Ivo Bezama Catalán Endodoncia 2017

Odontología Universidad Mayor

Semiología y Métodos de Diagnostico en Endodoncia

Semiología
Rama de las ciencias de la salud que se ocupa de identificar las diversas manifestaciones de las
enfermedades (signos y síntomas) como buscarlas y como interpretarlas. Esto para poder llegar a
un correcto diagnóstico y formular un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.

Al no hacer un diagnóstico o hacer un diagnóstico erróneo puede llevarnos a:

- Tratamientos equivocados
- Sobre tratamiento
- Falta de tratamiento

Para poder hacer un correcto diagnóstico es importante:

- Preguntar y escuchar activamente

- Observar detalladamente
- Tener el conocimiento necesario para realizar pruebas y exámenes complementarios e
interpretar la información recogida.

La semiología comprende la anamnesis, el examen clínico y exámenes complementarios, los que

serán consignados en la ficha clínica y nos permitirán generar una hipótesis diagnostica.

Objetivos del Diagnóstico:

- Determina si existe o no una afectación pulpar, las características de la misma y si es
necesario determinar un tratamiento.
- Determina característica anatómicas y fisiológicas que pueden condicionar la realización
de un tratamiento endodóntico. Debe incluir el establecer si el nivel de dificultad entra en
el grado de capacitación del profesional, si precisa consulta con otros profesionales, o si
debe ser referido a otros profesionales de la salud.

El diagnostico en endodoncia conduce a la determinación del estado pulpar de un diente. En caso

de que esta esté presente, debe determinarse en que etapa se encuentra y en base a esto
determinar un correcto plan de tratamiento. Al minuto de establecer un diagnostico pulpar se
debe:

- Conocer etiología, patogenia y sintomatología de la patología pulpo-periapical, así como

otras patologías de dientes, tejidos duros y blandos para establecer un diagnóstico
diferencial
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Anamnesis
Historia médica (ficha general)

- Enfermedades cardiovasculares, discrasias sanguíneas, prótesis valvulares, infartos

- Alteraciones inmunológicas
- Diabetes, reumatismo
- Cáncer, hepatitis, TBC y otros
- Alergias a fármacos / Consumo de fármacos
- Embarazos

Historia Odontológica -> Antecedentes, por ejemplo de:

- Enfermedad y/o tratamiento periodontal

- Traumatismos (TDA), Bruxismo, tratamiento de ortodoncia, prótesis
- Disfunción articular, cirugías, etc.

Ficha Clínica de Endodoncia

- Anamnesis
- Examen clínico extraoral
- Sintomatología actual
- Examen clínico intraoral
- Pruebas endodónticas
- Análisis radiográfico

1.-Anamnesis -> Historia anterior del diente -> Obturada, dolor, aumento de volumen, trauma,
perdida de restauración, endodoncia anterior, otros.

Se determina el motivo de consulta, incluyendo la cronología del proceso.

Toda la información obtenida será subjetiva (síntomas), por lo que debe contrastarse con la
información objetiva (signos) aportada por el examen clínico. En muchas ocasiones mediante la
anamnesis podemos obtener un diagnóstico de presunción, el que deberá ser ratificado por la
exploración.
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Las preguntas durante la anamnesis deben ser dirigidas para intentar obtener información
suficiente y adecuada para establecer un diagnóstico de presunción:

- ¿le duele al comer?

- ¿le duele al masticar
- ¿le duele al tomar cosas frías o calientes?
- ¿le es posible encontrar un punto o diente donde al presionar le duela?
- ¿le corre el dolor por la mandíbula, o hacia el ojo, o hacia el oído?

Dolor -> Historia del dolor: Se orientan las preguntas para que el paciente relate sobre cronología,
causa, tipo e intensidad del dolor.

- Cuando y como comenzó

- Inicio: Espontaneo o provocado
- Duración: Fugaz, persistente o constante
- Gatillado o exacerbado por
- Localización -> Localizado (más periapical) o irradiado (más pulpar)
- Leve, moderado, severo
- Evolución

En caso de un dolor constante y que calma con el frio -> Diagnostico de presunción de pulpitis
irreversible sintomática avanzada

2.-Examen Clínico Extraoral

De incluir tejidos duros dentarios y tejidos blandos circundantes. Se deben buscar evidencias que
rectifiquen el diagnóstico de presunción, aunque no se debe olvidar que se debe hacer una
sistemática en la exploración para evitar pasar por alto ciertos factores o entidades diferentes al
motivo principal de consulta.

Inspección: Facies / Buscar signos de inflamación u otros -> Asimetría facial, cambios de color en
la piel, aumentos de volumen, fistulas, otros.

Lo primero que debiésemos evaluar son los tejidos blandos. Se busca existencia de inflamación de
tejidos, fistulas (pueden encontrarse extraoralmente), cambios de coloración, ulceras

Luego se evalúan los tejidos dentarios en búsqueda de dientes con perdida de tejido duro
(traumatismos, abrasiones, erosiones, atriciones, abfracciones), cavidades, restauraciones o
recubrimientos cuspídeos.
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Palpación -> Linfonodos / Aumento de volumen (consistencia) / Temperatura / Músculos.

Idealmente de forma bilateral para detectar diferencias.

En tejidos blandos permite evaluar existencia de tumefacciones y en caso de estar presentes, las
características de estas. Se puede determinar alteración de sensibilidad de tejidos blandos en
relación al diente, en caso de estar aumentado, puede indicar que la inflamación del LP se ha
extendido al periostio.

En el caso de los dientes permite determinar movilidad para determinar integridad del LP. Se debe
realizar entre dos instrumentos. La prueba de movilidad siempre se debe complementar con test
de vitalidad ya que esta puede ser generada por múltiples causas como exudado purulento de un
absceso perirradicular agudo, una fractura radicular, un traumatismo reciente, bruxismo crónico o
desplazamiento dental y ortodoncico.

Parestesia de labio y mentón, lo que puede deberse a una inflamación periapical en PM

inferiores, la que genera una compresión del nervio dentarioa inferior. Para delimitar el área de
parestesia se puede ir apoyando la aguja en diferentes puntos.

3.-Sintomatologia Actual

Ubicación: Localizado / Irradiado / Referido -> Situaciones clínicas del dolor endodóntico:

- Se puede ubicar con precisión el diente que duele

- Puede afectar una región y haber duda entre varios dientes de un mismo sector
- Puede afectar una región o más, con dificultad para determinar el origen o diente causal
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Localización del dolor referido pulpar:

Diagnóstico Diferencial (Enfermedades asociadas con dolor dental): Neuralgia del trigémino, dolor
miocárdico, sinusitis maxilar, herpes zoster, dolor facial atípico, otras.

EVA (escala visual análoga) -> Escala del 1 al 10 refiriendo “ausencia de dolor” y “dolor máximo”.
El paciente anota el grado de dolor que siente de acuerdo a la percepción individual. Es de uso
universal.

4.-Examen Clínico Intraoral (Signos)

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Cambio de Coloración Coronario Caries:

- Superficial
- Profunda
- Penetrante

Obturación:

- Provisoria
- Definitiva
- Infiltrada

Movilidad:

- Grado 1: Movimiento horizontal menor a 1 mm

- Grado 2: Movimiento horizontal igual o mayor a 1 mm
- Grado 3: Movimiento horizontal y vertical

Examen Periodontal -> Diagnóstico diferencial. Sacos periodontales

(profundidad y extensión)

- Se realiza con una sonda periodontal milimetrada

- Determinar profundidad, extensión de sacos periodontales y perdida de inserción
- Pesquisar posibles “fistulas” crevicular

Oclusión del Diente -> Normal / Inoclusión / Trauma / Posición

Región Vestibular / Palatina / Lingual:

a)Mucosa en relación al diente:

- Aspecto normal
- Cambio de coloración
- Dolor a la palpación
- Aumento de volumen -> Localizado, difuso, duro, blando, fluctuante y renitente
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b)En relación al diente:

- Fistulas -> Activa / Inactiva

- Cicatriz

Cateterismo Fistular:

5.-Pruebas Endodónticas:

Vitalidad pulpar -> La vitalidad pulpar está determinada principalmente por irrigación de la pulpa

- Laser Doppler -> Mide y determina el flujo sanguíneo de la pulpa basándose en señales de
reflexión variables que dependen de la dirección y la velocidad de movimiento de los
eritrocitos al ser irradiados con la luz del láser. Se dirige un rayo láser de baja energía a la
pulpa y los eritrocitos reflejan cierta luz que retorna hasta el medidor en donde se
detectan cambios de frecuencia.
- Oximetría de pulso
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Pruebas de Sensibilidad Pulpar: Suelen llamarse test de vitalidad / Solo determinan si hay o no
tejido pulpar vital.

- Se basan en la estimulación de las terminaciones nerviosas

- No proporcionan información directa acerca del grado de vitalidad, integridad o salud
pulpar
- Determinan la respuesta de la pulpa al aplicar un estímulo eléctrico, térmico o mecánico
- No dan información sobre la circulación sanguínea dentro de la pulpa
- La circulación sanguínea es el factor que determina con mayor exactitud la vitalidad
pulpar.

a)Pruebas Térmicas -> Son pruebas subjetivas, se hacen aplicando calor o frio induciendo,
exacerbando o aliviando el dolor (determina una reacción pulpar). Indican respuesta nerviosa e
inflamación pulpar.

El dolor como respuesta ante el estímulo de la pulpa normal es proporcional a la intensidad de

dicho estimulo y desaparece cuando el estímulo se retira.

- Respuestas Posibles: Normal, aumentada, disminuida y negativa

- Se deben consignar características de la respuesta en cuanto a intensidad y duración

Estas pruebas ayudan a establecer un diagnóstico y diagnósticos diferenciales, ayudan a localizar

dolores difusos (irradiados y referidos). Sirven para explicarle al paciente la necesidad de
tratamiento al mostrarle la sensación normal en el diente control.

Se debe considerar que la intensidad del dolor es subjetiva y diferente en cada paciente, por lo
que solo será comparable cuando, se hagan entre diferentes dientes de un mismo paciente. Se
debe considerar que el umbral del paciente también puede variar en función de las condiciones
del paciente.

Frio: Se debe hacer en el diente a examinar y en diente control. El objetivo de la

prueba es ver si el dolor provocado persiste mas allá de la retirada del estímulo o no.

- Hielo
- Agua fría
- Dióxido de carbono (hielo seco) (-56 a -78): Resultados reproducibles y
fiables incluso en dientes inmaduros. La baja temperatura puede producir
una línea de infracción en el esmalte y largos periodos de exposición
pueden generar cambios pulpares con formación de dentina secundaria.
- Cloruro de etilo (liquido volátil)
- Tetrafluoretano (-25 a -50)
- Diclorodifluormetano -> Endoice (-26 a -50): Mota de algodón congelada con endoice. Da
resultados reproducibles y fiables, desde dientes maduros a inmaduros.
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En caso de ausencia de respuesta a los test de frio:

- Lesión pulpar irreversible: Pruebas que producen dolor agudo superior a los dientes de
referencia y que persisten por minutos.
- Ausencia de respuesta -> No se puede afirmar que exista necrosis pulpar. Solo se realiza la
endodoncia si hay signos o síntomas clínicas de patología pulpar irreversible.

Se debe informar al paciente del procedimiento a realizar. Se debe usar aislamiento relativo, se
aplica con mota de algodón en el tercio medio de la cara vestibular. Siempre se debe utilizar un
diente control.

Calor:

- Gutapercha Calentada (mechero) -> Tercio media de la

cara vestibular (aplicar vaselina)
- Fricción con copa de profilaxis
- Baño de agua caliente

Se debe usar al menos aislamiento relativo. Se debe aplicar

vaselina en la cara dentaria a utilizar y se debe retirar rápidamente
una vez obtenida la respuesta.

b)Prueba Electrica: Se basa en la estimulación electrice de las fibras sensoriales pulpares con un
“vitalometro” o “pulpometro” -> Fibras A delta principalmente y fibras
C. Solo informa la existencia de fibras nerviosas vitales en la pulpa
dentaria.

- La respuesta positiva (+) a la prueba no indica que la pulpa

esta saludable e integra, solo que hay fibras presentes que
responden.
- No proporciona información acerca del aporte vascular.
- Contraindicación absoluta: Paciente portador de marcapasos

Se debe usar aislación relativa y el diente debe estar seco. Un gancho debe ir en la comisura
(contacto con la saliva), se aplica un conductor viscoso. Posicionar punta conductora sobre el
diente (tercio medio de la superficie vestibular) y retirar cuando exista respuesta.

Este test puede arrojar:

- Falsos Positivos: Restauraciones metálicas proximales en contacto, contacto con la encía,

paciente ansioso, necrosis por licuefacción o superficie húmeda con saliva y otro
conductor.
- Falsos Negativos: Premedicacion analgésica, mal contacto con esmalte, diente recién
traumatizado, sistema de conductos calcificados, apice inmaduro o necrosis parcial.

c)Exploración: Exploración mediante sonda de caries sin anestesia que se realiza para pesquisar
sensibilidad o dolor al sondaje o posible comunicación con la cavidad pulpar.
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d)Prueba de la Cavidad: Se realiza cuando hay resultados poco claros con las otras pruebas
endodónticas y existe duda entre tejido pulpar vital y necrosis pulpar. Sin anestesia, se talla una
pequeña caja en oclusal (M y OM) o lingual o palatino (incisivos y caninos), penetrando en
dirección pulpar.

- Dolor al acceder: Indica vitalidad por lo que se debe evaluar la necesidad de endo
- Sin dolor al acceder: Indica necrosis pulpar.

e)Test de Percusión: Responden las fibras propioceptivas del ligamento periodontal (en
normalidad) y de dolor (inflamación en espacio periodontal). No indica el estado de vitalidad
pulpar. Indica presencia de inflamación de los tejidos periodontales.

Se debe comenzar con presión digital, si no hay diferencia de sensibilidad, se debe usar un
instrumento. Se debe golpear suave y aleatoriamente los dientes del cuadrado sospechoso. Se
debe comenzar por otro diente, sin daño, para que el paciente perciba primera la sensación de
normalidad.

 Prueba de percusión en sentido vertical

 Prueba de percusión en sentido horizontal a la corona

dentaria.

También es útil en situaciones sin patología pulpar como traumas oclusales o patología
periodontal:

- Problemas periodontales: Mayor molesta en presión horizontal (vestíbulo lingual) que

vertical (sobre cara oclusal o borde Incisal)
- Lesiones pulpares: Mayor molestia en sentido vertical que horizontal.

f)Prueba de la Anestesia: Permite localizar el origen del dolor en casos de pacientes con dolor
agudo. El anestesiar una zona puede ayudarnos a determinar el origen aproximado de la lesión. El
problema es que esta prueba nos impide seguir con otras pruebas, por lo que debe ser la última en
realizarse.

g)Transiluminacion: Se pone la lampara de Fotocurado frente a la cara palatina de los dientes y se

mira por vestibular. En caso de existir gritas en profundidad el haz de luz se interrumpe en ese
punto. Puede ayudar a identificar cual es el diente afectado.
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6.-Analisis Radiográfico: En muchos casos se puede llagar al diagnóstico sin el uso de

radiografías, no obstante, para realizar el tratamiento endodóntico se deben tomar las radiografías
para poder hacer un estudio detallado de las raíces.

Consideraciones Generales:

- Solo muestran cambios en tejidos

duros
- Estados de salud o patología pulpar no
pueden ser determinados solo
mediante radiografía
- No se puede hacer un diagnóstico
clínico solo con radiografías
- No se puede realizar un diagnóstico
definitivo sin ella

Se ocupan las radiografías periapicales (retroaveolar) y con

desplazamiento lateral. Se realiza una toma ortodistal y otra
mesio y/o distoradial

- Radiografía periapical Ortoradial: Determina LAD, tamaño de

la cámara pulpar y conductos radiculares, trayecto de los
conductos, radiolucideces dentarias (caries y
reabsorciones), curvaturas radiculares mesiodistales,
posición y características del foramen apical, existencia de
radiolucideces perirradiculares y defectos periodontales.
- Radiografía periapical mesio y distoradial: número de
raíces y conductos presentes y posibles curvaturas en
sentido vestubulo-bucal

Frente a fracturas horizontales tras un impacto en los dientes del sector anterior -> El haz de rayos
debe ser paralelo a la fractura por lo que el haz de rayos debe estar mas apical o coronal
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Puede usarse también la radiografía bitewing para determinar:

- Posición de la cresta ósea interproximal respecto de lesión de caries interproximal en caso

de estar presente -> Permite orientar en restaurabilidad del diente y la posibilidad de
hacer un buen aislamiento. Para poder restaurar un diente la distancia mínima entre la
cresta ósea y el límite de tejido dentario sano debe ser de 2,7 mm, de lo contrario se
requerirá extrusión ortodoncica o hacer un alargamiento quirúrgico de la corona
- Posición y tamaño de la cámara pulpar.

Dentro de las estructuras a ser examinadas:

Corona dentaria: Caries y restauraciones -> Superficial, profunda, penetrante, sobreproyectada,

radicular, corona (PFU), otros.

Cámara Pulpar: Nada especial (“normal”), amplia, pulpolito, calcificación parietal, totalmente
calcificada, obturada, no se observa o sobreproyectada, reabsorción interna, cavidad de acceso,
otros.

Nivel de cresta ósea marginal -> ROM incipiente, moderada y severa.

Conductos radiculares: U / V / P -> Normal, amplio, curvo, bifurcado, reabsorción interna, no

visible, obturado o perno. Existen dos situaciones importantes con respecto a las trayectorias de
los conductos:

- Cuando no se encuentra el conducto centrado en la raíz (dientes uniradiculares), debemos

pensar en la existencia de más de un conducto en la raíz
- Un conducto ancho que en su avance hacia apical de repente desaparece, sugiere la
posibilidad de que exista una bifurcación.
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Raíz: Normal, curva apical,

dilaceración, doble
curvatura, limite duplicado,
birradiculado, reabsorción,
hipercementosis, otros.

Linea Periodontal Apical

(LPA): Normal, engrosada o
ausente.

Área Periapical: Normal, osteoesclerosis o radiolucidez. En caso de haber un área radiolúcida se

deben indicar límites y tamaño (horizontal y vertical en mm)
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Relevancia del Dolor en el Diagnostico Endodóntico

En un paciente que busca atención por dolor dental se deben considerar diferentes causas
posibles tales como pulpitis, inflamación de los tejidos periapicales, desorden temporomandibular
dolor facial atípico u otra fuente no odontogenica de cabeza y cuello.

Diagnóstico: Determinación de la naturaleza de una condición de enfermedad por medio de la

revisión cuidados de la historia clínica y de los síntomas del paciente. Se considera como el
proceso de escuchar, observar y tener curiosidad de la procedencia de los signos y síntomas

- Datos obtenidos mediante encuesta, examen y pruebas que el odontólogo combina para
identificar desviaciones de la normalidad.

Los datos obtenidos para generar un correcto diagnostico provienen de la historia médica y dental
del paciente, detalle de síntomas y signos, además de los resultados de las pruebas diagnósticas.

Diagnostico Endodóntico: Combinación de pruebas de sensibilidad, historia previa que nos ofrezca
el paciente, evaluación radiográfica y examen clínico. En caso de dudas en el diagnóstico
definitivo, se van descartando las posibles causas desde la más frecuente a a menos común.

Dolor
Impresión penosa experimentada por un órgano o parte y trasmitida al cerebro por nervios
sensitivos

Janlonski -> Manifestación y signo indicador de una lesión producida por un agente externo o por
presencia de procesos nocivos en el organismo que sirve para identificar la zona afectada y como
mecanismo protector que inicia una acción refleja que permite la eliminación o el alejamiento del
órgano de la parte afectada de la fuente de la lesión

Cohen -> Evento complejo que involucra varios componentes que se superponen determinando
una sensación desagradable y una experiencia emocional asociada con el daño tisular actual o
posible

Dreven -> La interpretación del dolor por parte del paciente es variable y depende de los estados
emocionales y de las experiencias pasadas.

Mecanismo del dolor dental

Existen dos vías de conducción nerviosa en la pulpa:

Fibras A – Delta -> Conducción radia (12-30 m/s)

- Dolor lancinante, rápido, agudo / Dolor como pinchazo o corriente eléctrico

- Localizadas en el límite entre dentina y pulpa ubicándose en la porción coronal de la pulpa
(cuernos pulpares). Se extienden en los túbulos dentinario.

Fibras C -> Conducción lenta (0,5-2 m/s)

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- Dolor sordo, lento y apagado / Dolor quemante, lento, molesto y persistente

- Localizadas en el centro de la pulpa. Se extienden hasta la zona rica en células.

Historia Clínica
Permite identificar la queja principal del paciente, lo que le proporciona al odontólogo información
inicial de los signos y síntomas del paciente, de la duración del problema y de los mecanismos que
este utiliza para aliviar los síntomas.

Las preguntas deben ser precisas y dirigidas a describir y localizar el dolor.

Ciertos factores complican el proceso de diagnóstico como el componente psicobiológico o

algunos desordenes emocionales que pueden manifestarse como dolor dental. Además, existen
ciertas condiciones que pueden ayudar a que una condición patológica no produzca dolor como la
presencia de edema que aumentara la distancia entre el estímulo y el receptor o el daño
permanente de un diente terminal.

En orden se debe determinar: Motivo principal de queja, localización donde se perciben los
síntomas, cronología de los síntomas, calidad del dolor, intensidad del dolor, factores que los
afectan y la historia del dolor del mismo.

Carácter del Dolor

Cohen: Ofrece ciertas características del dolor

Modo: Manera en cómo el dolor aparece -> Puede ser gradual, provocado o espontaneo.

Periodicidad: Puede aparecer en patrones fijos y predecibles o hacerlo de forma esporádica y

ocasional

Frecuencia: Continuo o intermitente

Duración: Momentáneo o Persistente (debe registrarse la duración)

- Dolor oseo: Dolor sordo, lejano y molesto

- Dolor vascular: Dolor pulsátil o palpitante
- Patología pulpar irreversible, por daño a un nervio o por neuralgia al trigémino: Dolor
agudo, eléctrico y recurrente.

Seltzer: Caracteriza el dolor de acuerdo a:

Calidad: Se debe al tipo de nervio estimulado y al camino de esta sensación hacia el cerebro

- Dolores agudo y localizados: Convergen en la periferia del cerebro

- Dolores sordos y difusos: Estimulación de muchas fibras interconectadas

Intensidad: Asociada a la cronicidad

- Dolor agudo: Difícilmente soportable

- Dolor crónico: Puede persistir durante días, semanas o meses
- El dolor agudo pero esporádico es más tolerable que el crónico persistente
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La descripción cualitativa del dolor no es confiable para diagnostica puesto que si intensidad no es
directamente proporcional al daño tisular

Umbral del Dolor

- Umbral de dolor: Cantidad más pequeña perceptible de dolor sentida por el paciente
- Umbral de estímulo: Cantidad de energía requerida para inducir un umbral de dolor.

El umbral del dolor es altamente influenciado por factores emocionales, psicológico y acción de
drogas.

Factores que afectan el umbral del dolor -> Factores culturales, étnicos, psicológicos y el sexo.

- Se cree que el dolor es mejor tolerado por los hombres.

La anticipación del dolor, basado en experiencias pasadas aumenta la percepción del dolor. El
dolor es fuente de ansiedad y la ansiedad es un factor que aumentara el dolor.

Localización del Dolor

Dolor referido: Siempre es unilateral. Intenso, fastidioso, continuo y siempre se produce
concomitante con una historia previa de dolor leve o moderado. Puede referirse hacia el
cuadrante opuesto o hacia otros dientes desde el mismo cuadrante si la fuente del dolor proviene
de la zona posterior

- Molares superiores: Refieren dolor hacia zona cigomática, parietal y occipital

- Molares inferiores: Refieren dolor hacia el oído, ángulo de la mandíbula y regiones
posteriores del cuello.
- Los dientes anteriores no refieren a los posteriores y viceversa.

La precisión con la que el paciente describa el dolor depende de la extensión del proceso
inflamatorio:

- Si la inflamación está contenida dentro de la pulpa, el paciente caracteriza el dolor por su

intensidad, durabilidad debido a que la porción neural de la pulpa solo trasmite dolor.
- Si la inflamación ha alcanzado el ligamento periodontal, será más fácil para el paciente
determinar la fuente del dolor ya que esta estructura contiene fibras sensoriales
propioceptivas.

El dolor referido suele ser producido por acción de las fibras C. La localización del dolor referido se
produce cuando las fibras de la región apical son activadas.

El clínico debe ser capaz de reproducir el dolor por medio de las pruebas diagnósticas para poder
asegurar que el dolor tiene origen odontogeno.

Pruebas Diagnosticas
La respuesta pulpar a la estimulación depende de varias variables como la edad del diente, el tipo
de diente, la condición sistémica, trauma y patologías previas y el umbral del dolor ante agentes
nocivos.
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Deben combinarse los resultados obtenidos por las diferentes pruebas diagnósticas para llegar a
un correcto diagnóstico del estado pulpar.

Limitaciones de las pruebas diagnósticas:

- Determina la presencia de actividad nerviosa cuando lo que realmente interesa es la

circulación pulpar.
- La falta de correlación entre los resultados y la condición histopatológica
- La falta de objetividad falta de reproducción, sensación poco placentera
- Imposibilidad de examinar cada conducto por separado en el caso de diente
multirradiculares.

Palpación -> Habilidad táctil adquirida por la práctica. La respuesta positiva a la palpación indica la
extensión del proceso patológico.

Percusión: Indica la presencia de inflamación de los tejidos periapicales, específicamente el

ligamento periodontal.

La respuesta positiva a la percusión indica presencia y grado de inflamación en el ligamento

periodontal. Una inflamación periapical crónica no suele ofrecer respuesta.

Otras condiciones de origen no pulpar pueden inflamar el LP -> Movimiento ortodoncico rápido,
restauración en hiperoclusión o un absceso periodontal.

Pruebas Térmicas: En ciertos estados de inflamación pulpar, el frio y el calor pueden inducir o
aliviar el dolor

Prueba Eléctrica: Si es positiva indica que hay fibras sensoriales vitales dentro de la pulpa.

- Falsos Positivo: Pulpa necrótica y el paciente reporta sensación en el diente

- Falsos Negativos: Pulpa vital, sin embargo, el paciente no responde a la prueba.

El dolor provocado por la electricidad se debe al movimiento iónico, debido a que se produce un
desbalance iónico en la membrana nerviosa, induciendo un potencial de acción que produce salto
en los nodulos de Ranvier de las fibras nerviosas mielinizadas

Prueba Anestésica: Anestesia intraligamentaria, útil para corroborar los resultados de pruebas las
pruebas anteriores. En caso de que el diente sea el causal, el paciente sentirá alivio del dolor por
algunos minutos.

Cuando esta prueba no logra desaparecer el dolor, el operador debe pensar que el origen está en
otra ubicación o no es de causa do odontogenica.

Prueba Mecánica: La prueba cavitaria se considera el último recurso o en caso de coronas

completas de metal-acrilico o porcelana hacen que las otras pruebas no sean realizables.
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Desordenes Asociados con Dolor en los Maxilares

Neuralgia del Trigémino: (Tic Douloureux) Dolor facial que abarca uno o más divisiones del nervio
trigémino. Se cree que se produce por una compresión vascular del ganglio de gasser. Siempre
debe hacerse un diagnóstico diferencial con condiciones pulpares

El dolor es unilateral, lanciantente, eléctrico, agudo, punzante, de corta duración, que no dura más
de un minuto. El dolor se dispara por la estimulación de zona de gatillo que pueden encontrarse
en la cara o boca

Se presenta con mayor predisposición en mujeres adultas.

Dolor del Miocardio: Puede referirse a la mandíbula, es unilateral y suele ser en el lado izquierdo.
Se afectan hombros, espalda, cuello, brazos, maxilar inferior y zona cigomática.

El dolor descrito como una sensación quemante en la lengua y en el paladar duro, inducidos por
esfuerzo o tensión emocional.

Sinusitis Maxilar: Las raíces de dientes superiores se extienden hacia el piso del seno maxilar, por
lo que procesos infecciosos que involucran la membrana sinusal pueden simular el dolor dental

El dolor es sordo, crónico en la región malar y maxilar cuando son crónicas y alérgicas. En las
sinusitis alérgicas el dolor es punzante y palpitante con sensación de presión.

El dolor es referido a todos o varios de los dientes del maxilar superior, los cuales se encuentran
sensibles a la prueba de percusión. Existe dolor a los cambios posturales y dolor cutáneo.

Neuralgia Post Herpética: Virus varicela zoster. En un primer ataque produce varicela y queda
latente en el ganglio trigémino.

El dolor producido es unilateral, localizado en uno o más dientes, agudo, palpitante, intermitente,
por lo que podría confundirse con pulpitis irreversible.

Cuando el dolor persiste (5%) es de carácter quemante, persistente y profundo, lo que puede
sugerir un origen pulpar.