Epidemiologa que es?

- estudia los procesos de salud y enfermedad que afecta a la poblacin.

- Se interesa por conocer las caractersticas de los grupos que se ven afectados.
http://www.msal.gob.ar/images/stories/ministerio/presec-2012/epidemiologia-basica-y-vigilanciamodulo-1.pdf
Es una zoonosis de distribucin universal. Los huspedes definitivos o completos del parsito son
los felinos (gato, gato monts, puma, lince, etc.) y los huspedes intermediarios o incompletos, el
hombre y las aves. El principal reservorio es el gato que se contagia por el consumo de otros
animales infectados (roedores, aves). En el intestino de los felinos se cumple el ciclo sexual del
parsito y eliminan diariamente millones de ooquistes hasta tres semanas despus de la infeccin.
http://new.paho.org/arg/publicaciones/publicaciones
%20virtuales/libroETAs/modulo3/modulo3l.html
El husped definitivo (en el que tiene lugar el ciclo sexual del parsito) y reservorio mas
importante es el gato domestico aunque tambin se ha observado en otros felinos. Mas de 350
especies de mamferos y aves pueden actuar de huspedes intermediarios (en ellos tiene lugar el
ciclo asexual).
http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/introduccion-a-la-protozoologia-clinica-ii-filosapicomplexa-y-microsporidia/contenidos/Unidad%203%20Apicomplexa.pdf

Toxoplasma gondii
Reino: protista
Orden: eucoccidiorida
Sub-reino: protozoo
Familia: sarcocystidae
Phylum: apicomplexa
Genero: toxoplasma
Clase: coccidia
Especie: gondii
Toxoplasmosis en el hombre: http://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq2003/bq033d.pdf
Descubierto en 1908 por Nicole y Manceux, en Tnez, y aislado del higado y el baso
del roedor africano Ctenodactylus gundi y simultneamente fue descrito por Splendore
en Brasil el cual lo encontr en conejos. Durante aproximadamente 20 aos el parsito
fue poco conocido y estudiado y por tanto no se le dio importancia desde el punto de
vista humano. Janku en 1923 (Praga) describi el primer caso de coriorretinitis
toxoplsmica en una nia recin nacida. Posteriormente, Wolff y col. descubrieron que
el parsito era capaz de producir una meningoencefalitis congnita.
En 1948, Sabn y Feldman establecieron la primera prueba serolgica para
el diagnstico de la toxoplasmosis y un ao despus Frenkel descubri una prueba de
hipersensibilidad muy til para las formas crnicas y para los estudios epidemiolgicos.
En 1970 es que se describe la verdadera forma de transmisin en la naturaleza, al
encontrar que Toxoplasma gondii es un parsito del intestino de los gatos y las formas
infectantes salan en las materias fecales de stos animales.
http://www.ecured.cu/Toxoplasmosis
La toxoplasmosis es una zoonosis, causada por el parsito intracelular obligado
Toxoplasma gondii aislado por primera vez por Charles Nicolle y Manceaux en 1908,
del hgado y bazo de roedores africanos llamados Ctenodactylus gundii. La
toxoplasmosis es una infeccin humana extendida por todo el mundo y su frecuencia
vara mucho segn las zonas geogrficas y los hbitos alimentarios. Es una enfermedad
benigna o asintomtica cuando afecta a nios o adultos, sin embargo, en fetos o en
pacientes inmunodeprimidos las consecuencias pueden ser graves. 3-6 Debido a la
variedad fisiopatolgica y la clnica de la infeccin, los mtodos de diagnstico usados
y sus interpretaciones sern diferentes segn se trate de una primoinfeccin, de una
infeccin congnita o de una reactivacin en un paciente inmunodeprimido.
http://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdf
Toxoplasma gondii es un protozoo ubicuo de los animales de sangre caliente, donde la
infeccin crnica es frecuente y la infeccin reciente raramente es bien diagnosticada.
Se trata de un parsito intracelular.
La enfermedad se presenta en tres formas: el ooquiste que contiene esporozotos, que
vive y resiste a la intemperie, el taquizoto, su forma proliferativa y el bradizoto, que
vive en los quistes tisulares. La multiplicacin de los taquizotos es siempre intracelular
por endodiogonia dentro de una vacuola parasitfora de las clulas nucleadas. Llega a
contener de 8 a 32 taquizotos, antes que la clula muera y libere los parsitos que
colonizarn nuevas clulas. Simultneamente con el desarrollo de la inmunidad humoral
y celular, los taquizotos dejan de progresar y proliferan los quistes habitados por
bradizotos en los tejidos. Los bradizotos son ms pequeos, de multiplicacin lenta y
son la fuente de las reactivaciones y de la transmisin por consumo de carnes. Se han
descrito tres tipos de linajes clonales. El clon tipo I es ms comn en casos de
toxoplasmosis congnita humana y mayor virulencia en infecciones en ratones, el clon
tipo II est identificado ms comnmente en humanos, en casos de SIDA y en casos
congnitos, y el clon tipo III es el ms veces aislado en animales
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/08/toxoplasma-gondii-infeccion-enperros-y-gatos/

La toxoplasmosis es la infeccin producida por el Toxoplasma gondii, un protozoario de

vida intracelular obligada. Los gatos y algunos felinos son los hospederos definitivos y
el hombre y animales de sangre caliente son hospederos intermediarios. Toxoplasma
gondii posee un genoma de 61,6 megabases y 592 cM, constituido en unidades
genticas de 104 kb/cM y 14 cromosomas(1). El genoma es haploide para la mayora de
los estados, excepto por una breve fase diploide en el intestino del gato antes de la
meiosis. Tiene tres estadios de desarrollo conocidos que son los taquizotos,
desarrollados dentro de una vacuola parasitofora; los bradizotos, que se encuentran
dentro de un quiste tisular y los esporozotos, dentro de los ooquistes. Los taquizotos o
trofozotos son la forma de multiplicacin rpida que se encuentran presentes en la
forma aguda de la infeccin. Los bradizotos son de multiplicacin lenta y se desarrollan
en los quistes tisulares que el Toxoplasma produce en la fase crnica; son resistentes a la
accin de la pepsina y la tripsina lo cual explica la infeccin por va oral y son
importantes en la transmisin de la infeccin, por encontrarse en muchos tejidos
ingeridos por los carnvoros. Los ooquistes se desarrollan a partir de gametocitos en los
gatos y otros felinos despus de un ciclo enteroepitelial y son eliminados por las heces y
esporulan para ser infectantes, luego de 2-5 das en el medio exterior. Pueden sobrevivir
por ms de un ao en condiciones favorables de temperatura y humedad. Los ooquistes
son infectantes para los gatos y los huspedes intermediarios, incluyendo el humano.
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/06/toxoplasmosis-nuevos-conceptos/
Morfologa
Existen tres estadios infecciosos de T. gondii para todos los hospederos: esporozotos
(en ooquistes esporulados como forma resistente al medio ambiente), taquizotos
(individualmente o en grupos y con multiplicacin rpida) y bradizotos (en quis tes
tisulares y con multiplicacin lenta) (Dubey y Lappin, 1998).
Ooquiste y esporozoto
Los ooquistes sin esporular son subesfricos a esfricos y miden de 10 a 12 m de
dimetro, mientras que los esporulados son subesfricos a elipsoidales y miden de 11 a
13 m de dimetro. Cada ooquiste esporulado contiene dos esporoquistes elipsoidales
de 6 a 8 m y cada uno de estos contiene cuatro esporozotos en su interior. Los
esporozotos miden 2 x 6-8 m con un ncleo subterminal y presentan abundantes
micronemas, roptrias, grnulos de amilopectina y lpidos. El nmero de lpidos es
superior al presente en los taquizotos y bradizotos (Jones y Dubey, 2010).
Taquizoto
Miden aproximadamente 2 x 6 m y tienen forma de media luna, con un extremo
anterior conoidal y un extremo posterior redondeado. En su estructura contienen
diversas organelas como mitocondrias, complejo de Golgi, ribosomas, roptrias, retculo
endoplasmtico rugoso y liso, cuerpos de inclusin, pelcula protectora, microtbulos
subpeliculares, anillos apicales, anillos polares, conoide, micronemas, microporo,
grnulos densos, grnulos de amilopectina (a veces ausentes) y apicoplasto. El ncleo
est situado hacia el rea central de la clula y contiene agregados de cromatina y un
nucleolo central (Dubey, 2010a).
Bradizoto
Se encuentran dentro de los quistes tisulares de diverso tamao. Los quistes pequeos
(jvenes) miden 5 m de dimetro y contienen slo dos bradizotos, y los quistes
grandes (viejos) contienen cientos de organismos en su interior. Los quistes tisulares en
cerebro son esferoidales, de hasta 70 m de dimetro, mientras que los intramusculares
son elongados y de hasta 100 m de largo. La pared elstica y delgada encierra cientos
de bradizotos con forma de media luna, cada uno de aproximadamente 7 x 1.5 m de

tamao (Jones y Dubey, 2010). La estructura del bradizoto difiere levemente del
taquizoto; sin embargo, a diferencia del esporozoto y del taquizoto, este carece de
lpidos y el nmero de roptrias y grnulos densos es inferior, mientras que el nmero de
micronemas y grnulos de amilopectina es superior. Los bradizotos son ms delgados,
tienen un ncleo posterior y son menos susceptibles a la destruccin por enzimas
proteolticas (Dubey, 2010a).
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S160991172013000200001&script=sci_arttext
Ciclo biolgico del parsito
El ciclo se divide en dos partes: un ciclo sexual que ocurre por gametogonia en las
clulas epiteliales del intestino delgado del gato (hospedero definitivo) y de algunos
otros flidos; y un ciclo asexual que ocurre en los tejidos extraintestinales de los flidos
y de otros huspedes, incluido el hombre (hospederos intermediarios).
Ciclo sexual. El gato se infecta al ingerir animales (roedores y aves) portadores de
quistes o bien vegetales contaminados de ooquistes. En los enteroquistes, los parsitos
se diferencian en microgametos masculinos y femeninos, cuya fecundacin da origen a
la formacin de un ooquiste diploide y no esporulado que se elimina con las
deyecciones. Millones de ooquistes formados por dos esporoquistes, cada uno de ellos
con cuatro esporozoitos, se excretan as en el transcurso de las tres semanas siguientes a
la primoinfeccin del gato. En el medio exterior, una esporulacin de uno a cinco das
los hace infectantes. La gran resistencia de la pared del ooquiste permite al parsito
sobrevivir ms de un ao en el suelo cuando las condiciones de humedad y temperatura
(4-37C) son favorables. El medio telrico se convierte entonces en una fuente de
contaminacin para el hombre y los animales.
Ciclo asexual. La infeccin humana y animal resulta de la ingestin de ooquistes
maduros procedentes de las materias fecales del gato o de las formas qusticas presentes
en los tejidos de otros animales, cuyas carnes son ingeridas crudas o mal cocidas por los
hospederos intermediarios, en los que ocurren invasiones extraintestinales, llevndose a
cabo un ciclo incompleto de reproduccin. En estos casos existe inicialmente una
infeccin aguda con reproduccin intracelular de los taquizoitos. Cuando el hospedero
desarrolla inmunidad, la infeccin se hace crnica y se forman los verdaderos quistes
con los bradizoitos. Es necesario aclarar que el gato tambin se considera como un
hospedero intermediario con un ciclo parasitario tisular, extraentrico y asexual, que
ocurre de modo simultneo con la fase enteroepitelial del intestino delgado del gato
http://www.medigraphic.com/pdfs/bioquimia/bq-2003/bq033d.pdf
Medio Ambiente y Resistencia
T. gondii es ms comn en ambientes clidos y hmedos, por ello su resistencia se ve
afectada bajo condiciones de sequa, baja humedad y altas temperaturas. Estudios
realizados evidenciaron que los ooquistes no esporulados son ms sensibles que los
esporulados a estas condiciones adversas, por lo que una temperatura de 20 C y
humedad relativa de 65% estimulan la esporulacin de los ooquistes (Dubey, 2010a).
Los ooquistes pueden esporular entre 24- 48 horas, a una temperatura de 22 C. Una vez
esporulados y en condiciones de 4 C pueden mantenerse infectivos durante 4.5 aos y
en condiciones de 10-25 C son infectivos por 6 meses, pero pierden su capacidad
infectiva en 1 minuto a 60 C (Dubey, 1994). Los ooquistes pueden sobrevivir por
largos periodos en frutas y verduras (Kniel et al., 2002); asimismo, pueden sobrevivir en

suelo hmedo en condiciones naturales por 18 meses y experimentalmente por 54 meses

a 4 C y 116 das a -10 C (Tenter et al., 2000).
En EEUU se demostr que ooquistes en heces de gatos al aire libre pueden permanecer
viables por 46 das entre 6-36 C, cubiertas durante 334 das y enterradas a 3.9 cm
durante 18 meses; mientras que en Costa Rica estuvieron viables en heces durante 357
das (Jones y Dubey, 2010). Otros estudios demostraron su supervivencia en agua hasta
1620 das a 4 C y 548 das entre 20-22 C (Dubey, 1998).
Experimentalmente se evidenci que los taquizotos son sensibles a la accin del jugo
gstrico al ser ingeridos por los hospederos; sin embargo, pueden resistir por dos horas
antes de ser destruidos; de all que si en este tiempo logran atravesar la mucosa gstrica
y alcanzar el torrente sanguneo o linftico pueden desencadenar una infeccin en los
gatos (Tenter et al., 2000). Los taquizotos son extremadamente frgiles y no resisten la
desecacin ni la ebullicin, y son sensibles a muchos desinfectantes (hipoclorito de
sodio al 1% y etanol al 70%) (Gmez, 2004).
Se dispone de un reporte en Hawai sobre la supervivencia de quistes tisulares en un
animal muerto y descompuesto (Dubey, 2010a). Asimismo, los quistes pueden resistir
en la carne refrigerada (1-4 C) hasta tres semanas y en carne congelada (hasta -8 C)
por una semana (Tenter et al., 2000).
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S160991172013000200001&script=sci_arttext
Pedro Cahn remarc que la principal causa de microcefalia en la Argentina es la
toxoplasmosis, una enfermedad tratable si se diagnostica a tiempo durante la gestacin
http://www.pagina12.com.ar/diario/elpais/1-292487-2016-02-15.html

Los gatos se infectan:

- Ingiriendo carnes y tejidos infectados con quistes provenientes de carnes poco
cocinadas.
- Ingiriendo carnes y tejidos infestados con quistes provenientes de presas cazadas en su
hbitat.
- Bebiendo aguas no controladas (agua de tiestos, ros), contaminadas con ooquistes
esporulados.
- Durante la gestacin, por diseminacin transplacentaria en madres seronegativas.
- Durante la lactacin.
- Mediante una transfusin de sangre proveniente de un gato con infeccin activa.
Por tanto los gatos deben ser preferentemente alimentados con comida comercial.
Cualquier otro alimento debe ser cocinado a altas temperaturas durante 10 minutos y en
el caso de alimentarles con carne cruda, sta debe congelarse a temperaturas inferiores a
-20 C durante 2 das. Se debe intentar que no cacen y para ello se pueden emplear
cascabeles que avisen a sus presas o salidas controladas bajo vigilancia.
Las personas se infectan:
- Comiendo carne poco cocinada o cruda.
- Manipulando carne cruda sin guantes.
- Ingiriendo leche cruda de cabra.
- Comiendo verduras frescas contaminadas no lavadas adecuadamente.
- Durante labores de jardinera o en patios de juegos para nios, si las arenas estn
contaminadas (el contagio requiere que se metan las manos sin lavar en la boca).

- Bebiendo agua contaminada con ooquistes esporulados.

- Ingiriendo directamente restos de heces de gatos infectados por Toxoplasma gondii
que se encuentren en la fase de eliminacin de ooquistes. Al menos deben haber
transcurrido 24 horas despus de la deposicin.
- La infeccin no se produce tocando o acariciando al gato. Los veterinarios de
pequeos animales, que estn en contacto fsico frecuente con gatos, no presentan una
mayor seroprevalencia que personas con otras profesiones.
Medidas que se deben tomar para evitar el contagio por parte de una mujer embarazada
o cualquier otra persona:
- Se debe comer siempre carne cocinada a altas temperaturas durante 10 minutos, o
congelar las carnes a -20C durante dos das si se van a consumir poco hechas.
- Se deben lavar adecuadamente las verduras siempre antes de su consumo.
- Se debe beber slo agua potable o de procedencia conocida o tras ser filtrada/hervida
si se desconoce su procedencia.
- Se deben utilizar guantes durante las labores de jardinera y al manipular carnes
crudas, o lavarse adecuadamente las manos tras ello.
- Las bandejas de arena de los gatos deben limpiarse diariamente con una paleta. Las
mujeres embarazadas deben evitar manipular la bandeja de arena, pero si esto no fuese
posible es recomendable que lo hagan con guantes desechables y mascarilla. Para
desinfectar la bandeja el mejor mtodo es el agua hirviendo o el vapor a presin, pues
los ooquistes esporulados son resistentes a la mayora de desinfectantes.
Las evidencias cientficas disponibles en la actualidad demuestran que el contagio de
toxoplasmosis de gatos a personas, incluidas mujeres gestantes y enfermos de SIDA, es
altamente improbable siguiendo unas normas bsicas de higiene. Por lo tanto
consideramos completamente injustificado el abandono o rechazo de los gatos en caso
de un embarazo en la familia, aunque ste sea el consejo de algunos mdicos.
Los gatos aportan numerosos beneficios psicolgicos y bienestar emocional a las
personas que disfrutan de su compaa, especialmente cuando forman parte de la familia
como uno ms de sus miembros.
Es discutible la utilidad de la realizacin de pruebas de sangre para determinar si un
gato es seropositivo o seronegativo ya que no indican si el gato est o no eliminando
ooquistes en ese momento y adems las medidas preventivas e higinicas que debe
tomar la mujer embarazada deben ser las mismas en ambos casos.
http://avepa.org/pdf/Posicionamiento_Toxoplasmosis_GEMFE.pdf
Inmunologa.
El desarrollo de una fuerte respuesta inmune celular Th1 es primordial en el control de
la infeccin por T. gondii, con la produccin de citocinas proinflamatorias.
Durante la fase inicial de la infeccin, los neutrfilos, macrfagos y clulas NK
constituyen la principal respuesta del hospedero, mediante la fagocitosis, toxicidad
celular y la produccin de IFN-g por las NK.
Los macrfagos y clulas dendrticas presentan los antgenos a las clulas CD4+ y
CD8+. La respuesta que se elicita finalmente es del tipo Th1, con la modulacin de la
importante respuesta inflamatoria.
En sujetos en los que predomina la respuesta Th2, no se bloquea la replicacin
parasitaria. La patogenia de la enfermedad se asocia a una replicacin no limitada y a
una continua destruccin de clulas parasitadas.

Espectro clnico.
Abarca la infeccin asintomtica, toxoplasmosis adquirida, toxoplasmosis congnita,
ocular y del paciente inmunocomprometido (por reactivacin de quistes tisulares o
infeccin oportunista primaria severa).
Infeccin asintomtica: Se presenta en la mayor parte de los casos. Los sitios
extraintestinales que son infectados en primera instancia son los ganglios mesentricos
y el parnquima heptico, con rpida regeneracin celular.
Infeccin aguda adquirida: El perodo de incubacin es de 10 - 14 das. Se presenta
linfadenitis cervical y occipital moderada, mal estado general; en ocasiones se incluye
linfadenopata supraclavicular e inguinal, fiebre moderada, dolor de garganta, cefalea y
mialgias. Tambin pueden existir prdida de apetito, nusea, vmito, dolor abdominal.
Es posible encontrar hepatoesplenomegalia, sntomas pulmonares o cardacos,
conjuntivitis y erupcin cutnea. El cuadro generalmente se autolimita al cabo de 3- 4
semanas, pero hay cuadros crnicos con consecuencias importantes.
El diagnstico temprano es de vital importancia en mujeres embarazadas a causa del
riesgo para el feto.
Infeccin aguda generalizada: los sitios principales de diseminacin son SNC, ojos,
corazn, hgado y pulmones, con predileccin por sitios donde la respuesta inmune es
limitada, con lesiones celulares extensivas, que pueden conducir a encefalitis,
retinocoroiditis, pericarditis, derrame pericrdico, miocarditis, miositis, neumona
intersticial, Sndrome de Guillain-Barr. Esto se observa particularmente en sujetos
inmunocomprometidos.
Cabe mencionar que los taquizotos se encuentran en todos los rganos en la infeccin
aguda. La lesin inicial es la necrosis causada por la muerte de las clulas parasitadas,
con una importante reaccin inflamatoria aguda. Al avanzar la infeccin aumenta la
infiltracin linfoctica, sin formacin de granulomas. Los sujetos inmunocompetentes
resuelven la infeccin y los quistes tisulares remanentes (con bradizotos) no producen
reaccin.
Toxoplasmosis congnita: Transmisin vertical debida a infeccin activa en la madre
durante el embarazo (ya sea por reactivacin de bradizotos en fase latente o por
infeccin primaria aguda).
Esta exposicin in utero a T. gondii in utero puede dar lugar a infeccin con
consecuencias, entre ellas, las principales: neurolgicas y oculares.
La enfermedad severa se presenta en aproximadamente el 10% de los productos
infectados in utero, aunque una gran proporcin de infecciones asintomticas en el
momento del nacimiento redundarn en secuelas.
En cortes histopatolgicos se observan taquizotos y quistes con bradizotos en placenta,
pero las lesiones necrticas son poco frecuentes.
El dao es ms importante cuando la infeccin se presenta en el primer trimestre del
embarazo. El sistema ventricular es el ms afectado en el neonato. La obstruccin
inflamatoria causa hidrocefalia de los ventrculos tercero y lateral con necrosis y
vasculitis. El incremento en la presin intracerebral puede producir destruccin
hipotalmica. Las reas necrticas, ocasionadas en gran medida por la desintegracin de
los quistes, usualmente se calcifican.
La patologa severa manifiesta se presenta como:
- Aborto, prematurez, bito.
- Infeccin generalizada, con hepatoesplenomegalia y compromiso de diversos rganos:
neumona intersticial, miocarditis.
- Las lesiones en SNC incluyen microencefalia, hidrocefalia, convulsiones, retardo

psicomotor y retinocoroiditis, estrabismo, ceguera, epilepsia.

- La ttrada clnica asociada, poco frecuente, contempla: hidrocefalia o microcefalia,
retinocoroiditis y calcificaciones cerebrales bilaterales.
Varias de las secuelas de la toxoplasmosis congnita se presentan a largo plazo, en la
infancia, adolescencia, y en jovenes adultos.
Toxoplasmosis ocular: Debida a toxoplasmosis congnita en la mayor parte de los
casos, aunque la infeccin ocular puede ser adquirida postnatalmente.
Los principales signos y sntomas de la toxoplasmosis ocular aguda son dolor ocular,
fotofobia, lagrimeo, visin borrosa, un cuadro no especfico.
Los pacientes con lesiones oculares congnitas, a pesar de una deteccin antenatal
oportuna y de tratamiento pre y postnatal, pueden presentar recadas. Es fundamental
realizar estudios de seguimiento durante la pubertad y en periodos posteriores para
evaluar los resultados a largo plazo y los factores pronsticos involucrados. En un
estudio de seguimiento de 477 pacientes (Francia), hasta por 22 aos, se observ la
aparicin de nuevas lesiones en la adolescencia (con una probabilidad acumulativa del
50%), pero en raros casos se present disminucin severa de la capacidad visual.
(Wallon et al., 2014).
Las lesiones oculares son necrticas con frecuencia, destruyen la arquitectura de la
retina y en ocasiones involucran a la coroides (retinocoroiditis); los hallazgos clsicos
de la retinocoroiditis, la lesin ms frecuente, incluyen: lesiones blancas-amarillentas
con reaccin inflamatoria en vtreo, con bordes borrosos, sobreelevados, de bordes
borrosos, edema retiniano. La localizacin ms frecuente es en el polo posterior ocular,
con tamao variable, y de forma redondeada u ovalada. Cuando existen cicatrices de
lesiones previas, se observan con bordes bien definidos, hiperpigmentados; en ocasiones
el pigmento puede apreciarse en toda la lesin.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/toxoplasmosis.html#
Otras localizaciones de la Toxoplasmosis
Toxoplasmosis pulmonar: Cuadro clnico de neumona intersticial, especialmente en la
infeccin congnita y en pacientes inmunocomprometidos
Miocarditis o pericarditis, asociada a inmunodeprimidos
Toxoplasmosis cerebral: Asociada a pacientes inmunodeprimidos pudindose manifestar
una encefalitis clnica con o sin enfermedad generalizada
Hepatitis: Cursa con focos de necrosis en el rgano
Toxoplasmosis en el inmunodeprimido
Cuando hay inmunodepresin se pueden desarrollar dos tipos de enfermedad:
A - La infeccin primaria severa:
En este caso, el paciente que no estaba infectado, adquiere el parsito del suelo o de
la carne, o lo recibe de un transplante; la infeccin se desarrolla sin que la inmunidad la
controle y es generalmente fatal.
B - Infeccin crnica que se recrudece:
En los casos de recrudecimiento, la infeccin es endgena. En estos se desarrolla
principalmente una encefalitis con lesiones mltiplas y algunas veces focales,
simulando a veces un absceso o un tumor que puede ser demostrado radiolgicamente.
En otros pacientes se desarrollan neumonas, miocarditis, retinocoroiditis progresiva u
otras manifestaciones orgnicas.

En los pacientes con SIDA., la complicacin ms comn ocurre tambin en el SNC y

constituye una de las infecciones oportunistas ms importantes en estos pacientes. Se
estima que la toxoplasmosis del SNC est alrededor de un 40% de los enfermos
de SIDA. El cuadro clnico de la encefalitis es de tipo focal en la mayoras de los casos.
Las anormalidades neurolgicas incluyen hemiparesias, hemiplejas, prdida de la
sensibilidad, parlisis de los nervios craneales, convulsiones, ataxia, afasia, confusin y
letargia.
Los sntomas neurolgicos pueden estar asociados a fiebre. Pueden existir sntomas
menngeos. Generalmente el LCR es normal o pueden estar aumentadas las protenas.
Tambin pueden tener recrudecimiento de la enfermedad aquellos pacientes que reciben
grandes dosis de drogas inmunosupresoras por transplantes, pacientes
corticodependientes, terapia con antimetabolitos, tumores malignos, etc.
Diagnstico
Demostracin directa de los parsitos: Es un mtodo poco utilizado y poco sensible. Los
parsitos pueden encontrarse en LCR, ganglios linfticos, mdula sea, etc.
Inoculaciones: Se puede aislar el parsito de la sangre, LCR, esputo y de los tejidos
infectados. Estas muestras se inoculan entonces en ratones y se espera aproximadamente
una semana para estudiar el lquido peritoneal del ratn en busca de los parsitos que es
intracelular.
Mtodos inmunolgicos: Se realiza por la bsqueda de anticuerpos (IgG e IgM). Su
presencia indica que hay infeccin pero no necesariamente enfermedad.
Mtodos ms utilizados:
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
ELISA
Hemaglutinacin indirecta (HIA)
Prueba de Sabn y Feldman (S-F)
Reaccin de fijacin del complemento
Otras pruebas (ltex, inmunodifusin en agar, aglutinacin directa, Western-blot,
ELIFA)
Toxoplasmina
Pruebas para la deteccin de antgenos (PCR)
Diagnstico de la Toxoplasmosis congnita
Se ha desarrollado una IFI con un conjugado especfico capaz de detectar anticuerpos
IgM, lo cual diferencia los anticuerpos IgG transferidos por la madre de los anticuerpos
IgM producidos por el feto infectado. En el RN se consideran de valor diagnstico para
infeccin congnita, los siguientes casos:
Cuando los ttulos son ms elevados en el RN que en la madre, entendiendo por ttulo
ms alto cuando hay diferencia en 4 diluciones.
Cuando durante los meses siguientes al nacimiento, el nio eleva progresivamente los
ttulos de anticuerpos.
Cuando el nio presenta ttulos notablemente altos (ms de 1:16 000).
Cuando al RN se le detectan anticuerpos especficos de la clase IgM. Para ello se
utilizan pruebas como IFI, ISAGA (immunosorbent agglutination assay) y prueba de
ELISA.
Tratamiento
La quimioterapia es supresiva de la proliferacin toxoplasmsica, pero no suprime la
infeccin ya que no destruye los parsitos que se encuentran dentro de los quistes. Los
medicamentos empleados son:
Sulfonamidas
Pirimetamina

Clindamicina
Espiramicina (Rovamicina)
Azitromicina
Dapsona
Atovaquona (Meprn)
http://www.ecured.cu/Toxoplasmosis
Las formas de presentacin clnica en el paciente inmunocompetente son:
Ganglionar
Fiebre de origen desconocido (FOD)
Coriorretinitis
Infeccin en la mujer embarazada
La forma ganglionar o linfoadenitis toxoplsmica se presenta en pacientes jvenes de
ambos sexos. El cuadro clnico presenta fiebre durante pocos das y el sntoma
dominante es la astenia. Se trata de una enfermedad confinada al sistema linftico y se
resuelve espontneamente sin tratamiento1. En algunos pacientes la persistencia de los
sntomas puede inducir al mdico a tratarlo pero no hay evidencia que el mismo acorte
la duracin del cuadro clnico. Las adenomegalias tienen un patrn histopatolgico
descrito por Piringer-Kuchinska y no se espera ver parsitos en el preparado histolgico.
La parasitemia ocurre al inicio de la infeccin, sea esta sintomtica o no. Se desconoce
su duracin. Nunca se pudo aislar parsitos en la sangre de pacientes con anticuerpos
circulantes. La parasitemia breve, la condicin de parsito intracelular y la formacin de
quistes tisulares sugiere que pasados unos das del inicio de la infeccin, el tratamiento
quimioterpico no cumple funcin alguna.
La presentacin de la enfermedad con fiebre persistente como nico sntoma, la entidad
clnica que se conoce como fiebre de origen desconocido (FOD) es muy poco frecuente
y cuando el paciente la padece sin enfermedad de base se podra asumir que se trata ms
de una enfermedad de activacin inmunolgica que una infeccin que requiere
tratamiento especfico.
La coriorretinitis toxoplsmica es la principal causa de uvetis posterior y la forma de
presentacin clnica ms frecuente despus de la linfadenitis. Las dos formas oculares
de adquisicin son en el curso de una infeccin congnita o adquirida despus del
nacimiento, a cualquier edad. La presentacin clnica es el resultado del impacto del
parsito en la retinocoroides en el curso de una primoinfeccin o a causa de la
reactivacin de una lesin antigua. Ambas situaciones se tratan enrgicamente a los
fines de frenar la expansin de la uvetis. La mayor parte de las lesiones de la retina
curan espontneamente. La conducta, a criterio del especialista, puede ser la
observacin simple, que es vlida en los casos de pequeas lesiones retinianas
perifricas que no compromete la visin central, y que en ciertas ocasiones han utilizado
antiinflamatorios2. Cuando la lesin incluye reas nobles, con necrosis y actividad
inflamatoria que genera riesgo para la visin, se utilizan la combinacin clsica de
pirimetamina ms sulfadiazina durante el tiempo que haga falta. En el modelo
experimental se comprob que la rotura de los quistes en la retina provoca lesin
inflamatoria, necrosis y cicatrizacin, incluso sin proliferacin de taquizoitos. La
hiptesis sostiene que con la rotura de quistes hay liberacin de antgenos en presencia
de hipersensibilidad retardada pero con inmunidad suficiente como para inhibir la
proliferacin de los taquizoitos. Teniendo en cuenta el doble mecanismo patognico de
la coriorretinitis toxoplsmica, se calcula que el 90% de los casos son consecuencia de
la rotura de quistes y las lesiones son causadas por hipersensibilidad en presencia de

inmunidad suficiente, y el 10% se debe a la proliferacin de los taquizoitos, que produce

necrosis de clulas individuales parasitadas y como consecuencia del defecto
inmunitario localizado. El uso de corticoides aislado con el fin de disminuir la
inflamacin de la hipersensibilidad disminuye la inmunidad y deja a los bradizoitos en
posibilidad de proliferar como taquizoitos e invadir las clulas vecinas y con ellos su
destruccin. Es por eso que cada vez que se decide dar corticoides debe estar
acompaado de quimioterapia con pirimetamina y sulfadiazina para inhibir la
proliferacin de los parsitos3.
Toxoplasmosis en la mujer embarazada. Durante ms de 30 aos, en la Argentina, como
en el mundo, el control de la toxoplasmosis en la mujer embarazada se hizo con pruebas
serolgicas de tamizaje con el propsito de diagnosticar la infeccin y ofrecerle a la
madre una oportunidad de tratamiento para su producto. La indicacin se hace con la
conviccin que as se reduce la tasa de transmisin vertical y en el caso de infeccin
reduce el dao congnito.
http://www.veterinariargentina.com/revista/2009/07/2455/