UNIVERSIDAD SANTA PAULA

FACULTAD DE TERAPIA RESPIRATORIA

TITULO

Practicas seguras en extubación no programada

Sustentantes:

 Yatzari Jiménez González

 Monserrath Herrera

 Fanny Fuentes

Docente:

Pilar Chanto

Curso

Terapia respiratoria 2

III cuatrimestre del 2019

 INDICE
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 3
2. OBJETIVOS............................................................................................................................................ 4
2.1 Objetivos generales: ............................................................................................................................ 4
2.2 Objetivos Específicos: ........................................................................................................................ 4
3. PRACTICAS SEGURAS EN EXTUBACIÓN NO PROGRAMADA ............................................... 5
3.1 Practicas seguras que se pueden utilizar para reducir el número de extubaciones no programadas ... 6
3.1.1 Protocolos de liberación rápida del ventilador ............................................................................. 6
3.1.2 Protocolos de sedación adecuada ................................................................................................. 6
3.1.3 Adecuada técnica de fijación del tubo endotraqueal .................................................................... 7
3.1.4 Inmovilización adecuada.............................................................................................................. 7
3.1.5 Mejorar y facilitar la comunicación con el paciente .................................................................... 8
4. CONCLUSIÓN ....................................................................................................................................... 9
5. REFERENCIAS .................................................................................................................................... 10
6. BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................... 11
 1. INTRODUCCIÓN

La ventilación mecánica (VM) como se sabe es una terapia de soporte vital que busca mantener

una adecuada ventilación alveolar y un intercambio gaseoso efectivo en pacientes que están

críticamente enfermos. Así mismo, mejora la sobrevida en estos pacientes. En algunos casos puede

provocar complicaciones por lo que su desconexión debe realizarse tan pronto como el paciente

sea capaz de mantener la respiración espontánea.

La desconexión del respirador mecánico va a requerir de la aplicación de protocolos de destete

(descenso progresivo de la asistencia respiratoria que permita al paciente asumir la responsabilidad

de la respiración como tal), donde se emplean técnicas de ensayo de respiración espontanea con

CPAP o tubo en T para llegar a la parte final que es la remoción del tubo endotraqueal (extubación).

Sin embargo, cabe la posibilidad de que haya una extubación no programada, ya sea una por

extubación accidental, si es causada involuntariamente durante la atención del personal o

procedimientos médicos; o también por auto extubación, si lo determina el paciente mismo; por lo

que es importante mantener siempre en cuenta practicas seguras en caso de que ocurra tal evento.
 2. OBJETIVOS
2.1 Objetivos generales:
 Conocer y analizar las prácticas seguras en extubaciones no programadas.

2.2 Objetivos Específicos:

 Identificar la clasificación de una extubación no planificada.
 Reconocer los factores que pueden llevar a extubación, sean intencional o accidental.
 Analizar los factores de riesgo que lleven a este evento y prácticas seguras para evitarlo.
 3. PRACTICAS SEGURAS EN EXTUBACIÓN NO PROGRAMADA

Se define la extubación no programada como la retirada del tubo endotraqueal de un paciente con

soporte ventilatorio en cualquier momento que no sea aquel planificado deliberadamente para ello,

causada por acción directa del paciente (autoextubación) o por acción del personal médico o de

enfermería durante la práctica de algún procedimiento (extubación accidental). (extubación

accidental) 1

La extubacion no planeada puede conducir a complicaciones en la situación clínica del paciente

(hipoxemia, hipercapnia, atelectasia, neumotórax, daño de vía aérea, alteraciones hemodinámicas,

necesidad de reintubación), exponiéndole a una morbimortalidad por encima a la enfermedad

subyacente. Entre los pacientes con extubación no planificada, aquellos con extubación accidental

fueron significativamente más propensos a requerir reintubación que aquellos con

autoextubación2.

En Extubaciones Intencionales (autoextubación) la inadecuada sedación, molestias, dolor, stress,

inquietud, el deseo de comunicarse, falta de familiares, la molestia del tubo y la incomodidad de

estar conectado a un aparato que define el patrón respiratorio, pueden ser factores que llevan al

paciente a retirarse el tubo, algunos pacientes también permanecen con el ventilador más tiempo

del necesario. Las complicaciones que surgen inmediatamente al momento de la autoextubación

(trauma de cuerdas, taquicardia ventricular, hipotensión) se evidencia que la AE prolonga la

estancia hospitalaria y aumenta la posibilidad de desarrollar una NAVM (neumonía asociada a

ventilación mecánica)3.

La reintubación puede ser necesaria en la mayoría de los casos y está asociada con complicaciones,

intubación difícil (incapacidad para intubar rápidamente 3 o más intentos necesarios para
reintubar) por difícil laringoscopia (incapacidad para visualizarla glotis) trauma en la vía aérea

superior, arritmias que pueden llevar a paro cardiaco por lo que quedaría realizar cricotirotomía de

emergencia. Además, la reintubación termina siendo un procedimiento costoso4.

Los recién nacidos son una población con mayor riesgo de presentar ENP debido a la difícil

fijación del tubo en la pequeña superficie de la cara, la corta longitud de la tráquea y el uso de

tubos endotraqueales sin globo.

Factores de riesgo: abundantes secreciones, agitación del paciente, realización de algún

procedimiento como el cambio de posición del tubo, aspiración etc. Por insuficiente fijación del

tubo (cinta suelta o húmeda).

3.1 Practicas seguras que se pueden utilizar para reducir el número de extubaciones no
programadas

Una gran variedad de estudios nos habla acerca de cómo prevenir este evento no deseado utilizando

medidas tales como:

3.1.1 Protocolos de liberación rápida del ventilador

Varios estudios clínicos controlados han mostrado que protocolos adecuados, personal competente

y pruebas de respiración espontánea pueden reducir el tiempo de destete demostrando nuevamente

que muchas veces este tiempo se prolonga innecesariamente y aumenta la posibilidad de una

extubación con programada.

3.1.2 Protocolos de sedación adecuada

Estandarización de prácticas de sedación mediante la implementación de un protocolo para dirigir

la titulación de dosis y frecuencia de bolos a pacientes ventilados mecánicamente según la escala

 2, 4,5
COMFORT, Ramsay, Glasgow . Es muy importante la adecuada administración de sedantes

en los pacientes debido a que la administración excesiva de fármacos sedantes durante la VM

representa una problemática importante, prolongando la estancia en el respirador. En adultos,

Kress et al. 6 observaron que la interrupción diaria de la sedación no solo reduce la duración de la

VM, sino que además disminuye la tasa de eventos adversos y posibilita una mejor evaluación

neurológica. En pediatría, Jin et al.7 reportaron que la implementación de un protocolo de sedación,

el cual incluyó la escala COMFORT, redujo la duración de la VM.

3.1.3 Adecuada técnica de fijación del tubo endotraqueal

Es de suma importancia la fijación y verificación de colocación del tubo, para evitar

desplazamientos e intubaciones selectivas después de la intubación, ser cuidadoso a la hora del

cambio de posición y nueva fijación del tubo (para evitar úlceras al estar en una misma posición

siempre) también se debe verificar que el tubo este bien fijado antes de la aplicación de cualquier

procedimiento como aspiración de secreciones, limpieza bucal, los cambios de posición del

paciente durante el baño etc.

3.1.4 Inmovilización adecuada

Es importante valorar y evitar la agitación en el paciente, o que quiera usar las manos para

autoextubarse, ya sea por medio de la comunicación con un paciente colaborador que comprenda

la situación o si tenemos un paciente no colaborador usar restricciones físicas de miembros (en

caso de que sea necesario ya que esto muchas veces puede empeorar la situación dependiendo del

paciente) o sedantes (se usan mucho las restricciones físicas porque no es bueno llenar al paciente

con sedantes todo el tiempo).

 3.1.5 Mejorar y facilitar la comunicación con el paciente

Todo los objetivos anterior requieren de una buena comunicación con el paciente, ya que este al

estar intubado no puede comunicarse como normalmente lo haría (hablando) por lo que es

sumamente necesario encontrar la manera de poder comunicarse con el correctamente y evitar una

pobre relación profesional-paciente para así lograr una mayor colaboración y obtener una mejor y

pronta recuperación del paciente. En el caso de los pediátricos es importante de igual manera

siempre hablarles y comunicarse con ellos.

 4. CONCLUSIÓN

Es de suma importancia aplicar estas prácticas seguras en extubaciones no programadas para evitar

y reducir las incidencias de este evento no deseado, sin embargo, no se puede exagerar o esperar

que este evento no suceda nunca, porque si el objetivo deseado fuese una tasa de cero de

extubaciones no programadas, esto podría conducir al uso excesivo de sedantes. Prolongando el

tiempo de intubación que a su vez afecta a la aplicación de protocolos de liberación rápida de

ventilación mecánica y promoviendo neumonías asociadas a VM; o a la restricción física excesiva

del paciente que puede perjudicarlo tanto física como emocionalmente; o también una fijación

exagerada y más rígida del tubo con mayor riesgo de lesión de piel y mucosas. Por lo que es

recomendable siempre saber abordar correctamente a cada paciente según sus necesidades y

comodidad.
 5. REFERENCIAS

1 Paulo Sérgio Lucas da Silva, Maria Eunice Reis, Vânia Euzébio Aguiar y Marcelo Cunio
Machado Fonseca. Extubación no planificada en la UCI neonatal: una revisión sistemática, evaluación
crítica y recomendaciones basadas en evidencia. Atención respiratoria [internet] 2013. 58 (7) 1237-
1245; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.02164
2 Arnaud de Lassence, Corinne Alberti, Élie Azoulay, Eric Le Miere, Christine Cheval, François
Vincent et al; Impacto de la extubación y la reintubación no planificadas después del destete en el
riesgo de neumonía nosocomial en la unidad de cuidados intensivos: un estudio multicéntrico
prospectivo. Anestesiología [internet] 2002; 97 (1): 148-156. Doi: https://doi.org/

3 A. González-Castro, Y. Peñasco, C. Blanco, C. González-Fernández, M.J. Domínguez, J.C.

Rodríguez-Borregán. Unplanned extubation in ICU, and the relevance of non-dependent patient
variables the quality of care. elsevier [internet]. 2014. [consulta 20 noviembre 2019]; 29 (6): 334-
340. DOI: 10.1016/j.cali.2014.11.005

4 Curry, Kim & Cobb, Sarah & Kutash, Mary & Diggs, Crystal. Characteristics Associated With
Unplanned Extubations in a Surgical Intensive Care Unit. American journal of critical care 2008:
17. 45-51; quiz 52.

5 PSL Da Silva, VE De Aguiar, HM Neto, WB De Carvalho. Extubación no planificada en una

unidad de cuidados intensivos pediátricos: impacto de un programa de mejora de la calidad.
Anaesthesia [internet] 2008. 63(11):1209-1216. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1365-
2044.2008.05628.x
6 John P. Kress, MD, Anne S. Pohlman, enfermera registrada, Michael F. O'Connor, MD, y Jesse
B. Hall, MD. Interrupción diaria de infusiones sedantes en pacientes críticos sometidos a
ventilación mecánica. N Engl J Med [internet] 2000; 342: 1471-1477. DOI: 10.1056 /
NEJM200005183422002

7 Jin HS, Yum MS, Kim SL, Shin HY, Lee EH, Ha EJ, Hong SJ, Park SJ. La eficacia de la escala
COMFORT en la evaluación de la sedación óptima en niños críticos que requieren ventilación
mecánica. J Korean Med Sci. Ago 2007; 22 (4): 693-697. Disponible
en: https://doi.org/10.3346/jkms.2007.22.4.693
 6. BIBLIOGRAFÍA

Danielis, Matteo & Chiaruttini, Simona & Palese, Alvisa. (2018). Unplanned extubations in an
intensive care unit: Findings from a critical incident technique. Intensive and Critical Care
Nursing. 47. 10.1016/j.iccn.2018.04.012.
Galiote JP, Ridoré M, Carman J, Zell L, Brant K, Gayle C, et al. Short B, y col. Reducción de las
extubaciones involuntarias en una unidad de cuidados intensivos neonatales de nivel
IV. Pediatría 2019; 143: e20180897. PMID: 31028159

Paulo Sérgio Lucas da Silva , Maria Eunice Reis , Vânia Euzébio Aguiar y Marcelo Cunio
Machado Fonseca. Atención respiratoria, julio de 2013, 58 (7) 1237-1245; DOI:
https://doi.org/10.4187/respcare.02164

M.I. Utrera Torres, M.T. Moral Pumarega, N.R. García Lara, A. Melgar Bonís, M.E. Frías
García, C.R. Pallás Alonso. Frecuencia de extubaciones no programadas en una unidad de
cuidados intensivos neonatales. Estudio antes y después. Anpedi [internet] 2014: 80(5):304-309.
DOI: 10.1016/j.anpedi.2013.07.002