SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

FORMATO PARA ENTREGA DE LOS CASOS CLÍNICOS

RUBRICA

Excelente Muy Bien Regular No

0.5 0.25
bi pu pu
prese
Característica 1 en ntos ntos nta
punt
0.75 0 puntos
o
pu
ntos

1. Nota SOAP (completa)

2. Diagnósticos nutricionales
3. Estrategia nutricional (cálculos)

4. Intervención nutricional (ejemplo,

los días)
5. Recomendaciones claras y la
educación
6. Nutrición basada en evidencia
(sobre el caso)
7. Conteo de vitaminas
(estrategia y adecuación)

8. Conteo de minerales
(estrategia y adecuación)

9. Estrategia de monitoreo
(indicadores a evaluar)

10. Interacción de los fármacos

1) Nota SOAP
La nota deberá estar completa y de acuerdo al ejemplo que se
muestra, para la parte de los datos objetivos estos deberán ser citados
de acuerdo al autor de la tabla o valor de referencia. La
intervención nutricional deberá estar redactada de manera breve y concisa, así
como los indicadores del monitoreo.

2) Los diagnósticos nutricionales

Deberán estar citados de acuerdo a la terminología internacional de la
Academia de Nutrición y dietética de los Estados Unidos, y escritos por el
formato de PES: problema, causas y signos y síntomas.

3) La estrategia nutricional
Se deberá colocar una por cada día que usted crea conveniente de acuerdo a
su estrategia nutricional.
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4) Intervención nutricional
Se deberá observar los ejemplos de acuerdo a la estrategia de
colocación o abordaje nutricional, esta deberá estar de acuerdo a cada
día que su estrategia nutricional cumpla los objetivos nutricionales.

5) Recomendaciones
Se deberá colocar mínimo 20 recomendaciones sobre el manejo nutricional del soporte o
técnica de abordaje.

6) Nutrición basada en evidencia

Se deberá hacer una ficha técnica de abordaje nutricional de acuerdo a la
patología, esta deberá contar con mínimo 10 artículos no menos de 5 años
de antigüedad citados en formato VANCUVER.

7) Conteo de vitaminas y minerales

El conteo deberá presentar los porcentajes de adecuación y deficiencia de
todos los nutrimentos.

8) Estrategia de monitoreo
Especificar los indicadores con los que se evaluaran los objetivos, así
como el estado nutricional y la estrategia nutricional en el paciente,
además se deberá aclarar el tiempo en que se solicitara.

9) Interacción de los fármacos

En la interacción de los fármacos se deberá agregar un breve resumen
sobre los efectos adversos, así como las posibles interacciones con nutrientes y
fármacos.

Nota: Observen los ejemplos de los formatos, porque así se deberá entregar.
Para los trabajos iguales: la calificación será dividida entre en número de
participantes. Por ende, la creatividad será la de mayor peso en los
trabajos.

1. Nota SOAP

Paciente masculino de 36 años de edad con diagnóstico de diabetes mellitus 2, originario de la Ciudad de
México, cuenta con todos los servicios domésticos. Refiere realizar ejercicio físico 4 veces por semana.
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Antropométricos:
• IMC: 27 kg/m2 (Sobrepeso, OMS), ICC: 1.1 (Distribución androide), pérdida de peso: 10% (en un
mes, pérdida grave), porcentaje de grasa: 23% (Aceptable alto, Lohman), porcentaje de masa libre
de grasa: 44% (normal, Lohman).

Bioquímicos:
• Glucosa: 180 mg/dL (hiperglucemia), urea: 38 mg/dL, creatinina: 1.1 mg/dL, albúmina: 3.2 g/dL 2. E
(hipoalbuminemia), colesterol: 210 mg/dL (limite alto, hipercolesterolemia), triglicéridos: 150 strategi
mg/dL. a

Clínicos: nutricio
• Frecuencia respiratoria: 22 rpm (taquipnea), Frecuencia cardiaca: 92 lpm, temperatura: 36º C, nal
dinamometría: 37.5% (percentil <30, Schlüssel), edema: +1 cruz (hipoalbuminemia), poliuria (10
micciones al día), pérdida de peso (10% en un mes), ataxia (probable deficiencia de cobalamina).

Dietéticos:
• Ingesta de energía: 1800 kcal (67% de adecuación), ingesta de proteína: 90 gramos (70% de
adecuación), ingesta de lípidos: 110 gramos (95% de adecuación), ingesta de hidratos de carbono:
150 gramos (110% de adecuación), ingesta de hierro: 12 mg (54% de adecuación), ingesta de
líquidos: 2000 mL (67% de adecuación).

 Intolerancia a la glucosa; diabetes mellitus 2, hiperglucemia (180 mg/dL)

 Desnutrición proteico energética; insuficiente ingesta proteica (70% de la ingesta) y energética (67%
de la ingesta), hipoalbuminemia (3.2 g/dL), edema (+1 cruz), pérdida de peso del 10 en un mes.
 Anemia ferropénica; ingesta deficiente de hierro (12 mg al día, 54% de adecuación), palidez.

Objetivos nutricionales:
• Corregir de desnutrición proteico energética.
• Corregir la anemia ferropénica.
• Corregir la hiperglucemia.

Régimen de alimentación:
1) Dieta de 2000 kcal por vía oral:
1) Proteína: 1.2 g/kg; 94 gramos, 47 gramos alto valor biológico (18.8% del GET).
2) Lípidos: 1g/kg; 78 gramos, 55 gramos de ácidos grasos insaturados (35.1% del GET)
3) Hidratos de carbono: 3.1g/kg, 231 gramos, 185 gramos de HCO complejos (46.1% del
GET) 4) Líquidos: 35 mL/kg, 2730 mililitros al día.
5) Hierro: 22 miligramos al día.
6) Calcio: 1000 miligramos al día.
7) Ingesta diaria recomendada de las demás vitaminas y minerales.

Próxima cita: en 3 días

• Se solicita:
o Química sanguínea: proteica C reactiva, enzimas hepáticas y electrolitos. o Biometría
hemática completa.
o Impedancia bioeléctrica: porcentaje de agua corporal, porcentaje de agua extracelular.
o Valoración global subjetiva.

ENERGÍA
Energía por peso (kCal/kg) Energía al día (kCal/día)
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PROTEÍNAS
Gramos Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del
por GET
peso
Al Tipo
d
ía
Valor Porcentaje Gramos
biológic
o
Alto
Bajo

LÍPIDOS
Gramos por Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del
peso GET
Al Tipo
d
ía
Valor biológico Porcentaje Gramos

Saturados

Monoinsaturados

Polinsaturados

HIDRATOS DE
CARBONO
Gramos Gramos al día Kilocalorías Porcentaje del
por GET
peso
Al Tipo
d
ía
Valor Porcentaje Gramos
biológic
o
Complejos

Simples
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LÍQUIDOS

Mililitros por peso Mililitros por kilocaloría Mililitros al día (mL/día)

(mL/kg) (mL/kCal)
Al día De la De
die a
ta gua

Ingesta recomendada % Ingesta recomendada %

adecuac adecuac
VITAMINAS Diaria Sugerid Obtenid ión MINERALE Diaria Sugerida Obtenid ión
a a S a

Tiamina Sodio
Potasio

Riboflavina
Calcio

Niacina
Fósforo

Ácido
pant
Magnesio
oténico

Piridoxina
Cloro

Ácido
fólic
Hierro
o

Cobalamina
Zinc

Vitamina C
Selenio

Vitamina A
Cobre

Vitamina D
Cromo
Vitamina E Manganes
o
Vitamina K Yodo

NOTA: Los micronutrientes podrán ser diferentes de acuerdo con la enfermedad.

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3. Menú vía oral

a) Cuadro dieto sintético

Grupo de Sub – Equivalent Energía Proteína Lípidos Glúcido

aliment grupo e
o de
alimen
to
Verdura 25 2 0 4

Fruta 60 0 0 15

Sin grasa 70 2 0 15

Cereal y
tubércul
Con grasa 115 2 5 15
o

Leguminosa 120 8 1 20

De muy 40 7 1 0
bajo
aporte
de
grasa

De bajo 55 7 3 0
aporte
de
grasa
Producto
de
origen
De 75 7 5 0
animal
modera
do aporte
de
grasa

De alto 100 7 8 0
aporte
de
grasa

Descremada 95 9 2 12

Semidescremad 110 9 4 12
Leche a

Entera 150 9 8 12

Azúcar 200 8 5 30

Aceites y Sin 45 0 5 0
grasa proteín
a
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Con 75 3 5 3
proteín
a

Sin grasa 40 0 0 10

Azúcar
Con grasa 85 0 5 10

Total
Ideal
Porcentaje
de
adecuaci
ón

b) Distribución por tiempo de comida

Grupo de Sub-grupo de Desayuno Colación Comida Colación Cena

Equivalente
alimento alimento (25%) (15%) (25%) (15%) (20%)
Verdura
Fruta
Cereal y Sin grasa
tubérculo Con grasa
Leguminosas
Muy bajo en
grasa
Producto
Bajo en grasa
de origen
Moderado en grasa
animal
Alto en grasa
Descremada
Semidescremada
Leche Entera
Azúcar
Aceites y Sin proteína
grasa Con proteína
Sin grasa
Azucares Con grasa
Total
Porcentaje de adecuación

c) Menú ejemplo

DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación
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COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los
ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en medidas culinarias.
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d) Conteo vitaminas y minerales

ALIMENTOS MACRONUTRIENTE VITAMINAS MINERALES

Humedad
Alimento Equivalente Gramo Proteína Lípido HCO Fibra B1 B2 B3 B6 B9 B12 A C Ca Na K P Fe Zn Mg
Agua
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Total
Ingesta sugerida
Porcentaje de adecuación
Porcentaje de deficiencia

Maestría en nutrición clínica

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4. Menú suplementación

a) Cuadro dieto sintético

Grupo de Sub – Equivalent Energía Proteína Lípidos Glúcido

aliment grupo e
o de
alimen
to
Verdura 25 2 0 4

Fruta 60 0 0 15

Sin grasa 70 2 0 15

Cereal y
tubércul
Con grasa 115 2 5 15
o

Leguminosa 120 8 1 20

De muy 40 7 1 0
bajo
aporte
de
grasa

De bajo 55 7 3 0
aporte
de
grasa
Producto
de
origen
De 75 7 5 0
animal
modera
do aporte
de
grasa

De alto 100 7 8 0
aporte
de
grasa

Descremada 95 9 2 12

Semidescremada 110 9 4 12
Leche

Entera 150 9 8 12

Azúcar 200 8 5 30

Aceites y Sin 45 0 5 0
grasa proteín
a
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Con 75 3 5 3
proteín
a

Sin grasa 40 0 0 10

Azúcar
Con grasa 85 0 5 10

Suplemento Polimérico # # # #

Total
Ideal
Porcentaje
de
adecuació
n

Nota: se deberá modificar los datos de los macronutrientes de acuerdo al suplemento

polimérico de su elección, así como colocar el nombre de la marca y sabor de
este. En el dato del equivalente será igual al número de botes o
latas que le sugirió para su consumo diario.

b) Distribución por tiempos de

comidas

Grupo de Sub-grupo de Desayuno Colación Comida Colación Cena

Equivalente
alimento alimento (25%) (15%) (25%) (15%) (20%)
Verdura
Fruta
Cereal y Sin grasa
tubérculo Con grasa
Leguminosas
Muy bajo en
grasa
Producto Bajo en grasa
de origen
Moderado en
animal
grasa
Alto en grasa
Descremada
Semidescremada
Leche
Entera
Azúcar
Aceites y Sin proteína
grasa Con proteína
Sin grasa
Azucares
Con grasa
Suplemento Polimérico
Total
Porcentaje de adecuación
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c) Menú ejemplo

DESAYUNO
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
Tiempo Nombre Los equivalentes La indicación de la preparación

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COMIDA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

COLACIÓN
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN

CENA
HORA PLATILLO INGREDIENTES MÉTODO DE PREPARACIÓN
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Deberá contener las indicaciones claras de cómo preparar los alimentos, asimismo los
ingredientes deberán ser los equivalentes o porciones en medidas culinarias,
más el momento en que se deberá tomar el suplemento polimérico.
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d) Conteo de vitaminas y minerales

ALIMENTO / MACRONUTRIENTE VITAMINAS

SUPLEMENTO
Humedad
Alimento Equivalente Proteína
Gramo Lípido HCO Fibra Ag B1 B2 B3 B6 B9 B12 A C Ca N
ua

Maestría en nutrición clínica

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Total
Ingesta sugerida

Porcentaje de
adecuación

Porcentaje de
deficiencia

Nota: deberán incluir todos los datos de los nutrimentos de los alimentos y suplementos.

Maestría en nutrición clínica

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5. Indicación para nutrición enteral

a) Calculo de los requerimientos

Energía Proteína Lípidos Glúcidos Osmolaridad

Alimento /
Cantidad
supleme Valor Kcal Valor g Valor g Valor g Valor mOms
nto

Pechuga de 100 183 55 23.3 7 0 0 0 0 166 50

gr
pollo
amos

Total
Ideal
Porcentaje de
adecuación

Nota: el valor se refiere al contenido o valor nutricional del alimento o

suplemento obtenido de acuerdo a la cantidadque se siguiere para alcanzar el
objetivo nutricional. Así que también se deberá aclarar la información nutricional del
alimento o suplemento ya sea por pieza o por gramo de consumo.

b) Menú ejemplo e indicación

Solución de la
nutrición enteral
Ingredientes
Alimento / Cantidad Método de preparación
suplemento
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Indicación:

Nota: los alimentos se deberán colocar de acuerdo al orden de las buenas prácticas
clínicas para asegurar la calidad de la solución de la nutrición enteral. Para la
indicación se deberá aclarar la cantidadde la toma y el tiempo que deberá
transcurrir, o bien si es por goteo continuo los mililitros por minuto.
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c) Conteo de vitaminas y minerales

ALIMENTO / MACRONUTRIENTE VITAMINAS

SUPLEMENTO
Humedad
Alimento Equivalente Proteína
Gramo Lípido HCO Fibra Ag B1 B2 B3 B6 B9 B12 A C Ca N
ua

Maestría en nutrición clínica

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Total
Ingesta sugerida

Porcentaje de
adecuación

Porcentaje de
deficiencia

Maestría en nutrición clínica

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6. Indicación de nutrición parenteral

a) Calculo de la solución base

TIPO DE Periférica: Central:

NUTRICIÓN:

SOLUCIÓN BASE

NUTRIMENTO PRODUCTO DOSIS U.M.

8%: De cadena ramificada mL
Aminoácidos 8.5%: Esenciales sin electrolitos mL
10%: Cristalinos mL
10%: De cadena media y larga mL
20%: De cadena media y larga mL
Lípidos 20%: De olivo mL
20%: De soya, olivo, triglicéridos de cadena media mL
y pescado
Hidratos de Dextrosa al 50% mL
carbono
Cloruro de potasio (KCl); 4 mEq/mL mL
Cloruro de sodio al 17.7% (NaCl); 3 mEq/mL mL
Fosfato de potasio (KPO4), K: 2 mEq/mL, P: 2 mL
mEq/mL
Sales Gluconato de calcio (C12H22CaO14); 0.465 mEq/mL mL
Sulfato de zinc (ZnSO4); 1 mg/mL mL
Sulfato de magnesio (MgSO4); 0.81 mEq/mL mL
Acetato de potasio (CH3CO2K); 2 mEq/mL mL
Acetato de sodio (C2H3NaO2); 4 mEq/mL mL
Multivitamínico (MVI) mL
Vitaminas Vitamina C; 100 mg/mL mL
Cobre (Cu); 0.4 mg/mL mL
Manganeso (Mn); 100 mcg/mL mL
Oligoelementos Selenio (Se); 40 mcg/mL mL
Oligoelementos endovenosos: Zn, Cu, Mn, Na, I, F, mL
Cl
Glutamina; 0.2 g/mL mL
L-carnitina; 200 mg/mL mL
Aditivos Insulina; 100 U.I./mL mL
Heparina; 1000 U.I./mL mL
Volumen promedio solicitado mL

Bolsas E.V.A.
3000 2000 1000 500 250
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mL mL mL mL mL

Nota: los aminoácidos pueden cambiar de acuerdo a lo conveniente y existente en

México.

b) Indicación de administración

Indicación:
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c) Conteo de vitaminas y minerales

SUPLEMENTO MACRONUTRIENTE VITAMINAS

Humedad
Alimento Equivalente Proteína
Gramo Lípido HCO Fibra Ag B1 B2 B3 B6 B9 B12 A C Ca N
ua

Maestría en nutrición clínica

SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II

Total
Ingesta sugerida

Porcentaje de
adecuación

Porcentaje de
deficiencia

Maestría en nutrición clínica

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7. Recomendaciones nutricionales - Tomar agua.
- Comer hidratos de carbono complejos.
- Moderar el consumo de hidratos de carbono simple.
- Consumir alimentos ricos en fibra soluble.
- Comer alimentos de origen animal de bajo y muy bajo aporte de grasa.

- Moderar el consumo de alimentos de origen animal con moderado y

alto aporte de grasa.
- Evitar los alimentos ricos en grasa saturada.
- Consumir alimentos con grasa monoinsaturada.
- Consumir alimentos con grasa poliinsaturada.
- Evitar los alimentos ricos en azúcar.
- Moderar el consumo de sodio.
- Aumentar el consumo de calcio.
- Aumentar el consumo de potasio.
- Moderar el consumo de fósforo.
- Aumentar el consumo de vitaminaC.
- Aumentar el consumo de vitaminaA.
- Aumentar el consumo de hierro.
- Aumentar el consumo de zinc.
- Aumentar el consumo de selenio.
- Suplementar las vitaminas del complejo B.

8. Ficha técnica de la nutrición de acuerdo a la patología

Recomendaciones nutricionales
Energía:

Proteínas Lípidos Glúcidos

Tipos de Tipos de ácidos

Cantidad
aminoácidos grasos

Líquidos:

Vitaminas Minerales

Protocolos de inmuno-nutrición

Protocolos se seguimiento y evaluación nutricional:

Bibliografía:
1. Kavita Sharma, Kris M. Mogensen, and Malcolm K. Robinson. Pathophysiology of
Critical Illness and Role of Nutrition. Nutrition in Clinical Practice. 2018.
Volume 0, Number 0:1–11. DOI: 10.1002/ncp.10232.

Nota: deberán ser 10 artículos mínimo de no más de 5 años de antigüedad.

9. Interacción farmacológica

a. Consulta Vademecum.es (México)

Interacción
Fármaco
Fármaco Nutriente
Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma
SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES CRÍTICOS II
Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Efecto adverso

Signo clínico

Síntoma

Nota: formato opcional para la interacción fármaco – nutriente, pero deberá proponer
una mejor opción.

INDICACIONES:
Los casos clínicos deberán realizarse en computadora con el siguiente
formato de estructura expuesto en las páginas anteriores, después
deberá ser enviado por la plataforma Blackboard, respetando las
indicaciones que se den en la clase para entregarlo a tiempo y
en forma, el caso solo será revisado por este medio “Blackboard”. Los
casos clínicos se irán dando a conocer de acuerdo a lo
avanzado sobre las patologías, así como las recomendaciones y
estrategias nutricionales expuestas y discutidas en la clase.

FRASES:
1. Sé un punto de referencia de calidad, algunas personas no están acostumbradas
donde la excelencia es aceptada. Steve Jobs, 1955 – 2011.
2. Siempre da más, siempre más…
3. Hazlo con hueva, pero hazlo!!!