Curso de Nomenclador Nacional de Prestaciones
Curso de Nomenclador Nacional de Prestaciones
Curso de Nomenclador Nacional de Prestaciones
Rubn Villa
Sistemas
ndice de Contenidos
prestaciones para
Particulares
i. El nomenclador de complejidades de Anestesistas
8. Casos prcticos para resolver.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.2 de 21
CAPITULO 1
a) Definiciones
Nomenclatura:
Conjunto
de
las
palabras
tcnicas
propias
de
una
ciencia o facultad.
Nomenclador:
Catlogo
de
nombres
de
tecnicismos
de
una
ciencia
facultad.
Nomenclador de Prestaciones Mdicas: Por lo anteriormente expuesto es
el catlogo de nombres de tcnicas mdicas destinadas al tratamiento
de una enfermedad o patologa. Este catlogo no implica la adicin de
un
significado
de
cada
tcnica
(si
no
estaramos
hablando
de
un
ciertos
aspectos
que
individualizan
valoran
una
prestacin mdica.
b) Origen
Vamos
obligatorio
administracin
para
el
cargo
impuesto
de
los
al
salario,
sindicatos
dejando
respectivos
su
e
Se faculta a la Administracin Nacional del Seguro de Salud ANSSAL como autoridad de Aplicacin del Sistema Nacional de
Seguro
de
Salud
la
faculta
para
dictar
las
normas
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.3 de 21
I.N.O.S.-
c) Funcin de Nomenclador
A
partir
de
all;
este
Instituto,
para
poder
cumplir
su
objetivo
Listar,
clasificar
describir
las
prestacin
mdico-
asistenciales.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.4 de 21
Captulo 2
a) Estructura General del Nomenclador
Para comenzar a hablar de la estructura del nomenclador mdico debemos
primero definir lo que es una prestacin mdica:
...Definamos Prestacin Mdico Asistencial: es cualquier
prestacin
cobrarla)
dejarlo
al
chico
sentado
en
la
camilla,
medio
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.5 de 21
adoptando
para
clasificarlas
el
mtodo
decimal
posicional
de
seis
relacionadas
con
el
sistema
orgnico
tratar,
las
dos
particularizan
la
prestacin
propiamente
dicha;
pudiendo
1)
08.05.24: APENDICECTOMIA
OPERACIONES EN EL APARATO
DIGESTIVO Y ABDOMEN
OPERACIONES EN EL COLON
Y EL RECTO
2)
OPERACIONES EN EL APARATO
DIGESTIVO Y ABDOMEN
08.02.03: HERNIOPLASTIA
OPERACIONES EN LA PARED
DEL ABDOMEN, PERITONEO Y
RETROPERITONEO
3)
OPERACIONES EN EL APARATO
URINARIO Y GENITAL MASCULINO
10.07.09: FIMOSIS
OPERACIONES EN EL TESTICULO
VAGINAL, CORDON ESPERMATICO
Y ESCROTO.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.6 de 21
As es como
siguiente:
Intervenciones
Quirrgicas
Prcticas
Especializadas
finalmente
tenemos
una
organizacin
similar
01 Sistema Nervioso
02 Aparato de la Visin
03 Otorrinolaringolgicas
04 Endocrinolgicas
05 Torxicas
06 De Mama
07 Cardiovasculares
08 Aparato Digestivo
09 Sistema Linftico
10 Urolgicas
11 Ginecolgicas
12 Traumatolgicas
14 Alergia
15 Anatoma Patolgica
16 Anestesiologa
17 Cardiologa
18 Ecografas
19 Endocrinologa
20 Gastroenterologa
21 Gentica
22 Ginecologa
23 Hematologa
24 Hemoterapia
25 Rehabilitacin Mdica
26 Medicina Nuclear
27 Nefrologa
28 Neumonologa
29 Neurologa
30 Oftalmologa
31 Otorrinolaringologa
32 Pediatra
la
32.01.04
33 Psiquiatria
34 Radiologa
35 Terapia Radiante
36 Urologa
37 Sndromes Clnicos
38 Tratamientos Espec.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.7 de 21
Prcticas
Especializadas
Prcticas
Odontolgicas
Prcticas
Bioqumicas
40 Asistencia en Internac
43 Prest.Sanat. y de Enf
01 Consultas
02 Operatoria Dental
03 Endodoncia
04 Protesis
05 Preventiva
06 Ortodoncia
07 Odonto Pediatria
08 Periodoncia
09 Radiologa
10 Ciruga Bucal
66 Baja Complejidad
66 Alta Complejidad
Normas
Instrumentos Legales
ndice Alfabtico
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.8 de 21
Captulo 3
Partes que conforman la definicin de una prestacin mdica
a) Entidades que participan en una prestacin mdica:
Habiendo definido anteriormente lo que es una simple prestacin
mdica,
podemos
razonar
cuntas
entidades
intervienen
en
ella,
CONSULTA,
quedamos
anteriormente
era
una
prctica
nica
Sigamos con:
UN ELECTROCARDIOGRAMA, Depende de la habilidad del mdico y de
que exista un aparato para realizarlo, o sea que existen para esta
prctica dos entidades intervinientes.
UN DIA DE INTERNACION EN PISO, que es el servicio de hospedaje
que
brinda
el
Sanatorio
un
paciente
internado.
En
ste
no
por
lo
tanto
slo
interviene
una
entidad
que
es
el
Sanatorio.
UNA PRACTICA QUIRURGICA, En ella se requiere que intervengan con
su habilidad y conocimientos el especialista; ninguno, uno o ms
ayudantes, ninguno o un anestesista, y la institucin que provee el
quirfano para realizar la prctica en condiciones controladas y
obligatorias. Esta prctica es indivisible en el tiempo pero debido
al tipo de complejidad o procedimientos depende para su ejecucin
de varias entidades.
b) Concepto de Honorarios:
Se supone que nada se hace gratis en esta vida, por lo tanto las
diferentes
entidades
que
realizan
la
prctica
necesitan
de
una
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.9 de 21
lo
tanto
es
necesario
pagar
honorarios:
Los
especialistas,
ayudantes y anestesistas.
c) Concepto de Gastos:
Se denomina gasto al costo o gasto asociado a la realizacin de una
prctica, por ejemplo el rollo de papel especial para realizar una
ecografa,
el
costo
de
insumos
para
el
mant enimiento
de
una
responder
esta
pregunta
analicemos
ms
en
detalle
la
prestacin ms comn:
LA CONSULTA Cdigo de Nomenclador 42.01.01
Como dijimos, en ella participa slo el especialista y su habilidad
para realizarla, por lo que podemos decir que no se necesita ms
que los honorarios para tener el valor total de la prestacin.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.10 de 21
gasto
es
ms
significativo
en
otras
lo
es/son
el/los
honorarios.
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.11 de 21
CAPITULO 4
Origen y definicin de Unidades
Origen
Cuando se dise el Nomenclador Nacional de Prestaciones, se previ
que con el paso del tiempo, los cambios constantes en el valor y
denominacin de la moneda no influyeran en la forma de valorar cada
prctica por lo que as como se utiliza el Metro como unidad para
medir
longitudes,
se
instituyeron
la
Unidades
como
denominacin
entre
el
I.N.O.S.
representantes
de
profesionales
discriminar
valorizar
EN
UNIDADES
la
Complejidad
Es
la
unidad
(valga
de
redundancia)
con
que
se
mide
la
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.12 de 21
CAPITULO 5
Origen y Definicin del Juego de valores
Origen
En el captulo anterior vimos cmo se definieron la Unidades de las
prestaciones del Nomenclador, pero estas unidades eran insuficientes
para determinar el valor monetario de cada prestacin en cada momento
desde su creacin hasta ahora, as que se defini un valor monetario
para cada unidad que sera redefinible en cualquier momento por un
decreto o ley y que actualizara automticamente el valor monetario de
todas las prestaciones del nomenclador sin que por eso se cambiaran
las pautas de complejidad que defina a cada prestacin. El clculo
sera simple; Tomar el valor vigente de la unidad y multiplicarlo por
la cantidad de unidades de la practica.
Cantidad de Unidades * Valor Monetario de la Unidad
Pero
por
ser
cubiertos
tantos
mbitos
diferentes
en
Nuestro
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.13 de 21
mostramos
este
juego
de
valores
con
los
nombres
dados
Valor Monetario
Galeno
$ 0.2326
Honorario Odontolgico
$ 0.1123
Honorario Bioqumica
$ 0.1315
Valor Monetario
Gasto Quirrgico
$ 0.4927
Gasto Odontolgico
$ 0.1123
Gasto Odont.Prtesis
$ 0.2548
Gasto Bioqumica
$ 0.9702
Gasto Radiolgico
$ 0.3496
Pensin Sanatorial
$ 0.5634
Otros Gastos
$ 0.1226
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.14 de 21
Apndice D: Anestesia
....El
arancel
intervenciones
realiza
para
anestesista
quirrgicas
anestesia
general,
que
corresponde
peridural,
figura
que
en
sea
el
captulo
facturado
raquidea
para
cuando
regional
de
se
los
del
20%
sobre
los
aranceles
de
honorarios
gastos
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.15 de 21
3) Distintas vas:
Honorarios: 100% de la mayor + 75% de las restantes
Gastos: 100% de la mayor + 50% de las restantes
4) Para el caso de suturas mltiples:
Honorarios: 100% de la mayor + 50% de las restantes
Gastos: 100% de la mayor + 50% de las restantes
5) Para el caso de procedimientos ortopdicos o trumatolgicos que no
se encuadren en los incisos 1, 2 3, como ser el caso de fracturas
mltiples no quirrgicas, o luxaciones o entorsis etc.
Honorarios: 100% de la mayor + 50% de las restantes facturando un solo
cdigo cuando se utilice un solo procedimiento de inmovilizacin.
Gastos: 100% de la mayor + 30% de las restantes
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.16 de 21
CASO 1
1) El da 17/04/05
piso
recibe
tratamiento
con
anti-inflamatorio,
antibiticos.
6) Recibidos los resultados se solicita interconsulta con Cirujano
Dr. Villalonga que determina:
7) Diagnstico
del
mdico:
Apendicitis,
Tratamiento
recomendado:
Quirrgico, Apendicectoma
8) Se le solicitan exmenes de laboratorio prequirrgicos
a. Coagulograma
b. Pseudocolinesterasa
9) Se le solicita Electrocardiograma y examen cardiovascular al Dr.
Jalil.
10) Segn el informe del cardilogo se determina su aptitud para la
ciruga, con Monitoreo Intraoperatorio.
11) El da 18/04/05 a Hs.17:00 ingresa a quirfano. La ciruga se
complica y debe realizarse una ............. en el mismo acto
quirrgico.
a. El cirujano es el Dr. Villalonga
b. El ayudante el Dr. Garca
c. El Anestesista la Dra.
d. El cardilogo el Dr. Jalil
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.17 de 21
Caso 2
1) El da 17/04/05
piso
recibe
tratamiento
con
anti-inflamatorio,
antibiticos.
6) Recibidos los resultados se solicita interconsulta con Cirujano
Dr. Villalonga que determina:
7) Diagnstico
del
mdico:
Hernia
bilateral,
Tratamiento
11)
12)
13)
14)
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.18 de 21
Caso 3
1) El da 17/04/05
Ojeda
por
Guardia,
Sntoma:
dolor
inguinal,
Diagnstico
de
piso
recibe
tratamiento
con
anti-inflamatorio,
antibiticos.
6) Recibidos los resultados se solicita interconsulta con Cirujano
Dr. Villalonga que determina:
7) Diagnstico
testculo
del
mdico:
izquierdo,
Hernia
inguinal
Tratamiento
simple
recomendado:
torsin
de
Quirrgico,
11)
El
da
18/04/05
Hs.17:00
ingresa
quirfano.
Las
12)
13)
14)
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.19 de 21
Caso 4
1) El da 17/04/05
dr.
Rodrguez
Mario
solicita
una
interconsulta
con
el
solicita
la
Asistencia
del
anestesista
que
concurre
al
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.20 de 21
SE
LES
SOLICITA
REALIZAR
LOS
PEDIDOS CORRESPONDIENTES
PARA
QUE
EL
Rubn Villa Sistemas para personal de Sanatorio San Lucas Abr -2005 Pg.21 de 21