Mamografía Analógica-Digital

Dra. Paola Pucci

Grupo Médico Rostagno

El estudio básico recomendado para la pesquisa de
cáncer de mama es la mamografía

2006
 Mamografía

Sensibilidad: probabilidad de detectar Carcinoma

68% al 92%

Especificidad: probabilidad de diferenciar M/B

80% al 86%
Mamógrafos.
Evolución

2012

1975 1980 1999 2009

1968
Mamografía digital Mamografía digital
Equipos convencionales Uso de equipos Anodo giratorio de directa. GE 2000D directa. Selenia.
adaptados ad hoc. Molibdeno Hologic
artesanalmente Senographe CGR refrigerado por
Alejamiento del tubo (Anodo fijo de aceite. Parrilla
Modificación del Molibdeno, antidifusora (Bucky)
generador refrigeración a Lorad, GE, Philips,
Anodo de Tugnsteno. agua) Giotto

Revelado: semi automático Mamografía MDD (DR)

Revelado:manual 3 min Automatico, humedo y seco. Computada (CR) Tomosíntesis
Selenia Hologic

1970 1975 2007 2009

chasis con pantallas
2012
Películas industriales chasis de fosforo
reforzadoras de
tierras raras
Mamografía Bilateral con
prolongación axilar
Rx

compresor
Película de tierras raras en chasis
Rx/grano (analogico)

Mamografía Analógica
 Mamografía Analógica
• En la mamografía convencional la imagen se obtiene usando
detectores pantalla-película, que graban los fotones de radiación que
pasan a través de la mama
• los detectores pantalla- película, en la práctica determinan entre
otras cosas, la resolución espacial
• la radiación no atenuada contacta con los cristales, se generan
fotones de luz que impresionan la película.
• las películas no tienen capacidad de respuesta inmediata a los
fotones que la inciden, es así como obtenemos en las áreas de mayor
densidad, mayor absorción de radiación,que en la imagen aparecen
“mas blancas”
• queda un rango muy pequeño para que la atenuación de la radiación
en los tejidos se exprese en términos de contraste
Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 No 1, año 2004; 35-37.
 Mamografía Analógica

• la imagen una vez obtenida no puede modificarse, puede

perderse y en ocasiones su transmisión y almacenamiento
puede crear problemas.
• debemos tener en consideración que este sistema, es
económico y eficaz en la producción de imágenes cuando se
usa una adecuada combinación pantalla-película.
• La película usada normalmente tiene una resolución teórica de
17 a 20 pares de líneas por mm.

Revista Chilena de Radiología. Vol. 10 No 1, año 2004; 35-37.

 Mamografía Analógica
Cassette con Film
Exposición
Revelado

Visualización y Diagnóstico
Rx

compresor
Placa de fósforo en chasis
Rx/Pixels (CR)

Mamografía Computarizada
 Radiología Convencional y Computarizada (CR).
Fósforo

Film

Convencional CR
 Mamografía Digitalizada(CR)
• emplea normalmente a modo de placa un material de fósforo fotoestimulable por
rayos X
• Cassettes compatibles con equipos de mamografía existentes
• Al absorber los rayos X, el material fotoestimulable de la placa libera electrones
en su estructura cristalina.
• por interacción con otros electrones de la red, pierden parte de su energía y
algunos de estos electrones quedan atrapados en niveles superiores de energía
de la red cristalina, en una cantidad proporcional a la cantidad de radiación X
incidente en la placa
• la placa fotoestimulable es introducida en la llamada lectora o digitalizadora, que
remueve los electrones atrapados con un láser de longitud de onda apropiada,
volviéndolos a su estado fundamental y provocando, entonces, la emisión de luz
que se convierte en una señal eléctrica proporcional y pasa a la computadora que
la transforma en imagen
La digitalización de equipos de mamografía
Blanco,S. RAR 2014
 Mamografía Digitalizada(CR)
• Una vez leída la imagen, la placa puede ser reutilizada.
• los sistemas cuentan con un modo de borrado intensivo,debe
hacerse periódicamente para la remoción de los electrones
atrapados,que no es del 100% en el borrado habitual
• La digitalización por sí sola no es capaz de mejorar imágenes mal
adquiridas o adquiridas con equipos defectuosos o mal calibrados.
• Antes de convertir un equipo de rayos X analógico en digital,
debemos asegurarnos que todos los parámetros funcionan
correctamente

La digitalización de equipos de mamografía

Blanco,S. RAR 2014
 Ventajas del sistema CR
(con respecto a analógica)

 Mayor tolerancia a la sub o sobre exposición

 Menor índice de repeticiones

 Mayor información en la imagen

 Imagen digital
Rx

compresor
Conversor de Selenio amorfo
Rx/Pixels (DR)

Mamografía Digital Directa

 Mamografía Digital Directa
 En mamografía digital se miden directamente los fotones de
radiación que pasan por la mama.

 Permite la obtención de información de una enorme cantidad

de puntos de la mama, practica un mapeo exacto de las
variaciones de atenuación de los tejidos mamarios.
 Estima la dosis media absorbida en la mama en cada
exposición.
 Tiene optimizador automático de parámetros que
proporciona una relación calidad-dosis óptima en función de
las propiedades que utilicemos
 Mamografía Digital Directa
 se utilizan mamógrafos digitales directos y mamógrafos digitales
indirectos.

 Los mamógrafos digitales directos tienen detectores de radiación que

convierten directamente la información en carga eléctrica

 utilizan selenio como fotodetectores por su afinidad con los rayos X

 Los indirectos ocupan dos pasos en el proceso de digitalización: la

radiación convertida en luz es recibida por fotodiodos

• y transformada en carga eléctrica.

 gran rango dinámico que es capaz de, en una misma exposición demostrar
16 veces más escala de grises que la imagen analógica
Mamografía Digital Directa.

Adquisición

Diagnóstico
Verificación
Manipulación de imágenes

Tissue
Equalization
Mag Glass

Image Invert
Invert, Zoom & Roam
 Rayos X

Analógica CR DR
Chasis
Chasis
Placa reforzadora Placa de Selenio Amorfo
Placa fósforo fotoestimulable
Película

Revelado Escaneado Directo

Digitalizada Digital
Analógico RR. SZ. 2000
Ventajas y desventajas de la Mx.Digital Directa

Ventajas: •Desventajas ?
– Menor tiempo de examen. – Mayor costo inicial.
– Flujo de trabajo más corto. – Instalación nueva.
– Detector rígido. Menos
posibilidades de golpes.
– Menor manipulación.
– Mínima mecánica. Menor
desgaste.
– Dosis de radiación menor
(mejor DQE).
– Adquisición y verificación en el
mismo lugar.
– La imagen diagnóstica se
dispone casi inmediatamente
 Preparación Adquisición Revelado Verificación Diagnóstico Almacenamiento

No (repetición)
Ok? 15 min
Carga de película
Si Analógica
Preparación Adquisición Escaneado Verificación Diagnóstico Almacenamiento

CD

No (repetición) 15 min
Ok?
Chasis de fósforo
(formateado) Si o Fin de práctica
CR

Adquisición y verificación Impresora

Láser

Si o fin de práctica
Ok?
4 min
No
DR
Film vs. Digital
Film Digital
 2003-2005

Según los resultados del ensayo clínico DMIST, se pueden beneficiar con la
Mamografía Digital Directa:

1-Mujeres con mamas densas

2-menores de 50 años y
3-perimenopaúsicas.

N Engl J Med. 2005 Oct 27; 353(17):1773-83. Epub 2005 Sep 16.
Mx digital de campo completo / Analógica

Mx Digital
Campo Completo 11.5 %

Recitación
Mx Analógica 13.8 %

Mx Digital
Campo Completo 30 %

Biopsias +
Mx Analógica 19 %

J. M. Lewin, R. E. Hendrick, C. J, D`Orsi,, et al. Radiology 2001; 218:873-880

 Analógico vs. Digital
Fantoma-Microcalcificaciones

Film Digital
Aumenta la sensibilidad para la detección de
microcalcificaciones
 Analógica Digital

M. Sentis, IEO 2012, Buenos Aires

 BIRADS MAMOGRAFÍA

Sickles E.A;D´Orsi C.J;Basset L.W,et al.

BI RADS del ACR Mamografía
Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama.
Reston V A, American College of Radiology;2013
 BI RADS
Sistema de informes y Registro de Datos de estudios por
Imágenes de la mama
 La primera edición surgió en 1992 para descripciones de hallazgos
en mamografía.

 En 2003 apareció la 4ta Edición que incluyó las descripciones

para Ultrasonido y Resonancia Magnética

 En el 2006 el Consenso Nacional Inter-sociedades sobre Cáncer de

mama pauta su uso en Argentina

 En 2013 aparece la 5ta Edición,que mejora y modifica algunos

términos, en uso actualmente
 Sistema BI RADS
Objetivos:

 Normalizar el informe de los estudios de las

imágenes mamarias
 Disminuir la discordancia entre la interpretación
de las imágenes y las recomendaciones
 Facilitar la vigilancia de los resultados

D´Orsi C.J.;Sickles E.A;Mendelson E.B;Morris E.A,et al.

Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama.
Reston V A, American College of Radiology;2013
 BIRADS

Categoría Descripción VPP Conducta

1 Mama normal

Hallazgos benignos
2
Hallazgos probablemente benignos < 2% Seguimiento a
3 corto plazo
6 meses
4 Hallazgos con sospecha de malignidad
A: Baja sospecha
B: Moderada sospecha >2< 10% Se requiere estudio
C: Alta sospecha >10<50% histológico
>50<95% Biopsia percutánea
Hallazgos sugestivos de malignidad >95% Se requiere estudio
5 histológico

6 Malignidad confirmada Continuar tratamiento

Examen incompleto Se requieren estudios

0 complementarios
 Reporte Mamográfico

 Motivo por el que se indicó la mamografía

 Breve descripción de la composición global
de las mamas
 Descripción detallada de todos los hallazgos
importantes
 Comparación con mamografía anteriores
 Valoración
 Recomendación
 Vocabulario sobre
Mamografía

Sickles E.A;D´Orsi C.J;Basset L.W,et al.

BI RADS del ACR Mamografía
Sistema normalizado para la redacción de informes de estudios por imágenes de la mama.
Reston V A, American College of Radiology;2013
Tejido Mamario Términos
Composición de la mama a. Tejido adiposo casi en su totalidad
b. Tejido fibroglandular disperso
c. Mamas heterogéneamente densas
d. Mamas extremadamente densas
A. Tejido lipomatoso casi en su totalidad
B. Tejido fibroglandular disperso
C.Tejido Heterogéneamente denso
D.Tejido extremadamente denso
Hallazgos Términos

A. Nódulos 1.Forma a. Redonda

b. Oval
c. Irregular
2.Margen a. Circunscrito
b. Obscurecido
c. Microlobulado
d. Indefinido
e. Espiculado

3. Densidad a. Hiperdenso
b. Isodenso
c. Hipodenso
d. Contenido adiposo
 NÓDULOS
Forma
Redonda Oval Irregular

BI RADS 4
 Margen

Circunscrito
Indefinido Microlobulado
BI RADS 4

Oscurecido Espiculado
 Densidad
Hiperdenso Isodenso

Hipodenso Contenido graso

BR2
BIRADS 2
Lesiones benignas

 Ganglio intramamario
 Quiste oleoso, lipomas
 Fibroadenolipomas
 Fibroadenoma calcificado
BIRADS 3
VPP < 2%
Lesiones probablemente benignas

Nódulo sólido no calcificado,circunscripto

Asimetría focal
 Nódulo BR-3

Circunscripto,
oval,isodenso, no
calcificado

Fibroadenoma
 BIRADS 3

 No utilizarlo en screening

 Limitar el uso a un estudio diagnóstico completo

 En auditoria corresponde a screening positivo

 No es apropiado en lesiones que han aumentado en

seguimiento (aumentos ≥ 20% en el diámetro
Nódulos BR-4
VPP >2% < 95%
Lesiones de baja a alta sospecha de
malignidad

 Nódulos irregulares
 Nódulos con márgenes indefinidos,angulados
 Nódulos con márgenes
microlobulados,espiculados
 Nódulo hiperdenso,magen no
circunscripto.
Nódulo BR-4b granuloma por carbón
Nódulo BR-4c Nódulo isodenso,
de márgenes espiculados
CDI
Hallazgos Términos

B.Calcificaciones 1.Típicamente Benignas a. Cutáneas

b. Vasculares
c. Groseras
d. Lineales gruesas
e. Redondeadas
f. Anulares
g. Distróficas
h. Leche cálcica
i. Hilos de sutura

2.Morfología Sospechosa a. Amorfas

b. Groseras heterogéneas
c. Finas pleomórficas
d. Lineales finas o lineales
finas ramificadas

3.Distribución a. Difusa
b. Regional
c. Agrupada
d. Lineal
e. Segmentaria
Calcificaciones Tipicamente Benignas BR-2

Vasculares Groseras Lineares groseras

Cutáneas

Hilos de sutura
Distróficas Leche cálcica

Redondeadas
Calcificaciones de morfología sospechosa
BI RADS 4

BIRADS 4A

 Amorfas 4B VPP 20%

 GroserasHeterogéneas 4B VPP < 15%
 Finas, pleomórficas 4B VPP 29%
Segmentarias 4C VPP 60%

 Finas, lineares
ramificadas 4C VPP > 60%
Calcificaciones de morfología sospechosa
BI RADS 4B
Amorfas

AP: HDA.
Adenosis esclerosante AP: Mastopatía
Calcificaciones de morfología sospechosa
BI RADS 4B
Groseras Heterogéneas

AP: Carcinoma Ductal In Situ AP: Fibroadenoma Involutivo

Calcificaciones de morfología sospechosa
BI RADS 4C
Finas Pleomórficas.

AP: Carcinoma intraductal de grado

AP: Cambio columnar con atipía
intermedio. Hiperplasia ductal atípica
Calcificaciones de morfología sospechosa
BI RADS 4C
Finas, lineares ramificadas

AP: Carcinoma intraductal de alto grado

Calcificaciones: Distribución

 Difusa VPP 0%
 Regional >2cm. VPP 26%
 Agrupada VPP 31%

 Lineal VPP 60%
 Segmentaria VPP 62%
Difusa BR2
Regional
 Segmentaria
Lineal
 Microcalcificaciones BI RADS 3

 Grupo solitario de calcificaciones puntiformes

Microcalcificaciones BI RADS 5
 Aparicion de novo de calcificaciones lineales,
finas y ramificadas de distribución segmentaria
Hallazgos Términos

C.Distorsión de la arquitectura

D. Asimetrías 1.Asimetría
2.Asimetría global
3.Asimetria focal
4.Asimetría en desarrollo
Distorsión de la arquitectura
 Asimetria: es vista en una sola incidencia Rx.

Asimetría focal: se representa en dos incidencias.

Asimetria global: ocupa al menos un cuadrante.

Asimetría en desarrollo: aparece como hallazgo

nuevo o de mayor tamaño y densidad cuando se
compara con estudio previo (BR4)
2015

2016
Hallazgos Términos

E.Ganglio Linfático intramamario

BIRADS 2

F. Lesión cutánea
BIRADS 2
D. Conducto dilatado solitario
Ganglio Intramamario
Hallazgos Términos

H. Hallazgos Asociados 1.Retracción Cutánea

2.Retracción del pezón
3.Engrosamiento Cutáneo
4.Engrosamiento trabecular
5.Adenopatía axilar
6.Distorsión de la Arquitectura
7.Calcificaciones

BIRADS 5
I. Ubicación de la lesión 1. Lateralidad
2. Cuadrante y posición horaria
3. Profundidad
4. Distancia desde el pezón
Nódulos BR-5
VPP > 95%
Lesiones muy sugerentes de malignidad

 Combinación de hallazgos
sospechosos.
 68 años
Nódulo palpable en MI
BIRADS 5
Mx: Nódulo de alta
densidad radiológica
Espiculados, y
retracción de piel
 Nódulos BR-5
Lesiones muy sugerente de malignidad
Asignación de categoría final única

Recomienda la elaboración de un informe

conjunto con todas las modalidades
diagnósticas con una categoría final, que
correspondería a la de mayor sospecha
 Categoria Final:
Se puede separar la categoria asignada del
manejo recomendado

Anormalidad palpable sospechosa (u otra alteración clínica)

Imagenológicamente negativa

Categoria BIRADS 1

Explicar el manejo “discordante”

¡Muchas gracias!