Dr.

DavidSu6rezQuintanilla Articulo
Original
y Director
Catedr6tico delMdsterde Ortodoncia
Universidad
de Santiago
de Compostela

protocolo
Nuestro enla utilizacion
demicrotornillos

a QUEVENTAJAS APORTANLOSMTCROTORNTLLOS ? Enmuchos casosclinicos la estabilizaci6n de losdien-

i PUEDE COLOCARLOS ELORTODONCISTA ? tes que no queremos moveres m6simportante que el
propiomovimiento de losquesi queremos desplazar.
Creoqueexisten pocasdudassobreel cambio tanradi-
calqueestaexperimentando la Ortodoncia conlas nue- A lo largodela historia dela Ortodoncia hansidonume-
vasfuentesde anclaje6seo,tantopermanentes (implan- rosaslasfilosofias y t6cnicas clinicasparael controldel
tes osteointegrados) comotemporales (miniplacas y anclaje, utilizandoparaellolos dientesvecinos, de la
microtornillos).
En el Ultimocongresode la Sociedad mismaarcadao la opuesta, dientestemporales anquilo-
Europea de Ortodoncia en Amsterdam todosoueqamos sados,la fibromucosa, lasfuerzasmusculares o estructu-
asombrados delasenormes posibilidades terap6uticas de rasextraorales. Cadavez queel ortodoncista teniaoue
estasnuevasformasde anclajeal ver los casostan planificar la biomec6nica de un tratamiento necesitaba
espectaculares que mostraron clinicose investigadores analizarlas fuerzasque soportarian las estructuras de
comola Prof.Melsen, el Prof.Everdi, el Dr.Sugawara o el anclaje.Cuandoestasestructuras eranextraorales, por
Dr.De Clerck.La combinaci6n de miniplacas y microtor- ejemploel cuelloo los huesosparietales , comoocurre
nillosconla biomecdnica ortod6ncica tradicional
escapaz conla hacci6nextraoral, el an6lisisde fuerzaserasenci-
de producir grandes cambios s6locomparables a la ciru- llo perocuandoel anclajeera reciproco, se generaban
gia ortogn6tica.En mi opini6n el ortodoncista
se ha de sistemas de fuerzasindeterminados y se limitabaa los
adentrarlo antesposible enesteterritorio y hadeser6l el dientes vecinos o antagonistas el estudiobiomecdnico de
queaprendala t6cnicade colocaci6n, poroko ladomuy lasfuezassecomplicaba. Enocasiones el tratamientose
sencilla,para el correctomanejobiomec6nico de los complicaba o era necesario limitarsusobjetivos porque
microtornillos.
Estebrevearticulotienecomoobjetivoel losdientes deanclaje presentaban problemas periodonta-
animar a loscompaneros a emolear unanuevaarmatera- les o se habian perdido por carieso enfermedad perio-
p6uticasencillade utilizar,
segura,carentede complica- dontal.
ciones,bien aceptadapor el pacientey sobremanera
efectiva.Quierofelicitardesdeestas lineasa Pedro La introducci6n y posterior difusi6nde los implantes
Lorente,AndreuPuigdollers, AnnaMolinay CarlosMartin dentales osteointegrados, quesupusounaautentica revo-
queha realizado un magnifico trabajomonogr6fico sobre luci6nen el campode la odontologia, vinoa modificar
el temaparalaRevista Espafiola de Ortodoncia, queme nuestraplanificaci6n del tratamiento ortod6ncico, el
haservidode granayudaparaestablecer nuestros proto- manejo delanclaje y la biomecdnica en muchos pacientes
cotos. adultos. Losimplantes prontomostraron serunaexcelen-
te fuentede anclajeayudando a simplificarlostratamien-
El Problema delAnclaje tos combinados de ortodoncia y pr6tesis en el paciente
parcialmente desdentado y/o periodontal. Las nuevas
Lacorrecta planificaci6n
y manejo delanclajees unele- posibilidades terap6uticas queestosimplantes ofrecian al
mentofundamental durante el tratamiento deortodoncia y ortodoncista hicieron quediferentes clinicose investiga-
deel depende su duraci6nv la calidad de susresultados. doresempezaran a estudiar y utilizar
unanuevafuentede
39

l'lonografraser0RIO[0llClR
fltnicos
 establey versdtil,el anclaje6seo
anclajem6sestdtica, Laedaddecolocaci6n e indicacionessonlimitadas.
directol{. Suutilidad selimita a laretrusi6n demolares superio-
res,el cierredeespacios ed6ntulos y la retrusi6nde
Nosotrosen coooeraci6n con el Deoartamento de incisivos..
Matem6ticaAplicada
de nuestraUniversidadde Santiago
Sucolocaci6n, al igualque lasminiplacas o losalam-
de Compostela,
estudiamos matemdticamente el compor-
brescigom6ticos, requieren actosquir0rgicos que
tamiento
biomec6nicode losimplantescomoanclaje orto-
exceden lacapacidad delortodoncista y generalmente
por
d6ncico mediode losElementos (FE)estable-
Finitos
u. handeserrealizados poruncirujano oralo maxilofa-
ciendounaspautasgenerales parasu efectividad
cialo unprofesional conamplia experiencia quir0rgica.
Nosiempre resultafScillacoordinaci6n entrenosotros
Enlos0ltimos afrosse hanlanzado al mercadodiferen-
y el cirujanoa la horadeplanificar la colocaci6nquL
tessistemas de anclajebasadoen el huesocomofuente
rurgica delosimplantes.
b6sicadel mismo,destacando: los implantes osteointe-
gradosconvencionales o de colocaci6n medio-palatina, Sucostoeselevado y repercute demanera directaen
lasminiplacas y alambres cigomdticos,etcr13. elhatamiento.
Todosestossistemas demostraron unaaltaefectividad Necesitan untiempo deosteointegraci6n variablede
clinicaperopresentan limitacionesparasu usorutinario 4-5meses.
en la clinicade ortodoncia porlassiguientesrazones 'o:
Enmiopini6nnotodosrepresentan unaautentica ven-
tajasinoquealgunos soncomplicados deinsertar,uti-
- Su colocaci6n a losesoacios
se circunscribe ed6ntu- lizary retirary resulta dificilplantear su usoa un
los,espacio suturapalatina
retromolar, y dreapterigoi- paciente quevienedemandando un tratamiento de
dea. ortodoncia conaparatos convencionales.

Figura1. El lugarm6ssencillo y seguroparacolocar microtor-

nillosen el maxilar sinpeligro
superior, de afectar
a losvasoso
nerviosmaxilares, es entrelas raicesdentarias.El eventual
contactosuperficialde un microtornillo
conla superficie
radicu- Figura2. Si colocamos losmicrotornillos
entrelasraicesde los
larnocausaningUn problema.
dientesno existepeligrode lesionarvasoso nervios importan-
tes.El nervioy vasosinfraorbitarios
seencuentranmuyalejados
del6reade colocaci6n maxilar
de losmicrotornillos.

queenelmaxilar
Figura4.Recordar superior mdsespa-
existe
Figura3. Al colocar hemosde evitarla proxi-
losmicrotornillos
enla carapalatina,
ciointeradicular donde
existen
menosrai-
midaddel6picede lasraicesdentarias.
ces,queenlavestibular.

l'lonogmfrns0RI0[0ltclR
 Yaen el aflo1983T Creekmore aountaba en el Journal tornillosy numerosos autoresdisefran, experimental y
ClinicalOrthodontics la posibilidadde utilizaranclaje orueban clinicamente su efectividad'o'0.
esquel6ticoen ortodonciaa trav6sdelempleode peque-
frostornillos
introducidosen el procesoalveolar,perono Sinning0n g6nerode dudasla aparici6n de losmicro-
es hastahaceunospocosafroscuandocomienzan a tornillosen nuestraespecialidad suponenun avance,
usarse deformahabitual losmicrotornillos
o microimplan- espectacular en el controly manejodelanclaje, nosper-'
tescomoanclajeen ortodoncia. Desdeel principioel uso mitenunagransimplificaci6n biomecdnica y realizar
movi-
se viocomoun futuroesperanzador mientos
de losmicrotornillos muydificiles o impensables conlossistemas tra- /
en lostratamientosconvencionales de ortodoncia por la dicionales de anclaje(anclajemdximoposterioren,
sencillezdel concepto,la simplicidad de apliaci6n , su pacientes periodontales, intrusi6nde incisivosen adultos
potencial biomecdnicala
efectividad y posibilidad de ser con problemas periodontales, intrusi6ny enderezamiento,
manejados con seguridadpor el dentistade pr6ctica de molares, tracci6nde dientesincluidos sinaparatos dg
generaly, especialmente, Desdehace ortodoncia/
el ortodoncista. retrusi6nen'masa y simult6nea delgrupoinci-/
cincoafrosla literatura
cientificaortod6ncicay los con- sivo-canino, controlde la dimesi6n verticalposterior por
gresosse llenande articulosy conferenciassobremicro- intrusi6n molaletc).,

A diferencia de los sistemasanterioresbasados en la

osteointegraci6n losmicrotornillos
o lasminiplacas, notie-,
nen apenasrestriccciones anat6micas paras(ucoloca-,
ci6n,rtienengrancantidadde indicaciones, 0nicamente
limitadas por la imaginaci6n del ortodoncista,son ffiu! r
f6cilesy r6pidosde insertar,muyecon6micos, se pueden
cargarde inmediato, se puedenutilizaren pacientes en,
crecimiento,son seguros y conun bajoindicede conpli-
caciones.,Las complicaciones importantes (lesi6nde
dientes,nervioso vasos)son excepcionales, producen ,
pocasmolestias al paciente,
sonmuysencillos de retirar,
y , parami lo m6simportante, puedenserperfectamenle
manejados conseguridad (colocados,cargados y retirT
Figura5. En la mandibula el tornilloha de colocarseconuna por de entrend-
dos) el ortodoncista despu6sde un curso
inclinaci6n al ejemayorradicular
de 200en relaci6n y se ha de
evitarel conductodentario
inferior. miento minimo.'

Ennuestra experienciala mayoria

de microtornillosque
colocamos requierende muypocaanestesia local(unas
, noprecisas
gotasenel lugarde la inserci6n) de incisio-
nes con bisturio colgajosy dadoque los tornillosson
y autorroscantes
autoperforantes enmuchos pacientes no
fresasinosimplemente
utilizamos tanlo
el destornillador,
paracolocarlocomo,en su momento, Ponery
retirarlo.

Figura7. Hemosde evitarcolocar en la proximi-

microtornillos
Figura 6. El 6reade losincisivosmandibulares
entreambos daddel agujeromentoniano.Recordarqueel agujeromento-
agujerosmentonianos esexcelenteparalacolocacion
de micro- nianose suelelocalizar del6picedelsegundo
alrededor premo-
delhuesoy seguridad.
porla calidad
tornillos larinferior.
41

rn0RI000lltlfl
1'lonografras
Hiirilas
 acabasiendomuchom6ssencillo
retirarun microtornillo La investigaci6n con animalesy los casoscllnicos
quecementar unadisyunci6n pegartubos
rdpidamaxilar, demuestran la altaefectividad de los microtornillos inclu-
de cementado directoen segundos o barraslin-
molares so comoalternativa a la ciruglaortogndtica. Sonnumero-
gualesde retenci6n permanente y en nuestra
experiencia soslostrabajos quemuestran cdsosde mordida abiertaf
nosupone la roturade la rutinaclinica. por excesoverticalmaxilarposterior tratadoscon 6xito
con microtornillos para la intrusi6nmolarposterior.
4 PARA QUE UTILIZAR MICROTORNILLOS ? Ohmae, et al. Han conseguido mdsde 4,5mmde intru-
INDICACIONES CLiNICAS: si6nmediaen premolares mandibulares de perroy diver-
sosdisefros biomecdnicos asociados a microtornillos en
Comocualquier dispositivoortod6ncico de anclajeel , lazonaposterior handemostrado su &efectividaddinb
se puedeutilizar
microtornillo buscando unefegfipgeneral ca parala intrusi6n molary el tratamiento de losexcesos .
sobrela aicadao las relaciones intermaxilareso un efec-, verticalesdentoalveolares posterioresen pacientescon
to limitadosobreuno o dos dienteg.Las indicaciones mordida abierta {Kanoni,; Kyumg, et al. ; Maino,et al.;'
generales son14: Paik,et al.,Park, et a|...)e incluso Daimaruya, et al refie-
re quela intrusi6n se puederealizar sinproblemas hacia
Mdximo anclaje:retrusi6npordeslizamiento o en masa el interior delsenomaxilar 1'17'1s'23
.
delgrupoincisivo tantomaxilar
o incisivo-canino (mdsfre-
cuente) comomandibular. 4 DONDE COLOCAR LOSMICROIMPLANTES ?:
ANATOMIA QUIRURGICA BASICA
- P6rdidade anelai*nresiatiz{cfdrrdc*ffiferesy secto-
resposteriores.r Si biente6ricamente podemos colocar losmicroimplan-
- lmpactaci6n de molares posterioresparacontrolde ld tes en cualquierpartede los maxilares dondeexista
dimensi6n verticalposteriorr huesohemosdetenerpresente quesomosnosotros, los
- Intrusi6nincisiva en casosde sobremordida y dimen-' ortodoncistas, quieneslos vamosa colocar, y portanto
si6nverticaldisminuida. hemosde dar prioridad a dos aspectos: la facilidady
- Extrusi6n incisivaen casos de mordida abierta seguridad en su inserci6n y su posteriorefectividad bio-
mec6nica.
Entrelasindicaciones locales,
limitadasa unoo dosdien-
tes,destacan el manejoindividual de losdientes en los MAXILAR SUPERIOR
tresplanosdel espacio: intrusi6n,extrusi6ny endereza+
mientode molares, distalamientode caninos, premolares/ La zonamdssencilla, seguray de mayorutilidad tera-
y molares,tracci6n de dientesincluidos,et6. p6utica es la caravestibular y palatinadelproceso alveo-
lar.Esmuysencillo porp6rdidas
en 6reasedentulas den-

M
tariasprevias,extracciones y
o agenesias
terap6uticas

WM
Figura8.Colocaci6n
tornillovestibular):
1- Diagn6stico radiogrifico
2- Anestesialocalcon agujaextracorta
en el maxilar(micro.
de microtornillos

3- Utilizaci6nde fresaguia(opcional)
con inclinaci6nde45o
4- Empleodel destornillador paracolocarel tornilloauto Figura9. Colocaci6n palatino.
de microtornillo
perforantey autorroscante. 7- Inclinaci6n (opcional)
de 450parala fresa-gula
5- Tornillocolocado 8- Colocaci6n conel destornillador
deltornillo
6- Controlradiogr6fico despu6sde la colocaci6n es su oosici6n
9- Lostornillos
del tornillo. 10-Aolicaci6n de muellescomosistemas de intrusi6n.

42

er0RI0[0ilC1fl
l'lonografras
Hinhas
tambi6n entrelasraices
sencilla dentarias(tenemos que Norecomendamos , porlo menos hastanotenermds
valorar el paralelismo,
radiogr6ficamente convergencia o experiencia, lainserci6n demicrotornillosen:
divergencia Esmejor
delasraices). insertareltornillocon
paraaumentar
unaciertainclinaci6n cortical - LaTuberosidad
lasuperficie Maxilar, queesunazonadonde algu-
de anclaje.Recordarquela zonapalatina tienemenos nasvecescolocamos microimplantes peroel hueso es
raicesy m6sespacio entrelasmismas. demalacalidad (hueso esponjoso tipo 4).
- El 6reapalatina posteriora lossegundos molares,al
Otraszonasmenosfrecuentes perointeresantes del objetode evitar problemas con los vasos y nervios
MaxilarSuperiorson14-16: palatinosanterioresy posteriores.
- quese
- A niveldela Espina NasalAnteriorexisteunaap6fisis El PilarMaxilo-Malar o Proceso Cigom6tico,
que sit0asobreel primer molar superiory a pesarde tener
donde seinsertanlasestructurasdelacolumnella
(tienela hueso decalidad 6ptima tieneescaso grosor y estre-
tieneexcelente calidadde huesocompacto
desventaja de quepuedeser necesario realizar un cho contactocon el seno maxilar.
pequefro paraevitar
colgajo quelosmicrotornillosque-
densumergidos enencialibrey queresulta dificilapli- MAND|BULA
carmedios detracci6nsobrelosmicrotornillos)
- A niveldelafosacanina,donde elhuesoesdenso pero m6sextendida
La clasificaci6n y sencilla de calidad
delgado (tendriamosqueusartornillos
cortos). 6sea los
divide tiposde hueso encuatro categorias 14-16:
- Zonaanteriory media delpaladarjustodehSs delcon-
1:Compacto denso
ductonasopalatino. En estazonaexisteun hueso
2: Compacto poroso
densoy compacto y el microimplantelo colocamos
paralelo 3:Trabeculardenso
alconducto nasopalatino.
4:Trabecularporoso

Figura10.Enlosmicrotornillos laretenci6n laofre-

bdsica
ce el huesocorticaly no,comoen los implantesconven- Figura 11. La calidadde los microtornillos RMO Dual-Top
cionales, Dehechoqueel microtornillo
laosteointegraci6n. AnchorSystemquedareflejada en la
en losestudiosrealizados
se osteointegre,aunque seaparacialmente,puedeserun Universidadde Santiago de Compostela sobrela cantidad y
problema a la horaderetirarlo
durante deltrata-
o despu6s calidaddeltitaniode la aleaci6n
empleada (
en su fabricaci6n
miento( SEMphotosby Dra.LuciaAlonso). SEMphotosby Dra.LuciaAlonso).

r,r:;t:,;:rl!

ilono0rafhs 0RI0[0ilflR
 Lamandibula,
a diferencia presenta
delmaxilar, calidad Unadiseflo de la cabeza quepermite
deltornillo su
6sea6ptima
encasitodaslasregiones( huesotipo1 6 2) y adem6s
f6cilinserci6n esdegranversatilidad
para
congruesas (tipo1)enlazonaretromolar
corticales pero lacolocaci6ndelossistemasortod6ncicos
necesarios
conesponjoso
demalacalidad (tipo4).
ensuinterior ( alambres,
ligadurasmet6licas,
cadenetasy m6dulos
el6sticos,
muelles,etc).
Al igualqueenel maxilar superiorla zonam6ssegura Undestornillador
deacertado y muysencillo
disefio de
y de mayorutilidad terap6utica es la caravestibulardel utilizar.
proceso alveolar.Lacolocaci6n de microimplantesenla La presentaci6n y
en un estuchebienorganizado
caraoclusal delreborde alveolaresf6cily seguray seve esterilizable.
favorecida porla ausencia dedientes ( perdidos,
extrai-
dos,agenesias, etc)olapresencia deamplios diastemas.
Al colocar microimplantes en la zonapremolar-molar es
necesario valorarlapresencia delconducto (eva-
dentario
luarposibles variaciones anat6micas en la radiografia
panordmica), la variable localizaci6n
delagujero mento-
niano y sedebeevitar alcanzar laconcavidad lingual
dela
mandibula (recordarla inclinaci6n
lingual delosmolares
inferiores.
Antecualquier dudarealizar unaTomografia
Computerizada Dental.'6.

Merece especial
atenci6n,porserun6reasegura,sin
importantes elementos y concalidad
vasculonerviosos, Figural2. Utilizaci6n,
dehueso (tipo1 6 2)el Areamentoniana.
excelente opcional, de la fresa-guia
paramarcarel trayectodel
Descartamos, salvoexcepciones,colocar
tornillos
enla tornillo.
caralingualdelamandibula porlasmolestias
quepueden
(rocedelalengua,
originar sueldelabocay tejidosblan-
dos)y el riesgo
delesi6ndelnervio lingual.

aQUEMTROTORN|LLO
UTILIZAR?

Enlos0ltimoscincoafiosnosotroshemosutilizadodife-
rentestiposde microtornillosy recientemente tuveel
honorde organizar y presidiren mi Universidad de
Santiago de Compostela un simposium internacional
sobreel temadondeacudieron destacados clinicosa
exponer sus investigacionesy resultadosclinicoscon
diferentes
tiposdeimplantes y microtornillos.
Latenden-
ciageneral pequeffos Figura13.Empleo paraintroducir
deldestornillador el tornillo
esa utilizar
tornillos detitanioauto- autoperforante
y autonoscante
del RMODual-Top Anchor
perforantesy autorroscantes,
dedi6meho superior a 1,4 System.
mmy diferentes longitudesseg0n elgrosordela cortical
y lacalidad
delhueso y conunacabeza polivalente
donde
poder aplicar
diferentesmediosdetracci6nortod6ncica.

- Estar fabricadosentitaniotiooV dealtacalidad

- Laporci6n endo6sea deltornillo
esautoperforantes (
y autorroscante
self-drilling) y es el propio
tornillo
el
. queatraviesa enclay cortical
- Tenerdiferentes didmehos ( entre1,4y 2,0)y una
ampliagamadelongitudes (entre6 y 10mm). pre-
Figura 14. Tornillo
situadoentrelasraicesdelsegundo
- Uncuello intramucoso paraproteger laencia molary primermolarsuperior.

,,.4'4,.,
l,lonografras0RI0[0ilflR
; COMOCOLOCAR LOSMICROIMPLANTES ? etc.Desaconsejamos en pacientes
los microtornillos con
TECNICA QUIRURGICA PARA EL ORTODONCISTA: patologias
generalesgraves, conmala higieneoral,enfer-
medadperiodontal no controlada y, en nuestraexperien-
Enel 90%de losmicrotornillos lat6cnica
a colocar qui- cia,en pacientes
o padres de pacientes muy aprensivos o
r0rgicaes muysencilla y se limitaa: unacorrecta explo- que nocomprendan la del
utilidad procedimiento.
raci6ny diagn6stico
radiogr6fico, anestesialocallimitada
al lugardeinserci6n,
utilizaci6n deunafresaencontradn- 20-Valoraci6ngeneralde la radiografiapanor6mica.
guloy a bajasrevoluciones y/o la aplicaci6ndel tornillo Enellaestudiaremos:
mediante un mangoespecial Lostor-
o un destornillador.
nillosquenosotrosutilizamos son y auto- - Raices:n0mero,tamafroy morfologla.
autoperforantes Paralelismo,
y
rroscantessolonecesitan una fresaguia para la perfo- convergenciao divergencia de las mismas. Espacio
raci6ninicial
delperiostiolo que la
simplifica t6cnica qui- interradicular.
r0rgicay hacemuysegura y sencillasu inserci6n. - Localizaci6n
del nerviodentarioinferior y del agujero
mentoniano
Nuestro quir0rgico
protocolo se divideen: - Senomaxilary fosasnasales y proximidad conraices
dentarias.
1o'Diagn6stico general delpaciente. Estado general de
salud,salude higienebucodental, estatusperiodontal, protocoloestudiamos y medimos en la tele-
Ennuestro
(1:1)el nerviodentario
radiografia y
inferior el agujero

opcional RMO Dual-Top Figura17. Diferentes

oociones conmicrotorni-
biomec6nicas
Figura 15. Biomecdnica
AnchorSystem. llos.

Figura 16.Losmicrotornillos nospermiten aplicarlasfuezas

m6scercadel centrode resistencia de los dientes.Sistemas
biomecdnicos comoel Straight WireLowFriction (RMO)basa-
dosen el deslizamientoy la bajafricci6nresultanidealespara
combinar conlosmicroimplantes.La combinaci6n de microtor- resultan
Figura 18. Los microtornillos muyprdcticos parala
y alambres
de bajafricci6n
nillos, brackets per-
superel6sticos tracci6n y otrosdientesincluidos
incluidos
de caninos antesde
mitendisminuirla duraci6ndeltratamiento. multibrackets.
la fasede ortodoncia
AE
aw

stt0RI0[0ilC1fl
0tnhas
l,|onografras
mentoniano,senosmaxilares y 6reade la espina nasal puede hacerconalambre deortodoncia) parapodermedir
anterior.
Lateleradiografia
resultamuyritilparalocalizar y localizarconprecisi6nel punto deinserci6n.
el conducto
nasopalatinoy verla morfologia y estructura
6seadelment6n. Demanera opcionalo encasodeduda 40-Anestesialocal.Los ortodoncistas estamos poco
podemos solicitar
unatomografia computerizada dental habituados a utilizar
la anestesia en nuestras clinicas
(TC-Dental)
concortes delazonadonde queremos colo- perolamayoria delosmicrotornillosnorequieren aneste-
carbs microimolantes. siatroncularsinounasgotasdeanestesia enel lugarde
la inserci6n
deltornilloaplicadas conagujacorta,con
3o-Radiografia periapaicalestandarizada de la zona jeringasin agujau otrosprocedimientos alternativos
dondequeremos insertarel microtornillo,Estaradio- (anestesiaelectr6nica,etc)
.
grafiase deberealizarconunaguiametdlica ( quese
50-Insercci6n del microimplanate, La realizamos con
t6cnicatransmucosa sinnecesidad decolgajo.Siel6rea
dondevamosa colocar el microimplantepresenta gran
cantidaddeencialibre,porejemplo enlabasedelaespi-
nanasalanterior,podemos, enfunci6n denuestra habili-
dady experiencia quir0rgica,haceruncolgajo mucope-
ri6sticominimoo cambiar la localizaci6n
del microim-
plante.
Seg0n y estructura
la calidad delhueso y el gro-

Figura19.Tracci6n
de caninos
mediante
microtornillos
Figura 22.Un 6reade
granutilidadparala trac-
ci6ne intrusi6n
eslazona
incisivatanto suoerior
comoinferior.

paradistalamiento
Figura20.Tracci6n e intrusi6n
dedientes
individuales
Figura23.Microtornillo
entrelasraices y cani-
deloscentrales
nosenuncasodeagenesia deincisivos
laterales.

Figura21.Tracci6n (
inicialde un caninoen unatransposici6n
MicroimplanteNoxaxa.ltalia).Resultam6s c6modoparaei
pacientela aplicaci6nde una resinabiocompatible sobrela parala mesializci6n
Figura24. Biomecdnica en masadel14y
cabezadelmicrotornillo.
24.

llono0rafras 0RI0D0ilfiR
sordelacortical optamos porutilizarunafresaguiapara - evitaestructuras anat6micas
marcar losprimeros milimetros deltrayecto delmicrotor- - permite utilizarimplantes mdslargos
nilloo empleamos directamente eltornilloparaperforarla - simplificar lat6cnica
mucosa y elhueso.Enelprimer casomontamos lafresa Recomendamos unaoblicuidad aproximada, respecto
guiaenuncontra-6ngulo estandar a bajasrevoluciones,alejemayor delosdientes o el proceso alveolar,de45o
entre500- 800rpm,e irrigamos consoluci6n salinaapli- enel maxilar superior y de200en la caravestibular del
cadoconunajeringa pldstica. Lairrigaci6n profusaevita proceso alveolar mandibular.
el sobrecalentamiento y la necrosis localdelhueso.La
profundidad intra6sea de la fresa pilotoes des6lo2 - 4
Espreferible siempre insertar eltornillo
manualmente y
mm.Nosotros siempre que podemos (ydadaslasexce-
deformalenta. Cuando el paciente sientealguna moles-
lentes autoperforantes
caracteristicas y autorroscantesde
tiao notamos ennuestra manounaumento repentinode
losmicrotornillos) evitamos el empleo dela fresaguiay
y la laresistencia a laentrada deltornillo esconveniente rea-
colocamos el tornillo
directamente sobrela mucosa
(super- lizaruna radiografia pues puede que hayamos contacta-
corticalconundestornillador. En6reas accesibles
ficiealveolar vestibularmaxilar y mandibular) nosayuda- doconalguna raiz.Encasodeconfirmar nuestra sospe-
mosdeldestornillador largoquevieneenel kitdemicro- cha retiramos de la zona el y
microtornillo lo volvemos a
tornillosy enzonas demdsdificilacceso alve- colocar
(superficie enunlugar pr6ximo.
olarlingual maxilar, 6reas posteriores) podemos usarel
contra-dngulo, a muypocas revoluciones. 60-Garga.Unagranventaja delosmicroimplantes esque
podemos comprobar suestabilidad nadam6sfinalizar su
Elmicroimplante sepuede colocarperpendicular u obli- inserci6n.Comono buscamos osteointegraci6n sinola
cuoa lacortical. Laventaja decolocarlo ligeramente obli- simple retenci6n mecdnica, nuestro consejo es compro-
cuoenel6readelproceso alveolary entrelasraices den- barsuestabilidad tridimensional inmediatamente despu6s
tariases: dela inserci6n y si estaespositiva ( el microimplante
no
semueve ) procedemos a cargarlo deinmediato.
- aumenta el contacto conla cortical y la retenci6ndel
microimplante. Recordar queno buscamos osteointe- 70-Cuidados postoperatorios, Ennuestra experiencia
graci6n sinoretenci6n puramente mecdnica enel drea lasmolestias producidas porlosmicroimplantes sondebi-
dehueso m6sdensa. lacortical. dasm6sa elroceconlostejidos (como
blandos ocurre en

comoanclajeparala tracci6n
Figuras25 a28. Micotornillos maxilar:
distalen el cienede espacios casosclinicos.
algunospacientes conlos brackets y arcos) quepor la tornillodespu6s de seratornillado no permanece estable
mismacirugia.Recomendamos a los pacientes una y hablamos defracasomediato o diferido cuandola movi-
esmerada higieneoraldel microtornillo y la aplicaci6n lidaddel microtornillo es tiempodespu6s de iniciada la
localde clorhexidina en gel (0,12%). No indicamos por carga. En ambos casos la soluci6n es muy simple y con-
sistema ni analg6sicos ni antibi6ticos. sisteencolocar
ni antiinflamatorios denuevoel microtornillo en unazonapr6-
xima.El microtornillo, a diferenciade los implantes oste-
80-Manejodel microimplante duranteel tratamiento. ointegrados, se puedemoverde formaabsoluta (porla
Seg0n las necesidades biomec6nicas del caso el acci6nde lasfuerzasde ortodoncia) o relativa (porfen6-
microimplante puede estaren bocade 4 a 24 meses y menos de reabsorci6n 6sea). De acuerdo con Lioulos
debeserrevisado en cadavisita( higiene, posibilidadde microtornillos son un sistema de anclaje valido perono
inflamaci6n, movilidad,etc). No hemosde olvidarnos que absolutamente estable y estacionario y su posici6n se
el microtornillo,
a diferencia de un implante, va a serreti- modifica con las fuerzas ortod6ncicas y el remodelado
radoal finalde su misi6nen el tratamiento y quepodria 6seogeneral(porel crecimiento) y especifico (delhueso
ser un inconveniente su parcialosteointegraci6n.vecino).Lioudemostr6 un apreciable movimiento de los
Nosotros recomendamos desenroscar y volvera enroscar microtornillos en 7 de '16pacientes investigados (con
el microimplante cada4 - 6 mesesparaevitarsu osteoin- microtornillos muylargos de 17mmy 2 mmdecalibre) de
y
tegraci6n,la posible fractura desucabeza enel momen- entre0.5 y 1.0 mm. Para evitarlos problemas de despla-
to de serretirado. zamiento de los microtornillos se handisefrado microim-
plantesosteointegrados (The C-Orthodontic Micro-
9o-Retiradadel microimplante. Llamala atenci6n lof6cil lmplant , Speedy Orthodontic Screw, Dentium, Korea) que
queresulta la retiradadelmicroimplante unavezutilizado. te6ricamente mejoran laestabilidad de losmicroimplantes
Es un procedimiento sencilloque requiere0nicamente peroen nuestra opini6ncomplican el proceso de coloca-
unasgotasde anestesia local.La realizamos conel des- ci6ny remoci6n, lo hacenmdsdificilparael ortodoncista,
20-25.
tornillador
o el contra-6ngulo a bajasrevoluciones. Antes y se limitarla su usoa casosespeciales
de retirarloes conveniente atarleun hilode sedadental
paraevitarqueel paciente lo puedatragar. Evitaremos fracasos:

- Haciendo del paciente

un buendiagn6stico y el lugar
aQUEBTOMECANTCA
?
de inserci6n
La extensi6n de estebrevearticulono permitehablar
de los innumerables disefrosbiomecdnicos quepueden
realizarse conlosmicrotornillos. Hemosde recordar que,
ent6rminos generales, el anclajequenosbrindael micro-
tornilloes de excelente calidady quepuedesoportar sin
problemas fuerzasentre50 y 200gramos.Losmicrotor-
nillospermiten acercarlasfuerzasortod6ncicas al centro

M
de resistencia de losdientesfacilitando los orocedimien-
tos de cierrede espaciosin la g6nesisde momentos o
oaresde fuerzasno deseados. La combinaci6n de alam-
bressuperelasticos y muellespermiten mejorarlast6cni-
cas de deslizamiento sin comprometer el anclajepor
culpade la fricci6n.Enestesentidocreemos quela com-
binaci6n de los microtornillos con los nuevosalambres
superelasticos y los brackets y last6cnicasde bajafric-
ci6n(comola Straight WireLowFriction by RMO)permi-
ten simplificarla biomec6nica, optimizarel movimiento

M
dentario ortod6ncico y acortardrdsticamente la duraci6n
del tratamiento.Losesquemas y casosclinicosdel pre-
sentearticulo sonunapequefra muestrade lasposibilida-
desbiomec6nicas de losnuevosmicrotornillos.

rmcasos PoDEMos
aQUE TENER? Figura29. Lascuatrofasesen la colocaci6n de un microtorni-
lloen la mandibula.
Lafresa-guiasuelesermdsnecesaria que
y la inclinaci6n,
en la mandibula en relaci6n
al ejemayordenta-
Consideramos
un fracasoinmediato
cuandoel micro-
rio,hade serde unos200.

48

l'lono0rofras
Hrnhas
slt0RTOU0llilR
- Seleccionando decalidad,
untornillo mejorautoperfo- mayoria sondeescasa entidad. Elcontacto conlasrai-
rantey autorroscante, concabeza pequeffa (queevite cesdentarias es,sinduda,la complicaci6n potencial-
lesionesporrozamiento delostejidos blandos)y ver- mente mdsfrecuente. Encasodeproducirse siestecon-
s5til(donde seasencillo aplicar ligaduras, muelles, tactoespuntual y superficial,
y noafecta a lacavidad o
alambres,etc) conducto pulpar,no va a ocurrir nada, siendo la raiz
- Eltornillohadetenersuficiente longitud ( mayor de5 reparada porel periodonto, unavezretirado el tornillo,
mm)y grosor a 1,4- 2 mm)y hemos
(noinferior deser formando cemento celularo secundario de reparaci6n.
cautosen su selecci6n. que,
Recordar en t6rminos
generales, lospacientes braquifaciales tienenmejor La sensatez y un buencontrolradiol6gico evitara
calidaddehuesocortical quelosdolicofaciales, nece- lesiones de cavidades (senos paranasales, fosas nasa-
sitandoestos0ltimos detornillos m6slargos y gruesos. les,etc)o estructurasvasculares y/o nerviosas. La dis-
- Evitar tancia de laszonas seguras de inserci6n de los micro-
periimplantaria
lairritaci6n queproduce tejidode
al nerviodentario
tornillos inferior,el nerviolingual, las
granulaci6n y compromete el futurodelmicrotornillo.
arteriasy nerviospalatinos o el nervioinfraorbitario
Paraqueestonoseproduzca nocolocar eltornillo, a
hacen muydificilsulesi6n.
menos queseaimprescindible, en mucosa libreo en
zonasde dificilacceso parala higiene y recomendar
REFLEXION FINAL
estrictasmedidas dehigiene al paciente ( cepillo elec-
tricode movimiento waterpik,
circular, geldeclorhexi-
Sinninguna dudael empleo rutinariodelosmicrotor-
dinaa|0,12%, etc).
nilloso microimplantes va a marcar lospr6ximos afros
delaclinica por
deortodoncia las grandes ventajas bio-
COMPLICACIONES mec6nicas queaporta, ent6rminos deeficacia y rapidez,
a nuestros tratamientos.Laaplicaci6n de microtornillos
En nuestra experiencia,y en los diferentes trabajos que
es unprocedimiento sencillo,seguro y econ6mico
referidosen la literatura
cientifica,losmicroimplantes o
ortodoncista de forma rutinaria. No
producen
microtornillos pocas o nulas complicaciones y la ha de realizar el
necesita deunentrenamiento complejo nidemateriales

parala intrusi6n
Figura30. Micotornillos y control pos-
vertical molarcon
Figura31. Intrusi6n microtornillos
terior.

Figura32. Losmicrotornillos muypr6cticos

resultan parala y enderezamiento
de mesializaci6n
Figura 33. Biomec6nica
mesializaci6n posteriores.
delossectores y microtornillos.
molarconseccionales
49

1'lonograftas
fninti*
.enonrun0ilCln
Figura34. Es importante recordar
dosaspectos: la colocaci6n de losmicrotornillos, losm6spequeffos,
incluso en enciainsertada
y unacorrecta higiene
de losmismos a basede cepilloel6ctrico
de movimientocircular,
cepillos y gelde clorhexidi-
interproximales
na en el Sreaperiimplantaria.

quecualquier
o equipamiento notengaya BIBLIOGRAFIA
ortodoncista
ensuclinica.
Conunmlnimo deentrenamiento
colocar
unmicrotornillo
enunazonafavorable
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l'lonogrofras0RI0[0]tflR