Revista Médica del Instituto Mexicano del

Seguro Social
ISSN: 0443-5117
[email protected]
Instituto Mexicano del Seguro Social
México

Cabrera-Gaytán, David Alejandro; Vargas-Valerio, Alfredo; Grajales-Muñiz, Concepción

Infección del nuevo coronavirus: nuevos retos, nuevos legados
Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social, vol. 52, núm. 4, 2014, pp. 438-
441
Instituto Mexicano del Seguro Social
Distrito Federal, México

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457745483018

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Práctica clínico-quirúrgica

E
l 23 de septiembre de 2012, la Organización
Infección del nuevo Mundial de la Salud (OMS) publicó en su
coronavirus: nuevos retos, página web que el Reino Unido le informó, el
22 de septiembre de 2012, en torno a la presencia de un
nuevos legados caso de síndrome respiratorio agudo con insuficiencia
renal. El paciente tenía el antecedente de haber viajado
al Reino Unido proveniente de Arabia Saudita y Qatar.
Se trató de un paciente masculino de 49 años de edad,
David Alejandro Cabrera-Gaytán,a Alfredo Vargas-Valerio,a de Qatar, quien inició con síntomas el 3 de septiem-
Concepción Grajales-Muñizb bre de 2012. Tenía antecedentes de viaje al Reino de
Arabia Saudita, y el 11 de septiembre fue trasladado al
Reino Unido en una ambulancia aérea. La Agencia de
Protección de la Salud del Reino Unido (HPA, por sus
siglas en inglés) llevó a cabo pruebas de laboratorio
y se confirmó la presencia de un nuevo Coronavirus
(nCoV), por lo que la OMS inició la investigación para
determinar las implicaciones para la salud pública.1 En
New coronavirus infection: new challenges, new ese sentido, el 25 de septiembre de 2012, dicha organi-
legacies zación publicó las definiciones operacionales de caso.2
Inicialmente, esas definiciones contemplaban un
Background: A new highly pathogenic human coronavirus has emerged. criterio epidemiológico de viaje o residencia en áreas
Its natural history and its determinants are still under investigation. It lacks donde pudo ocurrir la transmisión (Reino de Arabia
a publication to examine all the cases identified worldwide. Therefore, the Saudita y Qatar). Desde entonces, y hasta el 26 de marzo
objective of this paper is to describe the cases and deaths caused by the
de 2013, se han notificado 17 casos confirmados y 11
new coronavirus.
Methods: World Health Organization’s, European Centre for Disease
defunciones en varios países de Asia y Europa;3 entre
Control’s and Eurosurveillance’s publications online were reviewed. We estos se han presentado conglomerados en los que no
performed a descriptive analysis of the cases; the limits of proportions existió el antecedente de viaje a Reino de Arabia Sau-
were calculated with a 0.05 alpha using Wilson test, and Student’s t test dita y Qatar (o la residencia en esos dos países), por lo
for mean difference. que el 19 de febrero de 2013 se publicó la última actua-
Results: There are 17 confirmed cases and 11 deaths in several coun- lización a las definiciones operacionales de caso.4 La
tries in Asia and Europe; men predominated. The case fatality rate was
historia natural de la enfermedad del nCoV y sus deter-
64.70 %. People who died took five days to hospitalize after the first
symptoms. There is a lack of publications to describe the natural history
minantes están aún bajo investigación y se ha publicado
of the disease, but the descriptions of the European publications are con detalle la presencia de dichos conglomerados; pero
consistent with the results of this study. hasta el momento se carece de una publicación que
Conclusion: It is necessary to keep the surveillance and further studies estudie todos los casos identificados en el mundo, por lo
in order to assess the impact on international public health. que es de interés describir los casos de nCoV.

Métodos

Se revisaron las publicaciones en línea de la OMS (15

publicaciones),3,5-16 el Centro Europeo para el Control
y Prevención de Enfermedades (ECDC por sus siglas
Keywords Palabras clave
Novel coronavirus Nuevo coronavirus
aCoordinación
Virus del SRAS SARS virus de Vigilancia Epidemiológica, Unidad de Atención
Primaria a la Salud
bJefatura de la División de Vigilancia Epidemiológica de Enferme-
dades Transmisibles

Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México

Comunicación con: David Alejandro Cabrera-Gaytán

Teléfono: (55) 5536-8861
Correos electrónicos: [email protected],
Recibido: 18/04/2013 Aceptado: 02/12/2013 [email protected]

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Introducción: emergió una nueva enfermedad por t de Student para diferencia de medias. Resumen
coronavirus. Su historia natural y sus determinantes Resultados: son 17 casos confirmados y 11 defuncio-
todavía se están investigando. Se carece de una publi- nes en varios países de Asia y Europa; predominaron
cación que estudie todos los casos identificados en el los pacientes masculinos. La tasa de letalidad fue de
mundo, por lo que el objetivo de este artículo estriba 64.70 %; los que fallecieron se hospitalizaron cinco días
en describir los casos y defunciones por el nuevo coro- después de los primeros síntomas. Se carece de publi-
navirus. caciones que describan la historia natural de la enfer-
Métodos: se revisaron las publicaciones en línea de la medad; sin embargo, lo descrito en las publicaciones
Organización Mundial de la Salud, del Centro Europeo de Europa coincide con los resultados de este estudio.
para el Control y Prevención de Enfermedades y de la Conclusión: es necesario continuar con la vigilancia
Eurosurveillance. Se realizó un análisis descriptivo de epidemiológica y la realización de nuevos estudios
los casos, se calcularon los límites para proporciones para evaluar el impacto de esta enfermedad en la
con un alfa del 0.05 por prueba de Wilson y una prueba salud pública internacional.

en inglés) (1 publicación)17 y los artículos publicados De acuerdo con su estado de atención médica, ocho
por Eurosurveillance (3)18-20 sobre las notificaciones y fueron hospitalizados y uno ambulatorio; el resto se
actualizaciones del nuevo coronavirus del 25 de sep- ignoró. Con dicha información disponible, el 88.88 %
tiembre de 2012 al 26 de marzo de 2013. Se construyó ameritó hospitalización. De estos tres se publicó que
una base de datos con las variables disponibles en ameritaron ventilación mecánica invasiva (37.5 %, IC
dichas publicaciones en línea, tales como país notifi- 95 % 13.69-69.42). Se ignoró si los pacientes tenían
cante, edad, sexo, fecha de inicio de síntomas, fecha de una enfermedad adyacente al momento de la infección
hospitalización en unidad de cuidados intensivos, fecha por nCoV, excepto uno de ellos, del que se publicó
de defunción, fecha de traslado aéreo, fecha de publica- que tenía enfermedad pulmonar no específica.
ción por la OMS, estado clínico, ventilación mecánica En siete de los 17 casos, se contó con información
invasiva y antecedente de viaje. Esta base se hizo a par- disponible sobre la fecha de inicio del cuadro clínico
tir de un conglomerado y un número de contactos estu- y de la hospitalización en unidad de cuidados intensi-
diados. Se realizó un análisis descriptivo de los casos. vos, por lo que la mediana de la diferencia entre estos
Se calcularon los límites para proporciones con un alfa fue de dos días (rango de 3-11). Por esta razón, los
del 0.05 por medio de prueba de Wilson y una prueba t afectados fueron hospitalizados en unidad de cuidados
de Student para diferencia de medias. intensivos en cinco días a partir de la fecha de inicio
de los síntomas. Por sexo fueron cinco hombres y una
mujer, con una mediana de edad general de 60.5 años
Resultados (rango de 39 a 73). A excepción del caso de un sobre-
viviente, un paciente masculino de 49 años de edad
De abril de 2012 a marzo de 2013 se han detectado 17 que demandó atención en cuatro días, el resto falleció
casos, 13 fueron masculinos (81.25 %, IC 95 % 56.99- (85.71 %, IC 95 % 48.69 –97.43).
93.41), tres femeninos (18.75 %, IC 95 % 6.592- La tasa de letalidad fue de 64.70 % (IC 95 %
43.01) y de uno se ignora el sexo. La mediana de edad 41.3-82.69). Nueve fueron hombres y dos mujeres; la
general fue de 45 años (con un rango de 25 a 73); en mediana de edad general entre los decesos fue de 60
las mujeres fue de 53 años (rango de 45 a 61), en los años (rango de 25 a 73); en hombres fue de 60 años
hombres de 45 años (rango de 25 a 73), (t = –1.02752, (rango de 25 a 73) y en mujeres de 53 años (rango de
IC 95 % 13.6166-29.6166). 45 a 61) (t = 0.701548, IC 95 % –35.9315 –49.9315).
En cuanto al lugar probable de infección del nCoV el Al igual que el resto de los casos, los que fallecieron
Reino de Arabia Saudita fue en 52.9 % (IC 95 % 30.96- tardaron cinco días en hospitalizarse en la unidad de
73.83), Jordania y Qatar 11.76 % cada uno (IC 95 % cuidados intensivos desde que iniciaron con el cuadro
3.288-34.33) y el Reino Unido, Pakistán y Emiratos clínico (rango de 3 a 11, DE = 3).
Árabes Unidos con 5.88 % (IC 95 % 1.046-26.98) cada De las 11 defunciones, solo en cinco se contó con
uno. Se resaltó que seis casos fueron diagnosticados y información sobre la fecha del deceso, por lo que la
atendidos en Europa, tres de ellos de transferencia aérea mediana de duración de la enfermedad fue de cinco
de países ubicados en la Península de Arabia. días (rango de 6 a 18, DE = 3). La mediana de edad
Solo en cuatro de ellos se conoció el antecedente fue de 65 años (39 a 73 años). Se conoce que seis
de haber negado un viaje reciente fuera de su país sobrevivieron. De estos, dos ameritaron manejo hos-
(23.5%, IC 95 % 9.556 –47.26). pitalario y uno de forma ambulatoria; en cuanto al

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resto, se ignoró el nivel de atención que se dio en el los 73 años de edad. Además, al ser un virus nuevo,
lugar donde se otorgó la atención médica. De esos la susceptibilidad es universal hasta no demostrar lo
seis casos, cuatro fueron atendidos en países de la contrario. Es de resaltar que los casos notificados pre-
Unión Europea (dos en Alemania y dos en el Reino valecieron en los hombres, probablemente por algún
Unido). factor de exposición asociado que hasta el momento
En el estudio de contactos, en cuatro casos se no se puede precisar. De igual forma, la vía y el
contó con la cantidad de contactos estudiados, que mecanismo de transmisión aún no se han definido, y
en su totalidad fueron 268, con una mediana de 24 mucho menos si esta enfermedad es una zoonosis,21
personas. ya que el primer caso en el Reino de Arabia Sau-
dita estuvo expuesto a animales de granja, pero el
primer caso de Qatar no. Aunque no puede descar-
Discusión tarse del todo dicha posibilidad, pues los coronavi-
rus se han detectado en cabras22 y en quirópteros.23
Se han presentado tres conglomerados de la enferme- Sin embargo, la vía y el mecanismo de transmisión
dad en tres diversos países (Jordania, Arabia Saudita y podría ser directa de forma respiratoria, toda vez que
Reino Unido). El del Reino Unido evidenció la trans- 1) el cuadro clínico predominante es respiratorio,
misión persona a persona (aunque no de forma soste- 2) el coronavirus del síndrome agudo respiratorio
nida) tras un contacto estrecho con el caso índice que severo (SARS) se transmite por vía aérea al contacto
viajó a Pakistán y al Reino de Araba Saudita.18 Sin con las mucosas,24 3) la transmisión requiere con-
embargo, en el caso índice se detectó simultáneamente tacto estrecho y 4) de ser transmisión indirecta por
una coinfección por parainfluenza tipo 2, así como en gotas, se presentarían más casos.
sus dos casos secundarios, por lo que dicha situación Para el diagnóstico por laboratorio fue factible
puede jugar un papel importante en la transmisión del emitir un resultado positivo por PCR (polymerasa
nCoV; con dicha investigación, determinaron que el chain reaction) después de tres semanas de haberse
periodo de incubación probable sería de uno a nueve iniciado la enfermedad en un caso19 frente a cuatro
días.18 En este estudio no fue posible determinar el y ocho días en los casos del Reino Unido,18 entre la
periodo de incubación; sin embargo, aportó que la fecha de la toma de muestra e inicio de los síntomas.
mediana del tiempo de duración de la enfermedad fue Esto sugiere que el diagnóstico puede hacerse desde
de cinco días (rango de 6 a 18) entre los que fallecie- el inicio de la enfermedad hasta semanas posteriores;
ron, mientras que en el estudio del conglomerado del estos son los únicos estudios que aportan el tiempo de
Reino Unido fue de 12 días (rango de 10 a 33).18 La oportunidad diagnóstica. No fue posible describir más
información es similar, pero las diferencias radicaron aspectos epidemiológicos de la enfermedad.
en las limitaciones de las fechas y los lugares proba-
bles de infección, situación que fue expresada en el
estudio del conglomerado.18 Conclusión
Lamentablemente no todas las publicaciones
revelaron el cuadro clínico; sin embargo, Buchholz La aparición de esta nueva enfermedad nos hace
et al.19 documentaron en un reporte de caso que el recordar cuando surgió el SARS, cuya transmisión
cuadro clínico se caracterizó por aparición brusca, surgió en China24,25 para iniciar una diseminación
fiebre de 40 °C, tos, escurrimiento nasal y dificul- mundial. A la fecha, países del Medio Oriente y
tad para respirar que progresó a disnea, lo cual llevó Europa han sido los únicos afectados. Ambas pato-
al paciente a demandar la atención médica al octavo logías son originadas por coronavirus, cuya última
día (frente a cinco días con un rango de 3 a 11 en versión (esta que describimos) se transmitió persona
lo detectado en el presente estudio). Bermingham a persona, según se documentó La ventaja que tie-
y colaboradores20 publicaron en su reporte de caso nen las autoridades de salud de los países es que la
que el cuadro clínico fue por enfermedad respirato- vigilancia epidemiológica de las enfermedades respi-
ria aguda de forma inexplicable, con tos, mialgias ratorias agudas graves se ha intensificado tras la apa-
y artralgias, y cinco días posteriores al inicio de los rición del virus de influenza A(H5N1),26 la reciente
síntomas ingresó al hospital por fiebre de 38.4 °C e pandemia de influenza A(H1N1)pdm0927 y también
hipoxia, asociado a un síndrome de consolidación debido a que en 2005 se modificó el Reglamento
bilateral en zona basal mediante radiografía de tórax, Sanitario Internacional,28 por lo que se ha desarro-
cuyo manejo fue en unidad de cuidados intensivos. llado la capacidad para detectar y responder a las
En cuanto a la susceptibilidad, parece ser general enfermedades emergentes. Sin embargo, es impres-
para el ser humano, sobre todo para todas las eda- cindible continuar con la vigilancia epidemiológica
des, ya que se han notificado casos desde los 25 a y la realización de nuevos estudios, a efecto de des-

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cribir la historia natural de la enfermedad, evidenciar Declaración de conflicto de interés: los autores han
las medidas preventivas y de control, tanto indivi- completado y enviado la forma traducida al español de
la declaración de conflictos potenciales de interés del
duales como colectivas, y evaluar el impacto en la
Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas, y
salud pública internacional.
no fue reportado alguno en relación con este artículo.

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