Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012
Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012
Guia Prevencion Trastornos Conducta Alimentaria-2012
Y SERVICIOS SOCIALES
CONSEJERA DE SANIDAD
Y SERVICIOS SOCIALES
Direccin General de Ordenacin
y Atencin Sanitaria
Ilustraciones
realizadas por el pintor
Pedro Sobrado.
Datos de Imprenta:
Imprime: Imprenta J. Martnez
Diseo: Luis de la Sierra
ISBN:978-84-694-2970-9
Autores:
Prof. Jos Andrs Gmez del Barrio, HUMV
Dr. Luis Gaite Pindado, UIPC HUMV, CIBERSAM
Da. Elsa Gmez, HUMV
Dra. Laura Carral Fernndez, HUMV
Dra. Sara Herrero Castanedo, UIPC, HUMV, CIBERSAM
Prof. Jos Luis Vzquez-Barquero, UIPC HUMV, CIBERSAM
CIBERSAM: Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental
HUMV: Hospital Universitario "Marqus de Valdecilla"
UIPC: Unidad de Investigacin en Psiquiatra de Cantabria
Colaboradores
Marta Achutegui Napal, Servicio Cataln de Salud.
Begoa Ageros Prez, HUMV
Lorena Alonso Prieto, HUMV
Alexandra lvaro Quijano, HUMV
Carmen Aparicio Miguel, HUMV
Mara Jess Aparicio Rucandio, Consejera de Educacin
Natalia Arrechea Garca, Servicio Vasco de Salud. Osakidetza.
Pilar Benito Gonzlez, HUMV
Mara Socorro Blanco Incera, HUMV
Alicia Bolado Alonso, HUMV
Encarnacin Bustamente Cruz, HUMV
Estefana Cceres Izquierdo, HUMV
Gabriel Calcedo Giraldo, HUMV
Silvia Castillo Castillo,
Mara Concepcin Corts Sanpedro, HUMV
Roco Garca Quintanal, HUMV
Rosa M Gonzlez Fernndez, Consejera de Educacin
Jana Gonzlez Gmez, HUMV
Selma Herrero Lpez, HUMV
Arnzazu Hidalgo Gonzlez, HUMV
Mara ngeles LLamazares Mones, HUMV
Josefina Manteca Cobo, HUMV
Ramona Muoz Ruescas, HUMV
Mara Pilar Martnez Garca-Monc, HUMV
Mara Rodrguez Dieguez, HUMV
Mara Luisa San Martn Corujo, HUMV
Mara Cruz San Juan, HUMV
Paula Surez Pinilla, HUMV
Mara Teresa Saz Sanz, HUMV
Agradecimientos:
A la Consejera de Educacin del Gobierno de Cantabria por su colaboracin en el
desarrollo de esta gua.
A todos los colegios y profesores que participaron en los trabajos de campo para
la elaboracin de esta gua, y que nos aportaron su experiencia y conocimiento
directos del trabajo cotidiano en el mbito educativo con adolescentes.
ndice
Prlogo ........................................................................................................ 5
Prefacio ....................................................................................................... 7
Introduccin ................................................................................................ 9
Preguntas frecuentes en relacin con los Trastornos
de la Conducta Alimentaria y el Sobrepeso ............................................ 15
Qu son ? ............................................................................................ 17
Por qu se producen ? ........................................................................ 23
Son muy frecuentes? ........................................................................... 27
Cmo es su evolucin y que complicaciones pueden surgir? ............ 29
Tienen tratamiento? ............................................................................. 34
Es importante su deteccin precoz? ................................................... 34
Cmo actuar si creemos que un adolescente puede
tener un trastorno de la conducta alimentaria? ..................................... 37
La prevencin de los trastornos de la conducta
alimentaria y el sobrepeso ....................................................................... 39
Objetivos, destinatarios y requerimientos del programa ...................... 47
Objetivos ................................................................................................ 48
Destinatarios .......................................................................................... 49
Requerimientos...................................................................................... 49
Organizacin del programa ...................................................................... 51
Cmo empezar a trabajar? .................................................................. 52
Metodologa ........................................................................................... 53
Estructura de las sesiones y cronograma ............................................. 54
Evaluacin del programa ....................................................................... 55
Evaluacin mediante mtodos cuantitativos ......................................... 55
SESIN 1:
Alimentacin-nutricin y ejercicio saludable ......................................... 57
Objetivos ................................................................................................ 58
Destinatarios .......................................................................................... 58
1. Medidas de autoinforme mediante aplicacin de cuestionarios ...... 58
2. Encuesta diettica en pequeo grupo............................................... 59
3. Charla sobre alimentacin, nutricin y ejercicio saludable. .............. 60
4. Falsos mitos (Duracin: 10 minutos) ................................................. 61
SESIN 2:
Imagen Corporal- Sexualidad- Crtica del Modelo Esttico.................. 63
Objetivos ................................................................................................ 64
Destinatarios .......................................................................................... 64
1. Dibujo de figura humana ideal ........................................................ 64
2. Juego de papeles o roles el gordito ............................................... 65
3. Imgenes de publicidad con crtica................................................... 67
4. Dramatizacin de anuncio. (Duracin: 20 minutos) ........................... 68
SESIN 3:
Autoconcepto-Autoestima ....................................................................... 71
Objetivos ................................................................................................ 72
Destinatarios .......................................................................................... 72
1. rbol de mi autoestima...................................................................... 72
2. Dibujo de las tortugas........................................................................ 73
3. Anuncio publicitario ........................................................................... 74
4. Espejo mgico ................................................................................... 74
5. Caricias interpersonales................................................................ 75
SESIN 4:
Asertividad-Habilidades Sociales ............................................................ 77
Objetivos ................................................................................................ 78
Destinatarios .......................................................................................... 78
1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos .............................. 78
2. Compartir piropos........................................................................... 80
3. Imagen de mi yo ............................................................................. 80
4. Juego de roles ................................................................................... 82
SESIN 5:
Medidas Pos-programa y Evaluacin...................................................... 85
Objetivos ................................................................................................ 85
1. Cuestionarios ..................................................................................... 86
2. Peso y talla con clculo de IMC. (Duracin total: 30 minutos). ......... 86
3. Debate. (Duracin total: 30 minutos). ................................................ 86
SESIN 6:
Trabajo con La Familia .............................................................................. 89
Dinmicas .................................................................................................... 90
Anexos: ....................................................................................................... 97
Lecturas recomendadas .......................................................................... 123
Prlogo
Entre los jvenes de las sociedades desarrolladas, las alteraciones
de la conducta alimentaria, la adopcin de dietas poco saludables,
el sobrepeso y la obesidad se han convertido en un serio problema
de salud pblica. Ello es especialmente relevante en lo que concierne
a los trastornos de la conducta alimentaria, los cuales adems de
incidir de manera especialmente negativa sobre la salud (tanto fsica
como psquica) y la adaptacin socio-familiar de los que los padecen,
suponen tambin una gran fuente de sufrimiento para las familias y
una marcada sobrecarga para la sociedad y el sistema sanitario.
Se entiende as que el desarrollo de programas de identificacin y
tratamiento precoz de dichas alteraciones se haya convertido en
objetivo prioritario de la actuacin sanitaria y en salud publica. Y en
el mismo sentido, cada da ms se esta reconociendo la relevancia
de completar dichos programas con actuaciones preventivas que,
dirigidas al entorno social y familiar de los pacientes, acten sobre los
factores de riesgo y los mecanismos causales de dichas alteraciones.
Aun cuando los elementos centrales en la actuacin preventiva son,
no cabe la menor duda, el ncleo familiar y el entorno educativo, lo
cierto es que dichas actuaciones habrn tambin de extenderse a
la sociedad en general. En ella se deber promover la adopcin de
patrones de alimentacin y estilo de vida ms saludables, as como de
modelos de imagen corporal ms equilibrados que los actualmente
promulgados por los ideales estticos en uso.
En lnea con dichos planteamientos se encuentra todo un amplio
conjunto de actuaciones que, desde la Consejeria de Sanidad y
Servicios Sociales del Gobierno de Cantabria, se estn promoviendo
con el objetivo de optimizar la atencin a la salud mental en Cantabria,
dentro de los cuales se incluyen, como es lgico, los dirigidos al
tratamiento de estos trastornos. Y en el mismo sentido se encuentran
Prefacio
Se acepta hoy en da, como principio general, que los trastornos de la
conducta alimentaria tienen una etiologa multifactorial, en la que ciertamente
se incluyen factores no modificables, o difcilmente modificables, como la
predisposicin gentica o incluso los rasgos de la personalidad.
Sin embargo, se han identificado tambin otros factores que s son ms
accesibles a las intervenciones preventivas, como es el caso de los
patrones culturales y estticos imperantes, la valoracin negativa de la
propia figura y esquema corporal, o la adopcin de prcticas dietticas
poco saludables.
Es preciso resaltar que para actuar de manera eficaz sobre los factores
causales modificables es necesario poner en marcha eficaces programas
de actuacin preventiva. Para ello, la correcta eleccin del momento y
del lugar de la actuacin, adquiere especial relevancia.
Conviene, por lo tanto, tener en cuenta que es precisamente durante la
edad escolar y en su entorno, cuando muchos adolescentes, la mayora
de ellos del sexo femenino, se ven influenciados y con frecuencia
asumen valores culturales que predican la delgadez, la consecucin
de esquemas corporales ambiguos y la adopcin de patrones
alimentarios poco saludables. Se entiende as que sea el entorno escolar
uno de los lugares ms importantes, que no el nico, para desarrollar los
programas de actuacin preventiva donde los profesores y educadores
se deben convertir en figuras relevantes. En este contexto, es esencial
que dichos profesionales adquieran la metodologa adecuada para
el desarrollo de estrategias de prevencin y tambin, claro esta, un
adecuado nivel de comprensin y conocimiento sobre los factores y
mecanismos que inciden en el origen y mantenimiento de los trastornos
de la conducta alimentaria. A travs de la capacitacin y formacin,
profesores y educadores podrn convertirse en actores principales de la
actuacin preventiva, aportando nuevas perspectivas para la valoracin
Introduccin
Los trastornos de la conducta alimentaria son un grupo de enfermedades
en las que la persona enferma presenta una alteracin en la forma de
comer (por exceso o por defecto). Esta es la manifestacin ms visible
de la enfermedad, pero en el fondo esas personas sienten una gran
insatisfaccin consigo mismas y con su imagen corporal.
Los sistemas de clasificacin de las enfermedades mentales CIE-10 y
DSM-IV-TR incluyen entre los trastornos de la conducta alimentaria tres
grandes categoras. Dos son trastornos especficos la anorexia nerviosa y
la bulimia nerviosa, y la tercera gran categora se denomina trastorno de
la conducta alimentaria no especificado. Aqu se incluyen los casos que
no cumplen todos los criterios diagnsticos de anorexia o bulimia nerviosa
pero en los que s existe una alteracin de la conducta alimentaria.
Brevemente, podemos decir que la anorexia nerviosa se define como
la prdida significativa de peso en relacin a la altura, ocasionada por
la propia persona, mediante la evitacin de la ingesta de alimentos que
el sujeto estima que le pueden llevar a aumentar de peso. Adems
deben existir tambin uno o ms de los sntomas siguientes: vmitos
autoprovocados, purgas intestinales, ejercicio excesivo y/o consumo
de frmacos (diurticos y/o supresores del apetito). Tambin sufren una
distorsin de la imagen corporal, provocndoles una sobrestimacin
de su figura o peso corporal. Asimismo, se produce un trastorno
endocrino caracterizado en la mujer por amenorrea y en el varn por
una prdida del inters y la potencia sexuales. La bulimia nerviosa, es
una preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de
comer, presentando episodios recurrentes de ingesta voraz (atracones)
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el ayuno,
RESUMEN
Los trastornos de la conducta alimentaria representan un grupo de
enfermedades de gran relevancia clnica y social con graves costes
personales, econmicos, familiares y sociales.
En conjunto representan la tercera enfermedad crnica ms comn
entre la poblacin de pacientes adolescentes.
La media de tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas
y la peticin de ayuda se estima en alrededor de un ao para la
anorexia nerviosa y de cuatro aos para la bulimia.
La prevalencia de la anorexia nerviosa se estima entorno al 1%, la
de la bulimia en el 3% y los trastornos no especificados en el 3% .
La prevalencia de obesidad y sobrepeso en Espaa alcanza tasas del
26,3% para la poblacin entre los 2 y 24 aos segn el estudio Enkid.
La obesidad en la infancia es un potente predictor de obesidad en
el adulto.
Diversos estudios muestran una presencia elevada de alteraciones
en la conducta alimentaria en adolescentes sanos. Algunos de ellos
desarrollarn un trastorno de la conducta alimentaria o sobrepeso.
Un alto porcentaje de personas con sobrepeso u obesidad padecen
al mismo tiempo un trastorno de la conducta alimentaria.
La deteccin precoz mejora el pronstico y reduce el tiempo de
tratamiento.
Los estudios de prevencin avalan la importancia de las intervenciones
multicomponente aplicadas en poblacin adolescente.
Preguntas
frecuentes en
relacin
con
los
Trastornos
de
la
Conducta
Alimentaria
y
el
Sobrepeso
Preguntas frecuentes en relacin
con los Trastornos de la Conducta
Alimentaria y el Sobrepeso
19
20
21
22
Por qu se producen?
An hoy da no se conoce la causa exacta de los trastornos de la conducta alimentaria. La mayora de investigadores reconocen que para
que dichas enfermedades aparezcan deben concurrir diversos factores.
Por un lado, la gentica, que dota al individuo de una susceptibilidad o
vulnerabilidad determinada. Por ejemplo, se sabe que el sexo femenino
y ciertos rasgos de personalidad como el perfeccionismo o la impulsividad que vienen determinados genticamente, se relacionan con una
mayor probabilidad de tener un trastorno de la conducta alimentaria.
A estos habra que aadir otros factores personales, como el estilo
de pensamiento (se cree que muchos de estas personas presentan un
pensamiento con marcada rigidez e inflexibilidad para hacer cambios y
tendencia en centrarse en los detalles). Junto a ello es posible que presenten dificultades para el reconocimiento adecuado de las emociones.
A este respecto, an no est claro si dichos rasgos son pre-existentes a
la enfermedad o aparecen por ella. Asimismo, se considera que tener un
pobre concepto de uno mismo, una gran preocupacin sobre el propio
cuerpo o dar una gran importancia al peso se asocia con una mayor
probabilidad de tener problemas con la alimentacin en el futuro.
La influencia de la familia es controvertida. La mayora de estudios no
encuentran relacin con algn modelo determinado de familia. Sin embargo, se relaciona la sobreproteccin y el exceso de comentarios crticos con una mayor probabilidad de desarrollar un trastorno de la conducta alimentaria. Tambin se ha visto que en las familias en las que ya
existe la enfermedad, hay problemas de relacin, desavenencias entre
los padres, o que un miembro de la familia, fundamentalmente el padre,
presenta problemas de alcoholismo o de depresin, se incrementa el
riesgo de padecer uno de estos trastornos.
23
26
29
Vaciamiento gstrico e intestinal enlentecido con frecuentes episodios de dolor, estreimiento y gases.
Neurolgico:
Alteraciones en la sustancia blanca cerebral con signos de atrofia
Dficits neuropsicolgicos.
A nivel general:
Bradicardia (baja frecuencia cardiaca), hipotermia (con mayor
sensibilidad al fro), tensin arterial baja, disminucin de la frecuencia respiratoria.
Prdida de lquidos, minerales e iones como el potasio, provocando: deshidratacin, fallo renal, debilidad muscular y arritmias
cardiacas.
Alteraciones bioqumicas: leucopenia, colesterol elevado, glucosa baja. Niveles disminuidos de Zinc, albmina, transferrina e
hipercarotinemia.
-Trastornos psicolgicos y sociales asociados a los trastornos de
larga evolucin:
Alteraciones del sueo.
Cambios de humor, con frecuencia, depresin.
A largo plazo, riesgo de suicidio.
Ansiedad, nerviosismo, hiperactividad.
Dificultades de concentracin.
Aislamiento social.
Problemas familiares y de pareja
Falta de control de impulsos: promiscuidad, consumo de alcohol
y otras sustancias, ludopata y autolesiones.
32
Un gran nmero de condiciones mdicas se asocian con la obesidad. Las consecuencias sobre la salud estn categorizadas como el
resultado de un incremento de la masa grasa (artrosis, apnea del sueo,
estigma social) o un incremento en el nmero de clulas grasas (diabetes, cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico). La mortalidad est incrementada en la obesidad, pues las personas
con un IMC mayor de 32 presentan el doble de riesgo de muerte. Existen alteraciones en la respuesta del organismo a la insulina (resistencia a
la insulina), un estado pro-inflamatorio y una tendencia incrementada a
la trombosis (estado pro-trombtico).
La obesidad no slo expone a quien la padece a una larga lista de enfermedades, como cardiopatas, hipertensin arterial y diabetes, sino
tambin a problemas psicolgicos como depresin o ansiedad. Las personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad obeso-fbica que estigmatiza al obeso. Esto trae consecuencias en la autoestima, alteracin
en sus relaciones interpersonales y menoscabo de sus posibilidades de
desarrollo profesional.
Existe una relacin evidente entre los trastornos de la conducta alimentaria y el sobrepeso y la obesidad. De hecho, con frecuencia un periodo
prolongado de dieta restrictiva ser un precursor de sobrepeso en el
futuro. Adems, muchos sujetos con trastornos de la conducta alimentaria han tenido una historia personal de sobrepeso u obesidad en la
infancia. Numerosos estudios ha puesto de manifiesto la frecuencia de
atracones y otras alteraciones en el comportamiento alimentario entre
personas con sobrepeso u obesidad.
33
Tienen tratamiento?
Por supuesto que existe tratamiento. En los casos ms graves lo prioritario ser atender las complicaciones fsicas as como la desnutricin.
Si es necesario, incluso se deber recurrir al ingreso involuntario si la
persona que padece un trastorno alimentario no tiene conciencia de enfermedad. Posteriormente, en el caso de personas con anorexia nerviosa, el tratamiento de eleccin ser la psicoterapia tanto individual como
familiar. En la bulimia nerviosa, el mejor tratamiento es la combinacin de
psicoterapia y psicofrmacos que reduzcan la impulsividad y frecuencia
de los atracones.
En la obesidad y sobrepeso, el tratamiento se centrar en la educacin
nutricional y el cambio de hbitos de vida incluyendo la realizacin de
ejercicio de forma cotidiana.
y econmicos para identificar casos de trastornos alimentarios incipientes, en especial en la poblacin con riesgo.
Signos de sospecha o alarma:
Prdida de peso inexplicada.
Ausencia o prdida de menstruacin en adolescentes (ms de
tres ciclos consecutivos)
Pertenencia a grupos de riesgo (por ej: practicar ballet o gimnasia rtmica, tener antecedentes de obesidad, etc.)
Preocupacin excesiva por perder peso en personas delgadas.
Mayor frecuencia de sensacin de fro en comparacin con otros
compaeros.
Cambio en hbitos de vestido as como de horarios.
Ejercicio excesivo o hiperactividad.
Horario de comidas anormal.
Dificultad para calcular las raciones.
Empleo de mucho tiempo en pensar acerca de la comida.
Incapacidad para identificar hambre o saciedad.
Consumo excesivo o muy limitado de lquidos.
Combinaciones de alimentos inapropiadas.
Poca variedad de comidas.
Conductas rgidas y poco espontneas durante la comida.
Lentitud a la hora de comer.
Rituales y conductas poco adecuadas en las formas de comer
o partir los alimentos.
Frecuentes cambios de peso.
Aparicin de caries en mayor medida de lo esperado.
Sensacin de plenitud o molestias digestivas sin hallazgos mdicos.
36
37
Prevencin los
de
Trastornos
de laducta
ConAlimentaria brepeso
y el SoPrevencin de los
Trastornos de la Conducta
Alimentaria y el Sobrepeso
42
44
Se trabaja la autoestima, autoimagen, comunicacin interpersonal, integracin social, juicio crtico ante los modelos culturales y mensajes de los medios de comunicacin, disfrute vital
y conocimientos nutricionales y de hbitos de vida saludables.
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Objetivos,
destinatarios
y
requerimientos
del
programa
Objetivos,
destinatarios y
requerimientos
del programa
Objetivos, destinatarios y
requerimientos del programa
Objetivos
Poner en manos de profesionales que trabajan con adolescentes (profesorado, psiclogos infantiles, psicopedagogos, pedagogos, etc.) un instrumento de trabajo, sencillo y vlido que les
permita desarrollar actividades de promocin/educacin para
la Salud y prevenir la aparicin de trastornos de la conducta
alimentaria y sobrepeso.
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Destinatarios
Este programa est dirigido a alumnos/as de Educacin Secundaria
Obligatoria (ESO).
Requerimientos
Este programa est diseado para ser impartido por el Departamento de Orientacin, los tutores u otro/s docente/s interesados en la prevencin de los trastornos de la conducta alimentaria y el sobrepeso.
S es necesario estar familiarizado con los materiales, los contenidos de cada sesin y la secuencia pedaggica de cada una
de las sesiones.
Por ello se recomienda contactar con los autores antes de realizar el programa para recibir una formacin previa sobre esos
aspectos.
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Parte PRCTICA
ORGANIZACIN
DEL
PROGRAMA
PARTE PRCTICA
Organizacin
del programa
Metodologa
Se utilizarn diferentes tcnicas de dinamizacin del grupo, como dividir al alumnado en pequeos subgrupos de 4 o 5 participantes, con el
objetivo de conseguir una experiencia ms til y promover una mayor
asimilacin y vivencia de los contenidos.
El primer da se toman las medidas pretratamiento mediante el empleo de cuestionarios autoaplicados. Se realizan tcnicas para favorecer
la participacin e implicacin: juego de roles, dramatizacin, animacin
teatral, expresin artstica mediante el dibujo, etc. Es importante explicar
en todo momento a los participantes, para que sirven las actividades
que se van a realizar.
El ltimo da se toman las medidas antropomtricas: peso y talla, con
clculo del ndice de Masa Corporal (IMC) o Quetelet y se vuelven a
pasar los cuestionarios autoadministrados (post-tests o medida posttratamiento).
CONTENIDOS
ACTIVIDADES
SESIN 1
Alimentacin
Nutricin
Ejercicio
SESIN 2
Imagen Corporal
Sexualidad
Crtica del modelo esttico
SESIN 3
Autoconcepto
Autoestima
rbol de autoestima
Anuncio publicitario
Espejo
Caricias interpersonales
SESIN 4
Asertividad
Habilidades Sociales
Juego de roles
Expresin de emociones
Dinmicas de grupo
SESIN 5
Medidas posprograma
Evaluacin
SESIN 6
Charla informativa
Folleto informativo
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siderar como poblacin con riesgo, lo cual no quiere decir que tenga o
vaya tener el trastorno.
Escala de Satisfaccin Corporal: Se trata de una escala autoaplicada
que mide la aceptacin que el adolescente tiene de su cuerpo. Consta
de 8 tems con cuatro posibles respuestas de muy de acuerdo a muy
en desacuerdo. Puntan 4 (muy de acuerdo), 3, 2, 1 (muy en desacuerdo), los tems 6, 7 y 8. Los tems 1, 2, 3, 4 y 5 puntan de manera
opuesta 1, 2, 3, 4 (muy en desacuerdo). (Ver ANEXOS, pgina 105).
Evaluacin del proceso: con mtodos cualitativos. Mediante la figura, (s se
desea) de un/a observador/a externo/a participante con observacin estructurada (Cuestionario de evaluacin para el/la observador/a externo/a. (Ver
ANEXOS, pginas 98 y 99) y mediante el debate con los/as participantes.
Todos los cuestionarios mencionados se encuentran en el apartado
ANEXOS.
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sesin
SESIN 1:
ALIMENTACIN-NUTRICIN Y
EJERCICIO SALUDABLE
OBJETIVOS
Realizar la medicin pretratamiento.
Reflexionar en grupo sobre los hbitos alimentarios.
Proporcionar conocimientos sobre nutricin, alimentacin y ejercicio
saludables.
Aprender los hbitos alimentarios correctos.
DINMICAS
1. Medidas de autoinforme mediante aplicacin de cuestionarios.
(Duracin: 20 minutos).
2. Encuesta diettica en pequeo grupo. (Duracin: 45 minutos).
3. Charla sobre alimentacin, nutricin y ejercicio saludable. (Duracin:
15 minutos).
4. Falsos mitos (Duracin: 10 minutos).
1. Medidas de autoinforme mediante aplicacin de cuestionarios
Si hemos optado por establecer la figura de un observador externo, ste
debe rellenar el Cuestionario de Evaluacin para el observador externo
mientras se desarrolla esta sesin del taller (Ver ANEXOS, pginas 98 y 99).
Entregarle tambin el EAT-26 (Ver ANEXOS, pgina 100) para que lo cumplimente y as valorar tambin sus actitudes. Ambos los entregar al final de la sesin.
El siguiente paso es la cumplimentacin de los cuestionarios autoadministrados al grupo. Los/as participantes deben estar cmodamente sen58
60
su composicin un 33% de agua lo que le hace ser un alimento moderadamente calrico. Es un alimento del grupo de los cereales que
constituyen una importante fuente de hidratos de carbono que son los
principios inmediatos que ms hay que comer (el 50-55% del volumen
calrico total). Existe la creencia errnea que los hidratos de carbono
engordan. Su valor calrico es de 4 kilocaloras por gramo, como el de
las protenas, mientras que el de las grasas es de 9 kilocaloras por gramo. A igualdad de peso las grasas aportan ms caloras.
4. Hay alimentos que engordan o adelgazan
Todos los alimentos excepto el agua aportan caloras. En una dieta equilibrada hay que comer de todo en las proporciones adecuadas. Debemos comer de mucho, poco.
5. El agua en las comidas engorda
Es slo una de las ideas errneas que acerca de las dietas de adelgazamiento circulan en la actualidad. El agua no tiene caloras y por tanto no
engorda. Debe tomarse en cantidad abundante antes, durante y despus
de las comidas. Restringir el agua de bebida es algo censurable y peligroso. Otras bebidas como los refrescos (que tanto gustan a los/as nios/as
y adolescentes) s tienen caloras. Un vaso de refresco es como tomarse
cuatro terrones de azcar. Las bebidas alcohlicas tambin contribuyen
al suministro de energa (as un botelln de tercio de cerveza proporciona
unas 130 kilocaloras). El alcohol junto con los aceites, grasas, sal y dulces
est en la punta de la pirmide alimentaria (lo que menos hay que comer).
6. Las dietas para adelgazar no son peligrosas
El hacer dieta es el comportamiento que ms se relaciona con la aparicin de trastornos alimentarios. Las dietas muy estrictas causan problemas de salud. Circulan muchas dietas absurdas, incompletas y desequilibradas que son un serio riesgo para la salud. Ponerse a rgimen debe
ser recomendado y controlado por un mdico.
Se aprovechar esta sesin para responder a las preguntas o comentarios de los participantes sobre aspectos relacionados con la alimentacin y nutricin.
62
sesin
SESIN 2:
IMAGEN CORPORAL- SEXUALIDADCRTICA DEL MODELO ESTTICO
OBJETIVOS
Proporcionar un modelo esttico corporal saludable frente al culto a la
delgadez.
Aprender a aceptar las diferencias tambin en el caso de la imagen corporal, la figura.
Vivir la experiencia de los prejuicios frente a la gordura y desarrollar la
capacidad crtica frente a ellos.
Concienciar de la necesidad de ser crticos frente a la publicidad, las
influencias socioculturales.
Aumentar la aceptacin de la propia imagen corporal.
DINMICAS
1. Dibujo de figura humana ideal. (Duracin: 20 minutos)
2. Juego de papeles o roles el gordito. (Duracin: 30 minutos)
3. Imgenes de publicidad con crtica. (Duracin: 20 minutos)
4. Dramatizacin de anuncio. (Duracin: 20 minutos)
1. Dibujo de figura humana ideal
Se reparte un folio a cada participante para que dibujen la figura ideal
para su mismo sexo: chica si es mujer y chico si es varn.
Cuando terminen se recogen los dibujos y se vuelven a repartir desordenados, con la intencin de que les toque uno distinto al suyo.
64
sentimientos personales, como ocurre en el juego de roles, es conveniente preguntar por sus sentimientos y hacer una labor de comprensin, apoyo y contencin.
Una posible dificultad es encontrarnos en el grupo con un adolescente obeso. Sus sentimientos se movern ms y sern ms fuertes pues la identificacin ser mayor con el caso planteado. Es preciso tenerlo en cuenta
e insistir en que si alguien se encuentra mal, lo que es posible al emplear
tcnicas que son movilizadoras de emociones, lo diga. Dar la posibilidad,
si lo prefieren, de hablar en privado, con un monitor de confianza. Resaltar
los aspectos positivos de la tolerancia, la aceptacin de la diversidad y lo
superficial de los prejuicios por el fsico. Recalcar que lo que importa son
otros valores personales ms all de la apariencia. Si se explican las cosas,
y se toman estas precauciones, este juego de roles puede resultar muy
beneficioso, especialmente a los/as adolescentes obesos.
3. Imgenes de publicidad con crtica
Se muestran imgenes visuales de revistas sobre adelgazamiento, modelos excesivamente delgados, empleo del cuerpo con fines comerciales con crtica de la cultura del cuerpo que vive nuestra sociedad.
Se pueden emplear fotografas de modelos y publicidad que se encuentren
en revistas de actualidad. Esto requerir un trabajo previo de preparacin
por parte de los educadores. Un ejemplo a seguir seran los siguientes:
1. En nuestra cultura, en la sociedad actual nos imponen mujeres
delgadas y hombres musculosos y delgados como modelo de
cuerpos atractivos.
2. Los chicos se llevan cachas, han de preocuparse por ser atlticos y eficaces.
3. Cuntos tienen un cuerpo como el de este modelo? Slo los
que lo tengan pueden estar a gusto consigo mismos?
4. Las chicas se llevan tan delgadas que parecen enfermas o lo estn.
67
68
Ejemplo:
Los/as adolescentes representan la venta de un aparato para hacer
ejercicio y adelgazar sin esfuerzo en la teletienda con la participacin de
famosos.
Sale una mujer que dice estar a gusto con su cuerpo despus de haber
sido madre gracias a la ciruga esttica practicada en un centro que se
anuncia as en televisin.
Despus de prepararlo lo representan en el gran grupo realizando posteriormente una puesta en comn sobre la manipulacin, uso de los
cuerpos perfectos irreales, y cmo se han sentido los actores.
69
sesin
SESIN 3:
AUTOCONCEPTO-AUTOESTIMA
OBJETIVOS
Mejorar el autoconcepto y la autovaloracin de los participantes.
Aprender a reconocer las propias cualidades a travs de la reflexin y los
mensajes de los dems.
Tomar conciencia de las cualidades y logros de los que poder sentirse
orgulloso.
DINMICAS
1. rbol de mi autoestima. (Duracin: 30 minutos).
2. Dibujo de las tortugas. (Duracin: 15 minutos).
3. Anuncio publicitario. (Duracin: 20 minutos).
4. Espejo mgico: (Duracin: 20 minutos).
5.Caricias interpersonales. (Duracin: 20 minutos).
1. rbol de mi autoestima
Se divide al grupo en subgrupos, se entrega una hoja en blanco a cada
participante y se les indica que la divida en dos columnas verticales de
igual tamao. En una columna deben colocar los logros o xitos,
metas alcanzadas, xitos de mayor a menor importancia en la escuela,
familia, amigos En la otra sus cualidades fsicas o corporales, espirituales o mentales. No tienen por qu ser cosas espectaculares sino
simplemente importantes para cada uno/a.
Cuando hayan terminado, el/la monitor/a les indica que dibujen un rbol
(similar al de la pgina 116) para que los participantes pongan su nombre
encima y escriban los logros en los frutos y las cualidades en las races. Es
72
Autoestima =
3. Anuncio publicitario
Se divide al grupo en subgrupos y se les da cinco minutos para pensar
individualmente un anuncio publicitario sobre ellos mismos y cinco minutos para compartir en pequeo grupo. Debern elegir uno de los que
hayan surgido para representar o exponer delante de toda la clase.
Se trata de que se vendan bien y muestren sus cualidades a travs del
dibujo, unas palabras escritas, un lema, una cua radiofnica o una representacin. Tienen que ser directos y entusiastas.
Ejemplos:
La modestia es la nica virtud que no poseo.
Si no te detienes a conocerme te perders al mejor amigo que puedas
tener.
Busca, compara y si encuentras a alguien mejor seremos tres personas
excelentes (imitando un conocido y ya clsico anuncio de detergentes).
Sinceridad es mi lema, te lo digo de verdad.
Despus de representarlo hacer una puesta en comn de cmo se han
sentido.
4. Espejo mgico
El grupo est de pie en crculo y se les pasa un espejo imaginario, explicndoles que es de Blancanieves y que s se contemplan en l les
responde a la siguiente pregunta: Espejito mgico qu es lo que ms te
gusta de m?. Segn nuestra experiencia al hacerlo con un espejo real,
en que se ve reflejado el rostro es ms fcil bloquearse.
El adolescente se responde en voz alta con una cualidad fsica o espiritual : Lo que ms me gusta de t es y pasa el espejo imaginario
al compaero de grupo de la derecha. Si no le salen las palabras se le
anima hasta que le salgan Es un espejo mgico y siempre responde.
74
75
sesin
SESIN 4:
ASERTIVIDAD-HABILIDADES
SOCIALES
OBJETIVOS
Aprender a relacionarse de forma ms hbil y eficaz con los dems.
Desarrollar estrategias personales para favorecer la asertividad.
Aprender a ser ms asertivo frente a los mensajes exteriores de la sociedad, publicidad.
Adquirir seguridad en s mismo.
DINMICAS
1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos. (Duracin 30 minutos).
2. Compartir piropos. (Duracin 5 minutos).
3. Imagen de mi yo. (Duracin 25 minutos).
4. Juego de roles. (Duracin 60 minutos).
1. Rueda de escucha activa. Defensa de derechos
Se coloca al grupo por parejas uno enfrente del otro en una rueda con
cinco personas en crculo mirando hacia dentro y cinco mirando hacia
fuera (en total tres ruedas de escucha activa si se hace en un grupo de
treinta con un monitor por cada rueda).
Se explica que se va a realizar un ejercicio consistente en utilizar formas
de comportamiento o de expresin que permitan defender los propios
derechos y dar opiniones, de manera asertiva.
Se representa como modelo por los monitores la primera situacin.
78
Estilo agresivo (puede conseguir lo que quiere, pero puede estropear la relacin):
Lo que expresa
Mensaje verbal
Mensaje no verbal
Efectos
Lo digo yo y punto
Conflictos en relaciones
Slo yo lo merezco
Gestos agresivos
Pierde ocasiones
Lo tuyo no cuenta
Insultos, amenaza
Humillacin
Discurso acelerado
Soledad
Mensaje verbal
Mensaje no verbal
Efectos
Yo no cuento
Lo que t digas
Voz baja
Infravaloracin
Puedes aprovecharte
de m
Te importara si
Risa nerviosa
Servilismo
T eres superior
No s qu decirte
Mirada huidiza
Ni se respeta
ni le respetan
Mensaje verbal
Mensaje no verbal
Efectos
Cmo podemos
resolverlo
Fluidez en el habla
Resuelve problemas
Respeta espacio
personal
Autosatisfaccin
Qu piensas de
Buenas relaciones
81
T le contestas:
1. Bueno, est bien, supongo. Hasta luego!
2. Cmbiamelo ahora mismo. Es que te has credo que soy un zapatero!
Y no vuelvas a engaarme, ni se te ocurra.
3. Es posible, pero preferira que me los cambiases. Quisiera otro par de
zapatos.
Tras leerles el ejemplo se pregunta cul sera la conducta agresiva, asertiva, pasiva y por qu.
Se reparte la hoja con los monigotes (pgina 118). Para que los observen y digan con quin se identifican, con qu nmero y por qu.
4. Juego de roles
Se dividen en cinco subgrupos para representar primero dos personas
de cada grupo una situacin y posteriormente ser corregidos por el/la
monitor/a explicando las tcnicas asertivas.
Despus de explicarlas vuelven a representarla las mismas personas,
pero esta vez aplicando cada una de las tcnicas que se indican.
Cinco situaciones:
Expresin de desacuerdo y sentimientos negativos:
Un amigo expresa una opinin con la que estoy muy en desacuerdo:
Hay que ser perfecto para tener xito y ser feliz. Al decirle que estoy
muy en desacuerdo me llama estpido por no compartir su opinin.
Iniciar interacciones con el otro sexo:
Le pido a un chico/a que me gusta ir juntos al cine.
82
Disco rayado
Se reduce a repetir una y otra vez lo que se quiere decir hasta que el otro
se convenza de que la manipulacin no le sirve contigo. La insistencia
es fundamental para hacer prevalecer la propia opinin. Para que no
parezca tan mecnico el repetir siempre lo mismo se pueden usar frases
tipo: Entiendo lo que me dices pero.
Interrogacin negativa
Est pensada para enfrentarse a los juicios que otras personas hacen
de nosotros. Obliga al otro a explicar su opinin y deja claro que no la
aceptaremos porque s. Ante la afirmacin de la otra persona respondemos preguntando
Qu tiene de malo / de raro / de estpido?.
84
sesin
SESIN 5:
Medidas Pos-programa y Evaluacin
OBJETIVOS
Evaluar el impacto, los resultados y el desarrollo de todas las sesiones
del taller
DINMICAS
1. Cuestionarios. (Duracin total: 30 minutos).
2. Peso y talla con clculo de IMC. (Duracin total: 30 minutos).
3. Debate. (Duracin total: 30 minutos).
1. Cuestionarios
Se repetirn las medidas del principio de la intervencin para lo que se
repartirn nuevamente los cuestionarios del principio de las sesiones (el
de nutricin, el EAT 26 y el de la escala de satisfaccin personal). Se
trata de comparar con las contestaciones del primer da y ver si se han
modificado.
2. Peso y talla con clculo de IMC. (Duracin total: 30 minutos).
Tallar: se talla descalzos con los tobillos juntos y en posicin erecta, de
manera que espalda, nalgas, hombros y cabeza contacten con la pared.
La cabeza se coloca de modo que el plano de Frankfort (lnea entre los
ojos, suelo de rbitas y las orejas, borde inferior del meato auditivo externo) est en posicin horizontal (perpendicular a la pared). Lo mejor es
utilizar un tallmetro porttil.
Pesar: pesar descalzos, con la menor ropa posible, sin cinturones ni
otros objetos pesados, con una bscula digital electrnica (pgina 119).
3. Debate. (Duracin total: 30 minutos).
Es otra forma de evaluar. En educacin no formal se dice que una acti86
87
sesin
SESIN 6:
TRABAJO CON LA FAMILIA
DINMICAS
Charla informativa para padres y madres.
Folleto informativo.
Evaluacin final.
Charla informativa para padres y madres:
Con contenidos de conocimientos acerca de los trastornos de la conducta alimentaria y formas de prevenirlos en familia, indicadores de riesgo, para su deteccin precoz y un tiempo final para el dilogo, coloquio.
Es un mtodo de exposicin, el procedimiento directo ms utilizado en
nuestro medio para dirigirse a grupos.
Se empieza con fraccionamiento del gran grupo en otros ms pequeos, fomentando as la participacin, la discusin y anlisis de los problemas de forma simultnea, generando ideas y extrayendo informacin
de la experiencia, y de sus propias vivencias.
Responden a las siguientes preguntas agrupadas en seis bloques:
1 Es preciso proteger a los/as hijos/as? Hasta qu edad? Hay que
resolver todos sus problemas? Es bueno confiar en ellos/as, darles
responsabilidades?
2 Conoces a tus hijos/as? Sabes cmo piensan, sus ideas, sus sentimientos? Qu les gusta hacer en su tiempo libre? Quines son sus
amigos/as? Cmo podras conocer mejor a tus hijos/as?
3 Piensas que tus hijos/as estn felices en casa? Se sienten queridos? Se sienten respetados? Qu puedes hacer para lograr que
sientan tu afecto, se encuentren cmodos y apoyados en casa?
90
4 Te gustara que tus hijos/as fueran perfectos? Los/as alabas cuando hacen algo bien? Si hacen algo mal qu les dices, haces? Los/
as criticas alguna vez por su fsico? Y a otras personas? Qu valores
quieres transmitirles?
5 Ves la TV con tus hijos/as? Sabes qu revistas leen? Hablas con
ellos/as de lo que sale en la pantalla o de lo que sale en los peridicos
y revistas?
6 Hacis alguna comida diaria todos juntos? Hablis en la mesa,
comparts opiniones, sentimientos? Qu horario segus de comidas?
A partir de esta dinmica de grupo se introducen los contenidos que se
pretenden transmitir con la charla con el apoyo audiovisual de ordenador o sin l.
Sobreproteccin
La sobreproteccin, tan difcil de evitar en la relacin con los padres,
crea hijos/as a los/as que no ha costado esfuerzo personal resolver sus
necesidades e incapaces de superar obstculos.
Los/as hijos/as sobreprotegidos se convierten en seres dependientes
de otra persona que les asesore o haga el trabajo por ellos.
Es preciso ir dndoles responsabilidades y trabajar para que alcancen
una autonoma como individuos, necesaria en el proceso de crecimiento
y maduracin personal.
Comunicacin
Un dilogo abierto, un inters por su forma de pensar, sentir, y sus
actividades, una escucha activa y constante a lo largo de toda la vida
permiten conocer bien a cada hijo/a adolescente (sus puntos fuertes,
debilidades, amistades, entorno, carcter).
91
Afectividad
Cuidar el ambiente afectivo es un objetivo educativo que no conviene
descuidar.
Hay que lograr que las personas que integran la familia se encuentren
felices, cmodas, queridas, respetadas y apoyadas en la convivencia
cotidiana.
El marco familiar es el principal referente al que el nio acude en busca
de afecto, apoyo y nimo, es su lugar seguro.
En la adolescencia el grupo de iguales lo desplaza en parte pero el
adolescente sabe que su familia es la tabla de salvacin a la que recurrir ante cualquier vicisitud.
Caso Prctico / Respeto del territorio
Para el adolescente es importante que respeten su intimidad, tener un
espacio propio que reconozca como suyo. No hay que entrar sin su
permiso en su habitacin. Que se ocupe l/ella de tenerla arreglada. Si
reina el caos recordarle sus obligaciones, pero no entrar sin su consentimiento. Puede tomarlo como una intromisin, una invasin. El respetar
sus cosas ayuda a favorecer su autonoma, su individualizacin como
una persona que va madurando.
Valores
Dar importancia ms al ser que al poseer.
Criticar lo superficial de la sociedad de consumo, el culto a la imagen.
Resaltar las cualidades personales de su hijo/a sin criticarlo o menospreciarlo por su fsico.
Alabar sus logros y evitar las descalificaciones absolutas y permanentes (profecas autocumplidas).
Ensear a respetar a los dems aceptando las diferencias y comprendiendo los errores.
No es preciso ser perfecto para ser feliz.
92
93
94
Los contenidos del folleto son un resumen de esta sesin con los padres
en el centro escolar.
Se termina con un tiempo final de dilogo o coloquio para hacer preguntas, solicitar aclaraciones, manifestar dudas u opiniones.
Evaluacin final.
Es una dinmica a emplear por los monitores para autoevaluarse:
Caractersticas y adecuacin del local.
Nmero de padres asistentes: padres y madres.
Participacin, inters y atencin del auditorio.
Respuestas de los padres.
Preguntas ms interesantes efectuadas por los asistentes.
95
Anexos
Centro
Sesin
Fecha
Nivel Organizativo:
Horario
Tamao del grupo
Nmero de horas
Puntualidad
Calificacin global
Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
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{
{
{
{
{
{
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Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
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{
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{
Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
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{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
Nivel Pedaggico:
Objetivos claros y precisos
Material Audiovisual
Ritmo de aprendizaje
Relacin Teora/Prctica
Calificacin global
Monitores:
Conocimientos tericos
Conocimientos prcticos
Lenguaje adaptado al alumnado
Capacidad fomentar participacin
Calificacin global
Asistentes:
Actitud
Participacin
Calificacin global
98
Contenidos:
Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
Deficiente
Adecuada
Buena
Excelente
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
{
Cantidad
Adecuacin al tema
Adecuacin a la edad
Profundidad
Calificacin global
Metodologa:
Adaptacin a objetivos y mtodos
Adaptacin trabajo individual y grupal
Adecuacin material didctico
Actividades
Calificacin global
Nombre
Motivos
Nombre
Tipo de TCA
Grado de Sospecha
Observaciones y sugerencias:
99
10
sesiones 1 y 5
pr
e
pr
e
Si
em
Ca
s
is
nt
Ba
s
ta
ie m
es
ve
c
s
ca
na
gu
un
Al
in
ca
Ca
s
Nu
n
ve
c
es
es
EAT - 261
6. Tengo en cuenta las caloras que tienen de los alimentos que como F
7. Evito especialmente comer alimentos con muchos hidratos
100
NUTRICIN
Cuantas comidas deben hacerse al da?
F
F
F
F
F
Hidratos de carbono.
Protenas.
Grasas.
Vitaminas.
Ninguna de las anteriores.
Hidratos de carbono.
Protenas.
Grasas.
Alcohol, aceites y dulces (chucheras)
Ninguna de las anteriores.
101
9. El agua ha de tomarse...
F
F
F
F
F
Instrucciones: Este cuestionario mide distintas actitudes y conductas. Algunas preguntas se refieren a la
comida y la conducta de comer. Otras a lo que piensas y sientes sobre ti mismo/a. NO HAY RESPUESTAS ACERTADAS O EQUIVOCADAS, INTENTA SER MUY SINCERO/A EN LAS RESPUESTAS. LO QUE
DIGAS ES TOTALMENTE CONFIDENCIAL. Lee cada pregunta y marca el cuadro situado en la columna
que mejor se adapta a tu caso. Responde cuidadosamente cada pregunta. Gracias.
NUTRICIN
1. Cuantas comidas deben hacerse al da?
J
F
F
F
F
Hidratos de carbono.
Protenas.
Grasas.
Vitaminas.
Ninguna de las anteriores.
Hidratos de carbono.
Proteinas.
Grasas.
Alcohol, aceites y dulces (chucheras)
Ninguna de las anteriores.
103
9. El agua ha de tomarse...
F
F
F
F
J
cu
sa
er
do
en
uy
de
sa
de
cu
rd
o
ue
105
En
De
ac
uy
ac
ue
rd
o
er
do
106
sesin 1
Encuesta sobre alimentacin
Desayuno
Almuerzo
Comid Merienda
Cena
Nunca
1 2 veces
Muchas veces
Slo los das de fiesta
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
107
Desayuno:
Almuerzo:
Comida:
Merienda:
Cena:
108
Merienda:
Cena:
F Gaseosa
F Leche
F Zumos
----------------------------------------------------------------
109
Pirmide Alimentaria
110
CALORAS
Hidratos de carbono
Grasas
Protenas
NO CALORA
Vitaminas
Minerales
Agua
111
112
F Peso corporal
F Clima
F Deportes practicados
113
sesin 2
Ilustraciones
114
Ilustraciones
115
sesin 3
rbol de mi autoestima
116
117
sesin 4
Imagen de mi yo
118
sesin 5
Curvas y tablas de crecimiento para nios (en percentiles)
119
120
121
122
Lecturas
Recomendadas
123
126
127
CONSEJERA DE SANIDAD
Y SERVICIOS SOCIALES
CONSEJERA DE SANIDAD
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Direccin General de Ordenacin
y Atencin Sanitaria