Guillermo Tavera Hinestrosa Un Olvidado

Vol 1 Nº 2 Julio - Diciembre, 2011 ISSN - 2027-7822
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontología

www.odontologia.unal.edu.co/actaodontologica.php
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
_Decanatura
María Clemencia Vargas Vargas
_Secretaría Académica de Facultad

Jimmy Matiz Cuervo
_Vicedecanatura Académica
UNI VERSIDAD NACIONAL DE COLOMBI A Manuel Roberto Sarmiento Limas
_Rector _Vicedecanatura de Bienestar

Moisés Wasserman Lerner Felipe Barragán Bohórquez
_Vicerrectoría General _Dirección de Área Curricular

Beatriz Sánchez Herrera Myriam Pastora Arias Agudelo
_Vicerrectoría Académica _Departamento de Ciencias Básicas

Alfonso Correa Motta Carlos Durán Meléndez
_Vicerrectoría de Investigación _Departamento de Salud Oral

Rafael Molina Gallego Ángela Inés Galvis Torres
_Vicerrectoría Sede Bogotá _Departamento de Salud Colectiva

Julio Esteban Colmenares Montañez Héctor Ángel Polanco Narváez
_Secretario General _Centro de Investigación y Extensión

Jorge Ernesto Durán Pinzón María Claudia Castro Zárate
_Directora
María Clemencia Vargas Vargas
_Editor
John Harold Estrada Montoya
_Editora Asociada
Daira Nayive Escobar Leguízamo
_Diseño y Diagramación
Tatianna Castillo Reyes, [email protected]
_Comité Editorial
María Clemencia Vargas Vargas, Od; Esp; Phd.
Universidad Nacional de Colombia
John Harold Estrada Montoya, Od; Msc; Phd.

Jaime Eduardo Castellanos Parra, Od; Msc; Phd.

Diego Enrique Betancourt Castro, Od; Esp Vol. 1, Nº2 Julio - Diciembre 2011
Universidad Nacional de Colombia ISSN - 2027-7822
Carolina Tórres Rodríguez, Od; Phd. Para mayor información y envío de

Universidad Nacional de Colombia artículos diríjase a:
Mauricio Rodríguez Godoy, Od; Msc. John Harold Estrada Montoya_

Universidad Nacional de Colombia Universidad Nacional de Colombia,
Facultad de Odontología
Carlos Alberto Serrano Méndez, Od; Msc
Universidad Nacional de Colombia E-mail [email protected]
Contenido
Editorial 7 Editorial
Original research Investigaciones originales

Experimental models of bone response 11 Modelo experimental de la
to bovine xenograft radiographic and respuesta ósea a xenoinjertos de
histomorphometric origen bovino. Estudio radiográfico
e histomorfométrico
Rafael Arcesio Delgado Ruíz,
José Luis Calvo Guirado,
María Piedad Ramírez Fernández,
Jose Eduardo Maté Sánchez del Val,
Gerardo Gómez Moreno,
Javier Guardia
Static mechanical behavior of universal 27 Comportamiento mecánico estático

protaper instruments s1, s2, f1 of under de los instrumentos s1, s2, f1 de
torsion and bending: a numeric analysis by protaper universal® bajo torsión y
finite elements doblamiento. Análisis por elementos
finitos
Luisa Fernanda Cartagena ,
Adriana Maria Espinel ,
Sandra Liliana Rojas,
Mauricio Rodriguez
Cephalometric, radiographic and dental 43 Caracterización cefalométrica,

characterization of prehispanic population radiográfica y dental de cráneos
colombian skulls en poblaciones prehispánicas de
Colombia
Clementina Infante Contreras
Oral health in the colonial period in 67 La salud oral durante la época
tlatelolco: paleo pathological study of a colonial en tlatelolco; un estudio
novohispanic sector in Mexico paleopatológico de un sector
novohispano en México
Judith Lizbeth Ruiz González,
Edson Jair Ospina Lozano
Self-care in oral health in the Yanacona’s 85 Autoatención en salud oral en el

people of Colombia´s southern andes pueblo Yanacona de los andes del
sur de Colombia
Edson Jair Ospina Lozano,
Clara Bellamy Ortiz
Oral mucositis prevention in patients 103 Prevención de mucositis oral en

undergoing hematopoietic stem cell pacientes sometidos a trasplante de
trasplantation precursores hematopoyéticos
Sonia del Pilar Bohórquez Ávila,
Carolina Marín Restrepo,
Liced Alvarez Lozano
Guillermo Tavera Hinestrosa. 113 Guillermo Tavera Hinestrosa.

A forgotten precursor of dentistry in Un olvidado precursor de la
Colombia odontología en Colombia
Abel Fernando Martínez Martín,
Andrés Ricardo Otálora Cascante
Review articles Artículos de revisión

Etiology factors of the primary and 125 Factores etiológicos de la
secondary hypersensitivity in tooth tissue. hipersensibilidad primaria y
A clinical handling protocol secundaria en tejido dentario.
Protocolo de manejo clínico
Norberto Calvo Ramírez,
Angela Acero Barbosa,
Cindy Triana Benavides,
Andrés Suárez Valencia
Research problem: some methodological 137 El problema de investigación:

and historical aspects algunos aspectos metodológicos e
históricos
Gustavo Jaimes Monroy
Guide to the compilation of research 145 Guía para la elaboración de
protocols in health: its application in the protocolos de investigación en
faculty of dentistry the national university salud: su aplicación en la Facultad
of Colombia de Odontología de la Universidad
Nacional de Colombia
John Harold Estrada Montoya,
Daira Nayive Escobar Leguízamo
Quality of life projects the best means for 163 Proyectos de calidad de vida: el
constructing better human beings mejor medio para la construcción
de mejores seres humanos
Ricardo Lugo Robles
The story of how could the dentin meet 171 La historia de cómo la dentina pudo
its resin encontrarse con su resina
Adriana Carolina Torres Mancilla,
Claudia Patricia Rojas Paredes,
Paola Villamizar
Recovered readings Lecturas recobradas

Study of socio-economic factors and health 177 Estudio de los factores socio-
in Colombia económicos y de la salud en
Colombia
Carlos Agualimpia
Instructions for authors 194 Guía para los autores

Editorial
Presentamos a nuestr@s lector@s el segundo número de la revista ACTA ODONTOLÓGICA

COLOMBIANA, coincidiendo con la efeméride del día Panamericano de la odontología, fecha
que desde años atrás ha convocado a estudiantes, personal administrativo y docente de la
facultad a reflexionar sobre el papel que la odontología juega y jugará dentro de las llamadas
disciplinas de la salud, en un ámbito societal atravesado por décadas de deuda social y
enmarcado en un contexto de conflicto como el colombiano. Y es que a ese país, en ese país,
con ese país, es que la comunidad académica de la facultad de odontología de la Universidad
Nacional de Colombia se ha comprometido a trabajar y en el horizonte de lo aún no posible,
pero deseable, transformar.
Precisamente, encarando este desafío que se antoja no sólo permanente sino renovado,
la facultad, en lo corrido de este año ha asumido participar en distintos escenarios donde
se está debatiendo y construyendo la agenda de la política pública en salud, educación y
Ciencia y Tecnología. El final del 2010 y comienzo del 2011, nos encontró debatiendo de
manera vigorosa y comprometida el plan de reforma al Sistema General de Seguridad Social
en Salud –SGSSS-, que auguraba debates intensos y acalorados como acostumbra a darlos la
Universidad Pública. Y no fueron esta Universidad, ni su Facultad de Odontología, inferiores al
reto de partiendo de un riguroso diagnóstico, proponerle al gobierno y al Estado colombiano,
salidas que contemplan excelencia académica con un compromiso ético y político con las
mayorías tradicionalmente excluidas.
Seguidamente, sin que acabará de correr tinta en las páginas de los primeros debates, nos
embarcamos en el interesante y necesario proyecto de discutir la reforma a los contenidos
del Plan Obligatorio de Salud -POS- en Odontología, asunto directamente relacionado con la
propuesta anterior y consecuente con la andanada de reformas estructurales a los aparatos
estatales que recorren el mundo y en particular América Latina desde mediados de la década
de los años 70. Estas reformas hoy denominadas de “tercera generación”, avanzan por el
mundo y en casos como el colombiano, amenazan con desmontar los logros alcanzados en
salud y educación durante lo que se denominó la época del “Estado de Bienestar” (1945-
75). Y, es que la reforma a los contenidos del POS presentada por el gobierno -sin para
nosotros con un merecido y suficiente análisis-, parte de buscar la fiebre en las sábanas y
como gran entelequia para cumplir con el mandato de la corte constitucional en términos de
igualación de los planes de beneficio de los regímenes contributivo y subsidiado, propone
entonces disminuir beneficios del ya precario régimen contributivo para igualar los planes y
por consiguiente, la pobreza por lo bajo y así avanzar según palabras del establecimiento en
cerrar la brecha de inequidad.
Más, no fue esta la única entelequia que tuvimos en la agenda de las discusiones; para
el segundo semestre nos esperaba la propuesta que ningún gobierno anterior se había
atrevido a hacer: ¡ENTIDADES EDUCATIVAS CON ÁNIMO DE LUCRO!. Propuesta descabellada,
pero nada nueva para quienes trasegamos y defendemos una educación pública, universal
y gratuita. Para fortuna del movimiento social colombiano, esta “perla” desató la furia de
amplios sectores de jóvenes, padres y maestros que en las calles y en las aulas a lo largo y
ancho del país, denunciaron el nuevo adefesio con el que nos querían embaucar.
Y fue en las calles, en las aulas y otros escenarios con debates serios, argumentados y de
altura, que el adefesio fue puesto en evidencia; a tal punto, que el presidente de la república en
una maniobra de prestidigitador, retira ese artículo del proyecto de ley y de manera premonitoria
anuncia que aún no está dado el clima para este tipo de propuestas. Es por esto, que a pesar
de que se logró el retiro de tremendo esperpento, tod@s l@s dolientes y querientes de la
educación, debemos estar atentos al discurrir de los acontecimientos en los meses venideros,
pues seguramente no esperará el establishment a que el clima cambie. Forzarán la naturaleza
para que les brinde el anhelado clima propicio para entrar con el acelerador a fondo a la recta
final de la privatización de la educación pública. Entonces, ¿Qué Hacer?
A la academia y a l@s académic@s nos toca hacer lo que debemos y mejor sabemos hacer,
academia con niveles de excelencia, ampliando coberturas sin sacrificar calidad, brindar el mejor
y más actualizado conocimiento a esos miles de jóvenes que aún logran llegar a la universidad;
como facultad, asumir el reto creciente de tomar la vocería de cara a los problemas sensibles
del país, reproducir y producir conocimiento de punta, adecuado a nuestras particularidades
históricas, geográficas, culturales y políticas. La actual administración al frente de los destinos
de la facultad, así lo ha entendido y se ha empeñado a fondo en que la producción derivada
de la investigación-docencia-extensión realizada en nuestra facultad, alcance una visibilidad
internacional y por consiguiente impacte en los quehaceres, discusiones y prácticas de l@s
profesionales de la odontología donde quiera que se encuentren.
Para ello, una de las estrategias seleccionadas es que el conocimiento que se produce al
interior de nuestra comunidad, circule de manera dinámica, fácil y oportuna a través de un formato
electrónico ágil y amigable donde encontrarán variadas investigaciones que abarcan un amplio
espectro: desde investigaciones experimentales en modelo animal, hasta investigaciones de
corte histórico, pasando por estudios de antropología dental prehispánica en países como México
y Colombia y culminando con protocolos de manejo diseñados y validados en los hospitales con
quienes se tiene convenio y otros sitios de práctica clínica. Así como hay variedad de temas y
de diseños de investigación, ACTA ODONTOLÓGICA COLOMBIANA está comprometida con ser
a la vez órgano de difusión y órgano de formación pedagógica en ese difícil arte de la escritura
científica. Por ello, encontrarán al lado de artículos de avezados investigadores, reflexiones de
estudiantes suscitadas en sus cursos de pregrado, nuestras hermosas “lecturas recobradas” y
unos primeros, pero robustos hilos para tejer el conocimiento de los aspectos metodológicos
de la investigación científica que nos aportan egresados desde estas y otras latitudes.
Esperamos sumar nuestra voz editorial, a otras voces ya existentes, no para incrementar el
ruido hasta hacerlo inaudible y ensordecedor, sino para componer y matizar con las otras voces
presentes en el país y en América Latina, una polifonía de revistas impresas o electrónicas que
presenten resultados y desarrollos de investigación odontológica que puedan dar mejor cuenta
del verdadero quehacer y discurrir de este proceso en nuestras universidades y mostrar cómo
la profesión si está de cara al país y comprometida con lograr un mundo libre de caries, donde
tod@s podamos sonreír.
John Harold Estrada Montoya

Editor
Investigaciones originales
Originals researchs
Modelo experimental de la respuesta ósea a xenoinjertos de

origen bovino. Estudio radiográfico e histomorfométrico*
Experimental models of bone response to bovine xenograft radiographic and
histomorphometric *
Rafael Arcesio Delgado Ruíz 1
José Luis Calvo Guirado 2
María Piedad Ramírez Fernández 3
Jose Eduardo Maté Sánchez del Val. 4
Gerardo Gómez Moreno 5
Javier Guardia 6
ABSTRACT
Objective To carry out a radiological and histomorphometric
evaluation of bone response to bovine bone implants inserted in
rabbits’ tibiae. Methods Twenty New Zealand rabbits weighing RESUMEN
3900–4500 g were used. Twenty bovine bone implants (Endobons) Objetivo Evaluar la respuesta ósea a injertos de origen bovino insertados
in granulated form of 500–1000 mm granulometry were inserted en tibia de conejos mediante técnicas radiográficas e histomorfométricas.
in the proximal metaphyseal area of the animals’ right tibia and Materiales y métodos Estudio experimental en el que se emplearon veinte
20 control areas were located in the proximal metaphyseal area. conejos de Nueva Zelanda con un peso entre 3900–4500 g. Veinte injertos de
Following implantation, the animals were sacrificed in four groups of hueso bovino en polvo, con un tamaño de partícula de 500–1000 mm fueron
five, after 1 month, 2 months, 3 months and 4 months, respectively. insertados en defectos óseos de 4mm de diámetro en la metáfisis proximal de la
Anteroposterior and lateral radiographs were taken. Samples tibia derecha, y veinte defectos con las mismas dimensiones fueron realizados
were sectioned at 5 mm and stained using Hematoxylin–Eosin and como control en la metáfisis proximal de la tibia izquierda. Los animales
Masson’s trichromic. Results After 4 months, radiological images fueron sacrificados en grupos de cinco al cabo de 1, 2, 3, y 4 meses. Se tomaron
showed complete repair of the bone defects. No healed or residual radiografías anteroposteriores y laterales. Las muestras fueron seccionadas y
bone alterations attributable to the presence of the implant were teñidas con hematoxilina-eosina y tricrómico de Masson. Resultados Al cabo
observed. Histomorphometric analysis at 4 months showed the de 4 meses, las imágenes radiográficas mostraron la reparación completa de
presence of a higher density of newly formed bone with mean los defectos óseos sin alteraciones atribuibles a la presencia del injerto. El
values for new bone, residual graft material and non-mineralized análisis histomorfométrico a los 4 meses mostró valores de 22.8± 1.5% para el
connective tissue of 22.8± 1.5%, 39.4±2.3% and 37.7±2.5%. There were no hueso nuevo, 39.4± 2.3% para el material de injerto residual y 37.7±2.5% para el
statistically significant differences in the length of cortical formation tejido conectivo no calcificado. No hubo diferencias significativas en el cierre
with bovine bone, 98.8± 1.1%, compared with the control group, 99.1 cortical con hueso bovino 98.8±1.1% comparado con los controles 99.1±0.7% al
± 0.7%, at the end of the study period.. Conclusions The biomaterial final del período de tiempo estudiado. Conclusiones El biomaterial utilizado en
used in the study was shown to be biocompatible, osteoconductive este estudio mostro ser biocompatible, osteoconductivo, poco reabsorbible
and non-resorbable and as such a possible bone substitute that does y puede ser considerado como un sustituto óseo que no interfiere con el
not interfere with normal reparative bone processes. proceso normal de reparación del hueso.
Keywords Biomaterials, Bone substitutes, Xenografts, Palabras clave Biomateriales, Sustitutos Óseos, Xenoinjertos,
Histology, Digital Radiography. Histología, Radiografía digital.
1 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patología y Terapéutica Dental, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Murcia. Corespondencia: Clínica
Odontológica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. +34868888583. Murcia-España. C orreo electrónico : [email protected].
2DDs, MsC, PhD. Profesor Titular, Clínica Integrada del Adulto, Director Master Clínica Integrada, Implantología y Biomateriales,
Facultad de Medicina
y Odontología, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clínica Odontológica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583. Murcia-
España. Correo electrónico: [email protected].
3 DDs, MsC, PhD. Profesor colaborador, Master Clínica Integrada, Implantología y biomateriales, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de
Murcia. Correspondencia: Clínica Odontológica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel:+34868888583. Murcia- España. Correo electrónico:
[email protected].
4 DDs, MsC, PhD. Profesor Asociado Patología y Terapéutica Dental, facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Murcia. Correspondencia: Clínica
Odontológica Hospital Morales Meseguer. 2da Planta. Tel: +34868888583.Murcia-Espáña. Correo electrónico: [email protected].
5 DDs, MsC, PhD. Profesor Titular. Clínica de Pacientes Especiales. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Granada. Colegio Máximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada - España. Correo electrónico: [email protected].
6 DDs,MsC, PhD. Profesor Asociado. Clínica Integrada del Adulto. Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Granada. Colegio Máximo s/n
Campus Universitario de Cartuja. Tel: +34 958 243 812. Granada-España. Correo electrónico: [email protected].
11
Xenoinjertos de origen bovino, Análisis histomorfométrico
Antecedentes
El reemplazo o sustitución del tejido óseo, ha sido objeto de una amplia investigación
durante muchos años debido a su importancia en cirugía oral y maxilofacial, dada la necesidad
de reponer el tejido óseo en ciertas situaciones (1-2). La tendencia terapéutica actual en
traumatología como en odontología en cuanto a la regeneración de tejidos esta basada en la
utilización de materiales artificiales o naturales que originen señales que estimulen e inicien
la regeneración fisiológica (3-5), este proceso depende de tres mecanismos: osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción.
El material sustituto ideal que ofrece estas tres características es el hueso autólogo, el
"gold standard" para la regeneración (6-8). Sin embargo dadas las dificultades intrínsecas
que envuelven la sustitución con hueso autólogo o con aloinjertos (9-11), es necesaria la
búsqueda de nuevas alternativas.
Los xenoinjertos a los que se han eliminado las grasas y las proteínas para reducir la
respuesta inmune podrían ser una alternativa. Han demostrado ser biocompatibles y
actualmente hacen parte de varios preparados de injertos óseos (12). Pueden ser de origen
bovino (13-15), porcino (16-18) o equino (19).
El material de injerto utilizado en este estudio fué Endobon® RegenerOss (BIOMET3i). Es

una hidroxiapatita porosa cerámica, que ha sido utilizada con éxito para la sustitución ósea
en varias aplicaciones clínicas en procedimientos maxilofaciales y de ortopedia desde 1989
(20,21). Endobon® posee un amplio rango de aplicaciones que incluyen la reparación de
defectos óseos en fracturas, quistes óseos, artrodesis y tumores óseos (22-25). Basados en
estas premisas y dado el número de estudios previos que han demostrado la efectividad de
los xenoinjertos como matrices osteoconductivas (26-32), el objetivo del presente trabajo es
investigar este xenoinjerto de origen bovino como un posible sustituto para injertos óseos.
Materiales y Métodos
Este estudio experimental fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de
Murcia y se realizó de acuerdo a la normativa española y a las directrices de la Comunidad
Europea para el manejo de animales de experimentación. Un total de 20 injertos Endobon®
(RegenerOss, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA) fueron insertados en el área de la
metafisis proximal en la tibia derecha de 20 conejos albinos de Nueva Zelanda, de 30-
35 semanas de edad y un peso entre 3900-4500gr. Quince minutos antes de la anestesia
general, los animales recibieron una inyección intramuscular de 0.1-1mg/kg de maleato
de acepromazina, un ansiolítico. La anestesia general incluyó 5-8mg/kg de Ketamina más
Clorbutol intravenoso 0.5-1mg/kg, adicionalmente como coadyuvantes 0.5-1mg/kg de
maleato de acepromazina y 0.05 mg/kg de atropina. Al final de la cirugía se aplicó una dósis
única de Amoxicilina (0.1ml/kg intramuscular). El procedimiento quirúrgico se realizó en el
área proximal de la metáfisis de cada tibia, varios milímetros por debajo de la tuberosidad
tibial anterior. Con una fresa redonda, se crearon dos defectos cóncavos de 4mm de diámetro
a baja velocidad y con irrigación constante con suero fisiológico. El primer defecto se rellenó
con el xenoinjerto granulado y el segundo se utilizó como control (Figura 1).
12
Investigaciones Originales
Originals Researchs
Los conejos fueron sacrificados en grupos de 5 mediante una sobredosis de thiopental

intracardiaco así : primer mes (Grupo I), dos meses (Grupo II), tres meses (Grupo III) y 4 meses
(Grupo IV) posteriormente a primera intervención quirúrgica.
Estudio Radiográfico
Dos radiografías una anteroposterior y una lateral fueron tomadas de la sección que
contenía los defectos mediante el sistema de radiografía digital Kodak RVG 6100 (Kodak DS,
Rochester, NY, USA), con los siguientes parámetros: 32kV, 40mA y un medidor automático
de luz.
Microscopía óptica
Las muestras obtenidas se fijaron en formalina al 10% y se descalcificaron por medio
de inmersión en Osteomol® (Merck KbaA, Whitehouse Station, NJ, USA) que contenía HCL
(10%) y CH2O (4%) durante 17 días, la solución se renovaba cada 24 horas. Posteriormente
las muestras fueron embebidas en parafina, seccionadas a un espesor final de 5mm y teñidas
con Hematoxilina-Eosina y Tricrómico de Masson, para revelar el hueso joven. Las muestras
fueron analizadas bajo el microscopio óptico (Microphoto FXA, Nikon, Tokyo, Japan). La
circunferencia completa de cada sección (incluyendo hueso, particulas de injerto y tejido
conectivo) fueron trazadas manualmente para crear regiones de interés individuales.
Análisis Morfométrico
La evaluación histomorfométrica comprendió las mediciones de las áreas de hueso, y
partículas de injerto bovino en relación al área total estudiada. La porción central de cada
muestra fue seleccionada para disminuir el margen de error, en este sentido un margen
de 1.5-2mm tanto de la porción coronal como apical fueron excluidos del análisis. La
medición histomorfométrica se realizó mediante el software de análisis de imagen Image J,
desarrollado por el Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos de America. Se calcularon los
porcentajes de: hueso nuevo, material de injerto residual y tejido conectivo no mineralizado.
Para ello utilizamos un microscopio Nikon Eclipse 80i (Teknooptik AB, Huddinge, Sweden),
equipado con el sistema Easy Image 2000 (Teknooptik AB, Huddinge, Sweden) con lentes
10x y 40x para la evaluación descriptiva de las muestras y para el análisis histomorfométrico
respectivamente.
Para el cálculo del porcentaje de defecto cubierto, se generaron imágenes mediante un

microscopio Leika Z6 APO (Barcelona, España), conectado a una cámara digital Leika DC 500
(Barcelona, España) y aumentado a 23X. Así se digitalizaron las imágenes de la zona del
defecto y se realizaron ,mediciones de las áreas de interés con el software de análisis de
imagen Leika Q Win V3 (Barcelona, Spain).
Análisis Estadístico
Primero se excluyeron factores individuales como diferencia individual de los injertos
y posición como no significativos. Fueron aplicados test de normalidad (Kolmogorov–
Smirnov y Shapiro–Wilk) y test para igualdad de varianzas (Mann–Whitney and Wilcoxon).
El test de ANOVA para análisis de varianza fue utilizado para identificar diferencias entre
medias mediante el programa SPSS 15.0 para Windows. Se calcularon los valores de Media y
Desviación Estándar para cada variable. El valor de p asignado fue p<0.05 .
13
Figura 1.
(a) Zona proximal anterior de la tibia; (b) Incisión quirúrgica y tomando como referencia las protuberancias
proximales y distales como referencia;(c) Perforaciones en la cortical de 4mm de diámetro hasta alcanzar
el canal medular; (d) Material de injerto colocado en un orificio, el segundo orificio sin ningún material
como control.
Resultados
1 mes
Análisis Radiográfico
Los defectos óseos control, mostraron depresiones cóncavas, radio transparentes de
morfología redondeada o rectangular dependiendo de la imagen estudiada. Con los bordes
del defecto homogéneos y claramente definidos. Las características del material injertado se
apreciaban claramente como un elemento cilíndrico de 4mm por 6mm radio opaco dentro
de la estructura de hueso trabecular en la cuál estaba injertado. (Figura 2b).
El cambio característico más relevante en la zona de los controles fue una capa a nivel
de la cortical de tejido de contenido fibrino-hemático que cubría los defectos. (Figura 2c,
2e y 2g).
En las áreas de grupos test se apreciaba la misma capa de tejido fibrino-hemático con
un contenido adicional de gránulos del material de injerto. Se apreció la presencia de tejido
14
Originals Researchs
de granulación desde los bordes del defecto hacia el material de injerto, sustituyendo e
invadiendo el mismo. Constituido por numerosos brotes capilares y endoteliales, con células
mesenquimales de morfología irregular y gran citoplasma, y fibroblastos desorganizados
en una matriz de sustancia fundamental amorfa, fibras colágenas, macrófagos y escasos
linfocitos. (Figura 2d,2f y 2h).
El hueso nuevo representó el 18.5 ±1.5%, el material residual de injerto 40.7 ± 3.2% y el
tejido conectivo 40.8 ± 3.1%. La longitud de formación de la cortical en los sitios del injerto
fue de 63.7 ± 3.7% comparada con 90.1 ± 0.7% en los sitios control.
2 Meses
Análisis Radiográfico
En los sitios control se aprecian algunas diferencias con relación al primer período
estudiado, se apreciaron elementos lineares radiodensos similares a líneas trabeculares que
no seguían los ejes de las fuerzas de carga de el hueso trabecular adyacente. Algunas de
estas imágenes estaban enmarcadas por zonas de gran radiotransparencia. (Figura 3 a). En las
áreas rellenas de xenoinjerto, la cortical se apreció completamente reparada, siendo menos
densa que en la cortical adyacente. (Figura 3b).
El grupo control mostró un notable fenómeno reparativo desde la periferia y alrededor de la
médula ósea adyacente (Figura 3c, 3e y 3g). EL defecto cortical se apreció casi completamente
cerrado por tejido óseo neoformado. Igualmente el material de injerto estaba rodeado de
hueso trabecular mas extenso y mas ancho que el observado en el período anterior, con una
apariencia reticular, no se apreció respuesta inflamatoria. (Figura 3d, 3f y 3h).
El hueso nuevo representó el 21.7± 1.5%, el material de injerto residual 39.7±3.1% y el
tejido conectivo 38.6 ± 2.1%. La longitud de la cortical en lo sitios del injerto fue de 84 ±
3.7% comparado con 92.3 ± 1.9% en los controles.
3 Meses
En los controles las imágenes mostraron las mismas características que en el período
anterior. (Figura 4 a). Los rayos x revelaron la zona injertada con una densidad similar a la
del hueso adyacente haciendo difícil la identificación del orificio original. No se pudieron
apreciar bordes definidos entre el material y la cortical. (Figura 4b).
Se observó la reparación completa de la cortical con fenómenos de regeneración
extendida al borde superior e inferior de la cortical adyacente. (Figura 4c, 4e y 4g). El
estudio anamopatológico mostró hueso trabecular bien organizado con un incremento del
remodelado, adicionalmente se observó un incremento en la formación de tejido adiposo y
hematopoyético en la zona medular. (Figura 4d, 4f y 4h).
El hueso nuevo se encontró en un 23.6 ± 2.2%, el material de injerto residual en
38.9±3.5% , y el tejido conectivo en un 37.5 ± 1.5%. La longitud de la formación de la
cortical en los sitios del injerto fue de 95.7 ± 2.3%, comparado con 96.5 ± 2.1% en los
sitios control.
15
Figura 2
1 mes: (a) Sección transversal radiográfica (control), (b) Sección transversal radiográfica del área del
injerto (Endobon®), (c) Imagen panorámica 23X, HE control. (d) Imagen panorámica 23X, HE Endobon®,
(e) Detalle 125X, HE control. (f)Detalle 125X, TM Endobon® . (g)Mayor aumento 500X, HE control. (h)
Mayor aumento 1000X – TM Endobon®. HE: Hematoxilina-eosina; TM: Tricrómico de Masson.
16
Originals Researchs
4 meses
Al fin del período del experimento en los sitios control las características fueron similares
a las del periódo anterior, con la apariencia mas notoria de trabeculado. (Figura 5 a). En la
zona del injerto se apreció una disminución en el volumen, reparación completa del defecto
original y un trabeculado mas denso, dando al área una apariencia reticular. No se apreciaron
alteraciones atribuibles a la presencia del material de injerto. (Figura 5b).
Microscopía Óptica
Se apreció un remodelado completo en los sitios injertados. EL estudio anatomopatológico
encontró la presencia de hueso maduro imposible de diferenciar del hueso adyacente.(Figura
5c, 5e y 5g). También se observó remodelado alrededor de la zona del injerto, mayor hacia la
cortical. Se apreciaron cantidades incrementadas de hueso mineralizado y una disminución
del material de injerto residual sin diferencias significativas con el período anterior. (Figura
5d, 5f y 5h).
Nuevo hueso formado 27.5 ± 2.4%, material residual 38.3 ± 2.3%, tejido conectivo 34.2
± 3.4%. La longitud de formación de la cortical en los sitios del injerto fue de 98.8 ± 1.1%,
comparada con 99.1 ± 0.7% en los sitios control. La tabla 1 proporciona información de los
valores medios de nuevo hueso formado, material residual y tejido conectivo para todos los
períodos analizados. La longitud de formación de la cortical se incrementó gradualmente
en todos los períodos, como se aprecia en la tabla 2.
Tabla 1
Valores medios y desviación estándar de hueso nuevo, material residual
de injerto y tejido conectivo para cada período evaluado.
Hueso nuevo Material Injerto Residual Tejido Conectivo
18.5±1.5% 40.7±3.2% 40.8±3,1%
1 mes 21.7±1.4% 39.7±3.1% 38.6±2.1%
2 meses 23.6±2.2% 38.9±3.5% 37.5±1.5%
3 meses 27.5±2.4% 38.3±2.3% 34.2±3.4%
4 meses 22.8±1.8% 39.4±3.0% 37.7±2.5%
Tabla 2
Valores medios y desviación estándar para la longitud de la
cortical formada para cada período evaluado. (*p<0,05).
Longitud de la cortical formada
(Control) (Xenoinjerto Bovino)
1 mes 90.1±0.7% 63.7±3.7%*
2 meses 92.3±1.9% 84.8±3.7%*
3 meses 96.5±2.1% 95.7±2.3%
4 meses 99.1±0.7% 98.8±1.1%
17

Figura 3
2 Meses: (a) Sección transversal radiográfica (control). (b) Sección transversal radiográfica Endobon®, (c)
Imagen panorámica 23X, TM control. (d) Imagen panorámica 23X,
TM Endobon®, (e) Detalle 125X, TM control. (f) Detalle 250 X, TM Endobon®, (g) MAyor aumento 500X,TM
control, (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon®. HE: Hematoxilina-Eosina, TM: Tricrómico de Masson
18
Originals Researchs

Figura 4
3 Meses: (a) sección transversal radiográfica (control). (b) Sección transversal radiográfica Endobon® (c)
Imagen panorámica 23X, HE control. (d) Imagen panorámica 23X
TM Endobon®. (e) Detalle 250X, TM control. (f) Detalle 125X, TM Endobon®. (g) Mayor aumento 500X,
TM control. (h) Mayor aumento 500X, TM Endobon®. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrómico de Masson.
19

Figura 5
4 Meses: (a) Seción transversal radiográfica (control). (b) Sección transversal radiográfica Endobon®,
(c) Imagen panorámica 23X, HE control. (d) Imagen panorámica 23X, HE Endobon®, (e) Detalle 125X,
TM control, (f) Detalle 125X, TM Endobon®, (g) Mayor aumento 250X, TM control, (h) Mayor aumento
500X, TM Endobon®. HE: Hematoxilina-Eosina TM: Tricrómico de Masson.
20
Originals Researchs
Discusión
Los injertos de hueso autólogo continúan siendo la mejor opción debido a que contienen
células viables, incluyen médula ósea, células osteoprogenitoras, matriz extracelular con
colágeno y sin colágeno así como factores de crecimiento y diferenciación celular (33).
Sin embargo muchos clínicos buscan alternativas (33) para evitar así, zonas quirúrgicas
secundarias (sitios donantes) (9), y condiciones indeseables del post-operatorio (33-36),
además de reducir los tiempos quirúrgicos. Aunque algunos estudios de injertos de hueso
cortico-esponjoso autólogo mostraron baja morbilidad y un dolor ligero a moderado al tercer
día de la cirugía (16). Desde hace algunos años el hueso cortico-esponjoso bovino ha sido
la principal elección en cirugía bucal y maxilofacial. Con numerosos estudios que han
comprobado la efectividad de xenoinjertos fabricados con hueso bovino (15,36-38), una
posible complicación derivada de su uso podría ser la transmisión de virus (39-40).
El material utilizado en este estudio Endobon® RegenerOss t (BIOMET3i) es una

hidroxiapatita cerámica derivada de hueso esponjoso completamente deproteinizado por un
proceso de fabricación a altas temperaturas de dos pasos, que elimina riesgo de bacterias,
virus y priones. El primer paso de este proceso es la pirólisis a una temperatura >900ºC,
que elimina los elementos orgánicos, y un segundo paso que es un proceso de ceramización
a una temperatura >1200ºC que crea una estructura cristalina. Este proceso asegura la
ausencia de reacciones inmunes y garantiza la bicompatibilidad (28).
El material Endobon® está disponible en forma de bloques, cilindros y gránulos de

diferentes tamaños. La forma elegida para este trabajo fue en gránulos de entre 500-1000 µm,
con una porosidad mayor al 50%. Gracias a esta estructura y características, el biomaterial es
excepcionalmente maleable y plástico, lo que facilita su aplicación y su baja radioopacidad.
Tiene una estructura similar a la del hueso con interconexiones entre los poros generada por
el tratamiento calórico que recibe (30,40). La composición del hueso de origen animal es
morfológicamente similar a la del hueso humano mas que cualquier producto sintético, y el
análisis de los resultados clínicos de los diferentes productos desarrollados por la industria
biomédica muestran una superioridad general de sustitutos óseos de origen animal que
otros sustitutos (30).
El actual trabajo ha confirmado la biocompatibilidad del Endobon®, dada la mínima

respuesta inflamatoria observada en los estadios iniciales del estudio y que esta tuvo
poca relevancia clínica (30). A 1 mes esta fue apreciable por el bajo numero de linfocitos
y macrófagos sin formación de tejido de granulación. No se observó ningún tipo de fibrosis
en los límites entre el injerto y el hueso adyacente. Esto reforzado por el hecho de la
formación de hueso nuevo alrededor del material injertado, lo que confirma la capacidad de
osteointegración del Endobon ® (28,40).
Igualmente estudios previos han mostrado que posterior a una adecuada implantación el
endobon se integra perfectamente y el hueso neoformado se deposita directamente sobre
la estructura ceramica trabecular sin interfases de tejido fibroso (21). Nuestros resultados
también comprobaron la capacidad osteoconductiva de este material (26), que actúa como
un andamiaje para las células óseas (28).
Uno de los principales factores que influencian la osteoconducción es el tamaño del granulo
del biomaterial. Este estudio confirma los hallazgos de estudios previos que establecen una
relación entre el tamaño del poro y la granulometría y la cantidad de tejido óseo neoformado
21
(20), concluyendo que el tamaño del poro y la granulometría no deberían ser demasiado
reducidas dado que ambos influencian el tipo y cantidad de nuevo tejido óseo formado.
En el mismo sentido otros estudios con hidroxiapatitas de diferente porosidad (25), han
llegado a la conclusión de que las hidroxiapatitas de alta porosidad se osteointegran mejor
en términos de nuevo hueso formado, comparadas con hidroxiapatitas no interconectadas
por poros.
El presente estudio está en concordancia con los resultados obtenidos por otros autores
(30), que confirman que la presencia de poros interconectados facilita el crecimiento óseo. La
interconexión de micro y macro poros incrementa la vascularización y le confiere estabilidad
al injerto.
Este material posee un sistema de poros interconectados similares a los del hueso
esponjoso humano, que contribuye a promover el nivel de unión entre la hidroxiapatita y el
hueso en crecimiento (41).
Las propiedades osteoconductivas del material permiten el crecimiento óseo (28). Este
hecho se comprobó mediante microscopía óptica en este trabajo. El análisis radiográfico de
los dos últimos períodos de tiempo 3 y 4 meses revelaron una disminución en el volumen
total del material, lo que junto con los resultados histológicos indican un reemplazo del tejido
osteoide por tejido adiposo y hematopoyetico. Sin embargo esto demuestra una reabsorción
incompleta del injerto, esta característica del hueso bovino ha sido descrita previamente
(41); donde después de 18 meses no se apreciaron signos histológicos de reabsorción o
degradación del material (21). A pesar de ser no reabsorbible como en otros estudios (40),
nosotros observamos una disociación parcial de la superficie de la hidroxiapatita. De acuerdo
a otros estudios (30), los métodos de fabricación del material, resultan en una estructura
cristalina con un alto contenido en oxido de calcio, y esto podría promover la formación ósea
en los defectos a diferencia de lo que sucede en los controles donde no se colocó ningún
material (43)
Conclusiones
Nuestros resultados sugieren:
1. Endobon® RegenerOss (BIOMET3i) es un material biocompatible, que causa mínima

respuesta inflamatoria en los estadios iniciales, y no interfiere con el proceso normal de
reparación ósea.
2. Endobon® RegenerOss (BIOMET3i) es un material osteoconductivo que actúa como
andamiaje para las células óseas y permitiendo el crecimiento de hueso en la periferia.
3. Endobon® RegenerOss (BIOMET3i) no es reabsorbible en el peródo de tiempo utilizado
en este estudio.
Recomendaciones
Este trabajo presenta una interesante línea de investigación, con un modelo animal
sencillo y económico, para conocer los límites de aplicación de biomateriales sustitutos óseos.
Los xenoinjertos de origen bovino han sido contrastados en cirugía oral y maxilofacial, sin
embargo cada nuevo material requiere ser probado para conocer sus bondades y limitaciones.
Aunque los datos de este trabajo no pueden ser extrapolados directamente al ser humano,
22
Originals Researchs
proporciona información valiosa sobre el comportamiento del biomaterial en defectos de

4mm de diámetro como podría ser el diámetro del alvéolo post extracción de una raíz en
zona de premolares, o incisivos centrales superiores, dado los rangos de reabsorción de
los xenoinjertos de origen bovino una posible aplicación podría ser en las técnicas de
preservación del reborde alveolar.
Agradecimientos
A la empresa Biomet. 3i, Ibérica, por el suministro del biomaterial empleado en este trabajo
Por el procesado de las muestras, al servicio de Anatomía Patológica de La facultad de

Medicina de la Universidad de Murcia.
Referencias
1. Mc Allister B, Haghighat K. Bone augmentation techniques. Journal of
Periodontology 2007; 78: 377–396.
2. Esposito M, Grusovin M, Rees J, K arasoulos D, Felice P, Alissa R, Et Al . Effectiveness

of sinus lift procedures for dental implant rehabilitation: a Cochrane systematic
review. European Journal of Oral Implantology 2010;3: 7–26.
3. Ersanli S, Olgac V, Leblebicioglu B. Histologic analysis of alveolar bone following

guided bone regeneration. Journal of Periodontology 2004;75: 750–756.
4. Esposito M, Grusovin M, Coulthard P, Worthington H. The efficacy of various

bone augmentation procedures for dental implants: a Cochrane systematic review
of randomized controlled clinical trials. The International Journal of Oral &
Maxillofacial Implants 2006; 21: 696–710.
5. Aghaloo T, Moy P. Which hard tissue augmentation techniques are the most
successful in furnishing bony support for the implant placement?. The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2007 ;22 (Suppl. 1): 49–70.
6. Schlegel K, Fichtner G, Schultze-Mosgau S, Wiltfang J. Histologic findings in

sinus augmentation with autogenous bone chips versus a bovine bone substitute.
The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2003; 18: 53–58.
7. Barone A, Covani U. Maxillary alveolar ridge reconstruction with non-vascularized

autogenous block bone: clinical results. The International Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery 2007; 65: 2039–2046.
8. Johansson L, Isaksson S, Lindh C, Becktor J, Sennerby L. Maxillary sinus floor

augmentation and simultaneous implant placement using locally harvested
autogenous bone chips and bone debris: a prospective clinical study. The
International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2010;68: 837–844.
9. Nkenke E, Radespiel-Tröger M, Wiltfang J. Morbidity of harvesting of retromolar bone

grafts: a prospective study. Clinical Oral Implants Research 2002;13: 514–520.
23
10. Cricchio G, Lundgren S. Donor site morbidity in two different approaches to

anterior iliac crest bone harvesting. Clinical Implant Dentistry & Related Research
2003; 5: 161–169.
11. Sasso R, Lehuec J, Shaffrey C. Illiac crest bone graft donor site pain after anterior
lumbar interbody fusion: a prospective patient satisfaction outcome assessment.
Journal of Spinal Disorders and Techniques 2005;18: 77–89.
12. Arcuri C, Cecchetti F, Germano F, Motta A, Santacroce C. Clinical and histological

study of a xenogenic bone substitute used as a filler in postextractive alveolus.
Minerva Stomatologica 2005; 54:351–362.
13. Piatelli M, Favero G, Scarano A, Orsini G, Piatelli A. Bone reactions to anorganic

bovinebone used in sinus augmentation procedures: a histologic long- term report
of 20 cases in humans. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants
1999; 14: 835–840.
14. Norton M, Odell E, Thompson I, Cook R. Efficacy of bovine mineral for alveolar
augmentation: a human histologic study. Clinical Oral Implants Research 2003;
14: 775–783.
15. Worth A, Mucalo M, Home G, Bruce , W, Burbidge H. The evaluation of processed

cancellous bovine bone as a bone graft substitute. Clinical Oral Implants Research
2005; 16: 379–386.
16. Barone A, Crespi R, Aldini N, Fini M, Giardino R, Covani U. Maxillary sinus

augmentation:histologic and histomorphometric analysis. The International
Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2005; 20: 519–525.
17. Orsini G, Scarano A, Piatelli M, Piccirilli M, C aputi S, Piattelli A. Histologic and

ultrastructural analysis of the regenerated bone in maxillary sinus augmentation
using a porcine bone derived biomaterial. Journal of Periodontology 2006; 77:
1984–1990.
18. Nannmark U, Sennerby L. The bone tissue responses to prehydrated and

collagenated corticocancellous porcine bone grafts: a study in rabbit maxillary
defects. Clinical Implant Dentistry & Related Research 2008;10: 264–270.
19. Di Stefano D, Artese L, L ezzi G, Piattelli A, Pagnutti S, Piccirilli M, Et A l .

Alveolar ridge regeneration with equine spongy bone: a clinical, histological, and
inmunohistochemical case series. Clinical Implant Dentistry and Related Research
2009;11: 90–100.
20. Hing K, Best S, Tanner K, Bonfield W, Revell P. Biomechanical assessment of

bone ingrowth in porous hydroxyapatite. Journal of Materials Science: Materials
in Medicine 1997;8: 731–736.
21. Briem D, Linhart W, L ehmann W, Meenen N, Rueger , J. Long-term outcomes after

using porous hydroxyapatite ceramics (Endobon®) for surgical management of
fractures of the head of the tibia. Der Unfallchirurg 2002;105: 128–133.
24
Originals Researchs
22. Kehr P, Gosset F. Endobons as a bone substitute in spine surgery. Preliminary

study in 11 patients. European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology
2000;10: 217–221.
23. Werber K, Brauer R, Weiss W, Becker K. Osseous integration of bovine

hydroxyapatite ceramic in metaphyseal bone defects of the distal radius. Journal
of Hand Surgery 2000; 25: 833–841.
24. Grimm J, Mueller-Huelsbeck S, Mueller M, Egbers H, Brinkmann G, Heller , M.

Evaluation of hydroxyapatite implants in vertebral bodies and extremities by
contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Archives of Orthopaedic and
Trauma Surgery 2001;121: 158–161.
25. Motomiya M, Ito M, Takahata K, Irie K, Abumi K, Minami A. Effect of hydroxylapatite

porous characteristics on healing outcomes in rabbit posterolateral spinal fusion
model. European Spine Journal 2007;16: 2215–2224.
26. Wiltfang J, Merten H, Wiltfang J. Ectopic bone formation with the help of growth
factor bFGF. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 1996; 24: 300–304.
27. Hing K, Best S, Tanner K, Bonfield W, Revell P. Mediation of bone ingrowth in

porous hydroxyapatite bone graft substitutes. Journal of Biomedical Materials
Research. Part A 2004;68: 187–200.
28. Gierse H, Donath K. Reactions and complications after the implantation of Endobon
including morphological examination of explants. Archives of Orthopaedic and
Trauma Surgery 1999;119: 349–355.
29. Baer W, Schaller P, C arl H. Spongy hydroxyapatite in hand-surgery: a five year

follow-up. Journal of Hand Surgery Br. 2002;27:101-3
30. Tamai N, Myoui A, Tomita T, Nakase T, Takana J, Ochi T, Yoshikawa H. Novel hydroxyapatite
ceramics with an interconnective porous structure exhibit superior osteoconduction in
vivo. Journal of Biomedical Materials Research 2002; 59: 110–117.
31. Tadic D, Epple M. A thorough physicochemical characterization of 14 calcium

phosphate-based bone substitution materials in comparison to natural bone.
Biomaterials 2004; 25: 987–994.
32. Yamamichi N, Itose T, Neiva R, Wang H. Long-term evaluation of implant survival in

augmented sinuses: a case series. The International Journal of Periodontics and
Restorative Dentistry 2008; 28: 163–169.
33. Cutter C, Mehrara B. Bone grafts and substitutes. Journal of Long-Term Effects
of Medical Implants 2006; 16: 607–618.
34. Van Steenberghe D, C allens A, Geers L, Jacobs R. The clinical use of deproteinized
bovine bone mineral on bone regeneration in conjunction with immediate implant
installation. Clinical Oral Implants Research 2000; 11: 210–216.
25
35. Hising P, Bolin A, Branting C. Reconstruction of severely resorbed alveolar ridge

crests with dental implants using a bovine bone mineral for augmentation. The
International Journal of Oral & Maxillofacial Implants 2001; 16: 90–97.
36. L ang N, Hämmerle C, Oesch B, Schenk R. Risk of transmission of agents associated

with Creutzfeldt-Jakob disease and bovine spongiform encephalopathy. Plastic
and Reconstructive Surgery 2000;105: 2273–2275.
37. Wenz B, Oesch B, Horts M. Analysis of the risk of transmitting bovine spongiform
encephalopathy through bone grafts derived from bovine bone. Biomaterials
2001; 22: 1599–1606.
38. Liebendörfer A, Tröster S. Hydroxyapatite ceramics in clinical application.

Histological findings in 23 patients. Unfallchirurgie 1997;23: 60–68.
39. Santos F, Pochaspski M, Martins M, Zenobio E, Spolidoro L, Marcantonio E.

Comparison of biomaterial implants in the dental socket: histological analysis in
dogs. Clinical Implant Dentistry & Related Research 2010; 12: 18–25.
40. Khodadadyan-Klostermann C, Liebi T, Melcher I, R aschke M, Haas N. Osseous

integration of hydroxyapatite grafts in metaphyseal bone defects of the proximal
tibia (CT-study). Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca
2002;69: 16–21.
41. Schnettler R, Dingeldein E, Herr G. Defect reconstruction using demineralized

bone matrix. Experimental studies on piglets. Orthopadie 1998; 27: 80–88.
42. Jensen S, A aboe M, Pinholt E, Hj _rting-Hansen E, Melsen F, Ruyter I. Tissue

reaction and material characteristics of four bone substitutes. The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants 1996;11: 55–66.
43. Liljensten E, Adolfsson E, Strid K, Thomsen P. Resorbable and non-resorbable

hydroxyapatite granules as bone graft substitutes in rabbit cortical defects.
Clinical Implant Dentistry & Related Research 2003;5: 95–101.
26
Investigaciones originales Originals researchs
Comportamiento mecánico estático de los instrumentos S1, S2,

F1 de Protaper Universal ® bajo torsión y doblamiento. Análisis
por elementos finitos.*
Static mechanical behavior of universal protaper instruments S1, S2, F1 of under

torsion and bending: a numeric analysis by finite elements.
Luisa Fernanda Cartagena 1
Adriana María Espinel 2
Sandra Liliana Rojas 3
Mauricio Rodriguez 4
ABSTRACT
Purpose Examine the static mechanical behavior of S1, S2, F1 files

from ProTaper Universal ® system under torsion and bending taking
into account the mechanical properties by finite element method.
Methodology The investigated files were ProTaper Universal ® S1, S2,
F1, modeled with the ANSYS software 10 and subjected to torsional RESUMEN
forces in 0.25 N/cm up to reach the maximum torque recommended
by the commercial S1, S2, F1 Maillefer ® and bending in an angle Propósito Examinar el comportamiento mecánico estático de los instrumentos
of 60°, which allowed the observation of the limes deformation. ProTaper Universal ® S1, S2, F1 bajo torsión y doblamiento teniendo en cuenta
Results The maximum stress occurs in the nucleus (center) of the las propiedades mecánicas del material, mediante el método de elementos
section for all instruments evaluated, when the torque is increased finitos. Metodología Estudio Observacional descriptivo. Las limas investigadas
the stress is dissipated to the periphery (flute edge) to S1 (D5, D10, fueron S1, S2, F1 de ProTaper Universal®, modeladas con el software ANSYS 10 y
D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). When S1 was subjected to sometidas a fuerzas de torsión empezando en 0.25N/cm hasta alcanzar el torque
torsion in D5 and D0 regardless how big or small should be applied, máximo recomendado por la casa comercial Maillefer® y doblamiento en un
the highest stress value exceeded the plastic deformation threshold ángulo de 60º. Resultados El máximo esfuerzo ocurre en el núcleo de la sección
in the instrument core section. While the S2 files with torques of 1 or para todos los instrumentos evaluados; al incrementar el torque el esfuerzo se
1.5 N/cm exceeded the material elastic limit. The torque high values disipa a la periferia para S1 (D5, D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5). La
1 N/cm for the NiTi martensite phase did not exceed the elastic limit, lima S1 al ser sometida a torsión en D0 y D5 independiente del torque que fuese
but using a torque of 1.5 N/cm the plastic limit was exceeded. The aplicado el máximo de esfuerzo superaba el límite de deformación plástica en
F1 file in D0, D2 with torques of 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, the stress el núcleo de la sección del instrumento. La lima S2 con torques de 1 ó 1,5 N/cm
maximum values exceeded the limit of plastic deformation. During superó el límite elástico del material. Lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5,
the bending times, we can say that the S1, S2, F1 files performed 1, 1.5, 2 N/cm el esfuerzo máximo no superaron el límite de deformación plástica.
well since the vast majority of the structure is found below the En la prueba de doblamiento la gran mayoría de la estructura de las limas S1, S2,
breaking strength due to the neutral line is fairly wide. Conclusions F1, se encuentra por debajo del esfuerzo de ruptura (línea neutral es bastante
The torsional forces for all the studied files showed more risk of ancha). Conclusiones Las fuerzas de torsión para todas la limas del estudio
instrument separation compared to bending forces. mostraron tener mayor riesgo de separación del instrumento en comparación
con las fuerzas de doblamiento.
Keywords Finite elements analysis, torsion, bending and
ProTaper® Universal system files S1, S2, F1, Austenite, Palabras clave Análisis de Elementos finitos, torsión, doblamiento,
Martensite, NiTi. limas ProTaper Universal ® S1, S2, F1, austenita, martensita, NiTi.
* Artículo correspondiente al trabajo de grado para optar al título de especialista en Endodoncia. Universidad Santo Tomás, Bogotá,
D. C., Colombia.
1 Odontólogo, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Gerencia y Auditoria en salud, Universidad Jorge Tadeo Lozano.
Especialista en Endodoncia, Universidad Santo Tomás. Bogotá, D. C., Colombia. Clle. 146 # 13-91. Apto 306. Bogotá, D. C; Colombia.
Teléfono: 3108848371. Correo electrónico: [email protected].
2 Docente Facultad de Odontología Universidad Nacional de Colombia, Especialista en Odontopediatría, Maestría en Educación superior.
3 Odontólogo, Colegio Odontológico Colombiano. Especialista en Gerencia En Salud Pública, Colegio Mayor de Nuestra Señora del
Rosario. Especialista en Endodoncia, docente, Universidad Santo Tomás. Bogotá, D. C., Colombia. Directora del trabajo. Federación
Odontológica Colombiana, Instituto de Educación Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogotá, D. C., Colombia. Teléfono: +57-1-2184925.
Correo electrónico: [email protected]
4 Odontólogo, Colegio Odontológico Colombiano. Especialista en cirugía oral y estomatología, Pontificia Universidad Javeriana.
Magíster en epidemiología clínica, Universidad Nacional de Colombia. Docente Universidad Santo Tomás. Bogotá, D. C., Colombia.
Asesor metodológico. Federación Odontológica Colombiana, Instituto de Educación Continuada. Calle 93 # 11-39. Bogotá, D. C.,
Colombia. Teléfono: +57-1-2184925. Correo electrónico: [email protected]
27
Comportamiento estático del sistema ProTaper Universal®
Introducción
La aleación de Níquel-Titanio (Ni-Ti) (1) se caracteriza por tener dos fases cristalográficas
(austenita y martensita), un bajo módulo elástico y propiedades pseudoelásticas como
memoria de forma y súper-elasticidad, haciéndola útil en la instrumentación de conductos
curvos, permitiendo que la preparación sea ágil y permanezca centrada, sin embargo el
riesgo de fractura permanece latente durante su uso.
El sistema ProTaper Universal ® (2,3), se caracteriza por el diseño transversal de los

instrumentos, lo que permite cambiar las áreas por puntos de contacto removiendo sólo la
cantidad de tejido necesario, manteniendo de esta forma la conicidad del conducto radicular,
ofreciendo más seguridad, disminuyendo el riesgo de accidentes operatorios, y del tiempo
de trabajo durante la preparación gracias a la utilización del menor número de instrumentos.
Estos instrumentos3, presentan algunas diferencias con respecto al sistema ProTaper ®, tales
como dos instrumentos más para conductos amplios F4 y F5, modificación en el taper de D7
a D12 de la lima S2, dando un mejor balance entre S1, S2 y F1 logrando suavizar el paso de la
S2 a la F1. Durante la preparación biomecánica las limas son sujetas a esfuerzos por torsión
y doblamiento (4,5), su comportamiento mecánico esta directamente influenciado por la
sección transversal. En doblamiento, la tensión impuesta en el instrumento se determina por
la relación entre el radio del instrumento y la curvatura del conducto. El esfuerzo generado
por los instrumentos durante la preparación y el comportamiento mecánico de los mismos
puede ser medido de manera in vitro con el uso de modelos matemáticos y simulaciones que
permiten recrear de manera cercana a la real los fenómenos sin que se produzca algún daño
en la muestra; o in vivo, mediante la aplicación de diferentes test de fatiga.
El método de elementos finitos se ha utilizado para analizar el comportamiento de los

instrumentos; Berutti (6), analizó el esfuerzo torsional y el doblamiento en instrumentos
ProTaper® y Profile®. Xu y cols(7) simularon la aplicación de un torque de 2.5 N/mm en seis
marcas comerciales de limas de NiTi mediante la aplicación del método de elementos finitos.
Zhang y cols (4) también emplearon el método de elementos finitos para evaluar la influencia
de la sección transversal en el comportamiento de los instrumentos de NiTi durante flexión
y torsión. Sin embargo el comportamiento de las limas S1, S2 y F1 de ProTaper® Universal ha
sido poco investigado.
El propósito de este estudio fue examinar el comportamiento mecánico estático de las

limas S1, S2, F1, de ProTaper® Universal bajo torsión y doblamiento teniendo en cuenta las
propiedades mecánicas del material, mediante el método de elementos finitos.
Materiales Y Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo. Los modelos para el análisis fueron
elaborados teniendo en cuenta la sección transversal del instrumento y sus condiciones
geométricas. El material que se le asignó a las limas para los análisis fue Nitinol SE508
con módulo de elasticidad de 58 GPa y con radio de Poisson de 0.3. Las secciones que se
deseaban analizar eran seleccionadas de acuerdo a la parte de la lima que realiza el trabajo
durante el funcionamiento (Tabla 1), para ello la lima fue dividida en 3 secciones: coronal,
media y apical (Fig.1).
28
Originals Researchs
Análisis de torsión. Se realizaron cuatro modelos geométricos de 1mm de espesor, pero

de diferente tamaño de sección transversal, para cada tipo de lima. El tamaño de la sección
transversal variaba según la sección de la lima que se quisiera analizar puesto que en cada
milímetro la lima cambia su conicidad. Para la lima S1 se analizaron: 1 segmento de la parte
coronal, 2 de la sección media y uno apical, para la lima S2 se analizaron 4 secciones de la
parte media y para la lima F1 se analizaron 4 secciones de la parte apical. La geometría fue
obtenida a partir de imágenes de microscopia de luz para cada lima y fueron elaborados en
el paquete de software SolidWorks (Fig.2).
Figura 1
Secciones de las limas.
Tabla 1
Segmentos de las limas para el análisis
Lima Segmentos
D0
D5
S1
D10
D14
D5
D7
S2
D8
D14
D0
D2
F1
D3
D5
Para efectuar el análisis de elementos finitos se exportaron los diferentes modelos

geométricos al paquete de software ANSYS Workbench 10. Una vez exportado el modelo, se
procedió a mallar (Fig.3). Luego de mallar, se inició el análisis estructural dejando uno de los
lados del modelo fijo y aplicando el torque deseado en el otro extremo (Fig.4). El rango de
torques para el cual se efectúo el análisis de cada lima iniciaba con 0.25 N/cm, aumentando
en 0.5 N/cm hasta el máximo torque que indicaba el catálogo X-Smart® para cada tipo de
lima, S1 (3 N/cm), S2 (1.5 N/cm), F1 (2 N/cm). Posteriormente se le indicaba a ANSYS 10 que
29
resolviera la deformación elástica, el esfuerzo equivalente y la deformación total para cada

momento torsor en la sección transversal de cada uno de los 3 tipos de lima del análisis.
Figura 2, 3
Geometría y Mallado
Figura 4
Momento torsor
Análisis de doblamiento. Se realizaron 3 modelos geométricos en un software CAD

(SolidWorks®) que representaban las limas reales de interés. Luego se analizó cada modelo
mediante el método de los elementos finitos (ANSYS 10®). En este análisis se empleo una
fuerza, para generar el momento flector, que permitiera deformar la lima hasta un máximo de
60°. El ángulo se calculó con base en la máxima deformación alcanzada, para ello se empleo
la siguiente fórmula (Fig.5)
Figura 5
Ángulo de flexión
30
Originals Researchs
Por último, se compararon los resultados del análisis con las propiedades del material
para describir el comportamiento de cada lima. Los modelos geométricos y el análisis de
elementos finitos fueron elaborados de la misma forma como se explicó anteriormente. Se
realizaron 3 modelos, uno para cada lima (Fig.6). El ángulo helicoidal, la longitud de la lima
y la forma de cada lima se determinó de acuerdo a las imágenes microscópicas tomadas de
limas reales (Fig.7 A, B, C).
Figura 6 A
Dibujo a escala de la lima
Figura 6 B
Modelado de la lima
31
Figura 7
LIMA S1. B. S2. B. F1
Luego de mallar, se inició el análisis estructural dejando uno de los lados del modelo
fijo y aplicando la fuerza deseada en el otro extremo (Fig.8). La magnitud de la fuerza
con la cual se efectuó el análisis para cada lima fue de 6.05 N, 9.8 N, 11.5 N, para
S1, S2 y F1 respectivamente. Luego de ello se le indicaba al programa ANSYS 10 ® que
resolviera el esfuerzo equivalente y la deformación total para cada una de los tres tipos
de lima del análisis.
Figura 8
Momento de de flexiòn
32
Originals Researchs
Resultados
La escala de colores arrojada por el programa de elementos finitos, corresponde a los
valores de estrés de transformación entre las fases del material de NiTi. El máximo esfuerzo
ocurre en el núcleo (centro) de la sección para todos los instrumentos evaluados; mientras
que al incrementar el torque, el estrés ocurre en la periferia (Borde de la estría) para S1 (D5,
D10, D14), S2 (D5, D7, D8, D10), F1 (D2, D3, D5).
Para la prueba de torsión; la lima S1 en D0 y D5, sin importar el torque grande o pequeño
que fuese aplicado, el esfuerzo máximo superaba el límite de deformación plástica en el
núcleo de la sección del instrumento. En D10 con torques pequeños (0.25 ó 0.5 N/cm) se
encontró, que los valores máximos de esfuerzo no superaban la fase austenita del NiTi.
Mientras que al incrementar el torque a 1 N/cm los valores máximos se encontraban dentro
de la transformación de la fase austenita a martensita. Al incrementar el momento torsional a
1.5 N/cm ó 2 N/cm los puntos de mayor esfuerzo estuvieron dentro de la fase austenita pero
no habían superado la deformación plástica. Al aumentar los valores de torque a 2.5 N/cm y
3N/cm la deformación plástica del material fue superada. En D14 con un torque de 0.25, 0.5,
1, 1.5, 2, 2,5 y 3 N/cm, la fase austenita del material no fue superada (Tabla 1).
Para la lima S2 en D5 con un torque de 0.25 N/cm, los valores máximos estaban dentro de
la fase de transformación de austenita a martensita. Al incrementar el torque a 0.5 N/cm, estos
se encontraban en la fase martensita sin llegar a superar el límite elástico. Con torques de 1 y
1.5 N/cm, se superó el límite elástico del material. Para D7 con torque de 0.25 N/cm, el material
se encontró en fase de austenita, con torque 0.5 N/cm los valores más altos estuvieron dentro
de la fase de transformación austenita/martensita. Con valores altos de torque 1 N/cm la fase
martensita del NiTi no superó el límite plástico, pero con un torque de 1.5 N/cm se superó el
límite plástico. En D8 con torques de 0.25 N/cm ó 0.5 N/cm se observó la fase austenita. Con
torque de 1 N/cm y 1.5 N/cm la fase martensita fue visible sin superar el límite plástico. Para
D10 con valores pequeños de torque (0.25, 0.5 y 1 N/cm), la fase austenita no fue superada.
Cuando el torque fue incrementado (1.5 N/cm), la sección de los instrumentos se encontraba
en la fase de transformación de austenita/martensita (Tabla 2).
Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.25, 0.5, 1, 1.5, 2 N/cm, los valores máximos
de esfuerzo superaron el límite de deformación plástica. En D3 con torque de 0.25 N/cm se
observó en fase martensita dentro del límite plástico; valores de torque incrementados (0.5,
1, 1.5, 2 N/cm) se superó el límite de deformación plástica. D5 con valores de torque de 0.25
N/cm no fue superada la fase austenita, para 0.5 N/cm no se superó el límite plástico (fase
de elasticidad de la martensita), con valores de torque altos 1, 1.5 y 2 N/cm fue visible la
deformación plástica (Tabla 3).
33
Tabla 1
Resultados de estrés por torsión para la lima S1
Torque
Sección de la lima Imagen esfuerzos equivalente
N/cm
D0-D5 0.25
D10 0.25
D14 0.25
0.3
34
Originals Researchs
Tabla 2
Resultados de estrés por torsión para la lima S2
D5 0.25
1.5
D7 0.25
1.5
D8 0.25
1.5
D10 0.25
1.5
35
Tabla 3
Resultado de estrés por torsión para la lima F1
D0 0.25
D2 0.25
D3 0.25
D5 0.25
36
Originals Researchs
Comportamiento mecánico bajo doblamiento
LIMA S1, S2, F1: Se observa que las limas alcanzan un esfuerzo máximo en tan sólo una
pequeña sección de las mismas para un ángulo máximo de 60°. Por lo que se puede decir
que las limas se comportan bien ya que la gran mayoría de la estructura se encuentra muy
por debajo del esfuerzo de ruptura debido a que la línea neutral es amplia.
Figura 9
Momento flector lima S1.
Figura 10
Momento flector lima S2.
Figura 11
Momento flector lima F1.
37
Discusión
El objetivo de esta investigación fue examinar el comportamiento mecánico estático de
las limas S1, S2, F1, de ProTaper Universal ® bajo torsión y doblamiento teniendo en cuenta
las propiedades mecánicas del material.
Los análisis numéricos permiten cuantificar los parámetros responsables de la falla en

los instrumentos, por ejemplo el resultado del estrés por tensión y doblamiento, los cuales
son difíciles de medir in vivo permitiendo comparar fácilmente diversas condiciones de
trabajo, eliminando el factor de dependencia del operador. En este estudio, el método de
elementos finitos fue utilizado para analizar la resistencia de los instrumentos S1, S2 y F1 a
doblamiento y al esfuerzo por torsión como resultado de condiciones de trabajo.
Para facilitar la preparación de los conductos la aleación de níquel-titanio, tiene dos

fases en su estructura: austenita y martensita, las cuales generan en los instrumentos
un comportamiento especial. Antes de la preparación, la curva de comportamiento de
la aleación es lineal porque la aleación se encuentra en una fase cristalina estable tipo
austenita. Sin embargo al iniciar la preparación, la aleación pasa a la fase martensita, donde
hay superelasticidad. El esfuerzo generado por la transición de la fase austenítica a la
martensítica, causa cambios volumétricos, y efecto de memoria de forma (1), lo cual puede
generar la deformación y fractura del instrumento (6).
Dos de las fuerzas que actúan sobre los instrumentos de níquel-titanio de forma adversa
son la torsión y la flexión (5,8). Los resultados del presente estudio numérico indican que
al incrementar los valores de torque el material empieza a cambiar de fase, mientras que
el mayor esfuerzo se encuentra en el núcleo de la sección analizada. El comportamiento
torsional de los instrumentos rotatorios puede ser afectado por factores como tamaño,
diseño, composición química de la aleación y las propiedades termo mecánicas que se
apliquen durante la fabricación. En particular, en nuestro estudio de torsión, solo se tomaron
secciones independientes de la lima lo cual podría influenciar los resultados.
La superelasticidad del Ni-Ti está asociada con el estrés inducido por la trasformación
martensítica, la cual es importante en endodoncia ya que facilita la preparación en
conductos curvos y la sección transversal del instrumento tiene una importancia directa
en las propiedades torsionales y de doblamiento. El comportamiento de transformación de
fase de la aleación puede verse influenciado por numerosos factores como cambios en la
composición de la aleación, características del maquinado y diferencias en el tratamiento, por
lo cual las características de los instrumentos de Ni-Ti difieren. Miyai y Cols (9) encontraron
que los instrumentos Protaper® soportaban valores de torque altos (1.7 N/cm) antes de la
fractura por torsión en comparación con Profile® (1.1 N/cm). La fatiga torsional puede ocurrir
como resultado de la deformación plástica causada por el exceso de fuerza superando el
límite elástico del metal y ocurre en piezas de manos en rotación contínua cuando la punta del
instrumento queda bloqueada en una de las paredes del conducto, sin embargo valores altos
de torque pueden mejorar la resistencia a la fractura torsional, lo cual está en discrepancia
con nuestro estudio, ya que al aumentar el valor del torque observamos mayor esfuerzo, que
puede ser debido a que solo se estaba analizando una parte del instrumento (1mm) y no todo
su conjunto, sin embargo los resultados de este estudio pueden ser aplicados a la fuerza que
aplica el operador a la pieza de mano cuando se trabaja con instrumentos rotatorios.
Los resultados del actual análisis numérico indicaron que los instrumentos de NiTi tienen
más probabilidad de separación por exceso de torsión que por exceso de doblamiento. Es
38
Originals Researchs
decir, una curvatura de 60o daría lugar a una tensión de 22 Mpa cerca del borde externo
del instrumento, lo cual indica que estaría apenas en la fase martensita. Este resultado es
similar al estudiado por Zhang y Cols (4), donde observaron una tensión entre 700 y 800
Mpa, indicando que el exceso de torsión es más peligroso que el de doblamiento. Eso
justifica el uso de motores con control de torque para evitar la fractura de los instrumentos
rotatorios. La alta flexibilidad de la aleación de Ni-Ti al ser sometida a tensiones durante el
doblamiento es conveniente en la preparación de los conductos más curvos, sobre la base de
consideraciones mecánicas de la aleación.
Además como se muestra en el presente estudio, cuando el instrumento es sometido a

momentos flectores en un ángulo de 600 la línea neutra (azul) permanece en casi toda el
área del tercio coronal y medio de la lima, lo que sugiere que allí el instrumento tiene menor
riesgo a la fractura; mientras que en los últimos 2-3mm para la lima F1, 5-6mm en S1 y 3-4
mm para S2 lo que indica que es en esta zona donde se tiene alto riesgo de separación.
Los instrumentos ProTaper® Universal, pueden tener mayor control, cuando se accionan,
con motores eléctricos, porque manejan control de torque, identificando de esta manera el
límite torsional (10). Igualmente la geometría del instrumento (triangular convexa), puede
reducir la fractura torsional, aumentando el corte, disminuyendo las áreas de contacto y la
carga torsional. Peters en el 2003 (11), midió en el sistema ProTaper ®, el torque y la fuerza en
relación con la anatomía del canal, mostró que existe una relación precisa entre el torque y
la profundidad de inserción del instrumento. De igual manera encontró que los instrumentos
S2, manejaban valores de torque bajos y el F3 altos. Así mismo, existe una relación entre el
torque ejercido durante la preparación y la anatomía del conducto. Cuando un instrumento
es forzado dentro del conducto por parte del operador la fricción incrementa en un punto,
requiriendo alto torque para rotar el instrumento; de este modo la punta del instrumento es
forzada y puede sufrir una deformación más allá del límite elástico generando deformación.
Park yCols (10), encontraron que los instrumentos Protaper® al ser sometidos a pruebas
de torsión in vitro, fijando la punta del instrumento a un bloque de resina y ponerlo en
movimiento empleando un motor con control de torque hasta producir la fractura por fatiga
torsional, y al aplicar el torque en el mango de la lima este se disipaba a través de las estrías
de corte. ProTaper® al tener un ángulo helicoidal menor, da lugar a mayores esfuerzos y menor
resistencia a la torsión, lo cual está de acuerdo con nuestro estudio ya que al aplicar valores
de torque altos la resistencia a la fractura torsional disminuye por lo cual podemos decir que
valores de torque altos son poco seguros durante la preparación. Al SEM patrones de fatiga
por torsión fueron vistos en el núcleo del instrumento, observando marcas concéntricas y
hoyuelos cerca al centro del instrumento, lo que corrobora los resultados de este estudio ya
que mayores valores de estrés fueron observados en el núcleo de la sección del instrumento
analizada y al aumentar el torque se disipaba hacia las estrías. Nechi y Cols (5) encontraron
que las tensiones aumentaron radialmente hacia fuera del centro de la sección alcanzando
elevados valores pero sin la superación de los límites de la tensión.
Cheung y Cols (12), al observar instrumentos Protaper® S1 después de la fractura por uso
clínico encontraron que la fractura ocurría cerca al centro del instrumento con presencia
de irregularidades hacia las estrías y marcas de abrasión en las mismas, lo cual se relaciona
con nuestros resultados. La propagación de la línea de fractura está relacionada con la
propagación del estrés causando la separación del material.
La resistencia torsional se incrementa con el diámetro del instrumento, y se ve disminuida

al comparar instrumentos nuevos y usados. Observaciones al SEM indicaron que las líneas
39
de fractura de instrumentos Protaper® fueron encontradas a lo largo del eje axial de la

lima. El comportamiento superelástico de la aleación de Ni-Ti se ve fácilmente superado al
aplicar valores de torque altos según lo encontrado por Zhang y Cols (4), lo que corrobora
los datos arrojados por nuestro estudio. Los instrumentos con sección transversal triángulo
convexo mostraron alta susceptibilidad a la fatiga torsional de acuerdo con el esfuerzo
máximo desarrollado por los instrumentos durante los momentos torsores. Bajo condiciones
de doblamiento las propiedades superelásticas del material se mantienen debido a un plano
neutral amplio lo cual se correlaciona con los resultados de nuestro estudio en el cual los
instrumentos Protaper® al ser sometidos a doblamiento en un ángulo de 60o exhibieron un
comportamiento superelástico. Por lo cual podemos concluir que las limas ProTaper® Universal
S1, S2 y F1 bajo las condiciones de este estudio numérico in vitro son más susceptibles a la
fractura por torsión que por doblamiento igualmente los valores de torque altos deben ser
evitados durante su uso y recomendamos los siguientes torques lima S1: 2.5 N/cm, S2: 1 N/cm
y F1: 1.5 N/cm.
Xue y Cols (7), al estudiar diferentes perfiles de secciones transversales mediante el

método de elementos finitos y someterlos a torque de 0.25 N/cm encontraron que Protaper®
exhibía valores de bajo torque, esto tal vez debido a su gran masa interna y a la profundidad
de sus estrías, al compararlos con nuestros resultados encontramos que valores de torque de
0.25 N/cm en el caso de la lima F1 superaban claramente el límite de deformación plástica,
mientras que corroboran los valores para los instrumentos S1 y S2.
Conclusiones
Bajo las condiciones de este estudio numérico in vitro podemos concluir que:
• La creación de modelos geométricos y la simulación de las fuerzas sobre estos, permite

estudiar las propiedades físicas de los instrumentos, proporcionando al operador
información sobre el riesgo de fracturas al momento de la preparación en conductos
curvos.
• Se observó que el mayor esfuerzo ocurre en el núcleo (centro) de la sección para todos
los instrumentos evaluados cuando son sometidos a momentos torsores; mientras que
al incrementar los valores de torque este se disipa a la periferia o borde de la estría.
• Las limas S1, S2, F1 de Protaper Universal® bajo doblamiento tuvieron menor riesgo
de separación en comparación con el esfuerzo producido por torsión.
• Teniendo en cuenta la propiedades del material y analizando solo una sección del
instrumento, se tiene que para la lima S1 al aumentar los valores de torque a 0.025 N/m
y 0.03 N/m la deformación plástica del material fue superada indicando que el torque
recomendado con el uso del motor X-smart, para esta lima, superaría el limite plástico,
ya que este sugiere un torque de 2.3 N/cm.
• Para la lima S2 con un torque de 1.5 N/cm se superó el límite plástico. El torque
recomendado para el motor X-smart es de 1-1.5 N/cm, el cual podría producir la
separación del instrumento S2.
40
Originals Researchs
• Para la lima F1 en D0, D2 con torques de 0.025, 0.05, 0.1, 1.5 y 2 N/cm, los valores
máximos de estrés superaron el límite de deformación plástica. Estos valores
comparados con los indicados para el uso con el motor X-smart (1.5-2 N/cm), sugieren
que existe riesgo de fractura de la lima F2.
• Bajo las limitaciones de este estudio recomendamos los siguientes torques en las
limas: S1:2.5 N/cm, S2: 1 N/cm, F1: 1.5 N/cm.
• Las limas S1, S2 y F1 alcanzan un esfuerzo máximo en tan sólo una pequeña sección
de la misma para un ángulo máximo de 60°, indicando que la gran mayoría de la
estructura se encuentra muy por debajo del esfuerzo de ruptura debido a que la línea
neutral es amplia.
Recomendaciones
• Estudios que incluyan simulación al momento de la torsión de toda la sección

del instrumento.
• Realizar simulaciones de esfuerzos entre varios sistemas rotatorios para hacer

comparaciones y observar cual se comporta mejor.
• Reproducir otros tipos de esfuerzos para analizar el comportamiento de las limas.
• Realizar la simulación para analizar el comportamiento mecánico estático de los

instrumentos F2, F3, F4 Y F5 bajo torsión y flexión.
Agradecimientos
A la Universidad Santo Tomás, Instituto de Educación Continuada. Federación
Odontológica Colombiana.
A la Doctora Sandra Liliana Rojas y a la Doctora María Fernanda Serpa, por su apoyo
científico, para el desarrollo de la investigación.
Al Doctor Mauricio Rodríguez por su asesoría metodológica durante la investigación.
A los ingenieros Luis Miguel Méndez y Alejandro Guerrero de la Universidad Nacional

de Colombia, por su dedicación en la transmisión de los conocimientos técnicos para el
desarrollo y la tutoria de esta investigación.
41
Referencias
1. Thompson SA. An overview of nickel–titanium alloys used in dentistry. Int Endod

J. 2000 Jul;33(4):297-310.
2. Clauder T, Baumann MA. ProTaper NT system. Dent Clin North Am. 2004
Jan;48(1):87-111.
3. C ámara A, De C astro M, Viana A, De Toledo L, Buono V, De Acevedo B. Flexibility

and torsional strength of ProTaper and ProTaper Universal rotary instruments
assessed by mechanical J Endod. 2009 Jan;35(1):113-6.
4. Zhang E, Cheung G, Zheng Y. Influence of Cross-sectional Design and Dimension

on Mechanical Behavior of Nickel-Titanium Instruments under Torsion and
Bending: A Numerical Analysis. J Endod. 2010 Aug;36(8):1394-8.
5. Necchi S, Petrini L, aschieri S, Migliavacca F. A Comparative Computational

Analysis of the Mechanical Behavior of Two Nickel-Titanium Rotary Endodontic
Instruments. J Endod. 2010 Aug;36(8):1380-4.
6. Berutti E, Chiandussi G, Gaviglio I, Ibba A. Comparative Analysis of Torsional

and Bending Stresses in Two Mathematical Models of Nickel- Titanium Rotary
Instruments: ProTaper versus Profile®. J Endod. 2003 Jan;29(1):15-9.
7. Xu X, Zheng Y. Comparative Study of Torsional and Bending Properties for

Six Models of Nickel-Titanium Root Canal Instruments with Different Cross-
Sections. J Endod. 2006 Apr;32(4):372-5.
8. Kim HC, Kim HJ, L ee CJ, Kim BM, Park JK, Versluis A. Mechanical response of
nickel–titanium instruments with different cross-sectional designs during shaping
of simulated curved canals. Int Endod J. 2009 Jul;42(7):593-602.
9. Miyai K, Ebihara A, Hayashi Y, Doi H, Suda H, Yoneyama T. Influence of phase

transformation on the torsional and bending properties of nickel–titanium rotary
endodontic instruments. Int Endod J. 2006 Feb;39(2):119-26.
10. Park S, Cheung G, Yum J, Hur B, Park J, Kim H. Dynamic Torsional Resistance of
Nickel-Titanium Rotary Instruments. J Endod. 2010 Jul;36(7):1200-4.
11. Peters O, Peters C, Schönenberger K,

and Barbakow F. ProTaper rotary root canal
preparation: assessment of torque and force in relation with canal anatomy. Int
Endod J. 2003 Feb;36(2):93-9.
12. Cheung GSP, Peng B, Bian Z, Shen Y, Darvell BW. Defects in ProTaper S1
instruments after clinical use: fractographic examination. Int Endod J. 2005
Nov;38(11):802-9.
42
Caracterización cefalométrica, radiográfica y dental de cráneos

en poblaciones prehispánicas de colombia. *
Cephalometric, radiographic and dental characterization of prehispanic population

colombian skulls
Clementina Infante Contreras 1
ABSTRACT
RESUMEN
The aim of the study was to describe prehispanic Colombians
cranial bones. Were used 40 bones remains, including jaws, El objetivo del estudio fue describir características de restos
maxillary and skullsfull or incomplete. 17 of them were skulls óseos craneales prehispánicos colombianos. Se utilizaron 40
of Tunja, 12 Sogamoso and 11 Soacha. All remains were taken restos óseos, entre mandíbulas, maxilares y cráneos completos o
of jaw panoramic radiograph; in 22 of 40 were taken lateral incompletos, a todos se les tomó radiografía panorámica maxilar;
and posteroanterior radiograph, of which 9 were from Tunja, de ellos 17 fueron de Tunja, 12 de Sogamoso y 11 de Soacha. A 22
6 Sogamoso and 7 Soacha. Chronological age was determined de los 40 se les tomó radiografía de perfil y posteroanterior, de
through dental age of maturation by the method of Moorrees ellos 9 eran de Tunja; 6 de Sogamoso y 7 de Soacha. Se determinó
and was grouped into three age groups 4 - 7, 8 - 10 and 11 - 19 la edad cronológica por medio de la edad de maduración dental,
years. In these groups were determined anterior cranial base
método de Moorrees. Se agruparon en tres grupos etáreos (4 a 7,
length and relationship between posterior length of the
8 a 10 y 11 a 19 años). Se determinó longitud base craneal anterior
maxilla and mandible to cranial base, and between maxillary.
It was also determines position and angulation of upper and y posterior, longitud y relación del maxilar y mandíbula con base
lower incisors. These measures were compared between craneal, y los dos maxilares entre sí, y, posición y angulación de
samples of Soacha, Tunja and Sogamoso and with averages incisivos. Estas medidas fueron comparadas entre las muestras
that were taken as standard. In the panoramic images were de Soacha, Tunja y Sogamoso, con los promedios de un referente.
determined pathological aspects of the bone, condyle and Se reportan aspectos patológicos visibles radiográficamente a
teeth, and in the photographs was described craniofacial nivel óseo, condilar y dental, y, fotografícamente se describió la
shape and symmetry. It was found that the three groups forma y simetría craneofacial. Se encontró que los tres grupos
belong to the same biological population, with small skulls, pertenecen a la misma población biológica, con cráneos pequeños,
Angle Class II, dental compensations, cranial deformation,
Clase II de Angle compensada dentalmente, deformación craneal,
dental agenesis, ectopic eruption, atypical teeth, periodontal
agenesia dental, erupción ectópica, dientes atípicos, cálculos,
disease, calculus, abscesses, caries, abrasion, hypoplasia,
hypo calcifications and surface stains. Morphoscopic abscesos, caries, abrasión, hipoplasias, hipocalcificaciones y
presented: carabelli complex, sixth cups and, deflecting manchas superficiales. Morfoscópicamente presentaron tubérculo
wrinkle Metaconid on mandibular first permanent molar, de Carabelli, sexta cúspide en primer molar permanente inferior,
superior central incisors with a double shovel and interruption pliegue acodado del metocónido en el primer molar inferior,
groove in lateral incisors. incisivos centrales superiores con forma de doble pala, interrupción
del cíngulo en el incisivo lateral.
Keywords Maloclussion, Angle Class, Tooth Abnormalities,
periodontal diseases, dental caries, growth, anomalies, Palabras clave Maloclusión de Angle, anomalías dentarias, caries
prehispanic skulls. dental, crecimiento, periodontitis, cefalometría.
*Investigación financiada por la división de investigación de la Sede Bogotá. Universidad Nacional de Colombia.
1 Odontóloga Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Ortodoncia Universidad Nacional Autónoma de México. Especialista en
Estadística Universidad Nacional de Colombia. Profesor Titular Universidad Nacional de Colombia. Coordinadora Maestría en Odontología
Universidad Nacional de Colombia. Correspondencia: [email protected] Dirección de correspondencia: Universidad Nacional de
Colombia, carrera 30 No. 43-03 Instituto de Genética, oficina 113. Tel: 3165000 ext 11615.
43
Cráneos prehispánicos de Colombia
Introducción
La reconstrucción de las características bioantropológicas de los pobladores prehispánicos,
se realiza a partir de sus restos óseos y momificados, conservados en tumbas individuales,
cementerios, cuevas y osarios. Actualmente se utilizan varios métodos con el fin de
reconstruir las condiciones de vida, el sistema alimenticio, el estado de salud-enfermedad,
sus características craneofaciales y dentales, la influencia de los factores culturales y
medioambientales en sus procesos de crecimiento, desarrollo y adaptación (1).
La cultura muisca se desarrolló en el área andina central (2) y habitaba los valles
interandinos fríos y las tierras cercanas a la cordillera Oriental ubicados en alturas de 2500
y 2700 m.s.n.m."(3). Langebaek en 1987 (4) menciona dos periodos muiscas; el muisca
temprano que va de 800 d.C. a 1200 d.C. y muisca tardío, que va desde 1200 d.C. y 1600 d.C.
aunque hay indicios de ocupaciones muiscas más tempranas en este territorio (5); las cuales
han sido descritas como Herrera por la persistencia de lo observado en la cerámica excavada
en Tunja y Zipaquirá (6). Sin embargo, otros autores creen que se trata de grupos diferentes
provenientes de invasiones de otras regiones (7).
La papa y el maíz eran los cultivos principales, junto con los cubios, ibias, ulluco, melloco ó
chuguas, arracacha, fríjoles, y frutas como la curuba. Con los pseudocereales como la quinoa o
quinua, planta nativa de la región andina, se preparaba gran variedad de alimentos. La base
principal de la economía Muisca fue la agricultura, la manufactura de tejidos, la minería,
la orfebrería y la alfarería (8). Su principal labor fue trabajar la tierra con instrumentos de
madera, piedra y hueso (9).
Otra actividad importante entre los muiscas fue el arte de los tejidos, se utilizó el telar y
el hilado con el huso (10). Se realizaban también otro tipo de tejidos en diferentes materiales
como el fique y el junco.
Eran varias las formas como se enterraban a los muertos, la forma de las tumbas no seguía
un patrón fijo; unas eran rectangulares como algunas reseñadas para la Sabana de Bogotá
(11). Generalmente excavaban hasta una capa de greda natural que se encuentra en estos
sitios y en ésta tallaban la tumba un poco mayor del cuerpo depositado, éste era colocado
sobre la tierra y algunas veces se tapaba con unas lajas. Las cuevas y abrigos rocosos fueron
utilizados también para sitios de enterramiento en ellas eran colocados los cuerpos preparados
y momificados (12). La práctica cultural de deformación craneal ha sido una constante en
muchas culturas indígenas, se cree que ha sido utilizada para la diferenciación social, sexual
y étnica en la sociedad Muisca. Se han identificado cuatro tipos de prácticas deformatorias
(13): tabular oblicuo, “deformación ligera”, modificaciones en forma de surco en el hueso
frontal, y/o detrás de la sutura coronal y la deformación por cuna o por la costumbre de
cargar objetos pesados suspendidos de la frente; estos dejan una marca a manera de surco
cóncavo profundo ubicado en los parietales.
La población colombiana se caracteriza por su diversidad biológica. Los estudios

antropológicos, los análisis filogenéticos y los hechos históricos, al tratar de reconstruir la
constitución de la población, demuestran la presencia de tres grandes grupos étnicos: los
indígenas (aborígenes americanos), los caucásicos (de origen español) y los negros (de origen
africano). El componente humano indígena probablemente se originó de una corriente
migratoria mongoloide, que se internó en el continente americano a través del estrecho de
Bering hace 15.000 a 30.000 años (14).
44
Originals Researchs
Las características físicas, etnográficas, paleodemográficas, paleopatológicas y de

paleodieta de esas poblaciones han sido estudiadas básicamente por Eliecer Silva (15,16),
José Pérez de Barrandas (17), Gonzalo Correal (18,19), van de Hammen et al (20), José Vicente
Rodríguez (5,21,22), Ana María Boada (13), Héctor Polanco, Benjamín Herazo et al (23.26),
Clemencia Vargas Vargas (27).
Dentro de los rasgos no métricos o morfológicos dentales, el tubérculo de Carabelli es

un rasgo que varía en su expresión y han sido identificados siete grados. Según Dahlberg
en 1963 (28), el rasgo puede aparecer en los segundos molares temporales, pero no en el
primer molar permanente. Esto puede indicar disturbios en el desarrollo durante la formación
dental que puede alterar la expresión fenotípica en individuos que posiblemente poseen el
rasgo de Carabelli, es decir, que podría indicar que el potencial genético de un individuo es
insuficiente para causar el desarrollo del rasgo en el primer molar permanente. Si se estudia
denticiones donde los segundos molares temporales y primeros molares permanentes
estén presentes se puede determinar si las influencias medioambientales han afectado el
desarrollo dental por un largo periodo de tiempo.
Los rasgos dentales pueden presentar fluctuaciones asimétricas (8), es decir que éstos
pueden presentarse en diferentes grados en un lado y otro del mismo arco dental. Se
ha reportado que esto puede ser el reflejo de la magnitud de los disturbios locales del
desarrollo. Los análisis de pedigree muestran una forma autosómica simple para la herencia
del rasgo de Carabelli (29), aunque algunos estudios también han aportado evidencia de
ser modelo monogénico y poligénico (30). Townsend et al 1978 (31) reporta un modelo de
efectos genéticos aditivos así como un componente medioambiental general y un efecto
medioambiental específico sobre cada lado.
El tubérculo de Carabelli, la reducción del incisivo superior lateral, los patrones oclusales
de los molares inferiores, la reducción del hipocono, entre otros, son considerados por
Zoubov como características de bajo nivel taxonómico importantes en las comparaciones
locales intrapoblacionales. Rodríguez, 2003 (32) encuentra que entre los rasgos distintivos
de la población aborigen de Colombia se encuentra el apiñamiento de los incisivos laterales
superiores, la rotación de los centrales, la reducción del hipocono en el segundo molar
superior y el punto P de la variante del protostílido en los molares inferiores.
El complejo dental mongoloide según denominación del antropólogo japonés K.

Hanihara, y según las investigaciones de Hrdlicka, Nelson, Dahlberg, Turner, Scout, citados
por Rodríguez J V 2003 (32), menciona que “...todos los nativos americanos poseen alto
porcentaje de incisivos en pala, pliegue acodado en los molares inferiores, patrón cuspidal
6, protostílido y rotación de los incisivos centrales superiores, lo que sustenta la tesis de la
procedencia del noreste asiático de los primeros pobladores...”.
Dentro de los indicadores de enfermedades dentales en poblaciones antiguas está la

caries, la hipoplasia del esmalte, la presencia de cálculo dental, la enfermedad periodontal,
el apiñamiento, la pérdida antemorten de los dientes, reabsorción alveolar y abscesos
periapicales.
En Aguazuque solamente el 5% de los dientes examinados presentaban caries, Correal y

Van der Hammen, 1977 (19), en Tunja, Boyacá, Polanco, Herazo y Rodríguez, 1991 (25) el 4,3%.
El desgaste dental también es una forma de modificación de la forma dental. Investigaciones
antropológicas han confirmado que la dieta y la cultura (junto con la geometría craneofacial)
son responsables de la extensión y el patrón del desgaste dental observado en poblaciones
45
humanas (33). En Soacha el 95% de los hombres y el 87% de las mujeres manifiestan
desgaste dental; En Aguazuque y Checua, poblaciones precerámicas, registran el 100%; en
Tunja alcanza el 74,3%, mientras que en La Purnia solamente el 33.3%, Rodríguez 2003 (32).
Las fracturas de la corona dental afectan con mayor frecuencia a los hombres (30,0%)
que a las mujeres (12,7%); en Tunja representa un 5,2% y en Aguazuque un 3,2%, Rodríguez
2003 (32). La enfermedad periodontal afectó a 41,0% de los varones y al 15,0% de las
mujeres prehispánicas de Soacha, siendo la mayoría mayores de 40 años y siendo los molares
inferiores los más afectados. Los abscesos periapicales producto del avance de la caries o
del desgaste dental excesivo están reportados como del 59% en varones y 40% en mujeres
prehispánicas de Soacha, estando el 56% localizados en dientes superiores, el 18% en los
inferiores y un 26% tanto en maxilares como mandibulares. Se reporta su inicio a partir de
los 30 años.
En población contemporánea, bogotana con influencia cundiboyacense, un estudio

epidemiológico de salud y maloclusión dental (34) realizado sobre una muestra de 4.724
niños y niñas bogotanas entre 5 y 17 años y utilizando prevalencias de variables de salud
dental (VSD) reporta un porcentaje de 25,90% de caries dental, 78,06% de restauraciones,
13,54% de terapia pulpar en molares deciduos, 1,44% de pérdida ósea grado 1, 2,03%
grado 2. La pérdida prematura de molares temporales fue de 7,38%, de caninos deciduos de
2,29% y de primeros molares permanentes de 3,26%.
En cuanto a la prevalencia de maloclusiones el mismo estudio mostró que el 88,1% de

la muestra presentó algún tipo de alteración de la oclusión normal. La clase II de Angle fue
hallada en el 20,8% de la muestra, correspondiendo el 14,9% a la división I y el 5,9% a la
división 2. La clase III de Angle se presentó en el 3,7% de la muestra. La biprotrusión maxilar
se presentó en un 5,4% en la dentición mixta y en un 15,3% en la dentición permanente (35).
En cuanto a las anomalías dentales se presentaron agenesias en un 3,2% y supernumerarios
en un 1,8%, infraocluidos en un 2,3%, ectópicos en 1,5% e impactados en 3,1% de los
casos. El apiñamiento estuvo presente en 52,1% y el espaciamiento en 25,9% (35).
La fotografía es un método recomendado para observación, conservación, análisis de

forma y presentaciones orales de restos esqueléticos. Los estándares de Arkansas para cráneo
recomiendan la toma del cráneo completo con fotografías desde los aspectos anterior, lateral
superior y basilar. El cráneo debe ser cuidadosamente orientado paralelo al plano coronal
en la vista anterior, sagital en la vista lateral, y transverso en la vista superior y basilar.
En la vista lateral el plano de Frankfurt debe estar orientado horizontalmente. Igualmente
deben ser fotografiados todas las formas patológicas y modificaciones culturales de huesos,
dientes, tales como trepanaciones, coronas y obturaciones dentales.
Para la Odontología Colombiana, el estudio cefalométrico, radiográfico y dental de nuestras

poblaciones ancestrales hace parte de la búsqueda del cómo y el por qué de nuestros rasgos y
de nuestras patologías, considerando nuestra propia evolución dentro de un medio ambiente
determinado geográficamente. De esta forma, podemos construir ese cúmulo informativo
propio necesario para los diagnósticos de normalidad y anormalidad craneofacial actual,
que hasta ahora han sido basados en parámetros establecidos para poblaciones europeas
y norteamericanas. Los objetivos del trabajo fueron describir según edad las características
cefalométricas, radiológicas, dentales normales y patológicas en una muestra de cráneos
infantiles en población prehispánica de Colombia por medio de radiografías sagitales y
posteroanteriores de cráneos de la colección de Soacha, Sogamoso y Tunja.
46
Originals Researchs
Materiales Y Métodos
El material utilizado en este estudio estuvo constituido por todos los restos óseos
disponibles en el Museo arqueológico de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Tunja,
el Museo arqueológico de Sogamoso y la colección del Instituto de Biología de la Universidad
Nacional, todos de filiación Muisca, entre 0.5 a 19 años, se incluyeron mandíbulas, maxilares
y cráneos completos, tabla 1. Es una muestra por conveniencia.
Tabla 1
Identificación de restos óseos estudiados y edades correspondientes
Restos óseos de Tunja Restos óseos de Soacha Restos óseos de Sogamoso
Edad Dental Edad Dental
Identificación Identificación Identificación Edad Dental Decimal
Decimal Decimal
M01091 0.45 Soacha 0.85 Sog Mon 3.7
CM inf 1 4400117-B
N0093 2.05 Guacari 3.05 Sog Mon 3.7
94/T8 4400117-A
N1324 2.75 La Purnia 1.5 Sog.Mon 3.86
2M-2DSant 4400117 F
TUNJ6L3 2.75 Soacha 1.75 Sog Mon 4.23
1987CM2-4 9000123-B
N0042 3.62 La Purnia 2.17 Sog Mon 5.65
M-21 800065-A
N0096 3.95 AZ cráneo 2.67 Sog Mon 5.82
No.15D3 900118-B
N0009 4.55 AZ 458.76 4.55 Gameza 7.65
82 0063
M5500 4.55 AZ 458.78 4.65 Sog Mon 11.86
9000128
M0031 4.95 Sacha 1987 4.87 Sog Mon 12.05
690045
N833 5.22 Aguazuque 5.9 Sog Mon 13.2
440006
N1004 5.70 AZ 458-41 19.3 T510019 19.3
N0118 6.25 Sog Mon 1 19.3
N3946 6.55
M0001 6.55
N1116 8.70
T470007 10.00
MT0092 10.12
47
Tabla 2
Descripción de los registros en la muestra de restos prehispánicos
Rx. Lateral Rx.
Rx panorámica Cráneo anteropost. Fotografías Modelos en yeso
de cráneo
Tunja 17 9 9 131 3
Sogamoso 12 6 6 38 4
Soacha 11 7 7 26 3
Total 40 22 22 195 10
Se tomaron los siguientes registros:
• Registros radiográficos cefálicos de perfil y posteroanteriores tomados en máxima oclusión,

de forma estandarizada, plano de Frankfurt paralelo al piso, película ortocromática T-Mat
G/RA 20.3x 25.4 sensible al verde, Kodak, revelado automático, liquido con temperaturas
altas y tiempo corto de revelado, KV 65 y 0.5 sgs. de t. de exposición.
• Registro radiográfico panorámico de forma estandarizada. Registro fotográfico en

diapositiva a color, modelos en yeso, tabla 2.
Se estimó la edad cronológica por medio de la determinación de la edad dental utilizando

el método de Moorrees (36) y se agruparon por edades, según se describe en la tabla 3
Tabla 3
Descripción de la muestra por edades
Colección Edades No. Colección Edades No. Colección Edades No.
Tunja De 0 a 3 6 Sogamoso De 0 a 3 3 Soacha De 0 a 3 6
De 4 a 7 8 De 4 a 7 4 De 4 a 7 4
De 8 a 10 3 De 8 a 10 0 De 8 a 10 0
De 11 a 19 0 De 11 a 19 5 De 11 a 19 1
Total 17 12 11
Se realizó el estudio de la radiografía lateral y posteroanterior, analizando la longitud de

base craneal, la relación de medidas angulares de la base craneal, la longitud y relaciones
del maxilar superior, la longitud y relaciones de la base mandibular con el maxilar y la base
de cráneo, la posición e inclinación de los incisivos superior e inferior.
48
Originals Researchs
En el análisis de la radiografía panorámica se estudió la presencia de las siguientes

entidades: Dientes supernumerarios, agenesias dentales, dientes incluidos, ectópicos,
transposiciones dentales, abscesos periapicales, enfermedad periodontal, presencia de
odontomas, presencia de patologías óseas, dientes perdidos antemorten, caries dental,
presencia de cálculos, abrasión, dientes infraocluidos, obturaciones, relación canina, relación
molar, sobremordida vertical, sobremordida horizontal, espaciamiento y apiñamiento dental,
Clase de Angle, mordidas cruzadas anteriores, mordidas cruzadas posteriores y secuencia
posible de erupción, figura 1. Sobre un total de 22 Radiografías de perfil, 22 Radiografías
posteroanteriores, 40 Radiografías panorámicas, 15 juegos fotográficos y 10 juegos de
modelos se procede hacer el análisis descriptivo de 40 individuos prehispánicos.
Análisis estadístico
Las medidas fueron comparadas entre las muestras de Soacha, Tunja y Sogamoso y con los
promedios de un referente que se tomó como norma (37). Se utilizó la prueba t de student para
observar diferencias significativas entre ellas. Se realizó el entrenamiento del examinador y la
calibración del instrumento de medida por medio de 8 radiografías de perfil y posteroanterior.
Se obtuvo el error aleatorio y sistemático del método por medio del coeficiente de variación
y prueba t pareada, obteniéndose valores aceptables de reproducibilidad y validez.
Figura 1
Registros realizados en restos óseos prehispánicos para obtención de datos
49
Resultados
C aracterización cefalométrica sagital y posteroanterior
Una muestra de tres grupos de restos óseos craneales prehispánicos recolectados de Soacha,
Tunja y Sogamoso es caracterizada a partir de 22 radiografías de perfil y posteroanterior.
Éstos fueron divididos por grupos de edad cronológica, calculada a partir de la edad dental
y comparados entre ellos y con un referente disponible. Las tablas 4 y 5 describen algunas
medidas cefalométricas sagitales y posteroanteriores de cráneos de individuos de 1 a 3 años.
Aunque no se encuentran normas para comparación con otras poblaciones en éste grupo
de edad, se propone como aporte de la caracterización cefalométrica, de estas edades, en
esta muestra de población prehispánica. Los datos ausentes son debido a que no todos los
cráneos están completos.
Tabla 4
Características cefalométricas sagitales de los tres grupos Prehispánicos de 1 a 3 años
Soacha Sogamoso Tunja
Medida media ds n media ds n media ds n
Longitud de Base Craneal en mm

SN 48,66 5,13 3
Sar 30 6 3
Relación Base Craneal en grados

NSAr 117,66 13,05 3
SNFH 6,666 9,018 3
SNOcc 13 7,07 3
SNMp 33 7,07 3
Longitud Maxilar en mm
ENAENP 36,66 3,78 3 41,5 0,70 2 40,5 2,12 2
NENA 30,33 7,76 3 38,5 0,70 2 40,5 2,12 2
Ds: desviación estándar, n: número
50
Originals Researchs
Tabla 4
Bamax 35,33 3,21 3 40 0 2 39,5 2,12 2
Relación de Maxilar en Grados
SNA 89,33 11,59 3
PalFH 4,66 2,08 3 1,5 2,12 2 -2,5 9,19 2
PnPal 87,33 6,42 3 85,5 2,12 2
SNPal 5 8,88 3
SNPr 91 11,53 3
Longitud Mandibular en mm
GnGo 49,33 7,09 3 61 7,07 2 51 1,41 2
Basemand 48,33 8,50 3 57,5 7,77 2 49,75 2,47 2
Altura Mandibular
ENAGn 43 7,54 3 52 4,24 2 51,5 2,12 2
SNId 54,16 34,41 6 45,66 31,46 4 56,5 31,81 3
Anchura y altura de Rama mandibular
RaRp 23 2,64 3 28 1,41 2 25,5 0,70 2
Rasc 34,66 4,61 3 38,5 2,12 2
Relación de Mandíbula con Base Craneal y Maxilar en grados
SarGo 127,66 18,77 3
SNB 81,33 7,50 3
51
Tabla 4
ArGoMe 134,33 13,79 3 124,5 0,70 2 129,5 6,36 2
MPOcc 13,8 13,79 6 20,66 10,016 4 24 15,71 3
NSGn 60,66 5,68 3
PalOcc 14,5 7,77 3 12,5 4,94 2 15,5 4,94 2
NMn 71,33 12,66 3 85 2,82 2 86 5,65 2
Sgo 55 5,19 3
ANB 7,33 3,05 3 10 2,82 2 10,5 0,70 2
NAPg 13,33 8,08 3 22 4,24 2 22 0 2
DifMxMd 4,33 1,52 3 5,5 2,12 2 5 0 2
Posición y relación de los incisivos superiores e inferiores en grados

IciNPog 32 1,41 3 24,5 0,70 2
IciMp 100 7,07 3 91 1,41 2
IcsIci 130 0 3
IcsPal 99,5 7,77 3
IcsSN 101,5 6,36 3
IcsNPog 15 0 3
IdPgMP 89,33 4,72 3 79 12,72 2 80 0 2
52
Originals Researchs
Tabla 5
Características cefalométricas posteroanteriores de
los tres grupos Prehispánicos de 1 a 3 años
Soacha Tunja
Medida Media ds Medida Media ds Medida Media ds
Anchura base de Cráneo
Lod 39,67 4,04 3 40 0,00 2 40,50 2,12 2
Loi 38,67 4,73 3 41 1,41 2 40,00 0,00 2
Anchura de
Bóveda
EuiEud 144,33 31,13 3 135,00 7,07 2
Anchura de
Maxilar
Emd 26,33 5,03 3 28 1,41 2 29,50 2,12 2
Emi 24,33 5,13 3 29 2,83 2 28,00 1,41 2
Anchura de Mandíbula
God 35,50 6,36 3 38,00 2,83 2
Goi 31,50 9,19 3 34,00 1,41 2
Cdd 41,50 7,78 3 48,50 0,71 2
Cdi 42,50 10,61 3 44,50 2,12 2
Agd 31,50 6,36 3 36,50 0,71 2
Agi 29,50 6,36 3 32,00 1,41 2
Morfología Mandibular
CodMnD 56,00 5,66 3 71,00 1,41 2
CodMnI 54,50 2,12 3 72,00 1,41 2
CodAgD 31,00 1,41 3 42,50 2,12 2
CodAgI 31,00 1,41 3 43,50 4,95 2
AgMnD 32,00 3,61 3 37,50 3,54 2
AgMnI 33,00 8,49 3 34,00 2,83 2
Altura Facial
CrMn 37,50 4,95 3 40,5 2,12 2 37,50 2,12 2
La comparación entre las medidas cefalométricas sagitales y posteroanteriores del grupo

de Soacha-Sogamoso, muestra solamente una diferencia significativa en la variable de
posición del incisivo inferior al plano facial (IciNPog). Entre los grupos de Soacha-Tunja se
encuentra diferencia significativa en la forma del mentón (IdPgMP), en la distancia efectiva
mandibular (CodMn) derecha e izquierda y en la altura de rama (CodAg) derecha e izquierda
y entre los grupos de Tunja-Sogamoso no hay diferencias significativas.
Cuando se compara el grupo de cráneos prehispánicos de Soacha y Tunja de 4 a 7 años se

puede observar diferencias significativas en el ángulo base de cráneo y punto infradentale
(SNId), el ángulo que forma el plano palatino con el plano de Frankfurt (PalFH), en la altura
facial inferior (ENAGn) y entre el ángulo formado por el plano mandibular y el plano oclusal
(MPOcc), la distancia intergoniaca derecha e izquierda (God-Goi) y entre la altura facial (CrMn).
53
Tabla 6
Comparación entre medidas cefalométricas sagitales de la
norma y prehispánicos en los grupos de 4 a 7 años
Norma Prehispánicos p-valor Sig.
Medida media n Medida ds n
Longitud de Base craneal medida en mm
SN 60,97 2,00 381 54,90 2,85 13 392 7,63 0,000 ***
Sar 26,78 2,16 381 27,00 4,03 13 392 0,20 0,845 NS
Relación de Base craneal medida en grados
NSAr 123,51 5,20 381 120,11 5,40 13 392 2,23 0,026 *
SNFH 10,49 2,26 381 3,78 3,27 13 392 7,35 0,000
***
SNOcc 21,61 3,89 381 22,10 5,30 13 392 0,33 0,739
SNPal 6,91 4,89 381 6,60 5,72 13 392 0,19 0,847
NS
SNMp 37,13 4,64 381 36,44 5,64 26 405 0,61 0,545
NS
Longitud maxilar medida en mm
ENAENP 43,60 1,78 381 42,15 2,61 13 392 1,98 0,048 *
NENA 41,61 2,03 381 39,38 3,52 13 392 2,27 0,024 *
Relación de Maxilar medida en grados
SNA 79,78 3,68 381 89,50 3,75 13 392 9,20 0,000
***
PalFH 3,61 2,67 381 0,55 4,74 13 392 2,32 0,021
*
Longitud mandibular medida en mm
Gago 57,74 2,80 381 56,36 6,92 13 392 0,72 0,475
NS
Relación de mandíbula con base craneal y maxilar medida en grados
SarGo 139,76 6,01 381 148,11 10,79 13 392 2,78 0,006
**
SNB 75,94 3,40 381 78,78 2,86 13 392 3,50 0,001
***
ArGoMe 133,84 4,43 381 127,82 5,83 13 392 3,69 0,000
***
PalMP 30,24 4,32 381 30,27 5,44 13 392 0,02 0,981
NS
MPOcc 15,47 3,54 381 13,09 4,06 13 392 2,09 0,037 *
NSGn 67,73 3,30 381 68,67 4,03 13 392 0,83 0,406
NS
* 0.1, ** 0.05, *** < 0.001 Ds: desviación estándar, n: número, np: número ponderado, Nc: número
en la muestra
54
Originals Researchs
Tabla 6
Comparación entre medidas cefalométricas sagitales de la
norma y prehispánicos en los grupos de 4 a 7 años
Norma Prehispánicos p-valor Sig.
Medida media n Medida ds n
PalOcc 14,74 3,39 381 16,46 5,83 13 392 1,06 0,290
NS
NMn 94,59 4,08 381 86,64 5,37 13 392 5,29 0,000
***
Sgo 56,76 3,03 381 55,56 6,00 13 392 0,72 0,470
NS
ANB 4,13 2,16 381 10,27 1,90 13 392 11,40 0,000
***
NAPg 8,40 5,30 381 23,55 3,75 13 392 14,09 0,000
***
Posición y relación de incisivos superiores e inferiores medida en grados
IciNPog 16,31 7,20 381 27,30 7,51 13 392 5,19 0,000
***
IciMp 83,26 6,70 381 94,20 8,26 13 392 4,72 0,000
***
IcsIci 140,99 17,27 381 138,11 9,52 13 392 1,03 0,302 NS
IcsPal 105,27 7,23 381 97,56 4,03 13 392 6,54 0,000
***
IcsSN 98,07 7,02 381 91,56 4,75 13 392 4,77 0,000
***
* 0.1, ** 0.05, *** < 0.001 Ds: desviación estándar, n: número, np: número ponderado, Nc: número
en la muestra
Comparando los grupos prehispánicos con la norma disponible en el grupo de 4 a

7 años de edad podemos darnos cuenta que la longitud de base craneal anterior (SN) es
significativamente más pequeña en el grupo de prehispánicos al igual que el ángulo silla,
el ángulo formado por el plano de base craneal anterior y el plano de Frankfurt (SNFH) y el
ángulo goniaco (ArGoMn). La longitud maxilar (ENAENP) se muestra significativamente menor
en los grupos prehispánicos, al igual que la altura facial superior. Por el contrario, la posición
del maxilar superior (SNA) e inferior (SNB) son considerablemente mayores en el grupo de
prehispánicos, al igual que el ángulo articular (SarGo) y la convexidad facial (NAPg). El ángulo
que muestra la discrepancia entre los dos maxilares (ANB) está significativamente mayor,
sugiriendo una relación de Clase II. Los incisivos inferiores respecto al plano facial (IciNPog)
y al plano mandibular (IciMp) se encuentran significativamente más protruidos que lo que
indica la norma, mientras que los incisivos superiores (IcsPal) respecto al plano palatino y al
plano de la base craneal anterior (IcsSN) se muestran significativamente más retruidos.
La altura facial anterior es significativamente menor en el grupo de prehispánicos. Es decir,

que sería un cráneo de dimensiones pequeñas, con una maloclusión de Clase II compensada
dentalmente, con incisivos superiores retruidos e inferiores en vestibuloversión Tabla 10.
Dado el desbalance de las muestras de comparación se realizaron pruebas con diferentes
n ponderados con el fin de validar las diferentes significaciones, pudiéndose observar
55
que solamente el ángulo de la base craneal (NSAr), la longitud maxilar (ENAENP), el ángulo
formado por el plano oclusal y el mandibular (MPOcc) cambiaron de significación, siendo los
tres valores originalmente significantes a un p de 0.1.
El grupo de prehispánicos de 8 a 10 años tiene una muestra extremadamente pequeña

y desbalanceada n = 2 para ser comparada de forma confiable. Sin embargo, las diferencias
significativas están entre los ángulos formados entre el plano de base craneal anterior y
plano mandibular (SNMp), presentándose menor en el grupo de prehispánicos, la longitud
maxilar (ENAENP) que se presenta mayor en el grupo de prehispánicos y en la posición del
maxilar (SNA) que es mayor en los prehispánicos.
Al igual que con el grupo total de prehispánicos se realizaron pruebas con diferentes
n ponderados, pudiéndose observar que solamente el ángulo formado por la base craneal
anterior y el plano mandibular se volvió no significante, siendo el valor original significante
al 0.001. Comparando los grupos prehispánicos con la norma disponible en el grupo de 11
a 19 años de edad podemos darnos cuenta que la longitud de base craneal anterior (SN) es
significativamente menor en el grupo de prehispánicos al igual que el ángulo goniaco. Por
el contrario, la posición del maxilar superior (SNA) es considerablemente mayor en el grupo
de prehispánicos, al igual que la longitud del cuerpo mandibular (GoGn), el ángulo articular
(SarGo) y la convexidad facial (NAPg).
El ángulo que muestra la discrepancia entre los dos maxilares (ANB) está significativamente
más grande, sugiriendo una relación de Clase II. Es decir, que sería un cráneo con un maxilar
protruido y una convexidad facial aumentada, sin compensaciones dentales.Al igual que con el
grupo total de prehispánicos se realizaron pruebas con diferentes n ponderados, pudiéndose
observar que ningún valor cambió definitivamente de ser significante a no significante.
C aracterización radiográfica dental y ósea
Teniendo en cuenta 17 radiografías panorámicas de restos prehispánicos de Tunja, 12 de

Sogamoso y 11 de Soacha, se observó lo siguiente: tablas 7 - 10.
En la muestra de cráneos prehispánicos de Tunja se puede observar agenesia de los dientes

31 y 41 en un solo cráneo, erupción ectópica tanto de caninos como de primeros molares
superiores, enfermedad periodontal con pérdida de hueso interdental de tipo horizontal,
presencia de cálculos, dientes temporales retenidos y caries. La presencia de surco antegonial
aparece en casi todos los cráneos. Por lo pequeña de la muestra, no se puede especificar cual
secuencia de erupción es más predominante. Se puede observar la presencia de abrasión,
hipoplasias, hipocalcificaciones, una relación molar y canina predominantemente distal, al
igual que la Clase de Angle. Las sobremordidas vertical y horizontal se muestran normales.
Igualmente se pueden ver arcos de dientes temporales con espaciamiento y con apiñamiento
y dientes permanentes con apiñamiento, tabla 7 – 10.
56
Originals Researchs
Tabla 7
Características radiográficas dentales y óseas en los restos prehispánicos de Tunja 1
Dientes Dientes Dien.
Perdidos Surco Secuencia
Edad Erup. E. Pre Pre Temp. Dientes en
I.D. Agen post Caries Calc ante erup.
dec. ectópica P. sentes sentes rete erupción
mortem gonial mand.
Temp Perm nidos
M01091 0,45 7 0 5 Si
N0093 2,05 19 13 4 55-54 Si

65-64
75-74
85-84
N1324 2,75 16 19 4 Si
TUNJ6L3 2,75 7 10 2 Si
N0042 3,62 31- 7 19 11 Si

41
N0096 3,95 19 20 2 75 Si
85
N0009 4,55 19 23 2 Si
M5500 4,55 9 19 9 Si
M0031 4,95 18 20 2 Si
N833 5,22 4 11 7 46 Si
N1004 5,70 18 28 2 16-26- Si

36-46
N0118 6,25 7 13 7 36-46 Si 4 5 3
N3946 6,55 Si 20 28 0 16-26- SI Si 4 5 3
36-46
N0001 6,55 17 28 1 16-26- Si 4 5 3
36-46-
41-42
N1116 8,70 13-23 SI 8 22 10 12-22- No 3 4 5
T470007 10,00 7 8 17-27 N.A.
T0092 10,12 16 SI 6 27 1 53-84 14-24- 75 No 3 4 5
26-43 33-34 85
Agen: Agenesia, Calc: Cálculos,
57
Tabla 8
Características radiográficas dentales y óseas en los restos prehispánicos de Tunja 2

Man-
So- Sobrem.
Identifi- Edad Hipo- chas Rel. Rel. Espacia- Apiña- Clase
Abrasión Hipoplasia brem. Hori-
cación decimal calcif super- canina molar miento miento Angle
vertical zont.
ficiales
M01091 0,45
N0093 2,05
N1324 2,75
TUNJ6L3 2,75 SI TEMP

N0042 3,62 SI TEMP
N0096 3,95 SI SI SI DIST DIST 20% 3 TEMP II
N0009 4,55 SI SI DIST DIST 20% 3 TEMP II

M5500 4,55
M0031 4,95 SI SI SI SI DIST DIST 20% 3 TEMP II

N833 5,22
N1004 5,70 SI SI NOR NOR 10% 3 TEMP II

N0118 6,25
N3946 6,55 SI SI SI SI NOR DIST 10% 3 TEMP I

N0001 6,55 SI SI SI SI DIST DIST 5% 3 TEMP II
N1116 8,70 SI NOR PERM
T470007 10,00
T0092 10,12 SI DIST 10% 3 PERM II
En la muestra de cráneos prehispánicos de Soacha se puede observar que la presencia de

surco antegonial es muy constante en los cráneos, Tabla 10.
En la muestra de cráneos prehispánicos de Sogamoso se puede observar erupción

ectópica de 13 y 23 en un cráneo, imagen radiográfica compatible con la presencia de
absceso periapical, dos imágenes en dos cráneos que hacen sospechar de dientes perdidos
antemorten, caries y la presencia constante de surco antegonial, Tabla 10. En la muestra de
cráneos prehispánicos de Sogamoso se puede observar la presencia de abrasión, hipoplasias,
hipocalcificaciones, manchas superficiales.
58
Originals Researchs
Tabla 9
Características radiográficas dentales y óseas en los restos prehispánicos de Soacha
Dientes Dientes
Edad Perdidos Dientes en Surco
Identificación Presentes Presentes S.E.M.
decimal postmorten erupción antegonial
Temp Perm
Soacha CM inf 1 0,85 9 9 11 SI

uacara 94/T8 3,05 15 26 5 SI
La Purnia 1,50 2 6 7 N.A.
2M-2Dsant
Soacha 1,75 2 5 7 SI
1987CM2-4
La Purnia M-21 2,17 1 8 9 SI
AZ cráneo 2,67 13 18 3 SI
No.15D3
AZ 458.76 4,55 6 9 4 N.A.
AZ 458.78 4,65 9 13 3 N.A.
Sacha 1987 4,87 8 14 2 SI
Aguazuque 5,90 16 27 4 16-26- SI 4 5 3
36-46
AZ 458-41 19,30 0 0 0 18-28- SI
38-48
S.E.M.: Secuencia erupción mandibular
La morfoscopía dental mostró las siguientes características:
• Cráneo N1004. Rotación bilateral de los incisivos centrales en sentido vestíbulo

distal. Tubérculo de Carabelli grado 2 en la escala. Sexta cúspide en el primer molar
permanente inferior, grado 2 en la escala.
• Cráneo N3946. Pliegue Acodado del metocónido en el primer molar inferior, grado 3
en la escala.
• Cráneo N116. Forma de doble pala en incisivos centrales superiores, grado 2 en la

escala.
• Cráneo T510019. Forma de doble pala en incisivos centrales superiores, grado 2 en la

escala. Interrupción del cíngulo en el incisivo lateral superior, medial en la escala. Una
raíz en el canino. Dos raíces en el primer premolar superior. Tres raíces en primer molar
inferior. Dos raíces en segundo molar inferior.
• Cráneo Sog Mon 9000128. Una raíz en el canino. Tres raíces en el primer molar inferior.
Dos raíces en el segundo molar inferior.
• Cráneo Sog Mon 1. Una raíz en el canino. Dos raíces en el primer molar inferior. Dos
raíces en el segundo molar inferior
59
Tabla 10.
Características radiográficas dentales y óseas en los restos prehispánicos de Sogamoso 1
Dient. Dient. Perd. Perd. S. Dient.

Edad Erup. E. S. Diente
I.D. A. Pres. Pres. ante post C. Calc. E. rota
decimal ectóp. P. A. Atipico
Temp Perm. mor mor M dos
Sog Mon
3,70 10 19 10 Si 21
4400117-B
75 4
Sog Mon
3,70 17 24 5 85 Si 5
4400117-A
46 3
Sog.Mon
3,86 10 15 10 Si
4400117 F
Sog Mon
4,23 SI 13 19 84 5 Si
9000123-B
4
Sog Mon
5,65 5 11 4 N.A. 5
800065-A
3
4
Sog Mon
5,82 11 25 7 Si 3
900118-B
5
Gameza 13
7,65 6 10 3 N.A.
82 0063 23
Sog Mon
11,86 24 4 No
9000128
Sog Mon
12,00 11 21 Si
690045
Sog Mon 13,20 5 15 8 N.A. 12

440006
T510019 19,30 SI 32 0 SI Si
Sog Mon 1 19,30 23 8 Si
Erup ectóp: erupción ectópica, A.: Abscesos, C. Caries; Calc: Cálculos, S.A.: Surco antegonial;
S.E.M.: Secuencia erupción mandibular
60
Originals Researchs
Discusión
Sobre restos óseos craneanos que incluyeron mandíbulas, maxilares y cráneos completos
prehispánicos de filiación Muisca, entre 0.5 a 19 años, de las colecciones de Sogamoso, Tunja
y Soacha, se tomaron registros radiográficos cefálicos de perfil y posteroanteriores tomados
en máxima oclusión y plano de Frankfurt paralelo al piso, radiografía panorámica, registro
fotográfico en diapositiva a color y modelos, las imágenes radiográficas fueron digitalizadas
1:1, se observaron y describieron las características cefálicas, óseas y dentales.
El hecho de examinar los individuos durante su desarrollo, tanto visualmente, por medio
de registro fotográfico, como radiográficamente, evidenció diversidad de anomalías durante
la formación ósea y dental muy valiosas para su reporte. La semejanza cefalométrica sagital
y posteroanterior entre los grupos estudiados confirma que los tres grupos pertenecen a una
misma población y está de acuerdo con lo afirmado por Buitrago y Rodríguez 1998, acerca de
la ubicación geográfica del asentamiento de los Muiscas en la zona Andina.
Las dimensiones craneofaciales pequeñas encontradas en los cráneos infantiles de 1 a 3

años no son comparables, dado que no es rutinario realizar éste tipo de estudio ni en cráneos
secos ni en vivos; en cráneos secos por la poca disponibilidad de equipos radiográficos y en
vivos por el efecto nocivo de la radiación. En los grupos de edad más avanzados, este menor
tamaño puede deberse a que pertenecen a un grupo biológico ecogeográfico diferente al de
su comparación, o se podría especular también, que esto podría ser efecto de una nutrición
pobre en los grupos de prehispánicos, comparados con los grupos contemporáneos.
Respecto a la maloclusión de Clase II, compensada dentalmente, tan consistente en

todos los grupos de edad de los prehispánicos, se podría asumir como una característica
craneofacial de los individuos de aquella época. Si se compara con la prevalencia de Clase
II, bogotana y contemporánea de un 20.8%, no se encuentra coincidencia. La deformación
craneal observada fue el tabular oblicuo, tabular oblicuo con surco muy notorio a la altura de
la sutura frontal y deformación por cuna, con deformación solo de la parte occipital, hecho
que confirma lo afirmado por Boada en Samacá, 1988. Un caso de deformación craneal
patológica fue encontrado compatible con hidrocefalia.
En esta muestra se evidenció agenesia de dientes incisivos centrales inferiores temporales

y permanentes en un cráneo, aspecto reportado en grupos mongoloides, Rodríguez 2003.
Se observo pérdida de hueso de soporte dental de tipo horizontal y vertical entre ligero y
medio, compatible con enfermedad periodontal y presencia de cálculos dentales en molares
temporales, hecho que confirma lo afirmado por Rodríguez 2003, en cuanto a la calidad de
la dieta y una higiene dental deficiente. La imagen radiográfica de abscesos periapicales
presentes en esta muestra junto con la pérdida dental antemorten, hacen pensar que al
igual que en poblaciones contemporáneas los prehispánicos tuvieron caries extensas que
condujeron a la pérdida final de dientes.
Los dientes temporales retenidos hacen parte de un cuadro de anomalías que llevan a
maloclusiones dentales. En esta muestra se encontró un caso con dos dientes retenidos que
evidencian la presencia de esta anomalía dentro del grupo de prehispánicos. La erupción
ectópica de caninos y primeros molares permanentes en esta muestra también demuestra
que la maloclusión en estos individuos es producto de fallas en la formación y erupción de
los dientes. Un hallazgo importante fue el encontrar un diente de forma atípica, retenido,
en la zona anterior del maxilar superior. Se encontraron arcos de dientes temporales con
espaciamiento y con apiñamiento y dientes permanentes con apiñamiento, aspecto que
61
hace reflexionar sobre que la maloclusión estuvo presente en estos grupos, aún desde la
dentición primaria y que la dieta también debió ser blanda en algún grupo de individuos que
no desarrollaron maxilares de buen tamaño.
La presencia de caries en esmalte y dentina en cara oclusal de molares temporales

confirma lo expuesto por Polanco et al, 1990-2, Correal y Van der Hammen, 1978, Rodríguez,
2003 y aporta la información acerca de que también en dientes temporales esté presente
la caries, en este estudio en particular en molares inferiores. La abrasión se presentó tanto
en dientes temporales como en permanentes, hecho que llama la atención sobre el tipo de
alimentos abrasivos que consumían los niños a edades tan tempranas como los 4 años. Este
aspecto ha sido reportado en dientes permanentes con prevalencia de entre 33% a 95% en
grupos prehispánicos, por Polanco et al, 1990-2.
La presencia de defectos de esmalte tales como hipoplasias e hipocalcificaciones

especialmente en el tercio gingival y medio en dentición temporal en esta muestra aporta
información acerca de estrés fisiológico sufrido quizá por el cambio de alimentación al
abandonar la leche materna, según lo afirmado por Cook, Buikstra, Goodman, Armelagos,
Rose, Ubelaker, citados por Rodríguez en 2003.
Las variaciones morfológicas dentales encontradas en ésta muestra incluyen la rotación

bilateral de los incisivos centrales temporales en sentido vestíbulo distal producto de arcos
dentales apiñados. Este aspecto es reportado para dentición permanente, Rodríguez 2003.
Un caso mostró simultáneamente rotación bilateral de los incisivos centrales en sentido
vestíbulo distal, tubérculo de Carabelli grado 2 en la escala, asimétrico, que concuerda con
lo afirmado por Buitrago y Rodríguez 1998, y sexta cúspide en el primer molar permanente
inferior, grado 2 en la escala. Un pliegue acodado del metocónido fue encontrado en el
primer molar inferior, grado 3 en la escala, al igual que dos casos de incisivos centrales
superiores con forma de doble pala en, grado 2 en la escala, características del complejo
dental mongoloide. La interrupción del cíngulo en el incisivo lateral superior, medial en la
escala fue encontrada en un caso.
Conclusión
La comparación entre las medidas cefalométricas sagitales y posteroanteriores del
grupo de Soacha-Sogamoso, Soacha-Tunja y Tunja-Sogamoso muestra pocas diferencias
significativas de lo cual se podría asumir que pertenecen a la misma población biológica.
Cuando se comparan los grupos prehispánicos con la norma disponible en el grupo de 4
a 7 años, éstos últimos son cráneos de dimensiones pequeñas, con una maloclusión de
Clase II de Angle compensada dentalmente, con incisivos superiores retruidos e inferiores
en vestibuloversión. Al comparar los grupos de edades mayores con la norma, los cráneos
muestran cráneos con maloclusión de Clase II de Angle con el maxilar protruido, convexidad
facial aumentada y no hay compensaciones dentales. La deformación craneal tabular oblicua,
de cuna y con surco a la altura de la sutura coronal es un hallazgo evidente en cráneos
prehispánicos de niños. Se encontró un caso de deformación craneal patológica compatible
con hidrocefalia.
62
Originals Researchs
Las siguientes anomalías están presentes en los grupos de prehispánicos estudiados:

agenesia de incisivos inferiores temporales y permanentes, erupción ectópica en caninos y
primeros molares permanentes, dientes de forma atípica, enfermedad periodontal, presencia
de cálculos, abscesos, dientes perdidos antemorten, dientes temporales retenidos y caries,
abrasión, hipoplasias, hipocalcificaciones y manchas superficiales. Igualmente se pueden ver
arcos de dientes temporales con espaciamiento y con apiñamiento y dientes permanentes
con apiñamiento. Fue posible observar rotación bilateral de los incisivos centrales en sentido
vestíbulo distal, tubérculo de Carabelli grado 2 en la escala, sexta cúspide en el primer molar
permanente inferior, grado 2 en la escala, pliegue acodado del metocónido en el primer molar
inferior, grado 3 en la escala, incisivos centrales superiores con forma de doble pala en, grado
2 en la escala, interrupción del cíngulo en el incisivo lateral superior, medial en la escala.
Recomendaciones
Se sugiere realizar el registro sistemático de los cráneos infantiles prehispánicos utilizando
radiografías cefálicas, radiografías dentales, fotos, modelos de yeso para aumentar el número
de individuos y así corroborar los hallazgos encontrados en éste estudio.
Referencias
1. Rodríguez JV. Bioantropología de la población prehispánica del altiplano oriental de

Colombia. Universidad Nacional de Colombia, Universidad Nacional y Tecnológica
de Tunja. Programa de Investigación Bogotá.1996.
2. Restrepo V. Los chibchas antes de la conquista española. Biblioteca Banco Popular,

Bogotá. 26. 1972.
3. Guhl E. Colombia: bosquejo de su geografía tropical. Instituto Colombiano de

Cultura. Bogotá.1975.
4. L angebaek CH. Mercados y poblamiento e integración étnica entre los muiscas.

Siglo XVI. Banco de la República. Bogotá.1987.
5. Rodríguez JV. Introducción a la Antropología Forense. Análisis e interpretación de

los restos humanos. Anaconda Editores. Bogotá. 1994.
6. C astillo N. Arqueología de Tunja. FIAN. Banco de la República. Bogotá. 1984.
7. L angebaek CH. Mercados, poblamiento e integración étnica entre los

Muiscas, siglo XVI, Banco República. Bogotá. 1987.
63
8. Buitrago LM. Rodríguez O. Estudio bioantropológico de la colección ósea “Eliécer

Silva Celis” Museo Arqueológico de Sogamoso-Boyacá. Trabajo de Grado.
Facultad de Ciencias Humanas, Universidad Nacional de Colombia. 1998.
9. C asilimas R C, López AI. Etnohistoria muisca de los Jeques a los Doctrineros.

Trabajo de Grado. Carrera de Antropología; Universidad nacional de Colombia.
Bogotá. 1982.
10. Z amora FA. Historia de la Provincia de San Antonio del Nuevo Reino de Granada.
Tomo I. Bogotá:Instituto de Cultura Hispánica. 1980.
11. Broadbent S. Los Chibchas. Organización Socio-Política. Serie Latinoamericana.

Facultad de Sociología. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, 1964.
12. Duque GL. Breviarios Colombianos. Introducción al pasado aborigen. Bogotá.

Editorial Retina. 1976.
13. Boada AM, Mora S, Therrien M. La deformación craneana en Marín: un sitio del
Valle de la laguna (Samacá-Boyacá). Revista de Antropología. Universidad de los
Andes.1988.
14. Sandoval C, De la Hoz A y Yunis E. "Estructura genética de la población colombiana.

Análisis del mestizaje", en: Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de Colombia (Bogotá), 1993;41:3-13.
15. Silva CE. Contribución al conocimiento de la civilización de los lache. Boletín de

Arqueología ICAN, Bogotá.1945;1-5.
16. Silva CE. "Relación preliminar de las investigaciones arqueológicas realizadas en

"La Belleza", Santander". Boletín de Arqueología 1946; ll;1:33-41.
17. Pérezde Barrandas J. Los Muiscas antes de la conquista. Madrid Instituto

Bernardino de Sahún, Consejo Suplemento Investigación Científica. 1:1951.
18. Correal UG. “Las Acacias”. Un cementerio muisca en la Sabana de Bogotá,

características culturales y aspectos de Antropología física. Ethnia, Centro
Colombiano de Misiones. N48; XI. Bogotá. 1976.
19. Correal UG, Van der Hammen T. Investigaciones arqueológicas en los abrigos
rocosos del Tequendama: 12.000 años de historia del hombre y su medio ambiente
en la altiplanicie de Bogotá. Biblioteca del Banco popular, Premios de Arqueología,
1:194. El cuaternario de Colombia, volumen especial I. 1977.
20. Van der Hammen T, Correal UG. Prehistóric man on the Sabana de Bogotá: data
for an ecological prehistory. Palaeogeography, Palaeoclimatology, Palaeoecology,
25:179-190. El cuaternario de Colombia. 6. 1978.
21. Rodríguez JV. Características físicas de la población prehispánica de la cordillera

oriental. Implicaciones etnogenéticas. Manguaré, Revista del Departamento de
Antropología, Universidad Nacional de Colombia 1992;8:7-45.
64
Originals Researchs
22. Rodríguez JV. La osteología étnica. Algunos aspectos metodológicos-técnicos.

Bogotá, cuadernos de antropología, Depto, antropología, Universidad Nacional
de Colombia, 12. 1987.
23. Polanco H, Herazo B, Rodríguez JV. Morbilidad oral en esqueletos de una

comunidad indígena prehispánica. Soacha, Cundinamarca. I parte. Revista
Federación Odontol. 1990a: 43;173:11-22.
24. Polanco H, Herazo B, Rodríguez JV. Morbilidad oral en esqueletos de una

comunidad indígena prehispánica. Soacha, Cundinamarca. II parte. Revista
Universitas Odontologica, Pontificia Univ Javeriana, 1990b;18:123-128.
25. Polanco H, Herazo B, Rodríguez JV. Morbilidad oral en una comunidad de cráneos
prehispánica. Tunja, Boyacá. Revista Federación Odontol. 1991;44;174:41-45.
26. Polanco H, Herazo B, Rodríguez JV. Morbilidad oral en cráneos prehispánicos

de Aguazuque (Colombia). Revista Academia Colombiana de Ciencias exactas
1992a;18:291-300.
27. Rodríguez JV, Vargas VC. Evolución y Tamaño dental en poblaciones humanas de
Colombia. Revista Academia Colombiana de Ciencias exactas. 2010;34:133:423-
439.
28. Dahlberg AA. Analysis of the American Indian dentition. In Brothwell DR (ed):
“Dental Anthropology” New York: Pergamon Press, 149-177. 1963.
29. Kraus B. The Genetics of the Human Dentition. J Forensic Sciences, 1957;2:419-
427.
30. Dempsey PJ, Townsend GC. Genetic and environmental contributions to variation in
human tooth size Heredity. 2001;86:6.
31. Townsend GC, Brown T. Inheritance of tooth size in Australian Aborigines. Am J

Phys Anthropol 1978;48:305-314.
32. Rodríguez JV. Dientes y Diversidad Humana. Avances de la antropología dental.

Editora Guadalupe Ltda. Bogotá. 2003.
33. Molnar S. Human tooth wear, tooth function and cultural variability, Am J
Anthropol 1971;34:175-190.
34. Peña L, Bernal M, Rojas M, Mayorga CI. Edad biológica en niños y adolescentes
en Bogotá, Colombia. Un estudio epidemiológico. En: Estudio epidemiológico de
salud y maloclusión dental en niños de Bogotá, Colombia. Universidad Nacional
de Colombia, sede Bogotá, colección sede. 2002.
35. Thilander B, Peña L, Infante C, Parada SS, Mayorga CI. Prevalencia de maloclusión
y necesidad de tratamiento en niños y adolescentes en Bogotá, Colombia. Un
estudio epidemiológico relacionado con las etapas de desarrollo dental. En: Estudio
epidemiológico de salud y maloclusión dental en niños de Bogotá, Colombia.
Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá, colección sede. 2002.
65
36. Moorrees C, Fanning EH. Age Variation of Formation Stages for Ten Permanent
Teeth. J Dent Res. 1963:42,6; 490-502.
37. Bathia SN, Leygthon BC. A manual of Facial Growth A computer analysis of
longitudinal cephalometric growth data. Oxford University Press. Oxford 1993.
66
La salud oral durante la época colonial en Tlatelolco; un estudio

paleopatológico de un sector novohispano en México. *
Oral health in the colonial period in Tlatelolco: paleo pathological study of a

novohispanic sector in Mexico.
Judith Lizbeth Ruiz González 1
Edson Jair Ospina Lozano 2
ABSTRACT RESUMEN
Background The historic break that was originated as a result Antecedentes La ruptura histórica que se origino a raíz del encuentro
of the meeting between America and the old world, led to new entre América y el viejo mundo, dio pie a nuevos patrones alimenticios que
eating patterns that affected oral health of each of the habitants repercutieron en la salud bucal de cada uno de los habitantes de Tlatelolco.
of Tlatelolco. Objective To evaluate oral pathologies at the skeletal Objetivo Analizar las patologías orales presentadas en restos óseos de la
remains of the Colony in Mexico City and relate them to cultural Colonia en la Ciudad de México y relacionarlos con los cambios socioculturales
changes that occurred during that time. Materials and Methods sucedidos durante esa época. Materiales y métodos El análisis de las patologías
The analysis of oral diseases was conducted in 81 individuals found bucales se realizó en 81 individuos encontrados en la Zona Arqueológica de
in the archeological site of Tlatelolco, Mexico City, in 2007-2009. We Tlatelolco, Ciudad de México, durante 2007-2009. Se hicieron observaciones
made morphoscopic observations and quantified the visible lesions morfoscópicas y se cuantificaron las lesiones visibles en las piezas dentales.
in the teeth. Results Through the analysis of oral health conditions Resultados A través del análisis de las condiciones de salud bucal podemos dar
we may account for the presence of dental diseases such as caries, cuenta de la presencia de patologías dentales como caries, cálculos dentales,
dental calculus, abscesses, tooth loss and periodontal infection. Oral. abscesos, pérdidas dentales e infección periodontal. Conclusiones Estas
Conclusions These diseases are in part a result of changes in diet enfermedades, en parte, son resultado de los cambios en la dieta sucedidos
occurred after the inevitable encounter with the Western world. This luego del inevitable encuentro con el mundo occidental. Este estudio confirma
study confirms the presence of dental disease throughout human la presencia de enfermedades dentales a lo largo de la historia del hombre y,
history, and also confirms that the different social, cultural, economic además, confirma los diferentes procesos sociales, culturales, económicos y
and biological determines oral health. biológicos que indicen en la salud oral.
Keywords Oral Health. Paleopathology. Bone Diseases. Oral Palabras clave Salud bucal. Paleopatología. Enfermedades Oseas.
Hygiene. Anthropology, Physical. Social Conditions. Higiene Bucal. Antropología Física. Condiciones Sociales.
*La información presentada y analizada en este artículo hace parte de la tesis de investigación titulada “Tlatelolco en la Colonia: Condiciones
de vida y salud de un sector de la población novohispana” presentada de Judith Ruiz para obtener el título de Antropóloga Física en la
Escuela Nacional de Antropología e Historia, México D.F. 2011.
1 Antropóloga Física, Escuela Nacional de Antropología e Historia. Especialista en el estudio de los restos óseos humanos. México, Estado
de México. Tlatelolco N° 13, Colonia Loma Colorada, Primera sección, Municipio de Naucalpan de Juárez, C.P. 5340020, Teléfono 24521691.
Correo Electrónico: [email protected].
2 Odontólogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro
en Medicina Social, Universidad Autónoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, México D.F. Candidato a Doctor en Antropología
Social, Escuela Nacional de Antropología e Historia, México D.F. Puerto Rico N° 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San
Andrés, Delegación Coyoacán, Distrito Federal, C.P. 04040, Teléfono 56897981, México. Correo Electrónico: [email protected].
67
Salud Oral época Colonial Tlatelolco- México
Introducción
El sitio arqueológico del cual provienen los materiales de estudio es del templo
denominado Gran Basamento, el cual es parte de la Zona Arqueológica de Tlatelolco. Durante
los trabajos de exploración en la temporada de campo 2007-2009, la sorpresa abatió a los
investigadores, debido a que se localizó en el centro de esta estructura un complejo funerario
con 126 entierros humanos que, por las características tanto culturales como biológicas del
contexto y de los entierros, permite ubicarlo dentro de la época colonial Mexicana.
Fotografía 1
Entierro N° 70 en el contexto arqueológico, con miras hacia el sur y con un objeto redondo de metal cerca
del ilíaco derecho.
Algunas de las particularidades de este contexto fúnebre es la disposición de los

esqueletos boca arriba o en decúbito dorsal extendido, con los brazos sobre el pecho, con
miras hacia el norte y otros más hacia el sur, algunos depositados en ataúd como a la usanza
cristiana y con objetos asociados: botones de diferentes materiales, rosarios, cruces de metal
y monedas (Fotografía n°1).
A partir de estos descubrimientos surgió el interés por conocer un aspecto en materia

de salud de un sector de la población novohispana, ya que todo lo que se conoce sobre
Tlatelolco, se remite al periodo precolombino y la única ventana fidedigna hacia ese pasado
inaccesible para nosotros, es a través del análisis de los vestigios que la muerte deja a su
paso, es decir los restos óseos, huesos que conservan en cada parte de su estructura las
secuelas de una vida, de haber enfermado y del deterioro progresivo de su cuerpo, el cual
nos proporciona las evidencias inalterables que podemos observar en cada segmento del
esqueleto humano.
Uno de estos casos son las patologías bucales. La dentición humana puede dar cuenta de
diversos aspectos como el crecimiento y desarrollo, la nutrición, la evolución, la morfología,
los aspectos culturales -mutilación e incrustación dental- y las patologías, entre otras, que
ayudan a comprender procesos socioculturales y los que se refieren al proceso de salud-
enfermedad.
68
Originals Researchs
Ubicando un poco el contexto colonial, es importante mencionar el nuevo orden de la

vida social a partir de la presencia española en la ciudad prehispánica. Recordemos que
Tenochtitlán y Tlatelolco eran las dos principales urbes en el centro del Valle de México,
asentadas específicamente sobre el gran lago, territorio de los Mexicas –más conocidos
como Aztecas-. Una vez instaurado el modelo hispánico, ocurrió una transformación total
de estas urbes y particularmente se dio una apropiación y distribución inequitativa de las
riquezas que allí existían. De esta forma Tlatelolco fue relegado como República de Indios
por Hernán Cortés en 1522 (1) y la vida misma de los habitantes de la cuenca de México se
tornó en un mar de religiosidad y desigualdad social.
En este escenario la alimentación también se vio influenciada, debido a que al llegar

los españoles trajeron consigo nuevas pautas comportamentales y nuevos ingredientes que
se fusionaron con la culinaria prehispánica. Estos cambios dieron como resultado un nuevo
orden social en lo material y por supuesto en lo concerniente a la alimentación, es decir se
produjo una simbiosis culinaria.
La cultura material entre la que se encuentra la dieta prehispánica (maíz, frijol,

chile, calabaza, algunos frutos y animales silvestres), con el tiempo fue acompañada y
complementada por algunos ingredientes españoles (la carne de res, de carnero, de cerdo,
las harinas, el azúcar y todos aquellos productos que no se conocían en América), de tal
manera que se mezclaron dos mesas, dos culturas, a través de las técnicas culinarias de cada
una de ellas, creando la comida mestiza tal como la conocemos hoy en día (2).
Ahora retomaremos algunos aspectos concernientes con el área de la salud y las medidas
higiénicas para la prevención de enfermedades bucales, instauradas durante la época que
nos atañe.
Durante la época colonial la medicina tenía un escaso desarrollo, siendo notable su poca
efectividad tanto en el tratamiento como en la prevención de enfermedades de la boca. Esto
se debía principalmente a la ausencia de tecnología, común en esos tiempos, y a que las
prácticas terapéuticas instauradas en el Virreinato de la Nueva España estaban colmadas de
creencias mágico religiosas provenientes de la Edad Media.
Antes que la responsabilidad de los tratamientos de las enfermedades bucales recayera

en manos de los barberos, estas habilidades eran ejecutadas por los monjes, a quienes la
Bula Papal les prohibió realizar este tipo de actividades, pues para el Clero era imperdonable
y una acción ofensiva hacia Dios el derramar sangre o profanar el cuerpo de las personas
enfermas (3).
Los barberos eran entonces los designados para practicar la rudimentaria odontología
que en la mayoría de los casos era más destructiva que correctiva, debido a que lo métodos
empleados eran arcaicos y poco higiénicos. Para la iglesia era conveniente que estos hombres
se encargaran de dichas tareas, ya que su condición social, y por “ser simples, iletrados y
laicos”, eran almas insignificantes en caso de ser condenados (3).
El tratamiento que algunos terapeutas realizaban cuando se presentaba un dolor dental,

era por ejemplo, la utilización de una sustancia hecha a base de orina, ajo y tabaco. En el caso
de las caries se usaba cocimientos de vino y mora o un hígado de lagartija, pero si alguno
de estos remedios no resolvía el problema, la extracción del diente era la mejor enmienda.
Esto lo hacían los “sacamuelas”, los cuales extraían los dientes sin importar el malestar, lo
que ocasionaba frecuentes fracturas e infecciones alveolares (4). En muchos casos, después
69
de la extracción del diente, era necesario dejar sangrar la herida para eliminar los humores
mórbidos (6), situación relacionada con las explicaciones sobre el origen de las enfermedades
a partir de los desequilibrios de los humores, las emanaciones de los aires, los miasmas y los
olores (7).
Durante esta época los conocimientos odontológicos estaban relacionados principalmente

con la anatomía dental. Esto permitió una recopilación de las enfermedades que afectan
a los dientes: dolor, corrosión, congelación y aflojamiento, situaciones más frecuentes con
los que los especialistas tenían que lidiar. Es por esto que las recomendaciones tanto en la
prevención como curación consistían en el uso de purgantes, sangrías de las venas cefálicas
o sublinguales, ventosas, fricciones y escarificaciones. También se recomendaba evitar la
comida que se podría en un lapso de tiempo muy corto, aquella muy caliente o demasiado
fría y los alimentos duros y pegajosos. Para limpiar los dientes se utilizaba una mezcla hecha a
base de miel, sal quemada y vinagre. Para los dientes que presentaran caries, era aconsejable
lavarlos con cocimiento de vino, menta y pimienta. Así mismo los astringentes servían para
fortalecer los dientes flojos (3).
La caries dental era el padecimiento más frecuente en la salud oral de la población y

se pensaba que la causaba un gusano dentro del diente, ocasionando la destrucción de la
estructura dental. La razón para que el gusano se albergara en la boca y produjera disturbios
tenía que ver con el mal comportamiento o alguna falta social de la persona, para lo cual se
tenía que matar al gusano abriendo el diente e introduciendo una aguja para su extracción.
El proceso de salud-enfermedad era sumamente permeado por las ideas del cristianismo,
de tal manera que la población asumía a las enfermedades como causa de castigos divinos,
debido a malas conductas que podían perdonarse mediante acciones religiosas. Por ello no
es raro encontrar un santo patrono o diversas advocaciones para cada enfermedad; en tales
casos tenemos que Santa Ana, San Medardo o Santa Rita, eran los santos a los que se les
hacía llegar las plegarias para los malestares de la boca (3).
A través del análisis paleo patológico de las enfermedades bucales durante la época
colonial en México, en especial de algunos de los habitantes de de Tlatelolco, podemos
dilucidar tanto la prevención como las técnicas empleadas en la terapéutica de dichos
padecimientos que aquejaron a muchos de los pobladores. En este sentido la odontología
que se gestó y el tipo de alimentación de esos tiempos, se pueden dilucidar a través de
las piezas dentales de cada uno de esos personajes, los cuales vivieron enormes cambios
sociales que repercutieron indudablemente sus condiciones de vida y de salud.
Materiales y métodos
Este es un estudio observacional de tipo transversal, realizado desde la óptica de la
Antropología Física. Esta disciplina se ha dado a la tarea de estudiar al cuerpo humano,
de entender la diversidad, la variabilidad y evolución del hombre, no solo en su estatus
biológico, sino desde una perspectiva social y cultural (9).
La investigación de los restos óseos –osteología- dentro del campo disciplinar de la

antropología física, ha tenido una larga tradición, sobre todo en poblaciones antiguas,
tanto prehispánicas como coloniales. Tales investigaciones se remiten fundamentalmente
a descripciones y clasificaciones de las enfermedades con una visión patológica clínica,
70
Originals Researchs
desde una perspectiva meramente biológica del individuo, sin llevar a cabo consideraciones
sociales en las interpretaciones de dichos padecimientos.
En la actualidad esta larga tradición biologicista, se encuentra presente en el área de la

osteología. Sin embargo, surge la necesidad de trascender esta perspectiva teórica y rebasar
dicha rutina en el estudio con los materiales arqueológicos, debido a que los restos óseos
provienen de personas que algunas vez fueron sujetos, organismos vivos, susceptibles a las
influencias de su medio social y cultural donde crecieron y se desarrollaron, donde además
se enfermaron, se curaron y murieron. De esta forma no podemos reducir a los huesos como
simples objetos de estudio donde se pueden apreciar alteraciones anormales, más bien
se trata de adoptar un enfoque biosocial (8,10), que brinde los elementos necesarios para
involucrar las diferentes categorías que integran al complejo fenómeno del ser humano.
Esta premisa lleva a consentir la idea de que el ser humano está influenciado por una
multiplicidad de factores tanto biológicos como aspectos sociales, culturales, económicos,
ideológicos, políticos y ambientales. Esta postura nos permite conocer los procesos
socioculturales que repercuten en la biología humana, así como la relación entre ambas. Por
consiguiente, a través de esta perspectiva teórica, se plantea que hay una integración entre
el individuo con su medio, es decir, los agentes agresores que se localizan en su entorno
social y que de acuerdo al periodo de tiempo en que estuvo expuesta la persona, así como
la severidad de la enfermedad, llegan a perturbar la estructura orgánica del hueso, dejando
huellas que son visibles en los dientes y resto del esqueleto humano, reflejando el estado de
salud de las personas, las cuales aparecen como una respuesta fisiológica en tiempos críticos
debido a factores ambientales, en otras ocasiones como respuesta ante circunstancias
nocivas o socioculturales (11).
Es por ello que la presencia de lesiones bucales se consideran como enfermedades de

carácter multifactorial, debido a que interviene en primera instancia el individuo, después
la presencia de bacterias que se fijan a la superficie de los dientes, el tipo de alimentos
consumidos y por supuesto la higiene bucal (12,13). Estos últimos dos aspectos tienen una
relación directa con el contexto sociocultural e histórico donde vive la persona, ya que en
cada época el individuo se enferma de acuerdo a los ojos de la sociedad y también dentro
de las modalidades que ella crea. La medicina aparece ahí como el medio de reparar estos
padecimientos, se desarrolla dentro de un marco sociocultural, considerando sus propias
normas de verdad y valores ideológicos en que se desenvuelve.
Por tales motivos llevar a cabo un estudio biocultural donde se aborda el papel de la
sociedad en la incidencia de las enfermedades dentales, nos permitirá interpretar la
aparición de las patologías bucales a la luz del contexto socioeconómico y cultural donde se
desarrollaron los individuos analizados.
El objetivo central de la investigación se centra en la evaluación de las condiciones de

salud dental de un sector del barrio de Tlatelolco durante la época colonial, del mismo modo
la descripción, el análisis e interpretación de las distintas patologías bucales que fueron
observados en cada uno de los individuos permitirá establecer de que manera el tipo de
dieta e higiene inciden sobre la aparición de las enfermedades que afectan al aparato bucal.
La hipótesis de trabajo que se maneja es la siguiente: la introducción de nuevos alimentos

como el azúcar, cereales y harinas, así como la alteración de las dietas tradicionales de los
antiguos pobladores de la cuenca de México, repercutió en los patrones de salud dental
71
de las poblaciones virreinales; así mismo la higiene bucal de los pobladores del barrio de
Tlatelolco no fue eficaz en la solución de los malestares en los dientes.
Para llevar a cabo la evaluación de las patologías bucales, el estudio se basa en la

cuantificación y clasificación de enfermedades patógenas en el diente, que en seguida
se describirán, mediante la observación macroscópica de las piezas dentales y alveolos
presentes de 81 individuos que conforman la muestra ósea de Tlatelolco, provenientes
de las excavaciones que se llevaron a cabo en la Zona Arqueológica de Tlatelolco durante
la temporada de campo 2007-2009, en la Ciudad de México; posterior al análisis, con los
datos obtenidos se realizo una base de datos para su manejo estadístico en el programa de
estadística SPSS, en el cual se realizaron pruebas de frecuencia, porcentajes y de significancia
como es el caso de la X2.
Previo al análisis del material óseo, se realizó la limpieza y conservación. Para el primer
procedimiento se utilizó una sustancia hecha a base de agua/alcohol (proporción 1:1), con
la intención de que el líquido expuesto en la superficie del hueso que sirve para retirar los
residuos de tierra con polvo, se evaporara de manera rápida y no alcanzara a penetrar la
capa interna del mismo. En el caso de la restauración se utilizaron pegamentos reversibles
o disolventes con agua y acetona respectivamente para la unión de dientes, tal es el caso
de adhesivo Réconos (que es hecho a base de agua destilada, polisacárido natural y acido
acético) y Paraloid B-72 (2%), empleado en menor proporción y en aéreas muy específicas.
Por último, dos aspectos que son de suma importancia en este tipo de estudios, es la
determinación de la edad a la muerte y el sexo del individuo, ya que nos permite saber
quiénes son los individuos que se están analizando. Esto también nos permite realizar
comparaciones entre sexo para conocer si existen diferencias en la presencia de estas
enfermedades bucales entre hombres y mujeres, así como la edad en la que se presentan.
Edad y sexo
La edad se determinó mediante una evaluación de los rasgos del envejecimiento y
desgaste óseo en adultos. En tales casos se utilizó el cierre de las suturas craneales (14),
el desgaste dental (15), las modificaciones de la carilla auricular de la pelvis y de la sínfisis
púbica (16). En cuanto a la determinación del sexo se llevo a cabo mediante la observación
de las características morfoscópicas de cráneo y pelvis (15, 17-19).
Patologías dentales
Desde el punto de vista de la antropología física se identificarán diferentes enfermedades
en los restos óseos de las estructuras mandibulares y en los dientes presentes. Los datos de
esta minuciosa revisión fueron además confirmados por un examen clínico realizado por
un cirujano dentista. Las patologías reportadas fueron: La caries dental, observable en los
dientes a través de los rasgos de las cavidades presentes en éstos. Los abscesos de origen
dental, identificados a partir de ciertas características de los huesos que le dan soporte a los
dientes. Los cálculos dentarios, reconocidos fácilmente como un acumulado de minerales
adheridos a la superficie de la corona y en el cuello del diente. La pérdida de dientes
antemortem, registrados a partir de las características del hueso alveolar. Por último, la
periodontitis, evidente en un examen que mide la distancia –tres o más milímetros- entre la
cresta del hueso alveolar y la unión cemento dentinaria (3, 13, 20).
72
Originals Researchs
Resultados
En el presente apartado se explicará de manera detallada los resultados sobre la salud
dental de los habitantes de Tlatelolco colonial, a partir de los restos óseos y dentales
excavados en ese lugar entre 2007 y 2009. Para poder interpretar los resultados del estado
de salud, es necesario iniciar mencionando la composición de este grupo por edad y sexo.
De los 81 individuos analizados, el 58 % (47) corresponden a personas del sexo masculino,
mientras que el 37.0% (3) son mujeres. El 4 % (3) de los restos óseos no son identificables
(Gráfica n° 1). Existe un individuo no determinado por ser menor de 15 años. Conociendo esta
información, y sabiendo que los hombres manifiestan mayor frecuencia de enfermedades, no
será posible interpretar estos resultados de acuerdo a una diferencia sexual, pues la muestra
ósea esta mayoritariamente representada por los individuos de sexo masculino.
Gráfica 1
Distribución por sexo
1%
58%
4%
37%
hombres mujeres no identificables subadulto
De acuerdo a la distribución por edades, observamos que la población de estudio está

compuesta por adultos jóvenes y en menor frecuencia adultos mayores, es decir, se trata de
una población en edad reproductiva y productiva (Gráfica N°2).
9 9 Mujeres
8 Hombres
6
4
4 4 6
5
4 4 2 4
3
1 2
1
16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
Gráfica 2
Distribución de edades al momento de la muerte
73
Iniciando una caracterización de las patologías señaladas, tenemos lo siguiente. Del total
de la muestra analizada, 45 individuos cuentan con la dentición completa y 12 carecen de
piezas dentales. Los hombres son los que presentan un mayor número de dientes y en las
mujeres la presencia de todas las piezas dentales es poco frecuente (Gráfica n° 3).
De los individuos que conforman la muestra, 43 presenta al menos una caries en la arcada
dental, 40 tienen abscesos, en 60 se observaron cálculos dentales y 50 de éstos perdieron
algunos de los dientes en el transcurso de su vida.
C aries
Una importante cantidad de hombres (36%) y mujeres (23%) no presentan caries. En los
individuos en donde sí se presentan, ésta tiene una frecuencia de una a cinco. De seis o más
caries el porcentaje es bajo. Si hacemos la distinción de la presencia de caries por sexo, hay
mayor frecuencia en hombres (26 casos/36%) que en mujeres (17 casos/36%). Eso sí, las
mujeres con caries tienes un mayor número de dientes con esta enfermedad (Cuadro n°1).
La caries, menciona Campillo (20), es más frecuente en la gente joven. En los adultos está
asociada con la infección periodontal, para tales casos, se realizó una prueba de X2, y no se
encontró ninguna asociación estadísticamente significativa de la formación de caries con la
edad (p=.979).
perdidos > 50
cálculos dentales > 60
abcesos > 40
caries > 43
0 20 40 60
Gráfica 3
Frecuencia de patologías bucales en la muestra de Tlatelolco
Cuadro 1
Frecuencia de caries diferenciada por sexo.
Número de Mujeres Hombres
Caries Frecuencia % Frecuencia %
1a5 8 47 21 80.7
6 a 10 7 41.1 3 11.5
11 a15 2 11.7 2 7.6
Total 17 100 26 100
74
Originals Researchs
Fotografía 2
Entierro 84; presencia de caries en IC, IL y C.
Abscesos alveolares
Los abscesos se presentan en un 36% en hombres y el 32% en mujeres. Además los
hombres presentan con más frecuencia entre uno y cinco abscesos, pero las mujeres que los
padecen presentan un número mayor de éstos (Fotografía n°2 y3).
Fotografía 3
Entierro 50; se observa un absceso en IMI.
En muchos casos los abscesos originan los flemones dentarios que son muy dolorosos
y que en la antigüedad generalmente conducían a la pérdida de dientes. Estos flemones
pueden ocasionar los quistes radiculares que destruyen la pared alveolar y permiten la
evacuación de supuración que reduce el nivel de dolor o también se pueden originar fistulas
que abren la cara lingual o vestibular y en casos externos llega a exteriorizar en la cara (20)
(Fotografía n°4).
75
Fotografía 4
Entierro 66 de sexo femenino; presencia de caries y una fistula ósea.
C álculos dentales
En los individuos analizados existe una elevada presencia de sarro que va desde ligero,
medio y considerable. En las mujeres el 39% exhibe este tipo de patologías; sin embargo, en
los hombres es mayor la frecuencia de sarro (53%). Comparando la presencia de sarro y sexo
se obtuvo que no existe ninguna relación estadísticamente significativa (p=.978), ni tampoco
con la edad (p=.977) (Fotografía n°5, Gráfica n°4).
Pérdida de dientes
En la población femenina el 38% perdió alguna pieza dental en el transcurso de su vida.
En los hombres el 41% presenta todas las piezas. Para saber si existe una relación entre
dientes perdidos y la edad, se realizó una prueba de Chi cuadrado (X2) (p=.188). Esta mostró
que la pérdida dental no tiene que ver con los procesos del envejecimiento, más bien ocurre
en edades tempranas y es ocasionada por las afecciones bucales antes descritas (Fotografía
n°6, Gráfica n°5).
Fotografía 5
Entierro 50; Cálculos dentales
76
Originals Researchs

Gráfica 4
Frecuencia de cálculos dentales por sexo
Fotografía 6
Entierro 103; absceso y osteítis maxilar

Gráfica 6
Frecuencia de dientes perdidos por sexo
77
Infección periodontal
Dentro de la muestra, 64 individuos presentan periodontitis en sus diferentes grados de

afectación. En el cuadro número 2 se aprecia una presencia diferencial por sexo, pues en los
hombres la presentan en un 49%. En las mujeres hay menor proporción de este padecimiento
(38%).
Cuadro n° 2.
Femenino Masculino
Periodontitis Frecuencia % Frecuencia %
No presenta 5 27.77 7 16.66
Presenta 13 72.22 35 83.33
Total 18 100 46 98
En la muestra ósea analizada, la presencia de la infección periodontal se va agravando

con la edad, sin embargo, en esta muestra, los individuos de 16 a 20 años ya padecen este
malestar. La frecuencia se incrementa de los 26 a 30 años, hasta alcanzar su punto máximo
después de los 36 años de edad; por tales motivos se realizo una prueba de significancia y
de esta manera es posible relacionar la aparición de la periodontitis con la edad (p=.000)
(Gráfica N° 6).
Del mismo modo se observa que la caries, los abscesos y los cálculos se presentan desde
edades tempranas, (20 años), con mayor frecuencia y severidad conforme transcurre la
edad. La perdida de dientes no se asocia necesariamente con estas enfermedades sino más
claramente con el mismo proceso de envejecimiento (Gráfica n° 6).
Gráfica 6
Incidencia de las patologías bucales de acuerdo a la edad.
78
Originals Researchs
Gráfica 7

Patologías bucales por sexo
Mediante una prueba de X2 se intentó relacionar estas enfermedades con la presencia de

periodontitis. Entre la caries y la periodontitis no se encontró asociación estadísticamente
significativa (p=.583). Igual sucedió entre caries y abscesos (p=.191). Desde estas evidencias
se puede concluir que la pérdida dental sí es una consecuencia de la reducción horizontal
y localizada del hueso alveolar que deja al descubierto la región cervical de los dientes,
pudiendo afectar las estructuras de soporte (p=.038).
En la muestra se aprecia que los cálculos dentales, la infección periodontal y los abscesos
se presentan con mayor frecuencia en los hombres que en el caso de las mujeres. Las
frecuencias de caries y la pérdida de dientes son superiores entre los individuos de sexo
femenino (Gráfica n° 7). Esto lo podemos relacionar además con el hecho que estas últimas
tienen seis o más caries en su cavidad oral al momento de su muerte.
Dentro del análisis realizado, 51 individuos tenían seno maxilar expuesto. Dos presentaron
lesiones en esta área con reacción exostósica granular, la cual se relacionó con las reacciones
apicales, es decir con abscesos y posiblemente con la periodontitis. Al realizar una prueba
de significancia se encontró que sí existe una asociación entre la aparición de exostosis
granular en senos maxilares y la infección periodontal (p=.003); Campillo (20) menciona que
este tipo de lesiones se deben a una sinusitis maxilar (Fotografía n°7 y 8).

Fotografía 7 y 8
Entierro 50. Ala derecha seno maxilar sin lesiones, a la izquierda seno maxilar con superficie irregular,
exóstosis en placa y algunos surcos vasculares.
79
Los resultados en la frecuencia de infección periodontal son comparables con otras

colecciones óseas que datan de diferentes períodos históricos. Esta parte se indaga con
la finalidad de saber cuál era la frecuencia de este padecimiento antes de la conquista y
después de ésta. Se observa que durante el período clásico (época prehispánica), en Jaina
(sureste mexicano), la frecuencia de infección periodontal era mayor en contraste con los
grupos que vivieron en el Tlatelolco prehispánico y en Cholula (centro de México). En la
Colonia esta prevalencia es aún mayor (Gráfica n°8)
De acuerdo con estos datos es claro que la enfermedad periodontal durante la época
prehispánica estaba presente de manera leve y moderada en individuos de la tercera y cuarta
décadas de la vida. La frecuencia de periodontitis en las cuatro series, fue permeada por los
hábitos alimenticios, higiénicos y culturales; ya que las fuentes indican que durante la época
prehispánica, los individuos eran cuidadosos con su higiene, pero la presencia de cálculos
dentales en estos habitantes, también indican que su limpieza no era muy efectiva (22).
La infección periodontal durante la época prehispánica se relaciona con el proceso de

envejecimiento. En la época colonial este padecimiento se asocia al cambio en el tipo de
dieta y la higiene bucal. Esto lo podemos comprobar a partir de la presencia periodontitis
desde edades muy tempranas en los restos óseos estudiados.
Gráfica n° 8.
Presencia de periodontitis en otras poblaciones.
Tlatelolco prehispánico (posclásico) 71.4%
Cholula (posclásico) 62%
Jaina (periódo clásico) 83.2%
Tlatelolco colonial 87%
Fuente (22): Llamosas, 2006; Reyes, 2006; Mata, 2006 y presente estudio.
Discusión
La introducción de nuevos alimentos como el azúcar, los cereales, así como las harinas
corrobora la presencia de enfermedades bucales como las caries y los cálculos dentales,
pues permite afirmar que fueron parte de la dieta de la población de Tlatelolco, acompañados
además por ingredientes tradicionales como el frijol, maíz, chile, etc. Todo esto constituía la
base de los alimentos de las clases populares de la población novohispana, la cantidad de la
misma dependía de los recursos y el acceso a ellos. Es bien sabido que la carne de carnero
sólo era consumida por la elite de la sociedad, mientras que el pollo, el huevo y la carne de
cerdo, por su precio tan accesible, era parte de la dieta de todas las clases sociales (23).
En este sentido los grupos de elite social, tanto españoles como criollos, mantenían gran
parte de su identidad al comer como lo hubieran hecho en Europa, además que su poder
adquisitivo les permitía seguir un régimen de abundantes carnes, panes de trigo, caldos,
pucheros, bacalao seco y vinos. Los que menos consumían carne son los indios, cuyos medios
no se los permitían. Esta era para las clases altas, que por lo general comían carnes tres veces
al día (5).
80
Originals Researchs
En el caso de los individuos analizados, a partir de un estudio minucioso que se realizó a

través de la morfología dental, se pudo caracterizar a la población como individuos mestizos,
debido a que en los dientes es posible apreciar la pertenecía biológica de cada ser humano,
ya sea europeos, amerindios, negroides o asiáticos. Este análisis fue realizado por parte de
la Antropóloga Araceli Minero. Así mismo, de acuerdo a un análisis de las condiciones de
vida y salud, se pudo definir a los individuos de Tlatelolco como pertenecientes al sector
popular durante la colonia en México. Debido a esto, el acontecimiento histórico que
cambio la vida de millones de personas, la conquista europea, influyó en la vida de aquellas
personas, mezclando toques de la cultura mediterránea en su versión española y aspectos
del mundo mesoamericano. Es por ello que podemos ver reflejado aspectos culturales de
ambas sociedades; por ejemplo la dieta, que sin duda alguna repercutió en la presencia de
algunas patologías bucales, ya que la formación de las caries responde a una dieta basada
en alimentos blandos y básicamente en el consumo de carbohidratos que se adhieren al
diente formando la placa bacteriana, del mismo modo, los cálculos dentales se ha asociado
su aparición con la ingesta de proteínas (3, 12).
A través del análisis de estos indicadores, que dan información del estado de salud de las
poblaciones pretéritas, podemos saber que la higiene bucal no era una de las actividades
más practicadas en los individuos de Tlatelolco durante la época colonial, o bien, las medidas
higiénicas eran deficientes, pues la mayor parte del tratamiento médico se había concentrado
en manos de los monjes, aunque posteriormente esta tarea cayó bajo la responsabilidad de
los barberos, cirujanos, sangradores y los sacamuelas.
Por otro lado, las enfermedades bucales, sin duda, representan uno de los problemas graves en
materia de salud dentro de los individuos que conforman la muestra ósea de Tlatelolco. A través
del análisis paleo patológico y desde una visión integral del hombre con su entorno, podemos
advertir que el choque cultural que se vivió de manera irremediable con el viejo mundo, impactó
las vidas de los habitantes de la Cuenca de México, sobre todo su salud oral que desde una edad
joven las venían padeciendo y agravando a lo largo de su vida.
Conclusiones
A partir de un análisis de los restos óseos y dentales es posible identificar las condiciones
de salud de las personas, permitiendo además relacionarlas con su contexto sociocultural.
Estos mismos elementos permiten caracterizar la presencia de enfermedades dentales en

esas poblaciones. Las huellas de estos padecimientos no solo se presentaron en los tejidos
blandos y las sensaciones momentáneas de esas personas, también sobrevivieron al tiempo
y han dejado sus huellas en los cuerpos eternos. Esto nos demuestra que estas enfermedades
no son nuevas ni son viejas, sencillamente van a la par de los procesos sociales, siendo
determinadas por las políticas sanitarias, los patrones de alimentación, los hábitos de higiene
oral, las representaciones sobre la boca y sus componentes y las relaciones colectivas que
generalmente permiten las respuestas esperadas.
Resulta notable señalar la precarización de la salud oral una vez llegada la conquista
española. Los habitantes originarios del Valle de México tenían menos incidencia de caries
dental y por lo tanto menos abscesos y de pérdida dental. La periodontitis era igualmente
81
inferior que en la época colonial, controlada por otra manera de percibir la boca y proveerse
de ciertos hábitos de limpieza. Sin embargo, el desgaste incisales y oclusales eran frecuentes
en la prehispania, precisamente porque la dieta local estaba cargada de diminutos restos
minerales provenientes de procesos de trituración del maíz, los frijoles y los chiles con
morteros de piedra. La dieta se transformó, generando bienestar y malestar.
La colonia ofreció entonces unas condiciones diferentes para el entender y atender a la

enfermedad oral. Las personas lo sintieron en su momento y ahora lo podemos confirmar.
Solo basta imaginar los jóvenes de esos tiempos, y de diferentes estratos sociales, con
enfermedad periodontal, sugiriendo una escasa o nula higiene bucodental. En los adultos
mayores la incidencia de los padecimientos en las estructuras de soporte dentario era alta,
pero no tan disímiles de lo sucedido actualmente. Varios siglos de conocimiento científico y
200 años de odontología como profesión han estado presentes; tal vez las respuestas a esta
tragedia humana deben ser otras. La amplia presencia de cálculos abunda esta afirmación.
La presencia de caries dental nos señala una situación muy deficiente. Menos mujeres
las padecían pero en éstas había más prevalencia y las complicaciones eran más notorias.
Ellas presentan las frecuencias más altas en periodontitis, los abscesos las martirizaban y
lógicamente tenían más perdida dental. En la Colonia, respecto a la boca, las mujeres vivan
un profundo drama. La carga de la enfermedad estaba reclinada en sus vidas.
La boca fue, es y seguirá siendo un receptáculo de simbolizaciones y de las condiciones

de vida de la gente.
Recomendaciones
La lectura de esta investigación, y desde diferentes campos del conocimiento,
seguramente producirá enormes disensos y pocos consensos. Este trabajo precisamente
intenta predicar lo contrario, convertir a la vida y a sus diferentes expresiones en un escenario
magnético, poco especializado y bastante interdisciplinario; única manera de comprender la
muldimensionalidad del ser humano y sus padecimientos.
Sobre el proceso salud/enfermedad de la cavidad oral, la antropología física ha comenzado

a incorporar ciertos elementos de las ciencias de la salud. Pero esta disciplina “tan social”
también necesita incorporarse, junto con otras teorías y métodos, a estas ciencias “tan de la
vida” y apoyarse en sus mecanismos para acceder al conocimiento. Reconociendo eso sí, la
capacidad de la odontología para proveer satisfacción a las personas.
En la palestra quedan diferentes preguntas. Una de ellas muy pertinente, relacionada

precisamente con los rezagos en la salud oral de la mujeres, sin referirnos específicamente
a épocas pasadas, sino al presente. Un problema como estos necesita de miradas distintas,
anhelos diferentes, experiencias disimiles y sentidos comunes.
Agradecimientos
Especiales al Proyecto de la Zona Arqueológica de Tlatelolco y al Laboratorio de
Antropología Física de la Escuela Nacional de Antropología e Historia.
82
Originals Researchs
Referencias
1. Bernal G, Garcia Z. El altepetl colonial y sus antecedentes prehispánicos: contexto
teórico-historiográfico”. En territorialidad y paisaje en el altepetl del siglo XVI.
Fondo de Cultura Económica e Instituto de Geografía de la Universidad Nacional
Autónoma de México. Pp. 131-101, 2006.
2. Buen R, Barros C. La cocina prehispánica y colonial. Dirección de Publicaciones

CONACULTA. Tercer Milenio, México, 2001.
3. López D. Un acercamiento a la salud oral de la población colonial en la ciudad De

México. Un estudio de Antropología dental. Tesis de Maestría. ENAH-México.
D.F., 2006.
4. C astillo-Chavez O. Condiciones de vida y salud de una muestra poblacional de la

Ciudad de México en la época colonial. Tesis de Maestría. ENAH-México. D.F.,
2000.
5. C astillo-Chavez O. Dime lo que comes: cultura y nutrición en la alimentación de

indígenas y castas de la Ciudad de México en los siglos XVII y XVIII. Tesis de
Doctorado. ENAH-México. D.F., 2008.
6. Lugo-Olguin M. Enfermedad y muerte en la nueva España. Historia de la vida

cotidiana en México, vols. II, México, Fondo de Cultura Económica y El Colegio de
México. Coord. Rubial García Antonio, 2005.
7. Marquez-Morfin M. La desigualdad ante la muerte en la Ciudad de México. El tifo

y el cólera. Siglo XXI. México. D.F., 1994.
8. Marquez-Morfin M. La investigación sobre la salud y nutrición en poblaciones

antiguas en México. Salud y sociedad en el México prehispánico y colonial.
CONACULTA-INAH. México. Pp. 27, 2006.
9. Comas J. Manual de Antropología Física. Universidad Autónoma de México.

Instituto de Investigaciones Antropológicas. México, 1983.
10. Goodman A, Debra M. Reconstructing Health Profiles from Skeletal Remains.

Health and Nutrition of the Western Hemisphere, Nueva York, Cambridge
University Press, pp. 11-60, 2002.
11. Mansilla L, Salas Cuesta M. Experiencias de vida en vestigios humanos. En

Arqueología Mexicana: Tlatelolco su historia y arqueología. 2008;15(89):20-25,
2008.
12. Hillson SW. Diet and dental disease. World Archaeology vol. 2, pp. 147-162,
1979.
13. Ortner J. Differential Diagnosis of Skeletal Lesions in Infectious Disease.

Advances in Human Palaeopathology. R. Pinhasi y S. Mays, eds. England: John
Wiley & Sons, 2008. 2008;191-214.
83
14. Meindl R, Lovejoy O, Mensforth R, Walker R. A revised method of age determination

using the on pubis. American Journal of Physical Anthropology 68(1):29-46,
1985.
15. Ubelaker D. Human skeletal remains. Excavation, analysis, interpretation,

Washington: Taraxacum, 1989.
16. Lovejoy CO. Dental wears in the Libben population: Its functional pattern and role
in the determination of adult skeletal age at death. American Journal of Physical
Anthropology. 1985;68(10): 47-56,.
17. Bass WM. Human osteology: A laboratory and field manual of the human skeleton.
Columbia, Missouri: Missouri Arch. Society, Special Public. No.2, 1995.
18. Krogman W, My I. The human skeleton in forensic medicine. CC ThomasPublishers,

Springfield, Illinois, 1986.
19. Brothwell D. Digging up bones. The excavation, treatment and study of human
skeletal remains. 3rd ed. Cornell University Press, Ithaca, New York, 1987.
20. C ampillo D. Introducción a la Paleopatología. Bellaterra, Barcelona, 2001.
21. Hernández E. Entre flores y Chinampas: la salud de los antiguos habitantes de

Xochimilco. Salud y sociedad en el México prehispánico y colonial. CONACULTA-
INAH. México. 2006: 327-364.
22. Velazquez H, Reyes S, Mata R, L lamosas H. La enfermedad periodontal en diversas

poblaciones del México prehispánica. Medigraphic en línea noviembre-diciembre.
2006. 623(6): 225-230.
23. Mijares I. El abasto urbano: caminos y bastimentos. Historia de la vida cotidiana

en México, vols. II, México, Fondo de Cultura Económica y El Colegio de México.
Coord. Rubial García Antonio, 2005.
84
Autoatención en salud oral en el pueblo Yanacona de los andes

del sur de colombia. *
Self-care in oral health in the Yanacona´s people of colombia´s southern andes
Edson Jair Ospina Lozano 1

Clara bellamy ortiz 2
ABSTRACT
Background Yanaconas indigenous people have their own strategies
to understand and attend their health / disease process, particularly
referring to the oral cavity. These activities do not involve traditional
medicine practitioners and western medicine, are made by the same
people. Objective:To identify and analyze self-care practices in oral
health of the population of Yanacona´s resguardos of Caquiona
and Pancitará. Objective We used the ethnographic method. RESUMEN
The techniques were semi-structured interviews and participant Antecedentes El pueblo indígena Yanacona tiene sus propias estrategias de
observation. The information was entered in the field diary. The study entender y atender su proceso salud/enfermedad, referido particularmente
group were the families of Pancitará and Caquiona resguardos. The a la cavidad oral. En estas actividades no se involucran terapeutas de la
analysis units consisted of five families who fulfilled the inclusion medicina tradicional ni de la medicina occidental, las realizan las mismas
criteria: self-Indian ascription, Variable income, possession of two personas. Objetivo identificar y analizar las prácticas de autoatención en salud
or more children and different levels of schooling of the mother. oral de la población Yanacona de los resguardos de Caquiona y Pancitará.
Materials and Methods We used the ethnographic method. The Materiales y métodos Se utilizó el método etnográfico. Las técnicas fueron
techniques were semi-structured interviews and participant la entrevista semi-estructurada y la observación participante. La información
observation. The information was entered in the field diary. The study se consignó en el diario de campo. El universo de trabajo fueron las familias
group were the families of Pancitará and Caquiona resguardos. The de los resguardos de Pancitará y Caquiona. Las unidades de análisis las
analysis units consisted of five families who fulfilled the inclusion conformaron cinco familias que cumplían los criterios de inclusión: auto
criteria: self-Indian ascription, Variable income, possession of two or adscripción indígena, los ingresos económicos, la tenencia de dos o más
more children and different levels of schooling of the mother. Results hijos y la escolaridad de la madre. Resultados Para los integrantes de este
For them, the mouth is necessary to eat and communicate. People pueblo indígena la boca es necesaria para comer y comunicarse. Las personas
recognize diseases and other pains in the oral cavity and they have reconocen las enfermedades y otras dolencias en su cavidad oral y disponen
knowledge and skills to confront them, especially with medicinal de conocimientos y destrezas para enfrentarlas, principalmente plantas
plants and pharmaceutical drugs. Dental caries is recognized as the medicinales y medicamentos farmacéuticos. La caries dental es reconocida
only disease that affects the mouth. They recognize a magical origin como la única enfermedad que afecta a la boca. Se reconoce un origen mágico
of canker sores. The oral self care involves the use of toothbrush and de las aftas bucales. Los cuidados de la boca implican el uso de cepillo y crema
toothpaste and chewing on a plant-chulco-. Conclusions : Self-care in dental y la masticación de una planta –chulco-. Conclusiones La autoatención
oral health is a strategy that allows the Yanacona´s people to solve all en salud oral es una estrategia que le permite a este pueblo indígena solucionar
issues related to their oral health/disease process. parcialmente los inconvenientes relacionados con su salud/enfermedad oral.
Keywords Qualitative Research. Culture. Self Care. Oral Health. Palabras clave Investigación cualitativa. Cultura. Autocuidado. Salud
Indigenous Health. Ethnobotany Bucal. Salud Indígena. Etnobotánica.
*Este artículo proviene de una investigación realizada en dos resguardos indígenas del pueblo Yanacona, Pancitará y Caquiona, ubicados
respectivamente en los municipios de Almaguer y La Vega, departamento del Cauca. Una parte de esta información se utilizó en la tesis:
“Prácticas sobre autocuidado en salud oral de las familias Yanaconas de los resguardos indígenas de Pancitará y Caquiona. Cauca.
Colombia”, presentada por uno de los autores como requisito para obtener el título de especialista en salud familiar integral en la
Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia, sede Bogotá.
1 Odontólogo, Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Salud Familiar Integral, Universidad Nacional de Colombia. Maestro en
Medicina Social, Universidad Autónoma Metropolitana -Unidad Xochimilco-, México D.F. Candidato a Doctor en Antropología Social, Escuela
Nacional de Antropología e Historia, México D.F. Puerto Rico N° 20, Edificio 9, Departamento 403, Colonia Parque San Andrés, Delegación
Coyoacán, Distrito Federal, C.P. 04040, Teléfono 56897981, México. Correo Electrónico: [email protected]
2 Cirujana Dentista, Universidad Nacional Autónoma de México. Maestra en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Autónoma
de México. Candidata a Doctora en Ciencias de la Salud –campo principal en Epidemiología-, Universidad Nacional Autónoma de
México. Pallares y Portillo N° 156, Departamento D-201, Colonia Parque San Andrés, Delegación Coyoacán, Distrito Federal, C.P.
04040, Teléfono 56890420, México. Correo Electrónico: [email protected].
85
Autoatención en Salud Oral en Yanaconas
Introducción
La permanente y perturbadora presencia de enfermedades en la cavidad oral ha motivado
a los grupos sociales a construir y disponer de diferentes estrategias para evitar su aparición,
detener su avance, reparar los daños ocasionados e, incluso, convivir con ellas. Entre los
Yanaconas esta situación no es una excepción. Los integrantes de este pueblo indígena
hacen uso de los conocimientos institucionalizados -respaldados por el sistema de salud
colombiano- y de los saberes alternativos -relacionados con su contexto sociocultural- para
solucionar sus padecimientos bucodentales.
Una tercera forma de atención a la salud oral es la implementada directamente por los
mismos integrantes de esta comunidad étnica, recurriendo a nociones construidas en su
núcleo social y a los recursos más inmediatos, soslayando paralelamente la participación de
curadores u otro tipo de expertos. Las particularidades de esta estrategia de atención a la
salud oral, ampliamente utilizada por el pueblo Yanacona, serán identificadas y analizadas
en la presente investigación.
Para poder comprender la multidimensionalidad de nuestro objeto de estudio: las prácticas

de autoatención en salud oral de la población Yanacona, debemos precisar inicialmente
una serie de categorías analíticas que nos facilitaran esta labor. Uno de estos conceptos
es el proceso salud/enfermedad/atención –PSEA-(1), referido concretamente a la cavidad
oral. Este es entendido como una construcción social desde donde los sujetos conciben su
cuerpo, y particularmente su boca, disfrutan del bienestar de su salud oral e interpretan sus
padecimientos bucales, estableciendo así el/los tipos de atención a buscar para encontrar
soluciones a sus expectativas.
Este es un proceso dinámico donde se integran elementos simbólicos y estructurales, es

decir, interaccionan los sentidos y los significados otorgados por las personas a la vida, a lo
corporal, a lo bucal, a la salud, y a la enfermedad y su tratamiento, con las condiciones socio
históricas en la que esto sucede (2). Esta interacción no implica que los asuntos ideológicos
y culturales presentes en el PSEA estén subordinados a las cuestiones socio económicas,
las cuales sencillamente determinan la estratificación de la sociedad (3), evidenciándose a
través de desigualdades sanitarias
Otro de los conceptos a utilizar son los modelos médicos de atención a la salud. Estos son
una herramienta metodológica que nos permite identificar la producción, funcionamiento
y organización de los conocimientos científicos, técnicos, ideológicos y socioeconómicos
que establecen los terapeutas, las instituciones y los conjuntos sociales respecto a la
salud/enfermedad (4). Su fundamento teórico proviene de la antropología médica crítica,
subrayando la importancia del análisis relacional de las condiciones socio históricas que
influyen en la dinámica y disposición de dichos modelos (5).
Estos modelos se caracterizan a partir de una serie de rasgos estructurados y de sus

funciones de orientación social, evidenciando la existencia de relaciones de hegemonía/
subalternidad entre ellos. Así, el Modelo Médico Hegemónico -MMH- incluye a la biomedicina,
también llamada medicina alopática o medicina científica, respaldada por criterios científicos
y políticos como la forma “correcta” de entender y atender a la enfermedad, permitiendo
evidenciar su racionalidad ideológica y técnica. Otro de los modelos es el Modelo Médico
Alternativo Subordinado –MMAS-, que integra las prácticas médicas conocidas como
tradicionales y otras prácticas alternativas como la ayurvédica, la acupuntura, la herbolaria
y las demás que el MMH estigmatiza o subordina política, ideológica e institucionalmente.
86
Originals Researchs
Por último está el Modelo Medico de Autoatención –MMA-, propuesto para nuestro
análisis. Este corresponde a las actividades llevadas a cabo por el propio individuo o por
personas inmediatas de sus propios grupos parenterales o comunales y en el que no actúa
directamente un curador profesional, sea alopático o alternativo. Tales actividades, en lo que
respecta a la salud/enfermedad, integran la alimentación, la limpieza e higiene, la prevención
de las enfermedades, la curación de las mismas y la automedicación.
El MMA es estructural en todo colectivo social, siendo realmente el primer nivel de

atención a la salud utilizado por las personas. Este modelo es la base de los otros dos y su
estructuralidad se cimienta en las funciones no solo curativas, sino principalmente sociales
y económicas que cumple para los grupos en los que opera. Sus rasgos específicos son:
eficacia práctica, idea de la salud como un bien de uso y de la enfermedad como mercancía,
estructuración de una participación simétrica y homogenizante, legitimidad grupal y comunal,
concepción basada en la experiencia, disposición a la apropiación sintética de las prácticas
medicas y tendencia a asumir la subordinación inducida respecto a los otros modelos (4).
Estos preceptos teórico metodológicos nos permiten hasta ahora hacer un análisis de
nuestro objeto de estudio sin un cimiento temporo-espacial. Es decir, sus especificidades no
tienen un sustrato para salir del anonimato, siendo necesario ubicarlo históricamente en un
territorio construido y compartido socialmente (6). Este es el motivo para hacer una breve
descripción del grupo étnico donde se escenifican estos saberes y prácticas de autoatención
en salud oral.
El pueblo indígena Yanacona -o Yanakuna- ha pervivido en la región andina del sur

del país, más conocida como Macizo Colombiano, desde la segunda mitad del siglo XVI.
Allí fueron llevados desde Perú y Bolivia por los conquistadores españoles, quienes los
utilizaron en actividades de servidumbre, particularmente como cargueros. Posteriormente
las autoridades coloniales les entregaron tierras comunales, bajo la modalidad de resguardos
indígenas, para facilitar su evangelización y el control de su fuerza de trabajo (7).
En la actualidad cerca de 45.000 mil personas se autoidentifican como Yanaconas. La

mayoría habita en una de las doce comunidades civiles2 asentadas en el Cauca o en los cinco
resguardos indígenas ubicados en el mismo departamento. Por la dinámica socioeconómica
de estos territorios colectivos, principalmente por la presión demográfica, una parte
significativa de esta población se ha trasladado a zonas rurales del Huila, Cauca y Putumayo
y a ciudades como Armenia, Popayán Cali y Bogotá (8).
De este pueblo podemos decir que su modo de vida está inmerso en el sector primario
de la economía. Su producción agrícola es variada y está dedicada principalmente al auto
consumo, siendo la chagra o huerta un espacio donde coexisten yerbas medicinales, especies
alimenticias y plantas ornamentales. El trabajo comunitario es organizado mediante la minga,
una equitativa y obligatoria manera de distribuir actividades acorde a las capacidades de
cada persona (7).
Su espacio de decisión más importante en esta comunidad es la Asamblea, desde donde

se orientan colectiva y estratégicamente los pasos a seguir en todos los aspectos de la
vida social. El principal instrumento político es el Cabildo, utilizado para hacer cumplir las
disposiciones de la Asamblea, mantener la cohesión comunitaria, defender el territorio y
como mecanismo de relación con el Estado, sus instituciones y los demás sectores de la
sociedad regional y nacional.
87
La religiosidad de los yanaconas está influenciada por el catolicismo y por elementos

rituales propios, manifestados en celebraciones religiosas ligadas a la creación de sus
pueblos y a las imágenes de las vírgenes que los protegen. Su idioma es el castellano, aunque
son frecuentes las palabras de origen quichua, especialmente utilizadas para mencionar a las
plantas, los animales, los sitios de importancia comunitaria y las actividades agrícolas (7).
Hoy día este pueblo indígena lucha por proteger su territorio y defender su cultura,
labor indispensable para poder determinarse libremente en todas la dimensiones de su
vida. Para esto se vale de la normatividad constitucional que reconoce a Colombia como un
país pluriétnico y multicultural y de su capacidad político organizativa para demandar una
inserción en la sociedad nacional a partir del respeto a sus particularidades como grupo
étnico.
Conservarse saludable para perpetuarse biológica, social y culturalmente es uno de los

propósitos de este pueblo indígena. Para esto se siguen aprehendiendo de sus capacidades
construidas a través del tiempo, conocimientos y habilidades manifiestos ante nuestras
miradas una vez esta comunidad nos tendió sus tibios lazos y nos permitió repensar nuestra
labor como odontólogos.
La etnografía es el método utilizado en esta investigación. Este enfoque nos permitió
acceder a datos cualitativos y de esta manera poder profundizar en la dinámica del proceso
estudiado y en el contexto en donde éste se experimentó. La calidad de la información
provino de una labor intensa, escoltada por el rigor metodológico, necesario para conseguir
datos confiables y validos. Esto se logró mediante una revisión y un control sistemático de
la información obtenida, identificando las coherencias y las diferencias entre lo que decían
las personas –práctica ideal- y lo que realmente hacían –práctica real-, permitiéndonos
caracterizar con más exactitud las representaciones y las prácticas sociales en las que
estábamos interesados (6).
Las técnicas usadas son la entrevista semi-estructurada, orientada a partir de una guía
básica de preguntas, y la observación directa de los asuntos a analizar. Las entrevistas se
realizaron principalmente a las madres/esposas y, en menor intensidad, a otros integrantes
de la parentela, a un curador alópata y a una terapeuta tradicional, intentando evidenciar
discursos y creencias e igualmente relacionar la apropiación de saberes y destrezas por
parte de las mujeres en el entendimiento de la salud/enfermedad oral y en la atención a los
integrantes de sus familias. La observación de las prácticas de nuestro interés se cumplió
durante cuatro meses en los hogares inicialmente seleccionados. La información obtenida se
iba anotando de manera organizada en el diario de campo. Previo a esta indagación, estas
personas conocieron las particularidades del trabajo a realizar, consintiendo voluntariamente,
y sin retribución alguna, su participación en el estudio.
Debido a que nuestras intenciones giraban alrededor de la autoatención en salud oral,

el universo de investigación incluyó al total de las familias Yanaconas habitantes de los dos
resguardos indígenas en donde emprendimos esta labor, Caquiona y Pancitará, territorios
contiguos ubicados respectivamente en los municipios caucanos de Almaguer y La Vega.
La exigencia de una profundidad etnográfica nos exigió trabajar únicamente con cinco
familias –núcleos domésticos-, seleccionadas a partir de criterios como la auto adscripción
al pueblo Yanacona, la variabilidad en los ingresos económicos, la tenencia de dos o más
88
Originals Researchs
hijos y diferentes grados en escolaridad de la madre. Consideramos que estas características,

analizadas en conjunto y sumadas a ciertos rasgos de estas comunidades indígenas, nos
permitirían una identificación de las estructuras desde donde se establece la construcción
social del p/s/e/a, referido concretamente a la cavidad oral.
Resultados
Para comenzar a presentar la información obtenida sobre las prácticas de autoatención
en salud oral entre la población Yanacona, vamos a identificar inicialmente ciertos rasgos
generales de su p/s/e/a.
Esta tarea nos conduce a recordar que estas comunidades están dedicadas principalmente
a la agricultura, generadora de simbolizaciones alrededor de la salud/enfermedad y
estructurante de su modo de vida. A partir de estas labores los integrantes de esta etnia
transforman la naturaleza, para proveerse de sustento, transmiten y renuevan sus saberes
sobre producción de alimentos y organizan sus relaciones sociales alrededor del territorio
ancestral.
De esta manera, y para perpetuarse biológica, cultural y socialmente en un escenario rural

donde coexisten la producción en pequeñas parcelas y marcados rezagos en las condiciones
materiales de vida, es lógico que estas personas hagan de sus cuerpos una enérgica
herramienta. Esta sobre utilización de sus organismos los ha deteriorado, evidenciándose
en una preocupante esperanza de vida que apenas supera los 60 años (8). Esta situación es
también determinante de los significados construidos sobre la entidad corpórea.
Un cuerpo de estas características es el que está presente en el drama de la sobrevivencia,

habitual para estas personas, permitiendo escasas posibilidades a dimensiones no primigenias
de la humanidad. Solís Anacona, comunero del resguardo de Pancitará, nos ilustra acerca
de esta consideración: “Es que para uno el cuerpo es para trabajar; para echar pala, para
sembrar, para todo lo que uno tiene que hacer. Si uno por acá no trabaja le toca aguantar es
hambre y con tanta familia que uno tiene no le queda tiempo a uno es para nada más”.
Para desempeñarse apropiadamente en las faenas del campo, los Yanaconas precisan
de cuerpos inagotables y socializables. Por esto su alimentación siempre es abundante,
colmada principalmente de carbohidratos de bajo costo, adquiridos en el mercado local –
arroz, pan y pastas- o cultivados por ellos en sus propias huertas -papa, trigo, maíz y ullucos-.
La comunicación en estas montañas es también imprescindible, las palabras emergen
por doquier, unas veces como ordenes, otras como lamentos y no menos como amables
conversaciones. Los gritos y los silbidos acortan las distancias, trasmitiendo noticias y
saludos. Las sonrisas son constantes, aunadas a la picardía y a la timidez.
Masticar y comunicar son por lo tanto las funciones específicas otorgadas por estos
pobladores a la cavidad oral y a cada uno de sus componentes. “Para nosotros la boca es para
que podamos comer y podamos hablar. Para eso es que uno tiene dientes y tiene lengua. Por
eso es que toca lavarse el hocico todos los días como dice la canción [risas]”, comenta Daniel
Omen, habitante del resguardo de Caquiona.
No debemos olvidar que para los Yanaconas la boca tiene un papel específico pero no
esencial. Las dolencias presentadas en esta parte del cuerpo humano rara vez generan
89
incapacidades laborales; estos inconvenientes pocas veces son considerados trascendentales.

“Si fuera una pata o una mano dañada, claro que no voy a trabajar, pero por una muela eso si
no; flojo si no soy”, comenta Alirio Pipicano, poblador de estas montañas.
La boca pertenece al cuerpo, le permite alimentarse, le facilita comunicarse. El cuerpo

aparece como una representación de sí mismos, de individuos esculpidos por la rudeza de la
labranza, de organismos compuestos de diferentes partes, en donde cada una de éstas tiene
una razón de ser y una tarea precisa: “los pies para caminar, los ojos para mirar, la mente para
pensar y el alma para estar ahí después de la muerte”, afirma Maritza Mamian, comunera de
Pancitará y madre de cuatro escolares.
En este contexto los significados de la salud/enfermedad se reproducen analógicamente

como un estado positivo/negativo. Jeannette Muñoz, comunera de uno de estos resguardos,
complementa estas afirmaciones:
“La salud es estar bien, es lo más importante para una persona porque así podemos hacer las
cosas que necesitamos para vivir. La enfermedad es no servir para nada, es no poder trabajar,
no poder producir en la tierra. Mejor dicho, uno enfermo no sirve es para nada”.
Estas representaciones sobre salud/enfermedad lógicamente se extrapolan a la cavidad

oral, orientando recursivamente (1) a las prácticas de las personas y los colectivos para evitar,
controlar y superar los padecimientos bucodentales, intentando además mantener una buena
masticación de los alimentos y posibilitando una clara comunicación con sus paisanos.
Una vez presentados estos asuntos, podemos presentar datos más específicos relacionados
particularmente con nuestro objeto de estudio.
Uno de los pasos iniciales para poder actuar frente a las enfermedades bucodentales es
aprender a reconocerlas en el momento de su aparición. Así, los saberes diagnósticos de las
mujeres/madres les facilitan identificar diferentes eventos en la salud oral de los integrantes
de sus núcleos familiares.
Estas señoras conocen diferentes asuntos sobre la dentición temporal y las implicaciones
de su aparición en los niños. Para Doña Dolores el origen de la diarrea en su hija de ocho meses
de edad es una consecuencia del “nacimiento de sus dientes de leche que le dan rasquiña”,
motivando a la bebe a “rascarse las encías con sus manos y otras cosas sucias”, contagiándose
así de microorganismos infecciosos. Para solucionar esta situación la mamá hidrata a su niña
con aguas de plantas medicinales obtenidas en la huerta de su casa, masajeándole además
las encías con un trapo húmedo y de esta manera disminuir sus molestias.
Otro de los hijos de esta comunera tiene ocho años. Sus molares deciduos y permanentes
tienen caries severas y en ocasiones aparecen los dolores. En una de estas situaciones esta
mujer va a la huerta, corta una rama de malva (Malacara alceifolia), la cocina y le indica al
niño que la utilice como colutorio. “Toca curarle los dolores de esas muelas mientras se le
caen. Menos mal son las de leche y es que él se pone a chillar si le digo que lo voy a llevar al
hospital”, complementa su madre.
Estas personas escasamente acuden a los servicios de salud. Cierto lunes en la mañana,
mientras los comuneros se dedicaban a sus faenas del campo, un equipo odontológico
extramural del hospital de Almaguer se instaló en la vereda Dominguillo, previo aviso por la
emisora municipal. Un escaso número de comuneros acudió al llamado, siendo atendidos en
90
Originals Researchs
un escenario estresante, despersonalizado y poco apropiado para la situación intercultural.

“A mí ni me preguntó el nombre ese señor y me regañó que porque no me lavaba los dientes
y porque no tenía medias”, comenta Jimmy, un pequeño de 10 años.
Los dolores dentales son constantes y reconocidos por estas cuidadoras. Doña Julia los
atribuye a la presencia de caries dental, considerada como la “única” enfermedad que puede
afectar a la cavidad oral, responsable de todos los signos y síntomas que aparecen en la boca.
Para Doña Carmen este padecimiento “ahueca a las muelas y afecta al nervio”, y además “le
da a todo el mundo”.
Para abatir los lamentos de los adultos y los llantos de los niños producidos por los
malestares en la cavidad oral, estas mujeres disponen de diferentes conocimientos y recursos
(Tablan° 1). Todos estos repertorios han sido aprendidos de sus madres, sus vecinas, sus
propias experiencias e incluso del personal sanitario. De estos últimos asimilaron el uso de
medicamentos como el Conmel y el Ibuprofeno, dado frecuentemente a sus hijos por Doña
Custodia, quien siempre mantiene sus provisiones de pastillas en una cajita metálica donde
guarda sus agujas e hilos.
Tabla 1
Recursos utilizados en el manejo del dolor en la cavidad oral
Recurso Consecución Preparación Uso
Conmel Tiendas, farmacias Tabletas Ingerido
Ibuprofeno Farmacias Tabletas Ingerido
Yerbabuena Huerta Cocción de hojas Colutorio
Malva Huerta Cocción de hojas y tallo Colutorio
Chilcarusia Huerta Emplasto Local
Amapola Jardines y cultivos Látex (directo) Local
Durazno Huerta Hojas Masticado
Coca Huerta y mercado Cocción de hojas Colutorio
Lechero Potreros Látex (directo) Local
Aguardiente y coca Comercio / huerta Mezcla Colutorio
Aguardiente y manzanilla Comercio / huerta Solución Colutorio
Piedra lumbre Comercio Solución en agua Colutorio
El macizo colombiano tiene innumerables especies vegetales (10), por eso los insumos
botánicos son los principales elementos utilizados por estas personas. Doña Julia le
pone a su hermana emplastos de chilcarusia (Stevia lucida) directamente sobre su diente
para “aminorarle el dolor”. Doña Ana prefiere mandar a sus hijos a masticar hojas de coca
(Erythroxilon cocca) o de durazno (Durus acinus), y así “pararles el sufrimiento”. El látex del
lechero (Euphorbia lactiflua) o la “goma” de la amapola (Papaver somniferum), compuestos
orgánicos que destruyen la dentina expuesta, son utilizados por Don Julián “para acabar
de una con ese problemita en sus muelas”. Doña Custodia siempre tiene media botella de
aguardiente donde flotan hojas de coca, “haciéndose enjuagues cada vez que le molestan
sus raigones [raíces remanentes] y para lo demás que se necesite”. Para prevenir el dolor pos
exodoncia, Doña Julia le prepara a su marido una decocción de yerbabuena (Menta spicata),
malva y coca, sugiriéndole hacer colutorios cada seis horas.
91
La inflamación de los componentes de la cavidad oral es otra de las complicaciones más

frecuentes. Estas personas las reconocen y asimismo identifican su origen, señalándolas
como una respuesta a procesos infecciosos o traumáticos. “Cuando la persona tiene
corrimientos [abscesos] la cara se le inflama y el dolor es inaguantable”, revela Doña Ana.
Para su tratamiento existen diversos recursos (Tabla n° 2). Don Mauro Quinayás nos indica
unos de ellos: “para las inflamaciones mi mamá me enseñó a hacer emplastos de yerbamora
(Solanum nigrum), sábila (Aloe vera) y cáncer (Neurolena lobata), poniéndolos un buen rato
sobre la cara…También nos ponía un trapito mojado con los orines de uno mismo. Santo
remedio”.
En una ocasión la sobrina de doña Julia tenía un insoportable dolor dental. Como la
mayoría de la población Yanacona, esta comunera tiene un carné del régimen subsidiado de
salud, motivándola a asistir al hospital público ubicado en la cabecera del municipio de la
Vega, a una hora caminando o veinte minutos en bus de su vereda. Allí duró toda la mañana
esperando ser atendida. Pasadas las dos de la tarde ingresó al servicio odontológico donde
le extrajeron su tercer molar mediante un complicado procedimiento.
.
Tabla 2
Recursos utilizados en el manejo de la inflamación en la cavidad oral.
Malva Huerta Emplasto Local sobre la cara
Sábila Huerta Emplasto Local sobre la cara
Yerbamora, sábila y cáncer Huerta Emplasto Local sobre la cara
Leche materna Hogar Paños Masajes en la cara
Orines Hogar Paños Masajes en la cara
Durante la recuperación de esta joven mujer la inflamación fue constante, por esto su
tía le ponía paños de leche materna y emplastos de malva y de sábila sobre la cara. Las
hemorragias se presentaron durante los dos días posteriores a la exodoncia. Doña Julia
constantemente le hervía yerbabuena y yerbamora para hacerle colutorios, agregándole a
esta solución una pizca de piedra lumbre (Tabla n° 3). En una visita a esta familia por parte
de doña Dolores, amplia conocedora de remedios caseros, llevó de su huerta geranio blanco
(Pelargonium). Luego puso en el fogón de leña una olleta de aluminio y puso a calentar agua
con las partes leñosas de esta planta. Una vez aparecieron las primeras burbujas saco estos
tallos y hojas y los aplastó con una piedra, colocando este emplasto en el alveolo. Minutos
después desapareció la sangre.
Tabla 3
Recursos utilizados en el manejo de las hemorragias en la cavidad oral
Yerbabuena y yerbamora Huerta y potreros Cocción de hojas Colutorio
Yerbabuena y piedra lumbre Huerta / mercado Cocción de hojas Colutorio
Salvia Huerta Emplasto Local en las encías
Geranio blanco Huerta Emplasto Local en las encías
92
Originals Researchs
Esta misma comunera nos comenta: “La salvia (Salvia officinalis) también la podemos
utilizar pero para cuando sangran las encías”. Este síntoma lo relacionan con la presencia
de enfermedades sistémicas, “debilidad en las personas por la mala alimentación”, razón
otorgada por doña Ana.
Es necesario subrayar que generalmente se brindan tratamientos simultáneos en eventos

donde hay más de una situación anormal. Plantas como la yerbamora cumplen esta función
o sencillamente se aplican tratamientos diferenciados para cada uno de los síntomas.
Además del dolor, la inflamación y la hemorragia, las personas reconocen la existencia

de infecciones. Este último signo hace parte de la clasificación adoptada por estas mujeres/
madres para referirse a los eventos negativos presentados en la cavidad oral. Para estas
contingencias también disponen de una serie de elementos (Tabla n° 4).
El esposo de Doña Custodia padecía de dolores agudos en su cavidad oral. Su cara se

inflamó y a la mañana siguiente ella le revisó la boca y le identificó un “corrimiento”. Mientras
su esposo tomaba su tinto matutino, ella tomó el camino hacia la quebrada y cinco minutos
después apareció con una ramita de un árbol. “Es morochillo [Miconia theazana]. Con el
cuchillo voy a sacarle filo a un pedacito, ya verán”, indicó. Una vez preparada su astilla le
dijo a su marido que abriera la boca, punzándole el vestíbulo en la zona del segundo molar
inferior. Una secreción purulenta apareció inmediatamente, disminuyendo así la intensidad
del padecimiento. “Ya la materia salió y ahí con eso ya descansa”, complemento esta señora.
Tabla 3
Recursos utilizados en el manejo de las infecciones en la cavidad oral.
Ampicilina Farmacias Cápsulas Ingerido
Cáncer Huerta Cataplasma Local sobre la cara
Morochillo Monte Punción (astilla) Sobre el absceso
Uvilla Huerta Zumo Sobre el absceso
Agua con sal Hogar Solución Colutorios
A la semana este padecimiento continuaba. Ante los lamentos de Don Julián, su pareja
le preparaba tazas de agua con sal que el revolvía en su boca a modo de colutorio. Otras
veces le daba una tableta de ibuprofeno, especialmente en la noche, buscando controlar los
insoportables dolores.
Los medicamentos son otro recurso para hacer frente a los procesos infecciosos en la
cavidad oral. Doña Ana reconoce la infección bucal de su adolescente hijo a través del
dolor dental, la inflamación de la cara y el enrojecimiento de la piel. Uno de sus vecinos va
de camino a Caquiona –caserío de la zona- y ella aprovecha para solicitarle la compra de
una caja de Ampicilina. La madre administra este remedio a su vástago durante tres días,
suspendiéndolo inmediatamente los signos y los síntomas desaparecen. Los cataplasmas de
cáncer y el zumo de la uvilla (Phisalis peruvicona), son otras prácticas comúnmente utilizadas
frente a los procesos infecciones.
Otro evento reconocido por los Yanaconas, no ocasionado por la caries dental, son las
aftas, “ampollitas”, “sapos” o “placas”. La causa de éstas es atribuida a insectos conocidos
como ninacuru, palabra quechua que literalmente traduce “gusano de fuego”. Estos diminutos
93
animales pululan en las noches templadas por los montes andinos, emitiendo de su vientre
una luminosidad amarillenta. Por este motivo, los mayores impiden a los infantes aparecerse
en estos parajes, evitando que estos bichos se introduzcan en sus bocas y generen las aftas.
Doña Carmen Utiliza miel de rosas para atender las incomodas “placas” de su hija de diez
años. Una gota basta para la disminución de dolor, debiendo poner una nueva cada vez que
su pequeña lo solicite. Los enjuagues de agua con sal y limón o la piedra lumbre untada
directamente en la zona afectada son los elementos usados por Doña Dolores para controlar
las “placas de sus retoños” (Tabla n° 5).
Tabla 5
Recursos utilizados en el manejo de las aftas.
Agua con sal y limón Hogar y huerta Solución Colutorio
Piedra lumbre Comercio Solución en agua Sobre el afta
Miel de rosas Comercio En un algodón Sobre el afta
Además de reconocer a las enfermedades de la boca y los signos y síntomas conexos, los
Yanaconas simbolizan en la boca su estatus socioeconómico, demostrando la existencia de
desigualdades sociales en el interior de estas comunidades. Esta realidad se ha originado a
partir de la repartición diferenciada de las tierras colectivas, de la participación en el cultivo
de amapola y/o de la tenencia de tiendas u otros negocios.
La intención de las personas por una prótesis total es notable. Estas son consideradas
como una buena opción para solucionar la mayor parte de los inconvenientes de la cavidad
oral. José Chimunja, comunero de Caquiona nos relata:
“A los treinta y tantos me hice sacar todos los dientes que me quedaban. Eso fue un solo
dolor, incluso unos todavía estaban buenecitos pero como siempre se me iban a picar no le vi
problema y le dije al dentista que los sacara todos en un solo envión. Como a los dos meses ya
tenía mis cajas [de dientes] y hasta le hice poner estas pinticas de oro pa´ la conquista [risas].
En esa época tenía mi buen trabajito y había como pagar”.
Las necesidades protésicas son resueltas por las personas a través de dentistas –u
odontólogos empíricos-. Estos personajes son reconocidos en la región, particularmente
por los bajos costos de sus servicios y sus destrezas en la elaboración de prótesis totales,
respondiendo complacientemente los anhelos de los Yanaconas que a ellos acuden.
Recordemos que el aseguramiento en salud no cubre los tratamientos restaurativos y
los servicios odontológicos privados son escasos en estos municipios o tienen precios
inaccesibles para los comuneros.
Otros significados destacan a los dientes como componentes transitorios en sus cuerpos.
Los dientes no son un asunto para toda la vida, no vienen en el nacimiento y seguramente no
estarán presentes en la muerte. Para Doña Custodia toda persona tiene “sus dientes de leche,
los de verdad y los de mentira, todos útiles pero no eternos”.
Las prácticas de autoatención no están dirigidas únicamente hacia la enfermedad. Una

parte de éstas se van consolidando entre las familias y tienen como objetivo prevenir la
aparición de la caries dental y conservar las estructuras dentales (Tabla n°6).
94
Originals Researchs
Tabla 6
Recursos utilizados en la prevención de las enfermedades de cavidad oral.
Cepillo y pasta dental Comercio Pasta sobre cepillo Cepillado
Limón Huerta Cáscara Frotado
Carbón Hogar Molido Frotado
Chulco Monte Hojas Masticado
Hinojo, congonilla y arrayán Monte y huerta Cocción de hojas Ingerido
La más destacada de estas actividades es el uso de la crema y cepillo dental, principalmente

entre la población infantil, debido a la promoción de estos elementos en las instituciones
educativas. Aunque todas las familias tienen estas herramientas de aseo en sus hogares,
existen diferentes inconvenientes que impiden su utilización: no hay tiempos ni lugares
establecidos para la limpieza de la boca, habitualmente hay escases de dentífrico, los
cepillos son de mala calidad o están sobre utilizados y las técnicas de cepillado usadas son
inapropiadas. La seda dental es poco conocida. En escasas ocasiones la crema dental es
suplantada por el carbón o la cascara de limón
Doña Dolores nos afirma que una “agüita” preparada en un calabazo con una mezcla de
hinojo (Foeniculum vulgares), congonillo (Peperomia subaspathulata) y arrayan (Myrciantes
leucoxila) debe ser dados a los bebes desde los primeros días del nacimiento para “que
tengan una buena dentadura”. Cabe mencionar que esta información no se confirmó en las
demás entrevistas u observaciones realizadas durante el trabajo de campo.
“En mi época ni que cepillos ni que cuentos, eso es más reciente”, asegura Solís Anacona.
“A nosotros nos tocaba era ir a masticar chulco (Oxalis medicaginea) todos los días cuando
íbamos a conseguirle pasto a los cuyes”. En las partes más alejadas de estos resguardos,
varias personas mantienen estas prácticas de aseo bucodental, siendo esta yerba una planta
fibrosa y de un agradable sabor agridulce que permite remover los detritos de las superficies
dentales en el momento de ser masticada.
Rubeiro Mamian, profesor de la escuela de la Vereda Julián, nos enseña orgullosamente su

dentadura completa. “Mi mamá nos enseñó a masticar el chulco desde bien guaguas [niños] y
a mí siempre ese sabor me ha gustado”. A sus cuarenta años esta práctica sigue incorporada
en sus hábitos de higiene y cuidado oral, tornándose su recolección y masticación una
actividad cotidiana en el camino diario a sus labores.
Discusión
Entre los Yanaconas el p/s/e/a tiene unas características particulares. Estas provienen de su
condición de pueblo indígena insertado de manera subordinada en la sociedad colombiana,
de su precarizado modo de vida rural y de las simbolizaciones colectivas construidas a partir
de sus relaciones, como seres humanos, con la naturaleza andina.
Por esta razón lo simbólico y lo estructural están presentes en cada uno de los
componentes de este proceso (2), permitiéndonos inferir una relación recursiva entre estas
dos dimensiones de la vida social. A partir de esto podemos entender que el cuerpo-imagen
95
pretendido por los Yanaconas es una dramática expresión del cuerpo-maquina (11) vivido
constantemente por ellos mismos; el esfuerzo de este último solo le otorga al primero la
oportunidad de distinguir las calamidades.
Así, la salud/enfermedad se significa principalmente a partir del sujeto productivo, de la

herramienta para proveerse de sustento, convirtiendo al sujeto de consumo en un ente de
supervivencia y escasa distinción en el mundo indígena/campesino. La salud/enfermedad
se convierte en una especie de energía/no energía, configurando al ser Yanacona como una
herramienta para transformar su entorno y proveerse de alimento.
En este cuerpo-máquina la boca aparece significada como una de sus partes, es decir, se
reconoce a partir de las interpretaciones que de sí mismas tienen las personas (12), en este
caso los comuneros Yanaconas. Boca para comer sus alimentos y suministrarse energía, boca
para hablar y comunicar una forma de vida coherente con su territorialidad y su etnicidad.
En este mismo continuum, la disposición para atenderse ellos mismos una parte de sus
padecimientos de la cavidad oral es una situación lógica; la política sanitaria del país, poco
pertinente para esta comunidad indígena y poco equitativa para sus condiciones de salud
bucodental –prevalencia de caries de 90% (13), permiten consolidar la calificación de grupo
precarizado por la sociedad nacional.
La autoatención en salud oral, realizada por todas las sociedades, aparece en este grupo
como un recurso representativo ante las claras restricciones de los servicios gubernamentales
de atención odontológica. Su utilización no sólo constituye una manera de enfrentar a
la enfermedad sino una plataforma de representaciones y prácticas a partir de la cual se
deciden otras formas de atención a la salud oral.
En este escenario las mujeres/madres asumen como cabeza de este modelo médico de
atención. Sus conocimientos les permiten reconocer un origen biológico a la caries dental
e inferir las condiciones sociales para su aparición, interpretación un tanto diferente a lo
analizado en otros pueblos indígenas del país, particularmente entre los Wayúus (14) y los
Sikuani (15). A las aftas si se le otorgan orígenes mágicos, relacionados con el escenario
natural de los andes colombianos.
Estructuralmente la autoatención en salud oral está dirigida a atender las dolencias

bucodentales de las personas, a socializar los significados otorgados a esta parte del cuerpo
y a contener la demanda de servicios occidentales de salud, convirtiéndose indirectamente
en una manera de excluir a estos grupos sociales de los beneficios de los sistemas de salud,
importante es un escenario como el colombiano donde la salud/enfermedad es entendida
como una mercancía.
Los signos y síntomas presentes en la cavidad oral, hemorragias, inflamaciones e

infecciones, se asocian como situaciones subsecuentes a la caries dental. Esto motiva a
considerar el cuidado de sus dientes una prioridad discursiva –el deber ser- y escasamente
realizada –el poder ser-; planteando aquí un problema para futuras investigaciones. Esta
incongruencia posiblemente suceda por la introducción, por parte del sistema de salud, de
hábitos higiénicos descontextualizados, que además de desentenderse de la forma en que
estas personas interpretan y hacen uso de su boca, desconocen las imposibilidades de los
Yanaconas para acceder a los instrumentos de aseo. En este mismo escenario se excluyen,
por desconocimiento y/o presión cientificista, practicas importantes como el uso de chulco
para el aseo de los dientes.
96
Originals Researchs
Por su inmensa relación con el territorio rural y el conocimiento de sus recursos, las
plantas se convierten en el principal elemento para atenderse sus malestares. Una parte de
estas especies vegetales no son exclusivas para la atención bucal, se utilizan igualmente en
otras situaciones desestabilizadoras del organismo humano (16). Los comuneros Yanaconas
lógicamente no saben la manera en que éstas actúan; otorgándoles una eficacia práctica,
derivada de experiencias positivas en otros miembros de su familia, y de una eficacia simbólica,
provenientes de las consideraciones acerca del carácter “benéfico” de todo lo natural.
Una parte de las plantas, y sus usos curativos, provienen de conocimientos especializados,
precisamente de yerbateros, difundidos involuntariamente a los comuneros a través de la
interacción terapéutica. Así, asimilan la ubicación de la flora medicinal –monte, huertas,
potreros-, su transformación –emplastos, cataplasmas, colutorios- y su manejo para hacer
frente a los padecimientos dentales.
Los saberes relacionados con las yerbas han sido aprendidos a través de generaciones,
convirtiéndose en el presente en una fortaleza étnica (17). Estos mismos conocimientos
ancestrales eran catalogados por las políticas sanitarias indigenistas, hasta hace veinte y
mas años, como actividades sin sentido científico y responsables de los rezagos en salud
de estos pueblos. Actualmente, y en el marco del multiculturalismo constitucional, emergen
como fortalezas culturales pero particularmente desligadas de las condiciones sociales y
económicas, determinantes de las mismas condiciones de salud (18).
Los recursos de origen farmacéutico se incorporan aceleradamente en estas prácticas de

autoatención (19). Las personas acuden a curadores profesionales y aprenden de éstos una
parte de su racionalidad terapéutica: diagnóstico-medicamento-solución, utilizando este
mismo mecanismo para hacer frente a sus padecimientos o los de sus familiares, insertando
en este proceso sus propias posibilidades e interpretaciones.
Plantas, medicamentos, certidumbre familiar, imaginarios sobre la boca, experiencias

ancestrales, madres cuidadoras, paisaje rural, se reúnen interactivamente en el modelo médico
de autoatención a la salud oral de esta población indígena; pregonando así las palabras de
Aristóbulo Quinayás, líder comunitario y maestro de escuela de la vereda Guambial: “La boca
debe participar en el mantenimiento de la armonía corporal, necesaria para desempeñarse
integralmente como un Yanacona: “indio trabajador, honesto, sociable y muy festivo”.
Conclusiones
Este trabajo nos permitió identificar y analizar las prácticas de autoatención en salud oral
utilizados por la población Yanacona.
En este pueblo indígena la boca tiene dos funciones primordiales: la masticación, como
parte del proceso de alimentación, y la comunicación verbal y gesticular, trascendental para
la vida social de los integrantes de este pueblo indígena.
La salud/enfermedad aparece como una situación binaria, siendo la armonía de este

proceso una constante necesidad para poder mantener las funciones de la boca, como parte
del engranaje corporal, indispensable para las labores cotidianas de estas personas.
97
Las prácticas de autoatención en salud oral están principalmente dirigidas a enfrentar el

dolor dental, las infecciones, las inflamaciones, las hemorragias y las infecciones, producto
de la caries dental, las aftas y las periodontopatías, así como de traumas y complicaciones
posteriores a tratamientos odontológicos. Otra parte de estas prácticas se dirigen a la
prevención de la caries dental, reconocida por los integrantes de estas comunidades, como
la única enfermedad que afecta la boca.
Las aftas bucales son reconocidas como un padecimiento de origen mágico, sucedidas una
vez los ninacurus o gusanos de fuego entran durante las noches en la boca de las personas.
Las plantas medicinales son el recurso más importante del que disponen las personas
para enfrentar ellas mismas las contingencias en el proceso de salud-enfermedad oral. Estas
se convierten en un elemento estructural del modelo médico de autoatención: no tienen
costo económico o éste es escaso y sus usos son socializados de manera relativamente fácil.
Esto genera situaciones conflictivas frente al modelo medico hegemónico.
El talento y la sabiduría para utilizar estos recursos han permitido que estas hierbas se
mantengan siempre a disposición, sea en la huerta casera, en los montes aledaños, en los
caminos veredales o en los jardines multicromáticos Las plantas se utilizan de diferentes
maneras, se combinan con otras especies y se aplican según se ubique la dolencia.
Los medicamentos también son utilizados. Las prácticas de las personas le otorgan
confianza a estos elementos de la medicina occidental, paradigma del conocimiento
reconocido por estos pobladores de los andes colombianos. La automedicación, como parte
de la autoatención, le permite a este último modelo relacionarse subordinadamente con
el modelo médico hegemónico, reconociendo la eficacia práctica de los medicamentos e
incorporándose a la dinámica de consumo de productos de la industria farmacéutica.
En el autocuidado, otro de los componentes del modelo medico de autoatención, se destaca

el reconocimiento del cepillo y la pasta dental, significativos aportes de la odontología. Estos
elementos son acogidos parcialmente por las familias, no por cuestiones culturales sino por
impedimentos sociales y económicos. El escaso, pero todavía existente uso del chulco, es un
recurso igualmente importante en los hábitos de autocuidado de la salud oral.
En la implementación de estas prácticas la familia tiene un papel fundamental. Sobre todo

porque el núcleo familiar es el principal receptor de los conocimientos y comportamientos
desarrollados en la sociedad, y al mismo tiempo, es el principal reproductor de los mismos. En
este espacio es donde se toman las decisiones iniciales sobre el qué hacer en los momentos
de enfermedad y donde se expresan los principales comportamientos hacia la conservación
de la salud, producto de los constructos que tiene la familia acerca del cuerpo, la boca, la
salud y la enfermedad y su tratamiento.
Es indiscutible el papel que tiene la mujer, en especial como madre, en la asignación

y formas de cuidar a su familia a largo del ciclo vital humano. Es ella quien tiene el mayor
conjunto de conocimientos; intenta prevenir los padecimientos, reconoce las enfermedades,
interpreta su impacto, entiende los tratamientos y, así mismo, sabe cómo y dónde obtener los
recursos necesarios para aplicarlos en el proceso salud/enfermedad, buscando el equilibrio
de la familia mediante el bienestar de cada uno de sus integrantes.
Como conclusión final podemos decir que las prácticas de autoatención en salud oral
se refieren a todas las actividades realizadas de manera racional por los individuos, sus
98
Originals Researchs
parientes cercanos y otras personas próximas a su grupo familiar, -excluyendo a terapeutas

tradicionales u occidentales, dirigidas a mantener su boca en condiciones que le permitan
cumplir sus funciones primordiales: masticar y comunicar, y también reír, representarse
estéticamente, besar, relacionarse con otros seres humanos, gritar. Estas acciones incluyen
los saberes y destrezas para hacer frente a los padecimientos - dolor, inflamación, infecciones
y hemorragias- ocasionados por la caries, las periodontopatias, los eventos traumáticos y los
tratamientos odontológicos lacerantes, e igualmente todas los conocimientos y habilidades
para cuidar de la boca y sus componentes, evitando principalmente la aparición de la
caries dental. Tales actividades están sustentadas en nociones y experiencias elaboradas
socioculturalmente, siendo transmitidos a los sujetos mediante la familia, específicamente
a través de la madre. Los recursos utilizados para ello son de fácil adquisición y están en un
constante proceso de cambio según la dinámica social que se vaya presentando.
Recomendaciones
Este tipo de investigaciones son importantes para poder identificar el complejo de
dimensiones que integran el p/s/e/a, referido particularmente a la cavidad oral. Sus elementos
teóricos y metodológicos, provenientes de las ciencias sociales, permiten entender las
particularidades de este proceso en cada grupo social, primordial en una sociedad tan
heterogénea como la colombiana.
Esta manera de abordar los problemas en la salud de las poblaciones no debe estar
aislada. Necesita integrar, e integrarse, a las técnicas y las metodologías de la salud pública.
Igualmente deben ir acompañados de las explicaciones de la epidemiologia sociocultural,
capaz de dar cuenta de la forma en que se distribuye diferencialmente la enfermedad en los
grupos humanos, sin desligarse de los aspectos culturales, sociales, económicos, políticos y,
por supuesto, biológicos y ecológicos (20).
Finalmente es importante ligar estas investigaciones a la política en salud. Intentando

incidir sobre los paradigmas positivistas, desde donde se soportan actualmente los servicios
de atención odontológica, servicios que hasta el momento han permanecido incapaces
de entender y atender la carga de enfermedad bucodental en una parte importante de la
población del país.
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Fundación Descubrir, a través del proyecto “Herederos
del Macizo”, por haber consentido el desarrollo de esta investigación. Reconocemos
especialmente la colaboración de la familia Mamian Guzmán, por recibirnos durante varios
meses en el calor de su hogar de montaña.
99
Referencias
1. Menéndez E. Modelos de atención de los padecimientos: De exclusiones teóricas

y articulaciones prácticas. En: Hugo Spinelli. Salud Colectiva. Lugar Editorial.
Buenos Aires. 2005: 11-46.
2. Osorio RM. Entender y atender la enfermedad. Los saberes maternos frente a

los padecimientos infantiles. Biblioteca de la medicina tradicional mexicana.
Conaculta. México Distrito Federal. 2004.
3. Menéndez E. Intencionalidad, experiencia y función: la articulación de los saberes

médicos. Revista de antropología social. 2005:14;33-69.
4. Menéndez E. Modelo hegemónico, modelo alternativo subordinado, modelo de

autoatención. Caracteres estructurales. En: Campos, Roberto. Compilador. La
antropología médica en México. Tomo I. Universidad Autónoma Metropolitana.
Instituto Mora. Editorial Antologías Universitarias. 1992: 97-114.
5. Mercado F. Antropología médica. Una revisión sobre su origen, su desarrollo y sus

perspectivas. Revista investigación en salud. 1999. 1:39-48.
6. De Souza MC. El desafío del conocimiento. Investigación Cualitativa en salud.

Lugar editorial. Buenos Aires. 2004
7. Z ambrano CV. Hombres de Páramo y Montaña. Los Yanaconas del Macizo

Colombiano. Instituto Colombiano de Antropología, Bogotá, 1992.
8. Departamento Administrativo de Nacional de Estadísticas . Censo de Población

Nacional 2005.
9. Municipio de L a Vega . Plan de Atención Básica 2004-2008. 2004.
10. Macías DJ. El Macizo Colombiano. Diversidades, potencialidades y conservación

vegetal. Fondo para la Acción Ambiental. Fundación Descubrir. Universidad del
Cauca. 2007.
11. Viveros M. Garay G. Cuerpos, Diferencias y desigualdades. Centro de Estudios

Sociales. CES. Bogotá. 1999.
12. Malagón R. La boca como representación. En: Viveros, M. y Garay, G. Cuerpos,

Diferencias y desigualdades. Centro de Estudios Sociales. CES. Bogotá. 1999:
95-110.
13. Municipio de Almaguer. Plan de Atención Básica 2004-2008. 2004.
14. Polanco H, Acuña CP, González EY. Prevalencia de caries dental en una comunidad
de la etnia Wayúu en la Guajira colombiana y su manejo con medicina ancestral.
Revista Acta Odontológica. 2011:1;25:38.
100
Originals Researchs
15. Linares LR, Ruiz NR, Herrera D, Gómez . Caries dental y condiciones de higiene oral
en niños indígenas Sikuani, municipio de Puerto Gaitán. Revista Colombiana de
Investigación en Odontología. 2010: 1; 20-33.
16. Cerón C. El puma y la india de Punturco. Tesis de antropología. Universidad del

Cauca. Popayán. 1991.
17. Haro J. Etnicidad y salud. Estado del Arte. Revista Región y Sociedad. 2008:20;
265-313.
18. Ospina EJ. Inequidades en salud entre la población indígena Nasa del municipio
de Inzá, Cauca. Colombia. Tesis de Maestría en Medicina Social. Universidad
Autónoma Metropolitana. Unidad Xochimilco. 2008.
19. Arganis EN. La autoatención en un grupo de ancianos residentes es Iztapalapa.

Distrito Federal. 2005:12; 12-25.
20. Menéndez E. Epidemiologia sociocultural. Propuestas y posibilidades. Revista

Región y Sociedad. 2008:20; 21-66
101
102
Prevención de mucositis oral en pacientes sometidos a trasplante

de precursores hematopoyéticos. *
Oral mucositis prevention in patients undergoing hematopoietic stem cell

trasplantation
Sonia del Pilar Bohórquez Ávila 1
Carolina Marín Restrepo 2
Liced Alvarez Lozano 3
ABSTRACT
TOral mucositis is a complication of chemo and/or radiation RESUMEN

therapy because a cytotoxic and inflammatory effects
to the oral mucosa. So far the various strategies for the ELa mucositis oral es una complicación de la quimio y/o radioterapia
prevention and/or treatment of this condition have failed por los efectos citotóxico e inflamatorio sobre la mucosa oral. Hasta
to give conclusive result. Also it has been established that el momento las estrategias para la prevención y/o el tratamiento
some patient-dependent variables, for example high levels de esta condición no han conseguido un resultado contundente.
of bacterial plaque, can affect the presentation and the Se ha establecido que algunas variables dependientes del paciente
course of oral mucositis. Objective: Develop and implement pueden incidir en la presentación y el curso de la mucositis oral,
a protocol for oral care to prevent and / or treat mucositis.
como altos niveles de placa bacteriana. Objetivo: Elaborar y aplicar
Methods: It is an observational, descriptive and longitudinal
un protocolo de cuidado oral para prevenir y/ o tratar la mucositis.
study. No probabilistic sampling or calculation of sample size
was performed. This Protocol was applied to all patients Métodos: Es un estudio observacional, descriptivo y longitudinal.
in the hematopoietic stem cells transplant unit at the HOMI Este protocolo se aplicó a todos los pacientes de la Unidad de
Foundation, between July 2007 and July 2008. Results: With Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de la Fundación HOMI,
the implementation of the oral care protocol, it was noted that entre julio del 2007 y julio del 2008. Resultados: Con la aplicación
the average percentage of dental plaque per patient varied del protocolo, se observó que el porcentaje promedio de placa
between 7.2% and 31%. The highest rate of bacterial plaque bacteriana por paciente varió entre 7.2% y 31%. El índice más alto de
was 83.3% in a patient who presented with mucositis grade 1, placa bacteriana fue 83.3% en el paciente que presentó mucositis
which did not progress. The start of the healing was clinically grado 1, la cual no progresó. Se observó clínicamente el inicio de la
observed in the 9.7 percentage. The appearance of mucositis
cicatrización en el porcentaje 9.7. La aparición de mucositis grado 2
grade 2 in one of the patients coincided with levels of 33.3%
en uno de los pacientes coincidió con niveles de placa de 33.3%. La
of plaque. The mucositis did not progress and disappeared to
coincide with the levels of 4.7% of plate. Conclusions: Of the mucositis no progresó y resolvió coincidiendo con valores de placa
ten patients evaluated, two had mucositis with a severity of de 4.7%. Conclusiones: De diez pacientes evaluados, dos presentaron
1 and 2 degrees. The appearance of the mucositis coincided mucositis con un grado de severidad 1 y 2. La aparición de la mucositis
with high levels of plaque (72.2%) and disappeared when the coincidió con niveles de placa altos (72,2%) y se resolvió cuando se
levels of plaque were reduced to no higher than 20%. lograron porcentajes de placa no mayores del 20%.
Keywords Mucositis oral, Prevention, Therapy, Palabras clave Mucositis Oral, Prevención, Tratamiento, Trasplante,
Transplantation, Stem cell, Drug therapy Células madre, Quimioterapia
*Trabajo final para optar al título de especialistas en estomatología pediátrica y ortopedia maxilar. Este trabajo fue presentado al Comité
de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. Se aplicó el artículo 14 de la resolución 8430 de 1993, se
realizó el consentimiento informado, este estudio está clasificado en la categoría B (investigación con riesgo mínimo). APOYO FINANCIERO:
Programa de Becas de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional con lo cual se adquirieron los elementos necesarios para que
el paciente aplique el protocolo de cuidado oral y de esta forma dar continuidad a este proyecto.
1 Odontóloga de la Universidad Nacional de Colombia, magíster en patología oral de la Universidad de Sao Paulo, profesor asistente Facultad
de Odontología Universidad Nacional. Ciudad Universitaria, Kra.30 45-03 edificio 210 oficina 301, Bogotá. Teléfono 3165000 ext. 16017. Correo
electrónico [email protected].
2 Odontóloga de la Universidad de Antioquia, especialista en estomatología pediátrica y ortopedia maxilar de la Universidad Nacional
de Colombia. Odontóloga pediatra y ortopedista maxilar en COMFAMILIAR Risaralda. COMFAMILIAR RISARALDA Calle 30 3-70. Pereira.
Teléfono (6)3135649. Correo electrónico: [email protected].
3 Odontóloga y especialista en estomatología pediátrica y ortopedia maxilar de la de la Uuniversidad Nacional de Colombia.

Odontopediatra en salud total sede Castellana, Bogotá. Salud total sede castellana. Kr 49 98A-18 49 Teléfono 4802693. Correo
electrónico [email protected]
103
Prevención de mucositis oral
Introducción
El trasplante de precursores hematopoyéticos, consiste en la infusión de estos precursores
obtenidos de la médula ósea, la sangre periférica o el cordón umbilical. Este trasplante
se ha constituido en una importante alternativa de tratamiento de distintas condiciones
neoplásicas y no neoplásicas en la población pediátrica. Dentro de las neoplasias se pueden
citar las neoplasias linfoides, mieloides y el neuroblastoma; mientras que en las condiciones
no neoplásicas se encuentra la anemia de células falciformes, anemia de Fanconi, anemia
aplásica y la aplasia medular, entre otras. El trasplante puede ser alógenico o autólogo.
Para la realización del trasplante alogénico, el paciente requiere además de un régimen
mieloablativo, un régimen de inmunosupresión que implican tratamiento quimio y/o
radioterapéutico (1,2).
Los pacientes pediátricos sometidos a quimio y/o radioterapia pueden desarrollar

diferentes complicaciones generales y orales, dentro de estas últimas la más importante
es la mucositis, que incrementa el riesgo de infección y bacteriemia y el dolor asociado
puede incluso impedir la alimentación por vía oral, por lo que en casos graves, el tratamiento
debe ser suspendido. Otras complicaciones orales de la quimio y/o radioterapia son las
hemorragias espontáneas, las petequias, la xerostomía y las infecciones oportunistas (3-6).
La prevalencia de mucositis oral reportada varía en los pacientes sometidos a quimio

y/o radioterapia, incrementándose en pacientes sometidos a trasplante de precursores
hematopoyéticos. En 169 pacientes pediátricos con Leucemia Linfoblástica Aguda la
prevalencia de mucositis oral fue de 46% (77 pacientes), con factores de riesgo asociados
principalmente al régimen quimioterapéutico (7).
Un estudio multicéntrico en Italia, sobre 1841 pacientes pediátricos sometidos a trasplante

de precursores hematopoyéticos, entre los años 2002 y 2006, reportó que 71% de los niños
evaluados desarrolló mucositis y en 21.6% la mucositis fue severa (8). Se ha informado una
incidencia de mucositis oral en pacientes adultos receptores de trasplante de precursores
hematopoyéticos de 66.7%, para aquellos que recibieron atención odontológica e higiene
oral, comparada con 93.5% en los pacientes que no recibieron el mismo tratamiento (9).
En una revisión sistemática en la que 33 estudios cumplieron los criterios de inclusión

y sobre 6181 individuos que recibieron radioterapia para neoplasias malignas de cabeza y
cuello, se determinó una incidencia en promedio de 80% de mucositis oral (10).
La mucositis oral es el resultado de los efectos tóxicos directos no específicos de la

radioterapia o la quimioterapia, sobre las células epiteliales que se encuentran en división
celular. Se cree que surge de un daño directo a la capa de células epiteliales basales,
afectando su capacidad de renovación, evidenciando muerte celular y atrofia del epitelio
con consecuente ulceración. Se ha descrito el daño a la barrera mucosa, en cinco fases:
Iniciación, en la cual se produce daño directo al DNA celular por acción de la radiación o la
quimioterapia, En esta fase también ocurre la producción de especies reactivas del oxígeno
(ROS) que contribuyen a la lesión del DNA y muerte celular. La segunda fase es la señalización
y la tercera la amplificación las que consisten en una respuesta local a la radiación y/
oquimioterapia, mediada por citoquinas proinflamatorias Interleucina 1 (IL-1) y Factor de
Necrosis Tumoral alfa (FNT). Estas citoquinas son las responsables de causar daño directo, así
como la dilatación vascular y otros efectos inflamatorios. Ocurre generación de mensajeros y
se observa que el factor nuclear NF-kB es activado por la quimio o la radioterapia, generando
el proceso de apoptosis en el tejido, activando enzimas de la vía de las ceramidas, y la vía de
104
Originals Researchs
las esfingomielinasas, paralelamente. La ruptura de la fibronectina también ocurre durante

esta fase. El FNTα induce la formación del NF-kB, incrementando la muerte celular y la lesión
tisular La cuarta fase, de ulceración, se presenta luego de la necrosis de todas las capas
epiteliales y en este momento ocurre invasión y colonización bacteriana con infiltrado de
neutrófilos y macrófagos y aumento en la producción de citoquinas proinflamatorias; además
con riesgo de infección sistémica. La quinta fase de cicatrización se basa en la señalización
desde la matriz extracelular para la migración, proliferación y diferenciación de células
epiteliales (3,11).
Para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral se han propuesto diversas

intervenciones sin que hasta el momento alguna haya mostrado efectividad marcada, por
encima de otras. Se pueden citar entre otros amifostina, Factor Estimulador de Colonias
granulocito – macrófago (FEC-GM), aloe vera, glutamina, alopurinol, clorhexidina y regímenes
de cuidado oral (6, 12-17). Se ha encontrado evidencia de la efectividad en la prevención y
disminución de la severidad de la mucositis para el Factor de Crecimiento de los Queratinocitos,
Palifermin, la crioterapia (colocación de astillas de hielo), para el sucralfate (12, 18) y el láser
terapéutico (19).
Igualmente, existe evidencia de la necesidad de mantener una adecuada higiene oral, en

la prevención de complicaciones asociadas con la terapia antineoplásica (16,20). El propósito
del cuidado oral es reducir el impacto de la microbiota oral, reducir los síntomas de dolor y
sangrado, asociados a la quimioterapia, además se busca prevenir las sobreinfecciones en
los tejidos blandos que pueden tener repercusiones a nivel sistémico (4,16). Para reducir
al mínimo las complicaciones a nivel de cavidad oral se recomienda tratar los problemas
relacionados con caries y gingivitis antes de iniciar el proceso de acondicionamiento
para el trasplante, con el fin de garantizar una cavidad oral libre de focos de infecciones,
complementado con un correcto cepillado y uso de seda dental (9,20).
También se ha demostrado que el bicarbonato de sodio como solución mucolítica, ayuda a

diluir y remover la placa adelgazada, neutralizando el pH de la boca, disminuyendo posiblemente
el rompimiento de la mucosa y promoviendo la cicatrización del tejido (16). Se ha comprobado
que la aplicación tópica de la bencidamina es efectiva porque atenúa una gran variedad de
condiciones inflamatorias, incluyendo la mucositis oral, inducida por radiación o quimioterapia
y además es segura y bien tolerada por los pacientes. El clorhidrato de bencidamina es un
medicamento no esteroide, con efecto antiinflamatorio, analgésico, anestésico y antiséptico.
Su efecto consiste en la inhibición de la producción del FNT, y en la reducción de la toxicidad
radio inducida sobre la mucosa, lo que se puede explicar por sus efectos antiinflamatorios
debido a que suprime la producción de citoquinas proinflamatorias (21).
El propósito de este trabajo fue elaborar y aplicar el protocolo de cuidado oral, para
prevenir y/o manejar la mucositis oral, de acuerdo a las características del medio colombiano
y de los pacientes atendidos en la Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de
la Fundación HOMI, Hospital de la Misericordia.
Este es un estudio observacional, descriptivo. La población objeto del estudio fueron
los pacientes pediátricos candidatos a la realización del Trasplante de Precursores
Hematopoyéticos en la Fundación Hospital de la Misericordia. No se realizó muestreo
probabilístico ni cálculo del tamaño de la muestra.
105
El protocolo de cuidado oral se describe a continuación:
• Cepillado antes del desayuno.
• Cepillado y uso de seda dental después del desayuno, almuerzo y comida.
• Hacer enjuagues con agua bicarbonatada, dos horas después del desayuno, después
del almuerzo y después de la comida, durante medio minuto. Escupir, no ingerir.
• Enjuagues con 5 c.c. de bencidamina clorhidrato en spray, durante medio minuto,

después de hacer los enjuagues con agua bicarbonatada. Escupir, no ingerir. (En niños
que no controlen el proceso de enjuague, el acudiente debe aplicar el enjuague con
jeringa desechable, con el niño en posición inclinada para que el líquido salga de la
boca)
• Usar protector labial con efecto de protección solar, para hidratar los labios, dos veces
al día.
• Control de higiene oral, por medio del índice de placa bacteriana, dos veces por
semana.
• Si aparecen lesiones compatibles con mucositis, limpiar las lesiones con gasa
humedecida en agua bicarbonatada y continuar este mismo protocolo.
• Mantener el cepillo de dientes en un estuche que permita aislamiento y cambiar el

cepillo dental cada semana. Lavar el cepillo de dientes una vez al día con digluconato
de clorhexidina y enjuagar con abundante agua.
• Indicar dieta semiblanda si aparecen lesiones compatibles con mucositis y/o el

paciente no tolera adecuadamente la vía oral.
Este protocolo se aplicó a todos los pacientes que se encontraron hospitalizados en la

Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos entre julio de 2007 y julio 2008.
Las unidades de estudio fueron cada uno de los pacientes hospitalizados en la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyéticos durante este periodo. Se definieron 3 variables
para la evaluación del protocolo de cuidado oral: A) Registro diario de aplicación del protocolo
de cuidado oral (Tabla n° 1); B) Índice de higiene oral determinando la presencia de placa
bacteriana con el índice de O´Leary, que Indica el porcentaje de superficies teñidas sobre
el total de superficies dentarias presentes. Este índice se aplica en el momento inicial y a
lo largo del tratamiento, dos veces por semana para determinar la capacidad de controlar la
placa mecánicamente. Se registra la superficie teñida sobre los diagramas. Se consideraron
las superficies: mesial, distal, palatina o lingual y vestibular (Tabla n° 2); C) Severidad de la
mucositis, utilizando la escala de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El diagnóstico
de mucositis fue realizado por un único evaluador (Tabla n°3).
106
Originals Researchs
Tabla 1
Registro diario de aplicación de protocolo de cuidado oral
Días
Actividad diaria Día 1 Día 2 Día 3
sucesivos
Cepillado antes del desayuno
Después del desayuno
Cepillado
Uso de seda dental
Dos horas después enjuague con agua bicarbonatada
Inmediatamente después enjuague
con bencidamina clorhidrato
Después del almuerzo
Cepillado
Uso de seda dental
Después de la comida
Cepillado
Uso de seda dental
Tabla 2
Registro del índice de higiene oral
NOMBRE: ______________________________ # HISTORIA CLÍNICA: ___________

FECHA: ________________________________
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Resultado: %
107
Tabla 3
Escala de medición de la severidad de la mucositis (OMS)
GRADO ESCALA SIGNOS ESCALA PACIENTES
0=No Mucositis No Mucositis No Mucositis
1=Mucositis Leve Enrojecimiento, Edema Sin dolor
2=Mucositis Moderada Eritema, úlceras Dolor al comer
3=Mucositis Severa Úlceras, toma solo líquidos Dolor severo, no come
Resultados
Se elaboró y aplicó el protocolo de cuidado oral para los pacientes de la Unidad de
Trasplante de Precursores Hematopoyéticos. Previa aceptación y firma del consentimiento
informado, se realizó capacitación al paciente y a su familia sobre la importancia y correcta
aplicación del protocolo de cuidado oral y la recolección diaria de la información en las
tablas que se elaboraron para ello. El protocolo de cuidado oral se aplicó en diez pacientes
hospitalizados en la Unidad de Trasplantes de Precursores Hematopoyéticos en el período
comprendido entre Julio de 2007 y Julio de 2008. El promedio de edad de los pacientes fue
de 9.1 años, con un rango de 2 a 16 años. Siete pacientes de género masculino, tres pacientes
de género femenino. Los diagnósticos de ingreso fueron 4 pacientes con aplasia medular, 3
pacientes con leucemia linfoide aguda, un paciente con anemia de Fanconi. Estos 8 pacientes
recibieron trasplante alogénico. Un paciente con linfoma de Hodgkin y un paciente con
leucemia mieloide aguda, recibieron trasplante autólogo. El número de días de aplicación
del protocolo varió entre 15 y 95, que correspondieron al número de días de hospitalización
de cada paciente. Se realizaron 90 controles de placa bacteriana, recogidos dos veces por
semana, con un promedio de nueve controles por paciente con una variación entre 6 y 24; el
paciente número 6 falleció a los 15 días de ingreso a la Unidad, no se le realizaron controles
de placa. El porcentaje promedio de placa bacteriana por paciente fue de 7.2% a 31.0%. El
rango más alto de porcentaje de placa bacteriana fue de 83.3 en el paciente que presentó
mucositis grado 1, la cual no progresó. Se observó clínicamente el inicio de la cicatrización
en el porcentaje 9.7 (Gráfica n° 1).
Placa
90
83,3 Mucositis grado 1
80
17,2
Inicio de la resolución mucositis
70
60
50
41,6
36,1
40
33,3
23,3
30
16,6 16,6 16,6 17 18 16 19,4 16,6

20 13,8 12,5
13,8
9,7 11,1 9,7
10 8,3
5,5 5,5 5,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
número de controles de placa
Gráfica 1
Paciente con aparición de mucositis grado 1
108
Originals Researchs
En el paciente que desarrolló mucositis grado 2, la aparición de esta coincidió con niveles
de placa de 33.3%, la cual no progresó y se resolvió coincidiendo con valores de placa de
4.7% (Gráfica n° 2).
Placa
40
Mucositis grado 1
35
Inicio de la resolución mucositis
30
25
20
15
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
número de controles de placa
Gráfica 2
Paciente con aparición de mucositis grado 2
Discusión
La mucositis oral ha sido una importante causa de morbilidad en los pacientes tanto de
unidades oncológicas como de trasplante de precursores hematopoyéticos. Representa una
causa de dolor, incomodidad, dificultades para comer, hablar o deglutir, riesgo de infecciones
orales y sistémicas y puede incluso provocar la suspensión del tratamiento; implicando
también mayores costos (3, 5, 6, 10).
La incidencia reportada de la mucositis oral es variable y depende de factores como

edad de los pacientes, conteo de neutrófilos, régimen quimioterapéutico aplicado y factores
genéticos entre otros (7).
Las revisiones sistemáticas para evaluar medidas de prevención y control de la mucositis

han concluido que a pesar de la amplia gama de intervenciones reportadas, ninguna ha
mostrado ser capaz de prevenir efectivamente esta condición, llevando a proponer que
la aplicación simultánea de más de una de estas intervenciones puede presentar mejores
resultados en cuanto a la prevención y el tratamiento de la mucositis oral (17).
Dentro de las modalidades de tratamiento se han propuesto diversos protocolos

denominados de cuidado oral, porque incluyen medidas no solo de higiene sino también
otras que pueden tener efectos protectores, para disminuir o controlar la sintomatología o
con propiedades antisépticas; así como recibir tratamiento odontológico integral antes de
iniciar la quimioterapia (9,15,16).
Se decidió elaborar un protocolo de cuidado oral para ser aplicado en la Unidad de

Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de la Fundación Hospital de la Misericordia,
109
teniendo en cuenta la alta probabilidad de que los pacientes desarrollaran mucositis oral
pero también las condiciones particulares de estos pacientes, como su origen y procedencia,
estrato socioeconómico y afiliación al sistema de seguridad social en salud.
Se escogió el empleo de la bencidamina clorhidarto en spray por su efecto anestésico y

antiinflamatorio (21) y de agua bicarbonatada que es un elemento ampliamente usado en las
unidades oncológicas, por sus propiedades mucolíticas y de elevación del pH entre otras. Se
incluyó en el protocolo un protector labial para aumentar la protección de la mucosa labial a
la acción de los rayos UV.
Todos los componentes del protocolo son de fácil consecución tanto por la disponibilidad
como por el costo, que es un impedimento en el caso de otras intervenciones para la
prevención de la mucositis oral como los factores de crecimiento, en particular el factor de
crecimiento de queratinocitos.
La inclusión y participación activa del paciente y su familia en la aplicación del protocolo

y en la recolección de la información fue fundamental y la medición del índice de placa
permitió evaluar objetivamente la eficiencia de las medidas de higiene oral y establecer
que cuando se presentó mucositis oral en dos pacientes, se relacionó con elevación de este
índice y que el mejoramiento de la higiene oral y por tanto disminución del índice de placa
se relacionaron con el control de la mucositis. Resultados semejantes han sido obtenidos
al comprobar que la aplicación de protocolos de cuidado oral disminuye la incidencia y
severidad de la mucositis (16, 17).
De acuerdo a la fisiopatología de la mucositis oral las fases de señalización y amplificación

muestran una importante actividad de las citoquinas proinflamatorias, cuyo efecto podría
verse incrementando por la actividad bacteriana al aumentar el índice de placa y cuando se
mejora el control de placa este estímulo proinflamatorio también disminuiría, propiciando la
siguiente fase de cicatrización. A este proceso se debe sumar el efecto de la bencidamina
clorhidrato de inhibir la síntesis del FNT, importante citoquina en la fase de señalización y
amplificación de la mucositis oral (3, 11).
La aplicación de este Protocolo de Cuidado Oral permitió observar una disminución

notable en el índice de placa bacteriana a medida que se avanzó en los días de aplicación
del mismo. Teniendo en cuenta este contexto, la reducción de la microbiota oral por medio
del mejoramiento en la higiene oral, puede prevenir y/o disminuir la severidad y el tiempo
de duración de la mucositis. Estudios recientes han descrito la relación directa entre una
adecuada higiene oral y la disminución del riesgo de aparición de mucositis; sin embargo el
reducido número de pacientes en el estudio no permite afirmar que este protocolo previene
esta condición oral o disminuye el tiempo de duración.
Recomendaciones
Es deseable continuar la aplicación de este protocolo a todos los pacientes de la Unidad
de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos y a los pacientes de Oncohematología del
HOMI, que también podrían beneficiarse del mismo.
En futuros estudios se recomienda evaluar la adherencia al protocolo por parte de los

pacientes y sus cuidadores, así como otras variables que también pueden incidir en la
aparición de la mucositis como el conteo de leucocitos, diagnóstico y tipo de trasplante.
110
Originals Researchs
Agradecimientos
A los pacientes, madres y padres, al equipo de enfermería y auxiliares de la Unidad de
Trasplante. A la Dra. Marcela Estupiñán Peñaloza y al Dr. Mauricio Chaparro Alzogaray, Médicos
Oncohematólogos Pediatras de la Unidad de Trasplante de Precursores Hematopoyéticos de
la Fundación HOMI.
Referencias
1. C airo M, Heslop H. Bone and marrow transplantation: state of the science. Bone
Marrow Transplant. Jan 2008. 41(2):97.
2. Dorticós-Balea E, Jaime-Fagundo JC, Pavón-Morán V, Reboredo-Domínguez

M, Hernández-R amírez P. Actualización en trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas en pacientes pediátricos en los últimos 15 años. Rev Cubana
Hematol Inmunol Hemoter. Ene-Mar 2011. 27(1):119-127.
3. Sonis S, Elting L, Keefe D, Peterson D, Schubert M, Hauer-Jensen M, Et Al .

Perspectives on cancer therapy-induced mucosal injury. Cancer. May 2004.
100;(s9): 1995–2025.
4. Rubenstein E, Peterson D, Schubert M, Keefe D, McGuire D, Epstein J, Et Al . Clinical

practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy–induced
oral and gastrointestinal mucositis. Cancer. May 2004. 100(s9): 2026-2046.
5. R aber-Durlacher J, Elad S, Barasch A. Oral Mucositis. Oral Oncol. Jun 2010.

46(6):452-456.
6. Scully C, Sonis S, Diz P. Oral mucositis. Oral Dis. May, 2006. 12(3):229–241.
7. Figliolia S, Oliveira D, Pereira M, L auris J, Maurıcio A, Oliveira D, Et Al . Oral

mucositis in acute lymphoblastic leukaemia: analysis of 169 paediatric patients.
Oral Dis. Nov 2008. 14(8): 761–766.
8. Vagliano L, Feraut C, Gobetto G, Trunfio A, Errico A, C ampani V, Et Al . Incidence

and severity of oral mucositis in patients undergoing haematopoietic SCT-results
of a multicentre study. Bone Marrow Transplant. May 2011. 46(5): 727-32.
9. K ashiwazaki H, Matsushita T, Sugita J, Shigematsu A, K asashi K, Yamazaki Y, Et Al .

Professional oral health care reduces oral mucositis and febrile neutropenia in
patients treated with allogeneic bone marrow transplantation. Publicado en Feb
15 Support Care Cancer. Consultado en Feb 2011. Disponible [DOI: 10.1007/
s00520-011-1116. Online first].
10. Trotti A, Bellm L, Epstein J, Frame D, Fuchs H, Gwede C, Et Al . Mucositis incidence,

severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving
radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review.
Radiother Oncol. March 2003. 66(3): 253–262.
111
11. Sonis S. Mucositis: The impact, biology and therapeutic opportunities of oral
mucositis. Oral Oncol. Dec 2009. 45(12): 1015–1020.
12. Clarkson J, Worthington H, Eden T. Interventions for treating oral mucositis

for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev.
2007, Issue 2. Art. No.: CD001973. Disponible en [DOI: 10.1002/14651858.
CD001973.pub3].
13. Worthington H, Clarkson J, Bryan G, Furness S, Glenny A, Littlewood A, McC abe

M, Meyer S, Khalid T Et Al . Interventions for preventing oral mucositis for patients
with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2011, Issue 4. Art.
No.: CD000978. Disponible en [DOI: 10.1002/14651858.CD000978 pub5].
14. Cheng KKF, Molassiotis A, Chang AM, Wai WC, Cheung SS. Evaluation of an oral
care protocol intervention in the prevention of chemotherapy-induced oral mucositis
in paediatric cancer patients. Eur J Cancer. Nov 2001. 37(16):2056-2063.
15. Bhatt V, Vendrell N, Nau K, Crumb D, Roy V. Implementation of a standardized

protocol for prevention and management of oral mucositis in patients undergoing
hematopoietic cell transplantation. J Oncol Pharm Pract. Sept 2010 16(3): 195-204.
16. Sabater-Recolons M.M, López-López J, Rodríguez de Rivera-C ampillo ME,

Chimenos-Küstner E, Conde-Vidal JM. Buccodental health and oral mucositis.
Clinical study in patients with hematological diseases. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal. 2006; Nov11(6):E497-502.
17. Stokman M, Spijkervet F, Boezen H, Schouten J, Roodenburg J, De Vries E. Preventive

Intervention Possibilities in Radiotherapy- and Chemotherapy-induced Oral
Mucositis: Results of Meta-analyses. J Dent Res. August 2006. 85(8): 690–700.
18. R zepecki P, Oborska S, Wasko-Grabowska A, Mlot B, Barzal J. Pharmacotherapy

of Oral Mucositis with Palifermin. Clin Med Ther. May 2009. 1: 333–342.
19. Khouri V, Stracieri A, Rodrigues M, Moraes D, Pieroni F, Simões B. Use of

Therapeutic Laser for Prevention and Treatment of Oral Mucositis. Braz Dent J
2009. 20(3): 215-220.
20. Vaughan M, Rowland C, Tong X, Srivastava D, Hale G, Rochester R. Dental

abnormalities in children preparing for pediatric bone marrow transplantation.
Bone Marrow Transplant. Nov 2005. 36(10): 863–866.
21. Epstein J, Silverman S Jr , Paggiarino D, Crockett S, Schubert M, Senzer N, Et Al .

Benzydamine HCl for Prophylaxis of Radiation- Induced Oral Mucositis. Results
from a Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial.
Cancer. August 2001; 92(4): 875-885.
112
Guillermo Tavera Hinestrosa. Un olvidado precursor de la

odontología en colombia.*
Guillermo Tavera Hinestrosa. A forgotten precursor of dentistry in colombia

Abel Fernando Martínez Martín 1
Andrés Ricardo Otálora Cascante 2
ABSTRACT
This article is one of the final results of the research project: “History RESUMEN
of Medicine and Public Health in Tunja in the Nineteenth Century”,
developed in several phases by the Group for the History of Health Este artículo es uno de los resultados finales del proyecto de investigación:
in the UPTC Boyaca. Guillermo Tavera Hinestrosa trained as dentist “Historia de la Medicina y la Salud Pública en Tunja en el siglo XIX”, desarrollado
surgeon in the second half of the nineteenth century in Colombia, en varias fases por el Grupo de Historia de la Salud en Boyacá de la UPTC.
by the time when the dentistry profession was starting its process Guillermo Tavera Hinestrosa se entrenó como Cirujano Dentista en la segunda
of institutionalization. Tavera H. was contemporary of many of mitad del siglo XIX en Colombia, en el momento en que la profesión dental
the so called precursors of dentistry in the country and took part iniciaba su proceso de institucionalización. Fue contemporáneo de muchos
in the first Dentistry Association of Colombia. His diverse interests de los reconocidos como padres de la Odontología en el país e hizo parte de la
in Chemistry, Surgery, Enginery and concerns about the profession primera Asociación Dental de Colombia. Sus diversos intereses en la Química,
and trade lead him to develop prosthetic components and all kind of la Cirugía, la Ingeniería y la combinación de inquietudes profesionales y
medical and commercial adventures. Guillermo Tavera H. represents comerciales lo llevaron al desarrollo de elementos protésicos y de todo tipo de
the liberal and specially spirit of the dentistry profession in its aventuras médicas y empresariales. Guillermo Tavera H. representa el espíritu
beginning. liberal y particular de la profesión dental en sus inicios.
Keywords Dentist, Institutionalization, History of Dentistry, Palabras clave Cirujanos Dentales, Institucionalización, Historia de
Colombia la Odontología, Colombia.
* Este articulo es resultado final del Proyecto: “La Historia de la Odontología en Tunja” dentro de la Línea de Investigación en Historia
de la Medicina y la Salud del Grupo de Historia de la Salud en Boyacá de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC).
1 Md. Universidad Nacional de Colombia, Mg. Historia UPTC, Profesor Asociado Escuela de Medicina y Director del Grupo de Investigación
Historia y Salud en Boyacá, del Museo de Historia de la Medicina y la Salud – UPTC y de la Revista Salud, Historia y Sanidad On line.
Museo de Historia de la Medicina y la Salud, Antiguo Hospital San Rafael, tel. (8) 7404934, Tunja, Colombia. abelfmartinez@gmail.
com
2 Od. Esp. Ant. Forense, Mg. Antropología y estudiante del Doctorado en Historia Universidad Nacional de Colombia. Ciudad Universitaria,
Facultad de Odontología Ed. 210 Of. 311, tel. (1) 3165000 ext. 16012, Bogotá D.C., Colombia. [email protected]
113
Tavera Hinestrosa. Un Olvidado Precursor de la Odontología
Introducción
La segunda mitad del siglo XIX representa en Colombia la consolidación del proceso de
institucionalización de la Medicina con la creación de la Facultad en la Universidad Nacional,
la fundación de las académicas y la aparición de las primeras publicaciones médicas. Uno de
estos primeros académicos es Juan de Dios Tavera Barriga, médico nacido a principios del siglo
XIX en Oiba, Provincia del Socorro; quien estudió en Bogotá y vivió durante cincuenta años en
la ciudad de Tunja, en donde desempeñó múltiples actividades hasta su muerte en 1883:
“El día de sus funerales, la ciudad se cubrió de luto, sincera y espontánea manifestación del
profundo sentimiento que su muerte causaba en los corazones de sus amigos y admiradores,
que entre ellos lo eran todos los tunjanos, que siempre lo consideraron como suyo” (1).
Fue Juan de Dios Tavera un hombre ilustrado, laborioso, polifacético y poco monotemático,
que ejerció en Tunja los variados oficios de médico, cirujano, farmaceuta, inventor, divulgador
científico, promotor de la Salud Pública y miembro de la primera sociedad científica
colombiana; músico, artista, poeta, periodista, además de desempeñarse como constructor
de carreteras, buscador de oro, fabricante de fósforos, catedrático universitario; Rector del
Colegio de Boyacá, Representante al Congreso, Diputado a la Asamblea Legislativa del Estado
de Boyacá y Concejal de Tunja (2). Fue también fervoroso republicano, liberal, romántico y
luego, católico, conservador y firme promotor de la Diócesis de Tunja al final de su larga y
productiva vida marcada, como la de los hombres ilustrados de su época, por una notoria
influencia de Francia (3).
El Cirujano Dentista Guillermo Tavera Hinestrosa, hijo de Juan de Dios Tavera e Hilaria
Hinestrosa, nace en Bogotá en 1838, poco antes del traslado de la familia Tavera Hinestrosa
a Tunja, ciudad en donde realiza sus estudios de Ciencias Naturales y Literatura en el Colegio
de Boyacá y en donde se casa con Bertilda García, acompañando a su padre por espacio de
doce años en sus labores medicas, científicas y aventuras empresariales, tiempo en el cual
desarrollo afición por la química, heredando de su padre el ingenio y la creatividad en la
medicina, la industria y el comercio, actividades icónicas de aquellos personajes de fines del
siglo XIX, que emplean sus conocimientos y sus fortunas en el desarrollo de la Civilización
y del Progreso, este último entendido entonces como el motor de la Historia Positivista y
Evolucionista.
En una época en que la Cirugía Dental aun era preceptorial, el Dr. Tavera Hinestrosa
se ubica entre la formación empírica y la profesional de la que será profesor y fundador,
participando activamente en la conformación de la Sociedad Dental de Colombia y de la
Revista Dental, donde escribe varios artículos en temas diversos a los que se dedicaba dentro
de sus múltiples tareas. Guillermo Tavera H. combina los extraordinarios conocimientos de su
padre en Medicina, Cirugía, Farmacología, Química y Arte y los de su tío materno graduado
en Ingeniería en la Universidad Nacional, del que aprende el manejo de laboratorio de los
materiales dentales y las aleaciones, en definitiva, su formación en Odontología combina
las dos profesiones que simbolizan el espíritu científico positivo de finales del siglo XIX: La
Medicina y la Ingeniería, fusionándolas y aplicándolas a la profesión Dental, convirtiendo la
casa paterna de Tunja en un espacio público de circulación, fabricación y difusión de saberes
y mercancías.
114
Originals Researchs
A través de un rápido recorrido por la vida de Guillermo Tavera Hinestrosa es posible

seguir el proceso de consolidación de la Odontología en Colombia, que deja de ser la simple
práctica de la Cirugía Dental, para convertirse en el ejercicio de una profesión liberal dental.
El Dr. Tavera H., es uno de los padres precursores de la Odontología, reconocido en su día por
los fundadores del Colegió Dental de Bogotá como Vargas Paredes, Tamayo y Salcedo. No
obstante, es una de las figuras más desconocidas de la historia profesional y quizá una de las
más interesantes, a pesar de su ausencia en las páginas de la Historia Oficial de la profesión
en el país.
Este artículo es uno de los resultados finales del proyecto de investigación: “Historia de
la Medicina y la Salud Pública en Tunja en el siglo XIX”, desarrollado en varias fases por el
Grupo de Historia de la Salud en Boyacá de la UPTC. Uno de los últimos subproyectos de este
trabajo fue “La Historia de la Odontología en Tunja”, dentro de la Línea de Investigación en
Historia de la Medicina y la Salud del mismo Grupo, a raíz de la exposición: “Figuras médicas
en Tunja en el siglo XIX” realizada en el Museo Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC
en el 2008.
Durante los años 2009 y 2010, se realizó la fase Heurística del proyecto consistente en la
búsqueda de las fuentes primarias que permitieran reconstruir la vida de Guillermo Tavera
Hinestrosa y presentar su importancia como precursor de la profesión dental en Colombia.
En esta etapa se tuvo acceso al archivo familiar de los Tavera que conserva la señora Cecilia
Tavera de Ruiz, donde se encontró material grafico, objetos personales y documentos que
permitieron reconstruir la vida familiar de Juan de Dios, Guillermo y Rafael Tavera.
Sobre la hoy poco conocida vida y obra de la dinastía medico-dental y artística de los
Tavera, se consultaron las fuentes primarias existentes en el Archivo Regional de Boyacá en
Tunja y el Fondo Posada de la Biblioteca Central de la UPTC, que guardan una valiosa colección
de fuentes documentales. A través de los periódicos existentes en Tunja en la segunda mitad
del siglo XIX, que hacen parte del desarrollo del texto, se destacan El Boyacense, periódico
oficial y El Pensamiento, periódico de divulgación científica de propiedad de los Tavera.
En esta ciudad también fue posible acceder a la Hemeroteca del Museo de Historia de la
Medicina y la Salud de la UPTC, donde se encuentra la revista La Odontología Colombiana
(1910) y algunos números de La Ilustración Española y Americana, así como las distintas
fuentes que hicieron parte del proyecto general y sus resultados finales como el libro
Aproximación histórica a la Medicina y la Salud Pública en Tunja en el siglo XIX.
En Bogotá se consultó la sala de Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis Ángel Arango,

que guarda algunos documentos personales y el libro de dibujos del hijo de Guillermo Tavera,
y el pintor Rafael Tavera García. Las revistas Dental y Anales de la Sociedad Dental fueron
consultadas en la Hemeroteca de la Biblioteca Nacional de Colombia, donde igualmente
existen varios periódicos como La Ley, El Empresario, La Labor y La Linterna, con información
sobre las actividades de los Tavera, así como documentos que reposan en el Fondo Pineda
de la misma Biblioteca.
En la fase Hermenéutica desarrollada durante el 2011, se consolidó la información y se

hizo la revisión crítica de las fuentes, agrupándolas cronológicamente en una aproximación a
una Historia de Vida, cuyo relato se revela paralelo al desarrollo de la profesión liberal dental
en la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX en Colombia.
115
Este artículo busca evidenciar el problema que para la historiografía de la Medicina y la

Salud, representa el inicio, normalización e institucionalización de las técnicas operativas
y prácticas curativas y ortopédicas de la cirugía dental, como campo en disputa entre la
profesión dental que se va legitimando oficialmente y los que la ejercían en el marco de una
formación no profesional pero si preceptorial, que incluía la formación en Medicina, Cirugía,
Ingeniería, Química y Arte, unido a los proyectos empresariales y a la circulación extensiva de
saberes y publicaciones presentes en el país, como en el caso particular de Guillermo Tavera
Hinestrosa.
Cirujano Dental , filántropo, inventor , industrial y viajero
El 15 de octubre de 1865 se funda el Hospital de Chiquinquirá por la Sociedad San Vicente

de Paul, tarea a la que se vincularon los doctores Juan de Dios y Guillermo Tavera, padre
e hijo que tenían una botica establecida en la ciudad mariana en donde se dispensaban
medicamentos a crédito al Hospital y a los habitantes, de hecho, al Dr. Guillermo Tavera se
le reconoce la fundación de la primera clase de Cirugía Teórica y Práctica en dicho Hospital,
colaborando también con la compra de botiquines un año después (4).
En 1868, a sus 30 años, Guillermo Tavera se dedicó al estudio de la especialidad

odontológica a cargo del Doctor Luis Capella R. y años más tarde completa su formación
preceptorial (5). Capella Rodríguez, oriundo de Santa Marta y con estudios en los Estados
Unidos, formó a varios cirujanos dentistas, entre los que se cuenta Tavera H.
Guillermo Tavera en su casa paterna en Tunja, aprende junto a su tío, el ingeniero Joaquín
B. Barriga, que tenía una experiencia de más de 25 años en construcción de puentes,
carreteras y ferrocarriles, las bases de laboratorio dental. El ingeniero Barriga se dedicaba a
la construcción de Dentaduras artificiales en gancho, con materiales importados de la casa
S.S White de Filadelfia, además de comercializar la revista en inglés: Cosmo Dental y textos
e instrumental dental que se ofrecen a los mismos precios que en Bogotá y con garantía de
10 años (6), Los Tavera padre e hijo y su tío Barriga atendían en el consultorio del Dr. Juan de
Dios Tavera a los pacientes en el que sería posteriormente el primer Gabinete Dental de la
ciudad y del Departamento de Boyacá.
A los 31 años de edad, en 1869, realiza junto con su padre, Juan de Dios Tavera y con el
Dr. Isidro Riaño, la primera Hemisección Mandibular registrada en Tunja. En El Boyacense del
3 enero de 1870 se encuentra reseñada la “Exhibición de productos naturales, ciencias artes
y oficios del Estado de Boyacá que ha tenido lugar en diciembre de 1869”, donde el espíritu
científico de los Tavera queda registrado con la demostración hecha en la Exhibición de sus
habilidades quirúrgicas, al presentar al público dos piezas de cirugía:
“La primera es una mandíbula inferior i tumor desarrollado en ella, i estendido por la parte
interna de la boca hasta la garganta, interesando las glándulas, músculos, tejidos, arterias i
nervios comprendidos en todas estas partes, estraido el 6 de mayo de mil ochocientos sesenta
y nueve a Domingo Jiménez, por dicho Doctor Tavera B. en asocio de su hijo Guillermo i del
doctor Isidro Riaño (…) Jiménez estuvo perfectamente bueno al mes de practicada la operación,
sin la que habría muerto indispensablemente en muy pocos días: pues no solamente le impedía
ya la deglución, sino también la respiración. Era del tamaño de la cabeza de un niño (...) hoy se
haya perfectamente bueno sin imperfección alguna” (7).
116
Originals Researchs
En 1878 se anuncia en Tunja la apertura del primer Gabinete Dental de la ciudad en las
instalaciones del consultorio de Juan de Dios Tavera B., por años dedicados a la práctica de la
medicina, la cirugía, la beneficencia y lugar de tertulias donde se reunía la intelectualidad de
la ciudad, ahora con la apertura de este Gabinete, la Odontología, la filantropía, la industria,
el arte, las actividades comerciales, periodísticas y el laboratorio dental se daban cita en
el primer piso de la casa que aún se conserva sobre la Calle Real, al frente del Colegio de
Boyacá.
En el periódico El Pensamiento, se registra:
“Está llegando (…) directamente de Estados Unidos (…) un escojido surtido de materiales
en conformidad con los últimos descubrimientos hechos en el importante arte dental (…)
se tiene la posibilidad de satisfacer plenamente a las personas que deseen (…) dentaduras,
orificaciones, calzas, curación y limpieza de los dientes, curación de las encías, extracción de
dientes molares e incisivos, consulta para toda clase de enfermedades” (8).
Ese mismo año verá la luz el primero de sus 18 hijos, el que será famoso pintor antiacadémico
y crítico de arte Rafael Tavera García, quien antes de dedicarse al arte empezaría y no
terminaría, los estudios de medicina en la Universidad Nacional e igualmente se abre la Casa
Comercial de Comisiones en Tunja a cargo de Guillermo Tavera H., que ofrecía surtido de
telas españolas y mercancías europeas y norteamericanas (medicinas, relojes de bolsillo,
anillos, maquinas de coser, bombas para regar campo y apagar incendios, jabones, laminas
místicas y profanas), además de suscripción a los periódicos El Mundo Americano y La Moda
Elegante Ilustrada editadas en Paris, a La Ilustración Española y Americana editada en Madrid,
en donde también publica avisos como Agente Comercial en Tunja y como representante de
varias casas comerciales (9, 10, 11) (Figura n° 1).
En 1882 el Dr. Tavera H. funda una fábrica de Cigarrillos pectorales aromáticos preparados
en Tunja, cigarrillos a los que se les ha extraído la tóxica Nicotina y que son, según su autor,
muy efectivos en el tratamiento de la Tos, la Tos Nerviosa, el Asma, los Catarros Bronquiales
y Nasales y la Laringitis. En un reportaje publicado en 1888, que contiene resúmenes de
artículos franceses sobre el tema y ocho certificaciones de varios años expedidas al Dr.
Tavera H. procedentes de pacientes mejorados; cigarrillos terapéuticos, bajos en nicotina,
que se venden en Sogamoso, Chiquinquirá, Málaga, La Mesa, Fusagasugá, Zipaquirá, Bogotá,
Medellín, Cartagena y que, según los testimonios, llegan hasta Guayaquil en Ecuador (12).
Para 1909, año de la muerte de Guillermo Tavera, se publica en el periódico La Labor

de Tunja, que los cigarrillos pectorales aromáticos han sido premiados en las Exposiciones
Internacionales de 1890 en Paris, 1891 en Paris, Bruselas y Spa en Bélgica, en 1892 en Túnez,
Ginebra, Ámsterdam, La Haya y Niza, en 1893 en Chicago y en 1894 en Amberes (13), años
que coinciden con el inicio de las labores del Colegio Dental y que podrían explicar el porqué
un connotado Cirujano Dental, respetado por los fundadores de este Colegio no hizo parte
de la nómina de profesores de la institución.
117
Figura 1
Guillermo Tavera Hinestrosa, su esposa y algunos de sus hijos en su casa de Tunja. 1883. (Archivo
Particular Familia Ruiz Tavera)
Guillermo Tavera Hinestrosa en la Institucionalización de la Profesión Dental
El 28 de marzo de 1887, Guillermo Vargas Paredes, Rafael Tamayo, Nicolás Rocha, Eduardo
Gaviria, Alejandro Salcedo y Julio C. Buitrago, se reúnen para fundar la Sociedad Dental de
Colombia y la Revista Dental, órgano de la Sociedad, siguiendo el modelo norteamericano
de formación y enseñanza tan caro a los padres de la odontología, modelo en el cual habían
sido formados en los colegios dentales de Nueva York y Pensilvania. El arte dental, al que
ya llamaban profesión, estaba inspirado en el desarrollo de la Cirugía Dental en los Estados
Unidos:
“Profesión (…) delicada y de grande utilidad como que tiene por objeto principal la conservación,
regulación y reemplazo de órganos, no solo preciosos en el mecanismo de las funciones vitales,
sino importantísimos para enunciación de la palabra y la belleza y la armonía de las facciones”
(14);
Palabras dichas en un momento en que había en el país un claro interés en el rescate del
castellano y en donde la gramática, la retorica, la lingüística y la oratoria eran el sustento del
poder y el proyecto político de la élite gobernante (15).
En diciembre de ese mismo año, en una de sus primera actividades y por invitación
de Salcedo y Tamayo, la Sociedad Dental de Colombia recibe como Miembro Activo al Dr.
Guillermo Tavera Hinestrosa, quien en su discurso manifiesta: “He aceptado el honor de estar
asociado con los ilustres profesores que han fundado en mi patria la asociación que tanta
falta hacia para honor del país y progreso en él de la profesión tan descuidada hasta hoy por
desgracia”. El Dr. Tavera pondera a los hábiles dentistas Salcedo, Vargas Paredes, Tamayo,
118
Originals Researchs
Rocha, Gaviria y Quintero diciéndoles que elevarían la Profesión en Colombia: “Al rango que
hoy tiene en la América del Norte y Europa, centros de la Civilización y el Progreso” (16). Su
presencia en la Sociedad le otorgaba a está la tradición, el prestigio nacional e internacional
y el respeto que el Dr. Tavera había heredado de su padre y mantenido y acrecentado durante
16 años de ejercicio como el mismo lo refiere en su discurso.
El Dr. Tavera les promete a los miembros enviar para su publicación en la Revista Dental:
“…los casos de Terapéutica, Clínica, Fisiología, etc, que ocurran en mi práctica y merezcan
atención y estudio. (…) Felicitándome por la fortuna que la bondad de los Honorables miembros
de esta sociedad me depara, admitiéndome a oír sus sabias discusiones e ilustrados conceptos
sobre el importante Arte Dental” (16).
En la misma revista, se publica un artículo corto del Dr. Tavera H. sobre Dentaduras sin
Paladar, en el cual reseña su aparición en un texto francés publicado en 1830, en donde
señala los inconvenientes del método, aconsejando las dentaduras con paladar. Dice
Guillermo Tavera que durante los años 1874 y 1875, trabajando en Tunja, realizó algunas de
estas prótesis abandonando pronto el procedimiento por no dar resultado y teniendo que
reemplazar esta dentadura sin paladar o de succión (17).
En su obituario, se dice precisamente que:
“Una de las especialidades a que el Dr. Tavera le dedicó preferente atención fue a la construcción
de aparatos protésicos en celuloide, de los cuales vimos trabajos perfectos en todo sentido,
como que salían de las manos de un verdadero artista e igualmente que fue autor de varios
trabajos acerca de la higiene de la boca y enfermedades de la garganta, que le valieron honrosos
premios en varias exposiciones de Europa y América” (5);
Como se verá más adelante, el Dr. Tavera incursiona igualmente en el campo de la

Anestesia local.
En el informe de labores de la Sociedad Dental de Colombia hecha por el Dr. Tamayo,

se hace mención a que el Dr. Tavera H. ha cumplido como miembro activo con el envió de
los artículos. No obstante en los primeros seis meses de la revista, Tamayo lamenta que la
mayoría de los cirujanos dentistas del país a los que se les enviaron ejemplares de la Revista
Dental no se suscribieron (18).
El 2 de enero de 1888, inicia tareas con ocho alumnos el Colegio Dental de Bogotá
fundado por los miembros de la Sociedad Dental de Colombia, siendo su primer Rector el Dr.
Alejandro Salcedo. En mayo de ese mismo año, en el No 9 de la Revista Dental, el Dr. Tavera H.
publica un nuevo artículo sobre: Anestesia Local. Aparato para practicarla, en el que se hace
referencia al método utilizado por el médico Ladislao de Cesser, profesor de la Universidad
de Leipzig, quien aplica anestesia local mediante la evaporación rápida del éter y que utiliza
el Dr. Tavera H. en sus pacientes reportándole éxito durante las intervenciones, sin presencia
de dolor (19).
119
Desde 1889 Vargas Paredes se convierte en director y propietario del Colegio Dental,
abriendo un local especial y debidamente adecuado con sillas dentales, maquinas, tornos
y demás aparatos necesarios a fin de proporcionar a los estudiantes una adecuada practica
en los trabajos. Con la Ley III de 1892, se declara al Colegio Dental de Bogotá instituto de
utilidad pública, recibiendo del Gobierno un auxilio anual de 3.000 pesos, reconociéndose
a sus graduandos la idoneidad para ejercer la profesión dental y la legalidad de los títulos
concedidos al ser refrendados los mismos por el Ministerio de Instrucción Pública (20). Para
1894, habían cursado en este Colegio 71 alumnos, de los cuales 38 recibieron el grado de
Cirujanos Dentistas. Con clínicas diarias abiertas de 12 m. a 3 pm. y clases teóricas y prácticas
en las áreas de dentistería operatoria, prótesis dental, materia médica y terapéutica dental,
patología, fisiología, anatomía y cirugía y clínicas (21). En este mismo año se establece la
Sociedad Dental de Bogotá.
Vargas Paredes fallece finalizando el siglo XIX en 1900, para 1903, año en que se reorganiza
la Universidad Nacional, el Colegio Dental de Bogotá es incorporado a ésta, realizándose los
estudios en tres años, los diplomas autorizaban para ejercer libremente la profesión en toda
la República y en el Reino de España (5). Sin embargo, sostienen Duque y López, que esta
Ley no varió en lo más mínimo el Colegio, que siguió funcionando sin recursos del Estado
en el mismo local y sin hacer efectivo este tipo de convenios internacionales (22). En 1892
Guillermo Tavera fue Miembro de Número del Congreso Real de Higiene de Bruselas y en
1893 recibió condecoraciones del Gobierno belga y del francés.
El Dr. Tavera H. muere en Bogotá el 17 de junio de 1909; su fallecimiento fue sentido

por toda la sociedad bogotana en especial el gremio dental. Varios periódicos reseñaron
su fallecimiento y se le tributaron honores en Bogotá y Tunja. Uno de los diarios destaca las
raras virtudes del sentido viajero (23).
El Gobierno de Tunja, como sucedió con su padre, dictó el Decreto 102 del 19 de junio
1909: Por el cual se honra la memoria del Sr. Dr. D. Guillermo Tavera Hinestrosa, recibiendo
los honores que la sociedad tunjana tributó a su labor medica, odontológica, científica,
industria, artística y filantrópica:
“Que el Dr. Tavera Hinestrosa, digno descendiente de su padre el Dr. Dn. Juan de Dios Tavera B.
y heredero de sus virtudes públicas y privadas, se distinguió por su talento y amor al trabajo,
al cual supo aplicar sus conocimientos científicos e industriales, en términos que fue uno de
los pocos colombianos dedicados a labores de esta clase, en los que se conquistó medallas y
diplomas de honor en Exposiciones Universales de diversos países extranjeros”;
Exaltando así mismo su infatigable trabajo y sus experimentos industriales. El Decreto le

llama: “Hombre de Ciencia y de Virtud, cuyo ejemplo se presenta a las generaciones jóvenes
como digno de imitarse” y finaliza enviando a su viuda e hijos copia del mismo, mientras
que otra seria para el salón de Actos del Colegio de Boyacá como recordatorio de tan ilustre
estudiante (24).
No moría solo el Dr. Tavera H., en el siguiente mes a su fallecimiento, su viuda Bertilda
García muere en Bogotá y su hijo Juan de Dios Tavera García, en la ciudad de Sogamoso (25),
quedando sus numerosos hijos sumidos en una difícil situación económica.
120
Originals Researchs
La revista La Odontología Colombiana, aparecida en enero de 1910, dedica su primer

número y publica el retrato llamándole Profesor (5). Menciona este Obituario que durante 40
años ejerció la Odontología destacándose en el campo de la cirugía y la prostodoncia, lo que
le hizo merecedor a que el Gobierno de Colombia lo nombrara Dentista Oficial del Ejército,
cargo que desempeñó hasta su muerte y que complementaba con la atención de su gabinete
dental en Tunja, luego en Bogotá y en otras ciudades (5). Finaliza el óbito diciendo:
“Pierde la profesión Dental con el fallecimiento del Dr. Tavera Hinestrosa, uno de
sus miembros más entusiastas,del país un ciudadano benemérito y de su familia el más
bondadoso de los jefes. Flores, muchas flores regamos sobre la tumba del anciano venerable,
encarnación de la hombría de bien y de la labor fecunda ante la cual no podemos menos que
descubrirnos con respeto” (5).
Un año después aún en Tunja se seguían comercializando los cigarrillos pectorales

aromáticos del Dr. Guillermo Tavera Hinestrosa (26) (Figura n° 2).
Colofón
En 1913, estando en Nueva York perfeccionando sus estudios artísticos iniciados en la
escuela de Bellas Artes de Bogotá, el hijo mayor de Guillermo Tavera, el pintor tunjano Rafael
Tavera García, envía un artículo sobre Medicación Iónica, fragmento de una carta que dirigía a
un familiar en El Cocuy y que es publicado en la revista La Odontología Colombiana (27), que
tantos honores tributaria a su padre, uno de los precursores de la Odontología en Colombia,
hoy totalmente olvidado y cuya fascinante vida merece ser estudiada más en profundidad.
Figura 2
Guillermo Tavera Hinestrosa, dibujo aparecido en el No 1 de la revista La Odontología Colombiana. Enero
de 1910. (Hemeroteca del Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC)
121
Agradecimientos
A la Señora Cecilia Tavera de Ruiz quien permitió el acceso al Archivo Familiar de los
Tavera en Tunja. Al Museo de Historia de la Medicina y la Salud en Boyacá de la Universidad
Pedagógica y Tecnológica de Colombia (UPTC) y Biblioteca Jorge Palacios Preciado de la
UPTC por permitir el acceso a sus Fondos Hemeroteca y Posada respectivamente. Al personal
de los Archivos Regional de Boyacá en Tunja, de la Biblioteca Nacional de Colombia y de la
Sala Raros y Manuscritos de la Biblioteca Luis Ángel Arango (BLAA) de Bogotá. Los autores
agradecen finalmente al Museo de Historia de la Medicina y la Salud de la UPTC por la
financiación total de este proyecto.
Referencias
1. Rubio O, Briceño M. Tunja. Desde su fundación hasta la época presente. Bogotá,

Imprenta Eléctrica, 1909: 348.
2. Martínez A, Alvarado S, C arvajal J. Aproximación histórica a la Medicina y a la

Salud Publica en Tunja en el siglo XIX. Tunja, UPTC, 2002:268-310.
3. Martínez-Martín A, O tálora-C ascante A. Institucionalización de la Medicina

Legal en Colombia en las primeras décadas del siglo XX. Rev Salud Hist y Sanidad
2007 2(3): 6-8.
4. Mesanza F. Nuestra Señora de Chiquinquirá Monografía Histórica de esta Villa.

Bogotá, Imprenta Eléctrica, 1913. 334-337.
5. Anónimo. La Odontología Colombiana. Enero 1910, 1 (1). 5, 36.
6. Anónimo. El Empresario. Periódico Científico, Industrial y Noticioso No 18. Tunja,

16 de marzo de 1880. (Col. 4): 4
7. Anónimo. El Boyacense No. 168. Tunja, 3 de enero de 1870. Sec. Avisos 339-340
(Col. 2): 339-340.
8. Anónimo. El Pensamiento No 2. Tunja, 10 de febrero de 1878. Sec. Avisos (Col

2): 8.
9. Anónimo. El Pensamiento No 5. Tunja, 5 de marzo de 1878. Sec. Avisos (Col. 3)
10. Anónimo. La Ley. Tunja, 30 de marzo de 1883. Sección Avisos (col. 2)
11. Anónimo. La Ilustración Española y Americana Año 22 No 24. Madrid, 30 de junio

de 1878. Sección Avisos (col. 2): 439.
12. Anónimo. Misceláneas 1565, Sala Raros y Manuscritos (BLAA). Sec. Avisos (Col.
1). 1565.
122
Originals Researchs
13. Anónimo. La Labor No 53. Tunja, 15 de enero de 1909. Sec. Avisos (col. 3)
14. Anónimo. Revista Dental No 1. Bogotá, junio de 1887. (1):1.
15. Deas M. Miguel Antonio Caro y amigos: Gramática y poder en Colombia. En:
DEALS M. Del Poder y la Gramática y otros ensayos sobre historia, política y
literatura. Bogotá, Santillana, 2006. 32.
16. Tavera G. Discurso de Admisión como miembro activo. Revista Dental. Bogotá, 1
de diciembre de 1887. 1 (7): 121.
17. Tavera G. Dentadura sin paladar. Revista Dental. Bogotá, 1 de diciembre de 1887.
1 (7): 124.
18. Tamayo R. Informe. Revista Dental. Bogotá, julio de 1888. 1(10): 172-173.
19. Tavera G. Anestesia Local. Aparato para practicarla. Revista Dental. Bogotá, mayo
de 1888. 1 (9): 153-154.
20. Vargas R. Apuntes sobre Historia de la Odontología y su desarrollo en Colombia.

Tesis para optar el título de Doctor en Odontología. Escuela Nacional de
Odontología. San Gil, Imprenta Pieruccini, 1940. 42-45.
21. C arrasquilla S. Colegio Dental de Bogotá. Anales de la Sociedad Dental de

Bogotá. Octubre de 1894. 1 (3): 65-69.
22. Duque C, López H. La Odontología en Colombia Tomo II. Bogotá, Universidad El

Bosque, 2002. 340.
23. Anónimo. El Domingo No 18. Bogotá, junio 20 de 1909. Sec. Obituarios (Col. 2):
3.
24. Anónimo. Gaceta Departamental No 32. Tunja, julio 2 de 1909. Sec. Decretos
(Col. 2): 253-254
25. Anónimo. La Linterna No 1. Tunja, julio 30 de 1909. Sec. Avisos (Col. 1): 3.
26. Anónimo. El Derecho No 24. Tunja, 12 de agosto de 1910. Sec. Avisos (Col. 4): 96.
27. Anónimo. La Odontología Colombiana. Julio 1913, 4 (43): 155 - 157.
123
124
Artículos de revisión
Review articles
Factores etiológicos de la hipersensibilidad primaria y secundaria

en tejido dentario. Protocolo de manejo clínico *
Etiology factors of the primary and secondary hypersensitivity in tooth tissue. A
clinical handling protocol
Norberto Calvo Ramírez 1
Angela Acero Barbosa 2
Cindy Triana Benavides 3
Andrés Suárez Valencia 4
ABSTRACT RESUMEN
Hypersensitivity in tooth tissue, is a pathology that day by La hipersensibilidad en tejido dentario, es una patología que día a
day its frequency increases in mature population, maybe it día aumenta su frecuencia en población adulta, quizás no es una
is not a primary cause of dental consultation but you could causa primaria de consulta odontológica pero se podría clasificar
classify as secondary, because it is of multifactorial type. como secundaria, debido a que es de tipo multifactorial. En la
Actually all information about dentine hypersensitivity actualidad toda la información sobre la hipersensibilidad dentinal
is reported clinical experience but no real clinical studies es reportada de la experiencia clínica pero no de estudios clínicos
which are still weak or absent; treatment of this, it appears reales los cuales todavía son débiles o ausentes; en cuanto al
that the first step is to modify diet and create habits tratamiento de esta, se evidencia que el primer paso es modificar
through the use of substances for this purpose as a good la dieta y crear hábitos mediante el uso de sustancias para tal fin
alternative. Because of this it is necessary to compile the como una buena alternativa. Debido a esto se hace necesaria la
different causes and the creation of a clinical handling compilación de las diferentes causas y la creación de un protocolo
protocol in the presence of this ailment, it’s also important de manejo clínico ante la presencia de esta dolencia; también es
to prevent it, so there is a perceive need for preventive importante prevenirla, por eso se percibe la necesidad de crear
measures to be applied in dentistry. medidas de prevención para aplicarlas en la consulta odontológica.
Keywords Dentin hypersensitivity, dental pain, Palabras clave Hipersensibilidad dentinaria, dolor dental, teoría de
Brännström’s theory, aetiology, salts, potassium salts, Brannstrom, etiología, sales de potasio, fluoruros, restauraciones
fluoride, adhesive restoration adhesivas
* Resultado de trabajo de grado para optar el título de Odontólogo. Facultad de Odontología Universidad Nacional de Colombia
1 Odontólogo. Especialista en Rehabilitación Oral Profesor Pregrado y posgrado Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico:
[email protected]
2 Odontóloga. Especialista en Endodoncia Profesora Pregrado y posgrado Universidad Nacional de Colombia.Correo electrónico:
[email protected]
3 Odontóloga Facultad de Odontología Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico: [email protected]. 3144517889,
Correspondencia: Cra 104 # 15ª- 90 –In 12 Cs 3 Bogotá- Colombia
4 Odontólogo Facultad de Odontología Universidad Nacional de Colombia. Correo electrónico: [email protected]. móvil 3142006769,
Correspondencia: Cra 28 # 77-86, Bogotá- Colombia
125
Etiología de la hipersensibilidad dentaria
Introducción
La hipersensibilidad dentinal es un motivo de consulta frecuente por parte de los pacientes
en el consultorio, refieren esa molestia al frío o calor mientras comen o beben algún tipo de
alimento, se cepillan sus dientes, luego de ser sometidos a tratamientos de operatoria o ante
diversas circunstancias inclusive como el hecho de tomar aliento; aunque también es posible
observar que el paciente piense que la hipersensibilidad dentinal es demasiado trivial como para
ser mencionada y que solo se trata de una molestia menor.
La literatura reporta una prevalencia de hipersensibilidad dentinal en la población adulta

entre un 4 al 69% (1), en al menos un diente y aumenta a medida que mejora el nivel de higiene
oral; otros artículos publicados han enfatizado una prevalencia entre un 15 y 18%, 9 y 30%
respectivamente (2). La " hipersensibilidad dental " la define la International Association for the
Study of Pain (En adelante I.A.S.P.) como "el dolor que surge de la dentina expuesta de forma
característica por reacción ante estímulos químicos, térmicos táctiles u osmóticos que no es
posible explicar como otra forma de defecto o trastorno dental". Este dolor siempre es provocado
y nunca espontáneo (3,4), que satisface todos los criterios para ser clasificada como un síndrome
de dolor real (1).
Esta definición implica en primer lugar una descripción clínica que resume las formas
más comunes en que se presenta esta dolencia, la segunda parte de la definición se centra
sobre la necesidad de realizar el diagnostico diferencial, ya que la hipersensibilidad dentinal
puede observarse en muchas otras dolencias clínicas tales como en dientes trizados, caries,
restauraciones con filtración marginal y cúspides fracturadas. Sin embargo, estas dolencias
pueden observarse macroscópicamente y la mayoría de ellas no presenta ninguna dificultad
con respecto al diagnóstico y tratamiento (5). No obstante, hay muchas otras causas para la
hipersensibilidad dentinal; estas incluyen una recesión gingival con rápida pérdida de cemento
o de la capa de frotis dentinario y/o pérdida de esmalte así como la apertura, al mismo tiempo,
de los túbulos dentinales debido ya sea a abfracción, abrasión, desgaste, erosión o a una
combinación de estos factores etiológicos (5). Por lo que se hace necesario clasificar el tipo de
hipersensibilidad, diferenciándolas ya sea primaria o secundaria según los factores o causas que
determinan las mismas.
Clasificación (4,6).
Hipersensibilidad dentinaria primaria o esencial
Intervendrían factores anatómicos, predisponentes, somáticos o psíquicos desconocidos que

influyen en el dolor dentinario. Se puede afirmar aquí que en éste tipo de dolor no ha habido
maniobras terapéuticas de ningún tipo (ni de periodoncia ni de operatoria dental principalmente).
En cuanto a la etiología se requieren dos factores: exposición dentinaria (sin cemento) y

recesión gingival. La causa de la ausencia de cemento puede ser porque anatómicamente la
relación esmalte cemento presente alteraciones topográficas. Una de ellas es que el esmalte y
cemento no se superpongan ni contacten, dejando por tanto dentina al descubierto.
La recesión gingival puede estar motivada por factores predisponentes de tipo anatómico,
o desencadenantes como son: el cepillado, tratamientos ortodónticos, gingivitis y calculo
subgingival, así como la edad.
126
Review articles
Hipersensibilidad dentaria o secundaria
Aunque los síntomas serán los mismos, las causas son diversas y múltiples. En general, se
considera que en el diente o dientes que manifiestan dolor ha habido intervención por parte de
un operador o bien es debida a patología dentaria.
Se puede presentar además por: exposición de la dentina por la pérdida del cemento después
de realizada la técnica de raspaje y alisado radicular, así como por las operaciones a colgajos
que se realizan como parte del tratamiento periodontal, igualmente, el uso de pastas dentales
abrasivas, la erosión química, abrasión y astricción, disfunción oclusal, el estrés, el bruxismo, el
blanqueamiento dental, procedimientos de operatoria dental así como algunos tipos de dieta
(4,6), este tipo de hipersensibilidad dentinaria postratamiento va desapareciendo si se produce
la remineralización necesaria.
Cuando la dentina está expuesta al aire circundante y otros estímulos que producen sensibilidad,
el movimiento de los fluidos dentinales induce a la activación de los nervios intradentinales
dentro de los túbulos. Esta explicación de la sensibilidad dentinal fue sugerida por Alfred Gysi en
1900 (7,8), conocida años más adelante como teoría hidrodinámica o de Brännström por medio de
observaciones de estímulos que pueden causar dolor al exponerse la dentina.
La teoría hidrodinámica o de Brännström, ha acumulado evidencia considerable durante

décadas siendo la teoría más aceptada hasta el momento (7), esta teoría postula que la mayoría
de los estímulos que producen sensibilidad dentinal como mecánicos, térmicos, evaporativos y
osmóticos aumentan el flujo de los fluidos dentinales dentro de los túbulos, este aumento de
flujo causa un cambio de presión en toda la dentina, lo que estimula a las fibras A-δ localizadas
en el límite pulpo dentinario de los túbulos dentinales y estas a su vez activan el mecanismo de
percepción del dolor (7,9).
La descripción clínica que resume las formas más comunes en que se presenta esta dolencia y el
diagnóstico de sensibilidad dentinal, poseen una cantidad de variables reportadas en la literatura,
tales como hipersensibilidad primaria asociada a recesión gingival, así como a exposición dental
genética; hipersensibilidad secundaria asociada a procedimientos periodontales, a tratamientos
de operatoria dental, a blanqueamiento dental, a lesiones no cariosas como abrasión, erosión,
abfracción, atrición; así mismo factores como la dieta, hábitos, actividades laborales, o a una
combinación de varios de estos factores etiológicos (1,3,5-7,9-15).
Hipersensibilidad primaria asociada a recesión gingival
Se presenta usualmente en personas adultas, sin embargo también podría causarse por
condiciones traumáticas siendo imposible evitar la migración apical de los tejidos de soporte de
los dientes. Cuando hay recesión gingival, se despojan las superficies del cemento con lo cual la
dentina es expuesta al medio oral. Dependiendo de la edad del paciente, los túbulos dentinales
pueden ser largos y anchos permaneciendo abiertos, permitiendo con esto un acceso fácil de
fluidos orales, restos de alimento y microorganismos o podrían ser pequeños y estar sellados
cerca a su superficie (1,16).
La presencia de sensibilidad en las superficies dentales es difícil de predecir, mientras en

algunos pacientes se presenta sensibilidad con solo una mínima recesión gingival, otros parecen
no presentar sensibilidad dentinal con una mayor migración apical del periodonto y exposición
de la dentina (1,11,16).
127
La etiología multifactorial de este tipo de sensibilidad ha sido reportada en la literatura (1,16),

encontrándose diversos factores como placa bacteriana, cepillado inadecuado, tratamientos
periodontales, bebidas acidas y/o ligeras con bajo pH, bulimia, azúcar y Pirofosfatos.
Los métodos de tratamiento para la hipersensibilidad dentinal asociada a recesión gingival y

en general para cualquier tipo de hipersensibilidad por exposición de dentina al medio oral por
causas que se describen más adelante pueden ser clasificados por su método de aplicación (de
aplicación en casa por el mismo paciente o de aplicación por un profesional) o por mecanismos
de acción (despolarizando fibras nerviosas o por bloqueo físico de los túbulos dentinales).
Casi sin excepción, los productos de propia aplicación están diseñados para despolarizar
fibras nerviosas mientras que los productos de aplicación profesional están diseñados para
ocluir túbulos dentinales (9,17).
Los dentífricos de propia aplicación proveen alivio en la mayoría de los casos de

hipersensibilidad cervical dental (9), la mayoría de estos dentífricos contienen sales de potasio
como nitrato de potasio, cloruro de potasio o citrato de potasio; se piensa que los iones de potasio
difunden a lo largo de los túbulos dentinales y reducen la excitabilidad de las fibras nerviosas
por alteración de su potencial de membrana (14); estos dentífricos típicamente contienen un
cinco por ciento 5% de nitrato de potasio, el cual penetra los túbulos dentinales, despolarizando
las fibras nerviosas y previniendo su repolarización (9,14,17), reduciendo la excitabilidad de las
fibras nerviosas y la habilidad de estas para transmitir el dolor; al igual que el uso de dentífricos,
enjuagues bucales y presentaciones en gel que contienen un 0.4% de fluoruro de estaño el cual
ha sido reportado por la efectividad en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinal a nivel
cervical, estudios han analizado mediante microscopia electrónica de barrido y han mostrado
una parcial o completa oclusión de los túbulos dentinales después del tratamiento con fluoruro
de estaño (15).
Algunos estudios han encontrado que los enjuagues bucales que contienen nitrato de potasio
y fluoruro de sodio, citrato de potasio o fluoruro de sodio, fluoruro de estaño o combinaciones de
fluoruros pueden reducir la hipersensibilidad dental (14,15).
La efectividad del trabajo de los dentífricos desensibilizantes sobre la resolución de la

hipersensibilidad dentinal se da al cabo de dos a cuatro semanas después de iniciado el tratamiento
y al cepillarse dos veces al día como parte de una rutina continua (7,14,17). Si la efectividad a
este nivel de tratamiento no obtiene los resultados esperados al reducir la hipersensibilidad en
el paciente, debe de iniciarse con el siguiente nivel de tratamiento manejado por el profesional.
El profesional puede entregar un rango más ancho de tratamiento desensibilizante más

complejo y más potente. Dentro de los agentes desensibilizantes utilizados por el profesional
que ocluyen túbulos dentinales se incluyen fluoruros, compuestos de oxalato (oxalato de potasio,
oxalato férrico) fosfato de calcio amorfo, fosfato potásico, carbonato de potasio, cloruro de calcio
y cloruro de estroncio (1,14,17). Sin tener en cuenta la composición química especifica, estos
agentes están diseñados para reaccionar con iones en la superficie de la dentina para producir un
precipitado de cristales que ocluyen los túbulos dentinales y en algunos casos cubre la dentina
intertubular (1), esto es un aprovechamiento válido porque el mecanismo hidrodinámico de la
hipersensibilidad cervical requiere la presencia de túbulos dentinales abiertos (1). El bloqueo
de los túbulos dentinales ha sido reportado por tener niveles de eficacia en el manejo de la
hipersensibilidad dentinal en general (1,17).
128
Review articles
El fluoruro de sodio neutro trabaja ocluyendo túbulos dentinales con precipitados de fluoruro,
el fluoruro de calcio es producido después de la exposición de la dentina a altas concentraciones
de flúor tópico y la fluorapatita es producida después de la exposición de la dentina a bajas
concentraciones (1,14,17).El fosfato de calcio amorfo forma hidroxiapatita en el esmalte e
incrementa su dureza, este ha sido desarrollado en combinación de caseína fosfopéptida, una
proteína derivada de la leche, el resultado complejo de fosfato de calcio amorfo mas casina
fosfopéptida lo cual estabiliza el fosfato de calcio amorfo para proveer una reserva de calcio y
fosfato que sigue siendo biodisponible en la saliva por muchas horas después de su aplicación
(14,17).
Los adhesivos y resinas representan otro método para sellar superficies dentales (1,14), que
incluyen el uso de barnices fluorados, agentes adhesivos y materiales restaurativos (cementos de
ionómero de vidrio, composites, resinas fluidas, sellantes (10,14).) para desensibilizar la dentina
estos materiales impregnan la superficie de la dentina, ocluyendo los túbulos y formando una
cubierta polimérica en su superficie, ésta cubierta tiende a ser relativamente delgada por lo
tanto susceptible a la abrasión; el profesional debe ser cuidadoso al momento del pulido ya que
puede presentarse irritación gingival (1).
Otros procedimientos como la Iontoforesis, los cuales utilizan electricidad para reforzar la
difusión de iones en los tejidos. La Iontoforesis dental es mayormente usada en conjunto con
pastas o soluciones fluoradas, reportando reducciones de la hipersensibilidad dental (14).
La efectividad de los laser para el tratamiento de la hipersensibilidad varía entre el 5 al 100

por ciento, dependiendo de la clase de laser y los parámetros del tratamiento (14). Estudios
han reportados el laser YAG ( neodymium: yttrium-aluminum-garnet ), el laser erbium YAG y el
galium-aluminium-arsenide laser de bajo nivel, pueden reducir la hipersensibilidad dentinal,
pero las reducciones no fueron significativamente diferentes a las del placebo o controles
positivos, en relación a estos resultados los laser representan una modalidad más compleja en
el tratamiento (14).
Cirugía periodontal hay numerosos procedimientos de injerto de tejidos blandos qué puede
llevarse a cabo para cubrir superficies de la raíz expuestas que incluyen injertos laterales, injerto
gingival libre, injerto de tejido conectivo y colgajo reposicionado coronalmente. Mientras estos
procedimientos pueden cubrir los túbulos dentinales expuestos, algunos no son muy predecibles
en términos de su eficiencia en cubrir las superficies radiculares. Los injertos de tejido blando
para defectos localizados por recesión gingival requieren de precaución, planeamiento y un
entendimiento de la zona anatómica a ser tratada. En general los injertos de tejido blando para
el manejo de la hipersensibilidad no se consideran como una estrategia del tratamiento muy
predecible (10).
Hipersensibilidad primaria asociada a exposición dental genética
Puede manifestarse en pacientes con una historia de dientes que presentan sensibilidad. No
se sabe si esta sensibilidad está correlacionada con el 10 % de los dientes que no tienen cemento
que recubra toda la dentina en la unión amelodentinal o si en general se trata de pacientes con
un umbral más bajo de dolor (6).
129
Hipersensibilidad secundaria asociada a lesiones no cariosas: abrasión , erosión ,

abfracción , atrición
Pueden definirse como la pérdida de esmalte ó denudación de la superficie radicular con

exposición del tejido dentinario o de los túbulos dentinarios.
La erosión, la abrasión y la atrición son los tres procesos principales que causan desgaste
dentario, la pérdida de tejido duro dental puede considerarse como un proceso fisiológico que
aumenta a lo largo de la vida del individuo, está presente en el 97% de la población aunque solo
el 7% muestra un desgaste patológico que necesita de una intervención por parte del personal
odontológico capacitado (18). Debido a esto las definiremos una a una.
La atrición consiste en el desgaste de la superficie de un diente por contacto con otra superficie
dental (19), en el exámen clínico encontramos facetas de desgaste en los bordes incisales y en
cúspides lo que genera exposición de tejido dentinario y así mismo un mayor desgaste y por
supuesto sensibilidad.
La abrasión es el desgaste de la superficie dental por agentes externos como el cepillo, la

crema dental (19), hábitos como fumar pipa y similares, algunos componentes de las cremas
dentales como por ejemplo el Carbonato de calcio, alúmina, hidróxido de aluminio y sílice son
sustancias que ese encuentran altamente relacionadas con la apertura de los túbulos dentinales,
igualmente la técnica de higiene oral influye en esto. La abrasión se puede considerar como el
principal factor etiológico de la hipersensibilidad (20).
Las personas que se encuentran expuestas a ambientes que contienen algún tipo de polvo
abrasivo como lo pueden ser: Minas de carbón, construcciones, carpintería y modistería, pueden
presentar abrasiones ocupacionales. La erosión se puede definir como la pérdida de estructura
dental debida a la acción de soluciones ácidas intrínsecas o extrínsecas, lo que permite un
descenso del pH y la disolución del esmalte (21).
Los ácidos presentes en la dieta: los catadores de vino, el consumo de frutas ácidas como
limón, naranja o mango, el reflujo gástrico, el vómito recurrente o los ácidos presentes en el
ambiente ocupacional: la manipulación de baterías y los nadadores profesionales, el consumo
de medicamentos como broncodilatadores, comprimidos efervescentes, entre otros, de igual
manera el alcoholismo crónico generan la denudación del tejido dentinario (1,22).
Entonces surge la duda de si realizar el cepillado antes o después de consumir comidas ó

bebidas ricas en contenido de ácido debido a que esto puede causar aceleración de la pérdida
de estructura dentinal y la apertura de los túbulos dentinales (23). Se han realizado diversos
estudios entorno a ese tema y se puede llegar entonces a la conclusión de que la erosión a causa
del cepillado dental antes o después de la ingesta de alimentos ácidos depende de la frecuencia
de la ingesta y no del mismo cepillado (24).
Hipersensibilidad secundaria asociada a procedimientos periodontales
El raspaje y alisado radicular es un procedimiento que se realiza a diario en la consulta

odontológica, sin embargo no solo es realizado por los especialistas, también los odontólogos
generales y las higienistas lo realizan, de esta forma la sensibilidad radicular aumenta a medida
que aumenta “el rango” del operador, es decir, los especialistas causan mayor sensibilidad
radicular luego de la terapia periodontal que los odontólogos y las higienistas, esto se puede
130
Review articles
asociar a que la sensibilidad pueda ser directamente proporcional a la eficacia del procedimiento
(25).
Durante el desarrollo de estudios acerca de la hipersensibilidad dentinal a causa de los

procedimientos periodontales se ha encontrado que hay mayor prevalencia en pacientes
sometidos a “sobre” terapia periodontal y terapia periodontal quirúrgica. Debido a que en
el momento del procedimiento el operador no puede darse cuenta si está o no removiendo
cemento radicular sano (26).
Hipersensibilidad secundaria asociada a tratamientos de operatoria
Presenta una prevalencia del 14 al 80%, puede ser al frío o al calor y a la presión masticatoria.
Se puede presentar si existe compromiso pulpar, áreas de exposición dentinal o interferencias
oclusales, si al realizar la preparación cavitaria ocurre deshidratación de la dentina, desgaste
excesivo o remoción incompleta del tejido cariado, mal aislamiento, contaminación bacteriana,
no protección del complejo pulpodentinal, acondicionamiento exagerado, secado excesivo de la
dentina, dentina mojada en lugar de húmeda, no evaporación del vehículo del primer, volumen
excesivo de los incrementos de resina, falta de material restaurador en los márgenes, polimerización
incompleta, desprotección y desadaptación de los márgenes y sobrecalentamiento durante el
pulido (27).
Entonces para evitar la sensibilidad post restauración debemos usar bases y recubrimientos,
aplicar múltiples capas de primer y adhesivo, aplicar agentes desensibilizantes luego del
acondicionamiento, evitar la contaminación de la cavidad, la deshidratación de la dentina y
el trauma oclusal, realizar el acabado de los márgenes cavitarios en esmalte e igualmente no
sobrepasar el tiempo de acondicionamiento ácido recomendado para esmalte y dentina.
Si se presenta este tipo de sensibilidad si la molestia es mínima debemos esperar por lo menos
4 semanas para que los cambios pulpares reversibles estén definidos, examinar las regiones
cervicales de los dientes restaurados y vecinos y aplicar agentes desensibilizantes, realizar un
ajuste oclusal; si la dolencia persiste debemos aplicar un agente sellante de superficie. Si luego de
realizar estos procedimientos la sensibilidad persiste debemos retirar la restauración y examinar
el piso y las paredes remanentes de la cavidad observando la presencia de líneas de fractura
y si el resultado es negativo basándonos en que las condiciones pulpares sean reversibles
realizaremos de nuevo la restauración usando un protector pulpar más grueso y biocompatible.
Si la sensibilidad persiste debemos entonces retirar la restauración aplicar una capa de

hidróxido de calcio y restaurar provisionalmente hasta que la sensibilidad desaparezca y realizar
la restauración definitiva.
Hipersensibilidad secundaria asociada a blanqueamiento dental
Comúnmente se manifiesta a sí mismo como hipersensibilidad generalizada a estímulos

fríos, pero frecuentemente suele ocurrir como un corrientazo espontaneo limitado a uno o pocos
dientes (17); la sensibilidad dental es un efecto común de las soluciones blanqueadoras como
el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrogeno (6). La penetración de peróxido a través
del esmalte y dentina y hacia la pulpa durante el blanqueamiento dental ha sido reportada (17).
Dentro de cinco a quince minutos después de la aplicación del gel blanqueador, el peróxido
penetra hacia la pulpa donde se irritan nervios y esencialmente produce una pulpitis reversible
(6, 17), causada por el flujo de los fluidos dentinales y el contacto de la pulpa con el material.
131
La sensibilidad por blanqueamiento es quizá un resultado de la presión que se ejerce sobre

el fluido dentinal, las moléculas de oxigeno liberadas del peróxido de carbamida o del peróxido
de hidrogeno de las soluciones blanqueadoras difunden a través y se acumulan en el esmalte
y dentina, cuando una cantidad ocupa suficiente espacio intracoronal, la presión aplicada
estimula a los receptores de dolor en los túbulos dentinales y la pulpa (28).
Las estrategias para el manejo de la hipersensibilidad asociada con el blanqueamiento

dental incluyen manejo previo al blanqueamiento, como la reducción y/o eliminación de
hipersensibilidad pre existente, reduciendo el riesgo de presentar hipersensibilidad y el uso en
conjunto de agentes desensibilizantes en los geles blanqueadores, que además están contenidos
en productos que se usan en casa, como se describen al inicio(17).
Conclusiones
La hipersensibilidad dentinal por su alta frecuencia y bajo rango de dolor es una causa poco
frecuente por la que se consulta al odontólogo; por lo tanto esta no es diagnosticada, ni tratada,
esto lleva al paciente a creer que es un problema menor y sin importancia que no requiere
tratamiento.
En la actualidad toda la información sobre la hipersensibilidad dentinal es reportada de la

experiencia clínica pero no de estudios clínicos reales los cuales todavía son débiles o ausentes
(29); en cuanto al tratamiento de esta, se evidencia que el primer paso es la modificación de la
dieta, creación de hábitos en casa y en oficina, el uso de sustancias como: fluoruros, nitrato
de potasio, oxalato, fosfato cálcico, también son utilizados adhesivos y resinas fluidas son una
buena alternativa (23).
Por lo tanto, es deber del clínico durante la elaboración de la historia y examen clínico inicial
del paciente, identificar la hipersensibilidad dentinal y seleccionar el mejor tratamiento para
manejarla. La educación al paciente sobre los factores predisponentes sobre la sensibilidad
dentinal es prioritaria ya que de esta dependerá en gran manera la disminución y un mejor
manejo que se le dé a esta patología.
La efectividad de un tratamiento para sensibilidad dependerá en primera medida del

conocimiento del profesional que tenga para tal fin, de la constancia del paciente con productos
precipitantes que se prescriban para uso en casa, de la necesidad y el manejo óptimo de productos
profesionales que bloquean físicamente los túbulos dentinales.
Más que conocer y recomendar un producto para la sensibilidad dentinal, es de vital

importancia conocer la causa que lo genera de esta manera se puede prescribir un producto
desde una base científica, funcional y biológica.
agradecimientos
A la Doctora Ángela María Acero Barbosa, quién fue la precursora por generar un interés en el
desarrollo de la idea. Al Doctor Juan Norberto Calvo Ramírez quién contribuyó de gran forma con
su asesoría en la construcción del documento.
132
Review articles
Protocolo de manejo clínico de la hipersensibilidad primaria y secundaria en tejido dentario
133
Referencias
1. Absi E G, Addy M, Adams D. Dentine Hypersensitivity—the effect of toothbrushingand

dietary compounds on dentine in vitro. J Oral Rehabil 1992;19:101-110.
2. Addy M. Dentin Hypersensitivity: new perspectives on an old problem. Int Dent J.

2002;52: 367-375.
3. Bánóczy J. Hipersensibilidad Dentinaria. Consideraciones de Práctica General para un

Tratamiento Exitoso. International Dental J. 2002;52:366.
4. Bartlett D. Addy M, Embery G, Edgar W, Orchrdson R. Definition, classification and

clinical assessment of atrtrition, arosion and abrasion of enamel and dentine. Tooth
wear and sensitivity. Clinical advances in restorative dentistry. 2000:87-92.
5. Bartold P. Dentinal hypersensitivity. Aust Dent J. 2006;51(3):212–218.
6. Berástegui J. Características clínicas de la permeabilidad dentinaria: sensibilidad

dentinaria. Facultad de Odontología de Barcelona. Consultado en Diciembre 3 de
2010. Disponible en [http: //www.gobsystems.com/papers/general/art8.htm].
7. C anadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. Consensus Based

Recommendations for the Diagnosis and Management of Dentin Hypersensitivity.
2003;69(4).
8. Christensen G. Desensization of Cervical Tooth Structure. JADA.1998;129.
9. Croll T. Bleaching Sensitivity, J of American Den Ass.2003;134:1168.
10. Dadabneh R, Kohuri A, Addy M. Dentin hypersensitivity–an enigma? A review of

terminology, epidemiology, mechanisms, aetiology and management. British Dental
J. 1999;187(11):606-611.
11. Dowell P, Addy M. Dentin Hypersensitivity: A Review: Aetiology, symptoms and

theories of pain production. J Clin Periodontol. 1983;10:341–350.
12. Fischer C, Wennberg A, Fischer RG. Clinical evaluation of pulp and dentine sensitivity
after supragingival and subginigival scaling. End of Dent Tramatol, 1991;7:259-65.
13. Haywood Von B. Hipersensibilidad Dentinaria: Blanqueamiento y consideraciones

restauradoras para un tratamiento exitoso, Int Dental Journal.2002;52:376-384.
14. Henestroza , G. The prevalence of postoperative sensitivity in teeth restored with

class II composite resin restorations J Dent Child. 2000: 379-83.
15. Hewlett ER. Etiology and management of whitening induced tooth hypersensitivity, J
Calif Dent Assoc. 2007;35(7):499-506.
16. Imfeld T. Dental erosion. Definition, classification and links. Eur J Oral Sci,
1996;104:151.
134
Review articles
17. Jacobsen P. Clinical Dentin Hypersensitivity: Understanding the Causes and

Prescribing a Treatment. J Contemp Dent Pract Winter. 2001;2(1).
18. Kielbassa A. Dentine Hypersensitivity: Simple steps for everyday diagnosis and
management. Int Dent J. 2002;52:394–396.
19. Kuroiwa M, kodaka T, Kuroiwa M, Abe M. Dentine hypersensivity: Oclussion of

dentinal tabules by brushing with and without an abrasive dentrifice. J Periodontol
1994;65:291-296.
20. Markowitz K, Pashley D. Discovering new treatment for sensitive teeth: The long path
from biology to therapy. J Oral Rehab. 2008;35:300–315.
21. Mc Andrew R, Kourkouta S. Effects of tothbrushing prior and/or subsequent to

dietary acid application on smear layer formation and the patency of dential tubules.
Sem Study. J Periodontol 1995;66:433-448.
22. Mc Andrew R, Kourkouta S. Effects of tothbrushing prior and/or subsequent to

dietary acid application on smear layer formation and the patency of dential tubules.
Sem Study J Periodontol 1995; 66: 433-448.
23. Murray L, Roberts A. The Prevalence of self – reported hypersensitive teeth. Archives
of Oral Biology. 1994;39:129s.
24. Orchardson R, David G. Managing dentin Hipersensivity. JADA. 2006; 137.
25. Smith B, Tooth wear: Aetiology and diagnosis. Dent update 1989;16:204-212
26. Swift E. Causes, Prevention and Treatment of Dentin Hypersensitivity. Compendium.

2004;(25).
27. Tortolini P. Sensibilidad dentaria. Avances en Odontoestomatología. 2003;19(5).
28. Wallace J..Bissada N. Pulpal and root sensitivity rated to periodontal therapy. Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1990; 69:743-747.
29. Walters P. Dentinal Hypersensitivity. The Journal of Contemporary dental Practice.

2005;6 (2).
135
136
Artículos de revisión review articles
El problema de investigación: algunos aspectos metodológicos

e históricos *
Research problem: some methodological and historical aspects
Gustavo Jaimes Monroy 1
ABSTRACT
Hypersensitivity in tooth tissue, is a pathology that day by

day its frequency increases in mature population, maybe it
is not a primary cause of dental consultation but you could
classify as secondary, because it is of multifactorial type.
Actually all information about dentine hypersensitivity
is reported clinical experience but no real clinical studies
which are still weak or absent; treatment of this, it appears RESUMEN
that the first step is to modify diet and create habits
through the use of substances for this purpose as a good El problema científico, es sin duda el motor de la ciencia, se puede
alternative. Because of this it is necessary to compile the escribir la historia de la ciencia con base en las preguntas resueltas
different causes and the creation of a clinical handling y por resolver. En los programas de postgrado, la formulación
protocol in the presence of this ailment, it’s also important del problema suele ser difícil de delimitar y contextualizar para
to prevent it, so there is a perceive need for preventive el estudiante. El presente escrito es una reflexión sobre lo que
measures to be applied in dentistry. significa la obtención de un problema científico y como podría este
conocimiento ser útil para plantearlo.
Keywords Dentin hypersensitivity, dental pain,
Brännström’s theory, aetiology, salts, potassium salts, Palabras clave Metodología, ciencia, educación en salud, métodos,
fluoride, adhesive restoration diseño de investigación.
* Artículo de metodología de la investigación del grupo TICs de la Fundación Universitaria San Martín.
1 Odontólogo de la Universidad Nacional de Colombia. Licenciado en Biología de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Especialista
en Epidemiología de la Universidad El Bosque, Magister en Bioquímica Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.
Grupo TICs de la Facultad de Medicina, Fundación Universitaria San Martín. Coordinador de Investigación y Epidemiología CEDESNID ORG.
Comunicación: [email protected]. 51-3683599. Bogotá. Colombia.
137
El problema de investigación
En un país en el que abundan los problemas de diferente índole y en el que estamos

acostumbrados a vivir para solucionarlos, es difícil encontrar y delimitar correctamente uno. Por
supuesto, uno científico. Todos los que hemos trabajado en investigación, hemos tenido muy
probablemente, problemas en los que empezamos mal y terminamos mal, por ejemplo, recuerdo
que en el grupo de investigación en donde inicie mi experiencia en ciencias, tratamos de solucionar
un problema que planteamos, pero que resolvimos mal, es decir, estábamos resolviendo el
problema que no era: ¿es posible inhibir la expresión de un gen utilizando oligonucleótidos
señuelos(1)para interrumpir su vía de señalización en líneas de leucemia mieloide crónica?, sin
embargo, luego de un tiempo y de bastante esfuerzo, percibimos que estábamos inhibiendo
sobre su promotor a cualquier factor que lograra inducir su transcripción, lo que no era para nada
la idea inicial. Esta experiencia, concuerda con la apreciación del profesor González Quitian de
la Universidad Nacional de Colombia sede Manizales mencionando a Warren Bennis, quien dice
que “la mitad de las veces cuando se resuelve un problema, se está resolviendo el problema que
no es y cuando se está resolviendo el problema que es, generalmente se resuelve como no debe
ser, generándose un circulo vicioso en el proceso de resolución”(2).
El mismo profesor Quitian, escribe “somos mediatistas y centrados en la respuesta, con poca
indagación y estrategia en la formulación de problemas” (2). Estoy de acuerdo en parte con esta
apreciación, pero no con aquello de la “poca indagación”, ya que es muy común en el estudiante
de postgrado la búsqueda continua de información y de bibliografía, ¡el último artículo!, ¡esta
vez si encuentro el que me dará luces!, ¡esta vez sí!, hasta que se tienen doscientos o trescientos
artículos y del problema nada. Se llega con una buena idea, sin duda, pero en el transcurso del
semestre esta idea se diluye, se conjuga, se vuelve criticada, se desprecia, se aprecia y al final
de un año puede no haber en concreto ningún problema. Con éste ejercicio continuo unido a la
falta de experiencia y de método, que difícil es formular y delimitar un problema de relevancia.
La formulación del problema es fundamental para la resolución del mismo. Un problema bien
formulado es un problema medio resuelto y en esto coinciden varios autores(3-4). A menudo
el puro planteamiento del problema es mucho más esencial que la solución, que puede ser
solamente una cuestión de habilidad matemática o experimental. Así que me di a la tarea
de indagar de una manera modesta, algunos datos de la literatura, sobre la formulación de
problemas para contrastar con mi experiencia y la de algunos colegas a los que consulté, por
tanto la primera parte de este ensayo revisaré los aspectos teóricos, luego algunos ejemplos de
la ciencia y finalmente las recomendaciones que puedan resultar de este ejercicio.
El término problema, proviene del griego problema, que significa "lo puesto delante", lo que
indica una dificultad teórica o práctica, así un problema es "es una dificultad, un obstáculo, un vacío
de información, una cuestión que amerita aclaración, que no puede resolverse automáticamente
sino que requiere un proceso de investigación"(5). El diccionario Larousse, define la palabra
problema como: cuestión o proposición dudosa que se trata de aclarar, cosa difícil de explicar.
Estas aclaraciones etimológicas y de significado, conducen a pensar que esta proposición dudosa,
debe inducir al encuentro de una solución, aparece entonces, la pareja problema-respuesta que
varios expertos emplean para explicar que todo buen problema lleva de la mano una solución.
En la antigüedad la observación de los fenómenos era la base para la formulación y solución

de un problema, era común que los problemas de investigación se generaran a partir de
observaciones y que fuera a través de este sentido que se encontraran sus respuestas, este fue
un legado de la antigüedad, que Canguilghem (6) describe como un prejuicio anatomista que se
remonta de “De Usu partium” de Galeno, según el cual la sola inspección del detalle anatómico
permitiría deducir categóricamente la función, y que algunos anatomistas más adelante,
combatieron.
138
Review articles
Para Aristóteles un problema consistía en “una pregunta hecha para su análisis, la cual se
refiere a hacer u omitir, o también sólo al conocimiento general y el conocimiento de la verdad,
sea para si misma, o como apoyo para otra frase de este tipo, sobre lo cual, o no existe ninguna
opinión determinada, u opiniones opuestas entre el pueblo y el sabio, o también en cada una de
estas dos partes en sí”(7). Aristóteles propone desde ya, la pregunta como marco del problema,
y como cosa curiosa aún hoy los expertos recomiendan establecer el problema en una pregunta.
Expone la necesidad inseparable del análisis, de la elaboración de conocimiento a través
del pensamiento del experto, para llegar a la verdad. Otra reflexión a partir del pensamiento
Aristotélico es que el problema científico es capaz de iniciar una cascada de nuevos problemas,
por tanto es un motor de conocimiento, lo que nos conduce a pensar que la ciencia podría ser
definida en como una sucesión de problemas que han sido resueltos y que una vez solucionados
han suscitado nuevas preguntas.
Un problema científico debe permitir la elaboración de una hipótesis como una propuesta
para su solución, que puede ser retada en un modelo que logre explicarla. La historia de la ciencia
tiene varios ejemplos sobre científicos dedicados a descubrir, plantear y solucionar problemas, a
continuación algunos ejemplos seleccionados de la literatura.
Historia de algunos problemas en la ciencia .
Se deben buscar los problemas de investigación, dentro de la propia experiencia, no es bueno

para iniciar una propuesta de tesis, plantear un problema de investigación que no sea del interés
del investigador o que no tenga relación con su experiencia, esto le ocasionaría probablemente
grandes atrasos para su resolución. La ciencia es sin duda producto de alquimistas enamorados
del conocimiento que pretenden encontrar en el transcurso de sus vidas; una respuesta que
quizás jamás se encontrará.
El caso de Darwin
Un problema bien planteado como ya lo expresamos, lleva a otro y luego a otro, se podría
escribir la vida de un científico a través de la historia de las conexiones entre los problemas
con los que se comprometió. Sabemos por nuestra escolaridad regular del trabajo de Darwin
y aportes a la teoría de la evolución, esta tarea de recopilar información, desmenuzarla para
proponer una teoría fue labor de casi toda su vida, es interesante explorar como, hacia el final
de su existencia, Darwin, eligió un problema para ilustrar que cambios pequeños en el tiempo
sumados podrían resultar en transformaciones enormes con el tiempo, cuestionamiento que
acompañaba a los evolucionistas de la época y que no había podido ser abordado. La pregunta
que generaría esta situación, fue entonces: ¿Cómo utilizar los procesos actuales para explicar
que estos cambios son la sumatoria de fenómenos del pasado?, para enfrentar esta pregunta
Darwin decidió ejemplificar su razonamiento a través de una situación aparentemente muy
distinta de la evolución: las lombrices de tierra y el suelo. Realizó la siguiente observación a
partir de un terreno de su casa en donde pretendía demostrar su hipótesis: “Durante varios años
estuvo cubierto de una vegetación escasa; estaba tan densamente cubierto de fragmentos
grandes y pequeños de pedernal (algunos de ellos tan grandes como la cabeza de un niño), que
mis hijos llamaban siempre a la pradera “el campo de piedras”. Cuando corrían ladera abajo las
piedras chocaban entre si. Recuerdo haber dudado de vivir para ver aquellos grandes pedernales
cubiertos de mantillo vegetal y césped. Pero las piedras más pequeñas desaparecieron antes de
pasados muchos años, como ocurrió con las grandes, pasado un tiempo, de modo que, al cabo
de treinta años (1871), un caballo podía galopar toda la extensión de la pradera sin tocar una
139
sola piedra con sus herraduras. Para cualquiera que reacordara el aspecto del prado en 1842, la
transformación fue maravillosa. Esto fue, sin duda, obra de las lombrices(8). Ya se había planteado
antes que el preguntar genera el contestar, el problema procesa las soluciones; Así que Darwin
argumentó que las lombrices de tierra forman el mantillo vegetal llevando “una gran cantidad
de tierra fina” a la superficie y depositándola allí en forma de excrementos. Los excrementos,
originalmente de forma espiral y compuestos de partículas finas, son entonces desagregados
por el viento y el agua y dispersados por el mantillo vegetal. “así me vi obligado - Dice Darwin-
a llegar a la conclusión de que todo el mantillo vegetal de todo el país ha pasado incontables
veces, y volverá a hacerlo otras muchas veces más, a través de los canales intestinales de las
lombrices.” Este ejemplo un poco jocoso para nuestros días nos recuerda que todo problema
tiene complicidad con la respuesta.
Darwin incluyó dentro de su demostración por supuesto una estimación del tamaño del
mantillo vegetal y varios intentos sucesivos por recolectar y pesar excrementos de lombrices
en su terreno de estudio (llegó a estimar 3,04 y 7,24 toneladas por hectárea y por año, lo que
correspondía entre 2 y 5,5 cm. de mantillo por cada diez años.) Darwin escribió en detalle todas
sus observaciones en un libro sobre las lombrices, que según Gould “es un trabajo amorosamente
realizado, lleno de detalles íntimamente expuestos(8).
El caso de Spallanzanni
Spallanzanni fue un científico en todo el sentido de la definición que conocemos hoy en día,
no temía poner a prueba sus problemas a través de experimentos ingeniosos y de probar con
rigurosidad una y otra vez sus resultados hasta llegar al punto de generar nuevas preguntas que
lo llevaban por caminos bastante largos sin retorno en la biología, la medicina y la fisiología. Un
problema que ocupaba a Spallanzanni era: ¿cómo probar el papel del esperma de una manera
evidente en la fecundación del huevo?, en el siglo XVIII, los científicos no estaban seguros de cómo
el semen del macho causaba la fertilización del óvulo. No se había conocido aún la importancia
del espermatozoide. Así, solo se consideraban dos posibilidades: que el fluido seminal del
macho debía entrar en contacto directo con el huevo antes que empezara el desarrollo o que era
únicamente necesario que un gas o vapor, que despedía el semen al evaporarse, hiciera contacto
con el huevo.
El espermatozoide y su papel durante la fecundación se desconocían en ese momento, y

teniendo en cuenta la anatomía del sistema reproductor femenino se reforzaba la hipótesis del
vapor despedido como único responsable de la fecundación. Estas hipótesis fueron puestas a
prueba por Lázaro Spallanzani (1729 - 1799), quien delimitó de la siguiente manera el problema:
“¿ afectan los vapores de los espermatozoides a la fertilización?, se ha discutido durante largo
tiempo y aún se discute, si las partes más visibles y gruesas del semen ayudan en la fecundación
(empezando así el desarrollo) del hombre y de los animales; o si una parte muy sutil como el
vapor que emana de éste y al cual se le llama aura espermática, es suficiente para llevar a cabo
esta función”. Spallanzani define de manera brillante el problema, ¿Causa el semen propiamente
el desarrollo del huevo” o, ¿lo hace meramente el vapor que emana del semen? Es interesante
observar como la formulación y delimitación del problema planteada por Spallanzanni partió
de una duda existente en el momento, la necesidad de probar cual de las dos posiciones de
los científicos era la acertada. Un excelente problema, planteado por un experto, que condujo
a varios experimentos ingeniosos. Los experimentos que realizó Spallanzanni, para probar esta
pregunta científica y las hipótesis derivadas de ella se escapan al objetivo de este ensayo pero el
lector puede revisarlo en los libros de Baker y Allen(9) y el de Jean Rostand(10).
140
Review articles
Un problema que no puede ser resuelto por falta de tecnología .
La pregunta siguiente se realizó para comprender el papel de las unidades filtrantes del
riñón: ¿Cual es el papel de la capsula de Bowman en el proceso de filtración?(9) y tuvo como
base la comparación con el papel que se conocía hasta ese momento del alveolo pulmonar,
las investigaciones biológicas revelaban que las delgadas paredes de la cápsula de Bowman
se asemejan mucho a la de los alvéolos. Recordando que las células que recubren los alvéolos
tienen muy poca función en el movimiento de materiales a través de ellos, es razonable formular
la hipótesis de que el retiro de productos de desecho de la sangre, como la urea, depende
exclusivamente de procesos puramente fisicoquímicos como la difusión, la osmosis y la filtración.
Por tanto el problema incluiría las siguientes Hipótesis: “Si los procesos físicos como ósmosis,
difusión y filtración son los principales responsables del movimiento de materiales desde los
capilares de glomérulo de la cápsula, entonces, la orina en la cápsula de Bowman debe tener
la misma composición que el plasma sanguíneo, exceptuando sus proteínas”(9). He aquí el
caso en el que la verificación de una hipótesis tuvo que posponerse, hasta que el desarrollo de
habilidades técnicas apropiadas permitió la realización del experimento. La cavidad dentro de
la cápsula de Bowman tiene menos de 0,1 mm de diámetro. El problema de extraer suficiente
líquido para un análisis químico es inmenso, en ese momento, planteaba la necesidad de una
herramienta tecnológica que aún no existía, ni podía ser construida, así que el problema solo
pudo ser resuelto mucho tiempo después.
Consideraciones finales
Lo primero es escribir claro, varios autores recomiendan, que el problema y la hipótesis que
se derive de él, deben ser claros y concisos, deben estar enmarcados en un entorno o un estado
del arte; las fuentes pueden ser los nuevos descubrimientos, que generalmente se encuentran
expuestos en las memorias de los congresos anuales que acostumbran a realizar los expertos
para comunicar sus experiencias en la solución de los propios de su disciplina; los hallazgos
fortuitos de los grupos en que trabajamos; la comprobación de teorías y las contradicciones entre
los resultados y los efectos metodológicos que se perciban durante una revisión de la literatura,
algunos expertos que consulté, entrenados en la búsqueda de problemas con relevancia, sugieren
que un solo artículo puede exponer durante su lectura dos o tres problemas susceptibles de ser
abordados y que no es necesario acumular documentos para encontrarlos. Al inicio los expertos
recomiendan que el investigador, identifique varios temas de interés amplios, de los cuáles se
debe elegir uno e ir reduciendo cada vez más su extensión. La tarea es revisar de manera crítica
la literatura, lo cual impondrá nuevas preguntas, hasta que no se encuentra solución a algunas de
ellas, a partir de allí se puede seleccionar un problema de investigación(3-4).
Ya elegido el tema, es necesario delimitar el problema, creando una lista de ideas concretas
de lo que estamos buscando, la cual puede modificarse o enriquecerse en la medida en que
encontramos más información.
Se sugiere que el problema se plantee puntual y profundo, más que superficial y amplio.
La pregunta debe sugerir las acciones a tomar, los medios, los recursos, las técnicas y los
procedimientos para su resolución. Debe incluir consideraciones como el tiempo de que se
dispone, para qué, donde, con qué elementos, si se basa en investigaciones previas, si es actual.
La mayoría de los autores son enfáticos al afirmar que un problema mal planteado o confuso en
sus límites es un problema no resuelto.
141
La formulación del problema debe poseer ciertas características para que sea un tema de
investigación científica. La idea es redactarlo en forma de pregunta, varios autores recomiendan
tener en cuenta para tal efecto las recomendaciones de Kerlinger consignados en algunos
manuales de metodología(11-13), que considera en general los siguientes criterios:
1. Debe expresar una relación de variables, si es multivariable, considerar la variable

principal.
2. Se expresan en forma de pregunta, o de manera declarativa; la primera tiene la ventaja

de ser simple y directa.
3. Debe posibilitar la prueba empírica de variables, es decir buscar respuesta o solución a

un problema, en donde de las variables se sometan a comprobación y/o una verificación.
4. Debe expresarse en una dimensión temporal o espacial. Estrictamente para fines de

ubicación del problema, debe considerar el lugar y el periodo que cubrirá el proceso de
investigación, de acuerdo al tipo de estudio.
5. Debe especificar la población objetivo que se investigará: Definir desde el primer

momento en que o en quienes se realizará el estudio.
6. Finalmente, para los principiantes, la selección de un problema de investigación para su

estudio es la tarea más difícil, no porque haya escasez de cosas que deban estudiarse,
sino porque hay tantas cosas que estudiar que es difícil elegir una. Generalmente es una
de las etapas más breves de una investigación; sin embargo, en ocasiones, puede llegar
a ser la etapa más larga del proceso. Por tanto conocer su anatomía, sus estrategias y
las herramientas para abordarlo, es una tarea ardua, pero necesaria.
Referencias
1. Jaimes G. Modelos en desarrollo de terapias derivadas de biotecnologia, Rev. Col.

Cienc. Quim. Farm. 2007;36(1): 81 - 97.
2. González Quitian, C.A. Creatividad en la formulación y solución de problemas,

Disponible en: http://www.itescam.edu.mx/principal/sylabus/fpdb/recursos/r55507.
PDF. [Consultada en enero 14 de 2011].
3. Trinchet V, Trinchet S. La definición del problema: El paso primero y fundamental del

proceso de investigación científica. Acimed: Revista Cubana de los profesionales de la
información y la comunicación en Salud. 2007;16(2).
4. L am R. Metodología para la confección de un proyecto de investigación. Revista

Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2005;21(2).
5. Radovancic S. Investigación educativa. Disponible en: http://es.scribd.com/

doc/58998633/2da-parte-INVESTIG-I-1%C2%BA-2da-2010. [Consultada en
enero14 de 2011].
142
Review articles
6. C anguilhem G. El conocimiento de la vida, Editorial Anagrama, Barcelona,1976.
7. Jokish R. Metodología de las distinciones. Forma, complejidad, auto-referencia,

observación, construcción de teorías. Integrando lo macro y lo micro en las Ciencias
Sociales. Consultada en enero 16 de 2011. Disponible en [http://theory-of-society.
org/society/Jokisch_MD_LaFormadelProblema.htm]
8. Gould S. Dientes de gallina y dedos de caballo. Reflexiones sobre historia natural.

Editorial Grijalbo, Barcelona.1995.
9. Baker J, Allen G. Biología e investigación científica, Editorial Fondo educativo

interamericano S.A. Mass- Estados Unidos.1970.
10. Rostand J. Introducción a la historia de la biología. Editorial Planeta-De Agostini S.A.

Bogotá.1985.
11. Becerra A. Problemática diferenciativa entre pregunta y problema de investigación.

Revista de Investigación. 2005;58:13-47.
12. Universidad Autonoma del Estado de México. Facultad de Medicina. Guía ejecutiva para
la elaboración de tesis. México.2004.
13. Gonzalez L. Planteamiento del problema. Disponible en: http://www.giaelec.org.ve/

fglongatt/files/files_FormCompInv/PPTproblema.pdf [Consultado en julio de 2011].
143
144
Guía para la elaboración de protocolos de investigación en salud:

su aplicación en la Facultad de Odontología de la Universidad
Nacional de Colombia *
Guide to the compilation of research protocols in health: its application in the
faculty of dentistry the national university of colombia
John Harold Estrada Montoya 1

Daira Nayive Escobar Leguízamo 2
ABSTRACT RESUMEN
This article presents the theoretical rationale for the Este artículo de reflexión presenta la fundamentación teórica y
development of a health research protocol and its racional para la elaboración de un protocolo de investigación en
application in the specific context of the Faculty of salud y su aplicación en el contexto concreto de la Facultad de
Dentistry, National University of Colombia. This paper Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. El artículo se
is made from the integration of teaching experiences in elabora a partir de la integración de las vivencias docentes en el área
the area of research. The authors review the literature de investigación de los autores con una revisión de la literatura en
in the areas of qualitative and quantitative research. It las áreas de investigación cualitativa y cuantitativa. Se estructura
is structured following the logic used in the preparation siguiendo la lógica utilizada en la elaboración y presentación de un
and presentation of a research protocol, effective and protocolo de investigación, vigente y utilizada a nivel internacional
used worldwide and guaranteed in the country for y avalada en el país por COLCIENCIAS. El artículo da cuenta de
COLCIENCIAS. This article reports the location of scientific la ubicación científica de los problemas de investigación, su
research problems, their description and formulation, descripción y formulación, así como los elementos para elaborar
as well as elements for the justification, objectives and la justificación, los objetivos y los aspectos administrativos. El
administrative aspects. The focus of the article is the eje central del artículo es la presentación de los distintos diseños
presentation of various research designs used in health, de investigación utilizados en salud, que se complementa con
which is complemented by an extensive references. Finally una amplia bibliografía de consulta. Se destacan finalmente los
highlights its aspects resulting from bioethics must be aspectos derivados de la bioética que deben ser tenidos en cuenta
taken into account when preparing and presenting a al momento de elaborar y presentar una propuesta de investigación
proposal for health research. en salud.
Keywords Research, odontology, protocol, qualitative Palabras clave Investigación, odontología, protocolo, investigación
research, research design, bioethics. cualitativa, diseños de investigación, bioética.
1 Profesor Asociado Departamento de Salud Colectiva Facultad de Odontología Universidad Nacional de Colombia, PhD. Salud Pública.
2 Odontóloga, Universidad Nacional de Colombia. Integrante Grupo de Investigación Salud Colectiva, Facultad de Odontología Universidad
Nacional de Colombia
145
Protocolo de investigación
1. Introducción
De acuerdo con la Estructura Curricular de la carrera de Odontología, la investigación científica
es una estrategia de aprendizaje que permite el avance de la Odontología como ciencia y lo(a)
capacita a usted en los procesos metodológicos requeridos para tal fin.
Los procesos de investigación se desarrollan a partir de cada una de las unidades académicas
desarrolladas al interior de las diferentes asignaturas y temáticas que se aprenden a nivel
de la educación superior. Es importante recibir una formación concreta en metodología de
investigación con el fin de mantener una continuidad de este proceso al realizar un trabajo
de investigación definitivo. Ejemplo de éste, es la realización de un trabajo de grado que al
momento de concretizarlo debe estar definido por cualquiera de las modalidades aceptadas por
la institución a la cual se va a presentar y que debe concluir con la entrega de un documento final
al terminar el proceso.
La presente guía permite al lector orientar dicho proceso, para elaborar un trabajo de grado
de acuerdo con los parámetros académicos establecidos en el currículo o la institución a quien
va dirigido.
A nivel conceptual, la presente guía tiene la siguiente secuencia: identificación del tema,
definición del problema, presentación del protocolo, aplicación de instrumentos de recolección
de información y elaboración del informe final para cada una de las alternativas de trabajo de
grado desde el método cuantitativo; y finalmente se dan algunas pautas si el(a) estudiante decide
realizar su investigación desde el método cualitativo.
2. Ubicación científica de la odontología

La Odontología como disciplina referida a la salud, se fundamenta tanto en los principios de las
epistemologías analítica, crítica y genética como en el método trascendental y epidemiológico.
Estos contribuyen al logro de un trabajo científico y productivo.
Desde la epistemología analítica se asume la relación sujeto-objeto con el método científico

cuyo proceso se basa fundamentalmente en la observación, fundamentación, experimentación y
comprobación o refutación de presupuestos de donde se derivan conclusiones. Desde esta dimensión
se asume el método epidemiológico el cual aplica dicho proceso a la investigación de las ciencias de
la salud. Desde la epistemología crítica se propende a orientar la odontología desde el ámbito que le
es propio, hacia la contribución de la liberación de la persona como ser integral.
De igual manera, a este nivel se propende a hacer de la investigación un proceso por el cual
se buscan progresivamente mayores niveles de conciencia: y este desde el experimentar hasta
el decidir, pasando por las etapas del entender y el juzgar, de acuerdo con el planteamiento del
método trascendental.
La epistemología genética asume tanto el proceso de aprendizaje como la construcción y

reconstrucción del conocimiento integrado coherentemente con los procesos investigativos.
De esta forma la odontología se asume tanto en el nivel odontológico explícito, como en el de
contribución social.
La estructura científica específica de la odontología asumida en el currículo de la facultad de
Odontología de la Universidad Nacional sé explícita en las diferentes etapas del proceso vital
146
Review articles
humano, las cuales deben entrar a dialogar e interactuar con los niveles de prevención y la
determinación social del proceso salud enfermedad.
3. Modalidades de trabajo de grado

De acuerdo con la ubicación científica y la estructura curricular de la institución a la cual
se piensa presentar el trabajo de grado, caso específico, de la facultad de odontología de la
Universidad Nacional de Colombia, el trabajo de grado abarca las siguientes modalidades (Para
ampliación de este y otros detalles relacionados con el trabajo de grado consultar la resolución
del consejo de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia, relativa a los
trabajos de grado) 1 .
1. Investigación o comprobación de hipótesis, con la rigurosidad del método científico,

para promover el avance de la odontología como disciplina científica, desde abordajes
cualitativos, cuantitativos o mixtos.
2. Participación en proyectos y/o grupos de investigación, con proyectos específicos
anidados en los macro proyectos del grupo o de profesores de la Universidad Nacional
de Colombia.
3. Revisiones sistemáticas de literatura2 o presentación de casos desde la identificación
hasta el establecimiento de las consecuencias de los tratamientos aplicados. Estas
revisiones pueden culminar con el establecimiento de Guías de Manejo o protocolos
de atención.
4. Pasantías.
5. Asignaturas de postgrado.
4. Proceso para la elaboración del trabajo de grado

La facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia es consciente de que
la investigación es un proceso sistemático y secuencial, y que el trabajo científico supone la
planeación, ejecución y difusión, además que este proceso se lleva a cabo de acuerdo con una
determinada metodología. Por consiguiente la elaboración del trabajo de grado se debe abordar
en cuatro etapas o momentos, distribuidos así:
Etapas
1. Selección del tema, identificación del problema y justificación del mismo. Elaboración
del anteproyecto.
2. Versión definitiva del protocolo. Inscripción del trabajo al comité asesor de carrera y
Centro de Investigación y Extensión.
3. Aplicación de instrumentos de recolección de información y sistematización de la misma.
4. Elaboración y entrega del documento final.
1 Para los aspectos normativos relacionados con el trabajo de grado favor consultar la resolución 125 del 9 de septiembre de 2010 por
la cual se reglamenta la asignatura trabajo de grado para el programa de pregrado en la carrera de Odontología y la Resolución 242 de
2009 de la Universidad Nacional de Colombia.
2 En el pasado a este tipo de investigaciones se les denominaba Monografías, más el desarrollo en cienciometría y bibliometría sugiere
desestimular el uso de este término e insistir en las Revisiones Sistemáticas.
147
4.1. Proceso Para Elaboración Del Protocolo
El conocimiento científico se logra mediante la aplicación de un método válido y fiable que se

conoce con el nombre de método de la ciencia. Este método, entendido como proceso, incluye
una serie de elementos lógica y funcionalmente inter-relacionados o escritos como teoría,
hipótesis, observaciones y generalizaciones empíricas. En la práctica, a su vez, estos elementos
están conectados por procedimientos empíricos. A este sistema de procedimientos teóricos y
empíricos se le conoce con el nombre de proceso de la investigación científica, en el cual se
distinguen las etapas que se enumeran a continuación.
• Escoger el tema de investigación.
• Identificar y delimitar el problema.
• Elaborar la justificación.
• Redactar el propósito y los objetivos.
• Presentar una primera aproximación del marco teórico.
• Establecer el tipo o modalidad de trabajo de grado por desarrollar y otros aspectos

metodológicos.
• Presentar los aspectos administrativos, éticos y la bibliografía del proyecto.
Con el propósito de lograr los objetivos de esta etapa, usted debe llevar a cabo los siguientes
puntos, teniendo en cuenta que a medida que los va desarrollando puede ser necesario modificar
o ajustar algunas partes ya elaboradas. Los capítulos definitivos del protocolo de investigación
se presentan en el cuadro N°1.
4.1.1. Revisión de conocimientos
No es posible adelantar una investigación científica seria si no se cuenta con un conocimiento

profundo sobre el tema que se va a investigar. En efecto, si se desea cierta originalidad, es
imperativo conocer qué teorías existen y qué investigaciones se han realizado o están en marcha,
con el propósito de identificar los vacíos en la información científica que pueden ser llenados
por la investigación que se propone. Con mayor razón si se desea replicar una investigación
con el fin de establecer la validez de sus resultados. Es tan importante esta etapa del proceso
investigativo que algunos autores recomiendan a los investigadores que se vuelvan verdaderos
expertos en el tema antes de diseñar la investigación, mediante una lectura paciente y reflexiva
de la literatura disponible.
148
Review articles
CUADRO N° 1
Protocolo de Investigación
Portada (Identificación del proyecto)
Introducción
Capitulo 1: Problema de Investigación
1.1. Descripción del problema
1.2. Formulación del problema
Capitulo 2: Justificación
Capitulo 3: Propósito y objetivos
3.1. Propósito
3.2. Objetivos
3.2.1. Objetivo General
3.2.2. Objetivos Específicos
Capitulo 4: Marco Teórico de referencia
Capitulo 5: Diseño Metodológico
5.1. Tipo de estudio
5.2. Población y muestra
5.3. Selección y operacionalización de variables
5.4. Hipótesis (cualitativas y cuantitativas)
5.5. Plan de recolección de la información
5.6. Plan de análisis de la información
5.7. Plan de presentación de resultados
Capitulo 6: Aspectos administrativos
6.1. Recursos humanos, físicos y financieros
6.2. Cronograma de actividades
6.3. Consideraciones éticas
Bibliografía
Anexos
4.1.2. Definición del problema
Una vez conocido el tema con profundidad y detectados los vacíos de información, es posible
especificar, con la máxima precisión el tema motivo de la investigación. Como se destaca en
la primera etapa, al principio solo se tiene un tema general; con base en los conocimientos
adquiridos en desarrollo de la segunda etapa, es posible ahora definir con gran claridad y
precisión el problema a investigar. En la práctica se logra mediante un enunciado de objetivos
descriptivos y/o explicativos, seguido de una aclaración de conceptos.
La identificación del tema y del proceso de investigación son procesos interrelacionados. En

general, el problema para investigar surge de una situación en la cual se reconoce que existen
vacíos en el conocimiento científico para describirlo y explicarlo, o se carece de información
para plantear soluciones específicas. Así mismo, puede ser el resultado del interés particular
del investigador, de observaciones aisladas o de la duda sobre la validez de los resultados de
una investigación.
149
Frecuentemente, en esta primera etapa el tema se concibe en una forma general, es decir, sin
la especificación requerida para adelantar la investigación. Esta precisión solo se logra después
de cumplir las dos etapas subsiguientes.
Recuerde que un problema de investigación es un cuestionamiento o pregunta a la cual

se va a dar respuesta a lo largo de la investigación, y el tema, que debe cubrir la totalidad del
problema debe ser concreto y exacto. Para identificar todo lo anterior conteste las siguientes
preguntas y siga las indicaciones que aparecen a continuación:
• ¿Qué ha investigado usted, hasta el momento, al respecto? (Para contestar este interrogante
debe realizar una revisión bibliográfica completa llamada también estado del arte)
• ¿Qué casos específicos ha podido estudiar al respecto, en la realidad, en sus clínicas de

niño, adulto, cirugía, en sus ciencias básicas biomédicas o sociales?
Una vez haya contestado los anteriores interrogantes, con las respuestas que ha elaborado,
formule el problema de investigación en forma de pregunta. Tenga en cuenta que para esto
se debe proceder a describir, formular y sistematizar el problema, como producto de una
observación, de un reconocimiento conceptual y de una inferencia científica.
Recuerde que esta pregunta debe ser clara, concisa y concreta, que no permita ambigüedades
y que dicha pregunta orientará la totalidad del proceso investigativo, de su trabajo de grado.
De acuerdo con el problema planteado, basado en una revisión bibliográfica como se dijo
anteriormente, establezca el tema de investigación. Recuerde que el tema debe cubrir la
totalidad del problema y debe ser claro y exacto. Puede ser que usted identifique en primera
instancia el tema que le gustaría abordar y de él derivar el problema: como ya se enunció, son
elementos interrelacionados, y el tema puede cambiar de acuerdo con el problema o viceversa.
Lo importante es tener claridad y coherencia entre los dos.
4.1.3. Justificación o valoración de la investigación
Una vez identificado el problema y el tema de investigación usted debe establecer la

justificación del mismo. Recuerde que esta debe ser una justificación científica, a través de la
cual se establece explícitamente la importancia y relevancia del trabajo de grado por realizar.
Para establecer la justificación puede guiarse por los siguientes interrogantes:
• ¿Por qué es importante, a nivel odontológico y social, desarrollar una investigación

sobre su problema?
• ¿Qué relevancia científica, social, económica, política, educativa, etc, tiene su tema y
problema de investigación?
• ¿Cuál es el estado actual de la investigación en el tema y problema establecido?
• ¿Qué contribución y aportes va a dar su trabajo de grado a la odontología, en términos

de teorías, procesos, técnicas, materiales, etc, que justifiquen realizar dicho trabajo?
150
Review articles
• ¿Qué beneficios científicos, sociales, económicos, técnicos, etc, trae su trabajo para la
población a la cual se dirige, de manera que justifique la realización del mismo?
Una vez haya contestado los anteriores interrogantes, con sus respuestas y teniendo en cuenta
la revisión bibliográfica realizada, redacte la justificación de su trabajo de grado, sabiendo que
su trabajo y su tema deben estar “muy bien justificados”, es decir, que debe demostrar la gran
importancia científica, técnica y metodológica en el ámbito de la odontología.
Se trata de establecer aquí la importancia que pueda tener la investigación, ya sea en el

sentido de incrementar el conocimiento científico (investigación básica), o proporcionar
información de utilización inmediata en la solución de problemas que afectan el bienestar de
las personas (investigación aplicada). Así mismo, en esta etapa se establece la factibilidad de
realizar la investigación desde el punto de vista tecnológico, de los recursos humanos, materiales
y económicos requeridos.
4.1.4. Redacción de propósito y objetivos
• ¿Qué se propone usted (autor-a del trabajo) alcanzar con la investigación? La respuesta
a este interrogante es el propósito de su investigación.
• ¿De acuerdo con el propósito, qué se va a lograr identificar o comprobar o comparar

o analizar o juzgar? Las respuestas a estos interrogantes son los objetivos de su
investigación. Redáctelos y clasifíquelos en generales y específicos.
4.1.5. Marco teórico o conceptual
Es elemento orientador por excelencia del proceso investigativo. Se recuerda que cumple tres
funciones básicas, a saber descripción, explicación y predicción. Se destaca, así mismo, que los
hechos no hablan por sí solos, pues su significado depende de la teoría bajo la cual son observados.
En los estudios que buscan establecer relaciones causales (explicativos), la formulación

de una teoría es una etapa imprescindible del proceso investigativo. Marcos teóricos menos
formales son también aconsejables en los estudios descriptivos que buscan establecer, además
de la descripción del problema, relaciones estadísticas no causales entre dos o más variables.
Hasta el momento usted ha realizado una revisión bibliográfica que le ha permitido establecer
el problema, la justificación y la ubicación de su investigación; dicha información la debe ampliar
de acuerdo con las indicaciones científicas de contenido que le indique su director, así como con
las preguntas, que en general, se plantean a continuación:
• ¿Qué teorías odontológicas sustentan su investigación?
• ¿Qué procedimientos y/o métodos odontológicos sustentan su investigación?
• ¿Hasta el momento qué se ha podido comprobar al respecto?
• ¿Sobre qué teoría se puede proyectar y sustentar los hallazgos y contribuciones de su

investigación?
151
Recuerde que la revisión bibliográfica debe ser profunda porque usted con la investigación
debe contribuir al avance científico del conocimiento odontológico, además a partir de la revisión
bibliográfica debe elaborar el marco teórico de su trabajo.
Presente dicha revisión bibliográfica en forma ordenada y coherente de acuerdo con una
estructura temática, especificando el autor y el resumen de las teorías, acompañado esto de
una adecuada elaboración de notas bibliográficas o listado de referencias. El estilo que debe
utilizar para la elaboración de referencias es la Norma Vancouver, indicada para investigaciones
Científicas Bio Médicas.1 En caso tal que su investigación involucre las ciencias sociales, el estilo
que debe utilizar para la elaboración de sus referencias bibliográficas es la norma APA 2.
4.1.6. Diseño metodológico
4.1..6.1. Tipo de estudio: De acuerdo con todo lo anterior, establezca el tipo o modalidad de
trabajo de grado que va a realizar, para lo cual se debe guiar por los siguientes interrogantes,
entre otros:
• ¿El estudio será realizado desde un enfoque o perspectiva cualitativa o cuantitativa?
• ¿Con su trabajo comprobará teorías, métodos, procedimientos, etc, haciendo un aporte

científico a la odontología como disciplina?
• ¿Con su trabajo de grado usted va a hacer la presentación sistemática de casos clínicos

reales sustentados, desde el reconocimiento y diagnóstico hasta las consecuencias de
los tratamientos aplicados, especificando métodos, técnicas, procedimientos, etc?
• ¿Con su trabajo de grado, usted va a elaborar un material o manual de enseñanza-

aprendizaje sobre un tema de la odontología, referido a una población específica, como
respuestas a necesidades educativas?
• ¿Usted, va a analizar las variables para comprobar su comportamiento?
• ¿Va a evaluar la efectividad, eficiencia, eficacia o impacto de una teoría, método,

procedimiento o material?
• ¿Va a establecer los alcances de una teoría, método, procedimiento o material, en

términos de proyección que se quiere alcanzar?
• ¿Usted va a realizar una investigación experimental con grupos controles y grupos

experimentales?
Las respuestas a los anteriores interrogantes le permiten identificar el tipo de investigación

que va a realizar. Si el enfoque a utilizar es de tipo cualitativo le sugerimos revisar el cuadro
destacado N° 2. Tenga en cuenta también los avances tecnológicos requeridos, para determinar
ese punto.
1 Se recomienda consultar la norma Vancouver completa en la siguiente dirección: http://www.icmje.org/manuscript_1prepare.html
2 Para consultar norma APA: http://www.apastyle.org/
152
Review articles
De acuerdo con sus respuestas, establezca el tipo o modalidad de su trabajo de grado de

acuerdo a la clasificación presentada en el seminario taller así: Estudios de revisión de literatura,
estudios descriptivos, estudios analíticos (casos y controles, cohortes o transversales), estudios
cuasi experimentales, estudios experimentales, estudios de corte cualitativo.
Cuadro N°2
INVESTIGACIÓN CUALITATIVA
Bajo la denominación de investigación cualitativa se agrupan una serie de propuestas

metodológicas que buscan describir e interpretar situaciones y prácticas sociales singulares,
dando un lugar privilegiado al punto de vista de sus actores o protagonistas. En otras
palabras, desde los enfoques cualitativos de investigación social se busca comprender la
realidad subjetiva que subyace a las acciones de los miembros de la sociedad. La investigación
cualitativa presenta notables diferencias con la investigación cuantitativa y es más adecuada
para estudiar relaciones sociales, analizar prácticas culturales, indagar puntos de vista frente a
una situación y para abordar temáticas donde la dimensión subjetiva o simbólica son decisivas.
Los enfoques cualitativos de investigación han estado asociados, por lo general al paradigma
interpretativista de las ciencias sociales. Desde esta perspectiva, la realidad social es vista
como una construcción colectiva de sentido, como un tejido de relaciones y representaciones
sociales siempre cambiantes y complejas; por tanto, su abordaje investigativo exige descifrar tal
urdimbre, acudiendo a su configuración histórica, a su análisis estructural y al reconocimiento
del universo simbólico y de sentido, vivido por sus protagonistas.
La disputa entre lo cualitativo y lo cuantitativo de la realidad parece remontarse a los mismos

orígenes de la filosofía griega. Por otro lado, también historiadores, viajeros y cronistas
desde la antigüedad han usado procedimientos propios de los enfoques cualitativos como la
observación, la descripción de situaciones sociales y las entrevistas a sus actores. Sin embargo,
la configuración de estos es más bien reciente y ha estado asociada a la búsqueda de alternativa
al paradigma positivista. De un modo general, se puede afirmar que la investigación cualitativa
ha estado especialmente respaldada e impulsada por corrientes de pensamiento, disciplinas
sociales y escuelas teóricas que buscan captar la realidad social desde su irreductibilidad a la
lógica del mundo natural.
La adopción de determinados paradigmas metodológicos ofrece diversas implicaciones, a saber:
• Sirven como guía para los profesionales en una disciplina, al indicar cuáles son los
problemas importantes que deben afrontar;
• Se orientan a la producción de esquemas conceptuales, modelos y teorías desde las
cuales interpretar dichos problemas.
• Establecen los criterios para determinar los procedimientos y herramientas más
apropiados con los temas y enfoques teóricos; yProporcionan una epistemología
y unos principios metodológicos desde los cuales un trabajo investigativo se asume
como pertinente.
153
Los métodos cualitativos se caracterizan por:
• Basarse en la fenomenología y la sociología comprensiva.

• Asumen la realidad como construcción e interacción cultural.
• Privilegian la dimensión subjetiva de la realidad.
• Procuran comprender desde adentro las situaciones que estudian.
• Realizan un abordaje holístico de la realidad.
• Emplean fuentes de información y técnicas descriptivas.
• Confían la validez de sus interpretaciones al acercamiento
empático de las situaciones que estudian.
• Están orientados hacia procesos más que a resultados.
• No buscan generalizaciones, sino profundizar en casos específicos.
La mayoría de los investigadores cuantitativos están preocupados por la confiabilidad y

validez de sus resultados, con una evidente simplificación de la realidad a la cual se refieren
sus estudios. El investigador cualitativo está más preocupado por describir, en la mejor forma
posible, la complejidad de la realidad que estudia.
El reto la que se enfrenta enfrentamos como investigadores no estriba en la capacidad para

cuantificar o cualificar separadamente un fenómeno, sino en cualificarlo y cuantificarlo
simultáneamente para comprenderlo en su complejidad. Pero este precepto no debe
asumirse mecánicamente, porque no todas las investigaciones lo exigen, ni siempre pueden
superponerse enfoques y métodos disímiles.
Tres de las herramientas más utilizadas en la perspectiva cualitativa son:

• la observación participante
• la entrevista no estructurada
• la triangulación
Como se destaca anteriormente, las investigaciones se clasifican, según sus objetivos, en

observacionales y experimentales como se presenta en el cuadro N°3 y cuadro N°4.
En el campo de la salud la mayoría de los estudios descriptivos están dirigidos a diagnosticar

un problema específico, cuantificando uno o varios de los siguientes aspectos:
a. Magnitud (medida por la incidencia o prevalencia).

b. Gravedad (medida por la mortalidad, letalidad o incapacidad).
c. Trascendencia (importancia que la población da al problema).
d. Factores relacionados con el problema.
e. Recursos que existen para su solución (humanos, tecnológicos, materiales y económicos).
Con la información anterior es posible, por una parte, planificar acciones para el control o la
solución de tales problemas y por otra, evaluar el efecto alcanzado por los programas.
Los estudios descriptivos son, además, fuentes muy importantes de hipótesis sobre relaciones
causales entre algunos de los factores descritos y el problema mismo. En general, cuando no
se conoce muy bien un determinado problema, lo aconsejable es realizar primero un estudio
descriptivo que incluya la cuantificación de las relaciones entre varios factores seleccionados y
el problema.
154
Review articles
Atención destacada merecen los estudios cuyo objeto de trabajo son fuentes secundarias
de información que se conocen como revisiones Sistemáticas de la Literatura. Este documento
debe ser el resultado de una investigación terminada donde se analizan, sistematizan e integran
los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en ciencia o
tecnología, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo. Se caracteriza
por presentar una cuidadosa revisión bibliográfica de por lo menos 50 referencias. Debe contener
un párrafo metodológico que reúna los siguientes características de búsqueda:
• Bases de datos utilizadas (Medline, Pubmed, Ovid, Google académico, etc.)

• Términos utilizados en la búsqueda bajo los estándares de los descriptores (Ejemplo: “HIV
INFECTION” AND “PERIODONTAL DISEASE”; “ORAL SURGERY” AND “COMPLICATIONS”):
• MeSH - (Medical Subject Headings). Para mayor claridad le invitamos a consultar
el siguiente vínculo donde podrá aclarar su preguntas e inquietudes.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh?
• DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud. Para mayor claridad le invitamos a
consultar el siguiente vínculo donde podrá aclarar su preguntas e inquietudes.
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
• Criterios de Exclusión
• Criterios de Inclusión
• Número de estudios potencialmente relevantes
• Número definitivo de estudios relevantes incluidos en la Revisión Sistemática
Los estudios explicativos se utilizan para probar hipótesis sobre relaciones causales entre
uno o varios factores y el problema motivo de la investigación. Las relaciones causales son aquí
entendidas de acuerdo con las teorías modernas de la causalidad, esto es, planteadas en la forma
condicional que se expresa de la siguiente manera: “dada la presencia de los factores a,b,c,d... si
X (causa) entonces Y (efecto).
Los estudios explicativos se clasifican en cinco grupos, a saber:
• Pre-experimentales.
• Experimentales.
• Cuasi experimentales.
• Analíticos.
• Intervención.
Usted en el numeral 4.1.3. redactó en forma definitiva el problema de investigación, (el cual
es una pregunta) en términos cualitativos; ahora en el “diseño metodológico de la investigación”
que va a desarrollar en este momento, debe presentar el mismo problema pero en términos
(cuantitativos) estadísticos. Para desarrollar este punto, se puede guiar por el siguiente
interrogante y por las orientaciones de su director o de un asesor en estadística.
De acuerdo con el problema (cualitativo) ¿Qué estadístico es el más adecuado para el manejo
de la información?
Según el problema podría manejar estadísticamente la investigación con estadígrafos tales

como chi cuadrado, t del estudiante, correlación, varianza, media cuadrática, comparación de
medias, etc.
Analice cada una de ellas y establezca (redacte) el problema en forma cuantitativa.
155
Cuadro 3
Investigaciones No Experimentales
156
Review articles
Cuadro 4
Investigaciones Experimentales
4.1.6.2. Población y muestra: De acuerdo con todo lo que ha establecido hasta el momento,
identifique:
• ¿Con qué población va a realizar la investigación?

• ¿En su estudio, de esa población, con qué muestra va a trabajar?
• ¿Qué tipo de muestreo va a desarrollar? ¿Al azar? ¿Estratificado?
• ¿Cuál es la validez de la muestra? ¿Es significativa de la población?
• ¿Con esa muestra, qué nivel de generalización se puede obtener?
• La población en la cual se van a realizar las observaciones debe ser adecuadamente
descrita por lo menos en tres aspectos, a saber:
157
a. Características y localización geográfica.
En relación con las características de la población, conviene señalar las condiciones

biológicas, sociales, económicas y culturales que tengan alguna relación con el problema
que se investiga. Para los diseños que implican formación de grupos, particularmente los
explicativos, se deben precisar los criterios para la selección de los mismos. Así mismo, es
importante precisar la localización geográfica y las características del ambiente en que
vive la población y que sean pertinentes para la investigación.
b. Universo.
Se refiere a la población a la cual se van a generalizar los resultados. Ejemplos de universo

pueden ser las embarazadas de una determinada ciudad, región o país; los niños asistentes
a la consulta externa de un hospital; el total de pacientes con una determinada enfermedad
identificadas en un área geográfica definida, etc.
c. Muestra.
Si el estudio se va a realizar en una muestra representativa del universo, es fundamental

definir los siguientes aspectos: tamaño, criterios de selección, proceso de muestreo,
errores de muestreo y formas de hacer las estimaciones.
4.1.6.3. Identificación y definición de conceptos y variables: Los conceptos son abstracciones

de la realidad y como tal pertenecen a los planos teóricos de la lógica del proceso del
conocimiento científico. Ejemplos de conceptos son: enfermedad diarreica aguda, deshidratación,
estado nutricional, desarrollo mental, daño cerebral, etc. La estructura básica de las teorías y las
hipótesis está dada por la relación de conceptos. Así, por ejemplo, en la formulación teórica
“la conducción nerviosa está influenciada por el estado nutricional de la persona” se puede
identificar los conceptos “conducción nerviosa”, “influenciada”, y “estado nutricional”.
Las variables corresponden a las características o propiedades de la realidad que son

susceptibles de ser medidas, es decir, que son susceptibles de asumir valores. Son variables, por
ejemplo, la hemoglobina, la transferrina, el peso, la talla, el ingreso familiar, etc.
Existe una relación muy estrecha entre los conceptos (plano teórico) y las variables (plano de
la realidad). En esta etapa se busca identificar los conceptos planteados en la teoría, definirlos
adecuadamente y, a continuación, identificar y definir las variables que los representan en la
realidad. Esta etapa es muy importante, pues en ella se establece con precisión el alcance y
significado que tendrán los conceptos y las variables en la investigación.
CONCEPTOS: VARIABLES.
Nivel económico: ingresos mensuales.
Estado nutricional: pesos de los niños.
Desarrollo mental: coeficiente intelectual.
Por otra parte, si en el futuro se desea repetir la investigación con la misma metodología, será
necesario utilizar las mismas definiciones para que los resultados sean comparables. Con frecuencia
se olvida esta etapa en la planificación de las investigaciones, lo cual determina dificultades para la
interpretación de los resultados y en ocasiones dudas sobre la validez de los mismos.
158
Review articles
Recuerde que las variables son aquellas características del objeto de investigación que
cambian; de acuerdo con el problema, las hipótesis y los elementos teóricos de la revisión
bibliográfica, analice:
• ¿Qué características del objeto de investigación varían?
• ¿Qué características (variables) se deben observar, estudiar, analizar para poder

comprobar la hipótesis?
• ¡De esas variables, cuáles dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
• ¿De esas variables cuáles no dependen de la presencia de otras? Son las variables
dependientes.
• ¿De esas variables, cuáles pueden en un momento dado intervenir en el proceso?

Son las variables intervinientes.
Las respuestas a los anteriores interrogantes, le permiten establecer las variables de su

investigación, así como, clasificarlas en dependientes, independientes e intervinientes. A partir
de las variables, establezca los indicadores específicos que va a observar en cada una de ellas.
4.1.6.4. Hipótesis: Se desprende del marco teórico. Su relación es tan estrecha con esta instancia
del proceso metodológico que las define como la parte de la teoría que se desea contrastar con la
realidad. Se las agrupa en dos grandes categorías: hipótesis descriptivas (formuladas en estudios
descriptivos que plantean relaciones no causales entre variables) e hipótesis explicativas
(formuladas en estudios explicativos que plantean relaciones de causalidad). En este segundo
caso, la hipótesis corresponde a una proposición que expresa la forma como se observaría en la
realidad el enunciado predictivo de la teoría, explicado anteriormente.
Los hechos involucrados en estas hipótesis y que se contrastan en las etapas siguientes,
corresponden a las consecuencias observables de las hipótesis. Así por ejemplo, si la hipótesis
establece que la población tiene baja fecundidad y que A es una población urbana, la consecuencia
observable será una baja fecundidad de A.
Recuerde que las hipótesis son respuestas al problema. Según esto, redacte las hipótesis de su
investigación. Estas respuestas al problema deben redactarse también en términos cualitativos
y en términos cuantitativos. Las hipótesis cualitativas son las de investigación y las cuantitativas
son las estadísticas.
Cada grupo de hipótesis debe ser una positiva y otra negativa, para poder comprobar una de
las alternativas de respuestas al problema. Igualmente establezca el nivel de significación o sea
el margen de error de la investigación según el caso y de acuerdo con el estadístico elegido.
En aquellos estudios cuyo nivel de complejidad no permita la formulación de hipótesis, se

sugiere la formulación de supuestos que podrán ser sometidos a verificación (aceptación o rechazo).
159
4.1.6.5. Plan de recolección de la información: Sobre la recolección de la información, es

conveniente precisar cuatro aspectos a saber:
a. Técnica de recolección: En general, se conocen cuatro técnicas para la recolección de la

información: entrevista, revisión de datos secundarios (por ejemplo, historias clínicas),
correo y teléfono y medición directa sobre las unidades de observación. Una vez
seleccionada la técnica, esta deberá ser descrita en forma detallada.
b. Instrumento de recolección: Se refiere básicamente al formulario y a su correspondiente

instructivo.
c. Control de calidad.
Existen numerosos procedimientos para llevar a cabo un buen control de calidad de la

información. Entre estos procedimientos destacan: prueba del formulario en un grupo de
personas con características similares a las de la investigación, estandarización del personal para
que cada observador mida en forma similar, con el máximo de precisión y exactitud; prueba de
sensibilidad, especificidad y validez; controles de laboratorio, revisión de formularios, etc.
Manejo de información. Una vez recogida la información, su manejo debe seguir un

procedimiento bien establecido que evite pérdidas y asegure un adecuado archivo. Los pasos de
este procedimiento deben ser cuidadosamente definidos y descritos.
Procesamiento de la información: Hoy en día la información se maneja por medios electrónicos.

La tabulación electrónica incluye varios pasos, a saber: diseño de formularios precodificados,
crítica y codificación, grabación, depuración o limpieza y formación de archivos.
4.1.6.6. Plan de análisis: Cumplido el procesamiento de la información, se tienen listas las

observaciones para contratarlas con las consecuencias observables de las hipótesis o para
describir las variables. Esta etapa se cumple mediante un análisis estadístico previamente
definido de acuerdo con los objetivos de la investigación, el marco teórico y las hipótesis. En
forma general, el análisis se realiza en dos niveles: descriptivo e inferencial.
El primero se lleva a cabo mediante la utilización de estadísticas descriptivas tales como

porcentajes, medidas de tendencia central (promedio, mediana, modo, centiles y rango) y
medidas de variabilidad (desviación standard, error standard, coeficiente de variabilidad, etc). El
inferencial se lleva a cabo, principalmente utilizando pruebas de significancia estadística (prueba
de t, chi cuadrado, análisis de varianza, etc).
4.1.7. Aspectos administrativos.
4.1.7.1. Recursos humanos, físicos y financieros: Identifique (escriba) los recursos humanos,
financieros, materiales y de infraestructura que necesita para el desarrollo de su trabajo de grado.
4.1.7.2. Cronograma de actividades: Para establecer el cronograma de actividades, tenga en cuenta:
• El tiempo requerido para la redacción del marco teórico (a partir de la revisión

bibliográfica).
• El tiempo requerido para la aplicación o realización de la parte experimental.
160
Review articles
• El tiempo requerido para la recolección de la información, sistematización y análisis de

la misma.
• El tiempo requerido para establecer las conclusiones de la investigación.
Si es el caso, el tiempo requerido para el montaje y producción de ayudas (visuales o

audiovisuales) que presenten esta investigación.
Con base en lo anterior, establezca el cronograma, ubicando el tiempo necesario para el
desarrollo de cada una de las partes de su trabajo de grado.
4.1.7.3. Consideraciones éticas: En este apartado usted debe considerar los aspectos
relacionados con los planteamientos de la bioética en investigación en relación con la participación
voluntaria de las personas en los proyectos de investigación, la obtención y manejo de células,
plantas y tejidos vivos o inertes, así como el adecuado manejo de animales que participen en los
proyectos. Para las personas o tejidos obtenidos de personas vivas o muertas, se debe anexar el
formato de consentimiento informado, redactado de acuerdo con la investigación particular. Para
un mejor desarrollo de este punto se puede apoyar en los siguientes documentos:
• Resolución N°008430 de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las
normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.
• Declaración de Helsinski.
• Acuerdos CIOMS.
4.1.8. Bibliografía
Presente la bibliografía que ha utilizado hasta el momento. Recuerde que debe realizar las
referencias bibliográficas de acuerdo a normas Vancouver o APA1,2.
A continuación usted encontrará la bibliografía utilizada para la elaboración de éste documento

en Norma Vancouver; y a manera de ejemplo, puede ser tenido en cuenta para la realización del
listado de referencias en esta norma. Aunque en este caso, se presenta las bibliografías en orden
alfabético para una mejor comprensión, la norma exige que se debe utilizar el sistema orden de
mención, como lo podrán leer en los demás artículos publicados en éste número.
Referencias
1. Almeida N, Rouquayrol M. Introducción a la Epidemiología. Lugar Editorial S.A.
Argentina. 2008.
2. Blanco J, Maya J. Fundamentos de salud pública. Tomo III Epidemiología Básica y

Principios de Investigación. Corporación para Investigaciones Biológicas. Colombia.
Novena edición. 2000:171s.
3. Bogdan R, Biklen S. Investigação Qualitativa Em Educação. Una Introdução à Teoria

e aos Métodos. Porto Editora. 1994
4. Breilh J. Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Centro de estudios y asesorías

en salud. CEAS. Quito, Ecuador. 1994.
161
5. Day R. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. Organización Panamericana de la

salud. Publicación científica 526. Washington.1990.
6. Declaraciónde Helsinki. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial.

59va Asamblea General. Seúl Corea, 2008.
7. Delgado JM, Gutiérrez J. Métodos y técnicas cualitativas de Investigación en ciencias

sociales. Editorial Síntesis. Madrid.1995.
8. Eco U. Cómo se hace una tesis. Técnicas y procedimientos de investigación, estudio y

escritura. Gedisa. Ed. 8. Barcelona.1991.
9. Goode W, Hatt P. Métodos de Investigación Social. Editorial Trillas. México 1986.
10. León O, Montero I. Diseño de investigaciones. Introducción a la lógica de la

investigación en psicología y educación. McGraw-Hill. Madrid.1996.
11. León O, Montero I. Diseño de Investigaciones. Introducción a la lógica de la

Investigación en Psicología y educación. Editorial Mc Graw Hill. España. 1993.
12. Londoño-Fernández J. Metodología de la investigación epidemiológica. Editorial

Universidad de Antioquia. Medellín.1995.
13. Osorno J, Alvarado B, Osorno Ll , Osorno G. Epidemiología para no Epidemiólogos.

Da Vinci Editores & Cia S en C. Colombia. 2009.
14. Polit D, Hungler B. Investigación científica en ciencias de la salud. 2da edición.

Editorial interamericana. México.1985.
15. Resolución N°008430 de 1993. Normas científicas, técnicas y administrativas para la

investigación en salud. República de Colombia. Octubre de 1993.
16. Riegelman R, Hirsh R. Cómo estudiar un estudio y probar una prueba: lectura crítica
de la literature médica. Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica
N°531. Washingon. 1992.
17. Ruíz Á, Gómez C, Londoño D. Investigación Clínica: Epidemiología clínica aplicada.

Centro Editorial Javeriano (CEJA). 2001:539Ss.
18. Shaw I. L a Evaluación Cualitativa . Introducción a los métodos cualitativos. Ediciones

Paidós Ibérica.2003.
19. Szklo M, Nieto J. Epidemiología intermedia. Conceptos y aplicaciones. Ediciones Díaz

de Santos S.A. España. 2003.
20. Torres Y, Ramírez H, Ochoa G, Cervantes S. Investigación aplicada a los servicios

de salud: Cómo desarrollar proyectos y diseños de investigación. Universidad de
Antioquia. Medellín.1995.
21. Weintraub J, Douglass Ch, Gillings D. Bioestadística en Salud Bucodental.

Organización Panamericana de la Salud. U.S.A. 1985.
162
Proyectos de calidad de vida: el mejor medio para la

construcción de mejores seres humanos *
Quality of life projects: the best means for constructing better HUMAN BEINGSs
Ricardo Lugo Robles 1
ABSTRACT RESUMEN
In the following text considerations about quality of life are En el presente texto se presentan consideraciones acerca de
presented and at the same time about how is it understood la Calidad de Vida y a su vez como es entendida en la asignatura
in the subject “Approximation to collective health”. These “Aproximación a la Salud Colectiva”. Estas apreciaciones se
appreciations are co-related with the implementation of correlacionan con la implementación de un Programa denominado
a Program called “School as a quality of life promotion “Escuela como centro promotor de calidad de vida” propuesto por
center”, proposed by the subject for schools in Soacha, la asignatura en escuelas del municipio de Soacha- Cundinamarca.
Cundinamarca. It is proposed that the subjectivity involved Se propone que desde la subjetividad que encierra la calidad de vida,
in quality of life, it must be taken into consideration that iot se debe tener en cuenta que es posible encaminar los programas
is possible to direct this programs and projects contribute y proyectos para que contribuyan a la formación de personas
to the formation of “better” people, this is, freer and “mejores”, esto es; más libres, y más responsables socialmente.
more socially responsible. A better quality of life must be Una mejor calidad de vida debe reflejarse en las habilidades del
reflected in the skills o0f the individuals to learn and use individuo para aprender y utilizar su entendimiento del mundo y así
the understanding of the worls, and in that way enhance mejorar sus condiciones de vida y aportar de manera positiva a la
the life conditions and contribute positively to society. sociedad.
Keywords Quality of life, collective health, health Palabras clave Calidad de vida, Salud Colectiva, Promoción de la
promotion, subjectivity, society, life conditions, skills salud, Subjetividad, Sociedad, Condiciones de vida, Habilidades.
* Artículo que surge a partir de las vivencias en la asignatura - Aproximación a la salud colectiva - y aportó en el trabajo final presentado
para la misma
1 Terapeuta Ocupacional en formación, Facultad de Medicina, Universidad nacional de Colombia. [email protected] epic30ricardo@
gmail.com Dirección Carrera 12 B 12-72s Tel: 3003184593 y 8024859
163
Proyectos para construir mejores personas
Introducción
En el presente escrito se presenta lo aprendido en la asignatura “Aproximación a la salud
colectiva”, en lo referente al concepto de calidad de vida. Igualmente, se pretende plasmar ideas
acerca del tema, y correlacionar los proyectos realizados en la asignatura encaminados hacia la
promoción de la calidad de vida con la formación de mejores seres humanos en la comunidad en
la que se desarrollan tales proyectos. La convicción es que tales iniciativas, pueden apuntar hacia
la construcción de una sociedad mejor y que los factores objetivos y subjetivos que involucra el
término calidad de vida merecen ser tenidos en cuenta de manera cuidadosa. Hacia el final del
escrito se dará opinión acerca de cómo estos proyectos y la participación en la asignatura que
enriquece a la construcción de una mejor persona.
C alidad de vida
Al revisar los referentes teóricos al respecto de la calidad de vida, es evidente que es un

término que ha sido definido desde múltiples perspectivas. Esto consecuencia de ser un tema
que interesa a todos y que está incluido en debates desde todas las carreras y asignaturas que
se cursan en la Universidad Nacional; y que encierra todo lo que conlleva vivir mejor: desde la
perspectiva económica, pasando por la salud, el deporte y la alimentación, hasta llegar al acceso
a bienes culturales y el uso del tiempo libre, solo para nombrar algunos aspectos.
Al no encontrarse una única definición, es necesario entonces delimitar esta definición a

dominios específicos como por ejemplo la población de referencia o el sector de destino. En el
caso de esta asignatura, se habla de una población específica, los niños y sus familias, en primer
lugar, y a la comunidad que gira alrededor de las escuelas en segunda instancia. Se involucra
también el sector salud, desde una perspectiva amplia que incluye varios aspectos sociales de la
salud. La asignatura Aproximación a la salud colectiva; como parte de la Línea de Profundización
Salud Colectiva de la Facultad de Odontología, propone el entendimiento de la calidad de vida
como una categoría compleja, que revela una visión de sujeto y sociedad, relacionada con las
teorías de Manfred Max-neef y Amartya Sen (3).
A partir de esta definición nace el programa “Escuela como centro promotor de calidad de
vida” que como su nombre lo indica entre sus objetivos se incluye; el cubrir las Instituciones
Educativas “El progreso”, “La Isla” y “Ciudadela Sucre” de la Comuna IV del municipio Soacha, en
el ejercicio de los derechos; buscar la soberanía alimentaria y la construcción de capital social; y
por último lograr los objetivos de forma participativa y mediante el diálogo de saberes (1), dando
peso al factor subjetivo, a las relaciones en la consecución de la calidad de vida.
Para obtener estos objetivos se propuso potenciar la persona humana en el centro de los
estudios y objetivos, como sujeto de bienestar. Esto permitiría un desarrollo de las capacidades
de estos individuos que se propagará a sus comunidades, y por lo tanto, esas capacidades deben
ser las adecuadas a la construcción de una mejor sociedad, más libre y que viva mejor. En esta
comunidad, se observó que es evidente la necesidad de mejorar las condiciones de vida de la
población y la crisis de derechos detectada por múltiples organizaciones (2). Una solución es
iniciar a hablar de la calidad de vida desde la satisfacción de las necesidades básicas. Esto es, que
sin la satisfacción de unos mínimos como pueden ser la vivienda, la alimentación y la educación,
no se puede hablar de ningún otro tipo de calidad de vida. Lo que nos lleva a que las políticas
sociales del municipio deben encaminarse hacia la consecución de estos mínimos, para empezar.
Estudiosos como Max-Neef (3), describen a estos mínimos como las necesidades axiológicas:
ser, tener, hacer y estar; y además, considera que el ser humano tiene unas necesidades
164
Review articles
existenciales que incluyen subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio,

creación, identidad y libertad. Para este autor estos dos tipos de necesidades crean una relación
compleja, ya que una necesidad satisfecha puede a su vez ayudar a la satisfacción de otras.
Además cree que si bien, las necesidades básicas fundamentales de todos los individuos son
similares, los satisfactores que los individuos utilizan para calificar la satisfacción o insatisfacción
de sus necesidades, varía dependiendo de la comunidad en la que se vive; encontrándose un
factor subjetivo en la definición de la calidad de vida para cada comunidad. Dependiendo a su
vez del tipo de iniciativas que se utilicen en cada sistema social, económico y político para lograr
tales mínimos.
Entonces se habla de un término complejo y multidimensional al mencionar la calidad de

vida, que da cuenta de cómo las políticas sociales buscan la satisfacción de necesidades sociales
colectivas e individuales para tener unas buenas condiciones de vida objetivas, al tiempo de
un alto grado de bienestar “subjetivo”. La objetividad, ligada directamente con la perspectiva
común en la práctica de las ciencias de ver el mundo desde una perspectiva materialista, debe
ser complementada con la subjetividad cuando se trabaja desde las ciencias sociales, pues toda
esa supuesta objetividad está atravesada por un conjunto de valores y necesidades que motivan
a los sujetos (4). Para mí la subjetividad es la capacidad de cada individuo de interpretar la
realidad, de dar valores o connotaciones según los gustos e intereses de cada quien.
El bienestar puede ser definido además como “la cualidad de obtener satisfacción a través del
disfrute de los recursos disponibles y no solo de su mera posesión. Está fuertemente ligado a los
ingresos y la presencia de medios adecuados” (5).
Otro término que incide en el bienestar es el de la autonomía, definido de la siguiente manera:

“la capacidad de materializar y decidir proyectos de vida de acuerdo a las necesidades. Depende
en últimas del acceso y la distribución equitativa de oportunidades” (6). La anterior definición se
encuentra en un documento de la República de Venezuela, en el que se reconoce además que -es
deber de los estados garantizar el desarrollo y la preservación de la autonomía- respondiendo de
esta manera a las necesidades sociales.
Entonces la adopción de una filosofía y perspectiva humanista del desarrollo y de la calidad

de vida, debe incluir además de la satisfacción material, la potencialidad de vivir la vida en toda
su amplitud, la potencialidad que existe en todas las personas de llegar a convertir su proyecto de
vida en una realización concreta, que lleguen además a ejercer su autonomía y que su capacidad
de decidir refleje la forma en que ven y hacen las cosas.
Un ser humano “mejor”
Es mi posición todos los esfuerzos encaminados a promover una mejor calidad de vida,
independiente del sistema político, social y económico en el que se encuentre, pueden y deben
conllevar a que los individuos utilicen todo su potencial y lo exploten para ejercer su autonomía
en la búsqueda de un mayor bienestar para si mismos y para la comunidad en que habitan. La
calidad de vida entonces se puede ver como un medio para lograr la formacion de seres humanos
mejores y, al mismo tiempo, es el fin de tal desarrollo de las potencialidades disponibles para los
seres humanos, al verse mejorada por la participación de ellos mismos en su perfeccionamiento.
Toda esta calidad de vida se debe ver reflejada en la forma de actuar de la persona ante
el mundo. En los niños, se debe reflejar en la forma en que curiosean e investigan para poder
entender ese mundo en que viven de una mejor manera. En la persona joven, se refleja en el
165
entendimiento de las leyes económicas y sociales el involucramiento activo en la producción de

bienestar para si mismos y sus familias.
Pero que condiciones deben reunirse para que estos esfuerzos den como resultado una persona
“mejor”. A continuación daré lo que yo considero son los pasos indispensables para tal campaña. Sin
embargo quiero decir aquí que lo que una persona considera como “mejor” debe ser dictaminado por
la consciencia de cada uno. Nadie le puede decir a los demás como pensar o en que creer. Existen en
nuestra sociedad, y han existido a lo largo de la historia, personas que se benefician de los demás,
proporcionándoles reglas para pensar, limitando lo que pueden y no pueden llegar a ser. Cada
persona tiene el derecho a encontrar su lugar en el mundo, a decidir que hacer con su vida y a llegar
de este modo a un beneficio para sí mismo que contribuya a la creación de una sociedad mejor en la
que todos podamos tener esa libertad de actuar y de pensar.
Para esto es necesario entender nuestra historia, saber exactamente de donde surgen las
condiciones que nos atraviesan hoy en día. En la asignatura se llegó a tal conocimiento a través de
la técnica de la cartografía social, realizando talleres de elaboración de mapas con los profesores,
estudiantes y familias, en los que se construían entre todos una visión de la historia, la geografía
y la realidad socio económica de la comunidad (7). La cartografía social se ha convertido en un
excelente medio para que las comunidades recreen su historia y entiendan y ganen cada vez más
consciencia de su lugar en el mundo. Sin duda las personas que participan en estas sesiones se
convierten en mejores personas, al entrar en contacto con las visiones del mundo que tienen los
otros de su comunidad y al hacer parte de la creación de soluciones.
La historia de nuestro país está llena de errores que hay que dejar de cometer. Por ejemplo
en tiempos de la colonia, Colombia fue un puerto de entrada para los esclavos que venían a
explotar las minas, aquí llegaban los negros a morir en la esclavitud y de aquí salían barcos llenos
de nuestras riquezas para los ricos europeos. Nuestra historia presente no es más alentadora.
La corrupción de la clase dirigente llega hasta los niveles más altos produciendo pérdidas por
billones de pesos anualmente. Y nuestros dirigentes aún pretenden dejar que las multinacionales
nos exploten indiscriminadamente.
Como se espera que actúe un ser humano “mejor” ante tal panorama? Cada quién tendrá su
opinión de lo que es justo y lo que es más consecuente. Para mí, un ser humano mejor sería uno
que no discrimine a la gente por su procedencia, que no explote la tierra y a los demás seres
humanos indiscriminada e injustamente. Que sea equitativo; que no sea corrupto. Pero también
que no sea incauto ni ingenuo, dandose cuenta de que las cosas están mal y de lo difícil que es
lograr cambios duraderos al respecto.
Por esto la construcción de la Escuela Promotora de la Calidad de Vida acierta en que desde
la escuela se debe intentar mejorar la calidad de vida de la comunidad. ¿Por qué? Porque nadie
más lo va a hacer. Porque vivimos en una sociedad corrupta. Porque las comunidades alcanzan
apenas a preocuparse por su supervivencia en un medio socio económico hostil. Porque los seres
humanos aún no somos lo suficientemente buenos para dejar de cometer los errores de nuestra
historia. Por medio del trabajo en la escuela se debe intentar la construcción de este ser humano
más consciente, más equitativo, mas justo, pero sobre todo, que trabaje por el mejoramiento
de las condiciones de vida de su comunidad y que cree condiciones para que sus logros sean
permanentes y continuos.
Se necesita también una reproducción de formas de actuar y ocuparse hábitos positivos y

saludables para con sí mismo y con el medio. Lo que se de a los niños culturalmente será el
alimento para la construcción de ese ser humano que sea capaz de levantase del suelo y surgir
166
Review articles
para cambiar el mundo. Además la cultura debe pasar a ocupar un lugar más preponderante en la
creación de políticas encaminadas a la promoción de la calidad de vida. Porque por medio de la
cultura también se puede cambiar el mundo, porque potencia las capacidades del individuo y su
forma de relacionarse con los demás y con el entorno.
Mientras que en otras sociedades el acceso a la cultura está garantizado y es parte de lo que se
considera calidad de vida. En la nuestra apenas si está considerado el acceso a servicios de salud
y educación. La cultura es dejada de lado, cuando desde otras subjetividades es considerada
vital. El consumo cultural debe ser adecuado y para esto es importante que haya en los medios
un cambio positivo, que no haya desinformación, que no haya tanta violencia y sexualidad en la
televisión. Que en vez de enseñar el egoísmo y la apatía, se enseñen maneras de crecer, tal vez
por medio del servicio a otros. En las escuelas en las que funciona el proyecto se observa esto
en el interés que demuestran las profesoras, y puede ser potencializado incluyendo el servicio a
los demás dentro de los contenidos de las asignaturas de manera que los niños en su vida crezcan
en solidaridad y deseos de sacrificarse por el bienestar general.
Más que enfocar la calidad de vida hacia el consumo de bienes, se debe enfocar hacia la
adquisición de habilidades sociales, como la tolerancia y la no violencia. Una persona puede tener
acceso a los más refinados contenidos culturales y eso no lo hace claramente una mejor persona. De
qué sirve saber de música, de literatura y de arte, si no se aprende a perdonar, a tolerar, a respetar
al otro? Hay que combatir el bien con el mal, hay que cambiar el odio por el amor, hay que ayudar
a construir en vez de destruir, hay que aprender a escuchar y generar ideas, antes que imponer
nuestra visión del mundo a los demás. Por lo menos es lo que creo que puede llegar a hacer un ser
humano “mejor”. Hay que escuchar al otro. Hay que buscar la paz y no la guerra.
La actual crisis humanitaria que se vive en Soacha es producto de esa guerra. Al mismo tiempo
se está reproduciendo el conflicto por medio de la militarización de los niños y de la población
en general (8). El soldado no sabe por qué se está matando, igual pasa con el guerrillero. El interés
de este comentario no esta en defender las instituciones e ideas de otros con mi propia vida, y
me parece que una persona que utilice a los demás y les haga exponer su vida para defender sus
intereses no merece ser considerada como una persona constructiva y respetuosa, es decir, una
persona “buena”. Desde mi subjetividad todos los hombres tienen derecho a vivir y a que se les
respete su dignidad. La militarización de que están siendo objeto los habitantes de Soacha va en
contra de ese respeto por su dignidad.
No por tener una persona todas sus necesidades cubiertas se convierte en una mejor persona.
Hay gente que tiene los medios económicos y el acceso a la participación en la política además
de gozar de un buen estatus social, y sin embargo no son buenas personas porque se lucran
de los demás y ven aumentar su bienestar a causa de que disminuya el de los demás. Todos
los políticos y empresarios corruptos caben en esta descripción. Igualmente los que conforman
grupos armados y siembran el terror entre la población civil. Importante comentar un factor que
involucra no solo a los habitantes de Soacha, sino también a todos los habitantes de las zonas
en conflicto en Colombia. Es el de la salud mental de las víctimas de la violencia. Estas personas
quedan con profundas heridas emocionales y su recuperación es costosa y difícil (9). Siendo
estas personas las que en el futuro darán continuidad a la violencia que existe en Colombia.
Si no se rompe ese ciclo violento, no se podrá lograr un cambio real jamás. No se llegará a
la reconciliación, y no podremos vivir tranquilos en este país. No es justo que aquí no se pueda
llegar a viejo en paz, y que los que llegan a viejos estén condenados al olvido y la desprotección
estatal y de los propios familiares. Indiscutiblemente, se debe adoptar una visión de la calidad
167
la vida atravesada por el eje natural del ciclo vital (10), del paso del tiempo y el envejecimiento
y todo lo que esto conlleva.
Que hermoso sería que el día de mañana podamos mirar hacia atrás y ver que todos nuestros
esfuerzos en últimas sirvieron para garantizar una mejor calidad de vida para nosotros y para
los demás en nuestras comunidades. Pero esto no es posible si el acceso a las oportunidades no
es equitativo, ya que la calidad de vida depende de factores externos a la persona, sumados a
todos los esfuerzos que haya hecho de forma individual y con sus familiares para garantizarse
un futuro mejor.
Conclusiones
Entonces se debe concluir que todas estas cosas como la guerra, la desigualdad y la corrupción
se interponen en el camino que las personas recorren en la búsqueda de bienestar, y que todos
estos factores deben tenerse en cuenta, ya que consolidan la conformación de una identidad
sociopolítica y psicosocial en el individuo, haciendo que este desde su subjetividad vea limitada
su autonomía y su participación en el acceso de bienes de consumo y servicios que conllevan a
una mejor calidad de vida.
También se debe destacar el papel que la cultura puede jugar en la conformación de esta
subjetividad, ya que por medio de esta se puede inculcar en el individuo la necesidad de
no reproducir las formas de actuar y ver el mundo que han llevado al estado actual en que
se encuentra nuestra comunidad. Se debe ampliar el conjunto de satisfactores para incluir,
además de las necesidades “económicas”, la necesidad “cultural”. La influencia de esto no debe
subestimarse. Puede ayudar, por ejemplo, a que la persona aprenda a respetar su cuerpo y su
sexualidad, siendo más responsables en términos reproductivos y relacionales.
La labor realizada por el grupo gestor del programa, “Escuela promotora de calidad de vida
con enfoque de derechos”, los iniciales niños, maestros y padres de familia que arrancaron el
proceso de diagnóstico con la Universidad Nacional “debe ver reflejada está visión, ya que es con
el paso del tiempo que los niños que hoy estudian en estas escuelas, se convertirán en personas
conscientes, pensantes y con las herramientas necesarias para transformarse a sí mismos y al
mundo.
Finalmente quiero dejar plasmado que el camino para convertirse en una “mejor” persona
lo debe recorrer cada uno, y que conlleva tiempo y reflexión, intento y error; y que puede ser
facilitado si se cuenta con estrategias encaminadas a la satisfacción de necesidades, como las
que se han propuesto desde el programa “escuela promotora de calidad de vida”. Tal tarea puede
empezarse desde los hogares, en las familias, en el trato con nuestros familiares y compañeros,
con nosotros mismos y nuestro respeto por nuestra integridad y nuestra dignidad, y que debemos
asumir esto como un proceso en construcción que debe prolongarse a lo largo de la vida hasta
llegar la edad adulta.
Agradecimientos
Fue un honor haber trabajado con todos los participantes en la cátedra: maestros, compañeros
y miembros de la comunidad.
168
Review articles
Referencias
1. Universidad Nacional de Colombia . Línea de profundización Salud Familiar y

Comunitaria: Un Camino en Construcción. Facultad de Odontología. 2009
2. FEDES. Soacha: diagnostico FEDES Contexto, cifras, violencia intrafamiliar, derechos

humanos, empleabilidad y vivienda. Fundación para la educación y el Desarrollo. 2008.
3. Manfred M, Antonio E, Martin H. Desarrollo a Escala Humana. Development dialogue,

número especial 1986. Consultado marzo de 2011. [Disponible en: http://es.scribd.
com/doc/10495115/Desarrollo-a-Escala-Humana-Manfred-Max-Neef]
4. Kornblihtt A. Objetividad y subjetividad en el conocimiento científico. Medicina

Buenos Aires 2001; 61: 232-234.
5. Palomba R. Calidad de Vida: Conceptos y medidas. Institute of Population Research

and Social Policies. Roma, Italia;2002.
6. Agencia de cooperación alemana (GTZ). República de Venezuela. Estrategia de

promoción de la calidad de vida. La construcción de políticas publicas por la calidad
de vida desde una perspectiva de derecho y equidad. Ministerio de Salud y Desarrollo
social. 2002
7. C artografía Social . Consultado febrero de 2011. [Disponible en: [http://juanherrera.

files.wordpress.com/2008/01/cartografia-social.pdf].
8. FEDES, CID., MENCOLDES, SJR. Personería Municipal de Soacha, Pastoral Social

de Soacha Et al. Soacha, un silencio que grita. Crisis humanitaria y conflicto armado.
(Falta año y edición)
9. Revista Semana . País en Duelo. Edición 1427. Septiembre 7 a 14 de 2009.

Consultado en Febrero de 2011. [Disponible en: http://www.semana.com/nacion/
pais-duelo/128260-3.aspx ].
10. Agencia de cooperación alemana (GTZ). Estrategia de promoción de la calidad de vida.

La construcción de políticas públicas por la calidad de vida desde una perspectiva
de derecho y equidad. Ministerio de Salud y Desarrollo social. República de
Venezuela.2002
169
170
La historia de cómo la dentina pudo encontrarse con su resina *

The story of how could the dentin meet its resin
Adriana Carolina Torres Mancilla 1
Claudia Patricia Rojas Paredes 2
Paola Villamizar 3
* El presente texto se originó a partir de un ejercicio realizado en la asignatura operatoria dental en el I- semestre de 2011..
1 Estudiante sexto semestre Odontología; Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia. Dirección: Carrera 73 # 5 c -27. Tel:
3108077292. Correo: [email protected]
2 Estudiante sexto semestre Odontología; Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia. Dirección: Calle 22A #47-13. Tel:
4711293. Correo : [email protected].
3 Estudiante sexto semestre Odontología. Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Colombia. Dirección: Carrera 7B #153-75. Tel:
6744735. Correo: [email protected]
171
La búsqueda de la dentina
En el primer semestre de 2011, en la asignatura Operatoria Dental brindada en la Facultad de

Odontología de la Universidad Nacional, bajo la dirección de la docente Paula Alejandra Baldión
Elorza, se realizó un ejercicio que dio origen a la historia que presentamos en este texto. El
objetivo del ejercicio consistió en realizar de manera ingeniosa y creativa, la evolución que ha
tenido la propiedad de adhesión en la operatoria dental hasta nuestros días. Fue así como un
grupo de estudiantes a cargo de la Docente Gisella Ramos y apoyados en la literatura actualizada,
deciden crear un relato o cuento que mostrara los aspectos más relevantes de la evolución de
la adhesión y así mismo representarlo y socializarlo en el aula de clase. Como resultado de
tan excelente experiencia, a continuación exponemos el guión del cuento que se realizó en la
modalidad obra teatral.
En el principio, estaban separados el grabador ácido, el imprimador y el

adhesivo y se requería de unir los pasos en adhesivos grabado-enjuague, para
una restauración ideal.
Un día la dentina decidió que no quería seguir expuesta porque le daba pena, se
le ocurrió que debía ser restaurada con resina, pero no sabía cómo. En cambio, el
esmalte, que siempre estaba a su lado, vivía relajado por que llevaba una vida más
fácil por su adhesión, y no le importaba lo que le aplicaran. Él tenía una estructura
fuerte, compuesta en su mayoría por material inorgánico, era un insensible y no
sufría tanto los efectos del grabado acido. Las proteínas que lo componían le
estorbaban para lograr un mejor patrón de grabado.
Sin embargo, un día al afortunado esmalte le llegó el hipoclorito. El hipoclorito

eliminó la película adquirida que obstaculizaba el correcto grabado y eliminó las
proteínas entre los prismas permitiendo un adecuado patrón de grabado.
Es así como el esmalte fácilmente se acercaba a una adhesión exitosa. Sin

embargo su desafortunada hermana no podía asociarse con el hipoclorito por tener
mayor cantidad de material orgánico y no lograba mejorar sus patrones de grabado.
La dentina triste, porque no corría con la misma suerte, intentaba cubrirse con
resina y al poco tiempo esta se caía.
Un día la dentina se encontró con un brush que se sabía de memoria los pasos
para adherir resina a la dentina. Él vió que la dentina estaba expuesta y le dijo:
“Uff!! Con esa cavidad usted lo que está es lista para adherir y colocarse una buena
resina”. A continuación le indicó los pasos que debía seguir para adherirse a la
resina y enseguida se aplicó ácido fosfórico al 37% y lo frotó primero en el esmalte
que estaba distraído y luego a la dentina en su superficie. Seguidamente realizó
un lavado cuidadoso e inmediatamente después la dentina empezó a notar el
surgimiento de unos poros en su superficie de tamaño nanométrico. Sorprendida
expresó: “¡Oh!! Tengo poros! ¡Y ya no tengo bacterias!!! ”.
172
Review articles
En el camino se encontraron con una dentina desproteinizada que había sido

atacada por metaloproteinasas. Esta no había corrido con la misma suerte y
su ácido - grabador había realizado una activación. La dentina afectada adujo:
“Fueron las MMP -2,-3,-8,-9 y -20 y las catepsinas que degradaron lentamente
mis fibras colágenas, y afectaron mi resina infiltrando mi capa híbrida, el 30% del
vol. Fracción de la capa híbrida fue previamente ocupada por colágeno, pero, el
daño que le hicieron hizo que este espacio estuviera ocupado por agua debido a la
pérdida de colágeno insoluble. Fue así como mi colágeno fue desnaturalizado por
MMP-8, una verdadera colagenasa, y la mayor degradación fue hecha por MMP-2
y -9 que son gelatinasas”
Esto le produjo a la pobre dentina pérdida de la retención de las resinas

compuestas y una disminución en la fuerza microtensil de adhesión. De repente
sale una metaloproteinasa y dice: “Soy una MMPs endógena de dentina y atacó las
mismas fibras colágenas a las que estoy unida. Y degrado también la capa híbrida
jajaja! ”.
El brush la ahuyentó diciendo: “para aumentar la durabilidad de la unión

dentina-resina debemos inhibir la unión de MMPs”; entonces la dentina preguntó:
“¿Cómo pueden esas enzimas activarse o inhibirse? ”. A la cual respondió:
“uno de los métodos después de ser acido grabada es haciendo una quelación
de tu calcio y Zinc debes quitar estos iones porque las MMPs requieren calcio para
mantener su estructura terciaria e iones zinc para su actividad hidrolasa catalítica.
Para ello debemos utilizar un catión divalente llamado EDTA. Algunos defienden
el uso de 0.5M de EDTA a un pH de 7 para acondicionar la superficie del esmalte
y dentina, decían que éste era un procedimiento que puede también inactivar
cualquier MMPs expuesta, pero que su efecto “adhesivo” era tan débil que tomaba
varios minutos para adherir 1-2 µm en dentina. Otra opción para la quitación podía
ser la 1,10-fenantrolina o el etileno diamina- ácido tetra fosfórico”.
Y la dentina dijo: “parece que podría funcionar, pero déjame ver más opciones.”
Sin embargo antes de que la dentina se fuera la dentina desproteinizada le dio
una opción más: “La otra opción que tienes es incorporar clorhexidina (CHX) al
2 % en agua o etanol para prevenir la degradación de tu capa híbrida e inhibir
algunas catepsinas de cisteína, que son enzimas colagenolíticas que pueden
afectarte. La clorhexidina es una molécula con carga positiva que se une a la
dentina desmineralizada con carga negativa de la matriz y es mejor incorporada en
dentina desmineralizada”.
A la dentina sana le parecieron muy interesantes estas nuevas opciones que le

habían dado, y continuó su camino en busca de más. Caminando se encontraron con
una imponente botella plástica llamada Glutaraldehído. Se saludaron y entonces
fue cuando el Glutaraldheido argumento: “Pertenezco a el grupo de los GLUMA
este grupo se encarga de mejorar la adhesión con dentina, ya que actuamos
directamente con la lisina y la hidroxilisina presentes en el colágeno formando
enlaces cruzados irreversibles…”. Éste galanteando con la dentina, continuo
173
preguntando: “Pero… ¿cuál es el procedimiento a seguir?” a lo que adujo: “Nuestro

sistema está incorporado en el primer. Somos el 5% del contenido total, el resto
lo conforma en un 35 % el HEMA y el Agua en un 60 %... entonces nos pones
un minuto sobre ti, mientras tanto envolatamos a la lisina y la hidroxilisina, para
luego, agarrarlas y no soltarlas!!. Así te podríamos dar más estabilidad… ¿qué
dices? ¿te gustaría?”
La Dentina un poco intimidada y pensativa responde: “Hmmm…. Me parece

bien, creo que debo aceptar la propuesta. Pero …mmm.. ¡No! espera mejor reviso
las bases de datos en mi celular inteligente porque tengo una gran responsabilidad
sobre la pulpa…!!!”
Acudió a su celular e inició a buscar información, pero leyendo encontró que el

sistema GLUMA es agresivo y sus residuos pueden infiltrarse y causar injuria en el
complejo dentino pulpar y además tiene potencial carcinógeno fue entonces cuando
exclamó: “¡Uyy NO! ¡GRACIAS glutaraldehído! pero debo seguir mi camino.”
La dentina, cansada del tema de las MMps, continuó su camino en busca de las
demás opciones que le esperaban para mejorar su adhesión con su amigo brush. De
repente llegó a la tierra de los hidrogeles. Allí aprendió la importancia que tienen
sus espacios interfibrilares, los cuales en la dentina ácido grabada contienen más
agua. También contienen muchos proteoglicanos cargados negativamente que
forman un hidrogel con el espacio.
Una Condroitinasa inquieta por la presencia de la dentina se le acerco,

se presentó y le dijo: “soy la condroitinasa ABC remuevo el condroitin sulfato
interfibrilar que contiene glicosaminoglicanos (GAGs) lo que permite una mejor
infiltración de la resina.” Todo esto sonaba muy bien pero desafortunadamente, el
tiempo necesario para hacer esa remoción enzimática de GAGs era de 24 horas y
la dentina era muy apresurada para ponerse a esperar todo ese tiempo.
Después de ver tantas opciones la dentina decidió escoger a la Clorhexidina al

2% en etanol, esa que le había mencionado su amiga la dentina desproteinizada.
Una vez estuvo lista, continúo su proceso de adhesión. Buscó a un brush cercano
para que le guiara en su siguiente paso. Este le dijo que el siguiente paso era el
imprimador. Debido a que los primers son usualmente soluciones ricas en agua
y HEMA que aseguran la expansión completa de la red de fibras colágenas y el
colágeno húmedo con monómeros hidrofílicos.
El hema apareció en ese momento y le dijo a la dentina: “soy una molécula

bifuncional y tengo un extremo altamente hidrofílico (carboxilo) capaz de humectar
la dentina y la malla colágena de la misma preparándola para la unión con los
demás materiales, mi otro extremo es de tipo hidrofóbico apto para la unión con
adhesivo o cualquier otro material. Mi Hidroxilo se atrae con la humedad de la
dentina y el carboxilo con el metacrilato”.
174
Review articles
Una vez la dentina termino su sesión con el primer, brush la llevo hacia su último
paso antes de el anhelado momento de reencuentro con la resina. En este paso
se encontró con el adhesivo. Este estaba compuesto por un grupo de moléculas
poliméricas adhesivas, generalmente hidrofóbicas usadas tradicionalmente en el
caso de los adhesivos multifrascos en Bonding Agent o agentes de unión, en su
gran mayoría con base en la llamada molécula de Bowen o Bis-GMA (bisfenol-
glicidil-metacrilato)y UDMA para el caso de algunos materiales europeos.
Luego de que el adhesivo la impregno por fin la dentina se sentía lista y

dispuesta para terminar su camino hacia una restauración ideal, y se encontró al
final de éste con la resina que se adhirió a su superficie satisfactoriamente para
quedarse mucho tiempo con la dentina y ser felices por siempre.
Conclusión
Después de poner en escena toda la algarabía de la historia de la dentina y sus amigos en
la búsqueda de su resina, el auditorio compuesto por los y las estudiantes de quinto semestre
de operatoria junto con el grupo de docentes a cargo de la materia (alrededor de 80 personas),
conceptuó el cuento hecho obra de teatro con risas y aplausos. Fue así como quedo manifiesto
que el entramado de la historia y la representación de la misma, proporcionaron claridad a los
asistentes frente a los conceptos más importantes de la evolución de la adhesión. Además de
producir un efecto de gozo en los asistentes, se convirtió en una metodología significativa,
pues dentro del gremio odontológico, pocas veces se pueden llevar a ámbitos tan informales y
artísticos los procesos académicos.
175
Agradecimientos
A quienes representaron la Historia: Adriana Torres, Johanna, Paola Villamizar, Laura Tula,
Camilo Villota, Daniel Rosero, Juan Romero, Javier Santacruz, Juan Siatoya, Paula Beltrán, Claudia
Rojas. Y a los docentes quienes nos guiaron en el ejercicio para un nmayor aprendizaje del tema.
Referencias
1. Pashleya D, Tayb F, Breschic L, Tjäderhanee L, C arvalhof R, C arrilhog M, Et al . State of
the art etch-and-rinse adhesives. Dental materials, 2011; 27: 1–16.
2. Justus R, Cubero T, Ondarza R, Morales F. A New Technique With Sodium

Hypochlorite to Increase Bracket Shear Bond Strength of Fluoride-releasing
Resin-modified Glass Ionomer Cements: Comparing Shear Bond Strength of Two
Adhesive Systems With Enamel Surface Deproteinization Before Etching. Seminars
in Orthodontics,2010;16(1): 66-75.
176
Lecturas recobradas
Recovered readings
Estudio de los factores socio-económicos

y de la salud en Colombia*
Study of socio-economic factors and health in Colombia
Carlos Agualimpia 1
* El presente trabajo fue presentado por su autor en la conferencia Internacional sobre recursos humanos para la salud
y la educación médica. Organización Panamericana de la Salud, Maracay, Venezuela, junio 22 de 1967. Al final incluimos 2
tablas, las números 1 y 2, que se relacionan directamente con Odontología.
1. M., M.D.M.P.H. Del Ministerio de Salud Pública Colombia en el año 1967
177
Factores socio-económicos y la salud
El hombre y su ambiente
Todos los aspectos de la vida del hombre, inclusive su salud, se hallan unidos a su historia
y a las estructuras sociales en que vive. El hombre es considerado entonces, como el producto
de la herencia y del ambiente en que se desenvuelve. Los atributos humanos se explican por lo
que ha llegado a ser, en un complicado proceso formativo de interacciones entre su organismo
y las condiciones físicas, biológicas y sociales del ambiente.
Como ha escrito René Dubos:
“… todos los hombres, cualquiera que sea su origen, poseen una constitución biológica,
necesidades fisiológicas y respuestas a los estímulos fundamentales iguales; pero no obstante
esta uniformidad, sus enfermedades y sus necesidades médicas difieren profundamente en
función del “ hábitat”, las instituciones sociales y las formas de vida” (1).
En las últimas décadas se han dispensado un creciente interés al estudio del amiente.
Probablemente porque los problemas de salud más importantes en el mundo actual tienen su
origen en las respuestas del hombre a su ambiente total; por las enormes posibilidades – al
menos teóricas- desarrolladas para alterar sus componentes; y por la confirmación de que los
complejos factores del ambiente determinan la efectiva aplicación de los progresos científicos.
Esta presentación se relaciona con el complejo de situaciones económicas y sociales que

subyacen al estado de salud y a la provisión de los servicios y que se originan en el retraso de
los “países en desarrollo” para obtener los medios y facilidades de vida que distinguen a las
sociedades avanzadas. De este complejo de situaciones, la pobreza es el rasgo fundamental,
común a todos los países en desarrollo; es una pobreza a la vez nacional y personal.
La pobreza nacional obedece a un incremento lento e irregular de la riqueza apenas superior

al aumento progresivo de la población y derivado de situaciones nacionales y mundiales, tanto
económicas como sociales y políticas. Aunque el producto nacional bruto creció a una tasa
anual de 4.7%, entre 1950 y 1962, el aumento de la población determinó un ritmo de solo 1.9%
en el ingreso per cápita, llegando en 1962 a presentar 1610 pesos constantes de 1958 (2).
La pobreza personal se origina en la distribución desigual e irregular de la riqueza. La

desproporción en las posibilidades de ingreso y de consumo queda elocuentemente expresada
en las siguientes estimaciones conjeturales de las Naciones Unidas para Latinoamérica:”…
mientras el 50% de la población tiene dos décimos aproximadamente del consumo total de las
personas en el otro extremo de la escala distributiva el 5% de los habitantes disfrutan de casi
los tres décimos de aquel total” (3).
Por otra parte, en Colombia, el esfuerzo público en salud, mantenido alrededor del 1.8%
del producto nacional bruto en los últimos años no beneficia tampoco equivalentemente a la
población: los grupos asegurados y similares que representan tan sólo el 5% de la población,
consumen el 43% del gasto público mientras el 80% de la población sólo consume el 57% (4).
Una gran proporción de la gente se ve así destituida en sus capacidades para satisfacer sus
requerimientos, para ser educada, para atender sus necesidades de salud. Como la pobreza
influye en todos los planes de desarrollo, la solución de los problemas de salud, asunto especial
de la medicina, deja de ser su dominio exclusivo. Ni los mejores planes pueden superar esta
deficiencia de bienes y posibilidades que impide el aprovechamiento por amplios sectores del
178
Lecturas recobradas
Recovered readings
país, de los conocimientos de la ciencia y la tecnología. A la pobreza se vinculan en un proceso

circular acumulativo de relaciones inextricables, la ignorancia y la enfermedad.
Hace muchos años, Winslow resumía en palabras exactas estas relaciones:”… hombres y
mujeres enfermaban porque eran pobres; volvíanse más pobres porque estaban enfermos,
y más enfermos porque eran más pobres” (5). Y recientemente, Leona Baumgartner citaba:
“Esta mal que un hombre sea ignorante, pues esto los sustrae del comercio con otras mentes
humanas; es quizás peor que un hombre sea pobre, pues esto lo condena a una vida de privación
y maquinaciones en la cual no hay tiempo para ilusiones ni descanso a la fatiga. Pero es peor,
seguramente, que se sienta mal, pues (su malestar) lo imposibilita para hacer algo en relación
a su pobreza o su ignorancia (6).
Se reconoce pues, que dadas ciertas condiciones sociales y económicas, aparecerá una nueva
condición de salud y a su vez que las condiciones de salud engendrarán nuevas posibilidades
sociales y económicas. Este acuerdo casi unánime desaparece, sin embargo, cuando se trata
de establecer el orden de prioridad de los factores para asignar los recursos disponibles.
Cada sector comprometido en la empresa del desarrollo económico y del bienestar social se
esfuerza por hacer aparecer como exclusivas o principales aquellas acciones relacionadas con
su propia esfera de acción.
Algunos economistas argumentan que el desarrollo económico per-sé, conducirá al

mejoramiento del estado de salud; los educadores, que la educación conducirá a un mejor
estado de salud y al desarrollo económico, mientras que los trabajadores de salud, expresan a
menudo que sin salud con cierto tipo de influencias sociales, económicas y culturales, se basan
más en opiniones y anhelos personales que en información objetiva y exacta. Pero si queremos
romper el ciclo de pobreza – ignorancia – enfermedad, debemos encarar los hechos y aceptar
la realidad, investigar las relaciones entre la salud y las condiciones de vida e identificar los
factores socio-económicos que influyen el nivel de salud en algunos grupos de la sociedad.
Y con este conocimiento, acertar en la adecuada selección de medios y medidas destinadas a
lograr un ambiente seguro y saludable y la provisión extensiva de servicios con los escasos
recursos disponibles.
El problema y sus métodos de estudio
El estudio del ambiente social no es fácil, sin embrago, debido a las circunstancias en que se
efectúan ordinariamente las observaciones. Los elementos sociales, culturales y económicos,
múltiples e interrelacionados, que intervienen en los diversos ambientes experimentados por
los grupos humanos, todavía se comprenden con dificultad en su significado y no han podido
ser delimitados en su acción ni reducidos en su mayoría a unidades mesurables. Por estas
razones, el término “estado socio-económico”, de amplia utilización, no puede ser aplicado a
casos concretos y específicos.
El trabajo epidemiológico confronta la situación sobre la base de un análisis sucesivo de

situaciones comparables y de la exploración de relaciones o asociaciones entre dos o más
hechos, uno de los cuales tiene que ver con la salud y los demás con variables seleccionadas
consideradas en momentos diferentes como causas hipotéticas del primero. Los “índices”
sugeridos por algunos que combinan una serie ponderada de variables en fórmulas
convencionales, pueden resultar útiles en estudios individuales, pero incorporan habitualmente
impresiones subjetivas de su autor y dificultan la comparabilidad de los datos por cuanto rara
vez son empleados por más de un investigador (7).
179
Resulta así más objetivo, como aconseja Mc Mahon describir cada vez las asociaciones
entre la salud y una sola variable particular, para facilitar la medición de esta última y su empleo
(Gráfico n° 1) práctico como un indicador de la situación total (7). La variable “socioeconómica”
seleccionada para describir la relación no es más que un elemento imperfectamente seleccionado
dentro de una serie amplia de elementos sociales, con propiedades o diferencias complejas,
resultantes a su vez de una genealogía diversa de antecedentes. Por tanto, al manejar el
factor “socio-económico” debemos admitir que su tratamiento aislado es artificial, que en
su actuación real se encuentra completamente vinculado al contexto social y que es difícil de
aislar su participación causal dentro del efecto total (12). La demostración de que existe una
asociación o correlación entre un hecho social y uno de salud no necesariamente los vincula
casualmente; el problema de la causalidad sólo queda resuelto mediante laboriosos procesos
de inferencia científica, conducidos en estudios controlados, recurriendo con frecuencia al
análisis de variables múltiples.
Gráfico 1
Es todavía más difícil una vez demostrado al nexo causal precisar la dirección de la causalidad.
Probablemente las acciones son recíprocas, lo que quiere decir que el ambiente social afecta
la salud y en forma similar la enfermedad puede producir impacto en las condiciones sociales.
El ingreso económico familiar
Los factores del ambiente socio-económico se mueven en cada país con un significativo
paralelismo; si bien, cuando ocurren cambios acelerados, pueden resultar desplazamientos
considerables entre lo económico y lo social. Con frecuencia los estudios de salud en diversos
países han seleccionado las condiciones económicas de la población como indicativas de la
situación socio-económica en general. El interés por la relación entre enfermedad y nivel
económico se remonta a 1842, con el estudio de Edwin Chawick en Gran Bretaña y se han
180
Lecturas recobradas
Recovered readings
continuado, en los Estados Unidos principalmente, con una serie de programas enderezados a
evaluar los patrones de morbilidad según las condiciones sociales y económicas de la población
que han concluido con la operación continuada de la U.S. National Health Survey desde 1957 (8).
En esta presentación hemos seleccionado el nivel económico como variable “socio-

económica” para estudiar los aspectos de la salud en diferentes grupos, por su estrecha
relación con los otros factores de orden social y económico, su fácil aplicación a todos los
grupos de edad y la posibilidad de comparar los resultados con otros estudios similares. El
nivel económico puede ser medido de tres maneras por lo menos: loe egresos o gastos, la
riqueza y los ingresos, dependiendo el concepto elegido de la facilidad para obtener y manejar
los datos en cada caso particular (9).
En Colombia, hemos optado por el ingreso económico estimado como “el valor de todos los
ingresos en dinero efectivo y en especies, que se han recibido en forma de pago o producidos
por la propia finca o negocio” (10). Pues lo consideramos un indicador más fácil de precisar
por el público, incluye todos los recursos materiales de consumo traducibles en bienestar y
permite su aplicación uniforme en todos los grupos nacionales.
Clasificamos todas las personas según el ingreso económico familiar anual, referido de
una entrevista domiciliaria por una muestra representativa de la población del país. El ingreso
considera “el de todos los miembros de la familia que contribuyen al sostenimiento del hogar”.
El concepto de familia es epidemiológico e incorpora “el grupo de personas que comparten
la misma vivienda y los alimentos formando una unidad”, tengan o no vínculos sanguíneo o
políticos con el jefe. Este concepto pretendía lograr la cobertura total de la población del país,
cobijar como una unidad los grupos sometidos a similares riesgos de enfermar y permitir la
comparabilidad de los datos con los obtenidos por el Censo Nacional de población.
El ingreso económico familiar adjudica mayores ingresos a las familias más numerosas
por la oportunidad que estas tienen de contar con un mayor número de contribuyentes al
mantenimiento familiar (Gráfico n°1). Por esta razón el ingreso per cápita puede ser un dato
menor, aunque tiene el inconveniente de considerar que cada persona que se agrega a una
familia, incrementa los gastos en igual medida que la unidad inicial, contrariando una vieja
impresión universal de que tres personas pueden vivir casi con el mismo costo de dos.
Todos los indicadores económicos adolecen de algunos inconvenientes. En primer lugar,

la fluctuante situación económica hace variar su magnitud una época a otra, por lo cual los
datos se pierden valor descriptivo a medida que se alejan del periodo al cual hace referencia.
En segundo lugar su expresión en valores monetarios nacionales, dificulta la comparación
del verdadero poder adquisitivo entre diversos países. En tercer lugar, la pobreza concentra
una considerable parte de la población dentro de grupos con ingresos precarios, de status
similarmente bajos lo cual limita la significancia de las diferencias a las que ocurren entre
los grupos extremos. Un 40% de la población colombiana percibe menos de 3.601 pesos al
año; un 62% menos de 6.001 pesos y un 84% menos de 12.001 pesos, para un promedio
de 6 personas por familia. El ingreso económico per cápita mediano, llega alrededor de 800
pesos al año. Por último, la formulación de peguntas directas sobre estos capítulos puede
suministrar en grupos, información inflada o disminuida falazmente por temor a imposiciones
o anhelos de protección y ayuda. Otros grupos rechazan la pregunta o ignoran su respuesta.
En Colombia un 16.3% de la población entrevistada no informó el ingreso económico. Sin

embargo, la comparación entre el grupo de población que no informó su ingreso y la población
total del país por otras características conocidas, indica que, por lo menos en cuanto a ellas,
181
no existe una diferencia apreciable. Esto reduce el sesgo que podría resultar si la población no
informante se apartara muchos de los promedios nacionales.
Esta presentación relaciona la situación de salud con la distribución de la población

según ingreso económico familiar durante la entrevista. Es una primera aproximación a otros
estudios que investiguen el efecto que se produce en las asociaciones descritas al convertir el
ingreso familiar a ingreso per cápita, al adoptar otras definiciones de familia y al utilizar otros
indicadores del nivel económico diferentes del ingreso.
L a población según ingreso económico familiar
Para comprender mejor las relaciones de salud con el ingreso económico familiar, es
indispensable conocer otras características de la población que pueden influir en las condiciones
de salud y están frecuentemente asociadas al ingreso económico.
Zona
En Colombia el desarrollo desigual entre los centros urbanos en constante crecimiento y
modernización y los amplios sectores rurales atrasados, se manifiesta en todo orden de
hechos políticos, demográficos, culturales y sanitarios. Las razones son sociales y políticas
y reflejan la organización casi feudal de la sociedad rural, con pobre mecanización, escasa
productividad y competencia económica casi ausente.
Esta inequidad ha reducido el beneficio obtenido de la incipiente prosperidad sanitaria en

la zona urbana, pues la constante migración del campo a la ciudad traslada a ésta última las
condiciones inconvenientes del ambiente rural. Hemos adoptado como población “urbana”
aquella que habita en concentraciones de 1500 habitantes o más. Este criterio tiene obvias
limitaciones; la más evidente radica en que el ambiente “urbano” no es homogénea, pues
se han establecido importantes diferencias dentro de él: pequeñas poblaciones con más de
1500 habitantes (“urbanas”) difieren tanto o más de los grandes centros urbanos que de
las zonas “rurales”.
A pesar de sus limitaciones, este criterio tiene para Colombia la ventaja de facilitar la
comparación con otros datos demográficos y sociales del país obtenidos mediante los
censos y registros ordinarios de estadística. Agrupaciones adicionales sobre la información
recogida, no disponibles todavía, permitirán clasificaciones más funcionales al dividir los
grupos “urbanos” según el tamaño de su población.
Durante la Investigación Nacional de morbilidad el 51,5% de la población vivía en poblados

de 1500 habitantes y más; el resto o sea un 48.5% residía en lugares más pequeños. La
población rural ha pasado del 71% en 1938 al 49% en 1964; la población que vive en
ciudades de 100.000 habitantes y más, se ha duplicado en cada periodo intercensal y pasó
de 7% en 1938 a 27% en 1964. Existen marcadas diferencias en el ingreso económico
familiar anual, según el lugar donde habita la población. Un 22.6% de la población urbana
y un 58% de la rural, percibe el ingreso más bajo (3600 pesos o menos). Por otra parte,
un 26.7% de la población urbana y apenas un 5.7% de la rural pertenece al grupo más alto
(12.001 pesos y más). En la zona urbana residen un 29.6% de las personas con el menor
ingreso y un 83.5% de las personas con el ingreso mayor.
Las diferencias entre las zonas urbana y rural según el ingreso económico se reflejan en los
otros indicadores de bienestar. El 19.7% de la población urbana de 6 años y más, no han
182
Lecturas recobradas
Recovered readings
recibido grado alguno de instrucción contra el 41.9% de la población rural. Un poca más de
2/3 partes de las viviendas urbanas tiene agua y servicio de excretas contra al menos 1/5
y 1/10 de las viviendas rurales.
Los ingresos medianos anuales de la población urbana casi doblan los de la rural
independientemente de las otras características sociales que se investiguen. Las dispares
condiciones sociales y económicas, indujeron al examen sistemático de los factores de
salud separadamente por la zona urbana y rural. La diferente significación que un mismo
ingreso económico llega a tener en la ciudad y en el campo por el número de exigencias del
ambiente social y los costos de vida, es un argumento adicional para esta decisión.
Sexo
Los diferentes grupos de ingreso económico familiar muestran apenas ligeras diferencias
respecto a esta característica.
Edad
Además de determinar en gran medida el patrón de enfermedad, la estructura estaría
de la población puede ser a la vez causa y efecto de la condición económica y social de
los grupos. La edad es quizá la variable mejor establecida y más ampliamente estudiada.
Estudios en diferentes épocas y lugares señalan que las personas en los grupos extremos
de edad (0-14 años y 45 y más) tienen una tasa de enfermedad sustancialmente más alta
que las personas de edad media. En Colombia los grupos extremos de edad, constituían
43.8% en el grupo de más alto ingreso y 53.6% en el grupo más bajo (Gráfica n°2). Por estas
divergencias en la edad, ajustamos los datos para cada grupo de ingreso refiriéndolos a la
población Standard del país, a fin de eliminar la distorsión que la diferente estructura etaria
pudiera tener sobre cualquiera de las condiciones analizadas. Al hacer ajuste para todas las
condiciones, las tasas ajustadas por edad no mostraron variaciones significativas, razón
por la cual se presentan únicamente los datos originales.
Educación
Se ha considerado que el desarrollo económico de los grupos conduce mejoramiento del
nivel de vida, que tiende a elevar el nivel cultural, el cual a su vez incrementa las posibilidades
económicas. En los países donde la evolución ocurre en forma gradual, los tres aspectos
guardan una relación más o menos estrecha. En cambio, en regiones donde el desarrollo
es rápido, se observa muchas veces un dislocamiento notable entre lo social, económico y
cultural. Aproximadamente la cuarta parte de la población con 15 años o más nunca había
asistido a la escuela. Un 55% no había pasado la escuela primaria, 13% la secundaria y 2%
había recibido alguna educación superior.
En el grupo de ingreso más alto, un 34.7% había recibido alguna educación media o superior
contra un 2.5% en el grupo de ingreso más bajo. Por otra parte, un 40.7% en el grupo
de ingreso más bajo y un 13.3 en el grupo más alto no había recibido instrucción alguna
(Gráfica n° 2). El ingreso mediano anual informado, varió también con el nivel de instrucción
en las zonas urbana y rural. Por ejemplo, el ingreso mediano de los que no habían recibido
instrucción de ningún tipo, fluctuaba entre 3 y 5 mil pesos. Los valores ascienden desde 22
a 30 mil pesos en las personas con educación superior (Gráfico n°1).
Un 5.6% de las personas entrevistadas no conocían o no manifestaron cuál era su nivel

educativo. Este grupo fue omitido en los cálculos que se comentan. Lo más probable es que
la mayoría de ellos no hubiera tenido educación formal, o la hubiera tenido muy limitada.
183
Ocupación
El 42.6% de trabajadores eran agricultores o pescadores, el 17.5% artesanos, el 17.8%
trabajadores de los servicios y del transporte y el 8.4% comerciantes y vendedores. Hay
una estrecha relación entre lo que la gente hace y su ingreso económico. En el grupo de
ingreso más bajo, un 62.8% de las personas con ocupación definida, eran agricultores y
sólo un 15.6% en el ingreso más alto. Existía un 27.6% de empleados, administradores y
profesionales en el nivel más alto de ingreso y sólo un 1.5% con esta ocupación en el menor
ingreso (Gráfica n°2).
El ingreso mediano mayor era el de los técnicos y profesionales, alrededor de 20.000 pesos
y el menor, el de agricultores, pescadores y mineros, alrededor de 3.500 pesos.
Condiciones de vivienda
Las condiciones sanitarias de la vivienda guardan una relación estrecha con el ingreso
económico familiar. En el grupo con ingreso menor, un 25% de las viviendas tienen servicios
de agua y un 35% disposición de excretas. En el grupo de mejores ingresos un 85% de las
viviendas tienen servicio de agua y un 93% disposición de excretas (Gráfica n° 2).
Otras características
La Investigación Nacional de Morbilidad, recolectó además información sobre otras
características que pueden estar asociadas con la pobreza, tales como áreas geográficas
del país, categoría en la ocupación y características del jefe de familia. Su estudio será
motivo de posteriores publicaciones.
Como la población colombiana es relativamente homogénea desde el punto de vista étnico,

constituyendo los grupos raciales diferenciados, una fracción reducida del total de la
población, no ha parecido procedente investigar esta característica.
Gráfico 2
184
Lecturas recobradas
Recovered readings
El ingreso económico familiar y las condiciones de salud
Con el propósito de establecer las relaciones entre el ingreso económico familiar y las
condiciones de salud, centramos el análisis sobre la enfermedad, un elemento mesurable y no
sobre la salud que es una abstracción. Para ilustrar estas relaciones se seleccionaron algunas
características que miden la extensión de la enfermedad y el uso de los servicios de salud:
prevalencia de enfermedad sentida, efectos de la enfermedad en términos de incapacidad y
atención médica recibida.
Como la información fue lograda en una entrevista familiar, su detalle y exactitud dependen
necesariamente de la persona interrogada, siendo además, expresión de un conjunto de
actitudes, creencias y prácticas sobre la salud y la enfermedad. El componente sicológico
y social sobre impuesto a la base fisiológica de la enfermedad, vinculado a la distinta
conformación social y cultural de los grupos varía con el lugar, el momento y el ambiente: lo
que es mirado como comportamiento patológico en una situación social puede ser aceptable
como comportamiento normal en otra; lo normal en un niño puede no serlo en un adulto; lo
aceptado en un estrato rural puede resultar inaceptable en las grandes ciudades (11).
Prevalencia e incidencia de enfermedad sentida
La prevalencia e incidencia de enfermedad sentida corresponden a la percepción subjetiva que

hace cada individuo de su estado de salud. La prevalencia e incidencia subjetivas de la enfermedad,
traducen cuando menos el volumen de la enfermedad que afecta a una población, la demanda
potencial de atención médica que deberían satisfacer los servicios de salud e indirectamente, el
costo de la mala salud en términos de pérdida económica y sufrimiento personal.
Prevalencia e incidencia total
La prevalencia total de enfermedad considera a todas las personas “que se encontraban

enfermas durante las dos semanas inmediatamente anteriores a la entrevista, debido a
cualquier clase de enfermedad, accidente o condición, independientemente del tiempo de
iniciación y de la gravedad y precisión de la misma” (10).
La prevalencia total de enfermedad por cualquier causa, no presenta variaciones sistemáticas

entre la zona urbana y la zona rural para los diferentes grupos económicos, aunque en
todo el país parece ligeramente superior en la zona rural. La incidencia por cualquier causa
muestra cifras sensiblemente iguales en ambas zonas. En el país y en cada una de las zonas
de prevalencia e incidencia tienen tendencia a disminuir a medida que aumenta el ingreso. La
reducción es especialmente significativa para el grupo de 12.000 pesos y más; un 25% menos
de incidencia, respecto al grupo con ingreso de 3.600 pesos o menos (Gráfico n°3).
Condiciones crónicas
Se preguntó sobre 12 condiciones crónicas específicas, seleccionadas sobre la base de su

menor reconocimiento por la gente, prevalencia esperada e intereses en salud pública. Se hizo
referencia al año previo a la entrevista. Se observa una proporción baja de condiciones crónicas
cuando el ingreso sobrepasa 12.000 pesos. En familias con ingreso menor la proporción de
185
personas con una o más condiciones crónicas es del 7.7%. El dato se mantiene casi igual en los
ingresos intermedios pero cae a 4.8% en personas con ingreso mayor (Gráfico n°3).
Problemas dentales
La pregunta fue formulada para las personas de 3 años y más, e incorporaba “dolor de
diente u otro problema con la dentadura, durante el último año, relativos a dientes naturales
y artificiales (10). Las tasas de prevalencia son mayores en la zona urbana que en la rural y
aumentan ligeramente a medida que se incrementa el ingreso económico de las personas. En
el grupo de 3600 pesos o menos las tasas son de 430.7 (zona urbana) y 428.8 (zona rural) y
en el de 12.001 pesos y más 451.0 (zona urbana) y 443.8 por mil (zona rural) (Gráfico n°3).
Gráfico 3
186
Lecturas recobradas
Recovered readings
Comentarios
Una cierta proporción de estas relaciones entre frecuencia de enfermedad y elevado

ingreso económico puede ser atribuible a diferentes definiciones de morbilidad y conceptos
sobre la importancia de atención médica. Probablemente la enfermedad referida hará relación
con mayor frecuencia a trastornos en la salud física, con menor frecuencia a la salud mental y
tal vez no haga relación a la salud social.
La mayor frecuencia de enfermedad entre las personas de menores ingresos resulta más
significativa si se tiene en cuenta que estos grupos hacen uso menor de la atención médica
y de los procedimientos diagnósticos y por esta razón pueden tener menor conciencia de la
presencia de sus trastornos de salud. Puesto que la persona informante va a relatar solo
aquellos episodios de la enfermedad de los cuales está consciente y a los cuales se atribuye
su reciente importancia, no es sorprendente que las condiciones menores, que no han causado
efectos importantes sobre el individuo, sean referidas menos frecuentemente en estos grupos
económicos bajos.
En la asociación entre ingreso familiar bajo y mayor frecuencia de condiciones crónicas,

la reducción en el ingreso puede ser debida a la incapacidad para trabajar impuesta por la
naturaleza de las enfermedades crónicas y que limitan de alguna manera la cantidad de ingreso
familiar. Es también probable que el bajo nivel de vida, asociado con el menor ingreso, sea
responsable a su vez de una mayor frecuencia de enfermedad. El ambiente afecta no solo la
frecuencia sino también el tipo y severidad de las enfermedades. La información suministrada
por los exámenes clínicos de la Investigación Nacional de Morbilidad, ofrecerá importantes
perspectivas complementarias en el estudio de la morbilidad “Real” y de la variación del patrón
de enfermedad según las características socioeconómicas.
Incapacidad.
El concepto de incapacidad adoptado por la Investigación Nacional de Morbilidad indica

la “imposibilidad para efectuar las actividades ordinarias, debido a enfermedades, accidentes
o lesiones ocurridas antes o dentro del periodo de las dos semanas delimitadas” (10). Los
datos que se presentan son anuales y fueron obtenidos mediante la ponderación de los días
de incapacidad en dos semanas.
La cuantificación de los días de incapacidad y en cama que expresan una reacción mensurable
de comportamiento ante la enfermedad, resultan así un indicador menos subjetivo de la
morbilidad. Aunque prevalece el elemento subjetivo, representa un indicador que traduce
una consecuencia concreta de la enfermedad sobre los individuos, no importa su causa y será
probablemente mejor recordadas y referidas por el entrevistador.
La tasa de personas incapacitadas, el promedio de días de incapacidad y promedio de días

de permanencia en cama fueron más bajas en ambas zonas a medida que aumentaba el ingreso
(Gráfica n°4). Una persona con ingreso familiar de menos de 3.600 pesos tenía un promedio,
10,7 días de incapacidad y 4,4 días más de permanencia en cama que una persona con ingreso
de 12.000 pesos y más. La declinación de los días de incapacidad fue similar en los diversos
ingresos; entre los dos grupos con ingresos más bajos, la diferencia fue de 4.2 días; entre el
segundo y el tercero 3.4 días; entre el tercero y el mejor 3.2 días. En forma similar declinan
los días en cama.
187
Como la incapacidad es mayor en el grupo de ingreso más bajo, es aparente que la mala
salud agrava la situación económica de estos grupos. El comportamiento de la persona enferma
puede depender del ingreso económico: los individuos de familias con ingreso económico bajo
no pueden faltar al trabajo fácilmente como las personas con ingreso económico alto.
Gráfico 4
Atención médica .
La demanda y satisfacción de las necesidades de atención médica no refleja por entero las
necesidades de salud, pues en la búsqueda y utilización de los servicios influyen la capacidad
financiera, el reconocimiento de la importancia de la salud y la accesibilidad a los servicios.
Esta descripción se refiere a la manera como los diversos grupos económicos, ubicados en la
zona urbana y rural, utilizan los servicios de atención médica en tres aspectos fundamentales:
hospitalizaciones, consulta al médico y consulta al dentista.
Cuando es imposible se presenta el análisis de la atención médica relacionándola con las

necesidades de la gente, expresadas en la entrevista domiciliaria. La relación entre las dos,
expresa la proporción de la demanda subjetiva (potencial) que es satisfecha por los servicios
(Gráfica n°5).
Hospitalizaciones
Las tasas de hospitalización resultan sensiblemente iguales en los diferentes grupos de

ingreso económico, los habitantes urbanos tienen una tasa de hospitalización de 50 a 70% más
alta que los rurales (Gráfica n°5).
188
Lecturas recobradas
Recovered readings
Consulta médica
El ingreso es una variable importante para determinar la proporción de personas que

consultan al médico cuando se sienten enfermas. Durante el periodo de 2 semanas, una de
cada 10 personas que se sintieron enfermas, consultó al médico en el grupo de ingreso más
bajo y una de cada tres en el grupo de ingreso más alto. Las proporciones fueron siempre
menores en la zona rural que en la zona urbana (Gráfica n°5).
En el caso de incidencia, los hechos son similares. En el grupo de ingreso de 3.600 pesos o
menos, 17.5% de las personas que relataban una enfermedad reciente, consultaron al médico,
en comparación a un 58.8% en el grupo de ingreso más alto. Las diferencias entre la zona
urbana y rural son igualmente significativas para todos los grupos de ingreso, pues la gente en la
ciudad recibe atención médica con una frecuencia 2-3 veces mayor que en el campo (Gráfica n°5).
Gráfico 5
Las diferencias establecen no solo en cuanto a las proporciones generales de consulta sino
en relación al tipo de asistencia recibida. De los consultantes, un 56% lo hacen al médico en el
grupo de ingreso más bajo y un 87% en el grupo de ingreso más alto. En la zona rural la gente
consulta al médico entre un 50 y 70% según el ingreso económico, en la zona urbana esto varía
entre un 63 y un 89% (Gráfico n°6).
189
Las personas consultadas diferentes al médico disminuyen, pues en forma proporcional, a

medida que aumenta el ingreso económico. Este tipo de atención, exceptuando pocos casos
de enfermería profesional, no diferenciables por el público ni diferenciados en la entrevista,
pueden clasificarse como atención no científica.
Problemas dentales
La cantidad y calidad y atención dental que una persona recibe, varía directamente con la
cantidad de ingreso familiar y el lugar de residencia. Mientras en el grupo con más bajo ingreso,
un 42% de las personas con problemas dentales, reciben un periodo de 9 a 15 meses atención
del “dentista”, en el otro extremo los demás alto ingreso son atendidos con una frecuencia 2
veces mayor. Este incremento se reproduce según el lugar de residencia, pues los habitantes
urbanos independientemente de su ingreso económico, reciben una atención 30% mayor en
frecuencia. Indirectamente podemos calificar la atención dental que los pacientes reciben de
acuerdo al motivo de consulta. Mientras el 20% de los de más bajo ingreso consultan para
tratamiento preventivo y de rehabilitación (no extracciones), un 57% en el grupo económico
más alto consulta por esta causa. Las diferencias entre la zona urbana y rural ocurre en el
mismo sentido, pero en menor intensidad, con una mayor proporción de individuos en la zona
urbana que recibe atención de tipo preventivo o de rehabilitación (Gráfica n°6).
Gráfico 6
Comentarios
El patrón de utilización de servicios médicos muestra cifras crecientes en la zona urbana

con relación a la zona rural y en ambas, a medida que aumenta el ingreso económico. Como
afirma Milton Roemer: “Existe una numerosa población rural pobre que en definitiva solo
disfruta de una pequeña parte de los recursos médicos totales de la nación. En el otro extremo
190
Lecturas recobradas
Recovered readings
de la escala de ingresos, hay un pequeño número de personas que habitan en las ciudades y
tienen a su servicio una proporción muy elevada de los recursos médicos de la nación. Entre
ambos extremos se encuentran diversas agrupaciones de trabajadores urbanos y rurales y sus
familias, que tienen acceso a una parte mayor o menor de los recursos generales según su
exacta ubicación geográfica, sitio de empleo, protección de seguridad social y otros factores”
(13).
No hemos realizado pues la aspiración del grupo asesor en Atención Médica de la

Organización Panamericana de la Salud para América Latina: “Todas las personas, san cuales
fueran sus ingresos o fuentes financieras, su lugar de residencia y su raza, religión o convicción
política, deben recibir atención médica inmediata y apropiada” (14). Ideal fundamentado en el
principio desveladamente preconizado por su director, Abraham Horwitz:
“La salud es un fin en sí misma para cada ser humano, pero es a la vez, como servicio social,
un medio, un requisito que influencia el desarrollo en la medida que mejora la productividad,
la capacidad de consumir e invertir y modifica favorablemente el ambiente, facilitando la
explotación de recursos naturales” (15).
Conclusiones
Los hallazgos confirman en términos cuantificados la idea generalmente aceptada de

que existe una relación positiva entre la salud y las condiciones económicas familiares. Los
patrones “morbilidad-nivel económico” pueden sin embargo, presentar cambios apreciables
según los métodos de medición del nivel económico y de la enfermedad.
La disminución de la enfermedad percibida y de incapacidad en los grupos de ingreso

económico más alto, no es efecto de un solo factor sino que está íntimamente asociada con
cambios sociales sumamente complejos, relacionados con distintas esferas del desarrollo
económico y social. La gente con más bajos ingresos a pesar de su nivel creciente de enfermedad
y por consiguiente de sus mayores necesidades de atención médica, recibe menos servicios de
salud que la gente con mejores ingresos. Estas diferencias en los grupos son excesivas al tipo
de atención médica recibida o el motivo de la consulta odontológica.
A pesar de los riesgos conocidos en el área urbana y de la migración reciente de los sectores
rurales que traslada a estas últimas condiciones inconvenientes del campo, los residentes
urbanos en cada uno de los ingresos están en condiciones de salud más favorables que los
residentes de zonas rurales.
Las relaciones indicadas por este estudio ilustran, solamente algunos problemas generales
que merecen posterior investigación. Cada observación en este sentido origina múltiples
interrogantes. Sobre la base de su resolución pueden ser aplicados más eficientemente los
avances científicos y tecnológicos para mejorar la salud total del país.
191
192
Lecturas recobradas
Recovered readings
Referencias
1. Dubos R. El hombre y su ambiente. Boletín de la oficina sanitaria Panamericana.

1965;59:471-480.
2. ICETEX. Recursos y requerimientos de personal de alto nivel. Talleres gráficos del

Banco de la República. Bogotá. 1965.
3. Consejo Económico Social de las Naciones Unidas. “Hacia una dinámica del desarrollo
latinoamericano”. Décimo periodo de sesiones de la Comisión Económica para la
América Latina. Documento E/CN. 12/68º. 1963:6.
4. Colombia . Ministerio de Salud Pública . Estudio de Recursos Humanos para la salud y

la Educación Médica. Análisis del gasto público en Salud. Imprenta PES. Bogotá. 1966.
5. Winslow C. The cost of sickness and the Price of health. Monograph Series N°7.
Geneva, World Health Organization. 1951:9.
6. Kimball G. Tropical Africa. New York. Twentieth Century Fund. 1960. Baumgartner,
Leona. Health Ethnic. Minorities in the sixties. Editorial A.J.P.H. 1965;55(4): 495.
7. Mac Mahon B, Pugh T, Ipsen J. Epidemiologic Methods. Boston Little Brown – 1960.
8. Linder E. National Health interview Survey. Trends In the study of morbility and
mortality. Public Health paper n° 27. Geneva, World Health Organization, 1965:78-111.
9. Baker D. Problems in measuring tne influence of economic levels on morbidity.

A.J.P.H.. 1966;56:499-507.
10. Gómez A. Investigación Nacional de morbilidad. Manual de entrevistas Domiciliarias.

Bogotá. Imprenta PES.1965.
11. Organización Panamericana de la Salud. Enviromental determinants of community

Well-being. Scientific Publication. PAHO, Washington. 1965;123.
12. Mac Iver R. Causación social. Versión Española de Moisés González y Eugenio Imaz.
México. Fondo de Cultura Económica.1949.
13. Roemer M. La atención Médica en América Latina. Estudios y Monografía XV. Unión
Panamericana. Washington D.C. 1964
14. Organización Panamericana de la Salud. Atención Médica: Bases para la Formulación

de una política continental. Wasington. D.C. Noviembre 1962:39.
15. Organización Panamericanade la Salud. Programación de la Salud: Problemas

conceptuales y metodológicos. Publicación Científica N°111. PAHO, Washington,
D.C. Abril de 1965:ii.
193
Guía para los autores
Guía detallada de instrucciones
La revista acta odontologica colombi de la Facultad de Odontología de la Universidad

Nacional de Colombia está dirigida a académicos, investigadores y profesionales
interesados en actualizarse en los temas de punta y en comunicar los resultados de la
actividad científica investigativa en odontología.
La revista acta odontologica colomise publica semestralmente, acepta originales

relacionados con odontología y temas afines que involucren salud y que pueden ser
escritos en español e inglés, para ser sometidos a evaluación y aprobación por pares por
el Comité Editorial de la revista. Deberán ajustarse a las reglas gramaticales, empleando
términos científicos y técnicos aceptados comúnmente. Se considera que los documentos
publicados deberán corresponder a la siguiente tipología:
Artículo de investigación científica y tecnológica

Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos
terminados de investigación. La estructura generalmente utilizada contiene cuatro
apartes importantes: Introducción, metodología, resultados y conclusiones.
Artículo de reflexión
Documento que presenta resultados de investigación terminada desde una perspectiva
analítica, interpretativa o crítica del autor, sobre un tema específico, recurriendo a
fuentes originales.
Artículo de revisión
Documento resultado de una investigación terminada donde se analizan, sistematizan e
integran los resultados de investigaciones publicadas o no publicadas, sobre un campo en
194
ciencia o tecnología, con el fin de dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo.
Se caracteriza por presentar una cuidadosa revisión bibliográfica de por lo menos 50
referencias. Este tipo de artículo debe contener un párrafo metodológico que reúna las
siguientes características de búsqueda:.
• Bases de datos utilizadas (Medline, Pubmed, Ovid, Google académico, etc.)

• Términos utilizados en la búsqueda bajo los estándares de los descriptores
(Ejemplo: “PERIODONTAL- DISEASE”):
• MeSH - (Medical Subject Headings)
• DeCS - Descriptores en Ciencias de la Salud
• Criterios de Exclusión
• Criterios de Inclusión
• Número de estudios potencialmente relevantes
• Número definitivo de estudios relevantes incluidos en la Revisión Sistemática
Artículo corto
Documento breve que presenta resultados originales preliminares o parciales de una
investigación científica o tecnológica, que por lo general requieren de una pronta difusión.
Reporte de caso
Documento que presenta los resultados de un estudio sobre una situación particular con
el fin de dar a conocer las experiencias técnicas y metodológicas consideradas en un caso
específico. Incluye una revisión sistemática comentada de la literatura sobre casos análogos.
Revisión de tema
Documento resultado de la revisión crítica de la literatura sobre un tema en particular.
Cartas al editor
Posiciones críticas, analíticas o interpretativas sobre los documentos
publicados en la revista, que a juicio del Comité editorial constituyen un aporte importante
a la discusión del tema por parte de la comunidad científica de referencia.
Editorial
Documento escrito por el editor, un miembro del comité editorial o un investigador invitado
sobre orientaciones en el dominio temático de la revista.
Traducción
Traducciones de textos clásicos o de actualidad o transcripciones de documentos históricos
o de interés particular en el dominio de publicación de la revista.
Documento de reflexión no derivado de investigación
Reseña bibliográfica
Otros
Todos los artículos deben ser enviados a uno de los siguientes correos electrónicos:
[email protected] o [email protected], durante las fechas establecidas por
los editores.
195
Preparación del manuscrito
Emplee formato Microsoft Word, con diseño de página tamaño carta. El texto debe estar
escrito a espacio sencillo con fuente Arial 10 y justificación izquierda y derecha, utilizando
Mayúsculas y negrita para título del artículo y los apartados que estructuran el texto(ej:
Resumen, palabras clave, introducción, Materiales, Métodos, Resultados Conclusiones,
Referencias). Paginar en la parte inferior derecha y no utilizar columnas periodísticas.
Página del título
Incluirá lo siguiente:
1. Título del artículo en español, en negritas y mayúscula, con un asterisco al final

(llamada) para indicar en el pie de página el origen del artículo; este debe ser breve
y conciso. Debe especificarsi es el caso, si es una financiación proveniente de una
convocatoria institucional, e incluirse el nombre y número de aprobación por el
respectivo comité de investigación de la institución donde se originó el estudio.
2. Nombre(s) y apellido(s) del(os) autor(es) en el orden que deban aparecer en la

publicación. No use abreviaturas de los nombres o apellidos, escríbalos completos.
Cada uno debe tener un número ascendente de asteriscos con su correspondiente
pie de página indicando: a) Nombre del sitio(s) o Institución(es) donde se realizó el
trabajo; b) dirección (incluido el código postal); c) teléfono(s); d) fax, correo electrónico
(si tiene) y dirección en Internet (si tiene). Todas las personas mencionadas como
autores deben calificar para ello. Cada autor debe haber participado lo suficiente
en el trabajo como para asumir la responsabilidad pública de su contenido. El editor
puede requerir de los autores que justifiquen la designación de autoría.
3. Título corto (para cornisas).
4. Resumen
• Deberá ser de tipo estructurado cuando se trate de informes o reportes de
investigación, revisiones sistemáticas de la literatura y metanálisis; con una
extensión máxima de 250 palabras. En él se incluirá: antecedentes (problema de
investigación); objetivo del estudio; diseño; tipo de análisis estadístico empleado
(si lo hubo); materiales y métodos (si se trata de artículos experimentales o trabajos
clínicos); resultados (los principales) y conclusión o conclusiones (si hubiera
varias). Para los artículos de revisión o actualización el resumen estructurado
debe organizarse de la siguiente forma: Propósito u objetivo principal de la
revisión; Obtención de los datos; Selección de los estudios; Extracción de los
datos: Resultados y Conclusión (ver artículos de revisión descritos en este texto).
• Deberá ser de tipo no estructurado, cuando es utilizado generalmente en revisiones
de literatura, reportes de casos y artículos analíticos. Tiene un máximo de 150
palabras y es escrito en un solo párrafo, sin subtítulos. En éste se describen el
propósito del artículo, las ideas principales y la conclusión.
196
5. Palabras Clave. Las palabras clave deben corresponder a las aceptadas por el Index
Medicus, en su sección MeSH, medical subject headings (para el inglés). La revista se
reserva el derecho de seleccionarlas en caso de que no se ajusten a lo anterior. Estas
palabras clave son descriptores simples (como “ortodoncia”) o compuestos (como
“gutapercha termoplastificada”) que sirven de guía a los lectores para encontrar un
artículo en las bases de datos o índices bibliográficos como el Medline. Los autores
deben determinar 6-10 palabras clave que mejor describen su artículo. Para ello se
utilizan los tesauros o listados de palabras clave que se encuentran en índices como:
• http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?lang=e&IsisScript=iah/iah.
xis&base=LILACS&form=F
• http://www.scielo.org/php/index.php
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=mesh
• http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Una o dos de estas palabras clave, deben corresponder al área temática del artículo. Es
importante que las palabras clave estén contenidas en el texto del resumen.
6. A continuación de las Palabras clave deberá aparecer el título, el resumen (abstract)

y las palabras clave (key words) en inglés. Si los autores tienen posibilidad, pueden
agregar el título (título), resumen (resumo) y palabras clave (palavras chave) en
portugués.
TEXTO DEL ARTÍCULO
Deberá ser escrito utilizando mayúsculas y minúsculas de acuerdo a las reglas del idioma
español (No escribir el texto únicamente en mayúsculas). El texto debe estar escrito a
espacio sencillo con fuente Arial 10 y justificación izquierda y derecha. Depende del tipo de
artículo que se quiera publicar serán las secciones.
Artículos de reportes o informes de investigación
Los artículos que presentan resultados de investigación, como reportes, revisiones

sistemáticas de la literatura y metanálisis, deben ser estructurados de la siguiente manera:
Introducción
Incluye el planteamiento claro y coherente del problema de investigación, el objetivo del
artículo la definición de los conceptos del estudio o variables, la fundamentación teórica y
conceptual del trabajo, las hipótesis del estudio (en diseños experimentales) y el propósito
y objetivo del estudio, todos con el debido respaldo bibliográfico.
Materiales y Métodos
Estos deben incluir: (1) El tipo de estudio y diseño; (2) La definición del universo, la población
de estudio, el tipo de muestreo realizado y el tamaño muestral; (3) La descripción de los
criterios de inclusión y exclusión de la muestra; (4) La exposición de las consideraciones
éticas del estudio y la correspondiente aprobación por comités institucionales de ética; (5)
La explicación de los procedimientos efectuados de manera completa, ordenada y clara;
197
(6) La descripción de las características técnicas de equipos, instrumentos (especialmente
marcas, referencias y modelos) y materiales (ojalá genéricos, en el caso de medicamentos);
(7) La presentación de las variables estudiadas y su operacionalización; (8) la ilustración
clara de los métodos e instrumentos usados para la recolección y organización de la
información; (9) la descripción detallada de los métodos utilizados y las decisiones tomadas
para el análisis de la información.
Resultados
Es importante comenzar indicando la manera cómo van a ser ellos expuestos. Es conveniente
organizarlos de lo simple a lo complejo (de lo descriptivo a lo inferencial o analítico). Los
resultados son comprendidos mejor cuando van acompañados de tablas y figuras; no
repiten lo que dicen los anexos, sino que presentan un análisis de la información que
ellos contienen. Como los anexos no se presentan en el cuerpo del texto, deben utilizarse
remisiones, lo cual se explica más adelante.
Discusión
En esta sección se analizan los resultados del estudio en relación con los planteamientos
iniciales. Incluye una síntesis del problema estudiado, los procedimientos que se llevaron
a cabo para resolverlo, lo que se esperaba encontrar y por qué. El análisis debe hacerse en
relación con los supuestos del estudio, el método empleado y la literatura existente alrededor
del tema. Asimismo, se ponderan los hallazgos en cuanto a su alcance, aplicabilidad, tipo
de evidencia que aportan, la posibilidad de responder las hipótesis planteadas, y lo que
se puede concluir; se explica qué queda por responder y qué nuevas preguntas o hipótesis
surgen a raíz del estudio.
Conclusión
Incluyen inferencias puntuales del estudio y corresponden a los hallazgos, sin ir más
allá de lo que la evidencia y las condiciones de estudio permiten inferir. Por último, las
“Recomendaciones” pueden estar orientadas hacia la práctica en el campo correspondiente
a la investigación presentada y abren la posibilidad de nuevos estudios con nuevos
problemas, hipótesis, variables y/o condiciones de ejecución.
Este formato es el que usualmente se utiliza para reportar estudios que siguen el método de
las ciencias naturales y emplean análisis cuantitativos. Para estudios de carácter social que
siguen metodologías cualitativas, es posible que este formato sea útil. Sin embargo, dada
la gran variedad de diseños cualitativos que existen, es posible que ciertos reportes usen
otros modelos para la presentación de los hallazgos. Esos tipos de artículos también pueden
ser aceptados para publicación. En caso de requerirse se brindará asesoría abiertamente.
Estructura de otros tipos de artículos
Usualmente, las revisiones no sistemáticas y los artículos analíticos comienzan con una
introducción que presenta el tema general, el problema o asunto en cuestión y describen
la manera como se va a desarrollar el texto. La organización de los títulos subsiguientes
depende del tema mismo. Es posible que este tipo de artículos incluya secciones de
discusión y conclusiones. Los reportes de caso inician con una introducción que incluye una
revisión de la literatura, son seguidos por la descripción del o los casos (diagnóstico y/o
manejo) y terminan con una discusión.
198
Bibliografía, citas y notas
Existen varios métodos para el manejo de las citaciones. En ciencias de la salud, usualmente
se sigue la norma propuesta por el Comité Internacional de Editores de Revistas Biomédicas,
también conocido como grupo VANCOUVER. La Revista Acta Odontologica se regirá por
esta norma.
Una cita es la referencia que se hace dentro de un manuscrito a una fuente bibliográfica
utilizada para respaldar una idea o afirmación. Las citas pueden ser textuales y contextuales
o indirectas.
Las citas textuales se escriben entre comillas y al pie de la letra, tal y como aparecen en
la fuente original. Si son cortas “Este tipo de cita de menos de cinco renglones se inserta
dentro del texto entre comillas y el número correspondiente (a la referencia Bibliográfica)
se coloca al final después de las comillas y antes del signo de puntuación” (1). En caso
contrario si es una cita textual extensa, se escribe sin comillas en renglón aparte centrado
a una sangría de cuatro espacios a ambos lados, el tamaño de la fuente debe ser un punto
menos que el texto corriente y el número de la cita se escribe al final; Ejemplo:
Al respecto Getler y colaboradores afirman:
“En la Facultad de Odontología, se aprende con la convivencia de las acciones en

el aquí y el ahora del quehacer clínico, se despierta la sensibilidad, el conocimiento,
la razón y la Verdad de las disciplinas que se imparten, la tríada profesor – alumno
– paciente, conducen al desarrollo de una disciplina científico-técnica básica para la
salud y la belleza humana. Cuando el estudiante ingresa en la clínica debe poseer los
conocimientos teóricos necesarios que permitan demostrar dominio de lo aprendido
por medio de la destreza en el área clínica, además de desarrollar el debido trato
con el paciente, deberá estar implícita la sensibilidad humana que debe caracterizar
todo acto médico en el área de la salud. En la tríada pedagógica de la odontología
no hay quien no enseñe y no hay quien no aprenda. Por lo tanto es oportuno señalar
que todos responden a una dialéctica fundamental del conocimiento, basada en los
principios socráticos, que sostiene: el ser humano es cambiante y deberá mantenerse
alerta a dichos cambios para poder responder a los tiempos que le corresponda
vivir. Quien asume la responsabilidad del acto clínico con una concepción pedagógica
clara entiende que éste es el momento de la transmisión de su conocimiento, de
su experiencia, de su sapiencia, al igual que al impartir una clase teórica, puede
responder asertivamente al sentido que tiene su labor, pero sino comprende la
importancia de lo que realiza, mucho menos va a sentir la plenitud que puede dejarle
el buen cumplimiento de su papel pedagógico y odontológico” (13).
Las citas contextuales o indirectas son escritas en palabras del autor del nuevo artículo
conservando su sentido (paráfrasis). Se escribe dentro del texto sin comillas el número de la
cita se escribe después del apellido del autor y antes de citar su idea; ejemplo:
Como dice Londoño(2) la mortalidad infantil conduce a empeorar la calidad de vida

en Medellín.
Recomendaciones para las citas

• Numere las citas consecutivamente y en orden ascendente, siguiendo el orden con
el que aparecen por primera vez en el texto.
199
• Identifique las citas mediante números arábigos entre paréntesis (2).
• Escriba las referencias de los documentos citados en el apartado de REFERENCIAS
ordenadas por el número de cita que le fue asignado.
• Se debe citar sólo documentos originales y no trabajos a través de opiniones
de terceros o resúmenes. Se recomienda a los autores escribir las llamadas
directamente y no utilizar la herramienta de inserción de notas a final de los
procesadores de palabras. Usualmente no se utilizan notas a pie de página en el
texto de artículos científicos con esta norma.
Las referencias en la Bibliografía
Van numeradas y deben ser escritas en el orden como aparecieron las citas en el texto;
ello quiere decir que NO se organizan alfabéticamente. Sería deseable que el número
mínimo de referencias bibliográficas de un artículo sea de 20; de las cuales al menos seis
deberían corresponder a referencias de publicaciones colombianas o latinoamericanas;
esto se solicita para promover el uso de la literatura publicada en la región. En caso
de Revisiones Sistemáticas, lo aceptable son 50 referencias bibliográficas para ser
considerado de este tipo según la norma.
Los principales portales de internet que se pueden consultar para obtener referencias de
buena calidad de la región incluyen:
Publindex http://201.234.78.173:8084/publindex/jsp/content/bbnp.jsp,
SciELO http://www.scielo.org/php/index.php y
RedALyC http://redalyc.uaemex.mx/
Registro de Artículos de Revistas
Los tipos de referencias que más se utilizan son artículos publicados en revistas académicas
o científicas. Las referencias de revistas llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los
autores (escritos en mayúscula inicial o donde corresponda) seguidos de las iniciales de
sus nombres, el título del artículo, el nombre abreviado internacional de la revista (se
encuentran en las bases que se sugieren a continuación), el mes y año de publicación,
el volumen, el número (entre paréntesis) y el intervalo de páginas donde se encuentra el
artículo. Ejemplo:
Kaziro G. Metronidazole (flagyl®) and arnica montana in the prevention of

postsurgical, complications, a comparative placebo controlled clinical trial. British J
Oral Maxillo Surg, 1984;(22):42-49.
Tanto en revista como en libro, si los autores son mayores en número, se debe escribir los
primeros seis, seguidos por el termino Et Al. Ejemplo:
Dantas F, Fisher P, Walach H, Wieland F, Rastogi DP , Teixeira H, et al. A systematic

review of the quality of homeopathic pathogenetic trials published from 1945 to
1995. Homeopathy. January 2007;96(1):4-16.
200
En el caso de Artículos de revista que aún no se han publicado y son de próxima
aparición, antes del año de publicación debe aparecer el termino - En prensa-, para mejor
entendimiento al lector. Ejemplo:
Leshner AI. Molecular mechanism of cocaine addiction. N Engl J Med. En Prensa. 1997.
Para abreviaturas internacionales de los títulos de las revistas se pueden consultar en:
• http://portal.revistas.bvs.br/index.php?lang=es
• http://isciii.c17.net/index.php
• http://www.latindex.unam.mx/
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
Cuando la revista o libro es publicado en línea, la referencia debe incluir la dirección

electrónica en donde está disponible el artículo y el día en que fue consultado.
Ejemplo: Ministerio de Protección Social. Norma Técnica para la Protección Específica de
la Caries y la Enfermedad Gingival. Disponible en: www.ciandco.com/fotos/Image/
archivos/resolucion-412.pdf [Consultado el 3 de Diciembre de 2010].
Registro de Libros
Las referencias de libros de autor llevan el(los) apellido(s) de cada uno de los autores,
seguidos de las iniciales de los nombres, se deben nombrar hasta 6 autores si el número
lo excede seguido por et. Al (sin puntuación entre las iniciales de los nombres). A
continuación el título del libro, la edición, la ciudad de publicación, la editorial y el año
de publicación. Ejemplo:
Hancock I. La estética en odontología. 5a ed. Chicago: Mosby; 1997.
En el caso de capítulos de libros con editores o compiladores, se escribe el(los) apellido(s)

de cada uno de los autores, seguidos por las iniciales de los nombre, y el título del
capítulo. A continuación se escribe “En:”, los apellidos e iniciales de los nombres de los
editores, la palabra “editores”, el título del libro, el número de la edición, la ciudad de
publicación, la editorial, el año de publicación y el intervalo de páginas donde aparece el
capítulo. Ejemplo:
Berry FS, Berry WD. Innovation and diffusion models in policy research. En: Sabatier
PA, editor. Theories of the policy process. 2a ed. Boulder: Westerview; 1999. p.
169-200.
Registro tesis, Trabajos de grado y trabajos de investigación
Debe aparecer de la siguiente manera: Autor. Título. [Mención o grado al que se
opta]. Ciudad: Institución que otorga el título; año. Ejemplo:
Erazo Y. Elaboración de un diagnóstico de salud oral en las comunidades indígenas
sikuani y wayúu. [Trabajo de grado para optar título]. Bogotá: Universidad Nacional
de Colombia; 2004.
Registro documentos legales
Este tipo de documentos se deben registrar de la siguiente forma: País, Departamento

o jurisdicción. Nombre de la entidad que expidió el documento legal. Título de la ley/
201
decreto/orden y motivo de expedición. Nombre del Boletín Oficial, número (fecha de
publicación). Ejemplo:
Colombia. Ministerio de la Protección Social. Ley 911 de 2004 por la cual se

dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio
de la profesión de Enfermeria en Colombia; se establece el régimen disciplinario
correspondiente y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial, 45693 (Oct. 6 2004)
Registro de un documento que ha sido citado por otro
Se recomienda utilizar esta citación sólo cuando no sea posible ubicar el documento
original. Se registra la referencia del original. Citado por: Referencia del documento que
hace citación. Ejemplo:
Davidson RT. Atypical depression. Arch Gen. Psychiatry. 1982;5(39):527. Citado

por: Yanouski SZ. Binge eating disorders. Am J Clin Nutr: 1992;6(56):975.
Anexos
Se aceptan dos tipos de anexos: tablas y figuras. Las tablas son matrices que muestran
resultados descriptivos numéricos. Las figuras pueden ser otros tipos de representaciones
de datos numéricos, diagramas o imágenes originales del estudio. Los anexos deben ser
incluidos en el texto del artículo, en la parte final del texto. La numeración para tablas y
figuras es independiente. En todo caso, el número máximo de anexos que puede incluirse
en un artículo es 10. Cada anexo debe ir encabezado por el tipo y número de anexo,
seguido por el título (por ejemplo: Tabla 1. Características demográficas de la muestra).
Debajo del título se inserta la tabla o figura correspondiente y al pie de cada anexo se
pueden incluir notas que ayuden al lector a entender mejor (abreviaturas, códigos en
imágenes, etc.).
Es recomendable evitar anexos con resultados numéricos que incluyan muy poca
información y que se puedan narrar en el texto. Aquellos artículos que incluyen
imágenes se recomienda a los autores que las imágenes tengan una resolución de 300
dpi y ser presentadas en formato JPG o TIFF. Por consideraciones éticas no se deben
incluir fotos de pacientes, pero cuando ello sea imprescindible, las imágenes deben
estar acompañadas por los permisos y ocultamientos necesarios. Igualmente, cuando un
artículo incluye reproducciones de material previamente publicado, éstas deben incluir
el permiso correspondiente. Por otra parte, las tablas no llevan líneas verticales y las
horizontales sólo se trazan al principio, al final y separando las variables de los datos. Si
se usan paquetes estadísticos como SPSS para el análisis de la información, se solicita a
los autores enviar las tablas en Excel.
202
Comentarios adicionales
• Para emplear la abreviatura de un término, se debe escribir el término completo la primera vez
que éste aparece, seguido de la abreviatura entre paréntesis. En el resto del texto, cuando sea
necesario, sólo se escribirá la abreviatura. Ejemplo:
• -…De otra parte, desde el 2004 el proyecto “Modelo de atención integral en salud oral para
comunidades pluriétnicas, marginadas y de alto riesgo de indigencia” (en adelante MAIS) (1), y
su objetivo….-.
• Es importante escribir correctamente los términos médicos y científicos, así como la nomenclatura
(por ejemplo, nombres genéricos de medicamentos, microorganismos, etc.).
• Se prefiere el uso de términos en el idioma en que está escrito el artículo, en vez de extranjerismos.
Cuando sea necesario, se pueden incluir traducciones entre paréntesis.
Mayores detalles sobre las características que debe cumplir un artículo sometido para publicación en una
revista biomédica, pueden ser consultados en:
• International committee of biomedical editors: uniform requirements for manuscripts submitted

to biomedical journals: writing and editing in biomedical publication (http://www.icmje.org/
icmje.pdf).
• Colciencias. Documento guía servicio permanente de indexación de revistas de ciencia, tecnología e
innovación colombianas. Base bibliográfica nacional – bbn. Índice bibliográfico nacional publindex
– blindex ic
• Para revisiones sistemáticas consúltese: ramos mh, ramos mf, romero e. Como escribir un artículo
de revisión. Revista de posgrado de la vía cátedra de medicina. 2003; 126:1-3.
• Buscar en medline con pubmed http://www.fisterra.com/recursos_web/no_explor/pubmed.asp
• Atención primaria en la red. fisterra.com
203

Guillermo Tavera Hinestrosa Un Olvidado

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Guillermo Tavera Hinestrosa Un Olvidado

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guillermo Tavera Hinestrosa Un Olvidado

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Vol 1 Nº 2 Julio - Diciembre, 2011 ISSN - 2027-7822

Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontología

_Secretaría Académica de Facultad

_Rector _Vicedecanatura de Bienestar

_Vicerrectoría General _Dirección de Área Curricular

_Vicerrectoría Académica _Departamento de Ciencias Básicas

_Vicerrectoría de Investigación _Departamento de Salud Oral

_Vicerrectoría Sede Bogotá _Departamento de Salud Colectiva

_Secretario General _Centro de Investigación y Extensión

John Harold Estrada Montoya, Od; Msc; Phd.

Jaime Eduardo Castellanos Parra, Od; Msc; Phd.

Carolina Tórres Rodríguez, Od; Phd. Para mayor información y envío de

Mauricio Rodríguez Godoy, Od; Msc. John Harold Estrada Montoya_

Original research Investigaciones originales

Static mechanical behavior of universal 27 Comportamiento mecánico estático

Cephalometric, radiographic and dental 43 Caracterización cefalométrica,

Self-care in oral health in the Yanacona’s 85 Autoatención en salud oral en el

Oral mucositis prevention in patients 103 Prevención de mucositis oral en

Guillermo Tavera Hinestrosa. 113 Guillermo Tavera Hinestrosa.

Review articles Artículos de revisión

Research problem: some methodological 137 El problema de investigación:

Recovered readings Lecturas recobradas

Instructions for authors 194 Guía para los autores

Presentamos a nuestr@s lector@s el segundo número de la revista ACTA ODONTOLÓGICA

John Harold Estrada Montoya

Modelo experimental de la respuesta ósea a xenoinjertos de

El material de injerto utilizado en este estudio fué Endobon® RegenerOss (BIOMET3i). Es

Los conejos fueron sacrificados en grupos de 5 mediante una sobredosis de thiopental

Para el cálculo del porcentaje de defecto cubierto, se generaron imágenes mediante un

El material utilizado en este estudio Endobon® RegenerOss t (BIOMET3i) es una

El material Endobon® está disponible en forma de bloques, cilindros y gránulos de

El actual trabajo ha confirmado la biocompatibilidad del Endobon®, dada la mínima

1. Endobon® RegenerOss (BIOMET3i) es un material biocompatible, que causa mínima

proporciona información valiosa sobre el comportamiento del biomaterial en defectos de

Por el procesado de las muestras, al servicio de Anatomía Patológica de La facultad de

2. Esposito M, Grusovin M, Rees J, K arasoulos D, Felice P, Alissa R, Et Al . Effectiveness

3. Ersanli S, Olgac V, Leblebicioglu B. Histologic analysis of alveolar bone following

4. Esposito M, Grusovin M, Coulthard P, Worthington H. The efficacy of various

6. Schlegel K, Fichtner G, Schultze-Mosgau S, Wiltfang J. Histologic findings in

7. Barone A, Covani U. Maxillary alveolar ridge reconstruction with non-vascularized

8. Johansson L, Isaksson S, Lindh C, Becktor J, Sennerby L. Maxillary sinus floor

9. Nkenke E, Radespiel-Tröger M, Wiltfang J. Morbidity of harvesting of retromolar bone

10. Cricchio G, Lundgren S. Donor site morbidity in two different approaches to

12. Arcuri C, Cecchetti F, Germano F, Motta A, Santacroce C. Clinical and histological

13. Piatelli M, Favero G, Scarano A, Orsini G, Piatelli A. Bone reactions to anorganic

15. Worth A, Mucalo M, Home G, Bruce , W, Burbidge H. The evaluation of processed

16. Barone A, Crespi R, Aldini N, Fini M, Giardino R, Covani U. Maxillary sinus

17. Orsini G, Scarano A, Piatelli M, Piccirilli M, C aputi S, Piattelli A. Histologic and

18. Nannmark U, Sennerby L. The bone tissue responses to prehydrated and

19. Di Stefano D, Artese L, L ezzi G, Piattelli A, Pagnutti S, Piccirilli M, Et A l .

20. Hing K, Best S, Tanner K, Bonfield W, Revell P. Biomechanical assessment of

21. Briem D, Linhart W, L ehmann W, Meenen N, Rueger , J. Long-term outcomes after

22. Kehr P, Gosset F. Endobons as a bone substitute in spine surgery. Preliminary

23. Werber K, Brauer R, Weiss W, Becker K. Osseous integration of bovine

24. Grimm J, Mueller-Huelsbeck S, Mueller M, Egbers H, Brinkmann G, Heller , M.

25. Motomiya M, Ito M, Takahata K, Irie K, Abumi K, Minami A. Effect of hydroxylapatite

27. Hing K, Best S, Tanner K, Bonfield W, Revell P. Mediation of bone ingrowth in

29. Baer W, Schaller P, C arl H. Spongy hydroxyapatite in hand-surgery: a five year

31. Tadic D, Epple M. A thorough physicochemical characterization of 14 calcium

32. Yamamichi N, Itose T, Neiva R, Wang H. Long-term evaluation of implant survival in