UAP-FARMACOLOGIA GENERAL Y

ESTOMATOLOGICA 2015 2B: PARTE B

POSOLOGIA: ANTIBIOTICOS NO
BETALACTAMICOS EN ODONTOLOGIA
GRUPO MACROLIDOS
Los macrlidos inhiben la sntesis proteica mediante la unin a la subunidad ribosomal 50s,
inhibiendo la sntesis de protena ribosomal. Tiene efectos sobre el nivel de la peptidi transferasa.
Sus acciones pueden provocar un efecto predominantemente bacteriosttico, segn la especie
bacteriana afectada.
Los macrlidos ejercen su efecto slo en los microorganismos que se encuentran en proceso de
replicacin. Penetran ms fcilmente en las bacterias gram positivas, la claritromicina es el nico
que posee actividad sobre algunas bacterias gram negativas, pero es muy escasa.
Son bacteriostticos de amplio espectro, frente a grmenes gram (+) y gram (-), en casos de
infecciones respiratorias altas, infecciones cutneas, micoplasmas...este grupo de antibiticos se
presenta como alternativa primaria en pacientes alrgicos a la penicilina, en infecciones
odontognicas leves /moderadas no complicadas.
Su principal representante, la eritromicina, tiene poca o ninguna actividad contra streptococcus
viridans y fusobacterium, microorganismos frecuentemente aislados en infecciones
odontognicas severas, por lo que se recomienda el uso de otros agentes antimicrobianos.
La eritromicina presenta baja selectividad para microorganismos asociados a infecciones
bacterianas orofaciales, adems es muy inestable en medio cido y presenta molestias
gastrointestinales.
Hoy se cuenta con nueva variedad de macrlidos mejorados: CETOLIDOS (telitromicina y
cetromicina) y los AZALIDOS; actualmente de este ltimo grupo la Azitromicina y
Claritromicina son buenas alternativas; son ms selectivas y presenta menos molestias
gastrointestinales debido a su dosis nica diaria y es una buena opcin de este grupo de
antibiticos.

ERITROMICINA ILOSONE: ANTIBIOTICO BACTERIOSTATICO DE

AMPLIO ESPECTRO.
Presentaciones: Jbe125mg/5ml; 250mg/5ml; Tab 250mg-500mg.
Dosis habitual adulto: 500mg.
Dosis peditrico: 30-50 mg/kg/da.
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Dosis mxima diaria: 3.5g.

Intervalos: c/6 Hrs.
Vas administracin: VO.
Duracin: 5-7 das. (segn la severidad de la infeccin)

Es un antibitico macrlido bacteriosttico, producido por una cepa de Streptomyces erythreus;

Se piensa que penetra en la membrana de la clula bacteriana y se une en forma reversible a la
subunidad 50S de los ribosomas bacterianos o cerca de "P" o lugar donador, de forma que se
bloquea la unin del tRNA (RNA de transferencia) al lugar donador. Se evita la translocacin de
pptidos de "A" o lugar aceptor a "P" o lugar donador, por consiguiente se inhibe la sntesis de
protenas.
La eritromicina slo es eficaz frente a organismos que se dividen en forma activa. Administrada
por va oral se absorbe con facilidad y rpidamente se metaboliza en el hgado en forma parcial a
metabolitos inactivos y puede acumularse en pacientes con enfermedad heptica grave.
Su unin a las protenas es alta, obtenindose la mxima concentracin plasmtica en 1 a 4
horas. Se elimina por va heptica (por la concentracin en el hgado y la excrecin en la bilis).
Va renal (por filtracin glomerular) de 2% a 5%. Se excreta inalterado despus de la
administracin oral; de 10% a 15% se excreta inalterado despus de la administracin
intravenosa.
INDICACIONES.
Gonorrea producida por Neisseria gonorrhoeae, neumona por Mycoplasma pneumoniae, fiebre
reumtica, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por S. epidermidis y Staphylococcus
aureus, uretritis no gonoccica.
Difteria producida por Corynebacterium diphteriae, alternativo en pacientes alrgicos a las
penicilinas y otros betalactamicos, faringitis bacteriana por Streptococcus epidermidis.
Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivitis del recin nacido, neumona de
la infancia, infecciones urogenitales durante el embarazo.
ODONTOLOGIA.
Infecciones odontognicas leves/moderadas no complicadas de tejidos blandos, como abscesos
dentoalveolares en grmenes sensibles. Alternativa de primer orden en pacientes alrgicos a los
ATBs betalactmicos (a predominio en pcts peditricos).
REACCIONES ADVERSAS.
Las reacciones ms frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor clico abdominal. Las
nuseas, vmitos y diarreas se presentan con poca frecuencia con las dosis orales habituales. En
tratamientos prolongados o repetidos puede existir la posibilidad de proliferacin excesiva de
bacterias y hongos no sensibles.
Reacciones alrgicas leves como urticarias y rash cutneo. En algunos casos se informaron
prdidas reversibles de la audicin, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos
que reciban altas dosis de eritromicina. El estolato de eritromicina puede producir ictericia
colesttica.

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PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Debe evitarse la prescripcin de eritromicina en pacientes con enfermedad heptica preexistente.
En caso de colitis seudomembranosa, cuya intensidad puede variar de leve a grave, deber
suspenderse de inmediato el tratamiento. Pueden aparecer valores anormales de la funcin
heptica, eosinofilia perifrica y leucocitosis, en estos casos tambin deber suspenderse el
tratamiento.
INTERACCIONES.
C/teofilina: toxicidad de la teofilina.
C/ATB bacteriostticos (eritromicina, tetraciclinas, cloranfenicol): competitividad qumica
por receptores afines.
C/anticuagulantes: aumento del tiempo de protrombina.
C/carbamazepina y digoxina: toxicidad compartida.
C/ciclosporina: nefrotoxicidad.
CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibitico. Deber evaluarse el riesgo-beneficio en
pacientes con disfuncin heptica o prdida de audicin.

AZITROMICINAZITROMAX: ANTIBIOTICO BACTERIOSTATICODE

ESPECTRO AMPLIADO.
Presentaciones: Com 500mg; Cap 500mg; Jbe 200mg/5ml, 250mg/5ml; Tab
250mg-500mg.
Dosis habitual adulto: 500mg.
Dosis peditrico: 10 mg/kg/dosis.
Dosis mxima diaria: 500mg.
Intervalos: c/24 Hrs.
Vas administracin: VO.
Duracin: 3-4 das. (segn la severidad de la infeccin)

Es un antibitico macrlido bacteriosttico (sub grupo azlidos) que penetra en la membrana de

la clula bacteriana y se une en forma reversible a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos
o cerca de "P" o lugar donante, de forma que se bloquea la unin del tRNA (RNA de
transferencia) al lugar donante. Se evita la translocacin de pptidos de "A" o lugar aceptor a "P"
o lugar donante, por consiguiente se inhibe la sntesis de protenas. Puede ser bactericida a
concentraciones elevadas o cuando se utiliza contra organismos altamente sensibles.
A continuacin de la administracin a seres humanos, la azitromicina es ampliamente distribuida
en todo el cuerpo; la biodisponibilidad es de aproximadamente 37%. El perodo para alcanzar
concentraciones plasmticas mximas es de 2 a 3 horas. Los estudios farmacocinticos han
demostrado niveles de azitromicina marcadamente ms altos en tejidos que en el plasma (hasta
50 veces la concentracin mxima observada en el suero), lo que indica que la droga est
ampliamente unida a los tejidos.
Las concentraciones en tejidos enfocados, tales como pulmones, amgdalas y prstata, exceden la
CIM 90 para los probables patgenos luego de una dosis nica de 500mg.
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INDICACIONES.
Est indicada en infecciones causadas por organismos susceptibles, infecciones del tracto
respiratorio inferior (bronquitis y neumona), infecciones de la piel y tejidos blandos, en otitis
media e infecciones del tracto respiratorio superior (sinusitis y faringitis/amigdalitis). Es activa
frente a variedad de grmenes:
A) AEROBIOS GRAMPOSITIVOS: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae, estreptococos alfahemolticos (grupo viridans) y otros estreptococos,
y Corynebacterium diphteriae;
B) AEROBIOS GRAMNEGATIVOS: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae,
Branhamella catarrhalis, especies de Acinetobacter, especies de Yersinia, Legionella
pneumophila, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, especies de Shigella, especies de
Pasteurella, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides;
C) ANAEROBIOS: Bacteroides fragilis y especies de Bacteroides, Clostridium perfringens,
especies de Peptococcus y especies de Peptostreptococcus, Fusobacterium necrophorum y
Propionibacterium;
D) MICROORGANISMOS EN ETS: Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Neisseria
gonorrhoeae y Haemophilus ducreyi;
E) OTROS GRMENES: Borrelia burgdorferi (agente de la enfermedad de Lyme) Chlamydia
pneumoniae, Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma
urealyticum, Pneumocystis carinii, Mycobacterium avium, especies de Helicobacter
(Campylobacter) y Listeria monocytogenes.
ODONTOLOGIA.
Infecciones odontognicas leves/moderadas no complicadas en tejidos blandos, como abscesos
dentoalveolares, celulitis odontognicas en grmenes sensibles. Alternativa de primer orden en
pacientes alrgicos a los ATBs betalactmicos (a predominio en pcts adultos).
REACCIONES ADVERSAS.
La azitromicina es bien tolerada con una baja incidencia de efectos adversos. La mayora de los
efectos adversos observados fueron leves a moderados. En un total de 0,3% de pacientes, la
administracin debi suspenderse debido a los efectos adversos. La mayora de stos fueron de
origen gastrointestinal, con diarrea y deposiciones blandas, malestar abdominal
(dolor/calambres), nuseas, vmitos y flatulencias.
Se han observado elevaciones reversibles de las transaminasas hepticas en forma ocasional. En
trabajos clnicos se observaron ocasionalmente episodios transitorios de una leve reduccin en el
recuento de neutrfilos.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
No se requiere ajuste de la dosificacin en pacientes con insuficiencia renal moderada (clearance
de creatinina 40ml/minuto), pero no existen datos concernientes al uso de azitromicina en
pacientes con enfermedad heptica significativa.
La seguridad para el uso durante el embarazo en seres humanos y el perodo de lactancia no se
han establecido. La azitromicina slo deber ser utilizada en el embarazo o en mujeres en
perodo de lactancia cuando no estn disponibles alternativas adecuadas.

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INTERACCIONES.
C/antiacidos: antagonismo.
C/ATB bacteriostticos (eritromicina, tetraciclinas, cloranfenicol): competitividad qumica
por receptores afines.
C/digoxina: elevacin de los niveles de digoxina.
C/carbamazepina y digoxina: toxicidad compartida.
C/ciclosporina: nefrotoxicidad.
CONTRAINDICACIONES.
El uso de este frmaco est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas
a la azitromicina o cualquier antibitico macrlido.

GRUPO LINCOSAMIDAS
Grupo de antibiticos que se unen a la porcin 23s de la subunidad 50s del ribosoma bacteriano
inhibiendo la replicacin temprana de la cadena peptdica a travs de la inhibicin de la reaccin
de la transpeptidasa.
La clindamicina es un derivado semisinttico de la lincomicina que difiere estructuralmente de
este compuesto por la sustitucin de un tomo de cloro por un grupo hidroxilo y la inversin del
carbono en la posicin 7 involucrada. Tienen una accin de cobertura algo similar a los
macrlidos. Es un grupo de accin bacteriostaticos de espectro reducido especial contra aerobios
gram (+) y gram (-) y algunas especies de anaerobios.
Este grupo de ATBs, similar a los macrolidos, ofrece una menor toxicidad, por ello este grupo de
antibioticos se presenta como alternativa de segunda lnea frente a pacientes alrgicos a la
penicilinas u oros betalactamicos/sulfas.
La principal Lincosamida es la Clindamicina, que es uno de los antibiticos ms usados y
efectivos en infecciones odontognicas diversas, de gran aplicacin en la actualidad.
La otra que es la Lincomicina es menos activa contra los microorganismos que son susceptibles a
la clindamicina.
Las lincosamidas son primariamente bacteriosttico, pero dependiendo de la concentracin /
dosis del frmaco que se alcance en el sitio de infeccin y la susceptibilidad del microorganismo
infectante, pueden ser bactericidas.
La clindamicina es particularmente selectiva contra anaerobios incluyendo las bacterias
productoras de beta-lactamasa, se absorbe bien por va oral aun en presencia de alimentos,
penetra y se distribuye muy bien en tejido seo, de aplicacin en infecciones severas de fascias
profundas.

CLINDAMICINA CLINDAMAX: ANTIBIOTICO BACTERIOSTATICO

DE ESPECTRO REDUCIDO.
Presentaciones: Cap 150mg-300mg; Jbe 75mg/5ml; Amp 300mg/2ml,
600mg/4ml.
Dosis habitual adulto: 300mg (VO); 600mg (VIM)
Dosis peditrico: 5mg/kg/dosis (VO); 10mg/kg/dosis (VIM)
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Dosis mxima diaria: 3g.

Intervalos: c/8 Hrs.(VO);c/8-12 Hrs (VIM)
Vas administracin: VO/VIM/VIV.
Duracin: 5-7 das. (segn la severidad de la infeccin)

Es un antibitico del grupo de las lincosamidas, bacteriosttico, su mecanismo de accin se

ejerce mediante la inhibicin de la sntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las
subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evita la formacin de las uniones peptdicas.
Por lo general se la considera bacteriosttica, pero puede ser bactericida cuando se usa en
concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Se absorbe con rapidez en el
tracto gastrointestinal y no se inactiva en el jugo gstrico.
Los alimentos no afectan su absorcin. Se distribuye ampliamente y con rapidez en la mayora
de los lquidos y tejidos, excepto en el lquido cefalorraqudeo; alcanza concentraciones elevadas
en hueso, bilis y orina. Atraviesa con facilidad la placenta.
Su unin a las protenas es muy elevada. Se metaboliza en el hgado y algunos metabolitos
pueden tener actividad antibacteriana. En los nios aumenta la velocidad del metabolismo. Se
elimina por va renal, biliar e intestinal. Se excreta en la leche materna.
INDICACIONES.
Tratamiento de infecciones seas por estafilococos; infecciones genitourinarias,
gastrointestinales y neumonas por anaerobios; septicemias por anaerobios, estafilococos y
estreptococos; infecciones de piel, hueso y tejidos blandos por grmenes susceptibles.
ODONTOLOGIA.
Infecciones odontognicas moderadas/severas complicadas de los tejidos blandos y duros, como
abscesos dentoalveolares, celulitis odontognica difusa, ostetis y osteomielitis de los maxilares,
Enfermedad periodontal en grmenes sensibles. Alternativa de segundo orden en pacientes
alrgicos a los ATBs betalactmicos (en pcts peditricos/adultos).
REACCIONES ADVERSAS.
Nuseas, vmitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo neuromuscular, aumento
reversible de las transaminasas hepticas, trombocitopenia y granulocitopenia.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Debe administrarse con cuidado en pacientes con enfermedad gastrointestinal, especialmente
colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibiticos (puede producir colitis
seudomembranosa), y en presencia de disfuncin heptica y disfuncin renal severa.
Se debe utilizar con precaucin en lactantes menores de un mes y en pacientes atpicos con asma
y alergia. Puede existir sensibilidad asociada con otras lincomicinas.
INTERACCIONES.
C/anestsicos inhalatorios: alterar el metabolismo del anestsico.
C/BNM: potenciar la debilidad musculo esqueltica/depresin/parlisis respiratoria.
C/antidiarreicos: disminucin de la absorcin del ATB.
C/cloranfenicol y eritromicina: desplazamiento del ATB de su unin proteica.
C/fenitona, barbitricos y gluconato de calcio: incompatibilidad qumica.

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CONTRAINDICACIONES.
Hipersensibilidad a las lincosamidas.

GRUPO NITROIMIDAZOL:
ATB bactericida de espectro reducido especial contra grmenes anaerobios y protozoo. En
infecciones producidas por trichomonas vaginalis, profilaxis de infecciones quirrgicas, sobre
todo de ciruga abdominal sobre intestino, ciruga de cabeza y cuello y ginecolgica.
Excelente actividad frente a grmenes en infecciones anaerobios gram (+) y de preferencia gram

(-), en casos de infecciones de hueso y piel. Su principal representante, el metroinidazol, en

infecciones odontogenicas, se ha demostrado su utilidad para el tratamiento de diversos casos de
enfermedad periodontal y gingivitis severa.
Muchos estudios sealan, una disminucin considerable en la cantidad de bacteroides y
espiroquetas encontrados en las bolsas periodontales y mejora clnica en pacientes con estas
afecciones (sobre todo frente al germen actinomicetemcomitans)
El metronidazol es un pro frmaco, convertido en los organismos anaerbicos por las enzimas
redox piruvato-ferredoxina oxidorreductasa. El grupo nitro del metronidazol es reducido
qumicamente por la ferredoxinao por un mecanismo anlogoy los productos de la reaccin
son los responsables de desestabilizar la estructura hlica del ADN, inhibiendo as la sntesis de
cidos nuclicos. El metronidazol es captado por bacterias anaerbicas y protozoos sensibles por
razn de la habilidad de estos microorganismos de reducir intracelularmente al metronidazol a su
forma activa.
Es de utilidad, en infecciones odontognicas causadas por bacteroides, empero, por la flora mixta
presente en stas, debe utilizarse en combinacin con antibiticos betalactmicos que controlen
las bacterias aerobias y facultativas.

METRONIDAZOL FLAGYL: ANTIBIOTICO BACTERICIDA DE

ESPECTRO REDUCIDO.
Presentaciones: Tab 500mg; Com 500mg; Jbe 125mg/5ml, 250mg/5ml; Amp
500mg.
Dosis habitual adulto: 500mg (VO); 7.5-15 mg/kg/dosis (VIV)
Dosis peditrico: 5-10mg/kg/dosis (VO); 10mg/kg/dosis (VIV)
Dosis mxima diaria: 4g.
Intervalos: c/8Hrs.(VO);c/8-12Hrs (VIV)
Vas administracin: VO/VIV.
Duracin: 5-7 das. (segn la severidad de la infeccin)

Es un antibitico del grupo de los nitroimidazoles bactericida, activo contra la mayora de las
bacterias anaerobias obligadas y protozoos, mediante la reduccin qumica intracelular que se
lleva a cabo por mecanismos nicos del metabolismo anaerobitico.
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El metronidazol tiene como mecanismo de accin interactar con el DNA y produce una prdida
de la estructura helicoidal, rotura de la cadena e inhibicin resultante de la sntesis de cidos
nucleicos y muerte celular.
Se absorbe bien por va oral, atraviesa la placenta y la barrera hematoenceflica. Su unin a las
protenas es baja, se metaboliza en el hgado por oxidacin de la cadena lateral y conjugacin
con glucurnico del 2-hidroximetil (tambin activo) y otros metabolitos. Las concentraciones
sricas mximas que siguen a una dosis oral de 250mg, 500mg y 2g son 6, 12 y 40mg por ml,
respectivamente.
Se elimina por va renal 60 a 80%. De esta cantidad 20% se excreta inalterado por orina; 6 a 15%
se elimina en las heces, encontrndose metabolitos inactivos. Tambin se excreta en la leche
materna.
INDICACIONES.
Profilaxis de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones bacterianas por anaerobios.
Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella vaginalis, giardiasis y algunas infecciones
por protozoos, anaerobios, enfermedad intestinal inflamatoria, helmintiasis.
ODONTOLOGIA.
Infecciones odontognicas moderadas/severas complicadas de los tejidos blandos y duros, como
abscesos dentoalveolares, celulitis odontognica difusa, ostetis y osteomielitis de los maxilares,
septicemias, enfermedad periodontal en grmenes sensibles.
REACCIONES ADVERSAS.
Son de incidencia ms frecuente: entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo
con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad).
Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas).
Requerirn atencin mdica de persistir: diarreas, mareos, nuseas, vmitos, anorexia.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
El metronidazol atraviesa la placenta y penetra rpidamente en la circulacin fetal, y aunque se
demostr que no produce defectos en el feto no se recomienda su uso en el primer trimestre del
embarazo.
Tampoco se debe usar el ciclo de teraputicas de un da, ya que produce concentraciones sricas
fetales y maternas ms altas. No se recomienda su uso en el perodo de lactancia porque puede
producir efectos adversos en el lactante.
En caso de ser necesario el tratamiento con metronidazol, la leche materna debe ser extrada y
desechada, reanudando la lactancia 24 a 48 horas despus de completar el tratamiento. La
sequedad de boca que produce puede contribuir al desarrollo de caries, candidiasis oral y
malestar. Estudios en animales han sealado que metronidazol puede desarrollar efectos
carcinognicos; sin embargo, esto no se ha comprobado en seres humanos.
INTERACCIONES.
C/alcohol: intoxicacin y TGI.
C/heparina y derivados: potenciar el efecto anticoagulante.
C/disulfiran: reaccione psicticas.
C/clindamicina y ciprofloxacino: potencia el efecto contra anaerobios.
C/betalactamicos: sinergismo ATB complementario.
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CONTRAINDICACIONES.
Deber evaluarse la relacin riesgo-beneficio en enfermedades orgnicas activas del SNC,
incluyendo epilepsia, discrasias sanguneas, disfuncin cardaca o heptica severa.

GRUPO QUINOLONAS
El grupo antibitico quinolonas acta bloqueando la actividad de la subunidad a de la ADN
girasa bacteriana (topoisomerasa II). Tienen una accin bactericida rpida, que es dosis
dependiente (en relacin con la concentracin del antibitico).
ATB que en la actualidad est siendo ampliamente estudiado y siendo aplicado en medicina y
odontologa, por sus gran eficacia antibitica. Bactericida de uso muy frecuente en infecciones
de ITUS, ETS, TGI, en infecciones severas en tejidos duros y blandos, osteomielitis de los
maxilares y diversas infecciones severas en hueso y articulaciones. Teniendo una accin
predominante frente a gram () que a gram (+)
Pueden comprometer seriamente la maduracin de cartlagos artropatas en recin nacidos y es
por eso una de las contraindicaciones en menores de edad. En la actualidad diversos protocolos
en el tratamiento de infecciones odontognicas moderadas/severas, donde existe un compromiso
seo y tejido blando severo, estn aplicando el ciprofloxacino en asociacin con otros agentes,
dando excelentes resultados.
A) Quinolonas de 1ra generacin: cido nalidixico, cido oxolinico, cinoxacina, cido
pipemidico, roxoxacina.
B) Quinolonas de 2da generacin (Fluoroquinolonas): ciprofloxacino y norfloxacino.

CIPROFLOXACINO CIPROLIN: ANTIBIOTICO BACTERICIDA DE

ESPECTRO AMPLIADO.
Presentaciones: Tab 250mg-500mg; Com 250mg-500mg; Amp 200mg.
Dosis habitual adulto: 500mg (VO); 500mg-1g (VIV)
Dosis peditrico: 7.5-15 mg/kg/da (VIV segn valoracin)
Dosis mxima diaria: 1.5g.
Intervalos: c/12 Hrs.(VO);c/8-12Hrs (VIV)
Vas administracin: VO/VIV.
Duracin: 5-7 das. (segn la severidad de la infeccin)

Es un antibitico del grupo de las quinolonas es bactericida, de efecto rpido que no presenta
resistencia cruzada con las penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas y aminoglucsidos. Acta
por inhibicin de la DNA-girasa bacteriana, interfiriendo en la replicacin del DNA. En forma
oral, combina una biodisponibilidad elevada con gran penetracin tisular que permite su empleo
como monoterapia o en combinacin con otros antibiticos.
INDICACIONES.
Infecciones de las vas respiratorias. Bronconeumona y neumona lobar. Bronquitis aguda,
bronquiectasias, empiema. Infecciones del tracto genitourinario: uretritis complicadas,
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pielonefritis, prostatitis, gonorrea. Infecciones osteoarticulares: osteomielitis, artritis sptica.

Infecciones gastrointestinales: diarrea infecciosa, fiebre entrica.
Infecciones sistmicas graves: septicemias, bacteriemias, infecciones de vas biliares, plvicas y
otorrinolaringolgicas. Infecciones odontognicas complicadas de los tejidos blandos (abscesos
y celulitis) y de los tejidos duros (osteomielitis maxilar).
Acta sobre grmenes grampositivos: Staphylococcus aureus, pyogenes y pneumoniae,
Streptococcus faecalis, Mycobacterium tuberculosis. Microorganismos gramnegativos:
Escherichia coli, Klebsiellas, Enterobacter, Salmonella, Shigella, Proteus mirabilis,
Pseudomonas, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Aeromonas, Vibrium Brucella
melitensis.
ODONTOLOGIA.
Infecciones odontognicas moderadas/severas complicadas de los tejidos blandos y duros, como
abscesos dentoalveolares, celulitis odontognica difusa, ostetis y osteomielitis de los maxilares,
septicemias, enfermedad periodontal en grmenes sensibles.
REACCIONES ADVERSAS.
En ocasiones puede producir nuseas, diarreas, vmitos, dispepsia. Alteraciones del SNC:
vrtigo, cefaleas, cansancio, insomnio, temblor; en muy raras ocasiones sudoracin,
convulsiones, estados de ansiedad. Reacciones de hipersensibilidad, erupciones cutneas, prurito,
fiebre medicamentosa. Reacciones anafilactoides: edemas facial, vascular y larngeo.
En estos casos se suspender en forma inmediata el tratamiento. Pueden aparecer aumentos
transitorios en las enzimas hepticas, sobre todo en pacientes con lesin heptica previa.
Trastornos de la frmula sangunea: muy raramente eosinofilia, trombocitosis, leucocitosis,
anemia. Dolores musculares, tenosinovitis, fotosensibilidad.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Debido a los efectos secundarios que puede producir sobre el SNC slo deber utilizarse cuando
los beneficios teraputicos superen los riesgos descriptos; sobre todo en pacientes con
antecedentes de crisis epilpticas u otros trastornos del SNC (bajo umbral convulsivo, alteracin
orgnica cerebral o ACV).
No es recomendable su uso en el embarazo ni en el perodo de lactancia. En raras ocasiones se ha
observado cristaluria relacionada con el empleo de ciprofloxacina, por eso los pacientes debern
estar bien hidratados y evitar una alcalinidad excesiva de la orina.
INTERACCIONES.
C/teofilina: incremento de los niveles sricos de la teofilina.
C/ciclosporina: aumento de valores de la creatinina.
C/anticidos: inhibicin del efecto del ATB.
C/clindamicina y ciprofloxacino: potencia el efecto contra anaerobios.
CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con hipersensibilidad a la droga y otras quinolonas. Embarazo. Lactancia. Menores de
15 aos.

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GRUPO AMINOGLUCOSIDOS:
Los aminoglucsidos son antibiticos bactericidas que actan a nivel de ribosomas en el
subunidad 30s bacteriana, y por ende, a nivel de sntesis de protenas, creando porosidades en la
membrana externa de la pared celular bacteriana; adems actan a nivel del RNA bacteriano.
Tienen actividad especialmente en contra de bacterias gram negativas y aerbicas. La
gentamicina es una de la ms usada de los aminoglucsidos, sin embargo, la amikacina tiende a
ser especialmente efectiva en contra de organismos resistentes.
Bactericida de uso muy frecuente en la prctica hospitalaria, frente a enterococos, pseudomonas
aeruginosa y bacilos aerobios gram (-). Es importante valorar el riesgo/beneficio en su uso,
Ya que es una gran alternativa frente a cuadros de neumona, septicemia, infecciones agudas de
piel y hueso; de variada aplicacin en post operatorios de cirujia abdominal.
Su actividad es menor frente a bacterias grampositivas como algunas cepas de staphylococcus.
Habiendo otros antibiticos ms activos y menos txicos; por eso, no est indicado usar
aminoglucsidos en monoterapia contra este germen, sino en asociacin con algn
betalactmicos. Debe valorarse el factor riesgo/beneficio durante su aplicacin.

GENTAMICINA GENTALYN: ANTIBIOTICO BACTERICIDA DE

ESPECTRO AMPLIADO.
Presentaciones: Amp 20mg, 80mg, 160mg.
Dosis habitual adulto: 80mg 160mg (3-5 mg/kg/da).
Dosis peditrico: 5 mg/kg/da.
Dosis mxima diaria: 300mg.
Intervalos: c/8-12 Hrs.
Vas administracin: VIM/VIV.
Duracin: 5-7 das. (segn severidad de la infeccin)

Es un antibitico del grupo de los aminoglucosidos bactericida. Estos son transportados en forma
activa a travs de la pared bacteriana, se unen irreversiblemente a una o ms protenas receptoras
especficas de la subunidad 30S de los ribosomas bacterianos e interfieren con el complejo de
iniciacin entre el RNA mensajero y la subunidad 30S. El RNA puede leerse en forma errnea,
lo que da lugar a la sntesis de protenas no funcionales, los polirribosomas se separan y no son
capaces de sintetizar protenas.
La gentamicina se absorbe totalmente despus de su administracin por va intramuscular, en
cambio, por va oral su absorcin es escasa. Por va local tpica se pueden absorber cantidades
significativas en la superficie corporal. Se distribuye principalmente en el lquido extracelular
con acumulacin en las clulas de la corteza renal. Atraviesa la placenta. Las concentraciones en
orina son altas, pueden superar los 100mg/ml. No se metaboliza.
INDICACIONES.
A) Por va sistmica para el tratamiento de infecciones seas, infecciones en quemaduras,
meningitis, otitis media aguda, otitis media crnica supurada, neumona, septicemia, sinusitis,
infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones urinarias producidas por Pseudomonas,
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Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter y Staphylococcus

(coagulasa positivos y negativos), tratamiento de la endocarditis bacteriana (administrada
simultneamente con una penicilina).
B) Por va oftlmica: tratamiento de blefaritis, blefaroconjuntivitis, conjuntivitis, dacriocistitis,
queratitis y queratoconjuntivitis producidas por organismos sensibles.
C) Por va tpica: tratamiento de foliculitis, forunculosis, paroniquia u otras infecciones
bacterianas cutneas menores producidas por Staphylococcus, Streptococcus, Proteus vulgaris,
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Enterobacter aerogenes.
ODONTOLOGIA
Infecciones odontognicas severas complicadas de los tejidos blandos y duros, como celulitis
odontognica difusa, osteomielitis de los maxilares, septicemias, enfermedad periodontal severa
en grmenes resistentes/sensibles multiresistentes.
REACCIONES ADVERSAS.
Va parenteral: ototoxicidad (prdida de audicin, sensacin de taponamiento en los odos),
ototoxicidad vestibular (inestabilidad, mareos); nefrotoxicidad (hematuria, aumento o
disminucin del volumen de orina); neurotoxicidad; nuseas y vmitos. Vas oftlmica y tpica:
prurito, enrojecimiento, edema u otros signos de irritacin.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS.
Atraviesa la placenta y puede ser nefrotxica para el feto. Debe utilizarse con precaucin en
prematuros y neonatos debido a su inmadurez renal. En pacientes con deshidratacin o
disfuncin renal aumenta significativamente el riesgo de toxicidad debido a las elevadas
concentraciones sricas.
La gentamicina puede producir bloqueo neuromuscular, se debe administrar con cuidado en
pacientes con miastenia gravis o parkinsonismo. En general, es aconsejable hacer audiogramas,
determinaciones de la funcin renal y vestibular durante el tratamiento con este antibitico.
INTERACCIONES.
C/anfotericina, cefalosporina, bacitracina: nefrotoxicidad.
C/anestesicos inhalatorios y BNM: potenciar el bloqueo neuromuscular.
C/otros aminoglucosidos: ototoxicidad y nefrotoxicidad.
C/metronidazol: sinergismo frente a anaerobios y enterobacterias.
C/clindamicina y ciprofloxacino: potencia el efecto contra anaerobios.
CONTRAINDICACIONES.
Insuficiencia renal.

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EJEMPLOS DE DOSIFICACION ANTIBIOTICOS NO

BETALACTAMICOS
(VALORANDO CONDICION ORGANICA DEL PCTE Y
ASPECTOS FARMACOLOGICOS)
ERITROMICINA
Pcte adulto de 45 aos, alrgico a los betalactmicos, que padece una infeccin
odontogenica leve, compatible con un absceso dentoalveolar en la pza 1,6 c/
necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un macrlido tradicional.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de mantenimiento)
01 Tab 500mg c/6 hrs (6am/12pm/6pm/12am) por 5 das.
Pcte peditrico de 7 aos, alrgico a los betalactmicos, que padece una infeccin
odontogenica leve, compatible con un absceso dentoalveolar en la pza 5,4 c/
necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un macrlido tradicional.
*PEDIATRICO: esquema 2 (dosis de mantenimiento)
Peso: 24 kg
AD: 30-50 mg/kg/da
Jbe: 250mg/5ml VO
Intervalos: 180mg/3.6ml c/6 hrs (6am/12pm/6pm/12am) por 5 das
Totales: 720mg/14.4ml.

AZITROMICINA
Pcte adulto de 50 aos, alrgico a los betalactmicos, que padece una infeccin
odontogenica moderada, compatible con un absceso dentoalveolar en la pza 4,6 c/
necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un macrlido mejorado.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de mantenimiento)
01 Tab 500mg c/24hrs (8am) por 4 das.
Pcte peditrico de 6 aos, alrgico a los betalactmicos, que padece una infeccin
odontogenica moderada, compatible con un absceso dentoalveolar en la pza 6,4 c/
necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un macrlido mejorado.
*PEDIATRICO: esquema 2 (dosis de mantenimiento)
Peso: 21 kg
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 AD: 10 mg/kg/dosis
Jbe: 200mg/5ml VO
Intervalos: 210mg/5.25ml c/24 hrs (8am) por 4 das
Totales: 210mg/5.25ml.
CLINDAMICINA
Pcte adulto de 42 aos, que padece una infeccin odontogenica moderada,
compatible con una celulitis odontogenica difusa, comprometiendo espacios
aponeurticos en la pza 1,6 y 1,7 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica
c/una lincosamida.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de ataque/mantenimiento)
01 Amp 600mg VIM c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1da.
01 Cap 300mg c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 6 das.
*ADULTO: esquema 2 (dosis de mantenimiento)
01 Cap 300mg c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 7 das.
Pcte peditrico de 10 aos, que padece una infeccin odontogenica moderada,
compatible con una celulitis odontogenica difusa, comprometiendo espacios
aponeurticos, en la pza 3,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/una
lincosamida.
*PEDIATRICO: esquema 3 (dosis de ataque/mantenimiento)
Peso: 33 kg
AD: 10 mg/kg/dosis
Amp: 600mg/4ml VIM (PARENTERAL)
Intervalos: 330mg/2.2ml c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1 da.
Totales: 990mg/6.6ml.
Peso: 33 kg
AD: 5 mg/kg/dosis
Jbe: 75mg/5ml VO (ENTERAL)
Intervalos: 165mg/11ml c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 6 das
Totales: 495mg/33ml.
*PEDIATRICO: esquema 4 (dosis de mantenimiento)
Peso: 33 kg
AD: 5 mg/kg/dosis
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Farmacologa General y Estomatolgica 2015 2B.

 Jbe: 75mg/5ml VO (ENTERAL)

Intervalos: 165mg/11ml c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 7 das
Totales: 495mg/33ml.
M E T R O N I D A Z O L (EN COMBINACION)
Pcte adulto de 48 aos, que padece una infeccin dental moderada, compatible con
una celulitis odontogenica difusa, comprometiendo dos espacios aponeurticos en la
pza 4,5 y 4,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un nitroimidazol en
combinacin.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de ataque/mantenimiento)
01 Amp 600mg VIM c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1- 2 das. (parenteral Clindamicina)
01 Com 500mg c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 5 das. (enteral Metronidazol)
*ADULTO: esquema 2 (dosis de mantenimiento)
01 Com 500mg c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 7 das.
Pcte peditrico de 8 aos, que padece una infeccin dental moderada, compatible
con una celulitis odontogenica difusa, comprometiendo dos espacios aponeurticos,
en la pza 3,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un nitroimidazol en
combinacin.
*PEDIATRICO: esquema 3 (dosis de ataque/mantenimiento)
Peso: 27 kg
AD: 10 mg/kg/dosis
Amp: 600mg/4ml VIM (PARENTERAL CLINDAMICINA)
Intervalos: 270mg/1.8ml c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1-2 das.
Totales: 810mg/5.4ml.
Peso: 27 kg
AD: 5-10 mg/kg/dosis
Jbe: 125mg/5ml VO (ENTERAL METRONIDAZOL)
Intervalos: 202.5mg/8.1ml c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 5 das
Totales: 607.5mg/24.3ml.
*PEDIATRICO: esquema 4 (dosis de mantenimiento)
Peso: 27 kg
AD: 5-10 mg/kg/dosis
Jbe: 125mg/5ml VO (ENTERAL METRONIDAZOL)
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Farmacologa General y Estomatolgica 2015 2B.

Intervalos: 202.5mg/8.1ml c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 7 das

Totales: 607.5mg/24.3ml.
C I P R O F L O X A C I N O (EN COMBINACION)
Pcte adulto de 52 aos, que padece una infeccin odontogenica severa, compatible
con una osteomielitis maxilar difusa, comprometiendo dos espacios aponeurticos
en la pza 2,5 y 2,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/una quinolona en
combinacin.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de ataque/mantenimiento)
01 Amp 600mg VIM c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1- 2 das. (parenteral Clindamicina)
01 Com 500mg c/12 hrs (7am/7pm) por 5 das. (enteral Ciprofloxacino)
*ADULTO: esquema 2 (dosis de mantenimiento)
01 Com 500mg c/12 hrs (7am/7pm) por 7 das.
G E N T A M I C I N A (EN COMBINACION)
Pcte adulto de 50 aos, que padece una infeccin odontogenica moderada,
compatible con una osteomielitis maxilar difusa, comprometiendo dos espacios
aponeurticos en la pza 1,5 y 1,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un
amino glucsido en combinacin.
*ADULTO: esquema 1 (dosis de ataque/mantenimiento)
01 Amp 80mg VIM c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1- 2 das. (parenteral Gentamicina)
01 Cap 500mg c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 5 das. (enteral Metronidazol)
Pcte peditrico de 8 aos, que padece una infeccin odontogenica moderada,
compatible con una osteomielitis maxilar difusa, comprometiendo dos espacios
aponeurticos, en la pza 3,6 c/ necesidad de una farmacoterapia antibitica c/un
amino glucsido en combinacin.
*PEDIATRICO: esquema 2 (dosis de ataque/mantenimiento)
Peso: 27 kg
AD: 5 mg/kg/da
Amp: 80mg VIM (PARENTERAL GENTAMICINA)
Intervalos: 45mg/56.2% (aprox. amp) c/8hrs (7am/3pm/11pm) por 1-2 das.
Totales: 135mg/168.7%.
Peso: 27 kg
AD: 5 mg/kg/dosis
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 Jbe: 75mg/5ml VO (ENTERAL CLINDAMICINA)

Intervalos: 135mg/9ml c/8 hrs (7am/3pm/11pm) por 5 das
Totales: 405mg/27ml.

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