Shiguela
Shiguela
Shiguela
ISSN: 1405-2091
[email protected]
Secretara de Salud del Estado de Tabasco
Mxico
ARTCULO DE REVISIN
SUMMARY
The shigellosis also known as bacillary dysentery is an
endemic disease in developing countries with poor hygienic
facilities. Its caused bay a bacteria from genus Shigella,
symptoms include diarrhea, abdominal pain, vomiting and
fever. It's been demonstrated that small innoculum (as small
as 10 to 100 organisms) can cause disease, prevalence of
this disease significantly declines after the age of 5.
Keys words: Shigellosis, bacillary dysentery, Shigella, acute
diarrhea.
INTRODUCCIN
Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de
salud pblica a nivel mundial, especialmente en los pases
en desarrollo, donde representan una importante causa de
morbilidad y mortalidad en nios menores de 5 aos.
De acuerdo a datos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), se ha estimado que 1 billn de episodios de diarrea
ocurre anualmente en todo el mundo en nios menores de 5
aos; resultando en 5 millones de casos fatales. Nios en
pases en vas de desarrollo presentan de 3 a 5 veces ms
episodios de diarrea que los nios en pases desarrollados.
En Africa, Asia y Amrica Latina cada ao mueren alrededor
de 3,3 millones de nios menores de 5 aos por diarrea y
ocurren ms de mil millones de episodios diarreicos.
Siendo la causa de morbilidad y mortalidad de mayor
importancia en nios, esta enfermedad tiene un impacto
importante en adultos, los cuales sufren uno o dos episodios
de diarrea al ao.
Las caractersticas epidemiolgicas, agentes etiolgicos y
(1)
DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD
La shigelosis, tambin conocida como disentera bacilar, es
causada por bacterias del gnero Shigella. Esta bacteria fue
descubierta por Chantemesse y Widal en 1888 en heces de
soldados con disentera.6 Es una infeccin bacteriana aguda
que afecta el intestino grueso y la porcin distal del intestino
delgado, se caracteriza por diarrea acompaada de fiebre,
nusea y algunas veces toxemia, vmito, clicos y tenesmo.
En los casos tpicos, las heces contienen sangre y moco
(disentera), que es el resultado de la confluencia de
microabscesos causados por los microorganismos invasores;
sin embargo, en muchos casos se presenta la diarrea acuosa
como cuadro inicial. Las convulsiones pueden ser una
complicacin importante en los nios de corta edad. La
bacteriemia es rara, y se dan casos leves y asintomticos.
La enfermedad suele ser de curso limitado y tener una
duracin de cuatro a siete das en promedio. La gravedad
de la infeccin y la tasa de letalidad dependen del husped
(edad y estado de nutricin previo) y del serovar, Shigella
dysenteriae 1 (bacilo de Shiga) suele ocasionar cuadros y
complicaciones graves, que incluyen megacolon txico y
sndrome urmico-hemoltico; las tasas de letalidad han
llegado a 20% entre los casos hospitalizados. Por el contrario,
muchas infecciones por Shigella sonnei tienen una evolucin
clnica breve y una tasa de letalidad casi insignificante,
excepto en los huspedes inmunodeficientes. Algunas cepas
de Shigella flexneri causan una artropata reactiva (sndrome
de Reiter) en personas predispuestas genticamente.
El perodo de incubacin es de 12 a 96 horas (comnmente
de uno a tres das) e incluso de una semana en el caso de
Shigella dysenteriae 1.2,3,6,7
AGENTES INFECCIOSOS
El gnero Shigella (Shiga, 1898), junto con el gnero
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ARTCULO DE REVISIN
DISTRIBUCIN
PATOGENICIDAD
Como algunas variedades de Escherichia coli,
Campylobacter y Yersinia; Shigella sp lleva a cabo su
patogenicidad por la invasin de la mucosa intestinal. Una
vez que el individuo ingiere el microorganismo, ste debe
fijarse al intestino delgado (leon o yeyuno) y multiplicarse;
en esta etapa no se observa ningn fenmeno clnico y los
sntomas solamente aparecen despus de que la bacteria se
traslada a travs del epitelio, se multiplica formando cmulos
bacilares en el interior de la pared, se presenta inflamacin,
la lesin progresa y desciende al colon dando lugar a
fenmenos hemorrgicos, necrosis y a la formacin de
lceras. La expresin del fenotipo virulento de Shigella sp.
est regulada por mecanismos complejos que involucran
tanto a los genes cromosomales de la bacteria como a los
genes extracromosomales, es decir, del plsmido invasor.13
Por lo que la capacidad infecciosa de la bacteria est dada
por la expresin completa de la porcin lipopolisacrida
(LPS),10 codificada cromosomalmente as como por la
protena de la membrana externa del plsmido, el cual tiene
un tamamo de 140 Mdal (120 Mdal para el caso de Shigella
sonnei) y es conocida genricamente como los antgenos
del plsmido invasor (Ipa, por sus siglas en ingls). El Ipa
est directamente relacionado con el proceso infeccioso
(entrada) a la clula hospedera.13 Por lo que la respuesta de
los anticuerpos anti-shigella se dirigen principalmente contra
la LPS y al Ipa.1,10,11 Estos microorganismos se internan en
la clula epitelial colnica, por un proceso endoctico activo.
Lisan la vacuola, se multiplican rpidamente en el
citoplasma de la clula hospedera e infectan clulas
adyacentes que son aniquiladas rpidamente por un corte
SALUD EN TABASCO Vol. 8, No. 1, Abril, 2002
ARTCULO DE REVISIN
RESERVORIO
Shigella sp. tiene como nico reservorio importante al
humano. Sin embargo, se han registrado brotes duraderos
en colonias de primates, los cuales actan como hospederos
ocasionales.2,6
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin es principalmente por ruta fecal-oral directa
o indirecta, de un paciente o de un portador. La infeccin
puede surgir despus de ingerir muy pocos microorganismos
(de 10 a 100). El no lavarse las manos despus de defecar,
puede diseminar la infeccin a otras personas por contacto
fsico directo, o de manera indirecta al contaminar los
alimentos. Como resultado de la contaminacin fecal directa
puede ocurrir la transmisin por el agua y la leche; las
moscas transportan los microorganismos de letrinas a
alimentos no refrigerados, donde los microorganismos
sobreviven y se multiplican.2
TRATAMIENTO
Con diarrea acuosa o cuando se tienen signos de
deshidratacin, es muy importante la reposicin de lquidos
y electrlitos. Aunque la deshidratacin severa es rara en
shigelosis sp, la primera consideracin en tratar cualquier
enfermedad diarreica es la correccin de las anormalidades
que resultan de la deshidratacin, la acidosis metablica y
la prdida significativa de potasio. Con hidratacin
apropiada, la shigelosis es generalmente una enfermedad
autolimitada. La decisin para prescribir antibiticos es
indicada por la severidad de la enfermedad, la edad del
paciente y la probabilidad de mayor transmisin de la
infeccin. Los antibacterianos (trimetoprim-sulfametoxazol,
ciprofloxacina u ofloxacina en adultos; trimetoprimsulfametoxazol, ampicilina o cido nalidxico en nios),
acortan el curso de la enfermedad y su intensidad, y la
duracin de la excrecin del agente patgeno; deben
utilizarse en aquellos casos que lo justifique la gravedad
de la enfermedad, o como proteccin a los contactos (como
en guarderas o instituciones), cuando est indicado desde
el punto de vista epidemiolgico. La eleccin de
medicamentos especficos depender del antibiograma de
la cepa aislada o de los patrones de sensibilidad local a los
agentes antimicrobianos; no estn indicados los agentes que
inhiben la peristalsis intestinal, porque pueden prolongar
la enfermedad.2,3,6,12
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
El cultivo microbiolgico, las pruebas de identificacin
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ARTCULO DE REVISIN
CONTROL
El personal infectado que maneja los alimentos son la fuente
ms frecuente de contaminacin de alimentos por Shigella
sp, por lo que una buena higiene personal es necesaria para
controlar al microorganismo. Otras medidas de control
incluyen el uso de agua tratada apropiadamente, la
disposicin sanitaria de excretas y el combate de fauna
2
nociva.
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