Anemias Hipoproliferativas. Resumen

Hematologa
Anemias Hipoproliferativas
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
Este tipo de anemias son cuadros hipoproliferativos, dado que cursan con hiperplasia
eritroide limitada y con disminucin de la produccin de EPO y de la capacidad de
respuesta de la mdula sea.
El mecanismo fisiopatolgico de las anemias hipoproliferativas parece ser una reduccin,
relativa o absoluta, de la sntesis de EPO o un estado hipometablico con insuficiente
respuesta a la EPO.
La hipoproliferacin se asocia frecuentemente a anemias de origen renal o a estados
hipometablicos (p. ej., hipotiroidismo, hipopituitarismo) y de deprivacin proteica, que
ocasionan una reduccin en la sntesis de EPO.
ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRONICAS
Este tipo de anemia representa la segunda forma de anemia ms frecuente en el mundo. En
fases iniciales, los hemates son normocticos y, con el paso del tiempo, se vuelven
microcticos. La caracterstica ms importante es que la masa eritroide medular no se
expande de manera adecuada en respuesta a la anemia.
Mecanismos fisiopatolgicos:
1) Se ha demostrado un acortamiento discreto en la supervivencia de los hemates (en
el contexto de una produccin compensadora para una mdula sea normal) en
pacientes con neoplasias y enfermedades infecciosas granulomatosas crnicas. El
mecanismo exacto de esta lesin extracorpuscular de los hemates se desconoce, si
bien se ha hallado recientemente una protena de 50.000 kD en algunos pacientes
con cncer.
2) La sntesis de EPO y la capacidad de respuesta de la mdula sea estn disminuidas,
lo que ocasiona una eritropoyesis deficiente. Las citocinas producidas por
macrfagos (p. ej., interleucina-1b, factor de necrosis tumoral-a, interfern-b),
halladas en pacientes con infecciones, estados inflamatorios y neoplasias, provocan
esta disminucin en la produccin de EPO.
3) El metabolismo intracelular del Fe est alterado. El reciclaje eficaz del Fe
procedente de los hemates envejecidos es fundamental para mantener su equilibrio.
En las enfermedades crnicas, las clulas reticulares retienen con tenacidad el Fe de
los hemates viejos, impidiendo que la eritrona disponga de ste para la sntesis de
Hb. Existen reticulocitopenia e incapacidad para compensar la anemia mediante
hiperplasia eritroide. La alteracin del metabolismo del Fe y la eritropoyesis
deficiente resultante tambin son consecuencia de la produccin de citocinas
inflamatorias.
Gildalicia Viveros Peredo
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Hematologa
HIPOPLASIA MEDULAR (Anemia Aplsica)

Es consecuencia de una lesin grave de las clulas madres hematopoyticas en la mdula
sea y sitios extramedulares.
Se clasifica en adquirida y hereditaria. Las causas que originan esta anemia son:
DATOS DE LABORATORIO:
-
Anemia Normoctica Normocrmica o Macroctica Normocrmica de Maduracin

Normoblstica
Reticulocitopenia
Leucopenia a expensas de neutropenia y con linfocitosis relativa.
Trombocitopenia generalmente intensa.
No hay clulas anormales en sangre perifrica.
Mdula sea hipocelular, con reemplazo del tejido hematopoytico por tejido graso.
CUADRO CLINICO:
- Sntomas de anemia.
- Hemorragia acompaada de petequias.
- Elevada suceptibilidad a infeccin.
- No hay hepatoesplenomegalia ni linfadenopata.
- En las hipoplasias medulares hereditarias se presentan alteraciones fsicas como:
Estatura baja
Hipogenitalismo
Disminucin de los huesos del
carpo
Criptorquidia
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Microcefalia
Retraso mental
Malformaciones renales
Sordera
Estrabismo
Sindactilia
Hematologa
TRATAMIENTO:
Los objetivos principales son:
1) Sostn del paciente durante las complicaciones agudas de la insuficiencia medular.

2) Evitar la exposicin del enfermo a agentes potencialmente mielotxicos que puedan
agravar o perpetuar la hipoplasia.
3) Intentar la recuperacin medular con andrgenos (por ejemplo oximetolona),
inmunosupresores (metilprednisolona o globulina antilinfocito) o con un transplante
de mdula sea.
PRONOSTICO:
El pronstico de la anemia aplsica es pobre, habiendo recuperacin completa
solo en aproximadamente 10 % de los pacientes. Alrededor del 70 % de los
enfermos mueren en los 5 aos siguientes al diagnstico.
Otros datos no hematolgicos incluyen: Nitrgeno ureico > 30 mgs/dl,

creatinina srica aumentada, desequilibrio electroltico y otros dependiendo de la
gravedad de la alteracin renal.
ANEMIA FERROPENICA
La anemia por deficiencia de hierro es la forma ms comn de anemia. Los

glbulos rojos llevan oxgeno a los tejidos del cuerpo. Los glbulos rojos sanos
se producen en la mdula sea. stos circulan a travs del cuerpo durante 3 a 4
meses. Partes del cuerpo, tales como el vaso, eliminan los glbulos viejos.
El hierro es una parte importante de los glbulos rojos. Sin este elemento, la
sangre no puede transportar oxgeno eficazmente. Su cuerpo normalmente
obtiene hierro a travs de la alimentacin y tambin reutiliza el hierro de los
glbulos rojos viejos.

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Hematologa
Prdidas ocultas:
- Ingesta de AINEs (10-15%) lcera pptica
- Ca. colon (5-10%)
- Ca. gstrico (5%)
- Esofagitis (2-4%)
Prdidas no gastrointestinales:
- Menstruacin (20-30%)
- Donacin de sangre (<5%)
- Hematuria (1%)
- Epistaxis (<1%)
ETIOLOGA
CUADRO CLNICO:
-
Palidez mucocutnea
Debilidad
Taquicardia
Soplo funcional sistlico
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Disnea
Pica
Glositis
Uas quebradizas
DAGNSTICO DE LABORATORIO
Biometra hemtica
o Hipocroma (HCM disminuida)
o Microcitosis (VCM disminuido)
o Anisocitosis
o Poiquilocitosis
o Trombocitosis (en algunos casos)
Cintica del Hierro
Sangre oculta en heces
TRATAMIENTO
Administracin de Hierro
100 a 200 mg/da de Fe elemental

200 mg de sulfato ferroso equivalen a 60 mg de Fe
Deben evitarse alimentos alcalinos (mejor en ayunas o con jugos ctricos)
Valores de Hb aumentan de 0.5 a 1 g por semana de tratamiento
Duracin de 4 a 6 meses para reposicin de depsitos fisiolgicos
- ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
-
Es un trastorno sanguneo en el cual se presenta anemia con glbulos rojos que son
ms grandes de lo normal.
ANEMIA PERNICIOSA
La vitamina B12 y el cido flico (otro tipo de vitamina B) son necesarios para la
produccin de glbulos rojos sanos. El organismo absorbe estas vitaminas de los
alimentos. La anemia perniciosa se presenta si el organismo no produce suficientes
glbulos rojos porque no puede absorber suficiente vitamina B12 de los alimentos.
ANEMIA POR DFICIT DE VITAMINA B12
Anemia por deficiencia vitamina B12 o anemia macroctica. La anemia es una

afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos saludables. Los
glbulos rojos le suministran oxgeno a los tejidos corporales.
La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glbulos rojos

debido a una falta de dicha vitamina.
ETIOLOGA
CUADRO CLNICO:
Alteraciones cognitivas (demencia megaloblstica)

Atrofia ptica
Prdida de olfato y gusto
Glositis
Alteraciones espinales (en sensibilidad)
Retraso de crecimiento y desarrollo en nios
Infertilidad
DIAGNSTICO:
VCM aumentado
Niveles de vit. B12 menores a 100 pg/mL
Elevacin en niveles de Homocistena y cido Metilmalnico
Anticuerpos anti clulas parietales (80%)
Anticuerpos anti factor intrnseco (50% en sangre y 75% en jugo gstrico)
Frotis (observacin de macroovalocitos)
TRATAMIENTO:
La anemia perniciosa requiere una reposicin de vitamina B12 de por vida, casi
siempre usando inyecciones. Algunos pacientes pueden obtener suficientes
suplementos con tabletas de vitamina B12 oral en dosis altas.
A las personas con anemia debida a una falta de vitamina B12 en la dieta se les
puede recomendar tomar suplementos vitamnicos y seguir una dieta ms
balanceada. El tratamiento se puede iniciar con inyecciones de vitamina B12.
La anemia causada por absorcin y digestin deficientes se trata con inyecciones de
vitamina B12 hasta que el trastorno mejore. Estas inyecciones se aplican todos los
das, luego cada semana al principio y luego cada mes.
ANEMIA POR DFICIT DE C. FLICO
- Anemia por deficiencia del folato es una disminucin en la cantidad de glbulos

rojos (anemia) debido a una deficiencia de folato.
DIAGNSTICO:
-
Nivel de homocistena elevado

Nivel de cido metilmalnico (AMM) bajo
Cuantificacin de niveles de folato intraeritrocitario
Frotis
CUADRO CLNICO:
Fatiga
Dolor de cabeza
Palidez
Atrofia ptica
Prdida de olfato y gusto
Glositis
Alteraciones espinales (en sensibilidad)
Retraso de crecimiento y desarrollo en nios
Infertilidad
TRATAMIENTO:
Reposicin de cido flico

Dieta rica en alimentos ricos en folatos (hgado de pollo, hgado de ternera,
acelgas, nueces, yema de huevo, espinacas)
cido flico tabletas 5 mg/da hasta normalizacin de BH.

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Gildalicia Viveros Peredo

HIPOPLASIA MEDULAR (Anemia Aplsica)

Anemia Normoctica Normocrmica o Macroctica Normocrmica de Maduracin

Gildalicia Viveros Peredo

1) Sostn del paciente durante las complicaciones agudas de la insuficiencia medular.

Otros datos no hematolgicos incluyen: Nitrgeno ureico > 30 mgs/dl,

La anemia por deficiencia de hierro es la forma ms comn de anemia. Los

glbulos rojos viejos.

Gildalicia Viveros Peredo

100 a 200 mg/da de Fe elemental

ANEMIA POR DFICIT DE VITAMINA B12

Anemia por deficiencia vitamina B12 o anemia macroctica. La anemia es una

La anemia por deficiencia de vitamina B12 es un conteo bajo de glbulos rojos

Alteraciones cognitivas (demencia megaloblstica)

ANEMIA POR DFICIT DE C. FLICO

- Anemia por deficiencia del folato es una disminucin en la cantidad de glbulos

Nivel de homocistena elevado

Reposicin de cido flico

cido flico tabletas 5 mg/da hasta normalizacin de BH.

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