Universidad de Los Andes

Escuela de Fonoaudiología

AFASIAS
Flgo. Norton Contreras Paredes
¿QUÉ ES LA AFASIA?
• De forma simple, una afasia se puede definir como una alteración
adquirida del lenguaje debida a una lesión cerebral focal.
• Es la pérdida parcial o total del lenguaje oral debido a una lesión de
las áreas del lenguaje del hemisferio dominante.
• Este concepto se refiere a sujetos que tuvieron un lenguaje normal
(se excluyen los trastornos específicos del lenguaje en los niños, pese
a que algunos autores se refieren a ellos como afasias congénitas).
 
• También se agrega a estas
definiciones el hecho de que los
defectos clínicos son variables
entre cada tipo y cada paciente.
El desempeño del paciente
puede variar de un momento a
otro.
Un breve recordatorio de neuroanatomía del
lenguaje
Las afasias tradicionales
• El defecto central de todas las afasias es una disociación del signo
lingüístico, es decir, el paciente reconoce el objeto que se presenta,
pero no puede denominarlo. O escucha lo que se le dice (pudiendo
incluso repetirlo), pero no comprende.
Clasificación
• Básicamente clasificamos los tipos de afasias de acuerdo a su criterio
de producción verbal.
• Según este criterio se clasifican en tres tipos (Strub y Black, 1977,
1988; Goodglass y Kaplane, 1986) :
➢Afasias Fluentes
➢Afasias No Fluentes
➢Afasias Globales
 ✓ Afasia de Broca
AFASIAS NO FLUENTES ✓ Afasia Transcortical Motora
✓ Afasia Transcortical Mixta

✓ Afasia de Wernicke
AFASIAS FLUENTES ✓ Afasia de Conducción
✓ Afasia Transcortical Sensorial
✓ Afasia Anómica

AFASIAS GLOBALES
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia de Broca

• Lugar de la lesión: Tercera
circunvolución frontal del
hemisferio izquierdo (área 44
de Brodmann)
Rasgos lingüísticos
• Reducción importante de la expresión y con esfuerzo y defectos
articulatorios, reducción del vocabulario y de la extensión de la frase.
Presencia de agramatismo.
• Presencia de PARAFASIAS FONÉMICAS.
• Comprensión es normal o casi normal
• En algunos casos existen defectos en la comprensión de material
complejo.
• La repetición está severamente afectada.
• La denominación está también afectada.
• La lectura también está afectada debido al problema expresivo
general del paciente.
• Leen tal como hablan.
• La escritura está afectada tanto por el problema motor como por el
trastorno afásico.
• Alteración Neurológica: Hemiparesia del lado derecho del cuerpo.
• Puede evolucionar positivamente a algunas dificultades articulatorias.
• https://www.youtube.com/watch?v=xrTP_6iaq0s
Afasia Transcortical Motora

• Lugar de la lesión: Area 45 de
Brodmann
Rasgos lingüísticos
• Lenguaje expresivo espontáneo muy reducido (fenómeno del
Mutismo)
• Muy buena repetición. Puede existir ecolalia
• Expresión esforzada, lenta y breve.
• Comprensión relativamente preservada, aunque aparecen
dificultades en material complejo y secuencial.
• Denominación alterada, pero mejora con ayuda contextual y
fonémica. Puede existir perseveración
• La escritura se encuentra afectada por una falta de iniciación, más
evidente que a nivel oral.
• La lectura es casi normal.
• Puede evolucionar a una Afasia Anómica.
• Alteraciones Neurológicas: Trastornos motores derechos. Trastornos
campimétricos.
Afasia Transcortical Mixta
• Lugar de la lesión: Afecta a áreas corticales anteriores y posteriores,
pero casi no daña las zonas perisilvianas. Las zonas más afectadas son
las frontoparietales.
Rasgos lingüísticos
• El paciente realiza une expresión reducida a ecolalias.
• La repetición se puede comportar como en frases del tipo “la leche es
blanca”, la cual es repetida “la leche es blanco”.
• No hay respuesta en la denominación.
• Lectura y escritura afectadas en su grado máximo.
• Alteraciones neurológicas: Hemiplejia y defectos campimétricos.
AFASIAS FLUENTES
Afasia de Wernicke

• Lugar de la lesión: zona
posterior de la primera
circunvolución temporal
superior del hemisferio
izquierdo, área 22 de
Brodmann.
Rasgos lingüísticos
• Predominan claramente los trastornos de la comprensión, siendo la
articulación y la fluencia de tipo normales.
• Puede existir logorrea.
• Presencia de parafasias verbales, fonémicas, neologismos.
• Presencia de jerga neologística en algunos casos.
• Dificultades a nivel pragmático.
• No hay conducta de denominación.
• Anosognosia (el paciente no es consciente de su problema)
• Comprensión muy afectada, problemas con tareas simples.
• Mala repetición.
• Leen y escriben tal como se expresan de modo oral.
• Generalmente no hay alteraciones neurológicas evidentes (paresia
discreta o pequeñas alteraciones de la sensibilidad). Es más frecuente
encontrar trastornos campimétricos.
• https://www.youtube.com/watch?v=vlo4Hv0Bpj4
Afasia de Conducción

• Lugar de la lesión: es atribuida a
una defectuosa conducción
nerviosa entre el área 22
sensorial de Wernicke y el área
44 motora de Broca (fascículo
arqueado)
Rasgos lingüísticos
• Puede ser producto de una evolución de la afasia de Wernicke.
• Expresión entrecortada (marcada por autocorrecciones, conductas de
aproximación).
• Anomia frecuente en conversación.
• Pueden existir parafasias fonémicas y verbales.
• Comprensión afectada moderadamente o casi normal.
• REPETICIÓN SEVERAMENTE AFECTADA, casi incapaz de repetir.
• Mucha dificultad en la repetición de palabras y frases largas.
• Lectura con iguales defectos que en la repetición.
• Escritura con problemas en el dictado y a nivel espontáneo. Mejor
rendimiento en copia.
• Alteraciones neurológicas: Casi no son notorias. Suele haber apraxia
ideomotora ( “haga el saludo militar”)
Afasia Transcortical Sensorial

• Lugar de la lesión : La lesión se
sitúa en las áreas 37 y 39 de
Brodmann
Rasgos lingüísticos
• Normalidad ártrica, fonémica y fonética.
• Parafasias verbales
• Anomia similar a la afasia de Wernicke
• Comprenden mejor frases simples que palabras aisladas.
• Buena repetición. Puede haber ecolalias.
• En escritura: paragrafias de todo tipo, neologismos y perseveraciones.
• Lectura: Puede ser casi normal en algunos casos (y en voz alta)
• Buen pronóstico.
• Puede haber alteraciones sensitivas y de los campos visuales.
Afasia Anómica

• Lugar de la lesión: áreas 37 y 39
de Brodmann.
Rasgos lingüísticos
• Puede ser la secuela que deja una afasia de Wernicke o Sensorial Transcortical.
• Prosodia y articulación normal.
• Presencia importante de CIRCUNLOQUIOS.
• Frases sin terminar y palabras mal elegidas.
• Rara vez hay parafasias.
• Buena comprensión.
• Buena repetición.
• Buen rendimiento en lectura.
• Problemas en la escritura por dificultades en la búsqueda del nombre. Adecuado
rendimiento en copia.
• Las alteraciones neurológicas dependen del cuadro de base inicial (si es que esta
afasia ha sido producto de la evolución de otra)
Afasia Global

• Lugar de la lesión: En general se
ven afectadas tanto el área de
Broca como la de Wernicke así
como las demás zonas del
lenguaje. Daño masivo y muy
grave.
Rasgos lingüísticos
• Es el tipo más grave y severo de afasia.
• Severa reducción e incluso reducción total de todo tipo de lenguaje
oral y/o escrito (aunque puede preservarse el lenguaje automático,
como días de la semana o contar números)
• Presencia de estereotipias.
• Es un cuadro permanente o de poca mejoría.
• Grave alteración de la comprensión a nivel oral y en la lectura.
• Puede presentar una mejoría (generalmente a nivel oral).
Guía resumen para el diagnóstico

TIPO LENGUAJE PARAFASIAS COMPRENSIÓN REPETICIÓN DENOMINACIÓN

ESPONTÁNEO
Broca No fluente Fonética + -- --
Agramatismo
Wernicke Fluente; Jerga Verbal -- -- --

Conducción Fluente Fonémica ( en la + -- --

mayoría)
Global No fluente Estereotipia -- -- --

Trans. Mixta No fluente y Infrecuente -- + --

ecolalias
Trans. Motora No fluente y Escasa + + --
ecolalias
Trans. Sensorial Fluente y jerga Frecuente -- + --
semántica
Anómica Fluente y Infrecuente + + --
circunloquio
AFASIAS ESPECIALES
• Se denominan de este modo debido a que existen tipos de afasia
que poseen una topografía lesional especial o del contexto en que
aparecen. Son las siguientes:
a) Afasia Cruzada
b) Afasias Subcorticales
c) Afasia en el bilingüe
d) Afasia en el Sordomudo
e) Afasia Progresiva Primaria????
Afasia Cruzada
• Son afasias causadas por lesiones del hemisferio derecho en personas
diestras..
• Su incidencia es mayor en traumatismos con heridas penetrantes de
hemisferio derecho (18%)
• En traumatismos encéfalo craneales su incidencia se debería a un
mecanismo de contragolpe que lesionaría el hemisferio izquierdo (si
no se considera este factor, puede diagnosticarse erróneamente la
afasia cruzada).
¿Qué son las Afasias Subcorticales?

• Ocurren principalmente por lesiones vasculares y hemorragias en

estructuras subcorticales como cápsula interna, nucleo caudado,
putamen y tálamo.
• También ocurren por lesiones en las vías cortico – subcorticales que
participan en el procesamiento del lenguaje.
 Características de las
Afasias Subcorticales
• Naturaleza transitoria (¿?)

• Se inicia con mutismo

• Luego con hipofonía

• Variabilidad en dimensiones de Lenguaje

¿Qué se evalúa en estas Afasias?
• Denominación
• Repetición
• Fluidez en habla conversacional
• Comprensión auditiva
• Agilidad Verbal (emisión de series verbales)
• Agilidad no verbal (producción de praxias bucolinguofaciales)
• Hemiplejia/Hemiparesia FBC derecha
Tipos de Afasia Subcortical

• Afasia Talámica

• Afasia Capsulo-putaminal

• Anterior

• Posterior

• Global
Afasia Talámica
Etiología

• Tumores talámicos

• Presión intracraneal

• Infarto talámico

• Hemorragia talámica

• Tálamotomia.
 Características Clínicas
Afasia Talámica
• Fluente
• Con parafasias semánticas y jerga neologística
• Hipofonía
• Fallas relativas en repetición de frases
• Agilidad articulatoria variable
• Comprensión auditiva variable.
Parecida a:

• Afasia Transcortical Motora

• Afasia Transcortical Sensorial

• Hemiplejia.
 Afasia
Cápsulo Putaminal Anterior
Etiología

• Interrupción de

• Vías de producción

• Iniciación del habla.

Características clínicas afasia CPA

• Comprensión auditiva buena

• Frases cortas

• Déficit sintáctico

• Repetición relativamente buena

• Agilidad articulatoria verbal y no verbal deficiente

• Hemiplejia.
Parecida a:

• Afasia de Broca

• Afasia Transcortical Motora.

 Afasia
Cápsulo Putaminal Posterior
Etiología:

• Interrupción de vías auditivas y motoras.

Características clínicas de afasia CPP

• Repetición alterada

• Agilidad no verbal escasa

• Hemiplejia

• Comprensión auditiva alterada

• Agilidad articulatoria buena

• Agilidad verbal buena.

Parecida a:

• Afasia de Broca

• Wernicke.
 Afasia
Cápsulo Putaminal Global
Etiología:

• Lesión anterior y posterior capsular / putaminal.

Características clínicas de afasia CPG

• Comprensión auditiva escasa

• Producción verbal escasa o nula.

Afasia en el Bilingüe
• Su perfil es muy similar a las afasias de sujetos monolingües. Sus rasgos
están determinados por la o las lenguas afectadas.
• Su recuperación sigue básicamente 6 patrones:
1) Paralela: Se afectan todas las lenguas y su recuperación sigue el mismo
ritmo.
2) Diferenciada: Todas las lenguas siguen ritmo diferente de recuperación.
3) Sucesiva: Se recupera una lengua, otra después y así sucesivamente.
4) Selectiva: Se recupera una lengua y otra se pierde.
5) Antagonista: Una lengua se va perdiendo mientras se va recuperando
otra.
6) Mixta: Hay una mezcla sistemática de dos lenguas usadas en su anterior
bilingüísmo.
Afasia en personas con discapacidad
• Los trastornos del lenguaje de los signos de los sordomudos se
observan en casos de lesiones del hemisferio izquierdo, tal como en
los sujetos normales.
• La afasia del lenguaje de los signos no depende necesariamente de
los trastornos práxicos, visuo-espaciales o motores.
FIN