Enarm 4

ENARM 4ª PARTE
ENARM 4ª PARTE
301.- La fenilcetonuria es consecuencia de la deficiencia de:
a) Fumaril-acetato-acetasa
b) Fructosa-1-fosfato-aldolasa
c) Fenilalanina-hidroxilasa
d) Cistationina-sintetasa
e) Galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa
La fenilcetonuria es una enfermedad autosómica recesiva que afecta principalmente al encéfalo. La forma clásica es
causada por un defecto de la hidroxilación de la fenilalanina para formar tirosina; la actividad de la fenilalanina
hidroxilasa hepática es nula o muy escasa. La única manifestación clínica constante es la evolución de un retrazo
mental grave (coeficiente intelectual <30). Además los niños pueden tener pelo rubio, ojos azules, eccema y un color
débil de la orina.
302.- El antiandrógeno bloqueador de la 5-alfa-reductasa que es de utilidad para el tratamiento de la

hiperplasia prostática benigna es:
a) Fenoxibenzamina
b) Finasteride
c) Glutamina
d) Ciproterona
e) Megestrol
La hiperplasia prostática benigna es el tumor benigno más común en hombres. La prevalencia es de 20% en
hombres de 41-50 años; 50% en hombres de 51-60 años; > 90% en hombres mayores de 80 años. El tratamiento se
basa en: Alfa bloqueadores (prazosin, terazosin, doxazosin, tamsulosin) y 5 alfa reductasa inhibidores
(finasteride).
303.- El trimetoprim/sulfametoxazol actúa en las bacterias por medio de la inhibición de la:
a) Síntesis de proteínas de la pared celular

b) DNA-polimerasa
c) Síntesis de proteínas en la subunidad ribosomal 30S
d) Síntesis de proteínas en la subunidad ribosomal 50S
e) Dihidro y tetrahidro-folato reductasa
Las sulfonamidas son agentes bacteriostáticos, su estructura es análoga al PABA, inhiben de forma competitiva por
la conversión del PABA a ácido fólico por la dihidropteroato sintasa. La falta de ácido fólico inhibe el crecimiento
bacteriano mediante la interferencia de la síntesis de DNA bacteriano. Si espectro cubre G+, G-, Chlamydia y
Nocardia. El trimetoprim es una pirimidina que inhibe a la dihidrofolato reductasa, con esto inhibe la síntesis de
DNA bacteriano. Cubre G+, G-.
304.- La principal complicación materno-fetal de la ruptura prematura de membranas es:
a) Prematurez
b) Endometritis
c) Prolapso funicular
d) Corioamnioitis
e) Retardo en el crecimiento intrauterino
La principal complicación de la rotura prematura de las membranas antes del término es el parto prematuro. Este
padecimiento se acompaña de un 30-40% de los nacimientos prematuros y 10% de mortalidad perinatal total.
305.- El antídoto más útil para tratar a un lactante de ocho meses que se intoxico con fenotiazinas es:
a) Difenhidramina
b) Azul de metileno
c) N-acetilcisteina
d) EDTA
1
ENARM 4ª PARTE
e) Nalorfina
En la intoxicación por fenotiazidas las crisis extrapiramidales tienen las siguientes características; tortícolis,
tensión total de cuerpo, espasticidad, catatonia, incapacidad para comunicarse. La sobredosis se manifiesta con
letargia, coma profundo y prolongado, depresión respiratoria, y disminución de la TA. Los signos extrapiramidales
se alivian con la administración de difenhidramina, o mesilato de benztropina.
306.- El diagnóstico de colangitis se puede apoyar en presencia de:
a) Ictericia, fiebre y vesícula palpable

b) Ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
c) Fiebre, dolor en el hipocondrio derecho y leucocitosis
d) Ictericia, vesícula palpable y leucocitosis
e) Fiebre, leucocitosis y vesícula palpable
La triada de Charcot es característica de colangitis: ictérica, fiebre y dolor en hipocondrio derecho. La

fosfatasa alcalina elevada es sugestiva de ictericia obstructiva. Si la amilasa se eleva hay que sospechar de
pancreatitis secundaria. Una obstrucción aguda de la vía biliar rara vez produce un aumento marcado de los niveles
de aminotransferasas (> 1000 units/L). La hipoprotrombinemia puede ser resultado de la obstrucción del flujo biliar
hacia el intestino. La colangitis se trata con ciprofloxacino IV, un alternativa puede ser mezlocilina IV + metronidazol
IV o gentamicina IV.
307.- En los lactantes menores se debe sospechar la presencia de hiperkalemia si el electrocardiograma

muestra:
a) Depresión del segmento S-T

b) Disminución e inversión de la onda T
c) Onda U
d) Prolongación del segmento Q-T
e) Alargamiento del intervalo P-R
Hiperkalemia (> 5.5 mEq/L): las manifestaciones clínicas consisten en parestesias, debilidad, parálisis flácida y
arritmias cardíacas. El signo ECG más precoz lo constituyen las ondas T picudas o aplandas (5.5-7.0 mEq/L de
K+). Los niveles más altos (7.0-8.0 mEq/L) se asocian a prolongación del intervalo PR, depresión de ST y
ensanchamiento del complejo QRS. La onda T puede aplanarse a medida que aumenta el nivel de potasio.
Cuando el nivel de K supera los 8, la onda P puede desaparecer y el complejo QRS se ensancha y se une a la onda
T, produciendo un patrón de onda senoidal. Sin tratamiento, a veces se produce asistolia o fibrilación ventricular. La
hiponatremia, hipocalcemia y acidosis intensifican los efectos cardíacos de la hiperkalemia. El tratamiento consiste
en calcio (contrarresta los efectos de membrana), bicarbonato de sodio, salbutamol, glucosa con o sin
insulina (estos redistribuyen el K al espacio intracelular). La administración de gluconato de calcio, bicarbonato
de sodio, salbutamol y glucosa constituyen una media temporal. También se utiliza la diuresis forzada o administrar
por VO o rectal una resina intercambiadora de iones (Kayexalate) que intercambia sodio por potasio y después fija el
K para eliminarlo en las heces. En ocasiones puede ser necesaria la diálisis peritoneal o hemodiálisis.
308.- El tratamiento urgente de la crisis suprarrenal se debe efectuar por medio de la administración de:
a) ACTH y solución Hartman

b) Aldosterona y solución glucosada
c) Vasopresina y ringer lactato
d) Somatostatina y solución mixta
e) Hidrocortisona y solución salina
Se debe considerar una crisis addisoniana en aquellos pacientes con hipotensión arterial refractaria a soluciones
cristaloides. La anormalidad electrolítica clásica es la hiponatremia + hiperkalemia. El tratamiento de opción se
realiza con hidrocortisona 100 mg IV c/ 8hrs + reposición de líquidos.
309.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnóstico de reflujo gastroesofagico
es la:
a) Endoscopia
b) Manometria
2
ENARM 4ª PARTE
c) Medición de pH
d) Serie esófago-gastroduodenal
e) Fuoroscopia con bario
La endoscopia muestra anormalidades esofágicas en menos del 50% de los pacientes. Los pacientes no-
complicados se pueden tratar empíricamente aun sin realizar ningún estudio diagnóstico. El monitoreo de pH
esofágico ambulatorio es el mejor estudio para documentar ERGE.
310.- La vacuna más recomendable para las personas mayores de 65 años es la anti:
a) meningococo
b) Neumococo
c) Haemophilus
d) Varicela
e) Influenza
Las vacunas contra influenza, neumococos y tétanos-difteria son las recomendadas para pacientes
ancianos. La vacuna de la gripe es eficaz casi en un 70% en pacientes ancianos y debe aplicarse cada año. La
vacuna contra neumococos incluye 23 serotipos que tal vez causen el 85% de las neumonías neumocócicas.
Aunque el tétanos es una enfermedad poco común, el porcentaje de mayores de 50 años ha aumentado. La
inmunización de refuerzo para el adulto con Td debe aplicarse cada 10 años durante toda la vida del adulto.
311.- Los datos clínicos más sugestivos de la presencia de una fisura anal son:
a) Prurito, exudado y tumor local

b) Dolor pulsatil, rectorragia e inflamación
c) Dolor al defecar, espasmo perineal y sangrado
d) Prurito, ardor y tenesmo
e) Prurito, hipersensibilidad y dolor
Las fisuras ocurren en la línea media, dístales ala línea dentada, 90% son posteriores, 10% anteriores y menos del
1% son mixtas. Las fisuras son resultado de una dilatación forzada del canal anal, más comúnmente durante la
defecación. La piel del ano es dañada exponiendo el músculo esfínter interno. El músculo reacciona con un
espasmo que dura hasta la próxima dilatación. Esto conduce a que la fisura se profundice, incremento en la
irritación muscular y espasmo. Este espasmo se continúa con isquemia y por ende la fisura no cicatriza. El dolor es
tan grande que el paciente tiene a ignorar o retrazar la defecación por el miedo a sentir el dolor. Esto conduce a la
induración de las heces que agrava el problema. Clásicamente causan dolor y sangrado a la defecación, un dato
importante es que la sangre no esta mezclada con las heces.
312.- Radiológicamente, en la espondilolistesis se encuentra:
a) Disminución de los espacios intervertebrales

b) Subluxación hacia delante de un cuerpo vertebral
c) Presencia de osteofitos
d) Descalcificación de las superficies articulares
e) Osteolisis en los cuerpos vertebrales
La espondilolistesis es la luxación parcial hacia delante de una vértebra sobre la situada debajo de ella.
313.- El diagnóstico de toxoplasmosis congénita se basa en la presencia de:
a) Microoftalmia, coriorretinitis y exantema

b) Ceguera, hepatoesplenomegalia y microcefalia
c) Hidrocefalia, retrazo mental y calcificaciones intracraneales
d) Hidrocefalia, coriorretinitis y calcificaciones intracraneales
e) Sordera, calcificaciones intracraneales e ictericia
La toxoplasmosis congénita se caracteriza por: coriorretinitis, microoftalmia, estrabismo, microcefalia,

hidrocefalia, convulsiones, retardo psicomotor, calcificaciones intracraneales, ictericia, hepatoesplenomegalia,
anormalidades en el conteo celular sanguíneo. En el tratamiento se utiliza pirimetamina y sulfasiazina, seguida de
3
ENARM 4ª PARTE
un esquema con alternancia de espiramicina y pirimetamine-sulfaciazina. La clindamicina puede sustituir a la

sulfadiazina en los pacientes que no toleran las sulfonamidas. La espiramicina y el TMP-SMX son menos activos.
314.- Para poder fundamentar el diagnóstico clínico de estenosis aórtica se debe encontrar:
a) Disnea en reposo, palpitaciones y edema

b) Disnea, angina y sincope
c) Sincope, tos y bradicardia
d) Angina, sensación de muerte y edema
e) Tos, taquicardia y cianosis
La estenosis aórtica se caracteriza por un obstáculo a la eyección del ventrículo izquierdo. Es, posiblemente, la
valvulopatía más frecuente en los países occidentales. Puede ser asintomática durante muchos años, debido a que
el gradiente ventriculoaórtico puede mantener el gasto cardíaco hasta que el área aórtica esté muy reducida
(generalmente en la quinta o sexta décadas de la vida). Los tres síntomas más importantes son la angina, el
síncope y la disnea.
315.- El fármaco utilizado para el tratamiento de la enfermedad de Ménière y que previene el vértigo
recurrente es:
a) Meclicina
b) Benzodiacepina
c) Hidroclorotiazida
d) Piroxicam
e) Dexametasona
La tríada de los síntomas del síndrome de Ménière es: vértigo paroxístico, pérdida auditiva y tinnitus. Suele ir
acompañada de nauseas y vómito. El tratamiento se basa en intentar disminuir la presión endolinfatica, con una
dieta baja en sodio (< 2 g de Na), al tiempo que se administra hidroclorotiazida, 50-100 mg/día. La prednisona se
ha usado para los casos refractarios.
Causas más comunes de vértigo central y periférico
Vértigo central Vértigo periférico
Enfermedad de Ménière Ataque
Neuronitis vestibular Esclerosis múltiple
Traumatismo local Tumores
Fármacos (antibióticos, diuréticos)
Neuroma acústico
Vértigo posicional benigno
316.- El medicamento de elección para tratar la púrpura trombocitopénica autoinmune es la:
a) Vincristina
b) Azatioprina
c) Prednisona
d) Ciclofosfamida
e) Ciclosporina A
En la purpura trombocitopenica autoinmune (PTI) la trombocitopenia es un fenómeno aislado, las otras líneas
celulares son normales. Es un desorden autoinmune en el que un autoanticuerpo IgG se une a las plaquetas, y
estas son destruidas por los macrófagos esplénicos. La trombocitopenia puede ser severa (< 10,000/microL). El
síndrome de Evans consiste en PTI + anemia hemolítica autoinmune (reticulocitos y esferocitos). Los estudios de
coagulación son normales. El tratamiento inicial es con prednisona, danazol para los casos que no responden
a la prednisona. Los agentes inmunosupresivos se usan en casos refractarios: vincristina, azatioprina,
ciclosporina, y ciclofosfamida. La esplenectomía es el tratamiento definitivo.
317.- La púrpura trombótica trombocitopénica se debe tratar por medio de:
a) Tamoxifen
b) Heparina
4
ENARM 4ª PARTE
c) Hirudina
d) Cumarina
e) Plasmaferesis
Claves para el diagnóstico de purpura trombotica trombocitopenica: trombocitopenia, anemia hemolítica

microangiopatica, pruebas de coagulación normales, LDH aumentada. La patogénesis se debe a una deficiencia del
factor de von Willebrad. Prueba de Coombs negativa. El tratamiento consta de prednisona, aspirina y
dipiridamole, que se han usado en conjunción con plasmaferesis. Los agentes inmunosupresivos también son
efectivos. La esplenectomía se usa para los casos refractarios a tratamiento. El tratamiento de opción es la
plasmaferesis.
318.- Una mujer de 38 años acude por presentar datos compatibles con hiperfunción de la glándula tiroidea.
En la exploración física se descubre un nódulo de 2 cms de diámetro en el polo superior derecho de la
glándula. El procedimiento de elección para confirmar la naturaleza del nódulo es la:
a) Grammagrafia tiroidea
b) Biopsia transoperatoria
c) Biopsia por aspiración con aguja fina
d) Determinación de perfil tiroideo
e) Biopsia excisional
El cáncer tiroideo representa el tumor endocrino más común, aunque sólo representa el 1% de todos los cánceres y
5% de todos los nódulos tiroideos. La citología tiroidea por aspiración es el principal procedimiento
diagnóstico en los pacientes con nódulo tiroideo solitario, por ser capaz de diferenciar lesiones benignas de
las malignas, el índice de confiabilidad diagnóstica puede ser superior al 94%.
319.- La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio extraneuronal es la:
a) N-metil-transferasa
b) Diamino-oxidasa
c) Acetil-colinesterasa
d) Dopamina-beta-hidroxilasa
e) Catecol-o-metil-transferasa
Las principales catecolaminas que se encuentran en el organismo (noradrenalina, adrenalina y dopamina) se forman
por hidroxilación y decarboxilación del aminoácido tirosina. Parte de la tirosina se forma a partir de la fenilalanina,
pero la mayor parte es de origen dietético. La fenilalanina-hidroxilasa se encuentra principalmente en el hígado. La
tirosina se transporta hacia el interior de las neuronas secretoras de catecolaminas y de las células de la médula
suprarrenal por medio de un mecanismo de concentración. Se convierte en dopa y luego en dopamina en el
citoplasma por acción de la tirosina-hidroxilasa y de la dopadecarboxilasa. La decarboxilasa, a la que se llama
decarboxilasa de L-aminoácidos aromáticos. La dopamina entra entonces a las vesículas granulares, dentro de las
cuales se convierte en noradrenalina por acción de la dopamina-beta-hidroxilasa. El isómero que participa es la L-
dopa, pero la noradrenalina que se transforma está en la configuración D. El paso que limita la velocidad en la
síntesis es la conversión de tirosina en dopa. La tirosina-hidroxilasa que cataliza este paso está sujeta a una
inhibición por retroalimentación por dopamina y la noradrenalina, lo cual proporciona un control interno al proceso de
síntesis. El cofactor para la tirosina–hidroxilasa es la tetra-hidrobiopterina, que se convierte en dihidrobiopterina
cuando la tirosina se convierte en dopa. Algunas neuronas y las células de la médula suprarrenal contienen también
la enzima citoplasmática feniletanolamina-N-metiltransferasa que cataliza la conversión de noradrenalina en
adrenalina. En estas células, la primera de estas sustancias aparentemente deja las vesículas, se convierte en
adrenalina y después deja entra en otras vesículas para almacenarse. Las catecolaminas se mantienen en las
vesículas granulares por un sistema de transporte activo, y la acción de dicho sistema de transporte se inhibe por el
fármaco reserpina. La adrenalina y la noradrenalina se metabolizan por oxidación y mutilación hasta
productos inactivos en lo biológico. La primera reacción se cataliza por la monoaminoxidasa (MAO) y la
última por la catecol-O-metiltransferasa (COMT). La MAO se localiza en la superficie externa de las
mitocondrias. La MAO está en las terminaciones nerviosas en las que son secretadas las catecolaminas. La
COMT se encuentra en el hígado, riñones y músculo liso, pero no se encuentra en las terminaciones
nerviosas.
320.- La absorción de hierro se favorece mediante la administración de:
a) Vitamina A
5
ENARM 4ª PARTE
b) Vitamina B-12
c) Vitamina C
d) Vitamina E
e) Calcio
Hasta el 22 % del hierro que se encuentra en la carne se absorbe, mientras sólo de un 1 a un 8% se absorbe de los
huevos y alimentos vegetarianos. Si las reservas del cuerpo disminuyen, aumenta la absorción del hierro. Un 40%
del hierro de origen animal está en una forma llamada hierro hemo, mientras que el resto, y todo el hierro de origen
vegetal está en la forma de hierro no hemo, que se absorbe con menos facilidad. La absorción del hierro, también
puede verse reducida a causa de los taninos (por ejemplo en el té) y los fitatos (que se encuentran en frutos secos,
cereales y semillas). La absorción del hierro de origen vegetal mejora gracias a la presencia en la comida de
la vitamina C (ácido ascórbico), a otros ácidos orgánicos tales como el ácido málico (en calabazas, ciruelas
y manzanas) y al ácido cítrico (en frutas cítricas). Estudios de laboratorio en los que se daban comidas
experimentales a 299 voluntarios muestran que la inclusión de alimentos (tales como ensalada, zumo de naranja o
coliflor) que aportaban de 70 a 105 mg de vitamina C en cada comida, aumentaba la absorción de hierro.
321.- El fármaco más útil para tratar los síntomas propios de la migraña es:
a) Ergotamina
b) Sumatriptan
c) Cafeina
d) Ketorolaco
e) Flunarizina
El tratamiento abortivo de la migraña se basa en AINEs, ergotamina, narcóticos y triptanes.
322.- El medicamento de primera elección para tratar a los pacientes con taquicardia supraventricular es:
a) Verapamil
b) Digoxina
c) Diltiazem
d) Adenosina
e) Esmolol
La taquicardia supraventricular (TSV) es la causa más común de taquicardia paroxística. Para el tratamiento
se utilizan maniobras mecánicas que pueden terminar con el ataque agudo, si esto falla, se usa adenosina. Otras
alternativas son: diltiazem, verapamil, esmolol y digoxina. Ojo no se debe usar digoxina, verapamil o beta-
bloqueadores si la TSV esta asociada a una vía de conducción accesoria (síndrome de Wolf-Parkinson-White). La
cardioversión eléctrica esta indicada si existe inestabilidad hemodinámica. La cardioversión esta contraindicada si
existe intoxicación por digitales. Ojo, para la prevención de ataques se usa de primera instancia la digoxina. El
verapamil + digitalicos es la segunda opción. Esta pregunta se enfoca al tratamiento, no a la prevención. La
toxicidad por digital es la causa más común de taquicardia auricular con bloqueo.
323.- En los casos de púrpura trombocitopénica idiopática, la trombocitopenia se debe a:
a) Secuestro esplénico de las plaquetas

b) Destrucción acelerada de plaquetas
c) Aumento de la actividad del receptor IIB-IIIA plaquetario
d) Producción deficiente plaquetas
e) Disfunción de las plaquetas
La PTI o autoinmune es la discrasia sanguínea más común en la infancia. La trombocitopenia es resultado de un

proceso inmunitario, en el cual las plaquetas tienen en su superficie unidas IgG o IgM. El bazo juega un rol
importante en la producción de anticuerpos y el secuestro de las plaquetas dañadas.
324.- Los factores que contribuyen al cierre fisiológico del conducto arterioso son:
a) Aumento de prostaglandina E2 y de la PO2

b) Disminución de la prostaglandina E2 y de la PO2
c) Aumento de la prostaglandina E2 y la disminución de la PO2
d) Disminución de la prostaglandina E2 y el aumento de la PO2
6
ENARM 4ª PARTE
e) Disminución de la prostaglandina E2 y la disminución de la PCO2
El conducto arterioso se cierra después del nacimiento en el neonato a término normal en respuesta a una PO2
elevada. El conducto arterioso en el neonato pretérmino es menos sensible a los estímulos vasoconstrictores; en
parte debido al efecto vasodilatador de la PGE2; esta respuesta vasoconstrictora disminuida, combinada con
hipoxemia durante el SDR, puede dar lugar a un CAP persistente que puede crear un cortocircuito entre la
circulación pulmonar y sistémica.
325.- El diagnóstico definitivo de megacolon congénito se hace mediante:
a) Estudio histopatologico
b) Ultrasonido abdominal
c) Enema baritado
d) Manometria rectal
e) Determinación de acetil-colinesterasa
Los estudios de patología muestran ausencia de células ganglionares en la submucosa y la muscular del
intestino afectado. También hay aumento en la actividad de la acetilcolinesterasa.
326.- El aciclovir ejerce su acción debido a que:
a) Aumenta la actividad del RNA y DNA viral

b) Inhibe selectivamente la DNA-polimerasa viral
c) Inhibe el RNA viral
d) Aumenta la actividad del DNA viral
e) Aumenta la actividad del RNA viral
Análogos nucleosidos
Aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación.
Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación.
Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA-polimerasa del CMV y HSV.
Trifluride, inhibe la DNA polimerasa
Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral
Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2
Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la terminación de la cadena
Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa
Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Abacavir, Los metabólitos activos se incorporan al DNA viral y previenen la elongación del mismo, inhibe la actividad
de la transcriptasa reversa
Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

Nevirapine, Inhibe la transcriptasa reversa
Delavirdine, Inhibe la transcriptasa reversa
Efavirenz, Inhibe la transcriptasa reversa
Proteasa inhibidores
Indinavir, Inhibe la protesa viral
Saquinavir, Inhibe la proteasa viral
Ritonavir, Inhibe la proteasa viral
Amprenavir, Inhibe la proteasa viral
327.- La difenilhidantoina ejerce su acción antiepileptica debido a que produce:
a) Aumento en la velocidad de recuperación de los canales de sodio

b) Aumento en la activación repetitiva de los potenciales de acción
c) Disminución de las reacciones al ácido gama-amino-butirico
d) Retrazo en la velocidad de recuperación de los canales de sodio
e) Retrazo en la velocidad de recuperación de los canales de potasio
7
ENARM 4ª PARTE
La fenitoina o difenilhidantoina tiene su mecanismo de acción basado en la reducción de la conductancia de

sodio en las neuronas hiperactivas y sus usos clínicos incluyen convulsiones parciales, convulsiones tónico-
clónicas generalizadas y estatus epilepticus.
328.- El psicofarmaco útil para el tratamiento del déficit de atención de los niños es:
a) Diazepam
b) Carbamazepina
c) Fluoxetina
d) Disipramina
e) Metilfenidato
El uso de medicamentos estimulantes como el metilfenidato y dextroamfetamina son efectivos. Los estimulantes
aumentan la neurotransmisión de dopamina y norepinefrina, lo cual mejoran los impulsos, la atención, y la
hiperactividad.
329.- Un lactante de 18 meses padece un cuadro de dos días de evolución caracterizado por accesos de tos
inicialmente seca y posteriormente productiva. A su ingreso presenta aleteo nasal, tiraje intercostal bajo,
temperatura de 39.3 grados centígrados y estertores broncoalveolares diseminados. El diagnóstico más
probable es:
a) Laringotraqueitis
b) Síndrome sinobronquial
c) Bronquiolitis
d) Bronconeumonia
e) Bronquitis asmatica
La neumonía consiste en una inflamación del tejido pulmonar, y se acompaña de consolidación de los espacios
alveolares. La bronconeumonía hace referencia a la inflamación del pulmón que se centra en los bronquiolos, y que
induce a la producción de exudado mucopurulento que obstruye algunas de estas vías respiratorias de pequeño
calibre y provoca consolidación irregular de los lóbulos adyacentes. La bronconeumonía suele ser un proceso
generalizado que afecta a múltiples lóbulos pulmonares. La diferenciación entre bronconeumonía y bronquiolitis
puede ser algo arbitraria. Son hallazgos comunes la taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, y las
retracciones. Las neumonías bacterianas se asocian a tos, fiebre elevada, escalofríos, disnea y consolidación
pulmonar (ruidos respiratorios disminuidos o tubulares, matidez con la percusión y egofonía en una región
localizada).
La bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda de niños pequeños que se debe a la inflamación de las vías
respiratorias de pequeño calibre y cursa de forma característica con sibilancias. El virus sincitial respiratorio es el
agente causal principal. Los lactantes afectados suelen presentar rinorrea, estornudos, tos y fiebre de bajo grado,
seguidos varios días después de sibilancias y respiración de comienzo brusco.
El crup es el síndrome más habitual de la obstrucción infecciosa de las vías respiratorias superiores, también
llamado laringotraqueobronquitis infecciosa aguda. Es un proceso principalmente de etiología viral. El episodio típico
8
ENARM 4ª PARTE
es el de una niño de 3 a 6 meses de edad que presenta síntomas de infección de vías respiratorias superiores
(resfriado común) de más de 5 días de duración. Puede desarrollarse de forma lenta o aguda una tos metálica
(descrita como grito de foca), estridor inspiratorio y dificultad respiratoria. Existe obstrucción de vías aéreas
superiores, respiración trabajosa, marcada retracción supraesternal, intercostal y subcostal. Puede acompañarse de
sibilancias y tos productiva.
El asma es una obstrucción reversible de las vías respiratorias de pequeño y gran calibre debida a hipersensibilidad
a diversos estímulos inmunológicos y no inmunológicos. Se caracteriza por episodios recurrentes de tos, opresión
torácica, disnea y sibilancias.
Como dato adjunto: los AINEs producen una inhibición en la producción de prostaglandinas y aumento en la
producción de leucotrienos por lo tanto exacerban el asma.
Causas más comunes de neumonía a diferentes edades

Edad Bacteriana Viral Otras
Recién nacido Estreptococos del grupo B, CMV, virus herpéticos, Micoplasma hominis,
bacterias coliformes enterovirus Ureaplasma urealyticum
4-6 semanas Staphylococcus aureus, CMV, VSR, virus de la
Haemophilus influenzae, gripe, virus de la
Streptococcus pneumoniae parainfluenza
Hasta los 5 años S. pneumoniae, S. aureus, H. VSR, adenovirus, virus de
influenzae, estreptococo del grupo la gripe
A
Más de 5 años S. penumoniae, H. influenza Virus de la gripe, virus de Micoplasma penumoniae,
la varicela Chlamydia penumoniae,
Legionella penumophila
330.- El procedimiento de mayor utilidad para establecer el diagnóstico de reflujo gastroesofagico en los
lactantes es:
a) Serie esofagogastroduodenal
b) Endoscopia esofagica
c) Centellografia gastroesofagica
d) Medición de pH esofagico
e) Manometria esofagica
La pHmetria es la prueba más sensitiva para el diagnóstico de ERGE aun en los lactantes.
331.- La descarboxilación de la fenilalanina da lugar al neurotransmisor:
a) Glutamato
b) Dopamina
c) Serotonina
d) Ácido gamma-aminobutirico
e) Acetilcolina
La fenilalanina es el precursor de la tirosina que es el precursor de la síntesis de catecolaminas

(noradrenalina, adrenalina y dopamina), por hidroxilación y decarboxilación. Las principales catecolaminas
que se encuentran en el organismo (noradrenalina, adrenalina y dopamina) se forman por hidroxilación y
decarboxilación del aminoácido tirosina. Parte de la tirosina se forma a partir de la fenilalanina, pero la mayor parte
es de origen dietético. La fenilalanina-hidroxilasa se encuentra principalmente en el hígado. La tirosina se transporta
hacia el interior de las neuronas secretoras de catecolaminas y de las células de la médula suprarrenal por medio de
un mecanismo de concentración. Se convierte en dopa y luego en dopamina en el citoplasma por acción de la
tirosina-hidroxilasa y de la dopadecarboxilasa. La decarboxilasa, a la que se llama decarboxilasa de L-aminoácidos
aromáticos. La dopamina entra entonces a las vesículas granulares, dentro de las cuales se convierte en
noradrenalina por acción de la dopamina-beta-hidroxilasa. EL isomero que particpa es la L-dopa, pero la
noradrenalina que se transforma está en la configuración D. El paso que limita la velocidad en la síntesis es la
conversión de tirosina en dopa. La tirosina-hidroxilasa que cataliza este paso está sujeta a una inhibición por
retroalimentación por dopamina y la noradrenalina, lo cual proporciona un control interno al proceso de síntesis. El
cofactor para la tirosina–hidroxilasa es la tetra-hidrobiopterina, que se convierte en dihidrobiopterina cuando la
tirosina se convierte en dopa. Algunas neuronas y las células de la médula suprarrenal contienen también la enzima
citoplasmática feniletanolamina-N-metiltransferasa que cataliza la conversión de noradrenalina en adrenalina. En
9
ENARM 4ª PARTE
estas células, la primera de estas sustancias aparentemente deja las vesículas, se convierte en adrenalina y
después deja entra en otras vesículas para almacenarse. Las catecolaminas se mantienen en las vesículas
granulares por un sistema de transporte activo, y la acción de dicho sistema de transporte se inhibe por el fármaco
reserpina. La adrenalina y la noradrenalina se metabolizan por oxidación y mutilación hasta productos inactivos en lo
biológico. La primera reacción se cataliza por la monoaminoxidasa (MAO) y la última por la catecol-O-
metiltransferasa (COMT). La MAO se localiza en la superficie externa de las mitocondrias. La MAO está en las
terminaciones nerviosas en las que son secretadas las catecolaminas. La COMT se encuentra en el hígado, riñones
y músculo liso, pero no se encuentra en las terminaciones nerviosas.
La síntesis de acetilcolina toma lugar de la reacción de colina con acetato.
La serotonina se forma por la hidroxialción y descarboxilación del triptófano.
El glutamato es un aminoácido excitador responsable del 75% de la transmisión excitatoria en el encéfalo
El GABA es principalmente un inhibidor en el cerebro, se forma de la descarboxilación del glutamato.
332.- El medicamento de primera elección para la artritis reumatoide juvenil es:
a) Tolnetina
b) Naproxeno
c) Prednisona
d) Ácido acetilsalicilico
e) Cloroquina
En años recientes los AINEs han sustituido a los salicilatos en el tratamiento médico de la ARJ. Se usa naproxeno,
ibuprofeno, o diclofenaco. Aquellos pacientes que no responde a la terapia con AINEs o salicilatos el medicamento
de 2ª linea es el metotrexate.
333.- El tratamiento médico del glaucoma de ángulo cerrado debe incluir:
a) Antibióticos tópicos y sistémicos

b) Midriáticos
c) Antiinflamatorios no esteroides
d) Mioticos e inhibidores de la anhidrasa carbónica
e) Inhibidores de las prostaglandinas
El tratamiento de entrada siempre es médico, Diuréticos osmóticos, como el manitol y acetazolamida, para
disminuir rápidamente la PIO; corticoides tópicos, para limitar el componente inflamatorio; y mióticos como la
pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. Como los factores anatómicos persisten a pesar de resolverse el
cuadro agudo, hay que realizar una iridotomía quirúrgica o con láser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar
también en el ojo contralateral de forma profiláctica, pues está igualmente predispuesto al ataque.
334.- El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma durante el embarazo se debe efectuar con la
administración de:
a) Agonistas B-1
b) Agonistas B-2
c) Antagonistas B-1
d) Antagonistas B-2
e) Agonistas alfa
Tratamiento de las exacerbaciones agudas:

 Agonistas beta-2 de acción corta (aun en pacientes embarazadas)
 Administración temprana de costicosteriodes sistémicos
335.- Una mujer de 52 años refiere un cuadro clínico caracterizado por fatiga, constipación, somnolencia,
contracturas musculares, parestesias en las manos, hiporexia, edema facial, caída del cabello y piel áspera.
El diagnóstico más probable es:
a) Lupus eritematoso sistémico

b) Depresión mayor
c) Hipotiroidismo
d) Insuficiencia renal
10
ENARM 4ª PARTE
e) Insuficiencia hepática
Los signos y sintomas del hipotiroidismo incluyen: fatiga, letargo, artralgias, mialgias, espasmos musculares,
intolerancia al frio, constipación, piel seca, cafalalgia, menorragia. Además de constipación, edema periférico,
palidez, ronquera, disminución del gusto, olor y audición, disnea, cambios en el peso, amenorrea o menorragia,
galactorrea. Uñas quebradizas, adelgazamiento del cabello, reflejos miotaticos disminuidos. Carotenemia,
engrosamiento de la lengua, edema, derrame pleural, pericardico y de articulaciones. Hiponatremia, coma
mixedematoso.
336.- Una afanadora hospitalaria de 35 años sufre una picadura con instrumento punzocortante utilizado en
un paciente con SIDA. La conducta más apropiada en este momento es iniciar profilaxis con:
a) Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

b) Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa
c) Análogos de nucleosidos
d) Inhibidores de proteasa
e) Inhibidores de fusión
El riesgo promedio de transmisión en un grupo numeroso de trabajadores de salud que sufrieron exposición
percutánea al VIH es de aproximadamente 0.3%. Sin embargo, es necesario evaluar cada exposición
individualmente. En un estudio a futuro de casos control que incluía 31 trabajadores de salud expuestos e infectados
y 679 expuestos pero no infectados se demostró que el tratamiento con zidovudina después de la exposición
redujo en 79% el riesgo de infección por VIH.
El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación.


Dato importante: en la actualidad no hay certeza de que el 100% de los infectados con VIH desarrollará SIDA.
337.- El procedimiento que tiene la mayor especificidad para hacer el diagnóstico de pancreatitis aguda es
la:
a) Ultrasnografia endoscópica
b) Resonancia magnética
c) Tomografía simple de abdomen
d) Tomografía dinámica
e) Ultrasonido abdominal
11
ENARM 4ª PARTE
Entre las técnicas de imagen: las radiografías de tórax y abdominales son útiles para excluir otros procesos. La
ecografía abdominal detecta alteraciones de vesícula biliar, así como la presencia de complicaciones pancreáticas.
La TC visualiza mejor el páncreas y el espacio peripandreático. La TC dinámica (con contraste IV) aporta datos
muy válidos sobre la gravedad y el pronóstico, es de particular importancia después de los primeros tres
días de la enfermedad para identificar necrosis pancreáticas. La presencia de áreas de inflamación que no
captan contraste sugiere necrosis, dato relacionado con la gravedad del cuadro. Esta técnica debe realizarse si:
cumple 3 o más criterios de Ranson, la evolución clínica es mala o en situaciones de gravedad.
Nota: los niveles de ALT mayores de 80 U/L sugieren etiología biliar en el diagnóstico de pancreatitis
338.- El hallazgo radiológico más sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de:
a) Signo de colon cortado

b) Aire libre en la cavidad abdominal
c) Asa centinela
d) Íleo generalizado
e) Área radio-opaca en el flanco izquierdo
Las radiografías de abdomen pueden mostrar litos, asa centinela (hasta en el 55%), signo del colon cortado
(hasta en el 29%) o atelectasias lineares focales en el lóbulo inferior de los pulmones con o sin efusión pleural.
339.- En la primera etapa de la biosíntesis de las hormonas esteroideas se da la:
a) Conversión de los esteroides C-21 en esteroides C-19

b) Hidroxilación de los esteroides en el C-21
c) Conversión de colesterol a pregnenolona
d) Reducción de los esteroides en C-5-alfa
e) Conversión de la androstenediona a 17-hidroxiprogesterona
Las hormonas de la corteza suprarrenal son derivados del colesterol. Los esteroides gonadales y
corticosuprarrenales son de tres tipos: esteroides C-21, los cuales tienen una cadena lateral de dos carbonos en la
posición 17; esteroides C-19, que tienen un grupo 17 ceto o hidroxilo en la posición 17; y esteroides C-18, que
además de un grupo 17 ceto o hidroxilo, no tienen algún grupo metilo angular unido en la posición 10. El colesterol
es el precursor de los esteroides, la mayor parte de este se sintetiza a partir de las LDL. La ester colesterol hidrolasa
cataliza la formación de colesterol libre en las gotas de grasa. El colesterol se transporta en la mitocondria por una
proteína transportadora de esterol. En la mitocondria, se convierte en pregnolona en una reacción catalizada por la
colesterol demolasa. La pregnolona se mueve al retículo endoplásmico liso, donde parte de ella se deshidrogena a
la forma progesterona en una reacción catalizada por la 3-beta-hidroxisteroide deshidrogenasa. Las siguientes
reacciones son las canalizaciones a desoxicorticosterona, corticosterona, 18-hidroxicorticosterona, y finalmente
aldosterona.
340.- Un hombre de 32 años, con diagnóstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su
padecimiento actual hace dos semanas con visión borrosa y disminución de la agudeza visual de
predominio derecho. El diagnóstico clínico más probable es de retinitis por:
a) Citomegalovirus
b) Varicela zoster
c) Toxoplasma
d) Herpes simple
e) Virus de la inmunodeficiencia humana
12
ENARM 4ª PARTE
La coriorretinis por CMV es una infección que pone en peligro la visión y que sufren 5-10% de los pacientes
con SIDA. Se presenta como molestias inespecíficas crecientes de visión borrosa, disminución de la agudeza visual
o “imágenes flotantes”, pero en ocasiones comienza como una clara reducción del campo visual. Típicamente hay
grandes áreas granulares blancas con hemorragia. Para su tratamiento se utiliza ganciclovir y foscarnet. Existe una
tercera opción para casos refractarios o en pacientes que no toleran los anteriores medicamentes, el cidofovir.
341.- El fármaco que tiene mayor biodisponibilidad y se utiliza en el tratamiento del herpes simple es:
a) Ganciclovir
b) Famciclovir
c) Aciclovir
d) Valaciclovir
e) Entecavir
El tratamiento de primera opción en las infecciones por VHS es el aciclovir en niños y adultos, como segunda opción
se usa en adultos el valaciclovir y el famciclovir. El valaciclovir es un ester del aciclovir, bien absorbido, con
una biodisponibilidad de 3-5 veces mayor que el aciclovir, con la misma eficacia.
342.- La principal función de la ciclo-oxigenasa tipo 2 en el proceso inflamatorio es la formación de:
a) Prostaciclinas
b) Leucotrienos
c) Tromboxanos
d) Prostaglandinas
e) Interleucinas
La vía de la ciclooxigenasa, mediada por dos enzimas diferentes (COX1 y COX2), da lugar a la generación de las
prostaglandinas. Las prostaglandinas más importantes en la inflamación son PGE2, PGD2, PGF2-alpha, PGI2
(prostaciclina) y TxA2 (tromboxano). Los leucotrienos provienen de la reacción catalizada por la 5-lipooxigenasa.
Las prostacilcinas y los tromboxanos son prostaglandinas. Las citosinas (interleucinas, interferones y factores de
crecimiento) son proteínas que derivan de la activación de linfocitos y macrofagos principalmente. Los leucotrienos y
las prostaglandinas derivan a su vez del metabolismo del ácido araquidónico. Estos llamados eicosanoides tienen
propiedades inflamatorias e inmunorreguladoras. La aspirina y los AINEs inhiben la COX y, por lo tanto, a la PG y
los tromboxanos, pero no la producción de leucotrienos.
343.- El tratamiento de la glomerulonefritis rápidamente progresiva consiste en la administración de:
a) D-penicilamina más glucocorticoides

b) Azatioprina más metotrexate
c) Glucocorticoides más ciclofosfamida
d) Metotrexate más D-penicilamina
e) Ciclosporina más azatioprina
La glomerulonefritis es una enfermedad caracterizada por inflamación intraglomerular y proliferación celular

asociada con hematuria. Las enfermedades glomerulares son la causa más común de insuficiencia renal crónica
(IRC) terminal en todo el mundo, representa el 51% de los casos en EUA, e incluye 37.9% de los casos de
glomeruloesclerosis diabética. La hematuria en la GMN es tipificada por la presencia de hematíes dismórficos en
más de 20%, acantocitos mayores de 5% (hematíes redondeados con protrusiones citoplasmaticas) y células G1 y/o
cilindros eritrocitarios en la orina. La GMN se describe como síndromes clínicos:
 Hematuria asintomática
 GMN aguda
 GMN rápidamente progresiva
 Síndrome nefrótico
La GMN rápidamente progresiva es un síndrome clínico caracterizado por hematuria, proteinuria, y cilindros
eritrocitarios, deterioro rápido de la función renal, que puede llevar a insuficiencia renal terminal dentro de días a
semanas. El marcador patológico es la presencia de crecientes celulares alrededor del glomérulo. Las crecientes
resultan de la proliferación de células epiteliales parietales y fagotitos mononucleares dentro de la cápsula de
Bowman y quizá de recubrimiento de fibroblastos. Los esteroides y la ciclofosfamida son los principales
agentes en el tratamiento de este síndrome. La plasmaferesis se usa para remover autoanticuerpos patogénicos
13
ENARM 4ª PARTE
circulantes en personas con enfermedad de membrana basal glomerular y recientemente se han utilizado como
terapia para GMN con crecientes y pauci-inmunes.
344.- La actividad primaria de la heparina como anticoagulante consiste en:
a) Disminuir el deposito de fibrinógeno

b) Incrementar la agregación plaquetaria
c) Acelerar la reacción trombina-antitrombina
d) Disminuir la actividad de la protrombina
e) Incrementar la actividad de la tromboplastina
La heparina se une y activa a la antitrombina III endógena, la cual inhibe a los factores de coagulación VII, IX, X y II.
La antitrombina III inhibe con rapidez a la trombina únicamente en presencia de heparina. Aumenta en por lo menos
1000 veces la tasa de reacción entre la trombina y la antitrombina.
345.- En el ataque agudo de gota esta contraindicada la administración de:
a) Colchicina
b) Alopurinol
c) Salicilatos
d) Hidrocortisona
e) Indometacina
Durante los ataques agudos de gota está contraindicado el uso de medicamentos que disminuyan el ácido úrico
(alopurinol o probenecid), ya que esto puede exacerbar el cuadro.
346.- El antiagregante plaquetario que actúa bloqueando al ADP y, secundariamente, a las glicoproteínas IIB-
IIIA es:
a) Ácido acetilsalicílico
b) Dipiridamol
c) Celecoxib
d) Clopidogrel
e) Pentoxifilina
La ticlopidina y el clopidogrel actual inhibiendo irreversiblemente la agregación plaquetaria mediante el

bloqueo del ADP.
14
ENARM 4ª PARTE
247.- El fármaco no nucleosido inhibidor de la transcriptasa reversa, y que es útil en el tratamiento de los
pacientes con SIDA, es:
a) Sidovudina
b) Abacavir
c) Saquinavir
d) Delavirdina
e) Lamivudina


248.- El trimetoprim/sulfametoxazol actúa en las bacterias por medio de la inhibición de la:
a) Síntesis de la pared celular

b) Síntesis del DNA bacteriano
c) Síntesis de proteínas en la subunidad ribosomal 30s
d) Síntesis de proteínas en la subunidad ribosomal 50s
e) Dihidro y tetrahidrofolatoreductasa
Las sulfonamidas son agentes bacteriostáticos, su estructura es análoga al PABA, inhiben de forma competitiva por
la conversión del PABA a ácido fólico por la dihidropteroato sintasa. La falta de ácido fólico inhibe el crecimiento
bacteriano mediante la interferencia de la síntesis de DNA bacteriano. Si espectro cubre G+, G-, Chlamydia y
Nocardia. El trimetoprim es una pirimidina que inhibe a la dihidrofolato reductasa, con esto inhibe la síntesis de DNA
bacteriano. Cubre G+, G-.
Mecanismos de acción de los antibióticos
Inhibición de la Se unen a la subunidad Se unen a la subunidad Inhiben la síntesis de la pared

síntesis de ADN ribosomal 50-S ribosomal 30-S celular
Fluoroquinolonas Cloranfenicol Tetraciclinas Beta-lactamicos
Trimetoprim Clindamicina Aminoglucosidos Penicilinas
Sulfonamidas Macrolidos Cefalosporinas
Cabapenems
Monobctams
No-beta-lactamicos
Vancomicina
Cicloserina
Bacitracina
Fosfomicina
15
ENARM 4ª PARTE
Clasificación de las cefalosporinas
1a 2a 3a 4a
Generación Generación Generación Generación
Cefalotina Cefamandol Cefotaxima Cefepime
Cefazolina Cefaclor Ceftazidima
Cefalexina Cefuroxima Cefoperazona
Cefradina Cefonicid Ceftizoxime
Cefoxitin Ceftriaxona
Cefotetan Cefixime
Clasificación de las penicilinas
Resistentes a las De amplio

Penicilinas beta-lactamasa espectro Combinados
Penicilina G Meticilina Ampicilina Augmentin
Penicilina V Nafcilina Amoxicilina Timentin
Oxacilina Carbenicilina Unasyn
Cloxacilina Ticarcilina Zosyn
Piperacilina
349.- La acetazolamida esta indicada en el tratamiento de la:
a) Acidosis metabólica descompensada

b) Acidosis metabólica compensada
c) Acidosis respiratoria
d) Alcalosis respiratoria
e) Alcalosis metabólica
La acetazolamida es un diurético inhibidor del ácido carbónico, que previene la reabsorción de bicarbonato
en el túbulo contoneado proximal, sus usos clínicos incluyen el glaucoma (la anhidrasa carbónica es importante
en la producción de humor acuoso), la alcalosis metabólica y el vértigo por altitud.
350.- La anemia más frecuente en los pacientes que padecen enfermedades inflamatorias crónicas es la:
a) Normocítica normocrómica
b) Normocítica hipocromica
c) Microcitica hipocromica
d) Microcitica normocromica
e) Macrocitica hipocromica
La anemia propia de las enfermedades crónicas tiene como fundamento una enfermedad inflamatoria crónica. Las
afecciones malignas originan anemia por un mecanismo similar y en consecuencia suelen incluirse en esta
categoría. Las características distintivas son una anemia normocrómica/normocítica (en ocasiones
hipocrómica/microcítica), cuanta normal o baja de reticulocitos, hierro sérico y capacidad de unión del hierro (CUH)
bajos y ferritina elevada. Estos datos reflejan deterioro de la utilización de hierro a pesar de depósitos abundantes
del mismo. La inflamación crónica o las afecciones malignas se acompañan de citocinas relacionadas con la
inflamación, en especial interleucinas (IL-1 e IL-6), factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) e interferón (INF-gamma) y
una producción disminuida de eritropoyetina por los riñones. Estas anormalidades inducen el desarrollo de la
anemia de enfermedad crónica.
351.- La acción fibrinolitica de la urocinasa se debe a que:
a) Inhibe la producción de tromboxano

b) Inhibe la activación del plasminogeno
c) Bloquea el receptor ADP plaquetario
16
ENARM 4ª PARTE
d) Inhibe el metabolismo de las prostaglandinas

e) Activa la agregación plaquetaria
Pregunta sin respuesta posible, ya que al contrario de inhibir la activación del plaminogeno, la urocinasa es una
enzima producida por el riñón que convierte el plasminogeno en plasmina, la plasmina lisa en trombo
disolviendo la fibrina.
352.- La proteinuria que se observa en pacientes que padecen síndrome nefrótico se debe a:
a) Perdida de la carga negativa de la pared capilar

b) Perdida de la carga positiva de la pared capilar
c) Aumento de los proteoglicanos
d) Disfunción del endotelio glomerular
e) Depósitos de IgM
La perdida de la carga negativa de la pared capilar glomerular genera el filtrado de proteínas (que tienen carga
eléctrica negativa) al no tener el factor repelente.
353.- El sustrato para la producción de prostaglandina F-2-alfa responsable del inicio del trabajo de parto es
el:
a) Leucotrieno B4
b) Tromboxano A2
c) Ácido araquidónico
d) 5-hidroxiecotetrahexanoico
e) Fosfatidil-inositol
La prostaciclina (PGI2), el tromboxano A2 (TxA2) la PGD2, PGE2, PGF2-alpha, son protaglandinas que provienen
de la PGH2, que su vez proviene de la PGG2 que proviene del ácido araquidónico, estas reacciones están
mediadas por la ciclooxigenasa.
354.- Un hombre de 40 años, con antecedente de ingesta quincenal de bebidas alcohólicas fermentadas sin
llegar a la embriaguez, inicio su padecimiento hace dos días con dolor progresivo en el tobillo izquierdo,
cuya intensidad llega a impedir la deambulación. Ha cursado con fiebre de 38.5º C. A la exploración física se
aprecia discreta flogosis en la articulación mencionada. El diagnóstico clínico más probable es:
a) Celulitis
b) Artritis séptica
c) Pseudogota
17
ENARM 4ª PARTE
d) Gota
e) Artritis reactiva
En la mayoría de los casos de gota, 74-97%, ocurre como una alteración monoarticular en los primeros ataques
agudos, y si se maneja de forma inadecuada, los ataques subsecuentes por lo general afectan varias articulaciones.
Las articulaciones comúnmente más afectadas son la primera metatarsofalángica (50% de los sucesos iniciales),
tobillo, rodilla, área tarsal y codos. En raras ocasiones afectan manos y excepcionalmente el esqueleto axial.
Cuando los ataques son poliarticulares, por lo general son asimétricos. A diferencia de otros tipos de artritis que
empeoran gradualmente, el inicio de la artritis gotosa es súbito y notable, con datos francos de inflamación
en el que predomina dolor exquisito y eritema. La inflamación máxima se alcanza en un día, y sin tratamiento
cede después de tres a 10 días. En ocasiones inicia en la noche y por lo general se asocia a fiebre. En la mayor
parte de los casos es posible identificar alguno de los factores desencadenantes. En los periodos intercríticos, si los
niveles de urato no se han resuelto, el proceso de inflamación continúa, y después de varios años (10 en promedio)
genera destrucción tisular, lo que ocasiona artritis crónica. También se forman depósitos de cristales de urato (tofos)
en las articulaciones, alrededor de ellas y en el tejido celular subcutáneo.
355.- El factor de riesgo más importante relacionado con el cáncer de endometrio es:
a) Hiperandrogenismo
b) Hipercolesterolemia
c) Hipoestrogenismo
d) Hiperprogesteronismo
e) Hiperestrogenismo
Los factores de riesgo para el cáncer de endometrio son: exposición a estrógenos, obesidad, nuliparidad, ovarios
poliquisticos, anovulación prolongada, el uso de tamoxifen en el tratamiento de cáncer de mama.
356.- Durante la reacción sistémica a la lesión, las substancias contrarreguladoras de la insulina son:
a) Adrenalina, somatostatina y cortisol

b) Angiotensina II, aminoácidos y glucagon
c) Cortisol, endorfina b y la interleucina 1
d) Aminoácidos, ácidos grasos libres y cuerpos cetonicos
e) Aldosterona, eicosanoides e interleucina 6
En la respuesta hormonal y metabólica a la cirugía mayor (reacción a la tensión), el cuerpo reacciona con liberación
de catecolaminas y cortisol. Las catecolaminas epinefrina y norepinefrina estimulan a la hipófisis, que produce
hormona adrenocorticotrópica (ACTH), la cual estimula a la suprarrenal para que secrete glucocorticoides (p. ej.,
cortisol) y mineralocorticoides (p. ej., aldosterona). Los glucocorticoides favorecen la gluconeogénesis por diversos
mecanismos, la mayor parte de los cuales son catabólicos. A menudo ocurre hiperglucemia posoperatoria, que se
observa incluso en no diabéticos. La aldosterona actúa en las células de los túbulos renales para incrementar la
conservación de sodio (el K se excreta en intercambio). EL efecto neto consiste en un incremento del volumen de
líquido extracelular y, en última instancia, del volumen intravascular.
357.- CASO CLÍNICO SERIADO. Una mujer de 43 años acude a consulta debido a que desde hace dos meses
tiene la sensación de cuerpo extraño en la garganta, salivación excesiva, regurgitaciones de comida
ingerida varios días antes y disfagia moderada. Primer enunciado. El diagnostico más probable es:
a) Acalasia
b) Esofagitis por reflujo
c) Divertículo esofágico
d) Estenosis peptica
e) Hernia paraesofagica
358.- Segundo enunciado. Una vez comprobado el diagnóstico, el tratamiento inicial se debe llevar acabo
por medio de:
a) Resección esofágica
b) Prótesis esofágica
c) Funduplicatura
d) Dilatación esofágica
18
ENARM 4ª PARTE
e) Inhibidores de la bomba de protones
Los divertículos esofágicos son saculaciones que carecen de la capa muscular, debido a la presión ejercida sobre la
pared esofágica en los trastornos de motilidad esofágica. Se clasifican de acuerdo a su localización anatómica:
hipofaringeos o faringoesofagicos (Zenker), del esófago medio, epifrenico y pesudodiverticulosis intramural. Los
divertículos de Zenker usualmente son asintomáticos y se descubren en estudios de rutina por otras causas, su
sintomatología incluye disfagia y regurgitación. La regurgitación espontánea de comida ingerida varios días antes
(dato clave). Otros datos son: malestar en cuello, masa palpable, halitosis, aspiración pulmonar recurrente. Para su
tratamiento se indica la cirugía, diverticulotomia se anexa o no una miotomia cricofaringea.
359.- Marcador que se eleva en la primera hora del infarto al miocardio:
a) Troponina I
b) CPK
c) CPK-MB
d) LDH
e) TGO/TGP
Todos las respuestas en esta pregunta son marcadores enzimáticos del infarto al miocardio, todos se elevan
(excepto la tropinina I) después de de 3-4 hrs de inicio del IAM. La troponina I se eleva desde la primera hora y
traduce daño celular (necrosis).
360.- Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el diagnóstico de:
a) Extrofia uretral
b) Extrofia vesical
c) Epispadias
d) Fístula uretral
e) Divertículo uretral
El epipasdias es un desarrollo anormal del meato uretral en la superficie dorsal del pene (esta anormalidad esta
relacionada con extrofia vesical), el hipospadias es el desarrollo en la cara ventral. Por lo que en esta pregunta no
hay respuesta correcta.
361.- El apoyo preoperatorio esta indicado en pacientes geriátricos que:
a) Están bien nutridos, pero serán sometidos a una cirugía mayor

b) Están bien nutridos, pero serán sometidos a una cirugía oncológica
c) Estando desnutridos, deban ser sometidos a una intervención quirúrgica urgente
d) Estando desnutridos, deban ser sometidos a cirugía mayor
e) Estando desnutridos, requieran cuidados intensivos
El estado catabólico hipermetabólico inducido por cirugía mayor es un estado de relativa inanición en el periodo
perioperatorio. Si bien esto no es mucho problema para los individuos bien nutridos, la ocurrencia de complicaciones
posoperatorias esta muy correlacionada con la gravedad de la desnutrición en pacientes menos robustos. Por la
importancia de los riesgos y costos, la nutrición parenteral total no debe usarse en forma indiscriminada en
pacientes quirúrgicos. Hay tres grupos de pacientes de alto riesgo que casi siempre se benefician con la nutrición
parenteral perioperatoria:
1. Pacientes muy desnutridos que se someten a cirugía mayor intratorácica o intraabdominal

2. Pacientes moderadamente desnutridos o previamente bien nutridos que se someten a procedimientos que
resultan en periodos prolongados (más de una semana) de ingestión inadecuada (p. ej.
pancreaticoduodenectomía)
3. Pacientes previamente bien alimentados que desarrollan complicaciones posoperatorias que quizá den lugar a
periodos prolongados de ingestión oral inadecuada
362.- Tipo de traumatismo craneoencefálico que causa el signo de Battle:
a) Fractura del piso anterior

b) Fractura del piso posterior
c) Fractura del piso medio
19
ENARM 4ª PARTE
d) Fractura del hueso occipital

e) Fractura del hueso frontal
La equimosis retroauricular (signo de Battle) es producida por la fractura del piso posterior de la bóveda
craneal, la equimosis periorbitaria (ojos de mapache) es causada por la fractura del piso anterior y la fractura del
piso medio causa otorragia.
363.- El aciclovir es útil para el tratamiento de la infección por virus herpes debido a que produce:
a) Bloqueo de la síntesis del DNA viral

b) Inhibición de la replicación viral
c) Bloqueo de la síntesis de RNA viral
d) Ruptura del DNA viral
e) Transformación de los enlaces fosfato del virus
El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al DNA viral causando una prematura terminación.
364.- El tratamiento de la sepsis neonatal se debe iniciar combinando:
a) Gentamicina y penicilina
b) Amikacina y ampicilina
c) Ampicilina y cefotaxima
d) Dicloxacilina y ceftriaxona
e) Dicloxacilina y amikacina
Una combinación de ampicilina y gentamicina durante 10 días es un tratamiento eficaz frente a la mayoría de los
microorganismos responsables de la sepsis de aparición precoz.
365.- El medicamento de elección para el tratamiento de las crisis de ausencia en niños es:
a) Carbamazepina
b) Etosuxamida
c) Fenitoina
d) Vigabatrina
e) Fenobarbital
Tratamiento de elección:
Etosuximida (Zarontin). Reduce la corriente en canales T de calcio talamicos.
Acido Valpróico. (Depakene, Depacon, Depakote). Incrementa GABA cerebral. Bloquea canales T de calcio.
366.- Una escolar de 12 años fue arrollada por un automóvil; no hubo pérdida inmediata de la conciencia,
solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el tórax, dificultad respiratoria y
confusión mental. La exploración física revela ingurgitación yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados.
El diagnóstico más probable es:
a) Contusión pulmonar
b) Hemotórax
c) Hemoneumotórax
d) Neumomediastino
e) Hemopericardio
Datos esenciales para el diagnóstico de tamponade cardiaco: Disnea, hipotensión y taquicardia. Ocurre cuando se
acumula sangre en el pericardio, con compresión del corazón y disminución del flujo latido cardiaco. La triada de
Beck (que se describe en el paciente de la pregunta) se presenta en una minoría de pacientes y comprende
hipotensión, tonos cardiacos velados, y venas del cuello distendidas.
20
ENARM 4ª PARTE
367.- El tratamiento inicial de elección en adolescentes que padecen artritis reumatoide juvenil consiste en
administrar:
a) Prednisona
b) Cloroquina
c) D-penicilamina
d) Ácido acetilsalicílico
e) Ibuprofeno
Artritis reumatoide juvenil. Artropatia mono o poliarticular no migratoria con tendencia a envolver las articulaciones
largar o las interfalangicas proximales y de mas de tres meses de duración. La presencia de HLA-DR5 esta
asociada con iritis y con la producción de anticuerpos antinucleares (ANA), mientras que HLA-DR4 se encuentra en
la enfermedad poliarticular. El factor de necrosis tumoral tal vez sea la citosina final común que perpetua la
inflamación. Existen tres patrones mayores en la presentación de la enfermedad: la forma febril aguda, el patrón
poliarticular, y la forma pauciarticular. Los objetivos de la terapia son aliviar el dolor y mantener la movilidad articular.
En años recientes los AINEs han reemplazado a los salicilatos en el tratamiento, con dosis menores, menos
efectos adversos, aunque un mayor costo. Se usa naproxeno, ibuprofeno o diclofenaco. Se pueden usan también
inhibidores COX2, con aun menos efectos adversos pero un costo mas elevado. En los pacientes que no responden
a aspirina o AINEs se utiliza el medicamento de segunda línea: el metotrexate, existen otros medicamentos de
segunda línea como la leflunomida (antipirimidina) con una eficacia similar al metotrexate, el eternecept que es un
receptor del factor de necrosis tumoral. El infliximab que es un anticuerpo anti-FNT.
368.- El tratamiento de elección para escolares que padecen hipertiroidismo consiste en:
a) Administrar propiltiouracilo
b) Practicar tiroidectomía subtotal
c) Administrar yodo radioactivo
d) Administrar levotiroxina
e) Administrar metimazol
Los síntomas del hipertiroidismo pueden fluctuar y en casos leves no requiere tratamiento. El tratamiento médico
lleva hasta 3 semanas para ver resultados y un adecuado control requiere de hasta 3 meses. Se usan beta-
bloqueadores adrenérgicos (propanolol, atenolol). El propiltiouracilo interfiere con la síntesis hormonal y con la
conversión periférica de T4 a T3, este fármaco es frecuentemente usado como tratamiento inicial en el
hipertiroidismo en niños. El propiltiouracilo causa granulocitopenia, fiebre, rash y artralgias. El metimazol puede
ser igual de efectivo. El tratamiento con yodo usualmente produce una rápida y breve respuesta, por lo que se
recomienda solo para el tratamiento agudo. La terapia con yodo radioactivo es el tratamiento definitivo en los
niños y adolescentes con hipertiroidismo que no remiten después de 2 años de terapia médica. La
tiroidectomía no esta considerada como una forma primaria de tratamiento, excepto en casos de mujeres
embarazadas, en las que esta contraindicado el yodo radioactivo por que es capaz de cruzar la barrera placentaria.
369.- Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable en un recién nacido se debe utilizar:
a) Celecoxib
b) Indometacina
c) Prednisona
d) Infliximap
e) Prostaglandina E-I
El conducto arterioso se contrae después del nacimiento en el neonato a término normal en respuesta a una PaO2
elevada. El conducto arterioso en el neonato pretérmino es menos sensible a loa estímulos vasoconstrictores, en
parte debido al efecto vasodilatador persistente de la PGE2. El tratamiento del CAP durante el SDR incluye un
periodo inicial de restricción de líquidos y administración de diuréticos. Si no se observa mejoría después de
24-48 hrs, se administran tres dosis de indometacina, un inhibidor de la prostaglandina sintetasa, por vía IV cada
12 horas.
370.- Entre los antidepresivos no triciclicos se encuentran la:
a) Amitriptilina
b) Clorimipramina
c) Imipramina
21
ENARM 4ª PARTE
d) Lamotrigina
e) Fluoxetina
Nota: la lamotrigina es un antiepiléptico que reduce la conductancia del Na en las neuronas hiperactivas, no es un
antidepresivo.
371.- El antiviral de elección en el caso de una neumonía por citomegalovirus en un recién nacido de 25 días
de vida es:
a) Ganciclovir
b) Aciclovir
c) Amantadina
d) Ribavirina
e) Cidofovir
La infección perinatal por CMV es una infección adquirida por las secreciones del canal del parto o por leche
materna, también se puede adquirir por productos sanguíneos contaminados y transfundidos. 90% de los pacientes
inmunocompetentes adquieren una enfermedad subclínica, el resto desarrollará síntomas en las siguientes semanas
al contagio, caracterizadas por hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, y neumonitis intersticial. La neumonitis puede
tener un curso más severo si existe coinfección por Chlamydia trachomatis. El ganciclovir IV es el tratamiento de
opción en la enfermedad aguda (dosis pediátrica de 5 mg/kg/12hrs/14-21 días), la neutropenia es un efecto
adverso de esta terapia, las alternativas terapéuticas son foscarnet y cidofovir y están recomendadas para aquellos
pacientes con resistencia al ganciclovir. Para el VSR se administra ribavirina.
372.- El tratamiento integral de un escolar de 8 años que presenta choque anafiláctico debe incluir:
a) Epinefrina, esteroides y oxigeno

b) Antihistaminicos, antiinflamatorios no esteroideos y oxigeno
c) Soluciones intravenosas, antihistaminicos y oxigeno
d) Epinefrina, oxigeno y antihistaminicos
e) Antihistaminicos, aminofilina y oxigeno
Las medidas generales para el tratamiento de la anafilaxis o las reacciones anafilactoides son: evitar o alejar el
agente de reacción, monitoreo del pulso, TA y respiración. Posición supina del paciente con las piernas elevadas,
oxigeno por mascarilla o cánula nasal, con oximetria de pulso. Si la reacción es secundaria a un piquete o inyección
entonces se realiza un torniquete del área con liberaciones cada 10-15 minutos. Las medidas especificas incluyen la
aplicación de epinefrina subcutánea 1:1000, 0.01 ml/kg con un máximo de 0.3 ml. Esta dosis se puede repetir en
intervalos de 15-20 minutos. Se usan antihistaminicos como la difenhidramina, bloqueador H1, a dosis de 1-2
mg/kg con un máximo de 50 mg, se puede aplicar IM o IV, se puede dar en conjunción con ranitidina, bloqueador
H2, a dosis de 1 mg/kg, hace más efectivo el tratamiento especialmente cuando hay hipotensión. Si existe esta
ultima se utilizan soluciones cristaloides a dosis de 20-30 ml/kg en la primera hora. Se utilizan broncodilatadores
b2-agonistas inhalados como el albuterol, la metilxantinas IV no estan indicadas. Se usan corticosteroides para
22
ENARM 4ª PARTE
prevernir la anafilaxis bifasica o prolongada, metilprednisolona 1-2 mg/kg, o hidrocortisona 5mg/kg, se puede
usar cada 4-6 horas. Si existe hipotensión refractaria se usan vasopresores como la dopamina o epinefrina.
373.- El antipsicótico derivado de las butirofenonas, que desencadena toxicidad extrapiramidal importante,
es:
a) Haloperidol
b) Clorpromacina
c) Flufenacina
d) Clozapina
e) Perfenazina
En general todos los antipsicóticos típicos bloquean el receptor de dopamina D2 post-sináptico y tienen
efectos extrapiramidales, se usan en el tratamiento de la esquizofrenia, en las psicosis que acompañan a
enfermedades mentales, alucinaciones, delusiones, pensar en voz alta (thought broadcasting). El único derivado de
la butirofenona es el haloperidol por lo que esta es la opción correcta.
374.- Una manifestación clínica de la intoxicación por litio es la presencia de:
a) Bloqueo aurículo-ventricular
b) Rash
c) Convulsiones
d) Euforia
e) Insuficiencia renal
El litio es una agente estabilizador de la conducta o el humor, el mecanismo de acción no esta bien definido, podría
disminuir la disponibilidad de IP3 (inositol 1, 4, 5-trifosfato) y DAG (diacilglicerol). Sus usos clínicos incluyen la mania
aguda, y la prevención del trastorno bipolar. Los efectos adversos incluyen: tremor, sedación, ataxia, afasia,
polidipsia/poliuria, diabetes insípida nefrogénica reversible, edema, acne, leucocitosis, crecimiento benigno de la
tiroides, su uso durante el embarazo se asocia con anormalidades cardiacas (anomalía de Ebstein). La intoxicación
aguda se caracteriza por vómito, diarrea profusa, temblor burdo, ataxia, coma y convulsiones.
375.- El medicamento más útil para tratar el vasoespasmo cerebral secundario a la hemorragia
subaracnoidea es el:
a) Verapamil
b) Diltiazem
c) Fenodipino
23
ENARM 4ª PARTE
d) Amlodipino
e) Nimodipino
La principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática es la ruptura de una aneurisma (80% de los
casos). La edad media de presentación de estos casos es a los 55 años. Con un riesgo de 1.6 veces mayor en
mujeres que en hombres. Con un riesgo de fatalidad de un 51%, un tercio de los sobrevivientes necesitaran
cuidados médicos el resto de su vida. Los factores de riesgo mayores incluyen: tabaquismo, hipertensión, uso de
cocaína, alcoholismo. La presentación típica ocurre con cefalalgia (la peor de su vida), con nausea, vomito, dolor
en cuello, fotofobia, y perdida de la conciencia. La exploración física revela hemorragias retinianas, meningismo y
disminución del nivel de conciencia, así como signos neurológicos focalizados. El hallazgo final usualmente incluye
parálisis del tercer nervio craneal (aneurisma comunicante posterior), parálisis del sexto nervio craneal (aumento de
la presión intracraneal), debilidad bilateral de extremidades inferiores o abulia (aneurisma comunicante anterior). El
primer estudio que se debe realizar ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea es la TAC que muestra una
característica extravasación de sangre que se muestra hiperdensa. La angiografía cerebral es el estándar de oro
para el diagnostico de los aneurismas. Los calcioantagonistas reducen el riesgo de las complicaciones
isquemicas, el medicamento actual recomendado es la nimodipina, también se utiliza para el vasoespasmo
el verapamil y la papaverina por infusión directa en el área afectada (NEJM 2006). Se utiliza labetadol o
nicardipina para mantener la TA en niveles limítrofes, se administra profilaxis antitrombotica mediante compresión
externa, heparina subcutánea. La administración de antifibrinoliticos reduce los resangrados pero aumenta el riesgo
de isquemia cerebral y eventos tromboticos sistémicos. En la actualidad los dos principales métodos terapéuticos
son el clipping microvascular y el coiling endovascular. Las complicaciones neurológicas son comunes e incluyen:
vasoespasmo sintomático (46%), hidrocefalia (20%), resangrado (7%). El resangrado se previene mediante el
tratamiento de la hemorragia de forma pronta, el vasoespasmo sintomático se trata mediante hipervolemia e
inducción de hipertensión. La hidrocefalia requiere tratamiento con drenaje ventricular
376.- El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la aplicación de:
a) Fluticasona inhalada
b) N-acetilcisteina
c) Epinefrina racemica
d) Bromuro de ipatropio
e) Nebuliazaciones con salbutamol
El crup es el síndrome más habitual de la obstrucción infecciosa de las vías respiratorias superiores, también
llamado laringotraqueobronquitis infecciosa aguda. El cual es un proceso de etiología viral; los virus más implicados
son los de la parainfluenza tipo 1 y 2. La administración de epinefrina racémica puede reducir temporalmente el
edema, produciendo una mejoría clínica marcada, pero el edema y la obstrucción vuelven a aparecer rápidamente y
la enfermedad sigue su curso durante varios días. Puede ser necesario repetir el tratamiento con adrenalina en
aerosol cada 20 minutos en los casos graves, es importante mantener al niño tan tranquilo como sea posible, ya que
durante las inspiraciones forzadas las paredes del espacio subglótico se aproximan, empeorando la obstrucción. Se
administra vapor frió para evitar que las secreciones se sequen en la laringe. Los corticosteoides sistémicos son
beneficiosos en el tratamiento del crup, los esteroides inhalados también pueden ejercer cierto efecto beneficioso.
377.- La toxicidad del paracetamol en preescolares se debe a que produce:
a) Bloqueo de receptores muscarinicos

b) Depleción de glutation hepático
c) Afectos simpaticomimeticos
d) Alteraciones de la fosforilación oxidativa
e) Edema mitocondrial en células del sistema nervioso central
El principal antídoto de la intoxicación con acetaminofén es la administración del compuesto sulfhidrílico

(N-acetilcisteína) que quizás actúa en parte reponiendo las reservas de glutatión en hígado.
378.- El fármaco que debe utilizarse para el tratamiento del cáncer prostático es:
a) Genoxibenzamida
b) Noretindrona
c) Finasteride
d) Flutamida
e) Prazosina
24
ENARM 4ª PARTE
Para el tratamiento del cáncer de próstata se utilizan algunos medicamentos como ketoconazol, aminoglutetimida,
glucocorticoides (prednisona), estrógenos, agonistas de de la hormona liberadora de luteinizante, antiandrógenos
como la flutamida o bicalutamida. La mayoría de los canceres de próstata son adenocarcinomas.
379.- El antineoplásico antagonista del ácido fólico es:
a) Vincristina
b) Procarbazida
c) Adriamicina
d) 5-fluorouracilo
e) Metotrexate
El metotrexate es inhibidor de la dihidrofolato reductasa bloqueando la síntesis de fosfatos nucleosidos,

inhibiendo con esto la síntesis del DNA. El metotrexate es un análogo del ácido fólico, se usa en leucemia
linfocítica aguda, coriocarcinoma, micosis fungoides, cánceres de seno, cabeza y cuello, pulmones, sarcoma
osteógeno.
380.- La acción del cromoglicato de sodio se debe a que:
a) Tiene efecto directo sobre el músculo liso bronquial

b) Su efecto principal se produce a nivel de los leucotrienos
c) Disminuye la actividad de los eosinofilos
d) Inhibe la degranulación de las células cebadas
e) Disminuye el movimiento ciliar
El cromolin sodico y el nedocromil son inhibidores de la degranulación de los mastocitos. Previenen la liberación
de leukotrienos e histamina en las células cebadas. Sus usos clínicos son profilaxis de asma bronquial, profilaxis de
la rinitis alérgica.
381.- El hallazgo radiológico más frecuente en los pacientes qué padecen enfisema pulmonar es:
a) Hiperinflación del pulmón sumada al aplanamiento diafragmático

b) Aumento del espacio retroesternal
c) Presencia de bulas en los lóbulos superiores y curvatura diafragmática pronunciada
d) Hipoclaridad de los campos pulmonares
e) Presencia de estructura hiliar poco visible y trayectos vasculares muy pronunciados en la periferia
La bronquitis y el enfisema son dos entidades distintas que con frecuencia se presentan en el paciente con EPOC
En la EPOC las características radiológicas de la enfermedad con predominio de enfisema son: hiperinflación,
cambios ampollosos, corazón pequeño (silueta cardíaca alargada de tamaño y estrechada), el diafragma
aparece bajo y aplanado, las sombras broncoalveolares no alcanzan la periferia del pulmón. En la
enfermedad de predominio de bronquitis son: aumento de la trama broncovascular en las bases, corazón
agrandado.
382.- El fármaco de elección para el tratamiento del trastorno bipolar es:
a) Carbonato de calcio
b) Carbonato de litio
c) Hidróxido de magnesio
d) Ácido valproico
e) Imipramina
El trastorno bipolar se caracteriza por oscilaciones impredecibles del estado de ánimo, desde la manía (o
hipomanía) a la depresión. Existen numerosos indicios de predisposición genética. Los mecanismos fisiopatólogicos
subyacentes a las grandes y recurrentes oscilaciones del estado de ánimo siguen siendo desconocidos. Los
modelos celulares de cambios de la ATPasa de membrana activada por Na+ y K+ y las propuestas de mecanismos
de transducción de la señal alterados, que afectarían bien al sistema del fosfoinositol, bien a las proteínas de unión
al nucleótido de guanina, son los que más atención han recibido. El litio reduce el aporte del inositol libre
utilizado para mantener los precursores de los lípidos involucrados en la señalización intracelular y bloquea
el incremento de la capacidad de unión al GTP inducido por la estimulación. El carbonato de litio sigue
25
ENARM 4ª PARTE
siendo la clave del tratamiento bipolar, aunque el valproato sódico muestra la misma eficacia en la manía
aguda. La carbamazepina también es eficaz. El litio tiene efectos antitiroideos, pues interfiere en la síntesis y
liberación de hormonas tiroideas. El ácido valproico es un fármaco alternativo útil par a los pacientes que no toleran
el litio o que responde mal a éste.
383.- El cierre del agujero oval en los recién nacidos es debido a:
a) Aumento del oxido nítrico

b) Aumento de la presión intratoracica
c) Acción de prostaglandinas
d) Aumento de la presión auricular derecha y disminución de la izquierda
e) Disminución de la presión auricular derecha y aumento de la izquierda
El feto recibe sangre oxigenada y rica en nutrientes a través de la vena umbilical. Esta sangre se une a la de la vena
cava inferior y al flujo venoso hepático para entrar en la aurícula derecha. La sangre es desviada de forma
preferente pero no exclusiva a través del agujero oval a la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y, a través de la
aorta, hacía la porción superior del cuerpo y el cerebro. La sangre de la vena cava superior es dirigida de forma
preferente pero no exclusiva al ventrículo derecho, la arteria pulmonar y, a través del conducto arterioso, a la mitad
inferior del cuerpo y las arterias umbilicales a la placenta. Solo una pequeña parte perfunde a los pulmones durante
la vida fetal. El agujero oval y el CAP hacen que los ventrículos trabajen en paralelo en vez de en serie, como
sucede tras el nacimiento. Los flujos umbilicales arterial y venoso se obliteran inmediatamente en el nacimiento. El
flujo sanguíneo pulmonar debe aumentar de inmediato y mantener a todo el organismo. Se ayuda en este proceso
por la expansión de los pulmones, lo que reduce de forma significativa la resistencia al flujo sanguíneo pulmonar. La
resistencia vascular sistémica aumenta a consecuencia de la perdida del circuito placentario de baja resistencia.
Con la primera expansión del tórax, el lecho pulmonar se abre y la sangre se desvía a los pulmones; como resultado
la presión arterial en el CAP desciende a cerca de cero, y la presión de la aurícula izquierda asciende debido a
la llegada masiva de sangre proveniente de los pulmones. La inversión en la presión en las dos aurículas
asegura que el agujero oval sea sellado por el tabique primario.
384.- El mecanismo más importante en la fisiopatología del climaterio es:
a) Caída de los niveles de la hormona liberadora de gonadotropinas

b) Caída de las hormonas foliculoestimulante y luteinizante
c) Caída de los estrógenos y de la hormona foliculoestimulante
d) Incremento de los hormona foliculoestimulante y caída de los estrógenos
e) Incremento de la hormona luteinizante y la caída de los estrogenos
En la menopausia los niveles plasmáticos medios de FSH y LH se elevan, en definitiva, el ovario se hace más
insensible al efecto de las gonadotropinas antes de la menopausia. Es consecuencia del agotamiento de los
folículos ováricos. La detención del desarrollo folicular causa un descenso de la producción del estradiol y de
otras hormonas que, a su vez, anulan la retroalimentación negativa sobre los centros hipotalámico-hipofisarios.
Mientras que los niveles de gonadotropinas en el plasma ascienden, si bien la concentración de FSH aumenta de
forma más precoz e intensa que la de LH. Los ovarios de la mujer posmenopáusica son pequeños y las células
residuales pertenecen principalmente al estroma. Los niveles plasmáticos de estrógenos y andrógenos descienden,
aunque sin llegar a desaparecer del todo.
385.- El antídoto para el tratamiento de la intoxicación por hierro en preescolares es:
a) Fisostigmina
b) Azul de metileno
c) Flumazenil
d) Desferroxamina
e) Tiosulfato de sodio
Agente tóxico Antídoto Comentarios

Alcohol metílico (etilenglicol) Alcohol etílico junto con Compite por la alcohol deshidrogenasa; previene
diálisis la formación de ácido fórmico y oxalatos
Antidepresivos cíclicos Bicarbonato de sodio Disminuyen el pH
Atropina Fisiostigmina Puede producir convulsiones, bradicardia
Benzodiazepinas Flumazenilo Posibles convulsiones, arritmias
26
ENARM 4ª PARTE
Betabloqueantes Atropina, isoprenalina, 0.01-0.10 mg/kg IV

glucagón
Cianuro Nitrito de amilo, y a Complejo metahemoglobina-cianuro
continuación nitrito de sodio
Cumarina Vitamina K Vigilar el TP; plasma fresco congelado o plasma
para la hemorragia aguda; vitamina K repetida
para superwarfarina
Digoxina, digitoxina Fragmentos de anticuerpos Con la ingestión aguda de amenaza vital, la dosis
Fab específicos de la y la concentración sérica se desconocen;
digoxina administrar el contenido de 20 viales
Hierro Desferroxamina Mesilato de desferroxamina: forma un
complejo de ferrosamina excretable;
hipotensión
Isoniazida Piridoxina 1 mg/mg de isoniazida
Monóxido de carbono Oxígeno La semivida de carboxihemoglobina es de 5 hrs
en el aire ambiente, pero de 1.5 h en O2 al 100%
Nitratos/metahemoglobinemia Cloruro de metiltioninio Puede ser necesaria la transfusión de recambio
para la metahemoglobinemia grave; la sobredosis
de cloruro de metiltioninio también provoca
metahemoglobinemia
Opiáceos, darvon, lomotil Naloxona La naloxona produce depresión respiratoria
Organofosforados Atropina Fisiológico; bloquea la acetilcolina; pueden ser
Pralidoxina (2-PAM-coruro) necesarios hasta 5 mg IV cada 15 minutos en el
paciente en estado crítico
Específico; rompe la unión fosfatocolinesterasa;
pueden ser necesarios hasta 500 mg/h en el
paciente adulto en estado critico
Paracetamol N-acetilcisteína Más eficaz en las primeras 16 hrs
Plomo Edetato cálcico (EDTA)
BAL
Penicilamina
Ácido 2,3-
dimercaptosuccinico
Simpaticomiméticos Agentes bloqueantes; Debe usarse en un entorno en que sea posible
fentolamina; vigilar eficazmente las constantes vitales
betabloqueantes, otros
antidepresivos
Mercúrico, arsénico, oro BAL Forma un compuesto cíclico estable no tóxico
excretable
386.- El antigeno tumoral que se encuentra elevado en la mayoría de las pacientes que padecen algún tumor
ovárico maligno, pero que no es un dato concluyente, ya que puede elevarse también en casos de
embarazo, infección pélvica, tumores benignos y endometriosis, es:
a) Alfafetoproteína
b) Antigeno carcinoembrionario
c) Fracción beta de gonadotropina
d) CA 125
e) CA 27-29
En el 80% de las mujeres con cánceres de ovario epiteliales de ovario están elevados los niveles séricos de
CA-125. Este marcador no es una buena prueba de selección porque la incidencia de la enfermedad en la población
general es tan baja que la mayor parte de las pruebas positivas son falsas.
Etapas del cáncer de ovario

ETAPAS DESCRIPCIÓN
I Limitado a los ovarios
IA Limitado a un ovario
IB Ambos ovarios
IC No hay diseminación a simple vista más allá de los ovarios
27
ENARM 4ª PARTE
Células malignas en lavados o ascitis citológicos

Diseminación a la superficie del ovario
Rotura del tumor durante la operación
II Diseminación en la pelvis más allá de los ovarios
IIA A útero o trompa de Falopio
IIB A otras estructuras pelvicas
IIC Células malignas en lavados o ascitis citológicos
Rotura del tumor en la operación
III Diseminación extrapélvica limitada a la cavidad abdominal o ganglios inguinales
IIIA Implantes microscopicos en abdomen alto
IIIB Implantes extrapélvicos intraabdominales a simple vista < 2 cms
IIIC Implantes extrapélvicos intraabdominales a simple vista > 2 cms
Ganglios retroperitoneales pélvicos o aórticos o a ganglios inguinales
IV Metástasis distante
Otros marcadores tumorales:

Marcador tumoral Cáncer
CEA (antígeno carcinoembrionario) Cáncer de colon
AFP (alfa-feto proteína) Carcinoma hepatocelular
CA 19-9 (antígeno carbohidrato) Cáncer de páncreas
CA 125 Cáncer de ovario
Beta-hCG Cáncer testicular
PSA (antígeno prostático especifico) Cáncer de próstata
CA 50 Cáncer de páncreas
Neuron-Enolasa especifica Cáncer pulmonar de células pequeñas
CA 15-3 Cáncer de mama
Ferritina Carcinoma hepatocelular
387.- E propanolol es útil para el tratamiento de la angina de pecho porque:
a) Aumenta la capacitancia de los vasos coronarios

b) Aumenta el flujo sanguíneo coronario
c) Disminuye la fracción de eyección
d) Disminuye el inotropismo cardíaco
e) Reduce la demanda miocárdica de oxigeno
En general los betabloqueadores disminuyen la demanda de oxígeno (por disminuir la contractilidad miocárdica y
la frecuencia cardíaca), y por lo tanto, son especialmente efectivos en la angina de esfuerzo.
388.- Un hombre de 68 años, hipertenso, controlado médicamente, presenta un episodio de isquemia

cerebral transitoria. Para prevenir la aparición de episodios similares se le debe administrar:
a) Ácido acetilsalicílico
b) Enoxaparina
c) Clopidogrel
d) Dipiridamol
e) Pentoxifilina
El las ICT la etiología principal es la embolia de dos fuentes principales, cardíaca y cerebrovascular. En el caso de
embolo cardíaco, el tratamiento se basa la anticoagulación inmediata con heparina estándar mientras se
introduce warfarina. Esta última es más efectiva que la aspirina en la reducción de la incidencia de los eventos
cardioembolicos, se usa aspirina cuando la warfarina esta contraindicada. En el caso de embolia cerebrovascular,
se prescriben antitromboticos, el tratamiento con aspirina reduce la frecuencia de ICT y de EVC a una dosis de
352 mg/día. El dipiridamol agregado al tratamiento con aspirina no ofrece ninguna ventaja sobre el uso de aspirina
sola. En los pacientes que no toleren la aspirina se puede usar clopidogrel. En el caso de embolia cerebrovascular,
no hay evidencia de que el uso de anticoagulantes tenga valor.
389.- Los agentes antipsicóticos ejercen su acción terapéutica debido a que:
28
ENARM 4ª PARTE
a) Estimulan a los receptores GABA

b) Tienen acción simpaticolitica en los receptores dopaminergicos
c) Bloquean los canales de calcio en la membrana celular de las neuronas
d) Bloquean a los receptores dopaminergicos del sistema limbico y los ganglios basales
e) Estimulan a los receptores muscarinicos
Los antipsicóticos son la clave del tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia, y son eficaces en la
corrección de las alucinaciones, la ideación delirante y los trastornos del pensamiento de cualquier etiología. Su
mecanismo de acción no se conoce del todo, pero el bloqueo de los receptores dopaminérgicos del sistema
límbico y los ganglios de la base parece ser un componente fundamental, ya que las potencias clínicas de los
antipsicóticos tradicionales corren paraleas a su afincada por el receptor D2, e incluso los agentes atipicos más
modernos ejercen cierto grado de bloqueo de este receptor.
390.- La identificación de crecimiento ventricular cerebral, a través de la tomografía axial computarizada, en

los pacientes con esquizofrenia se relaciona con:
a) Trastornos esquizoafectivos
b) Evolución crónica
c) Incremento de la respuesta a los medicamentos neurolepticos
d) Empleo prolongado de ansiolíticos
e) Síndrome catatonico
La esquizofrenia se caracteriza por perturbaciones del lenguaje, la percepción, el pensamiento, la relación social, el
afecto y la volición, pero no tiene características patognomónicas. Los síntomas positivos son: desorganización
conceptual, ideas delirantes, alucinaciones. Los síntomas negativos son: deterioro funcional, anhedonia, expresión
emocional reducida, alteración de la concentración y disminución de la relación social.
Los cuatro subtipos principales son:
1. Catatónico: grandes cambios en la actividad motriz, negativismo, ecolalia y ecopraxia.
2. Paranoide: preocupación por un sistema delirante especifico.
3. Desorganizado: desorganización del lenguaje y del comportamiento, se asocia a una afectividad superficial o
absurda.
4. Residual: sintomatología negativa sin ideación delirante, alucinaciones ni alteraciones motoras.
El trastorno esquizofreniforme se reserva para los pacientes que cumplen con los requisitos sintomáticos de la
esquizofrenia pero no los de duración.
El trastorno esquizoafectivo se aplica a aquellos que tienen síntomas de esquizofrenia independientes de los
períodos asociados de desequilibrio del estado de ánimo.
Los estudios de imagen y autopsia identifican anomalías estructurales y funcionales como:
1. Dilatación de los ventrículos laterales y tercer ventrículo, con atrofia cortical y ampliación de los
surcos.
2. Reducción volumétrica de amígdala, hipocampo, corteza prefrontal derecha y el tálamo.
3. Asimetría del plano temporal.
29
ENARM 4ª PARTE
4. Disminución del metabolismo neuronal del tálamo y la corteza prefrontral.
391.- El mecanismo de acción de la ciclosporina consiste en:
a) Estimular a la célula madre hematopoyetica

b) Estimular a los macrófagos
c) Incrementar la producción de inmunoglobulinas
d) Inhibir a las células cebadas
e) Inhibir selectivamente a los linfocitos T
La ciclosporina es una antibiótico péptico cíclico fúngico, con actividad inmunosupresora. Su mecanismo de acción
se basa en su unión a la ciclofilina que forma un complejo que inhibe a la calcineurina. Tiene una alta inhibición de
la activación de las células T por medio del bloqueo de la producción de citokinas (especialmente IL-2). Sus
usos clínicos incluyen: profilaxis en el rechazo de órganos, tratamiento en la reacción de injerto, desordenes
autoinmunes.
392.- El fármaco que actúa como estabilizador de los mastocitos es:
a) Salbutamol
b) Terbutalina
c) Cromoglicato de sodio
d) Bromuro de ipatropio
e) Teofilina
Los fármacos beta2-adrenergicos causan una estimulación beta 2 que incrementa la adenilato ciclasa, lo cual causa
un aumento de AMPc en el músculo liso conduciendo a una broncodilatación.
Los antagonistas muscarinicos previenen la broncoconstricción mediante una descarga vagal muscarinica.
Las metilxantinas inhiben la fosfodiesterasa e incrementan los niveles de AMPc, el incremento de este último en los
mastocitos disminuye su degranulación.
Los corticosteroides inhalados tienen propiedades antiinflamatorias por mecanismos desconocidos, talvez mediante
acciones en los mastocitos.
Los inhibidores de la degranulación de los mastocitos previene la liberación de leukotrienos e histamina de las
células cebadas.
Los antagonistas de los receptores de loe leukotrienos bloquean a los receptores LTD4 y LTE4
Los inhibidores de la lipooxigenasa-5 previenen la formación de leukotrienos
30
ENARM 4ª PARTE
393.- Un factor de riesgo relacionado con la neumopatía obstructiva crónica es:
a) Neumonitis alérgica extrínseca

b) Uso de amiodaronas
c) Deficiencia de alfa-1-antitripsina
d) Obesidad
e) Uso de nitrofurantoina
La deficiencia de alfa1-antitripsina se ha implicado en el enfisema, que es uno de los componentes del

EPOC. En la EPOC el FEV1 y FEV1/FVC están reducidos, FVC esta reducida también. Aumentados la TLC (total
lung capacity), y el RV (volumen residual). Una relación RV/TLC aumentada indica atropamiento de aire. La Rx de
tórax muestra hiperinflación, especialmente en el enfisema.
394.- Enfermedad inflamatoria que puede presentar divertículos de boca ancha:
a) Cáncer de colon
b) Enfermedad de Crohn
c) CUCI
d) Esclerodermia
e) Espondilitis ankilosante
Entre las alteraciones gastrointestinales de la esclerosis sistémica se encuentran: disfagia, reflujo gastroesofágico,
incompetencia del esfínter esofágico inferior, gastroparesia, mala-absorción intestinal, diarrea, constipación,
divertículos colonicos de boca ancha.
395.- El medicamento de primera elección para la artritis juvenil es:
a) Ciclofosfamida
b) Naproxeno
c) Prednisona
d) Ácido acetilsalicílico
e) Cloroquina
En la actualidad los AINEs le han ganado terreno a la aspirina como medicamento de primera elección para la ARJ,
aunque algunos autores todavía consideran a esta última como primera elección, el naproxeno, ibuprofeno otros
AINEs también son de primera elección, sobre todo en las referencias más actuales.
396.- El tratamiento farmacológico inicial de elección para los escolares con trastorno por déficit de
atención es:
a) Carbamazepina
b) Alprazolam
c) Metilfenidato
d) Fluoxetina
e) Imipramina
Los fármacos más utilizados en el TDAH son: el metilfenidato, no recomendado para menores de 6 años, y la
dextroanfetamina, no recomendado para menores de 3 años, ambos son psicoestimulantes.
397.- Un escolar de 8 años fue arrollado por un automóvil; no hubo pérdida de la conciencia, solo
laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en tórax y abdomen, dificultad respiratoria y
confusión mental. La exploración física revela ingurgitación yugular, hipernea y tonos cardiacos velados. A
este niño se le debe practicar urgentemente la:
a) Punción pericardica
b) Colocación de sello de agua
c) Toracotomia
d) Toracocentesis
e) Intubación endotraqueal
31
ENARM 4ª PARTE
Se presenta el cuadro de un tamponade cardíaco, que presenta como clínica: disnea, hipotensión, taquicardia. Esta
causado por un escape de sangre hacia el pericardio, incrementando la presión intrapericardica y comprimiendo el
corazón, disminuyendo el flujo. Los signos y síntomas del tamponade cardíaco son inespecíficos, la triada de Beck
(hipotensión, tonos cardíacos velados y plétora yugular) esta presente solo en una minoría de pacientes. En el
tratamiento en pacientes estables se les realiza una pericardiocentesis guiada por ultrasonido, pero en los
pacientes inestables o en choque severo con signos y síntomas de tamponade cardíaco se les debe realizar una
toracotomia inmediata para liberar el tamponade y controlar el daño al miocardio.
398.- La niclosamida es útil para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por:
a) Cisticercos cellulosae
b) Taenia saginata
c) Trichinella spiralis
d) Ancylostoma duodenale
e) Necantor americanus
Taenia saginata. La infección es particularmente frecuente en África, Oriente Medio, Europa Oriental, México y
América del Sur. El gusano adulto vive en el intestino humano y puede llegar a medir entre 5 y 10 metros de largo.
Las secciones del gusano que contienen los huevos (proglótides) se eliminan por las heces y son ingeridas por el
ganado vacuno. Los huevos maduran en el ganado y atraviesan la pared intestinal. Luego son transportados por el
flujo sanguíneo hasta los músculos, donde forman quistes (cisticercos). En el caso de la Taenia solium que causa
infección por medio del estado larval del gusano provoca cisticercosis. Ambas infestaciones por cestodos se tratan
con niclosamida o prazicuantel.
399.- El tratamiento de los niños que padecen fibrosis quística debe incluir:
a) Nutrición, apoyo cardiovascular y educación especial

b) Terapia respiratoria, inmunoterapia y dieta hiposodica
c) Control de infecciones, apoyo cardiovascular y manejo del dolor
d) Inmunoterapia, inhaloterapia y manejo del dolor
e) Nutrición, terapia respiratoria y control de infecciones
El tratamiento se basa en:

Perdida de electrolitos = se añade más sal a la dieta del paciente
Enfermedad pulmonar = fisioterapia torácica, ejercicio, broncodilatadores y ADNasa en aerosol, antibioticoterapia
para control de infecciones
Insuficiencia pancreática = enzimas pancreáticas, dieta con más calorías de lo normal.
400.- Ante la aparición de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho en una paciente que cursa con
preeclampsia, el diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Hellp
b) Enfermedad ácidopeptica
c) Colecistitis aguda
d) Enminencia de eclampsia
e) Desprendimiento prematuro de placenta
The reported incidence of HELLP syndrome in preeclampsia has ranged from 2 to 12 percent, reflecting the
differences in diagnostic criteria used. The syndrome appears to be most common in Caucasian patients. The
incidence of HELLP syndrome is also higher in preeclamptic patients who have been managed conservatively. The
patient is usually seen remote from term complaining of epigastric or right upper quadrant pain (65 percent),
some will have nausea or vomiting (50 percent), and others will have nonspecific viral syndrome-like symptoms. The
majority of patients (90 percent) will give a history of malaise for the past few days before presentation; some may
present with hematuria or gastrointestinal bleeding. Hypertension and proteinuria may be absent or slightly abnormal.
Physical examination will demonstrate right upper quadrant tenderness and significant weight gain with edema.
32
ENARM 4ª PARTE
33

Enarm 4

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Enarm 4

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enarm 4

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENARM 4ª PARTE

301.- La fenilcetonuria es consecuencia de la deficiencia de:

302.- El antiandrógeno bloqueador de la 5-alfa-reductasa que es de utilidad para el tratamiento de la

303.- El trimetoprim/sulfametoxazol actúa en las bacterias por medio de la inhibición de la:

a) Síntesis de proteínas de la pared celular

304.- La principal complicación materno-fetal de la ruptura prematura de membranas es:

306.- El diagnóstico de colangitis se puede apoyar en presencia de:

a) Ictericia, fiebre y vesícula palpable

La triada de Charcot es característica de colangitis: ictérica, fiebre y dolor en hipocondrio derecho. La

307.- En los lactantes menores se debe sospechar la presencia de hiperkalemia si el electrocardiograma

a) Depresión del segmento S-T

a) ACTH y solución Hartman

a) Prurito, exudado y tumor local

312.- Radiológicamente, en la espondilolistesis se encuentra:

a) Disminución de los espacios intervertebrales

313.- El diagnóstico de toxoplasmosis congénita se basa en la presencia de:

a) Microoftalmia, coriorretinitis y exantema

La toxoplasmosis congénita se caracteriza por: coriorretinitis, microoftalmia, estrabismo, microcefalia,

un esquema con alternancia de espiramicina y pirimetamine-sulfaciazina. La clindamicina puede sustituir a la

a) Disnea en reposo, palpitaciones y edema

316.- El medicamento de elección para tratar la púrpura trombocitopénica autoinmune es la:

317.- La púrpura trombótica trombocitopénica se debe tratar por medio de:

Claves para el diagnóstico de purpura trombotica trombocitopenica: trombocitopenia, anemia hemolítica

320.- La absorción de hierro se favorece mediante la administración de:

El tratamiento abortivo de la migraña se basa en AINEs, ergotamina, narcóticos y triptanes.

323.- En los casos de púrpura trombocitopénica idiopática, la trombocitopenia se debe a:

a) Secuestro esplénico de las plaquetas

La PTI o autoinmune es la discrasia sanguínea más común en la infancia. La trombocitopenia es resultado de un

a) Aumento de prostaglandina E2 y de la PO2

e) Disminución de la prostaglandina E2 y la disminución de la PCO2

325.- El diagnóstico definitivo de megacolon congénito se hace mediante:

326.- El aciclovir ejerce su acción debido a que:

a) Aumenta la actividad del RNA y DNA viral

Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

327.- La difenilhidantoina ejerce su acción antiepileptica debido a que produce:

a) Aumento en la velocidad de recuperación de los canales de sodio

La fenitoina o difenilhidantoina tiene su mecanismo de acción basado en la reducción de la conductancia de

Causas más comunes de neumonía a diferentes edades

331.- La descarboxilación de la fenilalanina da lugar al neurotransmisor:

La fenilalanina es el precursor de la tirosina que es el precursor de la síntesis de catecolaminas

332.- El medicamento de primera elección para la artritis reumatoide juvenil es:

333.- El tratamiento médico del glaucoma de ángulo cerrado debe incluir:

a) Antibióticos tópicos y sistémicos

Tratamiento de las exacerbaciones agudas:

a) Lupus eritematoso sistémico

a) Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa

338.- El hallazgo radiológico más sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de:

a) Signo de colon cortado

339.- En la primera etapa de la biosíntesis de las hormonas esteroideas se da la:

a) Conversión de los esteroides C-21 en esteroides C-19

342.- La principal función de la ciclo-oxigenasa tipo 2 en el proceso inflamatorio es la formación de:

343.- El tratamiento de la glomerulonefritis rápidamente progresiva consiste en la administración de:

a) D-penicilamina más glucocorticoides

La glomerulonefritis es una enfermedad caracterizada por inflamación intraglomerular y proliferación celular

344.- La actividad primaria de la heparina como anticoagulante consiste en:

a) Disminuir el deposito de fibrinógeno