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    Cap13 (8) Toracotomia Resucitadora

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    La toracotomía resucitadora (TR) es una maniobra quirúrgica de emergencia realizada en pacientes traumatizados que llegan sin signos vitales para restablecer la perfusión cardíaca y cerebral directamente. La TR tiene mayor probabilidad de éxito cuando el paciente llega con signos vitales presentes y se realiza en la sala de emergencias, no en el quirófano. La sobrevida global después de una TR es de aproximadamente el 4.4% pero puede ser mayor del 3.9% si no hay secuelas neurológic

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    Cap13 (8) Toracotomia Resucitadora

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    La toracotomía resucitadora (TR) es una maniobra quirúrgica de emergencia realizada en pacientes traumatizados que llegan sin signos vitales para restablecer la perfusión cardíaca y cerebral directamente. La TR tiene mayor probabilidad de éxito cuando el paciente llega con signos vitales presentes y se realiza en la sala de emergencias, no en el quirófano. La sobrevida global después de una TR es de aproximadamente el 4.4% pero puede ser mayor del 3.9% si no hay secuelas neurológic

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    Cap13(8) Toracotomia Resucitadora

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    La toracotomía resucitadora (TR) es una maniobra quirúrgica de emergencia realizada en pacientes traumatizados que llegan sin signos vitales para restablecer la perfusión cardíaca y cerebral directamente. La TR tiene mayor probabilidad de éxito cuando el paciente llega con signos vitales presentes y se realiza en la sala de emergencias, no en el quirófano. La sobrevida global después de una TR es de aproximadamente el 4.4% pero puede ser mayor del 3.9% si no hay secuelas neurológic

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    Toracotomía

    Resucitadora (TR)
    13

    Fernando Rodríguez Montalvo


    Toracotomía Resucitadora (TR) 181

    Introducción
    La toracotomía resucitadora es una maniobra quirúrgica desesperada para resucitar un paciente traumatizado que
    llega moribundo a la sala de emergencia.

    Este procedimiento tiene como finalidad el mantener la perfusión miocárdica y cerebral, mejorando la con­trac­tibilidad
    cardíaca.

    • La toracotomía debe realizarse en la uni­dad de trau­


    ma y no en el quirófano.
    • La toracotomia tiene mejor pronóstico cuan­do el
    paciente llega con signos de vi­da presentes.
    • La T.R. no debe realizarse si los signos de vida están
    ausentes
    • La intubación endotraqueal y el óptimo soporte ven­
    tilatorio son prioritarios para evitar la encefalopatía
    anóxica
    • La T.R. tiene mejores resultados en lesiones pene­
    trantes del área precordial, ocasionadas por heridas
    por arma blanca más que por arma de fuego. En las
    Fig. 13.1: Masaje cardíaco directo mediante T.R.
    lesiones cardíacas la finalidad de la T.R es liberar el
    taponamiento cardíaco y dominar la hemorragia por
    la cardiorrafia.
    • La T.R. puede realizarse en lesiones extratorácicas

    • En el trauma penetrante abdominal la T.R., el pin­


    zamiento de la aorta torácica y el masaje cardíaco
    abierto res­ti­tuyen el ritmo y mejoran el flujo cardio­
    cerebral

    • La sobrevida es superior en la herida por arma blanca


    que por arma de fuego, y casi nula en trauma cerrado
    del ab­do­men y craneoencefálico

    • La sobrevida actual es del 4.4%. con un estado neu­


    rológico normal en el 3.9% de los casos, basándose en
    Fig. 13.2: T.R. en paciente con trauma torácico penetrante.
    una revisión de 868 casos en un período de 22 años.

    Signos de vida
    • Respuesta pupilar a la luz
    • Esfuerzo respiratorio
    • Respuesta al dolor
    • Actividad cardíaca al E.C.G

    Fig. 13.3: Pinzamiento del hilo pulmonar.


    182 Fernando Rodríguez Montalvo

    Indicaciones de la toracotomía resucitadora

    Fig. 13.4: T.R. en paciente con trauma torácico penetrante. Fig. 13.5: T.R. en paciente con trauma torácico
    abierto

    Trauma
    cerrado No indicación

    HAB tórax
    Trauma
    penetrante
    HAF abdomen

    Sobrevida 4,4 %
    global

    Sobrevida
    sin secuelas 3,9 %
    neurológicas

    Fuente: Braney S. Moore E. The Journal


    of tram. 48:798, 1998.

    BIBLIOGRAFÍA

    • Ivatury RR. et al: Directed room thoracotomy: a pronostic prerequisite for survival. J of trauma 1991;31:1076

    • Baxter Bt et al: Emergency departament thoracotomy following injury: Critical determinations for patients salvage.
    World J. Surgery. 1988:12:671.

    • Braney S, Moore E: Critical analysis of two decades of experience with postinjury Emergency Departament
    Thoracotomy in a Regional Trauma center. The Journal of Trauma. Vol. 45:87-95.1998.

    •Rodríguez A, Ferrada R. Sociedad Panamericana de Trauma "Trauma". Talleres gráficos impresora Feriva S.A. 1997.
    •Ordoñez C, Ferrada R, Buitrago R: Cuidado intensivo y trauma. Editorial Distribuna.2002.
    •Mattox K, Feliciano D, Moore E: Trauma 4ª edicion. McGraw-Hill Interamericana, 2001.
    •Rodriguez Montalvo F: Manejo del paciente politraumatizado. Editorial: Miguel Angel García e Hijo s.r.l. Caracas. 1994.

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