Trastornos de ansiedad según DSM V

1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una

separación del hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las
figuras de mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como
una enfermedad, daño, calamidades o muerte.
Trastorno de ansiedad por 3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de
separación que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser raptado,
tener un accidente, enfermar) cause la separación de
Miedo o ansiedad excesiva por la una figura de gran apego.
sepracion de aquellas personas de las 4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al
que siente apego que se manifiesta trabajo o a otro lugar por miedo a la separación.
por 3 de las siguientes por 5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin as figuras
de mayor apego en casa o en otros lugares.
4 semanas en niños y adolescentes 6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin
6 o más meses en adultos estar cerca de una figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.
8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de
estómago, náuseas, vómitos) cuando se produce o se prevé la separación
de las figuras de mayor apego.

A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas

en las que existe expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a
pesar de hacerlo en otras situaciones.
Mutismo selectivo B. La alteración interfiere en los logros educativos o laborales o en
la comunicación social.
C. La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limitada
al primer mes de escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento
o a la comodidad

Fobia especifica A.Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p.
ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver
sangre).
Duración 6 o más meses B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con
miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente
seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno
mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones etc
 A,Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en
Fobia social las que el individuo está expuesto al posible examen por parte
de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales
(p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas
extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar
delante de otras personas (p. ej., dar una charla)..
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir,
que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o
que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza
real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental u otra afeccion medica

Crisis de pánico Aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso

que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este
tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
Miedo intenso súbitos 1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia
asociado a síntomas que cardiaca.
alcanzan un peak rápido , cede 2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
solo. 4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.

Trastorno de pánico A.Crisis de pánico recurrente ( 2 o mas

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de
uno o los dos hechos siguientes:
1. Ansiedad anticipatoria: Inquietud o preocupación continua
acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p.
ej., pérdida de control,
tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
2. Conductas evitattivas : Un cambio significativo de mala
adaptación en el comportamiento
relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos
destinados a evitar los ataques de pánico, como evitacióndel
ejercicio o de las situaciones no familiares).

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección
médica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
 D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco

situaciones
siguientes:
Agorafobia 1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses,
trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento,
mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de
que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si
aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes
o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad
avanzada; miedo a la incontinencia).
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la
presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente
seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental

A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que

se produce durante más días de los que ha estado ausente durante
Trastorno de ansiedad un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos
o actividades (como en la actividad laboral o escolar).
generalizado B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.
C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los
seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado
presentes durante más días de los que han estado ausentes
durante los últimos seis meses): Nota: En los niños, solamente se
requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de
punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en
blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para
continuar
durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio).
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección
médica (p. ej., hipertiroidismo).
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro

Trastorno de ansiedad clínico.
inducido por medicamentos B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física
o los análisis de laboratorio de (1) y (2):
1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después
de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o
después de la exposición a un medicamento.
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los
 síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no
inducido por sustancias/medicamentos.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de
un síndrome confusional.
E. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Nota: Sólo se hará este diagnóstico en lugar de un diagnóstico de
intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias cuando los
síntomas del Criterio A predominen en el cuadro clínico y cuando
sean suficientemente graves para justificar la atención clínica.

A. Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro

Trastorno de ansiedad debido clínico.
a otra afección medica B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física
o los análisis de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica.
C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de
un síndrome confusional.
E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los

Trastorno de ansiedad no síntomas característicos de un trastorno de ansiedad que causan
especificado malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento pero que no cumplen todos
los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
de los trastornos de ansiedad. La categoría del trastorno de
ansiedad no especificado se utiliza en situaciones en las que el médico
opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios
de un trastorno de ansiedad específico, e incluye
presentaciones en las no existe suficiente información para hacer un
diagnóstico más específico (p. ej., en servicios de urgencias).

Nota: La crisis de pánico no es un trastorno mental Cuando se identifica la presencia de un

ataque de pánico, se ha de anotar como un especificador (p. ej., “trastorno de estrés postraumático con ataques de
pánico”). LA CRISIS DE PANICO SE PUEDE DAR DENTRO DE OTRO TRASTORNO MENTAL.

Trastorno de ansiedad Generalizada

Introduccion
-Se caracteriza por la presencia de preocupación en forma crónico (mínimo 6 meses), por
diferentes causas (ámbito financiero, salud, trabajo, futuro), el cual es excesivo y difícil de
controlar, acompañado de otros síntomas psicológicos y físicos inexplicados.

-Prevalencia EEUU 3.1 % y en la vida de un paciente 5.7%

-En APS es frecuente se encuentra en un 7-8% de los pacientes

-Es 2 veces más frecuente en mujeres que en hombres

-Edad de inicio variable, lo más frecuente es: infancia, adultez temprana, Adulto mayor

-Es muy frecuente que el motivo de consultas no sea por preocupación excesiva sino más bien
llegan al médico por cefalea , molestias GI , angustia.

-En los niños el TAG se manifiesta como dolor ambdominal recurrente , síntomas somáticos etc
 Diagnostico:

Ansiedad o Se presenta
No lo puede
precoupacion 3 sintomas en diferentes TAG
controlar
excesiva actividades

Presente por 6 meses o más.

Trastono de ansiedad generalizada y Episodio depresivo Mayor:

 Depresion  Exceso de pasado

 Ansiedad  Exceso de futuro

La depresión y el TAG comparten muchos síntomas ( fatiga , insomnio , irritabilidad) . Sin

embargo la anhedonia es un síntoma característico de la depresión, que no forma parte del TAG

-En la depresión los pacientes sienten desesperanza en cambio en el TAG se caracteriza por la
impotencia

-Los pacientes con TAG tiene mayor riesgo de sufrir autolesiones e intento suicido al igual que
en la depresión.

-Algunos pacientes pueden sufrir también un cuadro depresivo mayor con síntomas ansiosos.

Diagnóstico diferencial

Hipocrondria o Trastorno de ansiedad de salud: se diagnostica cuando las preocupaciones se

limitan esta en relación con la enfermedad

Trastorno obsesivo compulsivo: diagnostica cuando las preocupaciones están ligados a

creencias irracionales (por ejemplo, creencias sobre contaminación), a menudo se asocia con
compulsiones (como lavado de manos).

T. ansiedad social: el desorden se diagnostica cuando el miedo y la preocupación están limitados

al escrutinio de otros y la vergüenza cuando la persona tiene que interactuar con otros o realizar
alguna actividad frente a otros.

Trastorno de pánico: la ansiedad está marcada por abrupta, inesperada, episodios transitorios
de miedo y síntomas físicos
Trastorno de estrés postraumático: Existe la historia de un trauma que amenaza la vida el cual
precede el inicio de la ansiedad, que se une a los recordatorios del evento o eventos traumáticos.

Comorbilidades:
Pacientes con trastorno de ansiedad generalizada tienen más riesgo de desarrollar otras
enfermedades mentales y físicas (síndromes de dolor crónico, asma o pulmonar obstructiva
crónica y enfermedad inflamatoria intestinal) .

Aproximadamente el 35% de las personas con TAG se automedican con alcohol y drogas para
reducir los síntomas de ansiedad.

Factores de riesgo

 Sexo femenino
 Bajo nivel socioeconómico
 Exposición a la infancia a adversidad (por ejemplo, abuso físico o sexual, negligencia,
violencia, alcoholismo y uso de drogas) .
 Evidencia reciente sugiere que la exposición al castigo físico en la infancia se asocia con
un aumento riesgo de trastorno de ansiedad generalizada en adultez.
 Factor genético

Sin embargo, estos factores de riesgo son no específico y también se puede asociar con
riesgos de otros trastornos de ansiedad y del estado de ánimo.

 Intolerancia incertidumbre es la tendencia a reaccionar negativamente a situaciones

que son inciertas , esta característica ha demostrado ser una característica
relativamente específica de personas con trastorno de ansiedad generalizada.

Evaluación inicial

¿Te preocupas excesivamente por asuntos menores? , Pacientes con TAG dan una respuesta
afirmativa a esta pregunta, la cual se debería realizar a todos quienes consulten por insomnio,
un estado de ánimo deprimido, síntomas gastrointestinales y otros dolores, u otras
preocupaciones recurrentes de salud inexplicables.

Cuestionarios breves como el Generalizado (GAD-7) toman solo minutos , se puede usar para
detectar el desorden así como para monitorear longitudinalmente los resultados.

Se debe consultar por uso de drogas y alcohol para reducir la ansiedad , como también por
depresión e intento suicida

Tratamiento
1. Cambios en estilo de vida

Realizar ejercicio ha demostrado efectos modestos en el control de la ansiedad

Dado que el insomnio es un síntoma prominente de trastorno de ansiedad generalizada, el

paciente debería ser animado a practicar una higiene de sueño : evitar fumar o el uso de
nicotina durante la noche, y evitar el alcohol y la uso prolongado de dispositivos con emisión
de luz pantallas, como teléfonos inteligentes, computadoras portátiles y televisión, antes de la
hora de dormir)
 2. Farmacoterapia

Tratamiento farmacológico de la ansiedad generalizada produce una reducción en los

síntomas y la discapacidad. Los estudios proporcionan apoyo para la eficacia de la mayoría
(pero no todos) los antidepresivos, benzodiazepinas, buspirona y pregabalina en el
tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada

Primera Linea : Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los

inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRI)

Tasas de respuesta en el rango de 30 a 50% , No han demostrado que los ISRS sean mejores
que los SNRI , por lo que la elección se debe basar en los costos , efectos adversos etc.

Cuando los ISRS e IRSN se utilizan para el trastorno de ansiedad generalizada, se administran
en las mismas dosis utilizados para el tratamiento de la depresión mayor con la misma
expectativa de tiempo para responder (4 a 6 semanas) y con las misma precauciones y
efectos adversos.

No se ha demostrado la efectividad de bupropión y la vortioxetina recientemente

comercializada, por lo que estos agentes no son recomendados

Segunda línea: Antidepresivos tricíclicos (ATC):

Tienen un efecto menos favorable y mal perfil de seguridad. Su papel en el tratamiento del
trastorno de ansiedad generalizada es actualmente incierto, aunque pueden ser útiles en
personas que han tenido una respuesta a ellos en el pasado y puede ser considerado en
pacientes que no tienen una respuesta a ISRS o IRSN.

La remisión a un psiquiatra está indicada para pacientes que no tienen una respuesta a
los ISRS o SNRI o que han tenido efectos adversos de estos medicamentos que no
pudieron ser administrados, o cuando el cuadro clínico se complica por una coexistencia
( consumo de sustancias o suicido)

Segunda Linea: Benzodiazepinas

Benzodiazepinas como diazepam y clonazepam (ambos son agentes de acción

prolongada)también son eficaces en el TAG , pero debido a su mal uso y la dependencia, algunos
médicos no los utilizan. La mayoría de las las pautas sugieren que las benzodiacepina deben
usarse solo a corto plazo (3 a 6 meses), un marco de tiempo que es inconsistente con la
naturaleza típicamente crónica de TAG , Sin embargo, muchos especialistas creen que, con un
monitoreo cercano, las benzodiacepinas son una opción razonable en pacientes seleccionados
(es decir, aquellos sin uso de alcohol actual o pasado o otros problemas de uso de sustancias)
para quienes los agentes son ineficaces o están asociados con perfil de efectos secundarios
deficiente-

Los datos de observación Plantean preocupación con respecto a un mayor riesgo de demencia
asociada con benzodiazepina a largo plazo. no está claro si esta relación es causal Las
benzodiacepinas no deberían ser usado con medicamentos opioides debido al riesgo de las
interacciones medicamentosas y el uso de estos agentes debe reducirse al mínimo en los
ancianos, en quienes la asociación con aumento del riesgo de caídas probablemente superen los
beneficios

Otros:
-Buspirone (un nonbenzodiazepine, nonantidepressant
-azapirone clase de droga que aparece ser efectivo solo para el trastorno de ansiedad
generalizada y no para otros trastornos de ansiedad)
-pregabalina (que, aunque no aprobada por administración de alimentos y medicamentos [fda]
para trastorno de ansiedad generalizada, se ha demostrado que es eficaz en varios ensayos
clínicos aleatorizados.
-Quetiapina (también no aprobado por la FDA , pero su uso es similar apoyado por datos de
ensayos aleatorizados). Tratamiento con quetiapina u otro antipsicótico atípico deben llevarse
a cabo controlando los efectos metabólicos adversos de esta clase de drogas y con una estrecha
vigilancia de la peso del paciente, niveles de lípidos y hemoglobina glicosilada.

Psicoterapia:

Los ensayos aleatorizados y controlados han evaluado diversas técnicas psicoterapéuticas , ara
el TA. Entre estas formas de terapia, la evidencia es más fuerte para el uso de terapia cognitiva-
conductual La cual debe ser considerada como un tratamiento de primera línea.

Terapia cognitivo conductual: los pacientes con TAG sobreestiman el nivel de peligro en su
ambiente, tiene dificultad con la incertidumbre, y subestimar su capacidad para hacer frente. T.
Cognitivo conductual implica una reestructuración cognitiva para ayudar los pacientes
entienden que su preocupación es contraproducente, y que apreendan que sus
comportamientos de preocupación y evitación son maleables . La terapia incluye sesiones
individuales semanales (60 minutos) cada uno para 12 a 16 sesiones), de 8 a 12 semanas.

La mayoría de los expertos aún recomiendan comenzar con terapia cognitiva conductual y
agregar secuencialmente farmacoterapia si es necesario.
Apuntes seminario:

1. ¿Corresponde a una crisis de pánico? Siempre se debe descartar causas orgánicas ,

consumo de sustancias
Diagnóstico diferencial crisis de pánico 
 Cardiologico : Arritmia , IAM , pericarditis
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Endocrino: Feoocromocitoma , hipertiroidismo , Cushing
 Medicamentos: Cocaica , OH, corticoides
 Trastorno ansioso
-Cuando la crisis de pánico tiene un gatillante claro entonces corresponde a una fobia
especifica
-Las crisis de pánico se dan en contexto de estrés
-El miedo intenso es el síntoma cardinal de la crisis de pánico

2. Si consultas por crisis de pánico recurrente , preguntar por

-Si ha tenido preocupación continua por tener más crisis (ansiedad anticipatoria).
-Si tiene temor por las consecuencias que pueda una nueva crisis.
-Si ha cambiado su conducta desde que iniciaron las crisis (conducta evitativa). “deje de
subirme a la micro y me voy en colectivo”, “me preocupo de no andar solo”, en gral cosas de
ese tipo.

Es importante hacer la diferencia entre crisis de pánico y trastorno de pánico, ya que el manejo
es diferente.

3. Siempre preguntar por depresión

Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos:

Es un cuadro que no cumple criterios de trastorno de ansiedad

ni de episodio depresivo mayor.

Se caracteriza por que tiene un factor gatillante el cual gatilla

síntomas emocionales o comportamentales dentro de los 3
meses siguientes al estresante . Si el factor gatillante
desaparece los síntomas se resuelven dentro de 6 meses.