Manejo de Residuos Sólidos en Hospital 1
Manejo de Residuos Sólidos en Hospital 1
Manejo de Residuos Sólidos en Hospital 1
Manual para el
Manejo de Residuos Slidos Generados en
Estable cimie ntos de Salud
Copyright 2002,
Fundacin Natura ha autorizado la reproduccin parcial de este manual a
SWISSCONTACT para su adecuacin segn las normas bolivianas.
Quedan reservados los derechos de propiedad, prohibida su reproduccin.
Este Manual se publca gracias al apoyo de la Fundacin Suiza de Cooperacin para el Desarrollo Tcnico SWISSCONTACT.
El proyecto de Ecologa Urbana ejecuta la lnea de accin Manejo Integral de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud en coordinacin con:
Ministerio de Salud y Deportes
Gobierno Municipal de Cochabamba
Gobierno Municipal de La Paz
Gobierno Municipal de El Alto
Red de Servicios de Salud del Cercado, Cochabamba
Complejo Hospitalario Viedma, Comisin de Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, Cochabamba
Hospitales de La Paz, El Alto y Cochabamba que se anexarn como hopitales piloto
Nuestro agradecimiento a los autores de la versin original, Fundacin Natura, especialmente al Dr. Fernando Bossano, a la Lic. Cecilia Pozo y al equipo
boliviano que ha permitido la adecuacin de este Manual a la realidad boliviana:
Lic. Annette Fleischauer | Asesora Docencia en Enfermera, Swisscontact Bolivia
Dra. Mariana Tellez | Direccin de Salud Ambiental y Promocin de la Salud, Ministerio de Salud y Deportes
Ing. Benjamn Lang | Jefe de Proyecto Ecologa Urbana, Swisscontact Bolivia
Dra. Lucia Mara Godoy | Responsable Medioambiente, Complejo Hospitalario Viedma / Red de Servicios de Salud Cercado
Dra. Ximena Ayo Sulzer | Consultora en Salud, Swisscontact Bolivia
Dr. Ricardo Cspedes | Planificacin, Complejo Hospitalario Viedma
Dra. Rosario Castro| Coordinadora Comit de Bioseguridad y Manejo de Residuos Hospitalarios, Complejo Hospitalario Viedma
Dra. Lenny Ovando| Odontloga
Dr. Milton Rojas| Asesor Legal, Gobierno Municipal de Cochabamba
Lic. Olga Campos| Jefa de Enfermeras y Responsable del CMD del Instituto Gastroenterolgico Boliviano Japons
Dr. Carlos Abecia | Centro Mdico Quirrgico Boliviano - Belga
Lic. Carola Ortuo Rojas | Asesora de Proyecto Ecologa Urbana, Swisscontact Bolivia
CONTENIDO
Prlogo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
i. Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
ii. Objetivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
iii. Alcances y Metas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1. Conceptos Bsicos para el Manejo Adecuado de Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Etapas de Manejo de los Residuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.
Separacin en Origen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.
4.
Almacenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5.
Tratamiento de Residuos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
6.
7.
Disposicin final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.
Bioseguridad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
9.
10
Anexo II
Anexo III
Anexo IV
Anexo V
Anexo VI
Anexo VII
Anexo X
PROLOGO
l proyecto Ecologa Urbana forma parte del
programa que desarrolla la Fundacin Suiza
de Cooperacin para el Desarrollo Tcnico
(Swisscontact) en Bolivia. Las principales lneas
de accin del proyecto son: Proteccin de la Capa
de Ozono, Contaminacin Atmosfrica y Residuos Slidos Hospitalarios. Las contrapartes principales de Ecologa Urbana son los ministerios,
prefecturas y municipios por sus funciones de regulacin y control, y otras entidades pblicas y
privadas como parte de la comunidad regulada.
Para dar respuesta a la creciente preocupacin pblica sobre el mal manejo de los residuos hospita-
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
larios, este tema se ha convertido en una preocupacin de la mxima autoridad en salud: el Ministerio de Salud y Deportes, en colaboracin con el
Instituto Boliviano de Normas y Calidad (IBNORCA), ha emitido en marzo 2002 mediante la Resolucin Ministerial N 0131 el Reglamento para la
Gestin de Residuos Slidos Generados en Establecimientos de Salud, sobre la base de las Normas Bolivianas NB 69001-NB 69007 para este tipo
de residuos; asimismo, el Gobierno Municipal de
Cochabamba ha emitido la ordenanza Municipal
N 2859/2002 referido al reglamento de Residuos
Slidos de Establecimientos de Salud, elaborado
en colaboracin con profesionales en salud de
diferentes hospitales de Cochabamba.
cias del Ecuador. El texto, basado en las experiencias y normas de varios pases y de instituciones
internacionales, principalmente de Fundacin Natura, ha sido adaptado a la realidad boliviana, con
el fin de facilitar su aplicabilidad a escala nacional
y de esta manera garantizar el derecho que tienen
los pacientes, los familiares y los trabajadores de
salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos
de contaminacin.
Asimismo,
agradecemos
al
Complejo
Hospitalario Viedma, cuyo personal desde
Gerentes, Directores, Jefes de Servicios y personal
en general han demostrado su iniciativa y esfuerzo en el cambio hacia una mejora de su imagen.
INTRODUCCIN
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
ii
OBJETIVO
iii
ALCANCES Y META S
Clase
El riesgo asociado a los diferentes grupos de residuos no determina slo su clasificacin, sino que
tambin condiciona las prcticas internas y externas de gestin que se exponen en los captulos siguientes.
De acuerdo con eso, los residuos generados en los
establecimientos de salud se clasifican en:
Sub-clase
Tipo de Residuo
Residuos Infecciosos
Clase A
A-1
A-2
A-3
A-4
A-5
A-6
Biolgico
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales
Quirrgico, anatmico, patolgico
Cortopunzantes
Cadveres o partes de animales contaminados
Asistencia a pacientes de aislamiento
Residuos Especiales
Clase B
B-1
B-2
B-3
Residuos radiactivos 1
Residuos farmacuticos
Residuos qumicos peligrosos 1
Residuos Comunes
Clase C
1.
Residuos Comunes
13
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
1.
14
1.
Residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente
transmisibles, as como tambin a cualquier tipo
de material que haya estado en contacto con los
pacientes de estas salas.
G r fico 2 . Tip os de Re sidu os In fe ccioso s
de i nvest ig aci n
de l aborat orio
de sangre
de reas c rti c as
cortopunzantes
15
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
1.
Cualquier material que contiene o est contaminado con radionucleidos a concentraciones o niveles de radiactividad mayores a las cantidades
exentas establecidas por el IBTEN (Instituto Boliviano de Tecnologa Nuclear) y para los que no se
ha previsto uso.
Provienen de laboratorios de investigacin qumica y biolgica; de laboratorios de anlisis clnicos;
y servicios de medicina nuclear. Estos materiales
son normalmente slidos o lquidos (jeringas, papel absorbente, frascos, lquidos derramados, orina, heces, secreciones de los pacientes en tratamiento, etc.)
Los residuos radiactivos con actividades medias o
altas deben ser acondicionados en depsitos de
decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los lmites permitidos para su eliminacin.
Subclase B-2: Residuos farmacuticos
16
1.
desechos
qumicos
desechos
radiactivos
desechos
farmacuticos
17
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
1.
1.2 Generacin
Los establecimientos de salud producen residuos
slidos en volmenes variables, la cantidad depende de varios factores: capacidad y nivel de
complejidad de la unidad, especialidades existentes, tecnologa empleada, nmero de pacientes
atendidos con consulta externa y uso de material
desechable.
Para calcular el nmero de recipientes y bolsas
plsticas que debe tener la institucin, facilitar los
controles peridicos para contabilizar los costos,
Ta b l a 1 . G e n e r a c i n d e R e s i d u o s ( K g / p a c i e n t e / d a ) p o r M u n c i p i o : C e r c a d o , C o l c a p i r h u a y T i q u i p a y a .
Municipo
Tipo de Residuos
Kg/mes
Totales TN/mes
Cercado
Infecciosos
Cortopunzantes
Especiales
Comunes
Infecciosos
Cortopunzantes
Especiales
Comunes
Infecciosos
Cortopunzantes
Especiales
Comunes
15.391
2.266
1.647
23.361
481
60
353
688
338
23
74
695
42,66
94,02
1,58
3,49
1,13
2,49
Tiquipaya
Fu en te: Diag nst ico
de resid uos s lidos
generad os en
es ta blecimient os de
sa lud en el rea
man comun ad a d e
mun icip ios de
Cerc ad o, Tiqu ipa ya
y Colc apir hu a d el
depa rta men to d e
Cochabamba.
Swis sc on ta ct , 2001.
Colcapirhua
1.
G r f i c o 6 . To t a l e s g r / p a c i e n t e / d a p o r A r e a s d e G e n e r a c i n d e l E s t a b l e c i m i e n t o d e S a l u d .
Servicios
gr / paciente / da
Fuent e: Diagn sti co de resid uos slidos generad os en es ta blecimient os de s alu d en el r ea man comun ad a de mu nicip ios d e Cerc ad o, Tiqu ipa ya y
Colca pirh ua d el d ep art ament o de Coch aba mba . Swi ssc on ta ct , 2001.
19
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
1.
20
1.
miento; por eso es importante realizar la caracterizacin en laboratorios, en los cuales se utilizan diferentes insumos con relacin a los hospitales.
El estudio se lo realiza de la misma forma que en
los hospitales, pero en este caso se pueden analizar todos los residuos infecciosos generados en lugar de tomar una muestra.
Es necesario realizar durante varios das el estudio
para evitar grandes variaciones debido a la mnima cantidad generada.
La caracterizacin fsica de los residuos infecciosos vara tambin de acuerdo al tipo de estableci-
21
S E PARACION EN ORIGEN
Etapas de manejo
El manejo integral de los residuos generados en
establecimientos de salud, se define como las actividades que se desarrollan desde el momento de
generacin hasta tratamiento y disposicin final.
Este manejo se divide en dos grandes etapas con
relacin al establecimiento de salud:
Manejo interno
Manejo externo
Manejo Interno
Conjunto de actividades que se realizan en el interior del establecimiento de salud. Este manejo tienen cuatro fases:
Separacin en origen
Recoleccin y transporte interno
Almacenamiento y
2.
Manejo Externo
Conjunto de actividades que son parte del manejo integral de los residuos y que se realizan fuera
de los establecimientos de salud. Tiene dos fases:
Recoleccin y transporte externo
Disposicin final
Una ciudad puede disponer de un sistema de tratamiento centralizado al cual llegan todos los residuos infecciosos y especiales de los establecimientos de salud, por tanto se incluira esta fase:
Tratamiento centralizado
Si no fuera el caso, ciudades que no tienen un tratamiento centralizado pueden optar por el enterramiento en celdas especiales de seguridad separado de lo que son los residuos comunes, domiciliarios.
Ver el flujo de manejo de residuos en el anexo VIII.
Tratamiento
23
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
2.
S E PARACION EN ORIGEN
2.1 Separacin en origen
Los residuos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, es decir,
en el mismo lugar en el que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de
la clasificacin y separacin, los mdicos, enfermeras, odontlogos, tecnlogos, auxiliares de enfermera, internos, farmaceticos, dietistas, etc.
La persona que genere residuos deber ejecutar
inmediatamente la fase de seleccin en origen o no
mezcla de residuos en el mismo lugar en que se originaron, debindolos depositar selectivamente en
diferentes recipientes, de acuerdo a la clase y subclase a los que pertenecen. Art.15, Reglamento Municipal
de Cbba. para Manejo de Residuos de Establecimientos de Salud.
El exceso de trabajo que demanda la atencin directa al paciente no debe ser un obstculo para
que el personal calificado separe inmediatamente
los residuos.
La separacin tiene las siguientes ventajas:
Asla los residuos peligrosos tanto infecciosos
como especiales, que constituyen -segn datos
de Cochabamba- el 40% y 4% respectivamente de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeo
grupo y el resto es manejado como basura comn, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposicin final.
24
Reduce el riesgo de exposicin para las personas que estn en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, escarbadores de basura, etc., ya que el peligro est
en la fraccin infecciosa y especial, que se maneja en forma separada.
Permite disponer fcilmente de los materiales
que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en contacto con los residuos
infecciosos. Para separar los residuos se puede
utilizar como gua la Tabla N 2 que da una
idea sobre el tipo de residuo generado en cada
unidad.
Evita que determinados residuos reciban un
tratamiento fuera del establecimiento de salud
que no les corresponda.
La clasificacin y separacin es una de las fases
fundamentales para permitir el cumplimiento de
los objetivos de un sistema eficiente de manejo de
residuos y consiste en identificar a la clase de residuo slido y separar o seleccionar apropiadamente. Esta operacin se debe realizar en la fuente de
generacin u origen.
En cada uno de los servicios especializados, los
responsables de la prestacin (mdicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan materiales de desecho (algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales
deben ser clasificados y separados en recipientes
para cada tipo de residuos.
S E PARACION EN ORIGEN
2.2 Cdigo de colores
La Norma Boliviana establece el siguiente cdigo
de colores para separar las diferentes subclases de
residuos slidos generados en establecimientos de
salud:
Ta b l a 2 . S e p a r a c i n d e r e s i d u o s s e g n s u b c l a s e
Color
Rojo
2.
Subclase
Biolgico (A-1)
Sangre, hemoderivados y fluidos corporales (A-2)
Quirrgico, Anatmico, Patolgico (A-3)
Cortopunzante (A-4)
Cadveres o partes de animales contaminados (A-5)
Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)
Azul
Negro
Comunes ( C )
25
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2.
S E PARACION EN ORIGEN
Esta solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser
derramada mientras el recipiente permanece
abierto y en uso.
Para prevenir la utilizacin futura de estos envases pueden ser sometidos a aglutinacin o
encapsulacin. Esto no es necesario cuando
son tratados con autoclave ya que las jeringas
quedan convertidas en una masa plstica firmemente unida al recipiente.
Existen otros equipos para recopilar y aislar las
agujas:
Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la salida de
partculas infecciosas y dejan la jeringuilla con
restos metlicos que todava pueden ser peligrosos.
Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco elctrico de alto voltaje que funde las agujas en segundos y las convierte en
polvo metlico. Puede considerarse como un
mtodo de tratamiento ya que destruye los grmenes por las altas temperaturas que alcanza.
Considere los siguientes puntos para utilizar la
tcnica de una sola mano: (Grfico N 7)
Coloque la tapa con una superficie plana que
puede ser incluso el borde de la cama.
26
S E PARACION EN ORIGEN
2.
27
Consiste en la recoleccin y el traslado de los residuos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento intermedio o final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultneo de los
elevadores y de los corredores por parte de los visitantes, el personal mdico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los desechos estn
contenidos adecuadamente en los recipientes del
carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del
servicio por parte de los usuarios, por lo que se
aconseja establecer horarios diferentes.
Horario
La recoleccin se efectuar de acuerdo al volumen
de generacin de desechos y al nivel de complejidad de la unidad de salud; se realizar 2 o 3 veces
al da y con mayor frecuencia en reas crticas.
De preferencia ser diferenciada, es decir que se
operar de acuerdo al siguiente esquema.
3.
NO en horas de comida
NO en horas de visitas mdicas.
Preferentemente NO en horas de visita del pblico.
29
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
3.
30
3.
31
A L M A C E N A M I E N TO *
Los residuos, debidamente clasificados se colocan
en recipientes especficos para cada tipo, de color
y rotulacin adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generacin para evitar su movilizacin excesiva y la consecuente dispersin de
los grmenes contaminantes.
Deberan existir por lo menos tres tipos de recipientes en cada rea, claramente identificados:
para los residuos comunes,
para los infecciosos y
para los cortopunzantes.
De acuerdo al nivel de complejidad y al tamao
de los establecimientos de salud se establecern
los siguientes tipos de almacenamientos:
Almacenamiento inicial
Almacenamiento intermedio
Almacenamiento final
4.
4.1.1 Recipientes
Los recipientes para el almacenamiento inicial en
cada uno de los servicios especializados de un
centro de atencin de salud, deben cumplir especificaciones tcnicas, tales como hermeticidad, resistencia a elementos cortopunzantes, estabilidad,
forma adecuada, facilidad de lavado, peso ligero y
facilidad de transporte, identificacin (Ver tabla
N 3 y grfico N 11).
Los materiales ms apropiados son aquellos de
acero inoxidable, polietileno de alta densidad y fibra de vidrio, entre otros materiales rgidos.
Caractersticas para el manejo de los recipientes
del almacenamiento inicial:
Se debe ubicar los recipientes para cada subclase de residuos en sus puntos de generacin.
Es aquel que se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc.
33
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
G rf ico 1 1. Recipientes
4.1.2 Bolsas
Las bolsas deben tener, entre otras, las siguientes
caractersticas:
Ser de polietileno de baja densidad para un solo uso.
Impermeables a fin de impedir la introduccin
o eliminacin de lquidos de los residuos.
34
A L M A C E N A M I E N TO
4.
Hospital:
rea de generaci n:
Pe s o :
Fecha:
35
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
36
Subclase
Caractersticas
Biolgico (A-1)
Cortopunzante (A-4)
Asistencia de pacientes
de aislamiento (A-6)
Sangre, hemoderivados
y fluidos corporales (A-2)
Quirrgico, Anatmico,
Patolgico (A-3)
Comunes (C)
A L M A C E N A M I E N TO
4.
37
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
El almacenamiento intermedio consiste en seleccionar un ambiente apropiado donde se centralizar el acopio de los residuos en espera de ser
transportados al almacenamiento final
Algunos centros de salud, por la magnitud de sus
servicios, cuentan adems con pequeos centros
de acopio distribuidos estratgicamente por pisos
o unidades de servicio.
El almacenamiento intermedio debe cumplir con
las siguientes caractersticas:
Estar ubicado estratgicamente en las reas de
servicios generales, cercanos a los accesos de
cada piso o nivel.
Construidos de tal forma que permitan un acceso rpido, fcil y seguro para los vehculos de
recoleccin interna.
Se dimensionar de acuerdo al volumen de los
residuos que se generan.
Debe contar con rutas sealizadas y espacio
38
A L M A C E N A M I E N TO
4.2.1 Etiquetado de recipientes
Todos los contenedores del almacenamiento intermedio deben ser identificados con el color de
las bolsas o recipientes que vayan a contener. Los
contenedores para los residuos infecciosos deben
ser etiquetados con la leyenda que indique PELIGRO, RESIDUOS INFECCIOSOS y con el smbolo universal de Riesgo Biolgico. (Ver grfico 14)
4.
Tipo
Biolgico (A-1),
Cortopunzante (A-4),
Comunes (C)
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
Contar con una buena iluminacin y ventilacin, debe tener pisos y paredes con acabados
interiores lisos, impermeables, lavables de ngulos oblcuos y de colores claros, preferentemente blanco.
El almacenamiento externo debe ser seguro, reunir condiciones de construccin que impidan que
la accin climtica ocasione daos al ambiente y
sus contenedores.
Debe cumplir con las siguientes caractersticas bsicas:
Estar techado y ubicado donde no haya riesgo
de inundacin.
Evitar la posibilidad de la existencia de vectores (moscas, cucarachas, ratas, etc.).
40
A L M A C E N A M I E N TO
En casos de difcil acceso, se construir un ambiente con todo lo especificado, dando a la va.
Debe estar dividido por paredes (desde el piso
hasta el techo), de tal manera que permita separar los residuos slidos de Clases A, B (B-2)
y C.
3.
41
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
Tabla 5. Caractersticas de los contenedores del almacenamiento externo
Subclase
Tipo
Biolgico (A-1),
Cortopunzante (A-4),
42
Comunes (C)
A L M A C E N A M I E N TO
4.
43
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
4.
A L M A C E N A M I E N TO
Sitio de generacin
Residuos generados
Almacenamiento
Recipiente
Generales
o comunes
Generales
e infecciosos
Color
Oficinas, corredores,
Papel, cartn plstico,
cocina, aulas, central
vidrio
de esterilizacin y sala
de espera, jardines
Residuos de alimentos
Plstico, metal,
cartn
Hospitalizacin, sala
de curaciones
Material descartable
Residuos de alimentos
Material de curaciones
Cortopunzantes
Odontologa, consultas
externas
Responsable
Smbolo y
Leyenda
Bolsa
negra
Reciclable
Personal
administrativo y
de servicios
generales
Reciclable
Personal tcnico
de cada rea y
de servicios
generales.
Bolsa negra
Biopeligroso
Infecciosos
Especiales
Salas de aislamiento,
Fluidos, secreciones,
Plstico o metal
Bolsa roja
Hospitalizacin
restos anatmicos y
Anatoma patolgica
patolgicos, material
Laboratorio
bacteriolgico y de
Banco de Sangre
curaciones, residuos de
Quirfanos, Urgencias y
sangre, alimentos, etc.
Cuidados Intensivos
Cortopunzantes
Plstico o cartn rgido
Imagenologa
Medicina Nuclear
Material radiactivo
Personal tcnico
de cada rea
Biopeligroso
Cortopunzante
Funda amarilla
Radiactivo
Farmacia Oncologa
Mantenimiento
44
Medicinas, residuos
qumicos y txicos,
material desechable
Metal o plstico
Azul
Etiqueta
segn tipo de
medicamento
Personal tcnico
de cada rea
A L M A C E N A M I E N TO
4.
45
El tratamiento consiste en la desinfeccin o inactivacin de los residuos infecciosos y en la neutralizacin del riesgo qumico de los residuos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos
desagradable e impedir la reutilizacin de agujas,
jeringas y medicamentos.
El objetivo del tratamiento de residuos infecciosos
y especiales es disminuir el riesgo de exposicin
tanto a grmenes patgenos como a productos
qumicos txicos y cancergenos.
Se puede realizar el tratamiento de los residuos slidos mediante los siguientes mtodos:
Incineracin
Autoclave
Esterilizacin a vapor
Desinfeccin qumica
Microondas
Microondas
Radioondas
Radiacin
Desinfeccin qumica
5.
Calor seco
El transporte, tratamiento y disposicin final son
operaciones que se realizan generalmente fuera
del centro de salud y las efectan entidades o empresas especializadas. Sin embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud
cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas
de tratamiento de residuos.
47
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
5.
5.1 Incineracin
Biolgico (A-1),
5.
cluyendo esporas.
Existen equipos especialmente diseados para tratar los desechos infecciosos. El costo de operacin
es menor que el de la incineracin, ya que utilizan
solamente agua y electricidad, su principal ventaja es que no se produce contaminacin ambiental.
Algunos autoclaves poseen un sistema rotatorio
para mejorar el contacto de los residuos con los
agentes fsicos desinfectantes, lo que asegura el
tratamiento eficiente de la totalidad de los residuos.
Como paso previo se necesita que los desechos
sean triturados para mejorar el contacto con el vapor y conseguir una mejor apariencia final pero
este proceso eleva los costos. Al finalizar el tratamiento pueden ser considerados como desechos
domsticos y ser sometidos a compactacin.
El autoclave no es til para desechos especiales.
Se pueden esterilizar al vapor los siguientes residuos infecciosos:
Biolgico (A-1),
Cortopunzante (A-4),
Asistencia de pacientes de aislamiento (A-6)
49
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5.
5.
51
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5.
52
5.
Autoclave
Desinfeccin
qumica
Microonda
Relleno sanitario
Tratamiento
adicional
No requiere
Trituracin
Compactacin
(opcional)
Trituracin
Compactacin
(opcional)
Trituracin
Compactacin
(opcional)
Desinfeccin o celda
especial
totalmente aislada
Insumos
utilizados
Combustible
Electricidad
Agua Electricidad
Desinfectantes
qumicos
Electricidad
Agua Electricidad
Capa impermeabilizante.
Capas de tierra para
cobertura inmediata
Ventajas
Escaso riesgo de
contaminacin.
Reduccin del 60%
del volumen (compactacin)
Reduccin del
60% del volumen
(compactacin)
Escaso riesgo de
contaminacin.
Reduccin del
60% del volumen
(compactacin)
Fcil instalacin
Desventajas
Contaminacin
Ambiental.
Produce dioxinas
(cancergenas)
Se usan productos
txicos.
Contaminacin
ambiental
Aumento de peso
por adicin de
agua
Riesgos para
el personal
Productos irritantes
y cancergenos
No demostrado
No demostrado
Productos infecciosos y
txicos
Costos de instalacin
Medianos a altos
Altos
Altos
Altos
Medianos a altos
Costos de
Funcionamiento
Medianos a altos
Medianos
Medianos a altos
Medianos a altos
Bajos
Nota: Para elegir un tipo de tratamiento se requiere informacin relacionada con varios aspectos del funcionamiento de cada equipo o sistema. Las
casas proveedoras deben suministrar estos datos (ver Anexo V).
53
6.
55
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6.
Los horarios se adaptarn a las necesidades del sistema y a la disponibilidad del personal tanto de
los establecimientos de salud como del operador
del transporte. Es conveniente realizarlo en las horas de menor congestin de vehculos, independientemente del perodo en que se hace la limpieza y transporte interno en los establecimientos de
salud.
Muchos establecimientos de salud no necesitan la
recoleccin diaria por lo que puede establecerse
para ellos un servicio interdiario.
6.
En relacin con las bolsas se califican varios aspectos: si est rota, si contiene lquidos, si existen agujas, si se observa derrame de sangre o lquido y si
no estn identificadas.
Estos datos pueden ser utilizados por las autoridades locales para los reportes peridicos, en los que
consten el registro de los pesos y la identificacin
de las fallas de manejo en cada establecimiento de
salud. Pero este sistema de monitoreo puede ser
incluso ms eficiente ya que las llamadas de atencin podran realizarse en 24 horas.
57
DISPOSICI N FINAL
7.
59
Manual para el m anejo de residuos slidos gener ados en establecim ientos de salud | Swisscontact
7.
DISPOSICIN FINAL
Grfic o 16. Celdas de seguridad
7.3 Enterramiento
El enterramiento puede ser empleado como un
mtodo provisional o de corto plazo, por ejemplo
en establecimientos de salud de primer nivel que
no tienen acceso a rellenos sanitario.
Se cava una zanja de un metro de ancho, dos metros de largo y 1,5 metros de profundidad, de preferencia en un suelo impermeable no rocoso. El
fondo de la zanja debe ser 1,5 metros ms alto
que el nivel del acufero. Los residuos se colocan
en la zanja hasta alcanzar un metro y luego se lle-
60
DISPOSICI N FINAL
7.
7.4 Encapsulacin
El encapsulado es el mtodo recomendado para
disponer residuos cortopunzantes (A-4) y farmacuticos (B-2) de establecimientos de primer y segundo nivel de atencin, en forma previa a su enterramiento.
Los residuos se disponen en un envase hasta ocupar tres cuartos y se vierte sustancias tales como
cemento lquido, arena bituminosa o espuma
plstica, yeso hasta llenar el recipiente. Cuando la
sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en
un relleno o dentro de las instalaciones del hospital.
61
B I O S E G U R I DA D
BIOSEGURIDAD
Infecciones
Alergias
8.1 Riesgos
El manejo inadecuado de desechos de los establecimientos de salud, es causante de enfermedades,
que en algunos casos pueden ser graves y mortales, y que afectan al personal, a los pacientes, visitantes, a los empleados de recoleccin municipal,
minadores y comunidad en general.
En Estados Unidos del total de 5 millones de trabajadores de la salud, cada ao 800.000 sufren
exposiciones con sangre y fluidos corporales de
p a c i e n t e s, lo que provoca alrededor de 30 0
muertes anuales. Segn estimaciones de la
Agencia para el Registro de Sustancias Txicas y
Enfermedades de los Estados Unidos, 180 de cada
1000 trabajadores del sector de salud sufren algn
tipo de accidentes relacionados con los desechos
hospitalarios. Este valor es el doble del promedio
de los accidentes que se registran en otra fuerza
laboral norteamericana.
El inadecuado manejo de los desechos hospitalarios puede causar diversos tipos de daos entre los
que estn:
8.
Sensibilizaciones a medicamentos
Intoxicaciones
Cncer
La exposicin a desinfectantes, detergentes, medicamentos y reactivos de laboratorio pueden provocar alergia, intoxicaciones y sensibilizacin. El
contacto persistente con residuos de antibiticos
podra desencadenar resistencia bacteriana.
La exposicin persistente a medicamentos citostticos aunque sea en dosis bajas debe ser considerado potencialmente peligroso por la posibilidad
de provocar irritacin local, alergia y sobretodo
cncer y efectos mutagnicos y teratognicos. A
travs de pinchazos con agujas contaminadas con
sangre se pueden transmitir varias enfermedades
como: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(VIH/SIDA), hepatitis B y C, malaria por plasmodium vivax y falciparum, leishamaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis e infecciones por estafilococus aeureus y estreptococus pyogenes, es decir las enfermedades infecciosas y parasitarias ms graves1.
Heridas pinchazos
1 Citado por Blenkharn
63
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8.
B I O S E G U R I DA D
B I O S E G U R I DA D
Hospital
Nmero de
Uso de tcnica y
Porcentaje de
Pinchazos
Hospital 1
276
NO
87%
Hospital 2
200
2%
8.
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8.
B I O S E G U R I DA D
No tapar las agujas luego de su uso. Si es absolutamente necesario taparlas, se aplicar la tcnica de una sola mano o se utilizar un pinza
(Ver grfico N 7, captulo 2).
66
B I O S E G U R I DA D
No dejarlos abandonados en cualquier sitio.
Precauciones adicionales
8.
67
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8.
B I O S E G U R I DA D
tamente en el recipiente adecuado para este tipo
de material. Adems es recomendable:
B I O S E G U R I DA D
14.Quitarse los guantes para utilizar equipos o instrumentos no contaminados como telfonos,
computadoras y previamente lavarse las manos.
15.Es obligatorio la vacuna para hepatitis B.
8.
Precauciones adicionales:
Revise las escaleras antes de usarlas.
Maneje los equipos mdicos con delicadeza.
No los limpie con paos hmedos si estn
prendidos y funcionando.
Tome con cuidado las bolsas de desechos. Pueden contener objetos cortopunzantes. Si usted
se pincha reporte inmediatamente para que se
inicie la investigacin.
Levante los recipientes flexionando las piernas
para evitar problemas de columna.
Grfico 18. Precauciones para evitar la conta minacin.
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8.
B I O S E G U R I DA D
1 . Re tir e d e su s m an os
reloj, pulsera, y anillos.
Moje sus manos y tome
solucin de jabn del
fr asc o di spe nsa dor. J n telas y frote las palmas.
70
2. Coloque la palma de
la mano derecha sobre
la parte posterior de la
izquierda
y
frtese.
Luego haga lo mismo a
la in ve rsa .
B I O S E G U R I DA D
La desinfeccin
Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los costos
de tratamiento, generando un ahorro importante
para la institucin. Este es un aporte invalorable
del personal de limpieza.
El lavado de manos es fundamental para evitar infecciones nosocomiales y debe realizarse tcnicamente por mdicos, enfermeras y dems personal
en contacto con pacientes.
La esterilizacin
Es el proceso que elimina a todos los microorganismos, incluyendo esporas. Para determinar la
eficiencia de la esterilizacin, se utiliza indicadores biolgicos que son muestras de grmenes que
deberan ser destruidos durante el proceso. Algunos ejemplos de indicadores pueden verse en la
tabla 9.
8.
La limpieza
Es un proceso de remocin de contaminantes como polvo, grasa, materia orgnica que son los que
facilitan la multiplicacin de los microorganismos. Es un paso previo y esencial para la desinfeccin y esterilizacin. La base fundamental de la
higiene del hospital es la limpieza de pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material reusable, etc.
8.4.1 Limpieza
La limpieza es parte de la gestin de un hospital.
Evita la multiplicacin de los grmenes al destruirlos directamente y al eliminar los medios de cultivo que son los restos orgnicos de la basura. Una
adecuada limpieza disminuye los costos de tratamiento al evitar complicaciones infecciosas y reduce los gastos por ausentismo laboral de los empleados. Por eso el personal de limpieza es un sector clave dentro de una gestin moderna y eficiente de los hospitales. Todos los recipientes que sirven para la recoleccin y almacenamiento deben
ser lavados con agua y detergente. En caso de contaminacin con desechos infecciosos debe realizarse la desinfeccin con una solucin de cloro al
1:1.000. Los locales de almacenamiento deben ser
limpios diariamente con agua y detergente. Solo
71
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8.
B I O S E G U R I DA D
Limpiar
Ponga el pao en la palma de la mano para recoger el polvo y la mugre dentro de este. Comience
por la parte superior y trabaje hacia abajo.
Barrer
El objetivo es recoger la tierra y la basura del piso.
Use cepillo ya que la escoba levanta mucho polvo
y disemina los grmenes.
B I O S E G U R I DA D
Trapear
Fregar
Tiene por objeto recoger el polvo o limpiar la suciedad del piso con trapeadores hmedos.
Tome el mango del trapeador con la mano derecha arriba y la izquierda 30 centmetros ms abajo. Los pies deben estar separados un metro. Mueva el trapeador de un lado a otro cubriendo una
distancia de 2 metros y medio, dibujando un
ocho. Retroceda progresivamente hasta completar
unos cuatro pasos hacia atrs. Lave y enjuague el
trapeador. En los filos se trapea paralelamente a la
pared para no mancharla.
Grfico 21. Tcnica para trapear
8.
Encerar
Tiene por objeto proteger los pisos, mejorar su
apariencia y reducir la frecuencia de la limpieza.
Hay que escoger la cera y debe aplicarse slo cuando los pisos estn completamente limpios.
Lavar paredes
Se debe hacer con el detergente indicado y con la
cantidad mnima para evitar manchar las paredes.
Aplicar inmediatamente agua y luego secar. El pao hmedo se puede mover en crculos o en zigzag.
8.4.2 Desinfeccin
La desinfeccin es el proceso que permite reducir
el nmero de microorganismos a niveles, no peligrosos, aunque generalmente no elimina las esporas.
El uso de desinfectantes se limita a situaciones en
que se requiere esterilizar equipo, desinfectar secreciones antes de su eliminacin y descontaminar pisos en casos de derrames. Adems se los uti73
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8.
B I O S E G U R I DA D
liza para la antisepsia o desinfeccin de la piel intacta de los pacientes antes de realizar procedimientos invasivos o si han estado expuestos a secreciones contaminadas.
Lo mismo se realiza con la piel intacta del personal de salud, especialmente luego de contaminacin excesiva, cuando se considere que no es suficiente la proteccin que brinda el lavado con agua
y jabn.
Los equipos y materiales reusables se colocan en
un recipiente hondo que contiene el desinfectante
y quedan inmersos en l. Una vez cumplido el
tiempo mnimo de contacto, se lo elimina por el
sistema de alcantarillado luego de una neutralizacin qumica. Para escoger el producto adecuado
se divide a los equipos en tres clases:
Riesgo alto, instrumento que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede lesionarlos: endoscopios, sondas, prtesis, agujas, catteres, instrumental quirrgico.
Riesgo medio, instrumental en contacto
con piel o mucosas infectadas o que va a ser
usado en pacientes inmunodeprimidos: termmetros, sondas, equipos de terapia respiratoria y,
Riesgo bajo, estetoscopios e instrumental
en contacto con piel sana.
La utilizacin y concentracin de cada desinfec74
B I O S E G U R I DA D
Esporas
Bacterianas
Hongos
Virus
Mycobacterium phlei
Mycobacterium bovis
Bacilus
stearotermophilus
Bacilus subtilis
Candida albicans
Penicilium
Chrysogenum
Aspergillus Nger
Polio 2 Polio 3
MS-2 Bacterifagos
Parsitos
tuberculosis
Bacilus antracis
Clostridium tetan
C. Botulinum
Levaduras
Mohos
Hidroflicos
(Rhinovirus, Coxsackie)
Lipoflicos (sida,
Herpes, hepatitis)
Cryptosporidium,
Giardia
Equipo a utilizar
En caso de derrames se requiere:
Gafas protectoras.
8.
Procedimientos
Deben seguir los siguientes procedimientos:
Usar el equipo de proteccin recomendado:
gafas, delantal, mascarilla y guantes.
Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente
cubierto con doble funda roja.
Si el derrame es lquido, absorber con papel
o gasa, y recolectar en la misma funda roja.
75
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8.
B I O S E G U R I DA D
Lavar con gasa y detergente la superficie
manchada y a continuacin enjuagar repetidamente con agua que deber ser eliminada
en el desage.
Usar un desinfectante como hipoclorito de
sodio al 2.5 %, en caso de derrames de desechos infecciosos, colocando un volumen
superior al del derrame.
Clasificacin
La lencera de los establecimientos de salud se clasifica en: ropa limpia y ropa usada.
Se considera como ropa limpia a la que ha sido
sometida al proceso de limpieza y desinfeccin.
Ropa usada es aquella que ha estado en contacto
con el paciente o usuario, y debe ser clasificada en
contaminada y no contaminada.
La ropa usada contaminada es la que ha estado en
contacto con fluidos, productos qumicos o medicamentos y que por lo tanto requiere tratamiento
especfico.
B I O S E G U R I DA D
La ropa usada no contaminada llega al rea de recepcin, clasificacin y pesaje en donde se clasifica en ropa blanca y de color.
Para la ropa blanca se realiza un proceso de lavado de tres ciclos como se explica a continuacin:
1. Lavado con detergente enzimtico y otro alcalino, temperatura entre 40 a 60 grados centgrados.
2. Enjuague con cloro 50 a 100 ppm (tres a cinco
8.
77
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8.
B I O S E G U R I DA D
1. Lavado con detergente enzimtico y otro alcalino, temperatura de 70 grados, durante un perodo de 25 minutos con un pH alcalino (mayor de 11).
2. Enjuague con cloro en una concentracin de
100 ppm durante 10 minutos, a una temperatura entre 50 y 70 grados centgrados (cinco
centmetros de solucin comn de hipoclorito
de sodio al 5.25 % por cada litro de agua).
3. Enjuague final con neutralizante que baje el
pH a seis, y agregar el suavizante.
Normas adicionales de proteccin:
La ropa usada debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generacin.
Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plsticas deberan ser impermeables para evitar la fuga de lquidos. Si
son recipientes reusables necesitan tener paredes lisas y ser fcilmente lavables. Los materiales utilizados deben ser preferentemente plstico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de ropa no contaminada
78
B I O S E G U R I DA D
Tcnica de pasar sin manos.
cin son:
Nivel 3: pinchazos con aguja grande y hueca, sangre visible en el cortopunzante, con
aguja que ha sido usada en canalizacin de
venas, pinchazo profundo.
8.
RIESGO
1
2
3 4
NIVEL
(exposicin x Peligro)
1x1
1x2/2x1
2x2/3x1
REGIMEN
RECOMENDADO
Ninguno
Rgimen
bsico
Rgimen
intensivo
79
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8.
B I O S E G U R I DA D
6
Desconocido
Rgimen bsico:
3x2
1xD/2xD
Rgimen
intensivo
Ninguno /
Rgimen bsico
persona que ha sufrido un pinchazo o una exposicin con material contaminado puede variar entre
48 horas para una infeccin pigena local y hasta
seis meses en caso de sospecha de SIDA (HIV).
Hepatitis B: el trabajador con riesgo de contraer
hepatitis B no requiere un seguimiento estricto si
se ha completado todo el protocolo de Profilaxis
luego de la exposicin. Esto se debe a que se considera que la profilaxis es muy confiable y evita la
infeccin por este virus.
Protocolo de seguimiento
El periodo de observacin y seguimiento a una
80
No se someter a controles peridicos ni necesitar exmenes de sangre, pero debe reportar sntomas como prdida de apetito, nusea, vmito, debilidad, ictericia, y cualquier otro signo relacionado con hepatitis. No requiere aislamiento ya que
se lo considera no infectado y por lo tanto no existe riesgo de contagio.
En caso de no tener inmunizaciones y no haber
completado la profilaxis deber ser sometido a
exmenes de sangre para determinar antgenos,
anticuerpos y pruebas de funcin heptica inmediatamente y se las repetir luego de tres a seis meses. Debe evitar mantener relaciones sexuales sin
proteccin durante este mismo periodo para no
contagiar a otras personas.
Hepatitis C: en el caso de exposicin a material
infectado con hepatitis C se debe contar con un
examen inicial de anticuerpos y una prueba de enzimas hepticas (alanina aminotransferasa) que se
B I O S E G U R I DA D
8.
Durante este periodo de 6 meses, la persona expuesta debe seguir varias normas de aislamiento
que incluyen: evitar relaciones sexuales; abstenerse de donar sangre, semen y rganos; suspender la
lactancia para evitar la transmisin a travs de la
leche materna; no compartir artculos personales
como rasuradoras y cepillos de dientes. El uso de
preservativos puede disminuir el riesgo de transmisin durante las relaciones sexuales.
Una persona se considerar como infectada con
VIH cuando tenga exmenes repetidos que los
confirmen tanto los bsicos (EIA) como los ms
especficos del tipo de Western Blot.
Estos exmenes generalmente se tornan positivos
entre las seis y doceava semanas.
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8.
B I O S E G U R I DA D
Objetivos
Los objetivos principales de un programa de control infecciosos son los siguientes:
Brindar una prctica dental segura a pacientes y
personal involucrado.
Evitar la diseminacin y prevencin de enfermedades infecciosas dentro del consultorio dental.
Disminuir los riesgos de contaminacin e inseminacin de agentes infecciosos.
Cumplir con requisitos y legales del ejercicio profesional.
Estrategias
Todos los pacientes deben ser atendidos como si
fueran infecciosos.
82
B I O S E G U R I DA D
est directamente en contacto con la boca del paciente, para lo cual se recomienda el uso de barbijo.
8.
Anteojos
Recomendaciones para el control de infecciones
en odontologa
El personal odontlogo y los pacientes estn expuestos a una serie de microorganismos a travs
del contacto con sangre contaminada, secreciones
orales o respiratorias, si no se hace de procedimientos que impidan su contacto. El contagio
puede establecerse de 2 formas: 1) Por contacto
directo con sangre y fluidos orales. 2) Contacto indirecto con instrumentos, equipo y superficies
ambientales contaminadas.
Cubrebocas
Es indispensable para el odontlogo el uso de cubrebocas, para evitar as la penetracin de agentes
infecciosos por va area. Ejm.: Tuberculosis, resguardando de esta forma su propia salud y la del
paciente.
Barreras de Proteccin
Guantes
Se debe usar siempre guantes de ltex o vinilo, los
cuales deben ser esterilizados, principalmente
Se debe usar batas y mandiles encima de la vestimenta normal, las cuales deben cambiarse cuando haya signos de contaminacin.
Las agujas, bistur y otros elementos punzocortantes deben considerarse infecciosos y deben manipularse con mucho cuidado, para evitar pinchazos, estos deben ser desechos en recipientes apropiados, resistentes a pinchazos y ubicados lo ms
cerca posible del lugar de trabajo.
83
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