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    Ficha de Afiliacion

    Cargado por

    Gabriel Taipe Orrego
    Este documento es una ficha de inscripción para unirse al movimiento político regional "Caminemos Juntos por Junín" en la región de Junín, Perú. La ficha solicita información personal como nombre, DNI, fecha de nacimiento, domicilio, y una declaración jurada de no pertenecer a otro partido político. El solicitante debe firmar la ficha para completar su afiliación al movimiento.

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    Ficha de Afiliacion

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    Gabriel Taipe Orrego
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    Este documento es una ficha de inscripción para unirse al movimiento político regional "Caminemos Juntos por Junín" en la región de Junín, Perú. La ficha solicita información personal como nombre, DNI, fecha de nacimiento, domicilio, y una declaración jurada de no pertenecer a otro partido político. El solicitante debe firmar la ficha para completar su afiliación al movimiento.

    Descripción original:

    ficha

    Título original

    Ficha de Afiliacion (1) (1)

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    FICHA DE INSCRIPCIÓN FICHA N°

    MOVIMIENTO POLÍTICO REGIONAL


    “CAMINEMOS JUNTOS POR JUNÍN”

    Alcance de la organización política: Nacional ( ) Regional ( ) Región: JUNÍN


    DÍA MES AÑO

    FECHA DE AFILIACIÓN:

    Por medio del presente, manifiesto mi decisión de AFILIARME al Movimiento Político Regional “CAMINEMOS
    JUNTOS POR JUNIN”, comprometiéndome a cumplir con su estatuto y demás normas internas. En fe de lo cual
    firmo el presente documento:
    DATOS PERSONALES
    Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

    DNI DÍA MES AÑO Estado Civil Sexo


    Fecha de Nacimiento: S C V D Conv. F M

    Lugar de Nacimiento

    DOMICILIO ACTUAL
    Región Provincia Distrito

    Avenida / Calle / Jirón Número

    Urbanización / Asentamiento H. / Sector / Caserío Teléfono

    Correo Electrónico

    DECLARACIÓN JURADA DE NO PERTENECER A OTRA ORGANIZACIÓN POLÍTICA

    Yo, …………………………………………………............................……………………………...…….… Con D.N.I …………....……...................


    domicilio legal en (calle, Av.) ………………………………………………………………….....………………..........………...........…………………….
    Distrito de …………………………………….......……….…..…., Provincia de ………………………….......……….……….…. , Región JUNIN,
    decido afiliarme libre y voluntariamente a la Organización Política Regional “CAMINEMOS JUNTOS POR JUNIN”, y al
    amparo del artículo 18° de la ley N°28094 " Ley de Partidos Políticos ", para lo cual DECLARO BAJO JURAMENTO NO
    PERTENECER A OTRA ORGANIZACIÓN POLÍTICA. Por tanto de acuerdo a la Ley, me sujeto a las prerrogativas que
    corresponde, para lo cual firmo la presente Declaración Jurada.

    FIRMA DEL AFILIADO (A)

    Huella Digital

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