Monitoreo Ventilatorio PDF
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CONTENIDO
1. OBJETIVO GENERAL
2. ALCANCE
3. DIRIGIDO
4. DEFINICIONES
BIBLIOGRAFIA
MONITOREO VENTILATORIO
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
3. DIRIGIDO A:
4. DEFINICIONES
Es el promedio matemático de todos los valores de presión que distienden los pulmones y
el tórax durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias ni
espiratorias, Es el principal determinante de la oxigenación y un factor importante en la
ventilación. Los parámetros que influyen en la Presión media de la vía aérea son la
Frecuencia respiratoria, Presión inspiratoria máxima (PIM), Tiempo inspiratorio (TI) ,
Tiempo espiratorio (TE), Relación: Inspiración / Espiración, Presión positiva la final de la
espiración, (PEEP), y se mide a través de:
TI + TE
Describe la complacencia del aparato respiratorio para expandirse como reacción del
suministro de presión alveolar y volumen. Es decir es la presión que requiere un volumen
determinado de aire para vencer las fuerzas elásticas del sistema respiratorio, con flujo
igual a cero, refleja las propiedades elásticas del sistema respiratorio. Se calcula mediante
la siguiente fórmula: Valores normales: compliance estática (ml/cm H2O)
Adulto: 60-100 ml/cm H2O
Distensibilidad Estática = Volumen Corriente/Presión meseta – PEEP
• Resistencia aérea
• Resistencia elástica
Resistencia aérea: Es ocasionada por la fricción del gas con las paredes de la vía aérea.
Depende de la naturaleza del flujo: laminar, transicional y turbulento, calibre de la vía
aérea.
En los sujetos ventilados con presión positiva la aplicación de la presión en la vía aérea
superior es la que resulta en un gradiente de presión con el alveolo. En el paciente con VM
se puede calcular la R inspiratoria como: Presión pico – presión meseta / flujo inspiratorio
x 60 Valor normal: 8-10 cm H2O
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
• Obstrucción postintubacion
• Aspiración de cuerpo extraño
• Tubo endotraqueal
• Condensación del circuito del ventilador
4.1.7 AUTOPEEP
Se conoce también como Auto PEEP, es la presión alveolar positiva presente al final de
una espiración pasiva y es el resultado de atrapamiento de aire en el pulmón. Cuando el
paciente tiene una obstrucción a la salida de aire del pulmón puede no tener suficiente
tiempo para evacuar todo el volumen corriente antes de iniciar el próximo ciclo
respiratorio llevando a un aumento de la Capacidad Residual Funcional y regreso elástico
pulmonar y de la pared torácica permanecen con una presión alveolar positiva. El PEEP
intrínseco aumenta el trabajo respiratorio imponiendo una carga adicional a los músculos
inspiratorios para iniciar el flujo inspiratorio y puede llevar a una fatiga muscular o a una
inestabilidad hemodinámica por aumentar la presión intratorácica disminuyendo el retorno
venoso y así el gasto cardiaco. Hay dos maneras de medir el PEEP intrínseco durante la
ventilación mecánica la más simple es ocluir la vía espiratoria al final del ciclo, también
puede ser medido como la caída de la presión intratorácica al iniciar el flujo inspiratorio, el
primero se denomina PEEP intrínseco estático y el segundo dinámico.
Las curvas de función respiratoria son la representación gráfica de los cambios que
presenta una variable fisiológica determinada durante un ciclo respiratorio. Estos cambios
pueden mostrarse respecto al tiempo o de una variable respecto a la otra. Pueden ser
útiles:
Expresan los cambios en el flujo medido en el circuito del respirador. El flujo se representa
en el eje de ordenadas y el tiempo en el de abscisas. Las curvas de flujo son distintas en
las modalidades cicladas a volumen (flujo constante) de las cicladas a presión (flujo
decreciente). Esta diferencia se limita a la parte inspiratoria de la curva, ya que la
espiración, siempre pasiva, depende de las características mecánicas del aparato
respiratorio del paciente. En las modalidades cicladas por volumen la curva flujo/tiempo
presenta 6 tramos, mientras que en las modalidades cicladas a presión los tramos son
distintos .
Las curvas de flujo/tiempo son útiles para:
BUCLES
En la monitorización de la Ventilación Mecánica (VM), los bucles son de gran utilidad para
lograr una mejor ventilación y brindan una valiosa información. Se pueden formar tres
combinaciones de bucles de acuerdo con los tres parámetros (volumen, presión y flujo) y
así tendremos: volumen-presión, volumen-flujo y presión-flujo. Generalmente el volumen
se representa en el eje de las Y, mientras que el flujo va en el eje de la X , aunque en
algunos ventiladores esto se puede cambiar voluntariamente.
Muestran los cambios que se producen en el flujo en la vía aérea respecto a los cambios
de volumen pulmonar durante el ciclo respiratorio. El flujo se representa en el eje de
ordenadas y el volumen en el de abscisas. La curva es un bucle que se abre con la
inspiración y se cierra con el final de la espiración, por tanto la representación gráfica es
ciclo a ciclo, aunque algunos respiradores pueden almacenar en la memoria ciclos
seleccionados para su posterior análisis.
• Una vez se inicia el soporte ventilatorio se debe tomar la monitoria hora a hora.
• Verificar que la hoja de monitoreo corresponda al paciente.
• Tener mayor precaución en el registro de los datos ya que no deben tener
correcciones.
• Evaluar el patrón respiratorio ya que nos indica la sincronía del paciente ventilador.
• Auscultar al paciente para complementar los hallazgos de las gráficas pulmonares y
así mismo asegurarse que los dos hemitorax están ventilados.
• Evaluar la marca en centímetros en la comisura labial la fijación del tubo
dependiendo del sexo y estatura del paciente, ya que esto puede interferir en los
datos que nos muestra el ventilador.
• Medir la presión del neumotaponador, y así evitar datos erróneos y lesión traqueal.
• No realizar la toma de los datos si el paciente está siendo movilizado, le están
practicando un procedimiento medico, o tiene tos efectiva.
• Según monitoreo ventilatorio realizar cambio de parámetros si es necesario.
• De acuerdo a la patología del paciente y los objetivos terapéuticos tenga en cuenta
el siguiente cuadro para tomar alguna decisión:
Auscultar al paciente
para verificar si hay
presencia de
broncoespasmo y así
mismo aplicar
inhaladores de dosis
medida ( salbutamol,
bromuro de
ipratropio,
beclometasona).
Realizar
procedimiento de
aspiración de
secreciones con
previa técnica de
asepsia y antisepsia.
Disminuir % de
volumen minuto.
Verificar posición del
DISMINUIDO Perdida de tubo.
volumen
Desconexión Si el tubo esta
Fugas obstruido o el
Extubación neumotaponador esta
desinsuflado.
Observar el circuito si
se encuentra en buen
estado.
Aumentar % de
volumen minuto de
acuerdo a valores de
la presión meseta.
Aumentar tiempo
inspiratorio.
Obstrucción del Auscultar al paciente
tubo para verificar si hay
endotraqueal presencia de
(broncoespasmo, broncoespasmo y así
secreciones) y mismo aplicar
disminución de la inhaladores de dosis
distensibilidad medida ( salbutamol,
Estática. bromuro de
RESISTENCIA DE ipratropio,
8-10
LA VIA AEREA beclometasona).
AUMENTADO Realizar
procedimiento de
aspiración de
secreciones con
previa técnica de
asepsia y antisepsia.
Verificar que no exista
acodamiento del tubo
oro traqueal, circuitos
y/sensores.
DISMINUIDO
AUMENTADO Enfermedades de Colocar un tubo
tipo obstructivo orotraqueal de una
(Enfermedad calibre mayor.
pulmonar
obstructiva Si se encuentra en un
crónica EPOC) modo controlado
utilizar frecuencias
Volumen respiratorias bajas.
AUTOPEEP 0
corriente alto
Relación I:E donde el
Fase espiratoria tiempo espiratorio sea
breve. más prolongado.
Frecuencias
respiratorias altas
a. Pulmón dinámico:
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