Ligadura de Trompas Mono
Ligadura de Trompas Mono
Ligadura de Trompas Mono
I. Introducción--------------------------------------------------------2
IV. Tema
MÉTODOS DEFINITIVOS……………………………………….5
MÉTODOS DE BARRERA……………………………………….22
V. Síntesis y análisis………………………………………………………….29
VI. Conclusiones--------------------------------------------------------30
VII. Recomendaciones-------------------------------------------------31
VIII. Bibliografía----------------------------------------------------------32
METODOS DEFINITIVOS
LIGADURA DE TROMPAS
Puede realizarse siempre y cuando el médico esté seguro de que la mujer no está
embarazada, luego de una adecuada consejería y del consentimiento informado dado
por la mujer.
1- LT del intervalo
La LT del intervalo es la que se realiza desvinculada del parto, sea la mujer nuligesta,
nulípara o multípara.
Se aconseja realizar la LT durante los primeros siete días del ciclo menstrual, en la fase
proliferativa, ya que los tejidos están menos vascularizados en el pos menstruo
inmediato, lo que resulta favorable por razones técnicas quirúrgicas y, además, existe
cierta seguridad de que la mujer no esté embarazada.
La realización de una LT no debería ser la única indicación para practicar una cesárea.
3- Postparto:
Dado el tamaño del útero en el post parto inmediato, las trompas de Falopio están más
cercanas a la pared abdominal y puede accederse a ellas más fácilmente. Otra de las
razones por la cual se aconseja evitar la LT después de las 48 horas posparto es debido
a que el riesgo de infección es mayor luego de ese lapso. En esos casos se recomienda
realizar profilaxis con antibióticos.
Una vez que la mujer ha tomado la decisión de realizar el procedimiento se debe realizar
una historia clínica detallada. Además de los datos personales y familiares incluyendo el
número de hijos y el uso de métodos de anticonceptivos, se deberá obtener información
sobre enfermedades actuales y otras condiciones que puedan presentar un riesgo para
la operación, incluyendo diabetes, enfermedad cardíaca, hipertensión, enfermedad
pulmonar, como asma o bronquitis; enfermedades de transmisión sexual, anemia;
convulsiones, condiciones psiquiátricas, cualquier enfermedad o infección actual,
operaciones relevantes anteriores, antecedentes de problemas relacionados con la
anestesia, alergias, reacciones medicamentosas, uso de medicación concomitante.
También se deberá realizar un examen general y pelviano.
• Parámetros de coagulación
• Glucemia
• Hemograma
• Hepatograma
• Cualquier otro estudio que se considere necesario para garantizar la máxima seguridad
en la realización del procedimiento.
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
vias de acceso
abdominal vaginal
1. laparoscopia 1. coldoscopia
2. minilaparotomia 2. colpotomía
3. otros(dispositivos con
colocación vía histeroscopica,
quinnacrina)
técnicas quirúrgicas
2. eléctrica (electrocoagulación)
banda
3.mécanicas
clip
1 - VÍA DE ACCESO
1. Abdominal
El método ideal será aquél altamente efectivo, económico, que se pueda realizar como
parte de los servicios ambulatorios, que permita a la mujer reanudar rápidamente las
actividades normales, que produzca una cicatriz mínima o invisible y que sea
potencialmente reversible.
Laparoscopía
Minilaparotomía
2. Vaginal
Al igual que todos los procedimientos médicos, es posible que el Essure no sea adecuado
para todas las mujeres. El procedimiento presenta ventajas, así como también conlleva
ciertos riesgos.
1. Ligadura y sección
Estas técnicas implican la ligadura de las trompas con material de sutura, la sección de
las mismas y, en algunas de ellas, también la exéresis de una porción de la trompa.
Técnica de Pomeroy
Es la más utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva. Consiste en ligar la
base de una pequeña asa de la trompa cerca de la porción media con suturas
reabsorbibles, seccionando luego en la parte superior (salpingectomía parcial). El
material de sutura se absorbe rápidamente, reduciendo las posibilidades de inflamación
y formación de una fístula que produzca la recanalización tubaria.
Otras técnicas ligan la porción proximal de la trompa cerca del cuerno uterino (técnica
de Irving), en el ligamento redondo (técnica de Cooke) o en el ligamento ancho (técnica
de Uchida).
3. Mecánicas
Utilizan una banda o anillo de silicona o de goma (anillo de Yoon) o clips (Filshie, Hulka)
para sellar las trompas. En algunos países es el método de elección para la LT del
intervalo por vía laparoscópica.
Según algunos autores, estos dispositivos son más seguros para las mujeres que la
coagulación bipolar, y pueden aumentar las chances de reversibilidad entre aquellas
pacientes que se arrepienten de la LT, ya que sólo una pequeña parte de las trompas es
dañada con la utilización de estas técnicas, mientras que, con la coagulación unipolar,
se daña el 50% de cada trompa. La principal desventaja de los clips y anillos es el mayor
dolor postoperatorio asociado con estos procedimientos. La utilización de anestesia
local intraoperatoria en las trompas ha demostrado que reduce el dolor postoperatorio.
Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos probable que sea un embarazo ectópico
si se han utilizado métodos mecánicos.
Los índices de complicaciones son muy bajos, de acuerdo con la experiencia del equipo
operador (1,2% para la minilaparotomía y laparoscopía y el 4% para la vía vaginal).
Complicaciones inmediatas:
• Hemorragia superficial
• Infección de la herida
• Fiebre postoperatoria
• Accidentes anestésicos
• Lesiones vasculares leves (lesión del meso intestinal) o severas (lesión de venas o
arterias ilíacas, aorta o cava)
• Hemorragias
• Aparición de una fístula en la parte ocluída que permita el paso de las gametas.
Un importante estudio de largo plazo realizado en EE.UU. (estudio CREST), que evaluó
10685 casos, arrojó los siguientes datos:
• Las tasas acumulativas de embarazo durante los primeros cinco años y desde el sexto
al décimo año son: para la salpingectomía parcial posparto, 0,6 y 0,1 por cada 100
mujeres, respectivamente; y para las bandas de silicona laparoscópicas, 1,0 y 0,8 por
cada 100 mujeres.
Los expertos suponen que las tasas extremadamente bajas de embarazo desde el sexto
al décimo año continuarán a lo largo del décimo primero al vigésimo año. El embarazo
es un evento raro después de una LT, por ello es difícil determinar las tasas exactas de
embarazo a través de las fuentes de datos internacionales, tales como la Encuesta
Demográfica y de Salud (EDS) dado que no se reportan rutinariamente en conjunto con
las tasas de embarazo de los otros métodos anticonceptivos.
Los siguientes son los factores de riesgos de arrepentimiento más frecuentes en mujeres
portadoras de una LT:
• Relación inestable
• Inseguridad en su decisión
• Oposición de la pareja
REVERSIBILIDAD
1. Longitud de la trompa
En grupos de mujeres a las cuales se les realizó un procedimiento con clips o anillos las
tasas de éxito pueden ser mayores (60 % y 62 % respectivamente).
La mayoría de los estudios han demostrado que los mejores resultados se obtienen con
técnicas microquirúrgicas.
Las LT en las que se utilizan las técnicas de Pomeroy, Irving o Uchida son algo más
difíciles de recanalizar.
También incide en la tasa de embarazo. Las realizadas en el istmo son las más fáciles de
recanalizar.
VASECTOMÍA
Es una cirugía para cortar los conductos deferentes, que son los que llevan los
espermatozoides desde los testículos hasta la uretra. Después de una vasectomía, los
espermatozoides no pueden salir de los testículos. Un hombre que se haya realizado una
vasectomía exitosa no puede embarazar a una mujer.
Descripción
El cirujano hará luego una pequeña incisión en la parte superior del escroto, ligará los
conductos deferentes y los cortará por separado.
Se puede realizar una vasectomía sin incisión quirúrgica, la cual se denomina vasectomía
sin bisturí (NSV, por sus siglas en inglés). Para este procedimiento:
Luego el cirujano le hará un agujero diminuto en la piel del escroto; luego, ligará y
cortará los conductos deferentes.
Para realizar una vasectomía regular, se hace una pequeña incisión a cada lado del
escroto. Para una vasectomía sin bisturí, se utiliza un instrumento puntiagudo para
perforar la piel y se hace un orificio solo. Para ambos tipos de procedimiento, se hace
un punto de sutura o se usa una goma quirúrgica para sellar el orificio.
En el día de la cirugía, use ropa suelta y cómoda. Limpie bien la zona del escroto. Tome
los medicamentos que el médico le indicó.
Usted debe ser capaz de regresar a la casa tan pronto como se sienta bien. Puede
retornar a trabajar al día siguiente si no realiza trabajo físico pesado. La mayoría de los
hombres regresa a trabajar al cabo de 2 a 3 días. Usted debe ser capaz de retornar a sus
actividades físicas normales en 3 a 7 días. Es normal tener algo de hinchazón y
hematomas en el escroto después del procedimiento, lo cual debe desaparecer en
cuestión de 2 semanas.
Usted debe usar un suspensorio escrotal durante 3 a 4 días después del procedimiento.
Asimismo, puede usar una compresa fría para reducir la hinchazón. Los analgésicos,
como el paracetamol, pueden ayudar a aliviar la molestia. Puede tener relaciones
sexuales tan pronto como se sienta listo, por lo regular alrededor de una semana
después de la cirugía. Debe utilizar algún tipo de anticonceptivo para evitar embarazos
no deseados, hasta cuando sepa que su semen está libre de espermatozoides.
Generalmente, se inyecta anestesia local en el área pélvica. Luego el médico realiza una
incisión a cada lado del escroto para tener acceso a cada conducto deferente (conductos
que transportan al esperma). A veces, se realiza una única incisión en el centro. Se
bloquea cada conducto. En la mayoría de los procedimientos, se extrae una pequeña
parte de cada conducto. Los conductos pueden ligarse o bloquearse con grapas
quirúrgicas. Otra opción es cerrarlos mediante el uso de un instrumento con corriente
eléctrica.
Procedimiento
1ª Fase: se realiza entre una o dos incisiones en la piel del escroto cerca del pene.
2ª Fase: cuando el conducto deferente está expuesto para el cirujano, este lo corta o lo
bloquea.
Riesgos
Por lo general no tiene por qué existir riesgos tras la realización de una vasectomía con
bisturí, pero en el caso de existir, pueden ser:
- Infecciones
- Si se tiene fiebre
- Exceso de inflamación
Contraindicaciones
- Muestran infecciones
- Es hipocondriaco
- Es impotente, etc
En el método sin incisión (o "sin bisturí"), no se corta la piel del escroto. Se realiza una
pequeña perforación para tener acceso a ambos conductos. Luego, éstos se ligan,
cauterizan o bloquean. La perforación diminuta se cierra rápidamente. No se necesitan
puntos de suturas y no hay marcas de cicatrización.
1ª Fase: el cirujano emplea una pinza (pinzas de fijación extracutáneas de anillo) para
coger y fijar el conducto deferente por fuera del escroto.
2ª Fase: el cirujano emplea otras pinzas (pinza afilada de mosquito) como aguja que
punciona la piel del escroto y realiza un orificio por medio del cual se saca el conducto
deferente y los bloquea o corta.
Se tiene que destacar que la vasectomía sin bisturí no funciona de forma inmediata, es
decir, no esteriliza al instante la operación. El médico te dirá las eyaculaciones que
tendrás que realizar (oscila entre 30-40 eyaculaciones). Posteriormente te solicitara
muestra de semen para ser analizada y así poder cercionarse que la vasectomia sin
bisturí tuvo existo.
Efectividad
REVERTIR LA OPERACIÓN
La vasectomia sin bisturí tiene que considerarse como irreversible pero existe un
procedimiento con microcirugía que puede hacer revertir la vasectomia sin bisturi, pero
no existen garantías de que el flujo de espermatozoides se restaure o que puedas causar
un embarazo a una mujer.
Ventajas
Algunas de las ventajas de realizarse una vasectomia sin bisturí, pueden ser:
-No tienen efectos negativos como impotencia, disminución del apetito sexual,
imposibilidad de eyacular, etc.
¿En qué casos puede realizarse?
En la gran mayoría de varones que fueron vasectomizados y que por diferentes motivos
deseen tener hijos puede realizarse una vaso-vasectomía. También puede plantearse en
pacientes con dolor testicular producido por un granuloma espermático secundario a
una vasectomía.
Antes de practicar una vaso-vasectomía aconsejamos realizar una evaluación previa por
un urólogo experto. Esta evaluación consiste en: historia clínica completa, exploración
detallada de los testículos y deferentes y estudio de hormonas.
Por este motivo la vaso-vasectomia debería ser realizada por un uro-andrólogo con
amplia formación y experiencia en microcirugía
¿Cómo se realiza?
Consiste en unir los conductos deferentes con unos hilos de sutura más finos que un
cabello humano. El diámetro de la luz del deferente es de 0,1 a 0,3 mm y las suturas que
deben de usarse no se ven a simple vista, por este motivo se requiere el uso del
microscopio operatorio.
Finalmente, cubrimos todo con una sutura de los tejidos adyacentes al deferente, para
evitar tensiones.
Con esta técnica obtenemos una anastomosis o unión de los deferentes con buena
confrontación de la mucosa, con estanqueidad (sin escapes) y sin tensión. Se utiliza una
anestesia general suave para evitar los movimientos del paciente durante una
microcirugía tan minuciosa, pero puede realizarse con anestesia regional (epidural).
¿Qué eficacia tiene la vaso-vasectomía?
Al ser una técnica muy cuidadosa, que se realiza con microscopio, la incidencia de
complicaciones es muy baja. Pueden presentarse:
PRESERVATIVO FEMENINO
ESPERMICIDA
Los espermicidas son sustancias químicas, a base de Nonoxinol-9, que actúan matando
a los espermatozoides. Sin embargo su eficacia no es muy alta, debido a que no logra su
objetivo totalmente (puede eliminar algunos espermatozoides pero otros pueden
sobrevivir), por ello se utilizan más como COMPLEMENTO a otros anticonceptivos, como
el preservativo o el diafragma. No es aconsejable, pues, utilizarlos como único método
anticonceptivo.
DIAFRAGMA (ANTICONCEPTIVO)
VENTAJAS
DESVENTAJAS
CONTRAINDICACIONES
CAPUCHÓN CERVICAL
1. ¿Cómo funciona?:
De 100 mujeres que usan este método cada año, unas 20 son propensas a quedar
embarazadas. El riesgo exacto de embarazo cuando se usa un capuchón cervical
depende de:
Si una mujer usa el capuchón correctamente, y cada vez que tiene relaciones
sexuales
Una mujer ha tenido un bebé. La vagina y el cérvix se estiran para dar a luz por
vía vaginal, lo que significa que el capuchón cervical no se ajusta tan bien.
3. Ventajas del capuchón cervical:
No protege contra enfermedades de transmisión sexual (ETS) Si se deja dentro por más
de 48 horas hay posibilidad de que se produzca irritación Requiere una visita a la clínica
y la prescripción No funciona tan bien en mujeres que han dado a luz por vía vaginal
a. Uso :
La parte interior del capuchón debe contener un gel especial que mata el esperma
(llamado espermicida) y ser insertado en la vagina (cubriendo la cerviz) antes de tener
sexo:
Debe mantenerse en su lugar al menos seis horas después del sexo
El capuchón debe caber precisamente contra la cérvix
b. Colocación:
Llene una tercera parte del capuchón con crema, gel o espuma espermicida.
Presione el borde del capuchón alrededor del cérvix hasta que esté
completamente cubierto, presionando suavemente la cúpula para aplicar
succión y sellar el capuchón.
Introduzca el capuchón cervical en cualquier momento dentro de las 42 horas
antes de tener sexo.
c. Extracción: