Efecto de La Oración Intercesora en Pacientes Críticos
Efecto de La Oración Intercesora en Pacientes Críticos
Efecto de La Oración Intercesora en Pacientes Críticos
Resumen
Abstract
Introduccin. Las medicinas alternativas y complementarias son un recurso de salud de amplia difusin en la
poblacin general, sin embargo su eficacia clnica es
materia de discusin. Algunas instituciones reconocidas
en este campo sugieren que las investigaciones sobre los
diversos tratamientos deben seguir los mismos requisitos
de calidad y de evaluacin de la evidencia que las de
cualquier intervencin mdica aloptica y someterse a
los mismos criterios de verificacin de cualquier innovacin cientfica en salud.
Objetivo. Evaluar crticamente un ensayo clnico publicado sobre el efecto de la oracin intercesora remota
(OIR), en pacientes crticos hospitalizados en la unidad
de cuidados intensivos.
Metodologa. Se revis el estado del arte de la investigacin sobre el efecto de la OIR y se describieron puntos de
controversia. Se analiz la argumentacin que ofrece el
Recibido el 25/08/2013
Aprobado el 10/10/2013
1. Reflexin sobre el estudio clnico: Efecto de la oracin de intercesin sobre la evolucin de pacientes crticamente enfermos Revista Salud
Bosque 2012;2(2):22-8.
2. Mdica, Especialista en Epidemiologa, Universidad de Antioquia. M.Sc. en Biotica Universidad El Bosque. Profesora asociada Facultad de
Medicina Universidad El Bosque, Bogot, D.C. Colombia. [email protected]
estudio y se evaluaron crticamente los aspectos relacionados con el diseo, la recoleccin de informacin y la
interpretacin de resultados. Se utiliz la gua de evaluacin elaborada por el National Collaborating Centre of
Methods and Tools de McMaster University, del Canad,
que se fundamenta en los criterios compilados por
Gordon Guyatt y Drummond Rennie (2002).
Resultados. Se observa ausencia de un marco terico
que fundamente el fenmeno de investigacin y fallas
metodolgicas en la distribucin aleatoria, el enmascaramiento, la estandarizacin de la intervencin y la
valoracin e interpretacin de los resultados.
Conclusin. El estudio no cumple los criterios de calidad
de los ensayos clnicos y la evidencia aportada no puede
aplicarse a ninguna poblacin. En la literatura cientfica
revisada se menciona que este tipo de problemas son
frecuentes en estudios sobre medicinas alternativas.
Introduccin
El uso de las llamadas medicinas alternativas o
complementarias est considerablemente difundido
en la poblacin general, sin embargo, su eficacia y su
seguridad solo excepcionalmente se han demostrado
cientficamente. Las reflexiones por parte de los practicantes de estas terapias y las crticas que se hacen
desde fuera son numerosas, y algunas incisivas, pues
advierten sobre el carcter lucrativo de la oferta de
diversas intervenciones cuyo beneficio real debe ser
evaluado, ya que el gasto de los ciudadanos destinado
a estos tratamientos es muy alto. Solamente en los
Estados Unidos se report en el ao 2007 que este
rubro correspondi a 34 billones de dlares (1).
Existen numerosos instrumentos que se han estandarizado para medir de la manera ms completa posible la
calidad de los diversos estudios. Entre ellos se destacan
las guas propuestas por la iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in
Epidemiology) (3), el programa CASP (Critical Appraisal
Skills Programme) del Reino Unido (4), el SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (5), tambin
del Reino Unido, el grupo CONSORT (Consolidated
Standards of Reporting Trials) con la actualizacin
Research Methods & Reporting (6) y la conocida escala
de Jadad (7), propuesta en Oxford por el investigador
colombiano Alejandro Jadad y su grupo.
Evaluacin de un estudio clnico sobre el efecto de la oracin intercesora remota en pacientes crticamente enfermos
Metodologa
El examen de los supuestos tericos y epistemolgicos
se hizo con base en la argumentacin presentada en
todos los captulos del trabajo.
Para el examen de los aspectos metodolgicos, se utilizaron los criterios compilados por Guyatt y Rennie en
2002 (10) y adaptados para un formato diseado por el
National Collaborating Centre of Methods and Tools,
de McMaster University de Canad (11).
Resultados
Aspectos tericos y epistemolgicos
Fundamentos tericos. El artculo no tiene una
estructura terica que presente los avances, las inconsistencias o las reas del conocimiento en construccin
sobre el tema de la sanacin a distancia en general ni
sobre los mecanismos mediante los cuales se produce
Evaluacin de un estudio clnico sobre el efecto de la oracin intercesora remota en pacientes crticamente enfermos
Aspectos metodolgicos
1. Los resultados son vlidos?
1.1. Los participantes fueron asignados aleatoriamente? (No hay claridad.)
Evaluacin de un estudio clnico sobre el efecto de la oracin intercesora remota en pacientes crticamente enfermos
resultado muerte?
Evaluacin de un estudio clnico sobre el efecto de la oracin intercesora remota en pacientes crticamente enfermos
El resultado muerte tambin tiene una interpretacin ambigua. En primer lugar, porque
asume que la muerte es un resultado indeseable o negativo, lo cual es cuestionable.
Cuando un paciente tiene una enfermedad
crnica como cncer o diabetes e ingresa
en la unidad de cuidados intensivos por una
complicacin, probablemente se encuentra
3 El ndice MODS (Multiorganic Dysfunction Score) evala la funcin
respiratoria, funcin renal, funcin heptica, sistema cardiovascular,
hemostasia y estado neurolgico, asignndole una puntuacin
entre 0 y 4 en funcin de la desviacin respecto a la normalidad.
Un puntaje de 1 a 4 se ha asociado con una mortalidad del 1 %; de
5 a 8, con una mortalidad del 3 %; de 9 a 12, con una mortalidad
del 25 %; de 13 a 16, con una mortalidad del 50 %; de 17 a 20, con
una mortalidad del 75 %, y 20 o ms, con una mortalidad del 100 %
(Marshall JC, et al., Crit Care Med. 1995;23:1638-52).
cin aleatoria.
informacin.
Discusin
Este trabajo tuvo por objeto hacer un anlisis crtico
de un ensayo clnico sobre el efecto de la OIR en las
Revista Salud Bosque Volumen 3 Nmero 2 Pgs. 31-42 39
y cols (28) tambin han concluido que las fallas metodolgicas son uno de los principales problemas de
estos estudios sobre la OIR.
Aunque no hubiera errores metodolgicos, un error
trascendental en la interpretacin de los resultados es
concluir que verdaderamente existe una relacin causal
entre la oracin OIR y la disminucin de la mortalidad
y los ndices de disfuncin orgnica mltiple. En este
caso, se est confundiendo una correlacin estadstica entre dos fenmenos con una asociacin causal.
Para establecer una relacin causal se requiere mucha
ms informacin que la simple presencia simultnea
de dos fenmenos. En epidemiologa con frecuencia
se utilizan los criterios propuestos por Bradford Hill29
como gua de anlisis de una posible relacin causal y
que se refieren, entre otras, a la plausibilidad terica,
la coherencia, la fuerza de la asociacin, la consistencia en diferentes momentos, en diferentes lugares
y circunstancias, la especificidad, la temporalidad y el
gradiente biolgico.
El ensayo clnico analizado no permite obtener conclusiones confiables sobre la prctica de la OIR como
medida teraputica, ni cumple los requisitos mnimos
de un ensayo clnico controlado y de asignacin
aleatoria. Algunos investigadores en medicinas alternativas y complementarias manifiestan que los estudios
experimentales de asignacin aleatoria y controlados,
considerados los ms rigurosos para medir la eficacia
de una intervencin, no son aplicables a las terapias
alternativas por diversas razones, entre otras, porque
dichas terapias no estn estandarizadas, hay mucha
variabilidad en la forma en que se aplican y se utilizan
para condiciones poco especficas, como estrs, dolor
o disminucin de energa. Adems, es muy difcil aplicar
procesos de asignacin aleatoria, suministrar placebos
o hacer enmascaramiento, debido a las condiciones de
participacin del mdico y el paciente en el proceso de
la terapia (30). En contraste, Ernst sugiere que siendo los
ensayos clnicos la mejor herramienta disponible para
probar la eficacia de una intervencin, deben utilizarse
para evaluar las terapias propuestas por las medicinas
alternativas y complementarias, y que la investigacin
debe orientarse inicialmente a explorar si realmente
funcionan y, posteriormente, concentrarse en aspectos
biolgicos, psicolgicos y culturales que expliquen los
mecanismos por los cuales podran actuar estas terapias alternativas (31).
Ante las dificultades para hacer ensayos clnicos
controlados en todos los campos de las medicinas
alternativas y complementarias, algunos investigadores
directivos del National Center for Complementary and
Evaluacin de un estudio clnico sobre el efecto de la oracin intercesora remota en pacientes crticamente enfermos
CONFLICTO DE INTERS
La autora no registra conflicto de inters en este artculo.
Referencias
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Reynolds J, Gavaghan D, et al. Assessing the
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Is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996;
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10. Guyatt G, Rennie D. Users guides to the medical
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practice. Chicago, IL: American Medical Association; 2002.
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31. Ernst E. Evidence-based complementary medicine: A contradiction in terms? Ann Rheum Dis.
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