13.1 MODELO DE PALO ALTO.

Los iniciadores de este modelo fueron terapeutas vinculados al MENTAL

RESEARCH INSTITUTE de Palo Alto (California). Los fundadores de esta
escuela son JACKSON, WATZLAWICK y WEAKLAND.

Segn este modelo, una conducta para que llegue a ser sintomtico ha de
presentar las siguientes caractersticas:

1.
Los problemas comienzan por una dificultad de la vida cotidiana,
generalmente ligada a un momento de transicin, que se maneja de una
forma pobre. No es necesaria una situacin traumtica para explicar la
aparicin de un sntoma.

2.

La conducta se hace reiterativa.

3.

El contexto social "mantiene" dicha conducta.

4.
El contexto social aplica diferentes soluciones al problema, que lejos
de solucionarlo lo perpetua.

Los autores de la escuela de Palo Alto piensan que las conductas

problemticas es mejor considerarlas (para su mejor transformacin) en
trminos de un comportamiento que es mantenido por los intentos de
solucionarlo. El esquema de aparicin de un sntoma podra ser el siguiente:

Un cambio evolutivo (o un nuevo requerimiento externo) precisa de un

nuevo tipo de respuesta.
El sujeto da una respuesta equivocada y en vez de abandonarla cuando
observa que no consigue el efecto deseado, aplica una dosis ms alta de la
misma solucin. Si el error es circunstancial, no se producir un sntoma,
pero si persiste se llegar a l.
Producida la desviacin, las personas que rodean a quien comienza a
desviarse tratan de solucionar el problema. El hecho de que no consigan
nada no les motiva a cambiar su esquema de actuacin, sino a aplicarlo

ms activamente, de suerte que el sntoma queda ligado a las conductas del

grupo, constituyendo la manera en que es mantenido (ya que de variarse,
cambiara la conducta desviada). Si se trata de algo circunstancial, no se
producir el sntoma, pero si se persiste se llegar a l.
La reiteracin en el sujeto y en su grupo social no es neutra en relacin a la
conducta desviada, sino que desencadena lo que los tericos de sistemas
llaman un proceso de amplificacin de la desviacin, que, en definitiva,
implica una intensificacin de la conducta sintomtico, es decir, su
agravamiento, y la
posterior radicalizacin en los intentos de solucin en el sentido de aplicar
con mayor rigor y en mayores dosis aquellas soluciones que mostraron su
ineficacia.

La meta teraputica fundamental es la de introducir alguna variacin en el

esquema de solucin del problema que viene utilizando el paciente en
relacin con su propio sntoma, o los allegados en relacin con el sntoma
del paciente. Esta meta viene definida tanto por el paciente (o cliente) que
seala cul es el cambio mnimo que supondra estar en el camino de la
solucin del problema, como por el terapeuta que ha de diagnosticar cul es
el tipo bsico de solucin intentada por el paciente. En este contexto la
meta es cambiar el tipo de solucin intentada por la estrategia opuesta.

Las formas de introducir este cambio son de varios tipos:

El cambio mnimo: la filosofa de intervencin de la escuela de Palo Alto no
acepta el pretender cambiar
dramticamente una situacin, confa ms bien en un cambio pequeo que
afecte a la secuencia de solucin del problema.
Utilizacin de las caractersticas del paciente, de sus valores s ideologa,
incluso su lenguaje, para vehiculizar en sus propias claves la intervencin.
Permanente bsqueda de una " posicin inferior". Es decir, se evita la
confrontacin directa con el paciente. De esta manera, la posicin "por
debajo" favorece la maniobrabilidad del terapeuta y la posibilidad de atribuir
fcilmente los mritos del xito al cliente.

Aunque tratar de encontrar un denominador comn a la amplia variedad de

intervenciones puede dar una imagen de simplicidad, stas pueden
agruparse en dos:

A)

REDEFINICIONES:

Cuando se colocan etiquetas a las conductas de los individuos ocurre que un

tipo de etiquetas provocan dificultades y otras son facilitadoras del cambio;
el terapeuta utiliza las ltimas sin preocuparse de sin son verdad o mentira.
As, una madre controladora puede ser redefinida como "preocupada"; un
nio introvertido como "observador" o a la hija sintomtico como la ms
"sensible" de la familia ya que gracias a sus sntomas permite que todos
sigan unidos.

B) TAREAS:

Que pueden ser tanto "directas" como "paradjicas".

13.2. MODELO ESTRUCTURAL.

Los autores representativos de este modelo son MINUCHIN, MONTALVO y

FISHMAN. El objetivo teraputico es a reorganizacin de la estructura
familiar.

Dice Minuchin que no existe diferencia entre los problemas que tiene que
afrontar una familia "normal", y los de una familia presuntamente
"anormal": sta ltima es aquella que enfrenta los requerimientos de
cambio internos y externos con una respuesta estereotipada. En una
entrevista clnica esa rigidez se hace perceptible en la estructura familiar.
Segn una frmula que ya se ha hecho clsica la estructura es "el conjunto
invisible de demandas de los miembros de una familia " Por lo tanto, lo que
se intenta observar es cmo una familia est organizada. Por ejemplo: pasa
todo el mundo de la madre?,es tratado el padre como un nio?, la hija
mayor est actuando como madre?, etc.

La familia es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales. La

repeticin de las transacciones generan pautas acerca de qu manera
relacionarse, cundo y con quin. La estructura familiar refleja en el
presente de la entrevista, las pautas de transaccin de la familia.

Minuchin, hace un especial hincapi en que la evaluacin (o diagnstico), ha

de realizarse desde la experiencia de unin del terapeuta con la familia.

Los estructuralistas se fijan ms en el patrn interaccional que en el

sntoma. El sntoma se explica como la respuesta de defensa de un
organismo; todos los organismos cuando se ven sometidos a determinadas
circunstancias reaccionan adaptndose al cambio, estas conductas de
adaptacin pueden llegara ser los sntomas.

El cambio se produce cuando una situacin es desequilibrada. Como quiera

que la tendencia del sistema es a volver a equilibrarse, la nueva situacin
generada ser, presumiblemente, distinta de la anterior.

La concepcin de Minuchin parece establecerse, por tanto, en los siguientes

hechos:
La familia se configura en torno a un equilibrio cuyo reflejo temporal
es la estructura que el terapeuta elicita durante la entrevista.
-

La situacin no cambiar si dicho equilibrio no es desafiado.

Es el terapeuta el que tiene que desafiar y por lo tanto desequilibrar

la familia.
Producido el desequilibrio la familia vuelve a reequilibrarse sobre
otros presupuestos ms sanos.

El proceso de reequilibramiento est igualmente dirigido por el terapeuta,

una de cuyas misiones es la de investigar nuevas conductas a ensayar por
la familia, conductas que se experimentarn durante la entrevista.

Un tema clave en el enfoque estructural de Minuchin es el concepto de

"LIMITES ENTRE SUBSISTEMAS". El sistema familiar se diferencia y
desempea sus funciones a travs de sus subsistemas. Los individuos son
subsistemas en el interior de una familia. Las dadas, como la de maridomujer o madre-hijo, pueden ser subsistemas. Los subsistemas pueden ser
formados por generacin, sexo, inters o funcin.

Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee

diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

Los lmites de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen
quines participan, y de qu manera. La funcin de los lmites reside en
proteger la diferenciacin del sistema.

Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los

subsistemas deben ser claros. La claridad de los lmites en el interior de una
familia constituye un parmetro til para la evaluacin de su
funcionamiento. As, el "subsistema conyugal" tendr lmites cerrados para
proteger la intimidad de los esposos. El "subsistema. parental" tendr
lmites. claros entre l y los nios, permitiendo el acceso necesario entre
ambos subsistemas.

Es posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algn

punto situado entre un "continuum" cuyos polos son los dos extremos de
lmites difusos (familias aglutinadas), por un lado, y de lmites rgidos
(familias desligadas ), por el otro. La mayor parte de familias se incluyen
dentro del amplio espectro normal.

Otro concepto con el que trabaja Minuchin es el de "HOLON". Segn, A.

Roestler, refirindose a esta dificultad conceptual, seal que "para no
incurrir en el tradicional abuso de las palabras todo y parte, uno se ve
obligado a emplear expresiones torpes como SUBTODO o TODO-PARTE".
Cre un trmino nuevo "para designar aquellas entidades de rostro doble en
los niveles intermedios de cualquier jerarqua": la palabra holn, del griego
holos (todo) con el sufijo on (como en protn o neutrn), que evoca una
partcula o parte.

El trmino de Koestler es til en particular para la terapia de familia porque

la unidad de intervencin es siempre un holn. Cada holn -el individuo, la
familia nuclear, la familia extensa y la comunidad es un todo y una parte al
mismo tiempo no ms lo uno que lo otro y sin que una determinacin sea
incompatible con la otra ni entre en conflicto con ella.

La familia nuclear es un holn de la familia extensa, esta lo es de la

comunidad, y as. Cada todo contiene a la parte, y cada parte contiene
tambin el liprograma" que el todo impone. La parte y el todo se contienen
recprocamente en un proceso continuado, actual, corriente, de
comunicacin e interrelacin.

Segn Minuchin podramos considerar varios HOLONES: "holn individual",

"holn conyugal", "holn parental","holn de los hermanos".

Los dos tipos de intervencin que segn Minuchin se deben dar en un

proceso teraputico son:

A) ACOMODACIN:

La "acomodacin" hace referencia a las acciones del terapeuta tendientes

directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y alas
adaptaciones del terapeuta tendientes a lograr la alianza. Para aliarse a un
sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizacin y estilo de la
familia y fundirse con ellos. La familia se modifica solamente si el terapeuta
ha logrado incorporarse al sistema de un modo sintnico a ste. Debe
"acomodarse" a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda
aceptar. Es posible que las tcnicas de "acomodacin" no siempre dirijan a
la familia en la direccin de los objetivos teraputicos, pero son exitosas en
la medida en que garanticen el retorno de la familia a la sesin siguiente.

B) REESTRUCTURACIN:

Las operaciones de "reestructuracin" son las intervenciones teraputicas

que una familia enfrentar en el intento de lograr un cambio teraputico. Las
operaciones de "reestructuracin" constituyen los aspectos descollantes de
la terapia. Son las intervenciones dramticas que crean movimiento hacia
las metas teraputicas.

Ambos tipos de intervencin son interdependientes: la terapia no puede

lograrse sin la "acomodacin", pero sta no tendr xito sin la
"reestructuracin".

13.3 ESCUELA DE MILN.

La escuela de Miln se desarroll en la dcada de 1971 a 1980 a travs de

las investigaciones del equipo formado por MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO
y CECCHIN. Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: Mara

Selvini y Prata permanecieron juntas algunos aos ms; Boscolo y Cecchin

crean otro Instituto.

El equipo de Miln desarrolla, para la coordinacin de la sesin teraputica,

tres directrices:
1-

Elaboracin de hiptesis

2-

Circularidad

3-

Neutralidad

Veamos, brevemente, a qu hace referencia cada una de ellas.

1- Elaboracin de hiptesis:

Por elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para

construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa
hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia
investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra
basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de
la hiptesis anterior.

Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones

recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para
elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una
hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con
orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando. as,
el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo.

Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la

propuesta que sirve de base una construccin conceptual. Es, por tanto,
una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a
su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis,
como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin
esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones
que la confirmarn, refutarn o modificarn. Toda hiptesis que formulemos
deber ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la
familia y proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento
relacionar.

Si el terapeuta actuara de modo pasivo, como observador, sera la familia la

que, de acuerdo con su propia hiptesis lineal, podra imponer -su
procedimiento destinado exclusivamente a sealar quin est "loco" y quin
es "culpable". Por el contrario, la hiptesis del terapeuta introduce en la
familia el poderoso "imput" de lo inesperado, lo improbable, y por eso acta
para producir informacin y evitar descarrilamientos y desrdenes.

El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el

"Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la
ms simple. As por tanto:

PRIMERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el

sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la
relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para
ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l
se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una
atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir
de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la
regla B.

SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la

familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las
relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno de
los miembros: la depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se
emancipe de casa, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida
madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava,
de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la permanencia de la hija en
casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente
abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que
son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa
actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor
grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a
partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de
comprensin y psese a la regla C.

TERCERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la

familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones
entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a
partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas.
En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin
de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a

que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa

en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de
quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha
encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre
pueda seguir estando disponible para su familia de origen.

Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativo de la familia

extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e
instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en
que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Si an as la
intervencin sigue fracasando, o bien las hiptesis operativas son
inservibles vindose abocados los terapeutas a desarrollar nuevas hiptesis
en los tres niveles mencionados o bien
hay que asumir el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde
los que entender el sntoma.

2- Circularidad:

Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar

preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una
relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir
cmo ve la relacin entre los otros dos miembros.

Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se

alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs",
conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin
del problema.
Algunos ejemplos de preguntas circulares son:

(A la hija) Quin consigue calmar mejor a la abuela, tu padre o tu madre?

(A un hijo) A quin crees que le ha afectado ms el hecho de que tu
hermana ya no est en casa por haberse casado?
Si al chico se le internara en un colegio, tal como se ha solicitado, quin se
sentira ms aliviado?; quin le echara ms en falta?

3- Neutralidad:

Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido

por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el
terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar
realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios
moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de
aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una
alianza con alguna de las partes.

El equipo de Miln tambin pone especial cuidado en captar y neutralizar lo

antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin
privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la
familia. El terapeuta slo puede ser efectivo en la medida en que se coloque
y mantenga en un nivel diferente (metanivel) del de la familia.

Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de

"JUEGO". Es por eso,. que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es
el "juego familiar".

Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la

"secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un
lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito.

La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que

se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto, de
segundos a una hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas
que se estereotipan, justamente la repeticin est hablando de algn tipo
de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos
son reglas en cuanto que se han sistematizado.

El mito se percibe como pensamiento, como el estilo dela familia de percibir

la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito
contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el
funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango
inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas
familiares, tienen su justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms
observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas
interactivas, el mito lo componen reglas.

El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativo, es decir, como un

diagnstico sobre el que basar una intervencin.

Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" ms como una metfora

que como un modelo terico. Cuando recurre a la metfora del juego es
para sugerir intuitivamente , mediante la expresin "JUEGO FAMILIAR",
aquello que sugieren las expresiones juego poltico, juego financiero, juego
de poderes, juego de equipo, etc. Se tratara, por tanto, de un uso intuitivo e
informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones,
semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms
inmediatamente inteligible los fenmenos que nos interesan.

As pues, la metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas"
generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso
a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema.

El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo,

equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa,
estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de
este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las
relaciones interpersonales en cuanto cambios de conducta. Palabras como
embrollo, instigacin, amenaza, promesa, seduccin, viraje, cooperacin,
ganar, perder, son palabras muy ligadas a la necesidad de describir
vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palabras pertenecientes a
una jerga especializada, sino que son trminos de fcil comprensin para los
propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico.

Las relaciones familiares se pueden considerar como vnculos entre

"vencedores y vencidos", entre quin "obtiene una ganancia" y quin "debe
pagar el precio". Preguntarse quin juega significa averiguar como se
desarrolla la "partida" en los niveles supraindividuales, para comprender as
si slo tiene lugar dentro de la familia nuclear o si pasa a travs de otros
sistemas ampliados, como la familia extensa, la escuela o el lugar de
trabajo. Al pensar en trminos de fuego se pone la atencin a la secuencia
de los movimientos del individuo.

El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin

de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente
con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones
perdidas.

El momento en el cual la familia pide ayuda y entra en tratamiento coincide

con una evolucin de su juego que ha puesto a uno o ms de sus jugadores
en una posicin intolerable.

El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una

hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa
hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin
posible que permita verificarla o desmentirla.

Una hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia

de cada unos de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en
base a los cuales ellos organizan su accionar recproco.

El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos"

de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones,
insubordinaciones, etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente,
como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes.
As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta
para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque
los dems se muestran obsequiosos.

Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una

forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el
objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las
retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por
otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego
disfuncional.

Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre

que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia.

El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la

familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su
valor, en definitiva depende de que sea capaz de generar ms informacin
y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar
en trminos de juego, no es algo dictado por la necesidad de conocer qu
sucede, sino por encontrar una forma operativo de disear el cambio.

El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin

una meta-regla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce
cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que
surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una meta-regla,
que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego
menos perjudicial o enteramente benfico.

Por ltimo, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias
patolgicas. Si el juego es un modo de representar una organizacin
interactiva que evoluciona con el tiempo, "no jugar es imposible". Todo
grupo con historia, y por consiguiente tambin la familia, "no" puede "no"
organizar su propia interaccin.

En relacin con el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al definir

el juego de las familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de
Bowen de que son necesarias tres generaciones para producir un
esquizofrnico.

Las tcnicas de intervencin que emplea el equipo de Miln han ido

evolucionando a travs de su propia investigacin, las ms destacables son:

A. PRESCRIPCIN PARADJICA.

B. CONNOTACIN POSITIVA.

C. RITUALES.

D. PRESCRIPCIN INVARIABLE.