T Uce 0007 CPS 119

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de
Salud Mental de un hospital
Trabajo de titulación modalidad proyecto de investigación previo a la
obtención del Título de Psicóloga Clínica
Autora: Cóndor Macas María Esther
Tutor: PhD. Marco Marcelo León Navarrete
Quito 2019
A. PRELIMINARES
DERECHOS DE AUTOR
Yo, María Esther Cóndor Macas, en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación “Funcionamiento familiar en pacientes con
depresión que acuden al área de Salud Mental de un hospital”, modalidad presencial, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el
uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos
los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo
a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este
trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de
la Ley Orgánica de Educación Superior. La autora declara que la obra objeto de la presente
autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de
terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por
esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Nombres y Apellidos: María Esther Cóndor Macas
CC: 1719663674
Dirección electrónica: [email protected]
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por María Esther Cóndor
Macas, para optar por el Grado de PSICÓLOGO CLÍNICO; cuyo título es:
“Funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de Salud
Mental de un hospital”, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 8 días del mes de mayo de 2019.
_________________________
Tutor de la Investigación
PhD. Marco Marcelo León Navarrete
CI: 1715366108
iii
Dedicatoria
El presente trabajo investigativo lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y
darme fuerzas para continuar en este proceso de obtener uno de los anhelos más deseados.
A mi madre Fabiola Macas., por su infinito amor, trabajo y sacrificio en todos estos años,
gracias a usted mamita querida he logrado llegar hasta aquí y convertirme en lo que soy. Ha
sido el orgullo y el privilegio más grande de esta vida ser tu hija, eres la mejor.
A mi padre Rubén Cóndor., quien me enseño hacer una persona más fuerte y valiente,
gracias por esos consejos que me orientaron a tomar mejores decisiones, por todo ese amor
que acompaño en mi vida, le guardo en mi corazón siempre.
A toda mi familia quienes siempre me brindaron todas las facilidades para estudiar y logra
superarme.
A David Yandún., quien con su amor me acompaño en los momentos más difíciles, siendo la
luz de la esperanza de un nuevo amanecer. Eres la mayor motivación en mi vida encaminada
al éxito, fuiste el ingrediente perfecto para poder lograr alcanzar esta dicha, estoy muy
agradecida con la vida por tenerte junto a mí.
A mí, por todavía permitirme soñar
iv
Agradecimiento
Gracias a la Universidad Central del Ecuador, la Facultad de Ciencias Psicológicas y a sus
distinguidos catedráticos que permitieron mi formación profesional.
Al hospital de Especialidades FF.AA. NO.1, por abrirme las puertas para poder realizar la
presente investigación, a los profesionales del área de salud mental, que amablemente me
permitieron aprender más sobre esta hermosa profesión, admiro su gran labor.
A la Doctora Stefanía Andrade quien con su amor por la psicología me permitió explorar
nuevos ámbitos de mi vida, y marcó una parte importante en mi desarrollo.
A mi tutor PhD. Marcelo León Navarrete, quien con sus conocimientos y experiencia supo
guiarme para culminar con éxito el presente estudio.
A mi madre Fabiola Macas, por nunca dejarme sola y siempre buscar mi bienestar, por
tantas noches que estuviste junto a mí, te agradezco y todo es por ti.
A Marcela Gualotuña, por tu amor y comprensión, que me ha guiado por este camino de la
enseñanza, gracias por creer en mí.
A Joaquín Alcívar, quien con tu luz alegras mi vida.
A mis tíos Jorge, Nicolás, Jacinto, Mario, Piedad, Elvia y Olga, por ese amor y esa ayuda
infinita durante tantos años.
A mi familia gracias a todos y cada uno por sus palabras de aliento, que depositaron un
granito de arena para cumplir con esta meta, con muchísimo cariño y por eso y más siempre
viviré agradecida.
A mis amigos quienes han sido importantes en la propia reflexión, han sido parte del
autodescubrimiento y me han acompañado durante tantos años.
v
Lista de contenidos
A. PRELIMINARES ..............................................................................................................ii
DERECHOS DE AUTOR .........................................................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................................ iii
Dedicatoria ................................................................................................................................ iv
Agradecimiento .......................................................................................................................... v
Lista de contenidos ................................................................................................................... vi
Índice de tablas ...................................................................................................................... viii
Índice de gráficos ....................................................................................................................... x
Resumen.................................................................................................................................... xi
Abstract ....................................................................................................................................xii
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN ....................................................... 1
Introducción ............................................................................................................................... 1
Planteamiento del problema ....................................................................................................... 3
Preguntas de investigación ......................................................................................................... 6
Objetivos .................................................................................................................................... 6
Objetivo general ..................................................................................................................... 6
Objetivo especifico ................................................................................................................ 6
Justificación ............................................................................................................................... 7
Marco teórico ........................................................................................................................... 11
Posicionamiento teórico ....................................................................................................... 11
Capítulo 1 ................................................................................................................................. 12
La depresión ......................................................................................................................... 12
1.1 Definición de depresión ........................................................................................... 12
1.2 Causas de la depresión ............................................................................................. 13
1.3 Sintomatología ......................................................................................................... 17
1.4 Depresión desde un enfoque sistémico familiar ...................................................... 18
Capítulo 2 ................................................................................................................................. 22
La familia ............................................................................................................................. 22
2.1 Definición de la familia ........................................................................................... 22
2.2 La familia como sistema .......................................................................................... 23
2.3 Elementos del sistema .............................................................................................. 24
2.4 Ciclo vital de la familia ............................................................................................ 25
2.5 Tipos de familias ...................................................................................................... 28
Capítulo 3 ................................................................................................................................. 30
Funcionamiento familiar ...................................................................................................... 30
vi
3.1 Funciones de la familia ............................................................................................ 30
3.2 Definición de funcionamiento familiar .................................................................... 31
3.3 Disfuncionalidad familiar ........................................................................................ 31
3.4 Características de la disfunción familiar .................................................................. 32
3.5 Modelo explicativo de la disfunción familiar .......................................................... 34
3.6 Funcionamiento Familiar según el modelo Circumplejo de Olson ......................... 35
3.7 Cohesión. ................................................................................................................. 36
3.8 Adaptabilidad. .......................................................................................................... 37
3.9 Funcionamiento familiar y tipos de sistema familiar ............................................... 39
Marco metodológico ................................................................................................................ 43
Hipótesis y variables ............................................................................................................ 43
Hipótesis. ............................................................................................................................. 43
Variables. ............................................................................................................................. 43
Definición conceptual de la variable................................................................................ 43
Operativización de las variables .......................................................................................... 44
Enfoque de la investigación. ................................................................................................ 45
Alcance de la investigación. ............................................................................................ 45
Diseño de investigación. ...................................................................................................... 46
Población y muestra ................................................................................................................. 46
Población.............................................................................................................................. 46
Tipo de muestra.................................................................................................................... 46
Cálculo del tamaño de muestra ............................................................................................ 46
Criterios de inclusión y exclusión. ....................................................................................... 47
Criterios de inclusión ........................................................................................................... 47
Criterios de exclusión .......................................................................................................... 47
Criterios de eliminación ....................................................................................................... 47
Instrumentos ............................................................................................................................. 47
Escala de evaluación de Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES III) .......................... 47
Análisis de resultados .............................................................................................................. 51
Discusión de resultados............................................................................................................ 68
Conclusiones ............................................................................................................................ 72
Recomendaciones .................................................................................................................... 74
Referencias bibliográficas ........................................................................................................ 76
vii
Índice de tablas
Tabla 1 ..................................................................................................................................... 19
Cuadro comparativo entre la depresión mayor y la distimia según el modelo sistémico. ....... 19
Tabla 2 ..................................................................................................................................... 36
Dimensiones de cohesión ......................................................................................................... 36
Tabla 3 ..................................................................................................................................... 38
Dimensión de Adaptabilidad.................................................................................................... 38
Tabla 4 ..................................................................................................................................... 44
Operativización de las variables .............................................................................................. 44
Tabla 5 ..................................................................................................................................... 49
Calificación del test Faces III .................................................................................................. 49
Tabla 6 ..................................................................................................................................... 51
Pacientes con depresión del área de Salud Mental del Hospital de Especialidades Fuerzas
Armadas No.1, según su sexo .................................................................................................. 51
Tabla 7 ..................................................................................................................................... 52
Armadas No.1, según su edad. ................................................................................................. 52
Tabla 8 ..................................................................................................................................... 53
Armadas No.1, según su estado civil. ...................................................................................... 53
Tabla 9 ..................................................................................................................................... 54
Armadas No.1, según su escolaridad. ...................................................................................... 54
Tabla 10 ................................................................................................................................... 55
Armadas No.1, según con quien vive actualmente. ................................................................. 55
Tabla 11 ................................................................................................................................... 56
Armadas No.1, según su condición económica. ...................................................................... 56
Tabla 12 ................................................................................................................................... 57
Armadas No.1, según su cohesión familiar. ............................................................................ 57
Tabla 13 ................................................................................................................................... 58
Armadas No.1, según su la Adaptabilidad familiar. ................................................................ 58
Tabla 14 ................................................................................................................................... 59
Armadas No.1, según el sistema familiar. ............................................................................... 59
viii
Tabla 15 ................................................................................................................................... 61
Armadas No.1, según su funcionamiento familiar................................................................... 61
Tabla 16 ................................................................................................................................... 62
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su sexo. ................ 62
Tabla 17 ................................................................................................................................... 63
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su edad. ................ 63
Tabla 18 ................................................................................................................................... 64
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con su estado civil. ...................... 64
Tabla 19 ................................................................................................................................... 65
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a con quien vive
actualmente. ............................................................................................................................. 65
Tabla 20 ................................................................................................................................... 66
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su grado de
escolaridad ............................................................................................................................... 66
Tabla 21 ................................................................................................................................... 67
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su condición
económica. ............................................................................................................................... 67
ix
Índice de gráficos
Figura 1. La figura ilustra los factores psicológicos que influyen en la aparición de la

depresión. ................................................................................................................................. 16
Figura 2. La figura ilustra la sintomatología de la depresión ................................................. 17
Figura 3. La figura ilustra la muestra esquemáticamente algunos circuitos relacionales
viciosos de la pareja del depresivo........................................................................................... 21
Figura 4. La figura ilustra la muestra esquemáticamente circuitos relacionales viciosos de la
pareja del distimico. ................................................................................................................. 21
Figura 5. Tipos de sistemas que guardan una relación inclusiva entre sí ................................ 24
Figura 6. Descripción del ciclo de vida de la familia. ............................................................. 26
Figura 7: Funciones de la familia............................................................................................. 30
Figura 8. Características de la disfunción familiar. ................................................................. 33
Figura 9. Modelo explicativo de la disfunción familiar .......................................................... 34
Figura 10. Modelo Circumplejo ............................................................................................... 36
Figura 11. Modelo circumplejo de Olson ................................................................................ 42
Figura 12. Cohesión y Adaptabilidad Familiar ....................................................................... 49
Figura 13. Sistemas familiares y funcionamiento familiar ..................................................... 50
x
TITULO: Funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de Salud
Mental de un hospital.
Autor: María Esther Cóndor Macas

Tutor: PhD. Marcelo León Navarrete
Resumen
Trabajo de investigación de Psicología Clínica, específicamente en el área de Salud Mental,
cuyo objetivo principal fue describir el funcionamiento familiar en pacientes con depresión
que acuden al área de Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1. El presente
estudio se fundamenta en el enfoque sistémico familiar del modelo circumplejo de Olson y
colaboradores, para lo cual se utilizó una metodología de tipo cuantitativo, descriptivo;
diseño no experimental, transversal; con una muestra no probabilística, compuesta por 51
pacientes a quienes se les aplicó una encuesta sociodemográfica, y la escala de evaluación de
Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES III), donde los resultados muestran que 6:10
pacientes con depresión presentan familias medianamente funcionales, las cuales se
identifican por dificultades en su vinculación emocional, además, se destaca que el 29,4% de
pacientes con depresión tienen un tipo de cohesión familiar separado, estas familias tienen
ausencia afectiva entre los familiares y alta independencia personal. Para concluir se
especificó que 56,9% de los pacientes tienen un tipo de adaptabilidad familiar caótico, mismo
que tiene que ver con la falta de liderazgo, ausencia de control paterno y varios cambios de
roles y disciplina.
PALABRAS CLAVE: FUNCIONAMIENTO FAMILIAR / COHESIÓN /

ADAPTABILIDAD / SISTÉMICA FAMILIAR / MODELO OLSON.
xi
TITLE: Family Functioning in Patients with Depression Seeking Help in a Hospital Mental
Health Department
Author: María Esther Cóndor Macas

Advisor: PhD. Marcelo León Navarrete
Abstract
Clinical psychology research project in the mental health area; its main objective was to
describe family functioning in patients with depression that seek help in the Mental Health
Department of the Armed Forces Specialty Hospital No. 1 in Quito, Ecuador. The present
study is based on the family systems approach used by Olson and collaborators in their
Circumplex Model. A quantitative and descriptive methodology with a non-experimental
cross-sectional design was used for the study. A sociodemographic survey and the Family
Adaptation and Cohesion Scales (FACES III) were applied to a non-probabilistic sample of
51 patients. Results show that 6 out of 10 patients with depression have mid-range
functioning families, which are categorized by problems with emotional bonding. Moreover,
the study points out that 29.4% of patients with depression have a separated family cohesion
type; such families demonstrate a lack of affective ties between family members and high
levels of personal independence. In conclusion, 56.9% of patients have a chaotic type of
family adaptability, which is characterized by a lack of leadership, the absence of parental
control and multiple changes in roles and discipline.
KEYWORDS: FAMILY FUNCTIONING / COHESION / ADAPTABILITY / FAMILY
SYSTEMS APPROACH / OLSON’S MODEL
xii
B. INFORME FINAL DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Introducción
La investigación tiene como objetivo principal describir el funcionamiento familiar en
pacientes con depresión que acuden al área de Salud Mental del Hospital de Especialidades
FF.AA. NO. 1. Definiendo al funcionamiento familiar como el resultado de los esfuerzos
familiares para conseguir un nivel de equilibrio, armonía y coherencia ante una situación de
crisis familiar.
Para la realización de la investigación se explicó al funcionamiento familiar mediante el
enfoque de David Olson, propuesto en los años 60, el cual considera dos dimensiones: la
cohesión y la adaptabilidad. “Éste es uno de los modelos más importantes para el estudio del
funcionamiento familiar ya que establece una tipología para clasificar y manejar los distintos
perfiles de familias” (Ortiz, 2008, p. 156).
La investigación se llevó a cabo con pacientes con depresión que acuden al área de salud
mental del hospital de las Fuerzas Armadas No.1, mediante la aplicación de una metodología
de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, de diseño no experimental, pues no se alteró ni
se sometió a manipulación las variables de investigación, además, el estudio es de corte
transversal. La muestra se seleccionó con un carácter no probabilístico y por conveniencia,
con un total de 51 participantes quienes cumplieron con criterios de inclusión y exclusión.
Los datos de la investigación se recolectaron con la aplicación de la Escala de Evaluación
de Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES III), y una encuesta creada por la
investigadora para determinar las características sociodemográficas de los participantes.

El marco teórico cuenta con tres capítulos, en el primer capítulo se habla acerca de la
depresión basado en un enfoque sistémico. El segundo capítulo trata sobre la familia y el
tercer capítulo sobre el funcionamiento familiar.
2
Planteamiento del problema
Delimitación del problema.
La familia es conocida como la célula de la sociedad, siendo el contexto más relevante en
la vida del ser humano, ya que es donde se aprenderán manifestaciones que lo llevarán a un
desenvolvimiento máximo de su funcionamiento como ser social. Minuchin y Fishman
(1985) señala que “la familia es el marco que contiene a los miembros que crecen en ella y se
la concibe como un sistema abierto, como una totalidad, cada uno de los miembros está
íntimamente relacionado, por lo tanto la conducta de cada uno influirá en los demás” (p. 85).
Al mismo tiempo la familia logrará tener un funcionamiento el cual se explicará por los
distintos procesos de cambios que puedan facilitar y promover la adaptación de la familia en
una situación determinada. Aquilino y Martínez, (2003) mencionan “el funcionamiento
familiar es la interacción de vínculos afectivos entre miembros de la familia (cohesión) y que
puedan ser capaces de cambiar su estructura con el fin de superar las dificultades evolutivas
familiares (adaptabilidad)” (p. 165).
Esta teoría contempla las situaciones que atraviesan la familia y los cambios que deben
realizar en su estructura para lograr estabilidad y fomentar el crecimiento saludable de sus
integrantes, así también para Johnson (1998) “La familia como sistema juega un papel
importante no solo en el proceso generador de alteración de la salud sino en su proceso de
rehabilitación, esto dependerá si la familia es disfuncional o, por el contrario, es funcional, y
cuenta con recursos adecuados de soporte social” (p. 22).
Entonces la funcionalidad familiar se percibirá cuando la familia cumpla con todas sus
funciones, siendo esto la capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las crisis
por las que atraviesa, y de acuerdo a ello, el buen o mal funcionamiento de la familia, será un
factor determinante en la aparición o conservación de la salud de sus miembros.
Al analizar estas conceptualizaciones se puede inferir que uno de los factores que pueden
afectar en dicho funcionamiento serán los sentimientos de tristeza, angustia, soledad,
pesimismo, los cuales en cierto momento algún miembro de la familia puede llegar a sentir.
También vale destacar que estos sentimientos podrían llegar a una depresión, la misma que
tendrá que ver con el grado de intensidad, temporalidad y su influencia en la calidad de la
vida.
De este modo se define a la depresión según Alarcón (2010) “como una alteración del
humor en la que destaca un ánimo deprimido, falta de energía y/o pérdida de interés, o de la
capacidad para disfrutar u obtener placer (anhedonia), que afecta la vida de la persona,
durante la mayor parte del día y durante al menos dos semanas” (p. 13).
Si bien estos enfoques ayudan a la comprensión de la depresión en otras instancias
también limitan a un mayor análisis, ya que solo se observa exclusivamente al problema, sin
tomar en cuenta los diversos contextos que se encuentran inmersos. Aunque es cierto que en
algunos casos los aspectos biológicos están relacionados con los síntomas depresivos
Rosenthal, Christensen y Ross (1998) comentan “la depresión se asocia con la mayoría de las
enfermedades neurológicas y es resultado de una combinación de factores de
neuroanatómicos, neuroquímicos y psicosociales” (p. 283). Sin embargo sólo reconocer este
aspecto sería reducirnos a un solo factor, produciendo no comprender su totalidad, y se debe
percibir que la realidad humana es muy compleja, en tal sentido “el enfoque sistémico
conceptualiza a la depresión cómo el síntoma o producto que demuestra el desequilibrio en
las relaciones que se dan en un sistema” Micucci, J, (2005); Linares, J, (2008).
Las afirmaciones anteriores apuntan que somos un cúmulo de interacciones y estas
interacciones pueden producirse desequilibrios que se refleja con sintomatologías, en nuestro
4
caso la depresión, entonces será vista a la familia como un factor de enfermedad, pero
también como de cura.
Delimitación geográfica.
La investigación se realizó en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas Nº 1,
el cual se encuentra ubicado en Ecuador, en la de provincia Pichincha, cantón Quito, en el
barrio la Floresta, entre la avenida Queseras del Medio 521 y la avenida Gran Colombia,
representado en la figura 1.
Figura 1. Mapa de la ubicación del Hospital de Especialidades de las

Fuerzas Armadas N º 1.
Delimitación temporal.
En el periodo septiembre 2018 – febrero 2019.
5
Preguntas de investigación
¿Cuál es la dimensión de cohesión familiar en pacientes con depresión del área de Salud
Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1?
¿Cuál es la dimensión de adaptabilidad familiar en pacientes con depresión del área de
Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1?
¿Cuál es el funcionamiento familiar de los pacientes con depresión que acuden al área de
Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1?
¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con depresión que
acuden al área de Salud Mental del Hospital de Especialidades FFAA Nº 1, según el tipo de
funcionamiento familiar?
Objetivos
Objetivo general
Describir el funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de
Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1.
Objetivo especifico
− Identificar la dimensión de cohesión familiar en pacientes con depresión del área de
Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1.
− Especificar la dimensión de adaptabilidad familiar en pacientes con depresión del área
de Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1.
− Caracterizar las variables sociodemográficas de los pacientes con depresión que
acuden al área de Salud Mental del hospital de Especialidades FFAA N° 1, con el tipo
de funcionamiento familiar.
6
Justificación
El funcionamiento familiar es el pilar más importante para la formación, mantenimiento y
estabilidad de sus miembros ya que es donde desarrollan todas las capacidades para
enfrentarse a la sociedad, así Maddaleno (1986) “la funcionalidad en la familia es un factor
determinante en la aparición y conservación de la enfermedad entre sus miembros” (p.125).
Es así que los síntomas depresivos se dan en un sistema, en la interacción de sus miembros
y no es algo meramente individual, entonces los síntomas depresivos serán productos del
desequilibrio de las relaciones que se dan dentro del sistema familiar.
La mayor parte de las investigaciones sobre la depresión, la observan desde el modelo
médico-psiquiátrico, donde es habitual diagnosticar a las personas y verlas, comprenderlas
bajo un modelo individualista, donde se lo percibe como “problema, enfermo mental o
deprimido”, lo cual puede provocar un auto rotulación provocando que se profundice la
sintomatología depresiva. Por otro lado, la familia estará alejada del proceso y observa al
individuo con depresión como “el problema”, quitándose responsabilidad sobre dicha
sintomatología, desconociendo que tiene responsabilidad en la generación y mantenimiento
de dicho cuadro. En tal sentido Miller (1986) comenta “una enfermedad crónica, como una
enfermedad mental, puede ser producto de un funcionamiento familiar deteriorado” (p. 85).
Además, la falta de investigación, o publicaciones respectivas de esta temática proviene de
países con características sociales, económicas y culturales distintas, existiendo la necesidad
de conocer esta problemática en la población ecuatoriana, siendo estos puntos importantes
para la realización de esta investigación.
En Ecuador según el INEC (2010) “Existen 3.810.548 hogares, los cuales están en función
a su número de integrantes pasando de una familia nuclear a una familia extendida”. Así
también el INEC (2016) menciona que “se casaron 57.738 personas. Por otra parte los
divorcios se han incrementado en los últimos años en un 83,45%” (p. 24). Cabe destacar que
7
“11.940 personas divorciadas volvieron a casarse con el mismo cónyuge, según los últimos
datos del Anuario de Estadísticas Vitales: Matrimonios y Divorcios” (Instituto Nacional de
Estadística y Censos, 2016, p. 56).
Los estudios realizados por el INEC sobre la violencia, se puede observar que el posible
causante de dicha problemática en la dinámica familiar, INEC (2011), en el párrafo siguiente:
6 de cada 10 mujeres han sido víctimas de violencia ya sea física o psicológica, se han
receptado 24 mil 376 denuncias por violencia intrafamiliar, de estas, 21.453 fueron de
mujeres y 2.923 de hombres, es decir, un 88% de mujeres son maltratadas en sus
hogares y también reciben maltrato de género y un 22% han sido víctimas los
hombres. De las mujeres que han sufrido violencia el 76% ha sido por parte de su
pareja o ex parejas, 87,3% de ellas ha vivido violencia física y el 76,3% violencia
psicológica. Por este motivo de violencia intrafamiliar se percibe que 76,7% de
personas maltratadas sufren tristeza, soledad, angustia y pesimismo a causa de los
efectos emocionales de las agresiones sufridas (p. 20).
Estos datos estadísticos son importantes porque ayudan a la comprensión de la existencia
de varios factores relevantes en la formación de la depresión.
De este modo la depresión, desde el punto de vista epidemiológico, se puede decir que de
acuerdo a las estadísticas de la organización mundial de la salud OMS (2012). “la prevalencia
de la depresión es de 322 millones de personas en todo el mundo siendo un 18% más que la
anterior década”, Así mismo los datos del Banco Mundial, señala que “la depresión
representa un problema de salud mental, ya que se estima que para el 2020, será la segunda
enfermedad en el mundo” (Citado en la ley de salud mental del Ministerio de salud, 1998).
En este punto es importante resaltar que esta investigación se dirigirá hacia una población
emergente ya que se puede visualizar que existe una relevancia en su crecimiento a nivel
mundial.
8
Frente a esta realidad la OMS (2001) mostró estadísticas sobre salud mental, las cuales se
especifican en el siguiente párrafo:
450 millones de personas están depresivas en todo el mundo, aproximadamente un 25%
de la población mundial, es afectada alguna vez en su vida por un trastorno mental,
representando que 1 de cada 4 familias posea al menos un miembro con un trastorno
mental”, también nos señala que “788.000 personas se quitan la vida por este mal al
año, afectando principalmente a personas mayores y afecta por encima del 7,5 por
ciento a las mujeres y al 5,5 de los hombres entre 55 y 74 años.
Por último, la OMS (2017) estimó que en “Latinoamérica, Brasil es el país con mayor
prevalencia de depresión con 5,8 por ciento; seguido de Cuba (5,5) y Paraguay (5,2). Chile y
Uruguay tienen el 5 por ciento; Perú, 4,8; mientras Argentina, Colombia, Costa Rica y
República Dominicana muestran 4,7 por ciento. A ellos les siguen Ecuador (4,6 por ciento);
Bolivia, El Salvador y Panamá (4,4 por ciento); México, Nicaragua y Venezuela (4,2 por
ciento); Honduras (4,2 por ciento) y Guatemala con el 3,7 por ciento”.
Más aún, se puede visualizar en los datos estadísticos del Hospital de Especialidades
FF.AA. N. 1, (2017) que “3.606 personas fueron atendidas en psicología clínica, existiendo
487 egresos hospitalarios de psiquiatría, siendo los trastornos mixtos de ansiedad y depresión
los de mayor atención con un 26.53% en lo que va del año 2018”.
Las cifras e investigaciones anteriores reflejan la problemática de un inadecuado
funcionamiento familiar tendrá influencia en la sintomatología depresiva. De allí la necesidad
de describir el funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de
salud mental del hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N. 1, para conocer con mayor
profundidad, como es el funcionamiento familiar de estas familias.
De esta forma la relevancia social de esta investigación estuvo en generar nuevas
comprensiones, maneras de abordaje y prevención de un inadecuado funcionamiento familiar.
9
Cabe destacar que la magnitud de esta investigación es ayudar a generalizar los resultados,
por eso si bien el estudio se centra en una institución específica, ellos podrían ser
generalizables a otras casas de salud del país o de la región. Por esto consideramos
importante realizar este estudio ya que se podrá constituir una alternativa para la internación
individual y se considere a la familia como un factor importante a la hora de intervención,
además se pueden crear modelos preventivos enfocados en un mejor manejo familiar.
Los estudios sociales se ven afectados o vulnerados por algunos actores. En este caso he
podido observar la falta de bibliografía en español actualizada. Por otro lado, los propios
pacientes con sus realidades pueden ser inconstantes con sus citas en el área de salud mental
partiendo del conocimiento de estas dificultades se tratará de minimizar su impacto o
contrarrestarlo.
10
Marco teórico
Posicionamiento teórico
La presente investigación se fundamentó bajo el enfoque sistémico familiar, el cual surge
en los años 50. La terapia sistémica surge como una forma de trabajo más allá del individuo,
además “en los años 60 promueve un cambio de enfoque, permitiendo abandonar la
causalidad lineal sustituyéndola por la causalidad circular, siendo que todos los elementos
influyen sobre los demás y a la vez son influidos por estos” (Rio, 2012, p. 3).
Sin embargo, al hablar de funcionamiento familiar es necesario mencionar a Olson y
colaboradores (1979) mismos que desarrollaron el Modelo Circumplejo de sistemas maritales
y familiares, en los años 60 (Elizalde, 2018, p.45).
El modelo circumplejo es un planteamiento que se deriva de la corriente sistémica y que
rompe con el tradicional aislamiento que tiene el individuo de su familia frente a la
psicopatología, siendo el problema no solamente la persona, sino que todo su sistema
familiar. Es uno de los modelos más importantes para el estudio del funcionamiento familiar
y establece una tipología para clasificar y manejar los distintos perfiles de familias.
Para Olson (1979) el funcionamiento familiar es considerado como la interacción de
vínculos afectivos entre miembros de la familia (cohesión) y que pueda ser capaz de cambiar
su estructura con el fin de superar las dificultades evolutivas familiares (adaptabilidad).
El modelo circunflejo, permite facilitar el diagnóstico familiar donde Ortiz (2008) señala que
este modelo “integra en un solo esquema las dimensiones de cohesión, adaptabilidad para
realizar la evaluación sobre las variables planteadas emplea autoinformes, en donde, cada una
de las variables consideradas es evaluada gracias a varios ítems” (p. 233).
11
Capítulo 1
La depresión
1.1 Definición de depresión
La depresión es un término de un uso coloquial, el cual va a responder a varias creencias
que se han ido creando en relación a este.
La Organización Mundial de la Salud (2016) define a la depresión como el “trastorno
mental frecuente que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de
cansancio y falta de concentración”.
Gracias a este concepto se puede establecer una gran diferencia entre los sentimientos de
tristeza y desánimo con la depresión, ya que los primeros en cualquier momento de la vida se
los va a experimentar por diferentes motivos, pero estos sentimientos por lo general son
pasajeros y desaparecen en unos días. Al contrario, cuando una persona tiene depresión ya
que este interferirá en el desempeño diario. En tal sentido Villa, Navarro y Villaseñor (2017)
menciona “la depresión producen importantes niveles de discapacidad, ya que afecta las
funciones físicas, mentales y sociales y se asocian con mayor riesgo de muestre prematura”
(p. 284).
Por otra parte Jones y Asen (2004) mencionan “la depresión actúa como respuesta a la
experiencia de la imponencia, en la que puede haber habido desencadenantes desde la
infancia, experiencias familiares como abuso y negligencia, relaciones recientes como
pérdida de vínculos o la indefensión ante circunstancias de la vida, etc.” (p. 64).
Al comparar estas evidencias se puede apreciar que la depresión no solo afecta al
individuo ya que también tendrá una trascendencia en el medio en que se desarrolla,
alterando primordialmente al auto concepto, provocando pensamientos negativos y
12
pesimistas, produciendo una disminución de la autoestima, lo que afectara a la manera de
actuar.
1.2 Causas de la depresión
Tratar de encasillar en una sola causa al desarrollo de la depresión sería muy ambiguo ya
que la depresión es el resultado de una combinación de varios factores. Para un mejor
entendimiento los clasificaremos en causas internas o factores genéticos y factores externos o
psicológicos así Villa, Navarro y Villaseñor (2017) menciona que existen tres hipótesis en
cuanto a la etiología de la depresión en cuanto a sus factores internos, los cuales a
continuación se explica:
Factores genéticos.
En varias personas se ha observado que existe una predisposición para desarrollar la
depresión, como otras personas la tienen para desarrollar otro tipo de enfermedades, en ese
mismo sentido las “Guía de práctica clínica en el SNS” (2014)” mencionan “los
descendientes de pacientes con depresión constituyen un grupo de riesgo tanto para
enfermedades somáticas como para trastornos mentales” (p. 37).
También se han establecido en varios estudios, donde se establece que si uno de los padres
tiene o han tenido depresión, sus hijos serán vulnerables a padecerlo, García y Nogueras
(2013) menciona “el hecho de tener un padre o una madre que ha sufrido depresión
aumentaría el riesgo de poder verse afectado por la enfermedad” (p.6).
Factores neuroquímicos.
El cerebro es un cumulo de varias estructuras las cuales según su buen o mal
funcionamiento repercutirá en la salud del individuo, dentro de lo que nos compete se
establecieron dos estructuras principales, los neurotransmisores y los factores bioquímicos,
siendo los primeros los encargados de trasmitir las señales de una célula a otra. En tal sentido
13
“los neurotransmisores que más se han relacionado con la depresión son la noradrenalina
(NA) y la serotonina (SER) “(García, 2009, p. 15).
Mientras tanto los factores bioquímicos, son aquellos que tiene que ver con las hormonas,
es así si se encuentran en cantidades anormales (aumento o en disminución) interferirán en la
química natural del cerebro y por lo tanto tendrán influencia en la depresión. Al respecto
Radanovic, Filakovic, Barkic, Karner y Smoje (2003) entre estas hormonas tenemos:
Hormona Tiroidea: en casos en que esta hormona no actúa adecuadamente, puede causar
dos tipos de problemas:
- Aumento de la hormona tiroidea (hipertiroidismo).
- Disminución de la hormona tiroidea (hipotiroidismo).
Cualquiera de estos trastornos puede llevar a la depresión, pero la depresión tiende a ser
más frecuente en el hipotiroidismo.
Hormonas sexuales: las hormonas sexuales, estrógenos (en la mujer) y testosterona (en el
hombre). Las hormonas sexuales pueden proporcionar protección para diversas
enfermedades, pero cuando existe un desequilibrio producirá alguna alteración física.
Estrógenos: Las mujeres tienen mayor riesgo de depresión que los hombres, pues dicha
hormona altera la actividad de los neurotransmisores que contribuyen a la depresión cuando
disminuyen.
Testosterona: Una vez que los hombres llegan a la mitad de la vida, pueden tener aumento
del riesgo para tener depresión, debido a la disminución de la hormona masculina.
Hormonas adrenales: las glándulas suprarrenales están localizadas cerca de los riñones,
producen varias hormonas que desempeñan un papel clave, como el metabolismo, la función
inmune y la respuesta al estrés.
En este caso el exceso de cortisol puede alterar directamente la función cerebral o el
equilibrio natural de los neurotransmisores en el cerebro.
14
Factores psicológicos.
La etiología de la depresión, como ya hemos visto es multidinámica, es por esta razón que
es importante determinar cómo los diferentes factores contribuyen al establecimiento de esta
enfermedad. Los factores psicológicos tienen una relevancia muy significativa en el
establecimiento de dicha enfermedad, ya que en algunos casos los factores externos como es
la familia y el ambiente podría producir el aparecimiento de la misma, así mismo existen
otras causas que influyen “Guías de práctica clínica en el SNS” (2009) mencionan que los
factores de riesgo para padecer depresión son los siguientes especificados en la Figura 1.
15
Hijos de padres con depresión presentan una
probabilidad entre tres y cuatro veces mayor
de desarrollar trastornos del humor.
El alcoholismo en la familia.
La existencia de conflictos conyugales o las

dificultades emocionales entre uno de los
padres.
Las distintas formas de maltrato como el

abuso físico, emocional, sexual y la
negligencia en el cuidado, así como los
eventos vitales negativos, el divorcio o
Factores psicológicos que separación conflictivos de los padres, la
influyen en la aparición de pérdida de amistades y la muerte de un
la depresión familiar o amigo.
Ingresos económicos bajos o vivir en áreas

desfavorecidas.
La existencia de conflictos interpersonales y

de rechazo de diferentes miembros de su
entorno social.
El acoso por parte de iguales o bullying y la

humillación (como el trato degradante, la
burla delante de otros o el sentirse ignorado).
Figura 1. La figura ilustra los factores psicológicos que influyen en la aparición de la depresión.
Fuente: “Guías de práctica clínica en el SNS” (2009)
Cuadro adaptado por: María Esther Cóndor Macas, 2018.
16
1.3 Sintomatología
Existen varios síntomas que configuran a la depresión los cuales según su cantidad en que
se manifiesten se conocerá su cronicidad. Según García y Noguera (2013) establecen que los
síntomas depresivos se presentan en cuatro categorías, las cuales están desarrolladas en la
Figura 2.
Síntomatología de la depresión
Conducta Emociones Pensamiento Síntomas físicos
Autocrítica, Sensación de
Ataques de llanto Tristeza y ansiedad sentimiento de cansancio, falta de
culpa, energía, dormir
preocupación, mucho o muy poco.
pesimismo
Pérdida de interés Comer en exceso o

Culpabilidad e ira
por la apariencia Problemas de la pérdida de
memoria, falta de apetito,
concentración. estreñimiento,
pérdida o aumento
Cambios de humor, de peso.
Aislamiento de emociones Dificultad para la
(embotamiento toma de decisiones,
afectivo) confusión.
Ciclo menstrual
irregular, pérdida de
Descuido de las apetito sexual.
responsabilidades Pensamientos
Sentimientos de referentes a que
desesperanza otras personas le
vean mal.
Dolores sin
explicación
aparente.
Figura 2. La figura ilustra la sintomatología de la depresión
Fuente: García y Noguera (2013).
17
1.4 Depresión desde un enfoque sistémico familiar
El enfoque sistémico desde sus orígenes ha criticado al diagnóstico psicopatológico, así
Bateson (citado en Linares, 2012) “lo considero un concepto dormitivo” (p.110).
En esa misma línea se considera que:
“Etimológicamente diagnostico significa conocimiento mediante la diferencia,
permitiendo este concepto ampliar la mirada a un término asociado a la medicina. Sin
embargo, agrupar y comparar han sido siempre movimientos mentales asociados a
comprender, por lo que rechazar globalmente el diagnóstico psiquiátrico equivale a
tirar al bebé junto con el agua sucia. Vale la pena respetar el esfuerzo acumulado a lo
largo de los siglos por quienes han abordado el estudio de los trastornos mentales, y
aprovechar lo mucho que en su trabajo hay de útil. Y, desde luego, no bajar la guardia
para rechazar cualquier simplificación reduccionista” (Linares, 2012, p. 111).
Para comprender de mejor manera a la depresión desde el enfoque sistémico, debemos
partir que el “modelo sistémico parte de la concepción de la familia en términos de sistema
con cuatro propiedades. Unidad (el funcionamiento del sistema es algo más que la mera suma
de los funcionamientos parciales de sus elementos); morfostasis (tendencia al equilibrio);
morfogénesis (tendencia a adaptarse a los cambios internos o externos) y causalidad lineal
(una conducta A causa, o controla, a B y es causada, o controlada, por B) (Navarro, 2006, p.
45).
Entonces entre los sistemas se observa una interacción, la cual se rige por las cuatro
propiedades citadas en el punto anterior, es así que comprender la depresión desde la
interacción del sistema, de manera circular y no desde una forma lineal. Esto permite hacer
cambios en la forma en la que se la comprende y se la aborda ya que se parte desde que la
depresión no solo recae en el paciente si no que se la reparte en el sistema, logrando repartir
18
así cargas, responsabilidades y contribuyendo a la resolución de la depresión como
competencia de todos los miembros del sistema.
Por tanto, es entendible que las familias donde uno de sus miembros presenta depresión
tengan algunas características que predisponen a que se genere dicho síntoma. “El ambiente
social y sobre todo el familiar, ejercen, según la gran mayoría de los profesionales, una
influencia preponderante en la génesis de las neurosis, psicosis y demás enfermedades
mentales” (García, 1976).
Linares (2012) hace una explicación muy amplia sobre cómo se establecen los cuadros
depresivos destacando la importancia de distinguir dos modalidades fundamentales de
depresión: una más grave, heredera de la antigua psicosis maniaco-depresiva (la depresión
mayor) y otra más leve, de estirpe neurótica (la distimia), es así que se realizara una
comparación de estos dos tipos de depresión presentado a continuación en la Tabla 1.
Tabla 1
Cuadro comparativo entre la depresión mayor y la distimia según el modelo sistémico.
FAMILIA DE ORIGEN
Depresión mayor Distimia
La familia es armoniosa, prioriza la conyugalidad La familia está definida por una conyugalidad
sobre la parentalidad, produciendo altos niveles disarmónica, donde se utiliza a los hijos como
de exigencia y escasa valoración de los esfuerzos aliados para intentar resolver sus conflictos,
realizados. provocando ansiedad ligada a su conflicto de
lealtades.
LA ORGANIZACIÓN DE LA FAMILIA DE ORIGEN
La pareja parental se muestra, cohesionada, en El interés inicial por el bienestar de los hijos se
contraste con la mayor distancia emocional que ve interferido por la dificultad para resolver los
evidencia con respecto a los hijos y, conflictos, lo cual conduce a la búsqueda
particularmente, con el paciente. El progenitor desesperada de aliados.
que ocupa la posición superior suele ejercer la
autoridad, son más exigentes y rechazantes.
Mientras que la adaptabilidad muestra familias
tendentes a la rigidez.
MITOLOGÍA DE LA FAMILIA
Se valora sobre todo dar la talla en el Familias donde los juegos de alianzas se
cumplimiento de los criterios de éxito social: lo corresponden con continuas rivalidades, donde la
que está bien, lo que debe ser, el qué dirán. El competitividad y lealtad, castigo y recompensa,
clima emocional muestra el contraste entre una estarán muy presentes. El clima emocional es
apariencia de calidez solidaria y un fondo de gran tenso y, a menudo explosivo.
19
frialdad. Crecer en un ambiente de
hiperexigencia, conduce a construir una identidad
que incorpora narrativas coherentes con ese
contexto.
LA PAREJA Y LA FAMILIA CREADA
La elección de pareja viene definida por la La elección de una pareja con los mismos
necesidad de obtener aquello de lo que carece: problemas, estableciendo una pareja de corte
una relación más protectora y valorizadora más simétrico.
que exigente.  El futuro paciente expresa quejas que son
 El futuro paciente, impulsado por sus percibidas por el cónyuge como
carencias y necesidades, plantea unas exigencias, lo cual impide atenderlas con
demandas de protección y atención respuestas adecuadas de apoyo solidario.
masivas.  Su actitud crítica es percibida por aquel,
 La relación se consolida y formaliza sobre que responde con retiro y hostilidad.
la base de un compromiso de apoyo  Los síntomas hacen irrupción y el
incondicional, que más tarde fracasa, tanto paciente se muestra triste y ansioso, lo
por la intensidad de la demanda como por cual genera en el cónyuge, ahora sí, una
las limitaciones del propio cónyuge. reacción de acercamiento y afecto que
 La frustración de las expectativas del induce una mejoría. Pero este efecto
paciente provoca una primera respuesta benéfico es interpretado en términos de
descalificadora por parte del cónyuge manipulación, lo cual evoca en el
“¡Nunca tiene bastante!”, que se une al cónyuge la exigencia y el ataque ya
coro descalificador ya existente en la experimentados y le provoca un reflejo
familia de origen de aquél “¡Qué nos vas a de rechazo Ver figura 4.
decir, ya sabemos cómo es!”.
 Ese el contexto en el que suelen aparecer
los síntomas de depresión.
 El cónyuge tiende a reaccionar sobre
implicándose y desarrollando una
conducta abnegada.
 Se cierra así el círculo con la confirmación
de un compromiso de ayuda
inexorablemente condenado al fracaso,
produciendo enfermedad e invalidez
Ver figura 3.
20
Figura 3. La figura ilustra la muestra esquemáticamente algunos circuitos relacionales viciosos de la pareja del
depresivo.
Fuente: Linares (2012).
Figura 4. La figura ilustra la muestra esquemáticamente circuitos relacionales viciosos de la pareja del
distimico.
Fuente: Linares (2012).
21
Capítulo 2
La familia
2.1 Definición de la familia
Se ha encontrado dificultades al tratar de definir a la familia, ya que esto dependerá de
cómo los investigadores entienden dicho fenómeno y como le guardan importancia al mismo,
por lo que se han utilizado diferentes criterios para intentar una conceptualización precisa del
término. Dentro de dichos criterios destacan los de:
Estrada (2012) “célula social cuya membrana protege en el interior a sus individuos y los
relaciona al exterior con otros organismos semejantes” (p.4).
Valdés (2007) “sistema de relaciones de parentesco (no necesariamente implica
consanguinidad) reguladas de forma muy diferente en las distintas culturas. Estas relaciones
tienen como elemento nuclear común los vínculos afectivos entre sus miembros, que se
expresan a través de la alianza entre los integrantes con uno u otro grado de pasión, intimidad
y compromiso” (p. 6).
Minuchin y Fishman (2004) “la familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha
elaborado pautas de interacción, estas constituyen la estructura familiar, que a su vez rige el
funcionamiento de los miembros de la familia” (p. 25).
Esta diversidad de definiciones, reafirma la idea de que no existe una definición única y
correcta de familia, más bien lo que existen son numerosas definiciones formuladas desde
perspectivas teóricas e historias de vidas particulares, en donde los sujetos definen su familia
utilizando varios de los criterios anteriores.
En la presente investigación, con objeto de orientar, vamos a considerar que la familia es
la unión de un grupo de personas, las cuales están unidas por los lazos ya sea de afinidad o
consanguinidad, dichos miembros tendrán una interacción biopsicosocial cultural con el
22
medio, el cual les permitirá desarrollar varios comportamientos que les ayudarán a adaptarse
mediante el establecimiento de mecanismos de autorregulación, de tal manera que se generan
cambios en las interacciones familiares que tienen un propósito específico, y que pueden
llevar a la familia a situaciones de equilibrio o desequilibrio.
2.2 La familia como sistema
La teoría de sistema sirve como modelo para observar al hombre en su interacción con los
diferentes ambientes en que este interactúa. Este concepto de la teoría de los sistemas fue
concebida por Ludwig von Bertalanffy en la década de 1940, en esa misma línea Valdés
(2007) “Un sistema es un conjunto de elementos en interacción recíproca en el que el
comportamiento de cada subsistema es determinado por la situación y la conducta de los
demás que lo configuran; ejemplos de sistemas hay muchos, desde una célula hasta una
sociedad” (p. 17).
Entonces se concebirá a la familia como una totalidad y no como una suma de miembros
particulares, donde la interacción de cada miembro afecta a todo el sistema. Así también la
familia posee una interacción continua con sus miembros o medio social donde se desarrolla
produciendo, la creación de varios mecanismos de interacción los cuales se diferenciará
según el aspecto que guarde con cada uno. Además, Bronfrenbrenner, 1987 (citado en
Valdés, 2007, p.17) menciona “la familia es un microsistema interactivo que se encuentra en
relación con otros microsistemas y la vez está inmerso en sistemas más amplios
(macrosistema, exosistema, mesosistema. A continuación, se muestra en la Figura 5.
23
Macrosistema o sociedad: incluye las características de un sistema socio-cultural: estructura
socioeconómica, creencias religiosas, valores, actitudes rechazadas o valoradas socialmente
y circunstancias históricas del lugar y el momento.
Exosistema o comunidad: que describe las interacciones de la familia con otros
sistemas sociales como la comunidad.
Mesosistema: comprende las interacciones entre los diversos
microsistemas; como, por ejemplo la relación entre familia y escuela,
familia y amigos, familia y vecinos, etc.
Microsistema: es el sistema más próximo, ya que comprende el
conjunto de relaciones entre la persona en desarrollo y el ambiente
inmediato en que se desenvuelven.
Figura 5. Tipos de sistemas que guardan una relación inclusiva entre sí

Fuente: Bronfrenbrenner, 1987(citado en Valdés, 2007).
2.3 Elementos del sistema
Según (Valdés, 2007, p.17) existen elementos dentro del sistema, los que a continuación
se los va a conocer:
Permeabilidad: la permeabilidad se ve reflejado con el grado de apertura de la familia a
los contextos en que interactúa (macrosistema, exosistema, mesosistema y microsistema), de
ahí que pueda hablarse de la familia como un sistema que tiende a ser permeable o no
permeable.
Circularidad: la circularidad se refiere a la interacción de los miembros de la familia, que
permite explicar el hecho de que los cambios en cualquier integrante de la familia provocan
cambios en todos los demás.
Retroalimentación: es un mecanismo de control del sistema, en el cual los resultados
obtenidos de una tarea o actividad son los que generan acciones correctivas, preventivas o de
optimización.
 Retroalimentación negativa: como tal, se encarga de mantener el equilibrio dentro
del sistema, contrarrestando o modificando las consecuencias de ciertas acciones.
24
 La retroalimentación positiva: por su parte, se encarga de amplificar o potenciar
ciertos cambios o desviaciones introducidos en un sistema, para que este pueda
evolucionar o crecer hacia un nuevo estado de equilibrio diferente del anterior.
Equifinalidad: la equifinalidad explica el hecho de que un mismo efecto puede deberse a
diversas causas, debido a que los cambios que se originan en un sistema están determinados
en mayor medida por las características de la relación entre sus diversos componentes, que
por la naturaleza inicial de los mismos.
2.4 Ciclo vital de la familia
El individuo enfrenta varios cambios a lo largo de su desarrollo, dichos cambios ocurren
en diversos contextos, siendo el que tiene mayor relevancia el contexto familiar, en el cual se
observa una evolución ordenada y secuencial de la familia así como también las crisis
transicionales que atraviesan en función de su crecimiento y desarrollo, en esa misma línea
Carter y MacGoldricke (1999) (citado en Moratto, Zapata y Messanger, 2015, p.109)
mencionan “ el ciclo vital de las familias evoluciona a través de una secuencia de etapas
bastante universal, por lo que se denomina normativo a pesar de las diferencias culturales
que se establecen en las diferentes etapas”. Así también “la familia pasa por un ciclo donde
despliega sus funciones: nacer, crecer, reproducirse y morir, las cuales pueden encontrarse
dentro de un marco de salud y normalidad o bien adquirir ciertas características de
enfermedad o patología” (Estrada, 2012, p.8).
Entonces se entenderá que el ciclo vital de la familia brinda una idea de los cambios y
tareas que debe enfrentar el grupo familiar a lo largo del desarrollo, así como la visión de
que la familia es dinámica, la cual estará en un constante cambio, siendo estos cambios
basados universalmente constituidos por la cultura, por lo que se puede precisar que no
existirá formas correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas, también vale
25
mencionar que en estos periodos se producirán mayor o menor equilibrio, deslucido así su
proceso de salud o enfermedad dentro de la familia.
EL ciclo vital de la familia se clasifica o se construyen en base a diferentes criterios y
autores, (Valdés, 2007, p.32) plantea lo siguiente, presentado en la Figura 6.
Encuentro
Constitucion de la familia
Familia con hijos

pequeños
Ciclo vital de la familia
Familia con hijos
adolescentes
La etapa del nido vacío
Familias al final de la vida
Figura 6. Descripción del ciclo de vida de la familia.

Fuente: Valdés (2007).
Encuentro: se caracteriza por la unión y acuerdo entre los miembros de la pareja,
permitiendo a ambos ir tomando distancia de la familia de origen, produciendo además la
creación de una identidad propia de pareja.
Constitución de la familia: la pareja toma la decisión de constituirse como una familia
propia. Esta etapa es muy importante porque se construyen las pautas de interacción de cada
miembro.
Cada miembro traerá creencias o expectativas que habrán heredado de sus propias familias
de origen, pero al formar una nueva familia tendrán que establecer límites y reglas, aceptando
sus diferencias, pero manteniendo sus individualidades.
26
La familia con niños pequeños: el sistema familiar se fundamenta en la dinámica
afectiva y de protección que se brinden al nuevo miembro de la familia, pero al mismo
tiempo se tratara de producir un equilibrio dentro del sistema conyugal, puesto que si algún
componente se desestabiliza de la función parental (madre- padre) podría poner en riesgo a
dicho sistema familiar.
La familia con hijos adolescentes: durante esta etapa vuelve a replantearse la relación de
pareja, ya que los hijos comienzan a incrementar las actividades que realizan fuera del hogar,
dejando un mayor tiempo para los padres como pareja. Los padres tienen que prepararse para
desarrollar con los hijos relaciones mucho más simétricas y permitir una mayor autonomía en
su toma de decisiones.
La etapa del nido vacío: esta nueva etapa estará marcada por la partida de los hijos y de
la incorporación de nuevos individuos como el cónyuge de los hijos o la familia política.
Generalmente la partida de los hijos se ha producido por que han logrado generar su propia
identidad y han determinado formar un nuevo sistema familiar.
Es aquí donde el sistema conyugal se queda solo y la familia se queda reducida otra vez a
dos miembros, lo cual produce una nueva organización dentro de la familia, esto ayuda a que
los cónyuges busquen satisfacer las necesidades que posee la pareja, al mismo tiempo ayudar
a la generación y mantenimiento de las relaciones con los hijos y los nietos.
Familias al final de la vida: la familia en esta etapa debe adaptarse a sus nuevos roles
dentro de la familia. Se produce la pérdida del cónyuge, de los hermanos y de los amigos, y la
preparación para la propia muerte.
Ubicar a la familia en una etapa específica sirve para darnos una idea de las tareas y
demandas que tiene que enfrentar cada uno de sus miembros para lograr un funcionamiento
adecuado en la etapa que está viviendo. Es así que “en cada etapa del ciclo vital se produce
cambios en los roles a consecuencia de varios factores” (Valdés, 2007, p.33). También vale
27
recalcar que las etapas del ciclo vital familiar no se darán o no se establecerán de la misma
manera en todas las familias ya que algunos sistemas familiares solo pasaran la etapa de la
formación de la pareja.
Hansen y Johnson (1991) (citado en Valdez, p.34) mencionan “las transiciones tienen
mayor probabilidad de ser fluidas cuando la familia empieza a experimentar, poco a poco con
las nuevas pautas de relación entre sus integrantes, sin necesidad de abandonar abruptamente
las antiguas”.
Estas transiciones suelen ser más complicadas cuando le es imposible a la familia pasar
gradualmente a la etapa siguiente, posiblemente producidas por las nulas características de
respuesta, o porque la aparición de un factor estresante inesperado, lo que requiere el
desarrollo inmediato de nuevas pautas de relación para las cuales la familia no ha tenido
tiempo de prepararse. Siendo así el análisis del ciclo vital permite visualizar a la familia como
un grupo que necesariamente tiene que cambiar para hacer frente a las crisis derivadas de
sucesos predecibles e impredecibles que ocurren tanto fuera como dentro de la misma.
2.5 Tipos de familias
Como se ha venido mencionado, el concepto de familia no se enmarca en una sola
definición puesto que su amplia diversidad la sitúa en uno de los conceptos más complejos de
definir, es por ello que en este apartado se dará a conocer cómo se forma la definición de las
distintas tipologías familiares según la composición de los miembros de la familia.
Las familias se clasifican o se construyen en base a diferentes criterios y autores, según el
tipo de relación y miembros que la conforman, (Ortiz, 2008, p.230) plantea lo siguiente:
− Familia nuclear
La familia nuclear o familia típica, es decir la familia formada por un padre, una madre y sus
hijos.
28
 Familias extensas
Es en aquella que está conformada por la pareja, sus hijos y otros familiares
consanguíneos de primer, segundo y tercero grado de consanguinidad y familiares políticos
de uno de los cónyuges.
 Familias monoparentales
La familia monoparental es el tipo de familia que se forman tras el fallecimiento, el
divorcio, la separación, o el abandono de uno de los cónyuges.
 Familias de tres generaciones
Son aquellas que están conformadas por la pareja y por los dos abuelos o solo por uno que
puede ser por parte del esposo o de la esposa es decir padre o madre de alguno de la pareja,
que ayudan con la responsabilidad de atender y cuidar a sus nietos.
 Familia reconstruida
La familia reorganizada se caracteriza por estar compuesta de varias familias
monoparentales, la causa más común es que se han formado otras familias tras la ruptura de
pareja.
Cabe destacar que el identificar los diferentes tipos de familia es importante, porque
gracias a dicho reconocimiento se puede analizar y reconocer los lazos afectivos y
consanguíneos que son capaces de forjar la propia identidad de los miembros, esto también se
deberá al ambiente en el que se desarrollan. Además, no hay que olvidar que el ambiente
ejerce una importante influencia en el desarrollo intelectual, psicológico, físico y moral de la
persona.
29
Capítulo 3
Funcionamiento familiar
3.1 Funciones de la familia
La familia constituye la más importante red de apoyo social, para las diversas transiciones
que se han de presentar durante toda la vida de la familia, estas transiciones se lograrán
superar mediante el cumplimiento de varias funciones, ya que la cada uno de los integrantes
tendrá que cumplir una labor específica dentro de la familia para que exista un equilibrio, en
esta misma línea (Rodrigo y Palacios, 1998, p.8) mencionan cuales son las funciones de la
familia, la misma que está representada en la Figura 7.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Es un escenario dónde se construyen personas adultas con una determinada

autoestima y un determinado sentido de sí mismo, y que experimentan un cierto
nivel de bienestar psicológico en la vida cotidiana frente a los conflictos y
situaciones estresantes.
Es un escenario de preparación donde se aprende a afrontar retos, asi como a

asumir responsabilidades y compromisos que orientan a los adultos hacia una
dimensión productiva, plena de realizaciones y proyectos e integrada en el medio
social.
Es un escenario de encuentro intergeneracional donde los adultos amplían su

horizonte vital formando un puente hacia el pasado (la generación de los abuelos)
y hacia el futuro (la generación de los hijos).En este sentido, los abuelos pueden
ayudar a sus hijos en la tarea de educar a los nietos. Pero también los abuelos se
pueden constituir en puntos de referencia para que sus hijos y nietos se beneficien
de su sabiduría
Es una red de apoyo social para las diversas transiciones vitales que ha de realizar
el adulto: búsqueda de pareja, de trabajo, de vivienda, de nuevas relaciones
sociales, jubilación, vejez, etc También puede ser una baza segura de apoyo en caso
de necesidades económicas, enfermedades, minusvalías físicas o psíquicas,
problemas laborales, etc.
Figura 7: Funciones de la familia
Fuente: Rodrigo y Palacios (1998, p. 8)
Cuadro adaptado por: María Esther Cóndor Macas, 2018
30
3.2 Definición de funcionamiento familiar
Como se ha podido observar anteriormente la familia es el ente proveedor de armonía y
equilibrio entre sus integrantes, el cual está conformado por varios elementos relevantes que
van a facilitar la evolución de ésta y por ende la realización y desarrollo de sus integrantes en
su correspondiente proyecto de vida, produciendo un buen funcionamiento familiar. Pero
también la presencia de falencias y problemas en la familia van a contribuir al surgimiento de
desequilibrios que se pueden trasformar en una enfermedad o disfunción familiar. Es por esta
razón que vemos de gran importancia definir a lo que funcionamiento y disfunción familiar se
refiere.
Espejel (1997) menciona:
“Funcionamiento familiar, es la capacidad del sistema familiar para cumplir con sus
funciones esenciales enfrentando y superando cada una de las etapas del ciclo vital, las
crisis por las que atraviesa, dando lugar a patrones que permiten ver la dinámica interna
en función del medio en que ella se desenvuelve” (p.26).
De la Revilla (1994) también señala que “la función familiar es la propiedad del sistema
familiar (…), que le permite diferenciarse de la simple suma de sus componentes” (p.50).
Es así que el funcionamiento familiar se refiere a los patrones de comportamiento de la
familia que determinan su estabilidad, orden, funcionalidad y bienestar, siendo la interacción
entre sus miembros. Además el funcionamiento familiar se guía por el ciclo vital de la
familia, el cual lo desarrollamos anteriormente. Estas etapas sucesivas por las que atraviesa
habitualmente una familia ofrecen numerosos momentos en los cuales pueden aparecer
conflictos entre sus miembros lo que a su vez generará un deterioro en dicho funcionamiento.
3.3 Disfuncionalidad familiar
Como se ha podido observar la familia es un ente social primario por lo que el buen o mal
funcionamiento familiar de la misma es un factor dinámico que influye en la conservación de
31
salud de sus integrantes así De la Revilla (1994) señala “cuando la familia enferma, es decir
se hace ineficaz y no puede ejercer sus funciones utilizamos el termino de familia
disfuncional, así decimos que una familia es normofuncional cuando es capaz de cumplir con
las funciones que le han sido encomendadas (p.50).
En esa misma línea Vargas y Vacca (1998) (citado en familia funcional y disfuncional,
2010) mencionan “Un patrón de conductas desadaptativas e indeterminadas que presenta de
manera permanente uno o varios integrantes de una familia y que al relacionarse con su
membresía se genera un clima propicio para el surgimiento de patologías” (p.5).
Como se ha explicado anteriormente la familia tendrá un conjunto de conductas que se
establecerán por sus miembros a lo largo de su desarrollo, las mismas que producirán un
equilibrio dentro del sistema, pero también pueden producirse desequilibrios que vienen de
la mano del ciclo vital que esté pasando, y si no existe los mecanismos adecuados para
afrontarlos se producirá una instabilidad, el cual estará constituido por conductas
incompatibles e indeterminadas, además que dichas conductas no son claramente
identificadas, afectando a uno o a varios de los integrantes del sistema generando una
atmosfera no saludable propicia para a la aparición de enfermedades.
3.4 Características de la disfunción familiar
Existen varias carteristas de la disfunción familiar, comprendiendo que dicha disfunción
afectara, a las capacidades de los miembros del sistema. Agregando a lo anterior “familia
funcional y disfuncional” (2010) menciona que las características de la familia disfuncional
son las siguientes representadas en la Figura 8.
32
Características de la disfunción
familiar
Impide al interior
Su funcionamiento Desarrolla y de la familia el
Su dinámica mantiene roles
familiar no es familiar no es entrenamiento de
relacional ni familiares conductas
saludable contradictorios
compatible precurrentes
Figura 8. Características de la disfunción familiar.

Fuente: “familia funcional y disfuncional” (2010)
Su dinámica familiar no es saludable: es decir que ésta afecta negativamente a todos sus
integrantes.
Su funcionamiento familiar no es relacional ni compatible: la familia se desenvuelve
en un ambiente saludable el cual le permite su crecimiento, pero al no producir una evolución
ni modificarse de acuerdo a las necesidades inmediatas del sistema se tornarán no saludables,
como consecución en un sistema disfuncional.
Desarrolla y mantiene roles familiares contradictorios: la familia puede desarrollar
roles de manera inapropiada, propiciando un clima no saludable que, de mantenerse por un
tiempo indefinido, convertirá a una familia funcional en disfuncional.
Impide al interior de la familia el entrenamiento de conductas precurrentes: las
familias disfuncionales despliegan una serie de conductas que van desde la sobreprotección,
usurpación de roles, invasión de límites, abuso de autoridad, indiferencia en la crianza,
sanciones impropias o ausencias de estas, etc., conductas que al ser reforzadas por algunos de
sus integrantes van a impedir el crecimiento del sistema y por ende el desarrollo de
problemas personales.
33
3.5 Modelo explicativo de la disfunción familiar
La familia dependerá de las posibilidades, que a su vez depende de la capacidad
adaptativas y de los recursos que han ido adquiriendo a lo largo de su ciclo vital.
En esa misma línea Smilkstein (1983) (citado en De La Revilla, 1994) menciona “la
familia puede encontrarse en cuatro estadios dinámicos diferentes: familia normofuncional,
crisis familiar, disfunción familiar y familia en equilibrio patológico” (p.52). El mismo
representado en la Figura 9.
Figura 9. Modelo explicativo de la disfunción familiar

Fuente: Smilkstein (1983) (citado en De La Revilla, 1994)
La familia normofuncional: el sistema elabora respuestas adaptativas frente a los sucesos
del medio, acontecimientos vitales estresantes y modificaciones del medio interno, creando
un ambiente familiar estable. Sin embargo, esta estabilidad puede verse desbordada por el
desencadenamiento de acontecimientos vitales excesivamente intensos, entonces se entra a
una etapa llamada crisis familiar.
Crisis familiar: cuando se produce un suceso importante dentro del sistema, la familia
tiene que recurrir a sus recursos tanto internos como externos para producir una respuesta
34
adaptativa, en forma de feed-back negativo, el cual permite al sistema sobrevivir sin
transformarse, o bien en forma de feed-back positivo, elaborando respuestas nuevas,
modificando su funcionamiento interno y alcanzando un nuevo equilibrio homeostático
diferente al anterior. Pero también puede ser que el sistema carezca de estos recursos y, por lo
tanto, sea incapaz de resolver la crisis. En esta situación el equilibrio homeostático se rompe
y el sistema entra en un estadio transitorio que se denomina disfunción familiar.
Disfunción familiar: cuando la familia no logra una estabilidad empieza a presentar una
disfunción familiar, en la cual la intervención más lógica es aportar los recursos que el
sistema requiere para adaptarse, ya que esto ayudara a que los miembros empiecen a
movilizarse en busca del cambio. Pero cuando no se puede utilizar estos recursos puede pasar
a otro estadio: el equilibrio patológico.
Equilibrio patológico o familia disfuncional permanente: este estado es perjudicial para
la familia, ya que se verá obligado a recurrir a mecanismos amenazantes. El estado dinámico
de la familia disfuncional permanente es irreversible, su resolución no dependerá
simplemente del aporte de mecanismos, para que se dé una solución se debe pasar por una
crisis que impacte en el sistema y así empiece a dar un movimiento al cambio, o la otra
posibilidad para que se dé una solución es la ruptura del sistema y la disolución de la familia,
Por consiguiente se puede apreciar que para que un sistema se vuelva disfuncional debe
pasar por varias etapas, las mismas que serán de gran importancia conocerlas por que ayudara
a develar las formas de intervención de las mismas.
3.6 Funcionamiento Familiar según el modelo Circumplejo de Olson
El Modelo Circumplejo de Sistemas Familiares y Maritales de Olson Rusell y Sprenkle se
inicia en la Universidad de Minnesota a fines de los 70, donde “integra en un solo esquema
las dimensiones de cohesión, adaptabilidad y apertura, a través de la comunicación” (Ortiz,
2008, p.233).
35
El modelo circunflejo plantea dos dimensiones centrales del comportamiento familiar. A
continuación se muestra en la Figura 10.
Cohesion
Dimensiones del
modelo Circumplejo
de Olson
Adaptabilidad
Figura 10. Modelo Circumplejo

Fuente: (Ortiz, 2008, p.233).
3.7 Cohesión.
Ortiz (2008) menciona:
“la cohesión se refiere al apego o desapego existente en los miembros de la familia.
Entre las variables que se toman en cuenta para realizar la evaluación están: los lazos
emocionales/independencia, los limites/coaliciones, el tiempo/espacio, toma de
decisiones, los intereses/recreación” (p.233).
Siendo esto importante ya que apunta a conocer el grado de conexión o de separación que
la persona percibe en relación a su sistema familiar, Según Olson y col (1979) (citado en
Polaino y Martinez, 2003) diferencia cuatro dimensiones de cohesión. Presentado en la Tabla
2.
Tabla 2
Dimensiones de cohesión
1. Desvinculada (muy baja)
2. Separada (baja a moderada)
3. Conectada (moderada a alta)
4. Enmarañada (muy alta)
Descripciones de las dimensiones de la cohesión familiar.
36
 Cohesión desvinculada o deslingada
El tipo de cohesión familiar es casi nula se refiere a familias donde prima el "yo", existe
ausencia de unión afectiva entre los miembros de la familia, ausencia de lealtad a la familia y
alta independencia personal.
 Cohesión separada o deslingada
En el tipo de cohesión familiar si bien prima el "yo", también existe la presencia de un
"nosotros"; además se aprecia una moderada unión afectiva entre los miembros de la familia,
cierta lealtad e interdependencia entre ellos, aunque con una cierta tendencia hacia la
independencia.
 Cohesión conectada o unida
En la cohesión familiar conectada es donde prima el "nosotros" con presencia del "yo";
son familias donde se observa una considerable unión afectiva, fidelidad e interdependencia
entre los miembros de la familia, aunque con una tendencia hacia la dependencia.
 Cohesión enmarañada, enredada o aglutinada
En la cohesión familiar enmarañada prima el "nosotros", apreciándose máxima unión
afectiva entre los familiares, a la vez que existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad
hacia la familia, junto a un alto grado de dependencia respecto de las decisiones tomadas en
común.
3.8 Adaptabilidad.
Ortiz (2008) menciona la adaptabilidad “se refiere al grado de flexibilidad y capacidad de
cambio del sistema familiar. Entre las variables a estudiar están: la estructura del poder, los
estilos de negociación, las relaciones de los roles y reglas y la retroalimentación” (p. 233).
Es así que la adaptabilidad familiar será definida como la capacidad de un sistema
conyugal o familiar de cambiar su estructura de poder, relaciones de roles en respuesta al
estrés situacional o evolutivo.
37
Según Olson, Russell y col (1989) (citado en Polaino y Martinez, 2003) la dimensión de
adaptabilidad. Presentado en la Tabla 3.
Tabla 3
Dimensión de Adaptabilidad
1. Adaptabilidad rígida
2. Adaptabilidad estructurada
3. Adaptabilidad flexible
4. Adaptabilidad caótica
Descripción de la dimensión de la adaptabilidad.
 Adaptabilidad rígida
La adaptabilidad rígida es cuando existe un liderazgo autoritario, con roles fijos, disciplina
estricta y ausencia de cambios.
− Adaptabilidad estructurada
La adaptabilidad estructurada tiene un liderazgo y los roles compartidos ocasionalmente,
cierto grado de disciplina democrática y se dan cambios solo cuando se solicitan.
− Adaptabilidad flexible
La adaptabilidad flexible tiene un liderazgo y roles compartidos, disciplina democrática y
cambios cuando son necesarios.
− Adaptabilidad caótica
La adaptabilidad caótica existe una ausencia de liderazgo, cambios aleatorios de roles,
disciplina irregular y cambios frecuentes.
Las dos dimensiones mencionadas anteriormente de cohesión, adaptabilidad pueden
organizarse en un Modelo Circumplejo, que facilita la identificación de 16 tipos de familias,
que más tarde fueron descritas y dieron origen a la Escala de Cohesión y Adaptabilidad
Familiar.
38
3.9 Funcionamiento familiar y tipos de sistema familiar
Según Olson, Russell y col (1989) (citado en Polaino y Martinez, 2003) menciona “los
tipos de familia descritos en este modelo, se derivaron de entrecruzar las cuatro posibles
categorías de las dimensiones de cohesión y adaptabilidad. La matriz derivada, 4x4,
configura 16 celdillas, cada una de las cuales se corresponde con un posible tipo familiar” (p.
222). Los cuales a continuación se especifican:
Rango balanceado: Familias centrales en ambas dimensiones, considerado el más
adecuado. Se distinguen por su habilidad por experimentar y balancear los extremos de
independencia familiar, con libertad de estar solos o conectados con otros miembros.
Funcionamiento dinámico por lo que puede cambiar, libre para moverse en la dirección que
la situación, lo requiera.
− Flexible-separada: Liderazgo igualitario lo que permite realizar cambios, siendo
sus funciones compartidas. El tiempo individual es importante ya que los intereses
son distintos.
− Flexible-conectada: Disciplina algo severa, se puede llegar a negociar las
consecuencias. La necesidad de separación es respetada pero poco valorada, ya que
se le da mayor importancia al tiempo que pasan juntos.
− Estructurada-separada: Liderazgo es autoritario, en ocasiones se presenta como
igualitario. Los límites parento-filiales son claros con cierta cercanía, siendo la
lealtad familiar ocasional.
− Estructurada-conectada: Disciplina democrática, los padres son quienes toman
decisiones. Lealtad familiar esperada con cercanía emocional. El tiempo juntos es
importante sin embargo el espacio privado es respetado.
39
Rango medio: Familias extremas en una sola dirección. Su funcionamiento presenta
algunas dificultades en esa dimensión, las cuales pueden ser originadas por momentos de
estrés.
− Caótica-separada: Liderazgo limitado y/o ineficaz, disciplina poco severa con
inconsistencia en sus consecuencias. El involucramiento se acepta prefiriéndose la
distancia personal, demostrando algunas veces la correspondencia afectiva.
− Caótica-conectada: Ausencia de claridad en las funciones, con alternancia e inversión
en los mismos. Preferencia de espacios privados por ser importantes, sin dejar de
compartir espacios familiares.
− Rígida-separada: Liderazgo autoritario con fuerte control parental. El involucramiento
se acepta refiriéndose la distancia personal, los amigos personales raramente son
compartidos con la familia.
− Rígida-conectada: Cumplimiento estrictos de reglas, no existe posibilidad de cambio,
siendo autocráticos. El interés se focaliza dentro de la familia, refiriéndose las
decisiones conjuntas.
− Flexible-desligada: Reglas flexibles, comparten funciones y/o roles. Sin embargo se
da muy poco involucramiento, por la necesidad y preferencia de espacios separados.
− Flexible-amalgamada: Liderazgo igualitario, permite realizar cambios. Los miembros
dependen entre sí, siendo el involucramiento altamente simbiótico.
− Estructurada-desligada: Liderazgo igualitario, sin embargo como autoritario ya que
los padres toman las decisiones. Extrema separación emocional, compartiendo rara
vez tiempo juntos, por falta de cercanía parento-filial.
− Estructurada-amalgamada: Las reglas deben ser cumplidas firmemente, solo en
ocasiones puede realizarse algún cambio. Ausencia de límites por la dependencia
afectiva, por lo que el interés se focaliza dentro de la familia.
40
Rango extremo: Familias extremas en ambas dimensiones, por lo que su funcionamiento
es menos adecuado. Forma exagerada del rango medio, ya que pertenecen a un continuo de
características que varían en intensidad, cualidad y cantidad. En “momentos especiales”, un
funcionamiento extremo puede ser benéfico para la estabilidad de los miembros, siempre y
cuando “todos” los miembros de la familia lo deseen así.
− Caótica-desligada: Frecuentes cambios en las reglas cumplidas inconsistentemente,
por decisiones parentales impulsivas. Frecuente correspondencia afectiva,
predominando de la separación personal.
− Caótica-amalgamada: Debilidad en la disciplina, con frecuentes cambios en las reglas.
Se dan coaliciones parento-filiales, siendo las decisiones sujetas al deseo de grupo con
intereses conjuntos dadas por mandatos.
− Rígida-desligada: Roles estrictamente definidos, los padres imponen las decisiones.
Muy poca interacción o involucramiento, ya que sus intereses son desiguales
− Rígida-amalgamada: Disciplina estricta, rígida y severa con fuerte control parental.
Ausencia de límites generacionales, falta de separación personal, permitiéndose poco
tiempo y espacio privado. Extrema reactividad emocional con dependencia afectiva.
A continuación, se presenta en la Figura 11.
41
Figura 11. Modelo circumplejo de Olson
Fuente: Según Olson, Russell y col (1989) (citado en Polaino y Martinez, 2003)
42
Marco metodológico
Hipótesis y variables
Hipótesis.
Al ser un estudio cuantitativo de tipo descriptivo, no cuenta con hipótesis, pues tal como lo
refiere Hernández Sampieri (2014) “No en todas las investigaciones cuantitativas se plantean
hipótesis, sólo se formulan hipótesis cuando se pronostica un hecho o dato”. Motivo por el
cual se ha optado por obviar las mismas.
Variables.
Definición conceptual de la variable
Variable de interés:
Funcionamiento familiar: “Es la interacción de vínculos afectivos entre miembros de la
familia y que pueda ser capaz de cambiar su estructura con el fin de superar las dificultades
evolutivas familiares” (Olson, 2010) citado en Aquilino Martínez (2003).
Variables de caracterización:
Factores sociodemográficos: según Rabines (2002) las define como “el conjunto de
características biológicas, socioculturales que están presentes en la población sujeta a estudio,
tomando aquellas que puedan ser medibles” (p.8).
43
Operativización de las variables
Tabla 4
Operativización de las variables
Variable de Dimensione Indicador Unidad de Instrumento Tipo de
interés s medida variable
Funcionamie Cohesión 1.Balanceada Escala de Likert Faces III Categoría
nto Familiar Adaptabilida 2.Moderadamente Cohesión David ordinal
d balanceada Deslingada Olson,Joyce
3.Extremas 10 a 34 Portener y
Separados Joau Lavee
35 a 40 (1979)
Unidos
41 a 45
Aglutinados
10 a 34
Adaptabilidad
Caótica
29 a 50
Flexible
25 a 28
Estructurada
20 a 24
Rígida
10 a 19
Variables de Dimensión Indicador Instrumento Tipo de variable

caracterización
Factores Edad Años cumplidos Encuesta Numérica discreta

sociodemográficos sociodemográfica
Sexo Masculino Encuesta Categórica nominal

Femenino sociodemográfica
Estado civil Soltero/a Encuesta Categórica nominal

Casado/a sociodemográfica
Unión libre
Divorciado/a
Viudo/a
Grado de Ninguno Encuesta Categórica nominal
escolaridad Primaria sociodemográfica
Secundaria
Tercer nivel
44
Cuarto nivel
Con quien Padre Encuesta Categórica nominal

vive Madre sociodemográfica
actualmente Hermanos
Sólo
Pareja
Pareja e hijos
Hijos
Otros familiares
Condición Ninguno Encuesta
económica Menos del salario sociodemográfica
básico unificado
Más del salario
básico unificado
Fuente: Cóndor, E (2018)
Enfoque de la investigación.
De enfoque cuantitativo ya que se utilizó técnicas psicométricas mediante la utilización
del test FACES III, para describir el funcionamiento familiar en pacientes con depresión del
área de salud mental de un hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No.1, además dichos
resultados se presentaron en tablas para su mejor entendimiento, así también “la investigación
cuantitativa se representara en datos numéricos, tablas y gráficos” (Hernández, Fernández, &
Baptista, 2010, p.4).
Alcance de la investigación.
La presente investigación es descriptiva. “Esto significa que se buscara especificar las
propiedades, las características mediante la descripción” (Hernández, Fernández, & Baptista,
2010, p. 92). Esto se realizó ya que se buscaba la descripción del funcionamiento familiar en
pacientes con depresivo que acuden al área de Salud Mental del hospital de Especialidades
FF.AA. NO.1.
45
Diseño de investigación.
El diseño de investigación que se empleó es de tipo descriptivo, de corte transversal, no
experimental porque recolecta datos en un sólo tiempo y espacio, sin alterar su contexto
(Hernández, Fernández, & Baptista, 2010, p.98).
Población y muestra
Población
La investigación se la realizó en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No.1., en
el área de consulta externa de salud mental, con un universo de 122 pacientes, en el periodo
diciembre 2018- enero 2019.
Tipo de muestra
Debido a la complejidad de recolección de datos en la población, ya que no se cuenta con
la facilidad de reunirlos en un mismo lugar, fecha y hora, se trabaja con un muestro
intencional o de conveniencia; se caracteriza por la inclusión o selección de casos con
características determinadas por el investigador, basándose en criterios de exclusión
(Hernández, Fernández, & Baptista, 2010, p.177)
Cálculo del tamaño de muestra
La investigación contó con 51 pacientes con un diagnóstico previo de depresión, el cual se
estableció según los criterios de inclusión y exclusión. Estos datos fueron aportados desde
las estadísticas de citas agendadas en el mes de diciembre 2018-enero 2019, proporcionados
por el líder del área de Salud Mental Mayo. Ivonne De La Vega.
46
Criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión
● Pacientes mayores de 18 años y menores de 66 años con diagnóstico de depresión,
que cuenten con una cita agendada en consulta externa del Hospital de Especialidades
FF.AA. NO.1., en el periodo diciembre 2018-enero 2019.
● Pacientes que firmen el consentimiento informado.
Criterios de exclusión
● Pacientes que por alguna discapacidad no puedan participar en la investigación.
Criterios de eliminación
● Pacientes que con una cita agendada en consulta externa del hospital de
Especialidades FF.AA. NO.1 En el periodo diciembre 2018-enero 2019, que no
asistan.
● Pacientes que abandonen la investigación de forma voluntaria.
Instrumentos
Escala de evaluación de Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES III)
Autor: David Olson, Joycen Potner y Yoav Lavee en 1985.
Edad de aplicación: Su aplicación es en sujetos desde 12 años en adelante.
Tipo de instrumento: su administración es individual y colectiva.
Tiempo de aplicación: duración aproximada de 15 minutos.
Descripción: Esta escala está compuesta por 20 ítems en una escala de respuesta Likert del 1
al 5 siendo, nunca equivalente a uno y siempre es cinco.
Evalúa: La escala permite evaluar dos dimensiones: la cohesión familiar y la adaptabilidad
familiar, los mismo dando 4 niveles de cada dimensión, obteniendo 16 tipos de sistemas
47
familiares, agrupados a su vez en tres indicadores de funcionamiento familiar: balanceado,
medios y extremos.
Dimensiones de la Escala de evaluación de Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES
III)
La dimensión cohesión familiar: evalúa el grado en que los miembros de la familia están
separados o conectados entre sí, apoyándose unos a otros. Se define como el vínculo
emocional que los miembros de la familia tienen entre sí.
Los niveles de cohesión, bajo el modelo de Olson, oscilan entre:
● Desligada
● Separada
● Unidos
● Aglutinada
La dimensión de adaptabilidad familiar, examina la habilidad del sistema marital o familiar
para cambiar su estructura de poder, sus roles y reglas de relación en respuesta a una demanda
situacional o de desarrollo.
Los niveles de adaptabilidad, bajo el modelo de Olson, oscilan entre: (ver figura 1).
● Caótica
● Flexible
● Estructurada
● Rígida
Interpretación: Su corrección es en la suma de los ítems impares para la dimensión de
cohesión, y los ítems pares para la de adaptabilidad.
● En cuanto a las puntuaciones de la dimensión cohesión, los puntajes que oscilan entre
10 y 34 pertenecen a familia desligada, donde las puntuaciones 35 a 40 indican
48
cohesión del tipo separada, 41 al 45 indican una cohesión conectada y puntajes de 46
a 50 indican cohesión aglutinada.
● Por otro lado en la dimensión adaptabilidad, de 10 a 19 indican rigidez, de 20 a 24
indican una adaptabilidad del tipo estructurada, de 25 a 28 muestran adaptabilidad del
tipo flexible y finalmente de 29 a 50 revelan adaptabilidad del tipo caótica
(Ver tabla 5).
Tabla 5
Calificación del test Faces III

Cohesión Adaptabilidad
Aglutinados 46-50 Caótica 29-50

Unidos 41-45 Flexible 25-28
Separados 35-40 Estructurada 20-24
Desligadas 10-34 Rígida 10-19
Descripción de la calificación del test Faces III
La escala Faces III da como resultado 16 sistemas familiares en donde encontraremos el
funcionamiento familiar los cuales se aprecian en los espacios en gris oscuro se toman como
familias con disfunción grave, los espacios con gris claro, como disfunción leve y los
espacios en blanco son familias funcionales (Ver figura 12 y 13).
COHESIÓN
Deslingada Separados Unidos Aglutinados
10 a 34 puntos 35 a 40 41 a 45 10 a 34 puntos
puntos puntos
AD Caótica Caótica Caótica Caótica Caótica
29 a 50 desligada separada unida aglutinada
APT puntos
ABI Flexible Flexible Flexible Flexible Flexible
25 a 28 deslingada Separada unida Aglutinada
LID puntos
AD Estructurada Estructurada Estructurada Estructurada Estructurada
20 a 24 desligada Separada unida aglutinada
puntos
Rígida Rígida Rígida Rígida Rígida
10 a 19 desligada separada Unida aglutinada
puntos
Figura 12. Cohesión y Adaptabilidad Familiar
49
Sistemas Familiares Funcionamiento Familiar
Flexible Flexible Estructurad Estructurad

BALANCEADA
separada unida a separada a unida
Flexible Flexible Caótica Caótica
deslingada aglutinada separada unida
Estructurada Estructurada Rígida Rígida RANGO MEDIO
deslingada aglutinada separada unida
Caótica Caótica Rígida Rígida

EXTREMAS
desligada aglutinada deslingada aglutinada
Figura 13. Sistemas familiares y funcionamiento familiar
Criterios de calidad Fiabilidad Test: Cohesión 0.83, adaptabilidad 0.80, en la adaptabilidad
en español la fiabilidad es del 70% con el índice alfa de Cronbach.
Validez: Olson y Cols. Al desarrollar faces III, buscaron reducir la correlación entre cohesión
y adaptabilidad, llevarla lo más cerca de cero; del mismo modo reducir la correlación de
cohesión y adaptabilidad con deseabilidad social (r: 0.3). Asimismo, los ítems de las dos
áreas están correlacionados con la escala total.
50
Análisis de resultados
Una vez aplicado los instrumentos de recolección de la información a los pacientes con
depresión del “Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No.1”, se procedió a realizar el
correspondiente análisis de datos en base al cumplimento de los objetivos propuestos. Es
necesario recalcar que en un principio el tamaño de la muestra era de 78 participantes; sin
embargo, y en base a los criterios de exclusión y eliminación la muestra se redujo a 51
participantes.
Análisis descriptivo
Tabla 6
Armadas No.1, según su sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 20 39,2
Femenino 31 60,8
Total 51 100,0
Elaborado por: María Esther Cóndor Macas. (2019).
Interpretación: De un total de 51 participantes con depresión, el 60.8%, son de sexo
femenino y, el 39.2% son de sexo masculino, siendo la mayor prevalencia las mujeres, estos
datos se correlacionan con lo que menciona Machado (2013) “Las mujeres tienen un riesgo
de presentar el trastorno dos veces más alto que los hombres” (p.3).
51
Tabla 7
Armadas No.1, según su edad.
Edad Frecuencia Porcentaje
18 a 30 12 23,5
31 a 65 39 76,5
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo a los resultados obtenidos de las variables edad, se obtiene
que más de la mitad de los pacientes con depresión que asisten al área de salud mental, tienen
entre 31 y 65 años (adultez intermedia) con el 76,5%, en comparación de un 23,5% (adultez
temprana), estos datos se corroboran con lo que menciona Jiménez (2012 ) “Las
enfermedades físicas y emocionales más comunes de la edad media son el asma, la
bronquitis, la diabetes, el cáncer (de mamas, útero, próstata), desórdenes nerviosos y
mentales (irritación o depresión), artritis, reumatismo, los deterioros de la vista y oído”(p.60).
52
Tabla 8
Armadas No.1, según su estado civil.
Estado civil Frecuencia Porcentaje
Soltero 7 13,7
Casado 36 70,6
Separado 1 2,0
Unión libre 2 3,9
Divorciado 2 3,9
Viudo 3 5,9
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo a los resultados obtenidos según el estado civil de los
participantes, el 70, 6 % son casados, a diferencia del 2% de ellos que actualmente están
separados. Estos datos se relacionan con las estadísticas del INEC (2010), del total
poblacional el 32,3% de mujeres y el 32,7% de hombres mayores de 12 años se encuentran
casados, y el 6% de mujeres y 3,7% de hombres a partir del mismo rango de edad se
encuentran separados.
53
Tabla 9
Armadas No.1, según su escolaridad.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Primaria 4 7,8
Secundaria 30 58,8
Tercer nivel 16 31,4
Cuarto nivel 1 2,0
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo a los resultados el 58,8% de los participantes tienen un título
de secundaria, en contraste, el 2.0% de ellos, posee un título de cuarto nivel. Es necesario
resaltar que uno de los requerimientos indispensables para el ingreso a las FF. AA, es contar
con un título de bachillerato legalmente refrendado.
54
Tabla 10
Armadas No.1, según con quien vive actualmente.
Con quien vive Frecuencia Porcentaje
Familia de origen 8 15,7
Hijos 8 15,7
Otros familiares 3 5,9
Pareja e hijos 27 52,9
Pareja 2 3,9
Solo 3 5,9
Total 51 100,0
Interpretación: Del total de 51 participantes, se aprecia una mayor prevalencia de
pacientes que viven en familias nucleares con un 52,9%, seguido de los pacientes que viven
con su familia de origen y los que viven actualmente en una familia monoparental, con un
15,7% cada uno.
55
Tabla 11
Armadas No.1, según su condición económica.
Condición económica Frecuencia Porcentaje
Ninguno 11 21,6
Menos del salario básico 6 11,8
Más de un salario básico 34 66,6
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo al nivel socioeconómico, se encontró que, de los 51 pacientes
con depresión del área de salud mental del Hospital de Especialidades FF.AA. NO.1, el
66,6% ganan mensualmente más de un salario básico, esto se debe a que en las Fuerzas
Armadas el sueldo básico es de 452,81. Además un 21,6% de los pacientes no tiene ningún
tipo de sueldo, esta población son lo/as convivientes o hijos de militares en servicio activo o
pasivo que no reportan actividad económica.
56
Tabla 12
Armadas No.1, según su cohesión familiar.
Cohesión Frecuencia Porcentaje
Deslingados 15 29,4
Separados 13 25,5
Unidos 13 25,5
Aglutinados 10 19,6
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo a la variable cohesión familiar se destaca que los pacientes
con depresión del área de salud mental del Hospital de Especialidades FF.AA. NO.1,
presentan un mayor tipo de frecuencia, 29,4% cohesión no relacionadas o desligadas, es decir
donde tiene primacía el “yo”, existe ausencia de unión familiar, lealtad a la familia y alta
independencia personal. Mientras con un porcentaje menor el 19.6% de pacientes que
presentan un tipo de cohesión aglutinado, es decir familias donde primacía el “nosotros”,
máxima unión afectiva, lealtad.
57
Tabla 13
Armadas No.1, según su la Adaptabilidad familiar.
Adaptabilidad Frecuencia Porcentaje
Rígida 1 2,0
Estructurada 12 23,5
Flexible 9 17,6
Caótica 29 56,9
Total 51 100,0
Interpretación: En la investigación sobre la adaptabilidad familiar, se obtuvo que, el
56,9% de las familias presentan una adaptabilidad caótica, la cual tiene que ver con la
inexistencia de una persona que ejerza liderazgo, la ausencia control paterno, decisiones
impulsivas, ausencia de negación ante los problemas, y con un menor porcentaje el 2,0% de
las familias con adaptabilidad rígidas, es decir donde existe un liderazgo autoritario, ausencia
de negociaciones, y presencia de roles fijos y tradicionales.
58
Tabla 14
Armadas No.1, según el sistema familiar.
Sistemas familiares Frecuencia Porcentaje
Desligada – Caótica 3 5,9

Aglutinado – Caótica 8 15,7
Separada – Caótica 9 17,6
Unidos – Caótica 9 17,6
Desligada – Estructurada 7 13,7
Aglutinado – Estructurada 1 2,0
Separada – Estructurada 3 5,8
Unidos – Estructurada 1 2,0
Desligada – Flexible 4 7,8
Aglutinado – Flexible 1 2,0
Separada – Flexible 1 2,0
Unidos – Flexible 3 5,9
Desligada – Rígida 1 2,0
Aglutinado – Rígida 0 0,0
Separa – Rígida 0 0,0
Unidos – Rígida 0 0,0
Total 51 100,0
COHESIÓN
Deslingada Separados Unidos Aglutinados
Caótica Caótica Caótica Caótica
Caótica desligada Separada Unida aglutinada
ADAPTABILIDAD
3 9 9 8
5,9% 17,6% 17,6% 15,7%
Flexible Flexible Flexible Flexible

Flexible Deslingada Separada Unida Aglutinada
4 1 3 1
7,8% 2,0% 5,9% 2,0%
59
Estructurada Estructurada Estructurada Estructurada
Estructurad
Desligada Separada Unida aglutinada
a
7 3 1 1
13,7% 5,8% 2,0% 2,0%
Rígida Rígida Rígida Rígida
Desligada Separada Unida Aglutinada
Rígida
1 0 0 0
2,0% 0,0% 0,0 0,0
Interpretación: De acuerdo al análisis del tipo de sistemas familiares, se evidencia que
existe una cantidad igualitaria tanto en sistema familiar separado-caótico y unido-caótico,
siendo que los dos tipos se sistemas familiares tiene que ver con la adaptabilidad de tipo
caótico en el cual se presenta una ausencia de liderazgo, disciplina poco afectiva, decisiones
impulsivas, cambios aleatorios de roles, disciplina irregular y demasiados cambios.
60
Tabla 15
Armadas No.1, según su funcionamiento familiar.
Funcionamiento familiar Frecuencia Porcentaje
Balanceada 8 15,7
Medianamente
31 60,7
balanceadas
Extremas 12 23,6
Total 51 100,0
Interpretación: De acuerdo al análisis del funcionamiento familiar, se evidencia que el
60,7% de los pacientes con depresión del área de salud mental del Hospital de Especialidades
FF.AA. NO.1, presentan familias medianamente balanceadas, es decir las cuales serían
extremas en alguna de las dimensiones de cohesión o adaptabilidad, pero balanceadas en la
otra; a su vez el 23,6% de encuestados tienen familias extremas o disfuncionales, las cuales
tendrían muy altos o muy bajos niveles de apego o flexibilidad. Además se evidencia que el
15,7% son familias balanceadas, las cuales podrían establecer un equilibrio en los niveles de
apego y de flexibilidad para el cambio, gracias a su adecuado proceso de comunicación.
61
Tabla 16
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su sexo.
Sexo
Masculino Femenino Total

4 4
Funcionamient
Balanceada 15,6
7,8 7,8
o familiar
Medianamente 10 21
60,8
balanceadas 19,6 41,2
6 6
Extremas 23,6
11,8 11,8
Total 39,2 60,8 100
Interpretación: Dada la necesidad de conocer la realidad de las familias los pacientes con
depresión del área de salud mental del Hospital de Especialidades FF.AA. NO.1 se establece
la tabla No 17, correspondiente al nivel funcionamiento familiar con respecto a su sexo; En
cuanto a las categorías de funcionamiento familiar balanceado y medianamente balanceado,
se evidencia que las mujeres obtuvieron un mayor puntaje 49 %, que de los hombres, los
cuales solo obtuvieron un porcentaje de 27,4%.
Esto podría explicarse a partir de las diferencias de crianza que culturalmente han
permanecido en las familias ecuatorianas. En la cultura ecuatoriana las mujeres, a
comparación de los hombres, frecuentemente son quienes aprenden todo lo referente al hogar
y a la maternidad.
Esto también se puede dar por que el personal militar tiene un trabajo que exige tiempo
fuera de sus hogares por tiempos prolongados, provocando que la cabecera del hogar sean las
esposas, convirtiéndose en el sostén familiar, y aportando el mayor grado de estabilidad en
sus miembros.
62
Tabla 17
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su edad.
Edad
Adulto intermedio
Adulto inicial (18-30) Total
(31-65)
2 6
Funcionamiento
Balanceada 15,7
3,9 11,8
familiar
Medianamente 8 23
60,8
balanceadas 15,7 45,1
2 10
Extremas 23,5
3,9 19,6
Total 23,5 76,5 100
Interpretación: Como se puede apreciar en la tabla No 18, correspondiente al nivel
funcionamiento familiar con respecto a la edad; En cuanto a las categorías de funcionamiento
familiar balanceado y medianamente balanceado, se aprecia que los adultos intermedios
presentan un mayor índice de funcionamiento familiar 56,9%, que de los adultos iniciales
19,6%.
Esto puede suceder ya que la etapa del ciclo vital del adulto intermedio se caracteriza por,
“profundización con el compromiso del trabajo y las relaciones íntimas, en esta etapa se
aprecia así mismo como un adulto completo” (Ritvo, Glick, 2003, p. 14) Además en esta
etapa los hijos salen dentro del hogar y se produce un nuevo reencuentro con la pareja
produciendo un nuevo equilibrio dentro de la familia.
63
Tabla 18
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con su estado civil.
Estado civil
Unión
Soltero Casado Separado Divorciado Viudo Total
libre
2 3 0 1 1 1
Balanceada 15,6
3,9 5,8 0 1,9 1,9 1,9
Funcionamiento
Medianamente 5 22 0 1 1 2
familiar
60,8
balanceadas 9,8 43,1 0 1,9 1,9 3,9
0 11 1 0 0 0
Extremas 23,6
0 21,6 1,9 0 0 0
Total 13,8 70,7 1,9 3,9 3,9 5,8 100

funcionamiento familiar con respecto a su estado civil; En cuanto a las categorías de
funcionamiento familiar balanceado y medianamente balanceado, en donde se aprecia un
mejor funcionamiento familiar en los participantes que están casados con un 48.9%.
Esto pude suceder ya que la familia nuclear está compuesta por un grupo de miembros que
interaccionan para su bienestar, además que al contar con una figura paterna, y una figura
materna se podrá establecer un mayor equilibrio dentro de la familia ya que todos
contribuirán en sus roles establecidos.
64
Tabla 19
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a con quien vive
actualmente.
Con quien vive actualmente
Familia de Pareja e Otros

Solo Pareja Hijos Total
Origen hijos familiares
2 0 0 4 2 0
Balanceada 15,7
Funcionamiento
3,9 0 0 7,8 3,9 0

Medianamente 5 2 1 17 4 2
familiar
60,7
balanceadas 9,8 3,9 2 33,3 7,8 3,9
1 1 1 6 2 1
Extremas 23,6
2 2 2 11,7 3,9 2
Total 15,7 5,9 4 52,8 15,7 5,9 100
funcionamiento familiar con respecto a con quien vive actualmente; En cuanto a las
categorías de funcionamiento familiar balanceado y medianamente balanceado, las familias
nucleares obtuvieron un mejor funcionamiento familiar 41,1%, y con un menor porcentaje
los participantes que viven actualmente solo con su pareja 2%.
Como se presentado en la tabla número 17, en el que el mayor número de personas con un
mejor funcionamiento familiar fueron las personas casadas, se contrasta con los resultados de
este análisis ya que un mejor funcionamiento se aprecia en las personas que viven con su
pareja e hijos esto puede suceder ya que todos los miembros de la familia aportan para un
mejor funcionamiento.
65
Tabla 20
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su grado de
escolaridad
Grado de escolaridad
Tercer Cuarto
Primaria Secundaria Total
nivel nivel
0 6 2 0
Balanceada 15,8
0 11,7 3,9 0
Funcionamiento
Medianamente 3 18 9 1
familiar
60,6
balanceadas 5,8 35,2 17,6 1,9
1 6 5 0
Extremas 23,6
1,9 11,7 9,8 0
Total 7,9 58,8 31,4 1,9 100
funcionamiento familiar con respecto a su grado de escolaridad; En cuanto a las categorías de
funcionamiento familiar balanceado y medianamente balanceado, se evidencia que las
personas que culminaron la secundaria tienen un mejor funcionamiento familiar 46,9%,
seguido por las personas que culminaron un tercer nivel 21,5%.
Esto sucede ya que los logros académicos se representan un bienestar emocional el cual
esta concatenado con un mejor rendimiento en sus relaciones interpersonales.
66
Tabla 21
Armadas No.1, según su nivel de funcionamiento familia con respecto a su condición
económica.
Condición económica
Más de un Menos de un
Ninguno Total
salario básico salario básico
5 2 1
Balanceadas 15,7
9,8 3,9 1,9
Funcionamiento
Medianamente 19 3 9
60,7
familiar
Balanceadas 37,2 5,9 17,6

10 1 1
Extremas 23,6
19,6 1,9 1,9
Total 66,6 11,8 21,6 100,0

funcionamiento familiar con respecto a su condición económica; se observa un mejor
funcionamiento familiar en las personas que ganan más de un salario básico (+USD 394) con
un 49%, seguidos por las personas que no tienen un ingreso económico mensual con un
19,6%. Y con un menor porcentaje las personas que ganan menos de un salario básico, el
9.8%.
Esto puede suceder ya que al lograr satisfacer todas las necesidades básicas se lograra dar
una estabilidad dentro de la familia, además que un mejor posicionamiento económico
ayudara a obtener mejores oportunidades dentro de diferentes campos, provocando una mejor
satisfacción.
67
Discusión de resultados
A partir de los hallazgos obtenidos por medio de la recolección de información de la
investigación sobre el funcionamiento familiar en pacientes con depresión. Mediante la
aplicación de la Escala de Evaluación de Cohesión y Adaptabilidad Familiar (FACES III), se
puede apreciar que existe una mayor prevalencia de familias de rango medianamente
balanceado 60,7%, de modo similar al estudio realizado por Rodríguez, Haro, Martínez,
Ayala y Román (2017), en adultos con depresión, donde se obtuvo que las familias
medianamente funcionales representan el mayor porcentaje 44%. En tal sentido Ferreira
(2003) menciona “El funcionamiento de estas familias presenta algunas dificultades en una
sola dimensión, las cuales pueden ser originadas por momentos de estrés” (p.67).
Seguido por las familias extremas, en donde se obtuvo que 23,6%, de los pacientes con
depresión tienen un malestar significativo su funcionamiento familiar. Así mismo, Arenas
(2015) en su investigación obtuvo que el 21% de la población estudiada son familias
disfunciones, evidenciando que estas familias tienen muy altos o muy bajos niveles de apego
y de flexibilidad. Mientras tanto con un menor porcentaje las familias balanceadas 15,7%,
estos datos son similares a la investigación realizada en Loja-Ecuador, la cual relacionó el
funcionamiento familiar con la depresión, donde se evidencia que solo el 30,4% tienen
familias funcionales. En tal sentido Ferreria (2003) menciona “El funcionamiento familiar de
las familias balanceado es dinámico por lo que pueden cambiar. La familia es libre para
moverse en la dirección que la situación, que el ciclo de vida familiar o la socialización de un
miembro de la familia lo requiera. Ese tipo de familia es considerado el más adecuado”
(p.67).
Otros aspectos estudiado en esta investigación son las dimensión de adaptabilidad y
cohesión familiar; las mismas que evalúa el grado de conexión o separación de los miembros
de la familia. Los datos muestran una mayor prevalencia de familias con un nivel de cohesión
68
familiar bajo, correspondiente a la tipología familiar deslingados con el 29,4%, es decir que
son familias que se caracterizan por la presencia de separación emocional. De igual manera
en el estudio realizado por Carrera (2018) en pacientes con esquizofrenia del Instituto
Psiquiátrico “Sagrado Corazón”, en el cual más de la mitad de la población 53,8% presenta
una cohesión familiar de tipo deslingado, lo que conlleva a decir que las familias de estas
personas presentan una separación personal de su familia, ya que no encuentra en ella el
apoyo emocional que necesita y consecuentemente influye en su salud física y psicológica, en
total similitud Linares (2012) menciona
“En las familias deslingadas el panorama es muy diverso, puesto que los vínculos
internos son flojos y las fronteras exteriores sumamente permeables, sus miembros son
lejanos entre sí y pueden sentirse individuados con facilidad (..), de todas formas, esta
condición deja espacios para la implantación de rigidez y caoticidad, se han manifestado
estas circunstancias predisponentes a cualquier trastorno psiquiátrico” (p.50).
Mientras tanto la dimensión adaptabilidad familiar, se refiere al grado de flexibilidad y
capacidad de cambio del sistema familiar, en el cual se obtuvo que el 56,9% de pacientes con
depresión tienen familias caóticas, el cual tiene que ver con la ausencia de liderazgo, cambios
aleatorios de roles y disciplina. De manera contraria, a esta investigación, en estudio
realizado por Carrera (2018) donde el 46,2% de las familias tienen una adaptabilidad
estructurada, en donde existen un liderazgo compartido, cierto grado de disciplina y
democracia.
En relación del nivel de funcionamiento familiar con las variables sociodemográficas se
evidencia que las mujeres obtuvieron un mejor funcionamiento familiar 49%, de los hombres
27,4%. En contraste a esta investigación Semblantes (2018) menciona que el funcionamiento
familiar y el sexo, no tiene una asociación estadísticamente significativa, el mismo menciona
que esto sucede porque no hay diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a la
69
funcionalidad, puesto que esto dependerá mayoritariamente del grado de comunicación que
se tenga, el control y apoyo que se brinden entre padres e hijos.
Mientras tanto entre el nivel de funcionamiento familiar con la edad, se observa que el
adulto intermedio (31-65) obtuvo un mejor funcionamiento familiar 56,9%, de los adultos
iniciales (18-30) 19,6%. Dunker (2002) menciona “la adultez intermedio es el momento de
máximo desarrollo” (p.45), además Ritvo y Glick (2003) “los aspectos del adulto intermedio
son complejos, no siempre es un periodo de crisis, suele caracterizarse por una sensación de
transición y una necesidad de reevaluar la propia estructura de vida”(p.15). Esto quiere decir
que gracias al desarrollo personal del adulto intermedio logra encontrar mayores mecanismos
para afrontar aspectos cotidianos de la familia, logrando un mejor funcionamiento familiar.
Según Hansen y Johnson citado en (Valdez, 2007) “las transiciones de la familia tienen
mayor probabilidad de ser fluidas cuando los integrantes de la familia apoyan al cambio
mediante la experiencia vivida en las etapas anteriores del ciclo vital familiar” (p.34).
Agregando a lo anterior sobre el nivel del funcionamiento familiar con las variables
sociodemográfica: estado civil y con quien viven actualmente, se aprecia que estas dos
categorías obtuvieron un mayor porcentaje en cuento a un funcionamiento familiar
moderado; las personas casadas con un 43,1%, y las personas que viven actualmente en una
familia nuclear 33,3 %. De forma parecida en el estudio de Ordoñez (2017) donde se aprecia
que el 44,1% de personas casadas viven en familias moderadamente funcionales. La vida en
pareja ayuda al individuo a satisfacer importantes necesidades en el plano afectivo, logrando
ser un factor protector de la salud, pero cuando existe la presencia de hijos induce un cambio
dentro de la familia provocando volver a un reajuste de sus roles como parejas. En efecto
Lewis (1988) citado en Valdez (2007) “encontró que 58% de las parejas mostraban los
mismos niveles de funcionamiento familiar antes y después de convertirse en padres; 36,8%
70
experimentaban un deterioro, y 5,2% restante incrementó su satisfacción conyugal tras
convertirse en padres” (p.92).
Por otra parte, el funcionamiento familiar según el grado de escolaridad, se obtuvo un
mejor funcionamiento familiar en personas que solo culminaron la secundaria con un 46,9%.
Sin embargo, Cambell, Converse y Rodgers (1976) hallaron que las personas con alto nivel
de escolaridad, especialmente cuando son mujeres, muestran un mejor funcionamiento
familiar.
Por último se evidenció que existe un mejor funcionamiento familiar en las personas que
ganan más de un salario básico 47%. Contrario a este estudio, González, Mejía, Angulo, y
D`Avila (2003) en un estudio realizado en residentes de postgrado de la facultad de medicina
de un hospital de Venezuela, obteniendo que es indiferente el estrato socio-económico en el
cual se ubica el residente para presentar o no disfunción familiar.
Un aspecto importante a resaltar, es que esta es una de las primeras investigaciones que se
realizan en el Ecuador sobre el funcionamiento familiar en pacientes con depresión ya que la
mayoría de estudios deslindan a la familia del problema provocando un estudio centrado en
paciente, en este sentido, se busca una integración para lograr comprender a la depresión
superando el ámbito individual y farmacológico como se realizan en la mayoría de las
investigaciones.
Por consiguiente es de importancia profundizar en este tópico, ya que son temáticas que
pueden aportar a la mejora de la salud mental. Asimismo, se espera que esta investigación
fomente el interés en el estudio e investigación sobre las Fuerzas Armadas del Ecuador.
71
Conclusiones
El funcionamiento familiar en pacientes con depresión del área de salud mental del
Hospital de Especialidades FF.AA. NO.1, invita a reflexionar sobre la importancia que tiene
la familia en la vida de sus integrantes y su influencia como factor protector o de riesgo. De
acuerdo con los resultados obtenidos y a los análisis de los mismos, se concluye lo siguiente:
 Alrededor de 6 de cada 10 pacientes con depresión, presentan familias medianamente
funcionales, las cuales se identifican por dificultades en su vinculación emocional y
falta de adaptación ante eventos estresantes, seguidas por las familias extremas o
disfuncionales, 23,6%, caracterizadas por tener poca armonía y dificultades en la
comprensión entre los miembros de la familia; y con una menor frecuencia las
familias con un funcionamiento familiar balanceado o funcional 15,7 %, siendo estas
familias equilibradas en sus niveles de apego y de flexibilidad frente a los cambios.
 29,4% de pacientes con depresión tienen un tipo de cohesión familiar separado, lo que
quiere decir que estas familias tienen ausencia afectiva entre los familiares y alta
independencia personal.
 El 56,9% de los pacientes tienen un tipo de adaptabilidad familiar caótico, mismo que
tiene que ver con la falta de liderazgo, ausencia de control paterno y varios cambios
de roles y disciplina. Esto se puede deberse por el trabajo que tiene el personal de las
Fuerzas Armadas, el que produce varios periodos de ausencia fuera del hogar
generando un distanciamiento entre sus miembros y como consecutivo una falta de
roles dentro de la familia.
 Finalmente en base al estudio de las características sociodemográficas con el tipo de
funcionamiento familiar, se evidenció que las mujeres (49%) tienen un mejor
funcionamiento familiar que los hombres (27,4%). Así mismo, se destacó mayor
prevalencia en cuanto a un mejor funcionamiento en los adultos intermedios casados,
72
esto se puede presentar por que la familia es un mecanismo protector frente a las
dificultades diarias, además con el desarrollo personal se logra encontrar mayores
mecanismos para afrontar aspectos cotidianos de la familia.
 Para finalizar se constató que las que personas que ganan más de un salario básico
tienen un mejor funcionamiento familiar así como los que culminaron la secundaria,
esto se puede deber a que un mejor posicionamiento económico ayudara a obtener
mejores oportunidades dentro de diferentes campos, provocando una mejor
satisfacción.
73
Recomendaciones
Al término del presente trabajo de investigación se recomienda lo siguiente:
Para el hospital de Especialidades FF.AA. NO.1
 Los datos recopilados en la presente investigación sirven para formular planes de
intervención familiar en los pacientes, ya que con un adecuado tratamiento a través de
la orientación familiar, y/o asesoramientos, se logrará una prevención.
 Al mismo tiempo se debería capacitar al personal del área de salud mental del hospital
y autoridades en general con el propósito de que logre identificar, evaluar y dar
seguimiento aquellas personas que evidencien problemas en su familia, para una
intervención integral.
 Finalmente se recomienda socializar los resultados de la investigación en los
diferentes centros de atención de salud de las Fuerzas Armadas, puesto que los
resultados actuales sugieren que el funcionamiento familiar más prevalente en los
pacientes con depresión del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1., no es el más
adecuado. La socialización de tales resultados producirán un cambio en la manera de
intervención en los diferentes centros de salud.
Para la facultad de ciencias psicológicas
 La familia constituye la más importante red de apoyo social, ya que es la base
fundamental en las diversas transiciones a lo largo de toda la vida, por lo cual es
necesario ahondar en el estudio de la familia dentro de las diferentes cátedras, para
entender la trascendencia que esta tiene en él individuo.
A los interesados en la temática
 Por los datos obtenidos se recomienda llevar a cabo investigaciones relacionadas con
la problemática, tomando en consideración las variables como contexto cultural, roles
de género, estructura y relaciones familiares, pudiendo así plantear una manera
74
adecuada de intervención tanto a nivel de prevención como de trabajo. Además de
ampliar la muestra a otras instituciones de las Fuerzas Armadas.
75
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

Funcionamiento familiar en pacientes con depresión que acuden al área de

Salud Mental de un hospital

Trabajo de titulación modalidad proyecto de investigación previo a la

obtención del Título de Psicóloga Clínica

Autora: Cóndor Macas María Esther

Tutor: PhD. Marco Marcelo León Navarrete

patrimoniales del trabajo de titulación “Funcionamiento familiar en pacientes con

depresión que acuden al área de Salud Mental de un hospital”, modalidad presencial, de

conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE

LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la

trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de

autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de

esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Nombres y Apellidos: María Esther Cóndor Macas

Dirección electrónica: [email protected]

En la ciudad de Quito, a los 8 días del mes de mayo de 2019.

El presente trabajo investigativo lo dedico principalmente a Dios, por ser el inspirador y

que acompaño en mi vida, le guardo en mi corazón siempre.

luz de la esperanza de un nuevo amanecer. Eres la mayor motivación en mi vida encaminada

agradecida con la vida por tenerte junto a mí.

A mí, por todavía permitirme soñar

Gracias a la Universidad Central del Ecuador, la Facultad de Ciencias Psicológicas y a sus

distinguidos catedráticos que permitieron mi formación profesional.

nuevos ámbitos de mi vida, y marcó una parte importante en mi desarrollo.

guiarme para culminar con éxito el presente estudio.

enseñanza, gracias por creer en mí.

A Joaquín Alcívar, quien con tu luz alegras mi vida.

infinita durante tantos años.

autodescubrimiento y me han acompañado durante tantos años.

Figura 1. La figura ilustra los factores psicológicos que influyen en la aparición de la

Autor: María Esther Cóndor Macas

Trabajo de investigación de Psicología Clínica, específicamente en el área de Salud Mental,

estudio se fundamenta en el enfoque sistémico familiar del modelo circumplejo de Olson y

colaboradores, para lo cual se utilizó una metodología de tipo cuantitativo, descriptivo;

diseño no experimental, transversal; con una muestra no probabilística, compuesta por 51

pacientes a quienes se les aplicó una encuesta sociodemográfica, y la escala de evaluación de

pacientes con depresión presentan familias medianamente funcionales, las cuales se

identifican por dificultades en su vinculación emocional, además, se destaca que el 29,4% de

PALABRAS CLAVE: FUNCIONAMIENTO FAMILIAR / COHESIÓN /

Author: María Esther Cóndor Macas

Circumplex Model. A quantitative and descriptive methodology with a non-experimental

levels of personal independence. In conclusion, 56.9% of patients have a chaotic type of

family adaptability, which is characterized by a lack of leadership, the absence of parental

control and multiple changes in roles and discipline.

KEYWORDS: FAMILY FUNCTIONING / COHESION / ADAPTABILITY / FAMILY

SYSTEMS APPROACH / OLSON’S MODEL

La investigación tiene como objetivo principal describir el funcionamiento familiar en

FF.AA. NO. 1. Definiendo al funcionamiento familiar como el resultado de los esfuerzos

Para la realización de la investigación se explicó al funcionamiento familiar mediante el

perfiles de familias” (Ortiz, 2008, p. 156).

de enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo, de diseño no experimental, pues no se alteró ni

se sometió a manipulación las variables de investigación, además, el estudio es de corte

transversal. La muestra se seleccionó con un carácter no probabilístico y por conveniencia,

con un total de 51 participantes quienes cumplieron con criterios de inclusión y exclusión.

Los datos de la investigación se recolectaron con la aplicación de la Escala de Evaluación

de Cohesión y Adaptabilidad familiar (FACES III), y una encuesta creada por la