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obstetricia
POLIHIDRAMINOS DEFINICIÓN Se define como el exceso de líquido amniótico (>2,000 ml), sin embargo, aunque ese es el punto de corte para diagnosticarlo, puede no ser clínicamente significativo hasta llegar a 3,000 – 4,000 ml.
ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes son anomalías congénitas 15% y DM Materna 15-20%.
Las fuentes de líquido amniótico son: Eliminación:
1. El propio amnios 1. Absorción de las membranas fetales 2. La exudación desde el plasma materno 2. Deglución fetal J 3. La orina fetal O Y A PATOLOGÍAS ASOCIADAS S • Anomalías de la deglución: atresia esofágica, atresia duodenal, enfermedad neuromuscular • Exceso de orina fetal por déficit de hormona antidiurética (puede aparecer también por anencefalia o encefalocele) E • Diabetes Materna: por hiperglucemia fetal con poliuria fetal. N A R FETALES Maternas M § Afección SNC (afectan deglución) § Diabetes Mellitus § Anencefalia § Hidroanencefalia § Obstrucción proximal Tubo Digestivo § Atresia Esofágica o Duodenal
DIAGNÓSTICO Þ Útero mayor que amenorrea Þ Feto difícil de palpar Þ USG confirmar y detecta malformaciones fetales asociadas
• La cantidad de líquido amniótico puede medirse con una ecografía de ultrasonido utilizando el llamado método de Phelan o, lo que es lo mismo, calculando el índice de líquido amniótico (ILA).
• Este método consiste en dividir la cavidad uterina en cuatro cuadrantes y, a continuación, medir los diámetros de las lagunas máximas libres de liquido amniótico en cada cuadrante.
• El ILA se obtiene al sumar estas 4 medidas obtenidas.
ü El valor normal del ILA debe estar entre los 8-24 cm para considerar que el volumen de líquido amniótico es el correcto.
CONDICIÓN ÍNDICE DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
Polihidramnios GRAVE ILA >35.0 cm Polihidramnios MODERADO ILA 30 – 34.9 cm J Polihidramnios LEVE ILA 25 – 29.9 cm O Y Líquido Amniótico Normal ILA 8 – 25 cm A ILA <5 CM S OLIGOHIDRAMNIOS Bolsillo único mayor <2 cm ILA menor al percentil 2.5
E N A R TRATAMIENTO M ü Descartar alteración fetal
1rae: AMNIOCENTESIS EVACUADORA
§ Indicada para aliviar la disnea o el dolor materno.
§ Se extraen 500 – 750 ml. § Efectuada periódicamente, puede evitar el desencadenamiento de Parto Pretérmino § Si se realiza de forma rápida, puede prodcir DPPNI.
OLIGOHIDRAMNIOS DEFINICIÓN Se establece con una cantidad menor a 500 ml. Sin embargo, es necesario considerar la edad gestacional, ya que en las últimas semanas la cantidad de líquido amniótico se reduce considerablemente de forma fisiológica.
ETIOLOGÍA • MALFORMACIONES RENALES: agenesia, displasia o atresia del riñón, uréter, vejiga o uretra (escasa producción de orina). J O • RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (por oliguria al centralizar el flujo)- Y A • RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: espontánea o postamniocentesis S
• POSTMADUREZ
• PULMONARES: por hipolasia.
E N • SECUENCIA DE POTTER: oligoamnios, facies arrugada, extremidades comprimidas en flexión, hipoplasia A pulmonar. Provocada por cualquier causa de oligoamnios grave en etapas precoces de la gestación. R M • SÍNDROME DE POTTER: Agenesia Renal + Secuencia de Potter
DIAGNÓSTICO USG § Su valoración es dificil ya que la escasez de líquido dificulta realizar conclusiones del estuido.
Un ILA<8 o un volumen de líquido amniótico inferior a 500 ml entre las semanas 32 y 36 de gestación son indicativos de que la mujer sufre oligohidramnios.
AMINOINFUSIÓN § Se utiliza como contraste para mejorar el USG, introduciendo 500-600 ml de solución salina, pudiéndose utilziar de igual forma como terapéutica.
PRONÓSTICO El Oligoamnios se acompaña de un incremento en la patología perinatal como lo siguiente: 1. Malformaciones Fetales Renales 2. Compresión Funicular 3. Hipoplasia pulmoanr
Teniendo un mal pronóstico, siendo peor en oligoamnios precoz.
