Tecnicas de Hidroterapia Mas Comunes
Tecnicas de Hidroterapia Mas Comunes
Tecnicas de Hidroterapia Mas Comunes
4.1.2. Historia.
El BRRM fue desarrollado en los años 1960 y principios de la siguiente década en
el centro médico de los baños termales en Bad Ragaz y el antiguo baño de Pfäfer
en Taminaschlucht. Entonces, el Dr. Wilhelm M. Zinn trabajaba en ambos centro
como jefe médico. Considerado como el padre de la rehabilitación en el área de
germanoparlante, buscaba métodos en los que el agua termal tuviera efectividad en
la mejora de la capacidad funcional de las personas discapacitadas. En ese
momento trabajaban en Bad Ragaz y en Bad Pfäfer numerosos fisioterapeutas
procedentes de Alemania e Inglaterra, y usaban el concepto del método Wildbader,
que no conseguía dejarlos satisfechos.
Los conocimientos de Kabat (1952), (74) y de Knott y Voss (1968), (75) sobre
FNP mostraron como a través de diversos patrones tridimensionales de
movimiento resistido pueden obtenerse óptimos resultados terapéuticos.
El uso de la resistencia en fisioterapia cobro significado y empezó a usarse la
resistencia manual junto con la del agua.
Los pacientes, tratados exclusivamente en decúbito supino, descansaban sobre
ayudas de flotación. El método de los anillos surgió, sin embargo, ante la aún
insatisfactoria aplicación de las resistencias tridimensionales (76) (77). Gracias al
trabajo conjunto de la fisioterapeuta Beatrice Egger y el ingeniero James
MCMillan, se acordaron patrones recíprocos de miembro inferiores para
desarrollarse con suficiente estabilidad (78).
4.1.3. Propiedades.
El método de Bad Ragaz, posee varias propiedades tales como:
Hidrostáticas: esto es gracias a la flotación y la ingravidez que tienen lugar en
el agua, combinadas con la resistencia, originada por el movimiento en la
misma, ayudan a mejorar el tono muscular.
Térmicas: la temperatura del agua (temperatura alrededor de los 34-36)
provoca una disminución de la espasticidad con esto mejora la movilidad y
flexibilidad articular.
Dinámicas: aumenta el conocimiento del cuerpo (propiocepción), mejorando el
control motor (marcha), equilibrio, estabilidad y coordinación (37).
4.1.5. Beneficios.
El agua otorga flotación e ingravidez, facilitando los movimientos y dando la
sensación de pesar menos. Se consigue mayor equilibrio, coordinación y
estabilidad al trabajar dentro del agua. En muchos trastornos neurológicos los
músculos presentan espasticidad, es decir, son músculos tensos y rígidos, que,
gracias a una temperatura adecuada se consigue la máxima relajación. (79)
Método que por su forma de aplicación asiste al ejercicio, es un medio de
resistencia para mejorar la fuerza muscular, reduce estrés sobre articulaciones al
proporcionar apoyo o asistencia, mejora el equilibrio debido a la búsqueda del
centro de gravedad y la flotabilidad.
Los ejercicios del método Bad Ragaz se pueden dividir en patrones para el tronco,
brazos y piernas. Ellos también pueden ser clasificados como unilaterales o
bilaterales. Patrones bilaterales se definen además como simétricos o asimétricos.
Los patrones se realizan en decúbito supino flotante, sin embargo, unos pocos
patrones de brazos se realizan en decúbito prono y patrones de tronco, pocos son
de lado.
Respecto a la progresión del trabajo, Bad Ragaz propone que para trabajar con
músculos débiles se deben realizar entre 1 y 2 series de 6 a 12 repeticiones, con
intervalos de descanso de 1 minuto y 30 segundos a 3 minutos, y para el
entrenamiento de la resistencia, trabajar de 3 a 6 series, de 15 a 20 repeticiones y
con descanso de 1 minuto.
Las técnicas de relajación, movilización y estiramientos en el agua tienen la
finalidad de mejorar la movilidad del paciente a través del tratamiento del sistema
miofascial. Para ello es importante que la temperatura del agua esté entre los 33º y
los 35ºC.
Las maniobras son realizadas mediante la combinación de movilizaciones y
elongaciones sostenidas durante 3-5 minutos. Además, también se aplican
maniobras transversas y longitudinales sobre el grupo isquiotibial. (79)
En el trabajo aeróbico y de mantenimiento, el medio acuático ofrece una mayor
posibilidad de actuación en el ejercido aeróbico y de mantenimiento debido a
varios factores; como la viscosidad del agua, al aumentar la energía necesaria para
superar la resistencia al movimiento, o la flotación, por la reducción en el soporte
del peso corporal. Estos factores son suficientes para incrementar la posibilidad de
trabajo a una intensidad adecuada y mejorar la función cardiorrespiratoria.
4.1.9. Indicaciones.
Es aplicable en la mayoría de problemas ortopédicos y reumatológicos.
Específicamente para problemas articulares crónicos de columna y miembros
inferiores.
Usado para tratamiento post quirúrgico del aparato locomotor.
Dolor lumbar.
Espondiloartropatías.
Osteoartritis de grandes articulaciones.
Hernias discales.
Osteotomías.
Reemplazos articulares y reparación de tendones.
Fracturas de pelvis y miembros inferiores.
Enfermedades de nervios periféricos.
Enfermedades musculares.
Enfermedades neuromusculares (79).
4.1.10. Contraindicaciones.
En relación al tratamiento, deben conocerse aquellas situaciones en las que está
contraindicado el ejercicio en el agua, como es el caso de los procesos infecciosos
que comportan un riesgo de contaminación de la piscina y de transmisión a los
demás pacientes, así como la agravación del mismo (conjuntivitis vírica, otitis,
sinusitis, bronquitis, tuberculosis, entre otros). Tampoco podrá utilizarse en
pacientes con estados febriles, que se acompañan a menudo con malestar general,
vómitos y tampoco en aquellas personas con alteraciones de la termorregulación,
incontinencia urinaria y fecal.
Por otra parte, las patologías cardiovasculares y respiratorias graves, como la
insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial grave,
así como también la hipotensión, úlceras varicosas, coronariopatías que dan lugar a
crisis anginosas de repetición, debido al riesgo por la inestabilidad que presentan
(79).
4.2.2. Historia
EL método Halliwick, fue creado en 1,949 por James Mc Millan para la enseñanza
de la natación a discapacitados, basado en los principios hidrodinámicos y
mecánicos corporales. Se inició en 1,950, cuando Phyl McMillan, James
McMillian y Juan Martin iniciaron un programa de natación especial para niños
con algún tipo de lesión en la escuela de Halliwick.
En 1,951, se fundó un club de natación (Halliwick Penguin Swimming Club)
posteriormente en 1,952, se fundó (Halliwick asociación of swiming therapy) y en
1,962 se invita a McMilan a enseñar su concepto en el Medzihische Abtellung Bad
Ragaz.
Morris DM en 1994 decía que el movimiento en el agua para pacientes con
problemas neurológicos influenciaba directamente en las tareas funcionales, ya que
por medio de los movimientos controlan y activan los músculos responsables
acorde a su función y también al control postural, basado en esto utilizó el método
de Halliwick en sus tratamientos.
McMillan en 1,978 decía que los movimientos de tronco y de cabeza incluyendo
rotaciones, capacitan a un cuerpo que presenta asimetrías, a superar en algunos
grados los efectos del problema físico.
Hoy en día este método se ha convertido como la base de muchos programas de
hidroterapia, porque se adapta las necesidades individuales de los pacientes. (91)
(92)
Este método tiene mucho éxito y está siendo utilizado mucho en pacientes con
problemas neurológicos ya que es un programa de reaprendizaje motor, donde se
va adquiriendo soltura e independencia.
4.2.3. Fases
Fase 1: adaptación al gua.
Fase 2: control de equilibrio
Fase 3: movimiento en el agua (91).
Las fases de este método son muy eficientes debido a la secuencia como fueron
implementadas son muy fáciles de seguir y realmente están diseñadas para poder
ver el progreso de los pacientes desde el principio hasta el final.
4.2.4. Programa de diez puntos.
A través de los diez puntos se puede observar un proceso de desarrollo a través del
ajuste mental, el control del equilibrio y el movimiento, lo cual lleva a la
independencia personal en el agua. : (Anexo 3).
Punto 3 Control de rotación Capacidad de controlar los movimientos en torno al eje transversal del
Transversal cuerpo (con componentes de flexión-extensión), por ejemplo, acostarse,
ponerse de pie, mecerse en posición de sentado.
Punto 4 Control de rotación Capacidad de controlar los movimientos en torno al eje longitudinal del
longitudinal cuerpo. Especialmente importante en supino: rodar de supino a supino.
Terapéuticamente, lo más importante es la contra rotación.
Punto 6 Empuje/Inversión La persona deberá comprender que el agua lo sostiene y que, por ende no
mental se ha a hundir.
Punto 7 Equilibrio en calma Mantener una posición de manera estable y relajada, sin movimientos
compensatorios de brazos o piernas, por ejemplo, mantenerse de pie,
sentado, en posición oblicua o en supino. Este punto se concentra en un
control postural eficiente y eficaz.
Punto 8 Deslizamiento con La persona se desliza por la ola del fisioterapeuta que camina marcha
turbulencia atrás. La persona debe controlar los movimientos no deseados con la
cabeza y el tronco.
Punto 9 Progresión simple Pequeño movimiento de natación con las manos, como preparación para
una actividad de propulsión real. Es importante poseer control automático
del tronco.
Punto10 Movimiento básico Movimiento de propulsión natatoria con los brazos (remo). Se permite la
de Halliwick adaptación individual, según la discapacidad.
4.2.5. Propiedades
Debido a las propiedades del método de Halliwick es utilizado ampliamente en
todo el mundo, siendo estas:
Hidromecánicas: este produce una resistencia al movimiento, oponiéndose a su
desplazamiento, el cual permite una mejor relajación muscular y la inhibición
de los reflejos de estiramiento de los músculos antagonistas.
Hidrostáticas: debido a la flotación el cuerpo parece pesar menos en el agua
que en el aire, dando la oportunidad de realizar los ejercicios con mayor
facilidad.
Biomecánicas: en el agua es totalmente diferente, lo cual se aprovecha para
trabajar áreas propioceptivas y de tejidos blandos con una mayor funcionalidad
(33).
4.2.6. Beneficios
Tiene la ventaja de ser un método que se puede enseñar y transmitir a otros. Se
adapta a todo tipo de minusvalía, incluso a las profundas, y que se muestra
igualmente eficaz para enseñar tanto a niños como a adultos no discapacitados.
La actividad física en la tierra puede resultarles muy difícil, incluso imposible; sin
embargo, el medio acuático facilita notablemente la posibilidad del movimiento y
traslado.
Mantiene el ajuste de las acciones correctas, ya que es un método positivo
sistemático de entrenamiento en el agua de forma individual o en grupo obtiene
una vivencia conjunta en la que se puede observar la mejoría que se va adquiriendo
con respecto a las dificultades anteriores.
El método no necesita de la utilización de ayudas de flotación personal. Es más
importante que el nadador minusválido aprenda a encontrar el control del
equilibrio en el agua. Inicialmente se trabaja con la persona de manera individual,
retirándoles gradualmente la ayuda a medida que el asistido es capaz de realizarlo
por sí mismo. (91)
Este método no solo da beneficios físicos, también se producen mejoras a nivel
emocional, los pacientes durante la terapia van adquiriendo mayor confianza en sí
mismos, experimentan nuevas sensaciones, mejoran su capacidad de concentración
y autoestima, mejoran su capacidad de relacionarse con los demás y en muchas
ocasiones al estar trabajando en grupo y en la piscina, el paciente se olvida que está
realizando rehabilitación ya que tiene la sensación de juego.
4.2.7. Indicaciones
Fundamentadas en los siguientes diagnósticos e indicación médica:
Analgesia.
Estimulación del sistema vascular periférico.
Accidente cerebrovascular.
Secuelas de fracturas, esguinces.
Reparaciones tendinosas.
Rigidez articular post-traumáticas, post-escayolado o post-quirúrgicas.
Debilidad muscular consecutiva a afecciones de nervios periféricos (facilitar el
ejercicio).
Pacientes con lesión medular (parapléjicos, cuadripléjicos).
Artríticos.
Guillan-Barré.
Poliomielitis.
Parálisis cerebral (33) (93).
4.2.8. Contraindicaciones
Procesos infecciosos del tracto urinario.
Conjuntivitis.
Otitis.
Bronquitis.
Sinusitis.
Úlceras
Insuficiencia respiratoria.
Pacientes con terror al agua y psicóticos o con desorientación.
Epilepsia mal controlada
Tuberculosis. (33) (93)
4.3. Ai-Chi
4.3.1. Definición.
Es una técnica creada por konno, una autoridad japonesa en la natación y el fitness
acuático, presidente y fundador del Aqua Dynamics Institute de Japón. Esta técnica
está basada en la realización de ejercicios que aumentan el consumo de oxígeno y
el consumo de calorías simplemente mediante la correcta posición del cuerpo en el
agua.
Se trata de una técnica de relación perfecta para personas con mucho estrés, y es
ideal para mejorar rangos articulares de movimiento. El Aichi combina conceptos
del taichí con los del shiatsu y los del watsu; se realiza de pie con el agua hasta los
hombros y se combina la respiración profunda con los movimientos lentos de
brazos, piernas y tronco. El terapeuta no realiza ningún contacto, sino que instruye
verbal y visualmente haciendo el mismo ejercicio. : (Anexo 4).
4.4. Watsu
4.4.1. Definición
El termino watsu procede de wáter (agua) y shiatsu, y es en su una técnica de
terapia acuática que actúa directamente sobre el cuerpo, en la cual el terapeutas
pone en juego toda una seria de movimientos, posiciones, estiramientos y
presiones, que, combinados con la respiración lenta y rítmica, busca el bienestar
del cuerpo y la mente.
Podríamos hablar de la unión de tres componentes: por una parte, el efecto que
produce sobre el organismo la inmersión en el agua templada, ya que la técnica
siempre se aplicara en aguas con una temperatura de 33-36°C; por otro lado, las
técnicas corporales de origen occidental, que actúan directamente sobre el cuerpo
de las personas; y por último, el componente espiritual de las técnicas orientales,
que actúan sobre la parte más profunda de la mente y el ser (100).
4.4.2. Historia
Tiene su origen en el Norte de California, concretamente en Harbin Hot Springs,
localidad de donde su creador, Harold Dull, comienza a aplicar los principios de
zen shiatsu en las aguas termales de la zona. Harold viajo a Japón para recibir su
formación en zen shiatsu con el maestro japonés Marsunaga, padre del shiatsu
moderno. Después de 4 años de estudio, en los años 80 empieza a practicar las
técnicas del shiatsu en las aguas termales de Harbin y desarrolla la técnica Watsu
con ayuda de profesionales de diferentes ramas, tales como el propio, zen shiatsu,
la fisioterapia occidental, la acupuntura, el yoga, el drenaje linfático y otras
técnicas de terapia acuática y terapia en tierra (100).
A largo plazo:
Mejora del sueño.
Mejora del tránsito intestinal y la digestión.
Mejora de la respuesta del sistema inmunitario y la capacidad autocuración.
4.4.6. Indicaciones.
El watzu beneficia de una forma y otra a cualquier tipo de paciente con el que
trabajemos. Sim embargo, en su forma terapéutica es más apropiado para aquellos
pacientes que, debido al dolor, el espasmo muscular o los déficits de movilidad,
tienen dificultad para desarrollar actividades funcionales.
Son susceptibles de beneficiarse del watsu como parte de su programa de
tratamiento:
4.4.7. Contraindicaciones:
Absolutas
Fiebre por encima de los 38°.
Epilepsia no controlada.
Fallo cardiaco.
Enfermedad respiratoria (capacidad vital menos de 1500 cc).
Sepsis generalizada.
Traqueotomía.
Incontinencia.
Enfermedades infecciosas.
Relavas:
Infecciones de piel con posibilidad de supuración.
Pequeñas heridas (pueden ser cubiertas).
Presión arterial descontrolada (es posible con tensión alta moderada; se
debe controlar con el medico cuando hay tensión baja).
Angina incontrolada, arrítmicas u otras afecciones cardiacas (hay que
consultar al médico si es posible la inmersión en el agua templada).
Problemas varicosos.
Hemorragia cerebral (es necesario esperar 3 semanas después de que haya
cesado la hemorragia).
Esclerosis múltiple (podría no tolerarse en el agua templada, depende de
cada paciente).
Mareo, vértigo o problemas vestibulares (100).