AIEPI - ATENCIÓN DEL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS

FECHA: DÍA_________ MES___________ AÑO__________ HORA: ___________ N° HISTORIA CLÍNICA ____________________________

INSTITUCION____________________________________________________________ CONSULTA EXTERNA ________ URGENCIAS _________
MUNICIPIO_____________________________________________________________ CONSULTA INICIAL _________ CONTROL _________
NOMBRE: ______________________________________________________________ EDAD: AÑOS _______MESES_______ SEXO (F) (M)
NOMBRE DEL ACOMPAÑANTE___________________________________________ PARENTESCO ____________________________________
DIRECCIÓN (Barrio o vereda) ___________________________________________ TELÉFONO FIJO/CELULAR_________________________

MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS IMPORTANTES:

¿Cómo fue el embarazo? Y ¿Cuánto duro? ____________________________________________ ¿Cómo fue el parto? __________________
PESO al nacer __________gr. TALLA al nacer __________cm. ¿Presentó algún problema neonatal? ________________________________
Enfermedades previas y hospitalizaciones: ____________________________________________________________________________________
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TEMPERATURA _____C FC ______/min. FR ______/min. TALLA ________cm. PESO _________Kg PC: _________cm. IMC __________
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
No puede beber o tomar del pecho Letárgico o inconsciente ENFERMEDAD MUY GRAVE
Vomita todo Convulsiones OBSERVACIONES:
¿TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI___ NO ___ CRUP GRAVE
Desde hace _____días Respiraciones por minuto______ Respiración Rápida BRONQUIOLITIS GRAVE O DE
Primer episodio de sibilancias: SI ___ NO___ Tiraje subcostal Sa02 <92% (90% altura >2.500msnm) ALTO RIESGO
Sibilancias recurrentes: SI ___ NO___ Tiraje supraclavicular SIBILANCIA GRAVE O ASMA SEVERA
Cuadro gripal últimos 3 días: SI ___ NO___ Estridor Sibilancias CRUP MODERADO
Antecedente prematuridad: SI___ NO___ Apnea Incapacidad para hablar o beber BRONQUIOLITIS CON
OBSERVACIONES: Somnoliento Confuso Agitado ANTECEDENTE DE ALERGIA
SIBILANCIA O ASMA
MODERADA
CRUP LEVE
BRONQUIOLITIS
SIBILANCIA O ASMA LEVE
NEUMONÍA GRAVE
SOSPECHA DE TOS FERINA
GRAVE
NEUMONÍA
SOSPECHA DE TOS FERINA
TOS O RESFRIADO
¿TIENE DIARREA? SI___ NO___ DIARREA CON
Desde hace______ días Letárgico o comatoso DESHIDRATACIÓN GRAVE
¿Hay sangre en las heces? SI___ NO___ Intranquilo o irritable DIARREA CON ALGÚN GRADO
¿Tiene vómito? SI___ NO___ Ojos Hundidos DESHIDRATACIÓN
# Vómitos en las últimas 4h. __________ Bebe mal o no puede beber DIARREA CON ALTO RIESGO
#Diarreas en las últimas 24 h.__________ Bebe ávidamente con sed DESHIDRATACIÓN
#Diarreas en las últimas 4 h. __________ Pliegue cutáneo: Inmediato Lento Muy Lento DIARREA SIN
OBSERVACIONES: DESHIDRATACIÓN
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERÍA
¿TIENE FIEBRE? SI ___ NO ___
ENF. FEBRIL DE RIESGO ALTO
Desde hace ______días Rigidez de nuca Apariencia de enfermo grave
ENF. FEBRIL RIESGO INTERMEDIO
Si >5 días: Todos los días SI___ NO___ Manifestaciones de sangrado Aspecto tóxico
ENF. FEBRIL DE RIESGO BAJO
Fiebre >38C SI___ NO___ Respuesta social: Normal Inadecuada Sin respuesta
Fiebre >39°C SI___ NO___ Piel: Pálida Moteada Cenicienta Azul
MALARIA COMPLICADA
Vive o visito en los últimos 15 días Erupción cutánea generalizada Dolor abdominal
MALARIA
Zona Dengue (altura <2.200m) SI___ Cefalea Mialgias Artralgias Dolor retroocular
Zona Malaria: Urbana ___ Rural ____ Postración P. torniquete (+) Lipotimia hepatomegalia
DENGUE GRAVE
Disminución diuresis: SI___ NO___ Pulso rápido y fino Llenado capilar>2 seg. Ascitis
DENGUE CON SIGNOS ALARMA
LABORATORIOS: CH leucocitos >15.000 <4.000 Neutrófilos >10.000 Plaquetas <100.000
DENGUE SIN SIGNOS ALARMA
Parcial de Orina compatible con infección Gota gruesa positiva______________
SIN DENGUE
OBSERVACIONES
¿TIENE PROBLEMA DE OÍDO? SI ___ NO___
MASTOIDITIS
¿Tiene dolor de oído?: SI___ NO___ Tumefacción dolorosa detrás de la oreja
OTITIS MEDIA CRÓNICA
¿Tiene supuración?: SI___ NO___ Hace ____días Tímpano Rojo y Abombado
OTITIS MEDIA RECURRENTE
Nº episodios previos: ______ en ______meses Supuración de oído
OTITIS MEDIA AGUDA
OBSERVACIONES:
NO TIENE OTITIS
¿TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA? SI ___ NO ___
¿Tiene dolor de garganta?:SI___ NO___ Ganglios del cuello crecidos y dolorosos
FARINGOAMIGDALITIS
Amígdalas eritematosas
ESTREPTOCÓCICA
Exudado blanquecino-amarillento en amígdalas
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
OBSERVACIONES:
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL

¿Tiene dolor al comer-masticar? SI___ NO___ Inflamación dolorosa del labio No involucra surco CELULITIS FACIAL
¿Tiene dolor en diente? SI___ NO___ Enrojecimiento Inflamación Encía Localizado ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
¿Trauma en cara o boca? SI___ NO___ Generalizado
¿Tienen padres/hermanos caries? SI___ NO___ Deformación contorno de encía Exudado-pus TRAUMA BUCODENTAL
¿Cuándo le limpia boca? Mañana SI___ NO___ Vesículas Úlceras Placas: Encía Lengua Paladar ESTOMATITIS
Medio día: SI___ NO___ Noche: SI___ NO___ Fractura Movilidad Desplazamiento
¿Cómo supervisa limpieza? Le limpia los Extrusión Intrusión Avulsión ENFERMEDAD DENTAL Y
Dientes: SI___ NO___ Niño solo SI___ NO___ Herida: mucosa bucal encía lengua GINGIVAL
¿Qué utiliza? Cepillo: SI___ NO___ Manchas blancas Cafés
Crema: SI___ NO___ Seda: SI___ NO___ Caries cavitacionales Placa bacteriana ALTO RIESGO DE
¿Utiliza chupo o biberón? SI___ NO___ ENFERMEDAD BUCAL
¿Cuándo fue la última consulta odontológica: _________________________________ BAJO RIESGO DE
OBSERVACIONES: ENFERMEDAD BUCAL

VERIFICAR EL CRECIMIENTO:
Emaciación visible SI___ NO___ Peso/Edad: DE: _____ > +1 No aplica (Verificar con IMC/E)
Edema en ambos pies SI___ NO___ ≥ −1 a ≤ +1 Peso adecuado para la
edad
Apariencia: ____________________ ≥ −2 a <−1 Riesgo de Desnutrición
Global
< −2 Desnutrición Global

IMC/Edad: ________ DE ________ Talla/ Edad: DE: ____ ≥ −1 Talla adecuada para la edad OBESO
> +3 Obesidad ≥ −2 a <−1 Riesgo de Talla Baja para
> +2 a ≤ +3 Sobrepeso la edad
> +1 a ≤ +2 Riesgo de Sobrepeso < −2 Talla Baja para la Edad o SOBREPESO
≤ +1 No aplica (Verificar con P/T) Retraso en Talla

Tendencia Peso: Ascendente Peso/Talla: DE: _____ > +3 Obesidad DESNUTRICIÓN SEVERA
Horizontal > +2 a ≤ +3 Sobrepeso
Descendente > +1 a ≤ +2 Riesgo de Sobrepeso
≥ −1 a ≤ +1 Peso adecuado para la DESNUTRICIÓN
Talla
Perímetro braquial: __________ ≥ −2 a <−1 Riesgo de Desnutrición
≥ 13,6 cm Normal Aguda RIESGO DESNUTRICIÓN
≥ 11,6 a ≤ 13,5 cm Desnutrición < −2 a ≥ -3 Desnutrición Aguda
≤ 13,5 cm Desnutrición Severa Moderada
(Riesgo de muerte) < −3 Desnutrición Aguda Severa ADECUADO ESTADO
NUTRICIONAL
Perímetro cefálico/Edad: DE: _____ > +2 Factor de Riesgo para el
Neurodesarrollo
≥ −2 a ≤ +2 Normal
< −2 Factor de riesgo para el
Neurodesarrollo
OBSERVACIONES:

VERIFICAR SI TIENE ANEMIA

Ha recibido hierro en los últimos 6 meses: Palidez palmar: Intensa Leve ANEMIA SEVERA
¿Cuándo? _______ ¿Cuánto tiempo? _______ Palidez conjuntival: Intensa ANEMIA
OBSERVACIONES: NO TIENE ANEMIA
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO
¿Cómo se produjeron las lesiones? Lesiones en cráneo: Fracturas - Hematomas
______________________________________ Hemorragias retinianas
¿El niño relata maltrato? SI____ No____ Quemaduras: Áreas cubiertas por ropa
¿Cuál? Fisico__ Sexual__ Negligencia__ Patrón simétrico, límite bien demarcado
¿Testigo relata maltrato? Si___ No___ Denota el objeto con que fue quemado
¿Cuál? Físico__ Sexual__ Negligencia__ En espalda, dorso manos o nalgas
¿Quién?______________________________ Equimosis - Hematomas - Lasceraciones -
¿Hay incongruencia para explicar un Mordiscos - Cicatrices lejos de la prominenciaoseo
Trauma significante? SI___ NO___ Con patrón del objeto agresor – Diferente evolución
¿Existe incongruencia entre lesion – edad En niños que no deambulan – Sugestivas de maltrato MALTRATO FÍSICO
- desarrollo del niño?Si___ No___ Fracturas: Costillas – Huesos largos - Espirales
¿Hay diferentes versiones? Si___ No___ Oblicuas - Metafisiarias – Esternon
¿Es tardía la consulta? Si___ No___ Escápula - Menor de 5 años VIOLENCIA SEXUAL
¿Conqué frecuencia se ve obligado a Trauma visceral Trauma grave
Pegarle a su hijo? ____________________ Lesión física sugestiva ______________________________
¿Qué tan desobediente es su hijo que se Sangrado vagnal o anal traumático SOSPECHA DE VIOLENCUA
ve obligado a pegarle?______________ Trauma genital: Laceración aguda o equimosis himen NO SEXUAL
Comportamiento anormal de los padres: Laceración perianal desde esfinter
Desespero - impaciencia - intolerancia Ausencia himen Himen cicatrizado
Agresividad en la consulta Cicatriz navicular Ano dilatado NO HAY SOSPECHA
¿Esta descuidado el niño es su salud? Hallazgo semen Flujo genital MALTRATO
Si ___ No __ Por:______________________ Cuerpo extraño en vagina o ano
¿Esta el niño descuidado en: Higiene – Vesículas o verrugas en genitales
Protección – Alimentación – Niño de calle Juego con contenido sexual - boca en genitales
Factor de riesgo: Discapacitado VIH - Gonorrea - Sífilis - Trichomona vaginalis >1a
Hiperactivo, ___________________________ Chlamydia Trachomatis >3 a. - Condilomatosis
¿Actitud anormal del niño? Si___ No___
Temeroso - Retraido - Rechazo adulto - Deprimido - Evita contacto visual - Trastorno sueño –
Trastorno alimentario - Problemas psicosomáticos - Conductas regresivas - Desarrollo estancado
Violencia intrafamiliar – Familia caótica - Cuidadores adictos
OBSERVACIONES
EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO
Tiene algún antecedente importante Realiza 1 2 3 4 condiciones para la edad
Para el desarrollo: Ausencia de 1 2 3 4 condiciones para la edad SOSPECHA DE RETRASO DEL
Ausencia de 1 2 3 4 condiciones del grupo anterior DESARROLLO
Perímetro cefálico: _____cm
Tiene algún factor de riesgo: Perímetro cefálico/Edad: DE: _____ DESARROLLO NORMAL CON
> +2 Factor de Riesgo para el Neurodesarrollo FACTOR DE RIESGO
≥ −2 a ≤ +2 Normal
< −2 Factor de riesgo para el Neurodesarrollo ALERTA PARA EL DESARROLLO
Alteraciones fenotípicas: ________________________________________________________________________
OBSERVACIONES: DESARROLLO NORMAL

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN (Marque con una X las dosis ya aplicadas) Vacunas pendientes;
BCG 1 Hepatitis B: RN 1 2 3 DPT: 1 2 3 R1 R2
VOP 1 2 3 R1 R2 Haemophilus influenza tipo b: 1 2 3 R1 R2
Rotavirus: 1 2 Streptococo pneumoniae: 1 2 3 Próximas vacunas:
Influenza: Última dosis: ______________ SRP: 1 2 Fiebre Amarilla: Edad___________
Otras vacunas:
A los (meses-años)
COMPLETAR EXAMEN FÍSICO:
EVALUAR LA ALIMENTACIÓN DE TODOS LOS NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS y los clasificados como
ANEMIA y/o CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO PROBLEMA DETECTADO:
¿Recibe leche materna? ____ ¿Cuántas veces en 24 horas? _____ ¿Recibe pecho en la noche? ___
¿Se extrae la leche? _____ ¿Cómo la guarda y administra? _______________________________________
¿El menor de 6 meses recibe otra leche o alimentos? ___ ¿Cuáles? _______________________________
¿Cuántas veces? _____ ¿Con qué? _____________________ ¿Quién le da de comer? ________________
El niño mayor de 6 meses recibe:
¿Cuántas comidas y meriendas recibió el día de ayer? _______________________________________
¿De qué tamaño son las porciones que recibió ayer? ________________________________________
¿Cuántas comidas de consistencia espesa recibió el día de ayer? ___________________________ RECOMENDACIONES:
¿Comió alimentos de origen animal ayer? Carne / Pescado / menudencias / aves / huevo
¿Consumió ayer productos lácteos? _________________________________________________________
¿Comió legumbres o semillas ayer? __________________________________________________________
¿Comió vegetales o frutas de color rojo o anaranjado Y hojas de color verde oscuro ayer? ________
¿Agrego una pequeña cantidad de aceite a la comida del niño ayer? ___________________________
¿Quién le dio la comida ayer al niño? _________________________________________________________
¿El niño come de su propio plato o come de la olla o plato familiar? ______________________________
¿El niño recibe alguna suplementación de vitaminas y minerales? ________________________________
SI ESTA ENFERMO: ¿Qué ha comido durante la enfermedad? _____________________________________
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SI ES OBESO: ¿Son los padres o hermanos obesos? ___________________________________________
¿El niño hace ejercicio? _____________________________________________________________________
¿Está asistiendo a un programa nutricional? __________________________________________________
OBSERVACIONES:
1. Signos de alarma:
DIAGNÓSTICOS CÓDIGO
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_________________________________________ _______________________________________________ _____________
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_________________________________________ TRATAMIENTO
_________________________________________ (Describa plan de tratamiento, medicamentos, dosis y tiempo y cualquier
recomendación adicional necesaria)
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2. Cuándo volver a consulta de
Control: _____________________________ ________________________________________________________________________
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Dónde: _____________________________ ________________________________________________________________________
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3. Cuándo volver a consulta de niño
Sano o crecimiento y desarrollo: ________________________________________________________________________
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4. Referido a consulta de: ________________________________________________________________________

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5. Recomendaciones para el desarrollo: ________________________________________________________________________

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6. Recomendaciones de buen trato: ________________________________________________________________________
______________________________________ ________________________________________________________________________
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7. Recibió Vitamina A en los últimos 6 m.:M________________________________________________________________________
Si___ No___ Próxima dosis: ______________
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8. Recibió Albendazol en los últimos 6 m.: ________________________________________________________________________

Si____ No____ Próxima dosis: ____________ ________________________________________________________________________
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9. Recibió Hierro en los últimos 6 meses:
Si___ No ___ Cuándo___________________
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Debe volver a recibir en: ______________
NOMBRE Y CÓDIGO

10. Requiere recibir Zinc: Si____ No ____

¿Por cuánto tiempo? _________________ ________________________________________________________________________
Inicia: ________________________________ FIRMA