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    Anamnes

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    Anamnesis

    Nombre:__________________________________________________________________

    Edad:_____ Fecha nacimiento_____________

    Fecha ingreso:_________________ Teléfono_____________________

    Psicograma

    Nombre Pertenezco edad Ocupación Escolaridad Relación

    Motivo de consulta (tiempo y frecuencia del MC)

    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Otros aspectos que se vinculan al problema (factores desencadenantes)

    Familia:__________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Escuela:__________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Salud:____________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Amistades:________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Antecedentes del desarrollo (aspectos biopicosociales)

    Gestación:_________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Nacimiento:_______________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Infancia:__________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Actualidad:________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Desenvolvimiento en los ámbitos

    Familiar__________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Ecolar/laboral:_____________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Social:____________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Características personales reconocidas


    Fortalezas:_______________________________________________________________

    Debilidades:______________________________________________________________

    Autovaloración:___________________________________________________________

    Actividades gratificante que realiza:___________________________________________

    ________________________________________________________________________

    Antecedentes psiquiátricos familiares


    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________

    Otros
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    Conclusiones hipotéticas
    Descripción Dinámica
    (duración ¿Por qué se ¿Porque se Relación entre Recomendaciones
    frecuencia genero mantiene? diferentes técnicas y
    intensidad) problemas sugerencias
    Problema 1

    Problema 2

    Problema 3

    Pronostico en psicoterapia
    Recursos positivos con Lo ideal a lograr con Lo mínimo que se
    los que cuenta terapia espera lograr

    Problema 1

    Problema 2

    Problema 3

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