Arritmias

Dr.
Gerardo Ali Snchez Mansilla

Cardiologa, UVM
CONCEPTO
Taquiarritmias cuyo origen se
encuentra por encima de la
bifurcacin del haz de His (aurculas,
NAV)
incluye
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Taquicardia Sinusal
Fibrilacin auricular (FA)
Flutter Auricular (FlA)
Taquicardia auricular (TA)
Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
TMC ortodrmica por Va acc. (TO x VAcc)
TMC Antidromica
Son generalmente regulares excepto: TA multifocal, FA, FlA
TAQUICARDIA SINUSAL
Onda P, precede a todos los QRS
Misma distancia entre ondas semejantes
FC: 100-180 lpm
T. Sinusal Apropiada
T. Sinusal Inapropiada
Resp. Fisiolgica
- Aumento de FC sin relac.
Mediado por Sist. Nerv. A.
Con actividad fsica

Etiologa: Catecolaminas
circulantes, estrs tensional
Focos ectopicos multiples en auricula

Llegada al NAV de forma irregular de muchas impulsos
auriculares ( Frec > 400/min)
DI
DII
bloqueo de rama preexistente
Arritmia frecuente, solo por detrs de la FA

Se estiman 200 000 nuevos casos cada ao en los EUA.
FlA y FA pueden coexistir en el mismo pte
FLUTTER AURICULAR COMN

Ondas F negativas en cara inferior
(dientes de sierra)
Frec auricular: 250-350 lpm, FC: 300lpm

Reentrada organizada
Etiologa: Obstculos Anatmicos, C isque.
FLUTER AURICULAR
Reentrada auricular derecha
MORFOLOGIA
Flutter comn:
ondas F neg DII, DIII, aVF
Flutter no comn:
ondas F + en DII,III, aVF
ECG
Pude ser el RR regular o irregular
+ frec conduccin AV 2:1 (150 l/min)

Con M. Vagales hay Grados de bloqueo
variables 1:1, 3:1,4:1 que regresa al sesar masaje (Diagnostico)
Frec: 100 lpm
Frec: 100 lpm
Frec: 75 lpm
TAQUICARDIA AURICULAR
ECG
P de morfologa multiforme (+frec)
Frec:150-250 lpm, media 170 lpm
P+ en AVL (Au. Derecha)
P- en D1 y P+ en V1 (Au.Izq)
Ritmo vent, puede ser irregular (irregularidad

Regular) NAV: cond 2:1, 4:1, 1:1
RP<PR
Relativamente rara
Predominio en jvenes y con > frec en nios
Prevalencia: 0.5% poblacin general
Etiologa: Cardiopata estructural, Digital,

Tr. Electrolitos (Hipo K)
Taquicardia Auricular
V2
V3
V4
V5
V6
Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)
Taquicardia por
movimiento circular
TRIN
forma ms frecuente de TSV
QRS estrecho, Corazones Sanos
inicio y terminacin brusca

existen en el NAV 2 vas de conduccin:
: con veloc de conduccin rpida
: con velocidad de conduccin lenta
la reentrada se establece al conducirse el impulso antergrado

a travs de una va y retornar por la otra va,
establecindose as el circuito que perpetua la taquicardia
TRIN
COMUN
NO COMUN
P dentro del QRS o despus
Poco frecuente, autolimitada
Intervalo RP de 70ms
P despus del QRS
P- en DII, DIII y AVF
RP mayor que PR
RP menor que PR
FC 110-180 lpm
FC: 120-220 lpm
Variantes ECG de la TRIN,

segn localizacin de la onda P
R
P
RP<PR
RS
TRIN
TRIN con BRD
VAS ACCESORIAS
Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White
Se Define como Peexitacion Ventricular cuando

estos, son activados en fase mas temprana por
el impulso Au de lo que lo haria el sistema de
conduccion normal.
La via accesoria localizada en cualquier parte

del Sist. De conduccin con capacidad para
conducir Anterograda (Au-Ventr) y
retrgradamente (Ventriculo-Au), 80% en ambas
20% vias accesorias son ocultas
CRITERIOS
PR corto
Onda Delta,
QRS .10 - .20
CARACTERSTICAS
Gran nmero de ptes con va

que nunca sufren taquicardia
Presentar el patrn no significa
que desarrolle el sndrome
Historia natural impredecible
PRE EXCITACION
VAS ACC. ALGORITMO

V1 +
Izquierda
V1 Derecha
VAcc LAT IZQ
VAcc POSTERIOR DERECHA
VAcc PSD
VAcc PSD
Caractersticas ECG
Ms frecuente: 85 %
- 15% FA
Regular
QRS estrecho ( excepto BR previo )
FC variable: 120-250 lpm (promedio 170)
P visible en seg ST, RP< PR , a > 60 ms .

Alternancia elctrica
(especificidad , sensibilidad )
VACC SPD
D1
D2
D3
VR
D3
VL
VF
VF
V1
V2
V1
V3
50 mm/s
V4
V5
V6
25 mm/s
D1
D2
D3
VR
VL
VF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
25 mm/s
FA por VAcc. Caractersticas ECG

No Onda P, Respuesta Ventr. Irregular
QRS de duracin variable

muy rpida
Pude degenerar en FV ALTA PELIGROSIDAD

Latidos por: Vacc y fusin
Variable grado de ensanchamiento del QRS
FA por VAcc
FA por VAcc sale en FA por NAV
RESUMEN
A. onda P no visible
B.Fuerza terminal del QRS
C. Despus del QRS

con RP PR
D. Delante del QRS con PR RP
TMC ANTIDROMICA
FC 120 240 lpm
Ondas P en QRS
Intervalos RR regulares
QRS anchos

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Gerardo Ali Snchez Mansilla

Son generalmente regulares excepto: TA multifocal, FA, FlA

- Aumento de FC sin relac.

Mediado por Sist. Nerv. A.

Con actividad fsica

circulantes, estrs tensional

Focos ectopicos multiples en auricula

bloqueo de rama preexistente

Arritmia frecuente, solo por detrs de la FA

FLUTTER AURICULAR COMN

Frec auricular: 250-350 lpm, FC: 300lpm

Etiologa: Obstculos Anatmicos, C isque.

+ frec conduccin AV 2:1 (150 l/min)

Frec: 100 lpm

Frec: 100 lpm

Ritmo vent, puede ser irregular (irregularidad

Etiologa: Cardiopata estructural, Digital,

Taquicardia por reentrada intranodal (TRIN)

inicio y terminacin brusca

la reentrada se establece al conducirse el impulso antergrado

P dentro del QRS o despus

Poco frecuente, autolimitada

P despus del QRS

P- en DII, DIII y AVF

FC: 120-220 lpm

Variantes ECG de la TRIN,

TRIN con BRD

Se Define como Peexitacion Ventricular cuando

La via accesoria localizada en cualquier parte

Gran nmero de ptes con va

Historia natural impredecible

VAS ACC. ALGORITMO

VAcc LAT IZQ

VAcc POSTERIOR DERECHA

P visible en seg ST, RP< PR , a > 60 ms .

FA por VAcc. Caractersticas ECG

QRS de duracin variable

Pude degenerar en FV ALTA PELIGROSIDAD

FA por VAcc sale en FA por NAV

B.Fuerza terminal del QRS

C. Despus del QRS

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