Factores de Riesgo e

Indicadores Tempranos
de AUTISMO

MsC. Edel López Aguiar

Coordinador Red de Atención a la Diversidad Funcional
 ¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?
En epidemiología un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que
aumenta las probabilidades de una persona de contraer algún problema de
salud.

características
se presentan asociados diversamente
factores
con el evento estudiado.
de riesgo
Atributos
(variables)

No son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas

con el evento. Como constituyen una probabilidad medible, tienen
valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención
individual como en la comunidad.

Socio-
Biológicos Ambientales Genéticos
culturales
 ¿Hipótesis en AUTISMO?
Factores de Riesgo para Autismo
(¿que podría provocarlo?)

Biológicos Ambientales

• Factores Pre-Perinatales • Intoxicación por metales

• Obesidad de los padres • Inmunizaciones
• Enfermedades durante el embarazo • Exposición a productos químicos
• Edad de los padres • Zonas de alta exposición
• Aspectos Inmunológicos y • Consumo de sustancias
Nutricionales

Socio-culturales Genéticos

• Estilos de Crianza • Prevalencia en hermanos

• Abandono y maltrato • Aparición de otros trastornos en familiares
• Deprivación cultural • Gemelos
• Estrés/Depresión • Asociación con Síndromes Genéticos
 Autismo como Factor de Riesgo
(que se asocia al autismo)

Discapacidad
Epilepsia Accidentes Estrés Familiar
Intelectual

Dependencia
Alteraciones Fármacos y sus
económica y
Nutricionales consecuencias
personal

• Investigaciones relacionadas al estudio de Factores de Riesgo para Autismo han

aumentado exponencialmente en las últimas décadas,
• Debido a las dificultades de los protocolos, así como a las variaciones tan intensas
relacionadas al Espectro Autista, no ha sido posible establecer factores de riesgo
que puedan asociarse de forma científica a los TEA, ni ser útiles como factores
para la prevención de los mismos.
Indicadores Tempranos
3 grupos de datos importantes
1 • Estudio realizado en la ciudad de Querétaro (2005),
• Participación total de 19 familias de niños con autismo

Con la finalidad de determinar:

• Edad de aparición de las preocupaciones en los padres
• Edad de establecimiento de diagnóstico
• Promedio de tiempo transcurrido hasta el establecimiento del diagnóstico
• Establecimiento de otros diagnósticos previos al de autismo
• Especialistas encargados de establecer el diagnóstico
• Instituciones en las cuales se realiza el diagnóstico
• Formas de comunicación del diagnóstico y percepción de los padres
1 Resultados Fundamentales
Edad de detección por parte de los Padres

21%
32%
Antes de los 12 meses
Entre los 13 y los 18 meses
Entre los 19 y los 24 meses
Entre los 25 y 30 meses
21%

26%
La sintomatología se estableció y detectó
anterior a los 30 meses de vida para todos.
1 Resultados Fundamentales

Edad al establecimiento del Dx

0% 0%
Antes de los 12 meses
16% 16%
Entre los 13 y los 18 meses
Entre los 19 y los 24 meses
5% Entre los 25 y 30 meses
10%
5% Entre los 31 y los 36 meses
Entre los 37 y los 42 meses
11% Entre los 43 y los 48 meses
Entre los 49 y los 54 meses
26% Entre los 55 y los 60 meses
11%
Posterior a los 60 meses
1 Resultados Fundamentales

Espacio de tiempo transcurrido desde la detección hasta

el establecimiento del Dx

28% 28% Hasta 6 meses

De 7 meses a un año
De 13 meses a 18 meses
De 19 meses a 24 meses
De 25 meses a 36 meses
11%
Más de 36 meses
22%
6%
5%
1 Resultados Fundamentales

Establecimiento de otros Dx
previos
Diagnósticos establecidos:
• Retraso Mental
• Hipoacusia
• Hiperactividad
• Hiperquinesia con Retraso Mental
No Si
• Inmadurez con Irritabilidad (2)
50% 50%
• Daño cerebral difuso con retraso psicomotor
• Trastorno Generalizado del Pensamiento con Déficit
de Atención
• Déficit de atención
1 Resultados Fundamentales
¿Qué nos dicen estos resultados?

• Que los síntomas aparecieron de manera tardía, anterior a los 18 meses para 8 y
posterior a los 18 meses para 11 de los sujetos estudiados, o,
• Que los síntomas fueron detectados de forma tardía por los padres
• Que el diagnóstico también fue establecido de manera tardía, posterior a los 30 meses
para 14 de los sujetos estudiados
• Que para 10 de los sujetos estudiados el diagnóstico se estableció posterior a un año
desde que fueron detectadas las alteraciones por los padres
• Que 9 de los sujetos estudiados recibieron otro diagnóstico antes de establecer el
diagnóstico definitivo de autismo
1 Conclusión de Resultados

• La detección temprana y el establecimiento de criterios diagnósticos adecuados

garantiza un mejor pronóstico de desarrollo para las personas con Autismo.

• Se hace imprescindible desarrollar estrategias de detección, evaluación, diagnóstico

e intervención, lo más tempranas posibles, en función de garantizar este mejor
pronóstico de desarrollo.
 • Estudio realizado Departamento de Servicios de Desarrollo de
2 California, USA (2003)
• Acerca de las características epidemiológicas del autismo

Un acelerado crecimiento anual del número de personas con autismo, que

transformaba la prevalencia establecida de 4 por 10000 en la bibliografía hasta
aproximadamente 31 por 10000 en el Estado de California.
2

Los índices de discapacidad intelectual presente en las personas con autismo

disminuían en la medida que pasaban los años.
2 Conclusión de Resultados
Que se han perfeccionado los mecanismos para el
Que existe una epidemia de establecimiento del diagnóstico, lo cual aumenta la
Autismo que atrae en la
actualidad la atención de
o posibilidad de detección y diagnóstico y hace que
aumente la prevalencia de las personas afectadas, o
diversos sectores profesionales sea, que siempre han existido, solo que no se
realizaba el diagnóstico de manera adecuada.

Que el desarrollo de los mecanismos

diagnósticos, y el interés que ha despertado
el autismo como discapacidad en la
comunidad profesional, ha generado la
creación de sistemas de intervención y
Una disminución en los índices de
abordaje más específicos y efectivos
Discapacidad Intelectual, ofreciendo un
mejor pronóstico de funcionamiento
que han dado lugar a: intelectual a estas personas en la medida
en que se realiza un adecuado
diagnóstico y una temprana intervención.
¿Tiene el Autismo un comienzo súbito, inesperado?

¿Es real el hecho de que hayan sido niños “típicos” desde su nacimiento?

¿Es real el hecho de que hayan sido niños “típicos” desde su nacimiento?

¿Existen indicadores que puedan ayudarnos a prever su aparición?

¿Qué sabemos hasta ahora?

¿Cuáles son los indicadores precoces y predictores de instauración de un cuadro

de Autismo?
 Los primeros 18 meses de vida
• No existen investigaciones sistemáticas que avalen la presencia de indicadores
importantes que impliquen la predicción o el establecimiento de un dx de Autismo.
• Las explicaciones etiológicas existentes pueden contrarrestar la hipótesis de que el
Autismo sea una condición adquirida desde el nacimiento, sobre todo aquellas que
se refieren a factores inmunológicos o nutricionales como bases etiológicas y
explicativas del Autismo.
• Comúnmente la familia refiere un desarrollo normal del niño en este período, sin
embargo, es frecuente que una vez comencemos a explorar la presencia de
diferentes indicadores comiencen a “tomar conciencia” de la existencia de los
mismos.
• Las historias retrospectivas de familias de niños con Autismo evidencian diferentes
indicadores de alteraciones que caracterizan el primer año de vida, sin embargo,
estos indicadores son también muy frecuentes en niños con Retraso del Desarrollo o
en niños cuya condición de discapacidad se ubica en el rango del espectro autista,
por lo tanto:
Salto a los Indicadores
 Indicadores Tempranos de Autismo
3 •
(Resultados preliminares)
Investigación de Doctorado en Proceso
• Participación total de 100 personas con Dx constatado de Autismo (entre
los 2 y los 16 años de edad)
• Información provista por los padres en base a indicadores preestablecidos

10 áreas de Referencia 90 Indicadores

• Conducta Visual
• Contacto Físico
• Llanto
• Adaptación Postural
• Conductas de Aproximación
• Comunicación y Lenguaje
• Emociones
• Conducta Auditiva
• Relación Materna
• Conducta General
3
Resultados preliminares
En el primer En el segundo En el tercer Tuvo el No tuvo el
semestre de semestre de vida semestre de comportamiento, comporta-
vida (0 a 6 (6 a 12 meses) vida (12 a 18 pero no puedo miento
TIPO DE COMPORTAMIENTO meses) meses) precisar cuando

CONDUCTA VISUAL
Parecía obsesionarse por algunas cosas, y no
1
podía dejar de mirarlas.
2 El seguimiento visual era pobre, o lento.

3 Le fascinaban los objetos brillantes

Mostraba muy poco interés en la cara de la
4
madre cuando esta se le acercaba
Evitaba el contacto ocular, parecía disgustarle
5
cuando se acercaba el rostro de alguien al suyo.
Aunque estuviera de frente a nosotros, daba la
6
impresión de que no nos miraba a la cara.
7 La mirada era corta y en ocasiones de reojo
No miraba a lo que las personas hacían frente a
8
él
Parecía no tener interés por las cosas que le
9
rodeaban
Algunos datos más aceptados
Estos indicadores pueden considerarse signos de alarma que
fundamenten un seguimiento del desarrollo y el establecimiento de
procedimientos de intervención que favorezcan y apoyen el desarrollo del
niño, y son:

• Rechazo y aversión al contacto físico y corporal con otras personas. Disgusto al ser
tocado y ausencia de abrazo.
• Llanto sin sentido, poco expresivo y difícil de interpretar.
• Dificultad para establecer el contacto ocular, ausencia de seguimiento visual a objetos y
personas.
• Rigidez e inadaptación postural, falta de ajuste postural, falta de pautas anticipatorias y
actitudes posturales extrañas.
• Ausencia de gestos y actitudes expresivas, falta de sonrisa al rostro o indiferencia,
apatía.
Algunos datos más aceptados

• Dificultad para imitar gestos, movimientos y sonidos, ausencia de juegos imitativos.

• Indiferencia en la lactancia, ausencia de búsqueda de consuelo y dificultad en el
establecimiento de la díada.
• Ausencia de vocalizaciones.
• Rostro inexpresivo o triste, con ausencia de mímica facial.
• No reacciones ante la separación ni ante los extraños.
• Referencia de demasiada tranquilidad, pocas acciones para llamar la atención del
adulto.
• Ausencia de pautas de comunicación típicas del período de 9 a 18 meses,
protoimperativos (acción de pedir) y protodeclarativos (compartir experiencias)
 ¿Cómo los describen los Padres en esta etapa?
• Muy tranquilo, indiferente, que no se queja.
• Difícil de cargar, no se acomodaba al cuerpo, muy rígido.
• No le interesaba ni aprendió los juegos de imitación
• No señalaba los objetos que le interesaban
• No miraba a lo que señalábamos, parecía no interesarle
• No se asustaba con facilidad, o se asustaba de manera exagerada
• Era difícil saber porque lloraba, no lográbamos entenderlo
• Cuando se daba un golpe no buscaba que lo cargáramos
• Siempre fue muy serio, reía poco
• Teníamos que adivinarle, pues no sabía pedir lo que quería
• Pasaba horas y no se quejaba de hambre, o sed, o sueño
• Rara vez extendía los brazos para que lo cargara
De los 18 a los 36 meses
• Sordera aparentemente paradójica, ausencia de respuesta a llamadas e
indicaciones.
• No comparte focos de atención con la mirada.
• No mira a los ojos.
• No mira a los adultos filiales o vinculares para comprender situaciones que le
interesan o extrañan.
• Se le dificulta regular sus conducta a través de la referencia del otro.
• No presta atención a lo que hacen otros.
• Aparecen juegos repetitivos y rituales de ordenar.
• Aparece rigidez de patrones, resistencia al cambio.
• Le es difícil anticipar situaciones, y reacciona inadecuadamente ante situaciones
inesperadas.
• Utiliza los berrinches ante situaciones de cambio o imprevistas
De los 18 a los 36 meses
• Utiliza el lenguaje de forma ecolálica, o se encuentra ausente.
• No comparte acciones ni actividades con otros.
• No señala con el dedo, ni con la mirada.
• Pide las cosas llevando de la mano, instrumenta al adulto.
• No juega con otros.
• No expresa “complicidad interna”
• No sincroniza acciones con otros, ni toma turnos.
• No simboliza
• Aparecen las estereotipias motoras y manerismos
Instrumentos más reconocidos

CHAT M-CHAT

Q-CHAT
 Escala de Autismo en los Niños Pequeños. (Checklist for Autism in Toddlers)
Test de CHAT Baron - Cohen, 1992

SECCIÓN A: PREGUNTAS A LOS PADRES

• ¿Disfruta su hijo cuando le mecen, le hacen el caballito, etc.?

• ¿Se interesa por otros niños?
• ¿Le gusta subirse a los sitios, p. ej. a las escaleras?
• ¿Disfruta jugando al cucú-tras y al escondite?
• ¿SIMULA alguna vez, p. Ej. Juega a hacerse el Té con una tetera y una tacita de juguete, o simula otras cosas?
• ¿Usa el índice para señalar con el fin de PEDIR algo?
• ¿Usa el índice para señalar, con el fin de INTERES por algo?
• ¿Sabe jugar con juguetitos (p. Ej. Cochecitos o construcciones) y no solo llevárselos a la boca, manosearlos o
tirarlos?
• ¿Alguna vez le MUESTRA los objetos?

SECCIÓN B: OBSERVACIONES DE LOS PEDIATRAS O VISITADORES MÉDICOS

• ¿Ha establecido el niño contacto ocular con usted durante la exploración?

• Atraiga la atención del niño, señale un objeto interesante de la habitación y diga: ¨!Mira! !Hay un (nombre de
juguete)!¨. Mire la cara del niño. ¿Mira el niño lo que usted señala?
• Atraiga la atención del niño, déle una tetera y una taza de juguete y diga: ¨¿Puedes servirme una taza de Té?”
¿Simula que le sirve Té, bebida, etc.?
• Dígale al niño ¨¿dónde está la luz? ¿SEÑALA con el índice la luz?
• ¿Sabe hacer una torre de cubos? (¿Con cuantos?)(Cantidad de cubos que pone en la torre)
Grupo de Riesgo de Autismo CHAT
Ítems A5, A7, BII, BIII y BIV

Fallo en BIII valida Fallo en A5

Fallo en BIV valida Fallo en A7
 CHAT Modificado
Autores: Diana Robins, Deborah Fein, Marianne Barton y James Green (2001)
Muestra: 1293 niños de servicios de atención temprana (riesgo).
Objetivo: Identificación de grupos con autismo y TGD.

• Cuestionario de 23 preguntas que se administra a los padres, mientras están esperando en la

consulta del pediatra.
• Selección de los ítems en función de los signos precoces del cuadro en función de la literatura:
alteraciones sociales y emocionales; capacidades de atención conjunta, etc.
• Y en el propio CHAT: toman los nueve primeros ítems de la parte A del cuestionario a padres.
• Criterios de corte:
• Se considera niños de riesgo aquel que falle 2 de los 6 ítems críticos (7, 14, 2, 9, 15, 13)
• O tres de cualquiera de los ítems.
 M- CHAT
1. ¿Disfruta su hijo siendo montado a caballito y siendo balanceado sobre sus rodillas? SI NO
2. ¿Se interesa su hijo por otros niños? (*) SI NO
3. ¿Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras? SI NO
4. ¿Disfruta su hijo jugando al cucú-tras/ escondite? SI NO
5. ¿Simula alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de té usando una tetera y una taza de juguete, o simula SI NO
otras cosas?
6. ¿Utiliza alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para PEDIR algo? SI NO
7. ¿Usa alguna vez su hijo el dedo índice para señalar, para indicar INTERES por algo? (*) SI NO

8. ¿Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeños (p.ej. coches o bloques), y no sólo llevárselos a la SI NO
boca, manosearlos o tirarlos?
9. ¿Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*) SI NO
10. ¿Mira a los ojos más de un segundo o dos? SI NO
11. ¿Parece hipersensible al ruido? SI NO
12. ¿Sonríe como respuesta a su cara o a su sonrisa? SI NO
13. ¿Le imita su hijo? (Ej. Si vd hace gestos ¿los imita él? SI NO
14. ¿Responde su hijo a su nombre cuándo lo llaman? SI NO
15. Si Vd apunta a un objeto ¿Su hijo lo mira? SI NO
16. ¿Camina su hijo? SI NO
17. ¿Mira su hijo las cosas que Vd mira? SI NO
18. ¿Hace movimientos inusuales o extraños delante de su cara? SI NO
19. ¿Intenta atraer su atención cuándo está haciendo algo? SI NO
20. ¿Se han preguntado si su hijo es sordo? SI NO
21. ¿Comprende su hijo lo que la gente dice? SI NO
22. ¿Mira su hijo de manera fija al vacío o anda como si no supiera donde va? SI NO
23. ¿Mira su hijo a su cara para comprobar su reacción cuando se enfrenta a algo extraño? SI NO
Ver VIDEO aplicación de CHAT

Gracias