UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
FARMACOLOGIA II

INTEGRANTES:

 Maria Haro
 Paulina monar
 Johanna Paucar
 Sebastian Valdez
 Evelyn Vallejo

CURSO: Sexto “B”

FECHA: 27/01/2018

CASO PRÁCTICO ASMA

Un hombre de 45 años, 91 kg de peso, con una larga historia de asma severa persistente,
se presenta a la emergencia del hospital con disnea severa y sibilancias lo cual le
permite decir solo dos o tres palabras sin respirar, ha estado recibiendo cuatro
inhalaciones de beclometasona (80 mcg / puff) dos veces al día (BID) y dos
inhalaciones de albuterol cuatro veces al día (QID) pese a que la prescripción de este
fármaco fue utilizarlo por razones necesarias.
El páciente nos refiere haberse quedado sin beclomethasone desde hace una semana,
desde entonces, ha estado usando su inhalador de dosis medidas de albuterol con mayor
frecuencia hasta cada 3 horas el día

Al momento de su ingreso sus signos vitales fueron:

 Frecuencia cardíaca, 130 latidos / minuto

 Frecuencia Respiratoria, 30 / minuto
 TA, 130/90 mm Hg
 SO2 82%

Gasometría arterial:

 pH, 7.40
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 PaO2, 55 mm Hg
 PaCO2, 40 mm Hg

Las concentraciones séricas de electrolitos fueron las siguientes:

 Sodio (Na), 140 mEq / L

 Potasio (K), 3.9 mEq / L
 Cloruro (Cl), 105 mEq / L

Debido a la gravedad de la obstrucción, el paciente fue monitorizado con un

electrocardiograma que mostró una taquicardia sinusal con contracciones ventriculares
prematuras ocasionales.

Se administraron Albuterol 5,0 mg e ipratropio 0,5 mg por nebulización con una

mejoría mínima; entonces se inició con O2 a 4 l / minuto con cánula nasal, seguido en
20 minutos de una segunda dosis de albuterol 5.0 mg más ipratropio 0.5 mg vía
nebulizador; apreciándose un incremento de la FC a 140 latidos / minuto y el paciente
presentó palpitaciones y temblores

Se realizó una nueva gasometría arterial encontrándose los siguientes valores:

 pH, 7.39
 PaO2, 60 mm Hg
 PaCO2, 42 mm Hg
 Na, 138 mEq / L
 K, 3.5 mEq / L
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PREGUNTA 1

Qué efectos adversos de los que experimentó el paciente pueden corresponder a

una absorción sistémica del fármaco B2 agonista?

En este paciente experimento los siguientes síntomas y signos:

 Taquicardia sinusal
 Palpitaciones
 temblores
 Taquipnea
 Hipertensión arterial
 paO2.. disminuida
 Taquicardia sinusal
 Palpitaciones
 temblores
 Taquipnea
 Hipertensión arterial
 paO2.. disminuida

Los efectos adversos de una sobredosis del albuterol (salbutamol) son: Alteración del
gusto, irritación de boca y garganta, sensación de ardor en la lengua, temblores leves
(manos), mareos, náuseas, sudación, inquietud, cefalea, calambres musculares,
reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones, hiperexcitabilidad, tos.

Entre los que presenta los síntomas son temblores, palpitaciones, taquicardia, presenta
una sobredosis del medicamento por el mal uso entre esto se encuentran otros efectos
adversos como:

Efectos adversos sistémicos

Están muy relacionados con la dosis de fármaco administrada, la biotransformación de

cada esteroide, y el uso de cámaras espaciadoras o dispositivos inhalatorios de polvo
seco. Se han descrito los efectos siguientes: supresión de la función suprarrenal,
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trastornos del metabolismo óseo, alteraciones en el crecimiento infantil, y algunas

anomalías cutáneas.

Supresión de la función suprarrenal: Existe una gran variabilidad individual para

predecir la dosis de seguridad por debajo de la cual no existe supresión significativa del
eje hipófisis-suprarrenal. Puede detectarse una supresión cuantificable con dosis
superiores a 1 600 µg/d, aunque existen controversias respecto a la inocuidad de dosis
más bajas.

Trastornos del metabolismo óseo: Varios estudios demuestran que los

glucocorticoides inhalados alteran diversos marcadores de formación ósea y disminuyen
la masa ósea mineral, con riesgo de inducir osteoporosis. En el caso de las mujeres
posmenopáusicas que toman glucocorticoides inhalados junto a un suplemento
estrogénico, se observa que la densidad mineral ósea permanece dentro de la
normalidad.

Efectos adversos locales

Entre los más importantes cabe destacar la candidiasis orofaríngea, la disfonía y la tos.

Candidiasis orofaríngea: La candidiasis orofaríngea produce síntomas clínicos en 5 %

de los pacientes. En rara ocasión requiere tratamiento antifungoso o progresa hacia una
esofagitis. La candidiasis sintomática está relacionada con la dosis total administrada y
con el grado de depósito orofaríngeo. Asimismo, aumenta su frecuencia cuando se
fracciona la dosis diaria en más de 2 tomas. Las cámaras espaciadoras, los inhaladores
de polvo seco y, en menor medida, los enjuagues bucofaríngeos disminuyen su
incidencia.

Disfonía: La complicación local más frecuente es la disfonía, que llega a afectar hasta a
un tercio de los sujetos tratados, está relacionada con el desarrollo de una miopatía
esteroidea de las cuerdas vocales. Depende de la dosis total y de la duración del
tratamiento esteroideo, no remite con la utilización de cámaras y generalmente suele
recurrir con la reintroducción del fármaco.

Tos: Por regla general, la tos está relacionada con la inhalación mediante el sistema
clásico de inhalador de dosis metrada y puede originarse por los propelentes o
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componentes tensioactivos, como el ácido oleico, que además pueden desencadenar un

descenso apreciable del volumen espiratorio forzado en el primer segundo. La
utilización de sistemas de polvo seco permite controlar este problema. [ CITATION
Rob15 \l 1033 ]

PREGUNTA 2

Por qué el paciente no respondió a la terapia inicial. Podría tratarse de una

tolerancia a los agonistas B2?

La administración regular de B2A comparada con placebo durante 1-6 semanas reduce
significativamente la respuesta broncodilatadora. Esta tolerancia está asociada con una
reducción de la densidad de los receptores beta-2 de los leucocitos y una disminución de
la afinidad en la unión con los receptores, con resultados similares con B2A de corta y
larga duración. La tolerancia a los efectos empieza a desarrollarse desde minutes a horas
tras la administración. Esta tolerancia podría explicar la asociación entre los B2A y el
incremento del riesgo de ataques fatales. El uso de B2A tiene efectos adversos en la
función respiratoria, por lo que los autores concluyen que la principal terapia para el
asma sería probablemente la inhalación de corticoides, con lo que se evitarían los
efectos adversos del uso regular de los B2A. [ CITATION Mer16 \l 1033 ]

PREGUNTA 3

Son los corticoides sitémicos apropiados en éste paciente. De ser así en cuánto
tiempo esperaríamos una respuesta?

En este paciente el uso de corticoides sistémicos ofrece mayor broncodilatación en el

tratamiento de una reagudización grave ya que suprimen la inflamación bronquial,
incrementan el número y la sensibilidad de los receptores `2-adrenérgicos e inhiben la función
de los eosinófilos. Están indicados en las reagudizaciones moderadas o graves y solo se deben
utilizar como tratamiento de mantenimiento a largo plazo, siempre en la menor dosis posible,
preferiblemente por vía oral y en pauta alterna, en los casos de asma de difícil control, cuando
se han agotado las otras posibilidades terapéuticas.[ CITATION MRo17 \l 12298 ]
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Para el uso de corticoides sistémicos se usan vía oral suele empezarse con una dosis oral
de 30 a 60mg de perdnisina al día o una dosis intravenosa de 1mg/kg de
metilprednisolona cada 6 a 12H; las dosis diaria se reduce después de que mejora la
obstrucción de vías respiratorias. [ CITATION kat14 \l 12298 ]

Requieren al menos 4 horas para hacer efecto, por lo que nunca constituyen la primera
línea de tratamiento de una crisis asmática. En casi todos los pacientes el tratamiento
sistémico a los 7 a 10 días por lo que debe empezar a descontinuar. [ CITATION Amp15 \l
12298 ]

PREGUNTA 4

Cuál sería un régimen apropiado para administrar corticoides en este paciente?

Escalón 3

El tratamiento de elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un LABA

(salmeterol o formoterol o vilanterol) inhalados, ya que pueden administrarse
preferiblemente en un mismo dispositivo o por separado. Con esta combinación
disminuyen los síntomas, mejora la función pulmonar, se reducen las exacerbaciones y
el uso de medicación de alivio, de forma más pronunciada que aumentando la dosis de
GCI.

Las combinaciones comercializadas podrían ser: fluticasona propionato con salmeterol,

budesónida con formoterol, beclometasona con formoterol, fluticasona propionato con
formoterol, y fluticasona furoato con vilanterol.

El formoterol es un LABA pero de inicio rápido. Por este motivo, si se elige la

combinación de budesónida/formoterol o beclometasona/ formoterol, puede utilizarse
tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio (estrategia MART). Dicha
estrategia proporciona una reducción de las exacerbaciones y un mejor control del asma,
pese a precisar una menor cantidad de GCI1.
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Según la evolución del paciente se podrá disminuir o subir los escalones para controlar
el asma, siguiendo el régimen:

El siguiente régimen también podría ser recomendable en esta etapa de tratamiento.

Escalón 4

El tratamiento de elección en este nivel es la combinación de un GCI a dosis medias con

un LABA. En los pacientes que hayan tenido al menos una exacerbación en el año
previo, la combinación de un GCI a dosis baja (budesónida o beclometasona) y
formoterol en pauta fija, en estrategia MART, es más eficaz reduciendo las
exacerbaciones que la misma dosis de GCI y LABA o que dosis más altas de GCI.
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Como alternativa, puede utilizarse la combinación de un GCI a dosis medias, con un

ARLT, aunque la adición del LABA al GCI es superior en la prevención de
exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la mejoría de la función pulmonar.
[ CITATION Gem15 \l 3082 ]

PREGUNTA 5

Se podría considerar en este paciente el uso de teofilina IV?

Al investigar sabemos que en individuos sensibles el uso de una metilxantina puede

causar arritmias, en grandes dosis puede causar vasodilatación, la teofilina debe usarse
solo cuando se dispone de métodos para cuantificar su cifra sanguínea debido a que
tienen un margen terapéutico estrecho y sus efectos terapéuticos y tóxicos tienen
relación con la concentración sanguínea, en cifras altas puede causar convulsiones y
arritmias

Además, la teofilina representa el tratamiento de tercera línea y es menos eficaz que

otro fármaco junto a esto sabemos que pueden causar efectos adversos de leves a
graves, y no recomendaríamos a este paciente el uno de teofilina IV. [ CITATION kat14 \l
12298 ] [ CITATION Gem15 \l 12298 ]

PREGUNTA 6

Luego de este episodio de asma, el paciente estuvo tomando corticoides por 6 días.
El uso de corticosteroides a largo plazo está asociado con muchos efectos adversos
(p. ej., supresión suprarrenal, osteoporosis, cataratas). Qué efectos adversos son
relacionados con el uso de corticosteroides a corto plazo?.

Entre los efectos que se presentan mas son la disfonía y la candidiasis oral, siendo
aconsejable controlar los posibles efectos secundarios sistémicos cuando se administran
en dosis elevadas.[ CITATION MRo17 \l 12298 ].

También puede ocurrir ronquera por efecto local directo de los corticoesteriodes
inhalados sobre las cuerdas vocales[ CITATION kat14 \l 12298 ] , además se la ha
relacionado en algunos cosas en dosis superiores a 1 600 µg/d una supresión de la
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función suprarrenal además fragilidad capilar dérmica y con el desarrollo de petequias y

equimosis [ CITATION Rob14 \l 12298 ]

BIBLIOGRAFIA

 Álvarez, R. (2014). Corticoides inhalados en el asma. revista cubana de

medicina.

 Gema 4.0. (2015). Guia española para el manejo de asma. (Elsevier, Ed.)
Recuperado el 25 de 01 de 2018, de Guia española para el manejo de asma:
www.genasma.com

 katzung. (2014). farmacologia basica y clinica. En B. Katzung.

 M. Rodríguez Rodríguez, D. Antolín Amérigo, J. Barbarroja Escudero, &

Sánchez González. (2017). Actualización en asma . Servicio de Enfermedades
del Sistema Inmune-Alergia. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá
de Henares. Madrid. España.

 Merce LópezGrau, M. P. (2016). El uso habitual de beta-2-agonistas en

asmáticos crea tolerancia respiratoria. Formación Médica Continuada en
Atención Primaria, 517.

 Montaner, A. E. (2015). Protocolos terapéuticos en el asma. Inmunología clínica

y alergología/neumología.

 Roberto Álvarez Sintes, R. Á. (2015). Corticoides inhalados en el asma.

 S, S. (2016). El uso habitual de beta-2-agonistas en asmáticos crea tolerancia

respiratoria. Formación Médica Continuada en Atención Primaria, 517.
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