Tecnicas de Hidroterapia Mas Comunes

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CAPITULO IV: MÉTODO ESPECÍFICOS DE

INTERVENCIÓN EN TERAPIA ACUATICA


La terapia acuática es un procedimiento terapéutico en la cual se utilizan, de forma combinada,
las propiedades mecánicas del agua junto con técnicas e intervenciones específicas de
tratamiento, con el fin de facilitar la función y la consecución de los objetivos terapéutico
propuestos (19). Este procedimiento lo realizan terapeutas especializados y se desarrollan en
instalaciones específicamente diseñadas al afecto (70).

4.1. Bad Ragaz


4.1.1. Definición
El método de los anillos de Bad Ragaz (BRRM, Bad Ragaz Ring Method) es una
terapia besada en el movimiento contrarresistencia por medio de patrones de
movimiento en posición supina, con ayudas de flotación en el cuello, la pelvis y,
según el caso, los tobillos. Es una intervención individual en la cual el terapeuta
realiza resistencias adaptadas al paciente, contra las que este tiene que moverse. La
velocidad del movimiento se decide en función de la resistencia adicional que
ofrece el agua, y con dicha velocidad se decidirá también qué fibras se activarán
durante el movimiento.
Basado en el concepto de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP),
mayormente se definen patrones tridimensionales a través de las diagonales del
cuerpo.
Las presas son cruciales para el bien éxito del método: serán cómodas y táctiles, y
puesto que los pacientes serán guiados durante la realización del patrón propuesto
a través de las resistencias, es muy importante la colocación de las manos. Los
movimientos comienzan distalmente y se irradian hasta proximal (timing) (71)
(72).
Los flotadores hacen que el paciente mantenga el equilibrio en una posición
fisiológica, por lo que se inflarán con poco aire (73).
Nota práctica: el punto de equilibrio depende de las resistencias del terapeuta. Se
producen alteraciones del punto de equilibrio a través de movimientos
compensatorios de los miembros superiores, y el terapeuta puede controlar la
aplicación de su terapia en función a ello.
Los 26 patrones de movimiento que se emplean, y que se definen mediante los
componentes de movimiento de las articulaciones proximales (hombro, cadera y
tronco).
La resistencia aplicara sobre los miembros (en pocas ocasiones es directa sobre el
tronco), y el grado de dificultad variará según la longitud del brazo de palanca:
cuando más largo sea, más articulaciones deberán controlarse y más se dificultara
el patrón de movimiento.
El concepto de BRRM es relativamente difícil de aprender. Por un lado, los
patrones requieren una determinada sucesión de movimientos, y por otro, las
técnicas y presas exigen un conocimiento exacto del concepto y una ejecución
precisa. Especialmente en los patrones bilaterales recíprocos del miembro inferior,
las manos del terapeuta realizan al mismo tiempo diferentes resistencias, lo que no
siempre resulta sencillo.

Patrones de movimiento usados en el método de los anillos Bad Ragaz


6 patrones de tronco
2 patrones de miembro superior
12 patrones de miembro inferior
6 patrones de miembro inferior bilateral recíproco

4.1.2. Historia.
El BRRM fue desarrollado en los años 1960 y principios de la siguiente década en
el centro médico de los baños termales en Bad Ragaz y el antiguo baño de Pfäfer
en Taminaschlucht. Entonces, el Dr. Wilhelm M. Zinn trabajaba en ambos centro
como jefe médico. Considerado como el padre de la rehabilitación en el área de
germanoparlante, buscaba métodos en los que el agua termal tuviera efectividad en
la mejora de la capacidad funcional de las personas discapacitadas. En ese
momento trabajaban en Bad Ragaz y en Bad Pfäfer numerosos fisioterapeutas
procedentes de Alemania e Inglaterra, y usaban el concepto del método Wildbader,
que no conseguía dejarlos satisfechos.
Los conocimientos de Kabat (1952), (74) y de Knott y Voss (1968), (75) sobre
FNP mostraron como a través de diversos patrones tridimensionales de
movimiento resistido pueden obtenerse óptimos resultados terapéuticos.
El uso de la resistencia en fisioterapia cobro significado y empezó a usarse la
resistencia manual junto con la del agua.
Los pacientes, tratados exclusivamente en decúbito supino, descansaban sobre
ayudas de flotación. El método de los anillos surgió, sin embargo, ante la aún
insatisfactoria aplicación de las resistencias tridimensionales (76) (77). Gracias al
trabajo conjunto de la fisioterapeuta Beatrice Egger y el ingeniero James
MCMillan, se acordaron patrones recíprocos de miembro inferiores para
desarrollarse con suficiente estabilidad (78).

4.1.3. Propiedades.
El método de Bad Ragaz, posee varias propiedades tales como:
Hidrostáticas: esto es gracias a la flotación y la ingravidez que tienen lugar en
el agua, combinadas con la resistencia, originada por el movimiento en la
misma, ayudan a mejorar el tono muscular.
Térmicas: la temperatura del agua (temperatura alrededor de los 34-36)
provoca una disminución de la espasticidad con esto mejora la movilidad y
flexibilidad articular.
Dinámicas: aumenta el conocimiento del cuerpo (propiocepción), mejorando el
control motor (marcha), equilibrio, estabilidad y coordinación (37).

Estas propiedades tienen como finalidad facilitar la rehabilitación en un programa


de estabilización y ejercicios progresivos de resistencia.

4.1.4. Objetivos de Método de Bad Ragaz.


Reducción del tono muscular (relajación).
Aumento de arcos de movilidad.
Disminución de dolor.
Entrenamiento para la inervación de músculos.
Potenciación muscular.
Tracción vertebral y elongación.
Mejorar la estabilidad de tronco.
Preparación de los miembros inferiores para la carga.
Mejorar la coordinación de los patrones normales de movimiento.
Aumento de la capacidad aeróbica y resistencia.
Mejora de las habilidades funcionales (79).
Este método persigue facilitar el movimiento funcional, usando contracciones
musculares concéntricas, excéntricas e isométricas, incrementando así la
movilidad articular y reduciendo la fatiga muscular.

4.1.5. Beneficios.
El agua otorga flotación e ingravidez, facilitando los movimientos y dando la
sensación de pesar menos. Se consigue mayor equilibrio, coordinación y
estabilidad al trabajar dentro del agua. En muchos trastornos neurológicos los
músculos presentan espasticidad, es decir, son músculos tensos y rígidos, que,
gracias a una temperatura adecuada se consigue la máxima relajación. (79)
Método que por su forma de aplicación asiste al ejercicio, es un medio de
resistencia para mejorar la fuerza muscular, reduce estrés sobre articulaciones al
proporcionar apoyo o asistencia, mejora el equilibrio debido a la búsqueda del
centro de gravedad y la flotabilidad.

4.1.6. Aplicación del método.


Este método se desarrolla en tres maneras, basado en las necesidades del
fisioterapeuta para poder dar estabilidad al paciente: (Anexo 2).

paciente se puede empujar o pivotar en la dirección de su movimiento activo.


Esta acción lleva a un aumento en la resistencia a ese movimiento. A la inversa
el movimiento puede ser asistido por un fisioterapista que empuja en la
dirección opuesta al movimiento previsto del paciente.
Isométricamente: El paciente mantiene una posición fija mientras que se
empuja a través del agua por el terapeuta. Promueve contracciones
estabilizadoras.
Isocinéticamente: El fisioterapeuta proporciona una fijación mientras se mueve
al paciente a través del agua, ya sea lejos o alrededor del terapeuta. El paciente
determina la resistencia encontrada por el ajuste de la velocidad de
movimiento a través del agua.

Los ejercicios del método Bad Ragaz se pueden dividir en patrones para el tronco,
brazos y piernas. Ellos también pueden ser clasificados como unilaterales o
bilaterales. Patrones bilaterales se definen además como simétricos o asimétricos.
Los patrones se realizan en decúbito supino flotante, sin embargo, unos pocos
patrones de brazos se realizan en decúbito prono y patrones de tronco, pocos son
de lado.
Respecto a la progresión del trabajo, Bad Ragaz propone que para trabajar con
músculos débiles se deben realizar entre 1 y 2 series de 6 a 12 repeticiones, con
intervalos de descanso de 1 minuto y 30 segundos a 3 minutos, y para el
entrenamiento de la resistencia, trabajar de 3 a 6 series, de 15 a 20 repeticiones y
con descanso de 1 minuto.
Las técnicas de relajación, movilización y estiramientos en el agua tienen la
finalidad de mejorar la movilidad del paciente a través del tratamiento del sistema
miofascial. Para ello es importante que la temperatura del agua esté entre los 33º y
los 35ºC.
Las maniobras son realizadas mediante la combinación de movilizaciones y
elongaciones sostenidas durante 3-5 minutos. Además, también se aplican
maniobras transversas y longitudinales sobre el grupo isquiotibial. (79)
En el trabajo aeróbico y de mantenimiento, el medio acuático ofrece una mayor
posibilidad de actuación en el ejercido aeróbico y de mantenimiento debido a
varios factores; como la viscosidad del agua, al aumentar la energía necesaria para
superar la resistencia al movimiento, o la flotación, por la reducción en el soporte
del peso corporal. Estos factores son suficientes para incrementar la posibilidad de
trabajo a una intensidad adecuada y mejorar la función cardiorrespiratoria.

4.1.7. Facilitación neuromuscular propioceptiva - FNP en el modelo de Bad Ragaz:


Analizar los componentes de los movimientos.
Combinación de las secuencias para una actividad funcional.
Acercamiento de los movimientos.
Comandos verbales simples.
Técnicas graduales y progresivas.
Repetición.
Crear una secuencia optima de aprendizaje motor. (79)

4.1.8. Principios de fnp aplicados al método Bad Ragaz.


Máxima resistencia isotónica e isométrica durante todo el movimiento.
Contacto adecuado del fisioterapeuta.
Aproximación y tracción articular.
Comandos verbales cortos y precisos antes de comenzar la sesión (79).

Técnica activa en la que el fisioterapeuta ofrece resistencia al movimiento del


paciente ya sea manual o con ayuda de herramientas, para activar los receptores de
los músculos generando una respuesta a nivel de las vías motoras. Se facilita el
movimiento para conseguir activar los músculos débiles.

4.1.9. Indicaciones.
Es aplicable en la mayoría de problemas ortopédicos y reumatológicos.
Específicamente para problemas articulares crónicos de columna y miembros
inferiores.
Usado para tratamiento post quirúrgico del aparato locomotor.
Dolor lumbar.
Espondiloartropatías.
Osteoartritis de grandes articulaciones.
Hernias discales.
Osteotomías.
Reemplazos articulares y reparación de tendones.
Fracturas de pelvis y miembros inferiores.
Enfermedades de nervios periféricos.
Enfermedades musculares.
Enfermedades neuromusculares (79).

4.1.10. Contraindicaciones.
En relación al tratamiento, deben conocerse aquellas situaciones en las que está
contraindicado el ejercicio en el agua, como es el caso de los procesos infecciosos
que comportan un riesgo de contaminación de la piscina y de transmisión a los
demás pacientes, así como la agravación del mismo (conjuntivitis vírica, otitis,
sinusitis, bronquitis, tuberculosis, entre otros). Tampoco podrá utilizarse en
pacientes con estados febriles, que se acompañan a menudo con malestar general,
vómitos y tampoco en aquellas personas con alteraciones de la termorregulación,
incontinencia urinaria y fecal.
Por otra parte, las patologías cardiovasculares y respiratorias graves, como la
insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial grave,
así como también la hipotensión, úlceras varicosas, coronariopatías que dan lugar a
crisis anginosas de repetición, debido al riesgo por la inestabilidad que presentan
(79).

4.1.11. Evidencia científica.


Meneghetti CHZ, et al (2009). En este artículo Influencia de la hidroterapia en el
control del tronco en el síndrome de empujador, El estudio dirigido a examinar la
influencia del tronco control de la terapia física acuática en una paciente de 78
años con síndrome de Down empujador, empleando los métodos Bad Ragaz y
Halliwick, para el fortalecimiento de la musculatura del tronco y de los miembros
superiores, respectivamente. En la evaluación después de la intervención, se
observó una importante reducción de los ángulos de inclinación de la cabeza (de
31,7 a 10,6º), de los hombros (de 10,3º a 1,7º) y del tronco (de 9,6º a 3, 0 °). El
programa de terapia acuática, por lo tanto, condujo a la participante con el
síndrome de empujador mejora significativa en la simetría y el tronco de
alineación. (80)

Carroll LM et al, (2016). En este artículo Terapia de ejercicio acuático para


personas con enfermedad de Parkinson: un ensayo controlado aleatorizado.
Evaluar los efectos de la terapia de ejercicio acuático en la variabilidad de la
marcha y la discapacidad en comparación con la atención habitual para las
personas con enfermedad de Parkinson (EP).La terapia acuática parece factible y
segura para algunas personas en las primeras etapas de la EP (81).

McNamara RJ et al (2013), Agua - la práctica de ejercicio basado en la


enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En este articulo Evaluar los efectos
del entrenamiento con ejercicio basado en agua en personas con EPOC. Existen
pruebas de calidad limitada de que el entrenamiento con ejercicio basado en agua
ofrece ventajas sobre el entrenamiento físico basado en tierra para mejorar la
capacidad de ejercicio de resistencia, pero no tenemos certeza sobre si conduce a
una mejor calidad de vida. Existe poca evidencia que examine el efecto a largo
plazo del entrenamiento con ejercicios a base de agua (82).
4.2. Halliwick
4.2.1. Definición.
Halliwick es un concepto originalmente desarrollado para enseñar a pacientes con
una discapacidad física a nada y para hacerles más independientes en el agua,
mediante un programa de diez puntos. La independencia es un requisito impórtate
para la participación en actividades terapéuticas, vocacionales o de ocio, de forma
individual o en grupo. La predisposición para perder el equilibrio y la capacidad de
recuperarlo nuevamente son elementos clave de esta independencia.
El programa de diez puntos se utiliza para alcanzar estos objetivos y se desarrolla
para incluir la terapia específica en el agua (WST, Water Specific Therapy), que se
basa en tratar las deficiencias de funciones o de estructuras corporales. Las
posibilidades y las limitaciones del paciente se analizan para emplear una
intervención sistemática (WST) con la intención de ayudarle a mejorar su función,
su independencia y su participación (83) (84) (85) (86).
La naturaleza de WST es un abordaje activo, y en su mayor parte dinámico, para
poder facilitar el movimiento y el input sensorial. Sin embargo, también tiene un
componente estático, en el cual se ejercitan la activación de las articulaciones
específicas. Se puede usar WST para tratar objetivos según todos los componentes
de la Clasificación Internacional de la Salud (CIF) (87), y tiene numerosas
aplicaciones. Es una herramienta para pacientes que están siguiendo una
rehabilitación, sea musculoesquelética, neurológica o pediátrica. La mecánica de
fluidos que ofrece el medio acuático favorece la adquisición de habilidades en la
activad del tronco de una manera tanto movilizadora como estabilizadora. Existen
muchas actividades que se pueden repetirse y variarse, y los pacientes pueden
aprender estrategias de equilibrio que tienen efectos que perduran en la tierra (89)
(90). Además, la WST admite un programa de incremento gradual de la actividad
mediante un impacto mecánico bajo y una demanda fisiológica en incremento. Por
ejemplo, los pacientes con lumbalgia crónica pueden incrementar su capacidad
funcional en un entorno con menos gravedad. Tradicionalmente, la WST se ha
centrado en particular en la mejora de control postural, una de las bases para
alcanzar un rendimiento adecuado mediante la natación. Este control postural se
conoce también con el termino anglosajón core stabilization. De hecho muchos
ejercicios que se han desarrollado para WST pueden verse actualmente en Pilates.
Hoy en día WST tiene reconocimiento mundial, vocacionales, recreacionales y
competitivas, que también pueden combinar con otros conceptos de terapia
acuática.

4.2.2. Historia
EL método Halliwick, fue creado en 1,949 por James Mc Millan para la enseñanza
de la natación a discapacitados, basado en los principios hidrodinámicos y
mecánicos corporales. Se inició en 1,950, cuando Phyl McMillan, James
McMillian y Juan Martin iniciaron un programa de natación especial para niños
con algún tipo de lesión en la escuela de Halliwick.
En 1,951, se fundó un club de natación (Halliwick Penguin Swimming Club)
posteriormente en 1,952, se fundó (Halliwick asociación of swiming therapy) y en
1,962 se invita a McMilan a enseñar su concepto en el Medzihische Abtellung Bad
Ragaz.
Morris DM en 1994 decía que el movimiento en el agua para pacientes con
problemas neurológicos influenciaba directamente en las tareas funcionales, ya que
por medio de los movimientos controlan y activan los músculos responsables
acorde a su función y también al control postural, basado en esto utilizó el método
de Halliwick en sus tratamientos.
McMillan en 1,978 decía que los movimientos de tronco y de cabeza incluyendo
rotaciones, capacitan a un cuerpo que presenta asimetrías, a superar en algunos
grados los efectos del problema físico.
Hoy en día este método se ha convertido como la base de muchos programas de
hidroterapia, porque se adapta las necesidades individuales de los pacientes. (91)
(92)
Este método tiene mucho éxito y está siendo utilizado mucho en pacientes con
problemas neurológicos ya que es un programa de reaprendizaje motor, donde se
va adquiriendo soltura e independencia.

4.2.3. Fases
Fase 1: adaptación al gua.
Fase 2: control de equilibrio
Fase 3: movimiento en el agua (91).

Las fases de este método son muy eficientes debido a la secuencia como fueron
implementadas son muy fáciles de seguir y realmente están diseñadas para poder
ver el progreso de los pacientes desde el principio hasta el final.
4.2.4. Programa de diez puntos.
A través de los diez puntos se puede observar un proceso de desarrollo a través del
ajuste mental, el control del equilibrio y el movimiento, lo cual lleva a la
independencia personal en el agua. : (Anexo 3).

Tabla 2: Programa de 10 puntos


Punto1 Ajuste mental Aprender a reaccionar adecuadamente al agua. Es importante el ajuste a la
mecánica de los fluidos (flotabilidad, condiciones de flujo, olas)

Punto 2 Control de Capacidad de controlar los movimientos con el componente izquierdo-


rotación sagital
derecho en torno al eje sagital del cuerpo, en especial en posiciones
erguidas.

Punto 3 Control de rotación Capacidad de controlar los movimientos en torno al eje transversal del
Transversal cuerpo (con componentes de flexión-extensión), por ejemplo, acostarse,
ponerse de pie, mecerse en posición de sentado.

Punto 4 Control de rotación Capacidad de controlar los movimientos en torno al eje longitudinal del
longitudinal cuerpo. Especialmente importante en supino: rodar de supino a supino.
Terapéuticamente, lo más importante es la contra rotación.

Punto 5 Control de rotación Capacidad de controlar un movimiento de tirabuzón en torno a una


combinada combinación de los ejes anteriores, por ejemplo, rotar a supino mientras se
cae hacia adelante o al perder la estabilidad lateral.

Punto 6 Empuje/Inversión La persona deberá comprender que el agua lo sostiene y que, por ende no
mental se ha a hundir.

Punto 7 Equilibrio en calma Mantener una posición de manera estable y relajada, sin movimientos
compensatorios de brazos o piernas, por ejemplo, mantenerse de pie,
sentado, en posición oblicua o en supino. Este punto se concentra en un
control postural eficiente y eficaz.

Punto 8 Deslizamiento con La persona se desliza por la ola del fisioterapeuta que camina marcha
turbulencia atrás. La persona debe controlar los movimientos no deseados con la
cabeza y el tronco.

Punto 9 Progresión simple Pequeño movimiento de natación con las manos, como preparación para
una actividad de propulsión real. Es importante poseer control automático
del tronco.

Punto10 Movimiento básico Movimiento de propulsión natatoria con los brazos (remo). Se permite la
de Halliwick adaptación individual, según la discapacidad.

Fuente: Aquatic exercises for rehabilitation and training (91)

4.2.5. Propiedades
Debido a las propiedades del método de Halliwick es utilizado ampliamente en
todo el mundo, siendo estas:
Hidromecánicas: este produce una resistencia al movimiento, oponiéndose a su
desplazamiento, el cual permite una mejor relajación muscular y la inhibición
de los reflejos de estiramiento de los músculos antagonistas.
Hidrostáticas: debido a la flotación el cuerpo parece pesar menos en el agua
que en el aire, dando la oportunidad de realizar los ejercicios con mayor
facilidad.
Biomecánicas: en el agua es totalmente diferente, lo cual se aprovecha para
trabajar áreas propioceptivas y de tejidos blandos con una mayor funcionalidad
(33).
4.2.6. Beneficios
Tiene la ventaja de ser un método que se puede enseñar y transmitir a otros. Se
adapta a todo tipo de minusvalía, incluso a las profundas, y que se muestra
igualmente eficaz para enseñar tanto a niños como a adultos no discapacitados.
La actividad física en la tierra puede resultarles muy difícil, incluso imposible; sin
embargo, el medio acuático facilita notablemente la posibilidad del movimiento y
traslado.
Mantiene el ajuste de las acciones correctas, ya que es un método positivo
sistemático de entrenamiento en el agua de forma individual o en grupo obtiene
una vivencia conjunta en la que se puede observar la mejoría que se va adquiriendo
con respecto a las dificultades anteriores.
El método no necesita de la utilización de ayudas de flotación personal. Es más
importante que el nadador minusválido aprenda a encontrar el control del
equilibrio en el agua. Inicialmente se trabaja con la persona de manera individual,
retirándoles gradualmente la ayuda a medida que el asistido es capaz de realizarlo
por sí mismo. (91)
Este método no solo da beneficios físicos, también se producen mejoras a nivel
emocional, los pacientes durante la terapia van adquiriendo mayor confianza en sí
mismos, experimentan nuevas sensaciones, mejoran su capacidad de concentración
y autoestima, mejoran su capacidad de relacionarse con los demás y en muchas
ocasiones al estar trabajando en grupo y en la piscina, el paciente se olvida que está
realizando rehabilitación ya que tiene la sensación de juego.

4.2.7. Indicaciones
Fundamentadas en los siguientes diagnósticos e indicación médica:
Analgesia.
Estimulación del sistema vascular periférico.
Accidente cerebrovascular.
Secuelas de fracturas, esguinces.
Reparaciones tendinosas.
Rigidez articular post-traumáticas, post-escayolado o post-quirúrgicas.
Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios periféricos (facilitar el
ejercicio).
Pacientes con lesión medular (parapléjicos, cuadripléjicos).
Artríticos.
Guillan-Barré.
Poliomielitis.
Parálisis cerebral (33) (93).

4.2.8. Contraindicaciones
Procesos infecciosos del tracto urinario.
Conjuntivitis.
Otitis.
Bronquitis.
Sinusitis.
Úlceras
Insuficiencia respiratoria.
Pacientes con terror al agua y psicóticos o con desorientación.
Epilepsia mal controlada
Tuberculosis. (33) (93)

4.2.9. Evidencia científica


Dos Santos, G. (2011) en su artículo titulado Evaluación de la función y el
movimiento en pacientes con secuelas de accidente cerebrovascular después de un
tratamiento de hidroterapia, confirma y comprueba el efecto de la hidroterapia
utilizando el método Halliwick beneficia grandemente la funcionalidad de los
pacientes lo anterior se reafirma mediante el trabajo de campo, ya que durante las
evaluaciones iniciales se pudo constatar que los pacientes que sufrieron un evento
cerebrovascular quedan con múltiples secuelas las cuales no les permiten realizar
sus actividades cotidianas, sin embargo al finalizar la intervención fisioterapéutica
se comprobó el mejoramiento progresivo después de cada tratamiento y cómo se
fueron incorporando a las actividades cotidianas, donde fue muy notorio el
mejoramiento en sus movimientos, coordinación, independencia, equilibrio y
marcha. Algunos de ellos incluso mejoraron su habla y estado psicológico como
emocional (94).

Tripp, F. Krakow, K. (2014) en el estudio realizado en Houston Texas titulado


Efectos de la hidroterapia utilizando el método Halliwick en movimientos
funcionales en pacientes con accidente cerebrovascular evidencia la eficacia de la
terapia acuática en los movimientos funcionales en pacientes con secuelas de
accidente cerebrovascular.
Lo planteado anteriormente quedo demostrado, ya que se pudo observar mediante
el trabajo de campo y los resultados obtenidos que los pacientes con secuelas de un
evento cerebrovascular mejoraron su fuerza muscular al realizar sus actividades de
la vida diaria ya que en la evaluación inicial la fuerza muscular en su mayoría era
deficiente, logrando una mejoría significativa en la misma ya que al aprovechar las
propiedades del medio acuático y sumado a ello los beneficios que cada método
ofrece, se logró un aumento en la fuerza muscular, comprobado mediante las
evaluaciones y la realización de las actividades de manera continua, coordinada y
mejorada a lo largo del trabajo de campo. De igual manera se consiguió una
mejoría en la marcha y equilibrio observando que durante la deambulación el
equilibrio se lograba más estable consiguiendo una marcha independiente,
tomando como referencia la evaluación inicial de Tinetti donde eran dependientes
a algún familiar e incapaces de sentarse o desplazarse por sí mismo (95).

Martínez (2010) en el artículo titulado Efectos de un programa combinado de


ejercicio físico y Halliwick sobre la hipertonía en personas adultas con lesión
cerebral. Cuyo objetivo fue de determinar los efectos de un programa combinado
de ejercicio físico y el Método Halliwick sobre la hipertonía del músculo sóleo de
personas adultas con lesión cerebral. La conclusión obtenida del estudio fue que el
programa combinado de fisioterapia acuática y de fisioterapia en personas adultas
con lesión cerebral con una intervención de 3 meses mejora de gran manera la
movilidad articular (96).

4.3. Ai-Chi
4.3.1. Definición.
Es una técnica creada por konno, una autoridad japonesa en la natación y el fitness
acuático, presidente y fundador del Aqua Dynamics Institute de Japón. Esta técnica
está basada en la realización de ejercicios que aumentan el consumo de oxígeno y
el consumo de calorías simplemente mediante la correcta posición del cuerpo en el
agua.
Se trata de una técnica de relación perfecta para personas con mucho estrés, y es
ideal para mejorar rangos articulares de movimiento. El Aichi combina conceptos
del taichí con los del shiatsu y los del watsu; se realiza de pie con el agua hasta los
hombros y se combina la respiración profunda con los movimientos lentos de
brazos, piernas y tronco. El terapeuta no realiza ningún contacto, sino que instruye
verbal y visualmente haciendo el mismo ejercicio. : (Anexo 4).

4.3.2. Evidencia científica.


Santana JS (2010) En su artículo Los efectos del método Ai Chi en pacientes
portadores del síndrome fibromiálgico El objetivo del estudio es demostrar los
efectos del método Ai Chi como forma alternativa de abordaje hidroterapéutico en
pacientes portadores del síndrome fibromialgia. Se estudiaron diez pacientes;
cuatro formaron parte del grupo experimento y cinco, del grupo control, con una
desistencia. Las pacientes fueron evaluadas a través del Cuestionario de Impacto
de la Fibromialgia (QIF) y de la Escala de Intensidad e Índice de dolor en los
Puntos Sensibles. Se realizaron dos evaluaciones, una antes y otra después del
tratamiento. Las pacientes fueron sometidas a diez sesiones del método Ai Chi, con
una duración de cuarenta minutos. Se produjo una mejora en la intensidad del
dolor, de acuerdo con la escala de intensidad de dolor en los puntos sensibles,
después de la intervención; ya la calidad de vida se mantuvo sin alteración. En la
calidad de vida, se observó que los grupos obtuvieron resultados similares; esto se
debe al hecho de que las pacientes no presentaron mejoría en su estado depresivo.
En el índice de los puntos sensibles, se verificó la diferencia entre los grupos. La
explicación para esta diferencia se debe, posiblemente a los beneficios de la
inmersión en agua calentada ya los efectos del método Ai Chi (97).

Filippetto, M. (2012), en el estudio realizado en el departamento de ciencias


médicas de la Universidad de Lleida, titulado Acondicionamiento físico acuático y
estimulación neuromuscular mecánica: efectos en el equilibrio, la fuerza y la
flexibilidad en mujeres de edad adulta intermedia, por medio de la comparación de
las evaluaciones iniciales, que las personas que se enfocaron en acondicionamiento
físico no tuvieron un cambio relevante en ello, pero si en el equilibrio y
flexibilidad, y las personas que se sometieron a un entrenamiento acuático tuvieron
un mejoramiento en la fuerza, flexibilidad y movimiento.
Esto queda comprobado según los resultados obtenidos en las prueba de Tineti
donde muestra el mejoramiento en el equilibrio ya que los pacientes al principio
del tratamiento no eran capaces de movilizarse o ambular por sí mismos, no tenían
equilibrio para levantarse de una silla, ni podían realizar actividades de la vida
diaria, al final del tratamiento se evidenció notablemente como se fueron
adaptando e incorporando a dichas actividades (98).

Camilotti BM et al (2015), Efectos del Ai Chi y de la craneoacupuntura de


Yamamoto en el dolor lumbar crónico: Comparar los efectos de un programa de
terapia física acuática (AI CHI) y Yamamoto New Scalp Acupuncture (YNSA) en
la intensidad del dolor y la funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico.
Se concluyó que el YNSA y AI CHI fueron efectivos para reducir el dolor y
mejorar la funcionalidad de la columna lumbar en pacientes con dolor lumbar
crónico (99).

4.4. Watsu
4.4.1. Definición
El termino watsu procede de wáter (agua) y shiatsu, y es en su una técnica de
terapia acuática que actúa directamente sobre el cuerpo, en la cual el terapeutas
pone en juego toda una seria de movimientos, posiciones, estiramientos y
presiones, que, combinados con la respiración lenta y rítmica, busca el bienestar
del cuerpo y la mente.
Podríamos hablar de la unión de tres componentes: por una parte, el efecto que
produce sobre el organismo la inmersión en el agua templada, ya que la técnica
siempre se aplicara en aguas con una temperatura de 33-36°C; por otro lado, las
técnicas corporales de origen occidental, que actúan directamente sobre el cuerpo
de las personas; y por último, el componente espiritual de las técnicas orientales,
que actúan sobre la parte más profunda de la mente y el ser (100).
4.4.2. Historia
Tiene su origen en el Norte de California, concretamente en Harbin Hot Springs,
localidad de donde su creador, Harold Dull, comienza a aplicar los principios de
zen shiatsu en las aguas termales de la zona. Harold viajo a Japón para recibir su
formación en zen shiatsu con el maestro japonés Marsunaga, padre del shiatsu
moderno. Después de 4 años de estudio, en los años 80 empieza a practicar las
técnicas del shiatsu en las aguas termales de Harbin y desarrolla la técnica Watsu
con ayuda de profesionales de diferentes ramas, tales como el propio, zen shiatsu,
la fisioterapia occidental, la acupuntura, el yoga, el drenaje linfático y otras
técnicas de terapia acuática y terapia en tierra (100).

4.4.3. Fundamentos de la técnica


En primer lugar tendríamos que hablar de los efectos que se producen en el
organismo tras ser sumergido en agua templada. Las propiedades del agua nos
proporcionan ya que por sí, una serie de cambios sobre el organismo que pueden
resultar beneficiosos para la aplicación de esta técnica. Entre estos efectos
podemos destacar el aumento de la viscoelasticidad de las partes blancas
pariarticulares (aumento del 20%cada2°C).
La necesidad de oxigeno es menor ante una misma actividad dentro del agua que
fuera de ella, con la cual la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria cardiaca
y la frecuencia respiratoria disminuyen, lo que supone una ayuda para la relajación.
El trabajo directo sobre el sistema musculo esquelético, realizando estiramientos
musculares rítmicos y pocas veces de máxima amplitud, junto con las
movilizaciones en las diferentes articulaciones, nos ayudan a mejorar la
flexibilidad global del cuerpo.
Se incluye progresivamente movimientos de rotación y manipulación directa sobre
articulaciones, que hacen que el cuerpo vaya respondiendo mejor al movimiento
que proporciona el terapeuta. La forma de balancearse o mecerse lentamente a
través del agua, proporcionan una estimulación muy suave del sistema vestibular,
lo cual ayuda a todo el organismo a llegar a un estado de relajación.
Las transiciones entre los diferentes movimientos y posiciones tienen lugar de
manera suave y rítmica, convirtiendo la aplicación de la técnica a una >danza> en
el agua entre terapeuta y paciente.
Desde un punto de vista energético, y teniendo en cuenta que el watsu procede de
la filosofía zen, todo el trabajo que se realiza a nivel físico está enfocado a estirar y
estimular los meridianos por donde circula la energía corporal (Qi), descritos hace
miles de años en la cultura oriental.
La búsqueda de acompañamiento de los ritmos respiratorios entre el terapeuta y el
paciente, además de la cercanía y el contacto corporal constante, crean una
conexión energética entre ambos que podríamos considerar un elemento distinto de
esta técnica con respecto a otras.
La técnica es totalmente pasiva por parte del receptor, y los únicos instrumentos
que necesitamos para su aplicación son el cuerpo y las manos del terapeuta en agua
templada (100).

4.4.4. Desarrollo de la técnica.


Para la aplicación del watsu, lo primero que necesitamos es un ambiente relajado y
un lugar donde no haya ruido. La temperatura del agua debe situarse entre 33 y 36
°C. El terapeuta debe buscar la profundidad de trabajo adecuada a su estatura y a
las condiciones físicas del receptor (talla, peso, densidad, alteraciones del sistema
musculoesquelético).
El primer paso es averiguar, mediante una pequeña entrevista con el receptor, si
sufre algún problema importante que pueda interferir en la sesión. Se explicara a la
persona lo que vamos a realizar con ella y se le dará la opción de parar durante la
sesión si no se encuentra bien.
Una vez orientado el paciente sobre la forma y el contenido que tendrá la sesión, y
conocidos sus ´problemas y características individuales, comprobaremos el grado
de flotabilidad, que nos dará la información sobre utilizar o no los flotadores
auxiliares para los miembros inferiores, que nos permitirán un mejor manejo de la
persona durante la sesión.
Se empieza tomando las manos del paciente estando ambos de pie en el agua El
paciente cerrara los ojos u no los volverá a abrir hasta el final de la sesión.
Comenzamos localizando el ritmo respiratorio del paciente e intentando acompasar
nuestro ritmo al suyo, situamos a la persona en posición dorsal dándole dos apoyos
uno bajo la línea occipital y otro el sacro. Comienza aquí la secuencia de
movimientos y posiciones que va abordando progresivamente mayor número de
articulaciones y segmentos corporales, así como aumentando el número de
posiciones de la persona en el espacio. En los primeros movimientos se evalúa el
estado de la persona tanto a nivel físico como a nivel de activación mental. La
secuencia de movimientos puede repetirse en ambos lados, aunque esto depende
mucho de las características del receptor y de la opinión del terapeuta.
Durante la sesión tenemos periodos de movimientos más rápidos, periodos de
movimientos más lentos, posiciones de movimiento estático y posiciones de
inmovilidad total, que se van combinando de forma efectiva para llegar a la
relajación de la persona. Cada movimiento y transición de la secuencia recibe un
nombre, y las fases en las que se divide la secuencia también tienen su propio
nombre dependiendo de la zona corporal donde nos situamos, del segmento donde
actuamos y de la acción que realizamos sobre la persona.
Durante el desarrollo de la sesión se realizan estiramientos musculares,
movilizaciones articulares, llevadas a cabo aprovechando la acción del agua sobre
el organismo. Esta forma de mover pasivamente el cuerpo es difícilmente
realizable fuera del agua. Se llevan a cabo trabajo manual sobre partes blandas,
presiones digitales y manuales sobre puntos energéticos en el recorrido de los
meridianos, tracciones articulares vertebrales, masaje profundo y aplicación de
técnicas energéticas en zonas específicas del cuerpo. Se realizan también
posiciones cercanas que van a influir sobre el estado mental y emocional de la
persona.
En ciertos momentos las posiciones adoptadas podrían resultar incomodas, desde
el punto de vista de la intimidad del paciente, ya que hay una gran cercanía entre
terapeuta y receptor. Este aspecto debemos tenerlo en cuenta, sobre todo en las
primeras sesiones, a fin de utilizar las posiciones y partes de la secuencia que
consideremos más adecuada para cada individuo.
Una de las partes más importantes es el final de la sesión (completion), donde se
acerca la persona al muro de la piscina, terminando así la secuencia de
movimientos y transiciones. Es un momento delicado, en el que se produce una
pérdida del contacto físico, pero no siempre de conexión energética entre
terapeuta-receptor. En este momento pueden ocurrir diferentes reacciones por parte
el receptor. Es frecuente, si ha habido un alto nivel de relajación, que la persona
tenga dificultades para mantenerse de pie con la espalda apoyada en el muro
(pérdida de propiocepción). En ocasiones, la persona puede tardar bastante tiempo
en abrir los ojos. Otras veces producen liberaciones de emocionales, y es un
momento en el que el paciente se encentra muy vulnerable. La vuelta a la
normalidad debe ser muy lenta, y debemos respetar en todo momento la reacción y
la actitud que tome cada individuo.
La duración de las sesiones puede variar entre 30 a 60 minutos, a veces algo más, y
no siempre es necesario aplicar la misma secuencia de movimientos. En niveles
avanzados, el terapeuta aplica la técnica de forma libre (free flow), de tal forma
que la energía del receptor y la del terapeuta van fluyendo, y los movimientos y
transiciones utilizados surgen casi de forma espontánea sin seguir una secuencia
lógica. : (Anexo 5).

4.5.5. Efectos específicos del Watsu sobre el organismo.

Causas de los efectos sobre el sistema nervioso parasimpático.


Movimientos rítmicos y repetitivos
Disminución de la entrada de información sensorial (visual-ojos cerrados-y
auditivas, pérdida de acción de la fuerza de la gravedad).
Disminución de la entrada de información sensitivo-táctil (rozamiento
suave de la piel con el agua en movimiento).
Estimulación suave sistema vestibular.
Contacto físico con el terapeuta.
Empleo de las técnicas manuales específicas sobre el cuerpo.

Cambios fisiológicos específicos del sistema nervioso parasimpático.


Disminución del ritmo cardiaco.
Aumento de la profundidad respiratoria.
Vasodilatación periférica.
Aumento de la actividad en la musculatura lisa.
Disminución de la activación musculatura estriada.
Estimulación de la respuesta del sistema inmunitario.
Mejora la activación del sistema linfático (drenaje).

Beneficios específicos de la relajación


Inmediatos:
Aumento de los arcos de movilidad articular.
Disminución del espasmo muscular.
Disminución de la activación muscular
Mejora la viscoelasticidad de los tejidos blandos disminución del dolor
entre un 40 a 60%.

A largo plazo:
Mejora del sueño.
Mejora del tránsito intestinal y la digestión.
Mejora de la respuesta del sistema inmunitario y la capacidad autocuración.

4.4.6. Indicaciones.
El watzu beneficia de una forma y otra a cualquier tipo de paciente con el que
trabajemos. Sim embargo, en su forma terapéutica es más apropiado para aquellos
pacientes que, debido al dolor, el espasmo muscular o los déficits de movilidad,
tienen dificultad para desarrollar actividades funcionales.
Son susceptibles de beneficiarse del watsu como parte de su programa de
tratamiento:

La mayoría de las afecciones ortopédicas:


Postcirugía vertebral (laminectomia).
Dolor de espalda.
Heridas postraumáticas.
Afectaciones que cursen con el espasmo o contractura muscular, dolor o
disminución del arco de movilidad.

La mayoría de las afecciones neurológicas:


Accidentes cerebrovascular.
Lesiones medulares.
Parálisis cerebral.
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis múltiple.

Diferentes tipos de artritis:


Osteoartritis.
Artritis reumatoide.

Pacientes con problemas respiratorios:


Asma
Fibrosis quística.
Neumonía crónica.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

4.4.7. Contraindicaciones:
Absolutas
Fiebre por encima de los 38°.
Epilepsia no controlada.
Fallo cardiaco.
Enfermedad respiratoria (capacidad vital menos de 1500 cc).
Sepsis generalizada.
Traqueotomía.
Incontinencia.
Enfermedades infecciosas.

Relavas:
Infecciones de piel con posibilidad de supuración.
Pequeñas heridas (pueden ser cubiertas).
Presión arterial descontrolada (es posible con tensión alta moderada; se
debe controlar con el medico cuando hay tensión baja).
Angina incontrolada, arrítmicas u otras afecciones cardiacas (hay que
consultar al médico si es posible la inmersión en el agua templada).
Problemas varicosos.
Hemorragia cerebral (es necesario esperar 3 semanas después de que haya
cesado la hemorragia).
Esclerosis múltiple (podría no tolerarse en el agua templada, depende de
cada paciente).
Mareo, vértigo o problemas vestibulares (100).

4.4.8. Evidencia científica.

Chon SC et al (2009), Enfoque Watsu para mejorar la espasticidad y la función


ambulatoria en pacientes hemiparéticos con accidente cerebrovascular. Este
estudio informa el efecto de Watsu como método de rehabilitación para pacientes
hemiparéticos con accidente cerebrovascular. Watsu fue útil para controlar la
espasticidad y mejorar la función ambulatoria de los pacientes con hemiparesia
(101).

Schitter AM et al (2015), En este artículo Efectos de la hidroterapia pasiva


WATSU (WaterShiatsu) en el tercer trimestre del embarazo: resultados de un
estudio piloto controlado. Es un método de tratamiento terapéutico
complementario que comprende estiramientos pasivos y técnicas de masaje
administradas en agua tibia a 35 ° C. Las mujeres embarazadas pretenden métodos
seguros para reducir el dolor, Se descubrió que WATSU reduce significativamente
los niveles de estrés y dolor de los participantes y mejora la calidad de vida y el
estado de ánimo relacionados con la salud mental. El estrés y la fatiga. Nuestros
hallazgos respaldan la noción de que WATSU produce beneficios terapéuticos para
las mujeres embarazadas y justifica la investigación adicional (102).

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