior de la cavidad pleural a travs de la caja
torcica por un espacio intercostal con fines teraputicos. El drenaje de la cavidad
pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire y de lquido
en su interior.
El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torcica
al final de una intervencin operatoria, o luego de una toracentesis o una
toracostoma cerrada (toracostoma por tubo de trax) para evacuar un
neumotrax o un hemotrax de origen traumtico (Patio,1994).
II.- OBJETIVOS:
2.1.- OBJETIVO GENERAL:
Preparar al paciente para que el medico pueda realizar el drenaje pleural.
2.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Dar a conocer al paciente sobre la tcnica a usar en la realizacin del
drenaje.
- Colocar al paciente de manera adecuada para la realizacin del drenaje
pleural.
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III.- MATERIAL:
-
Guantes.
Mascarilla.
IV.- PROCEDIMIENTO:
PROCEDIMIENTO
Conocer la historia clnica del paciente
FUNDAMENTO TEORICO
Para evitar posibles complicaciones.
el procedimiento.
los
microorganismos.
Colocarse guantes
facilidad a poder
V.- RESULTADOS:
Como tcnica en enfermera, brindo apoyo a los usuarios mediante una charla
educativa para mejorar sus hbitos higinicos y su calidad de vida.
Ayudo al usuario a que comprenda la tcnica que le van a realizar y colabore en
la realizacin del drenaje.
Evitar la diseminacin de los microorganismos.
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