Informe Psicológico
Informe Psicológico
Informe Psicológico
Informe psicológico
I. Identificación personal
Nombre completo: Carlos Arturo Beltrán Cifuentes
Edad: 35 años
Estado civil: Casado
Ocupación: Obrero
Nacionalidad: Colombia.
II. Motivo aparente de consulta
síndrome de abstinencia con delirium.
III. Historia del problema actual
Fecha de inicio y duración del problema: Según lo manifestado por su esposa,
el paciente hacía más de tres años que tomaba grandes cantidades de cerveza. El
año anterior, había faltado al trabajo varias veces y lo habían amenazado con
despedirlo. Todos los días, comenzaba a beber cuando volvía del trabajo a la
tarde y no dejaba hasta no quedar dormido. La tarde en que se lo internó volvió a
su casa como de costumbre, pero se cayó en la escalera y se quebró la pierna
antes de comenzar a beber. Por lo tanto, no había tomado nada antes de ser
internado.
A) Factores precipitantes: Según la esposa, el padre de su esposo había sido
un alcohólico crónico y murió de cirrosis cuando éste tenía 24 años.
B) Impacto del trastorno en el sujeto y en la familia: A nivel personal se nota
un daño cognitivo y motriz debido a la abstinencia y delirios que manchan la
realidad del paciente, en lo familiar se puede observar como el consumo
exagerado de alcohol ha vuelto al individuo muy problemático para la
familia,, la relación con su esposa se ha vuelto extremadamente difícil hasta
el punto de plantearse el divorcio, con sus hijos la comunicación es tensa y
en lo laboral se ha vuelto irresponsable lo que también afecta a la familia.
IV. Historia clínica o antecedentes (Anamnesis)
A) Personales no patológicos.
Historia personal: De la Infancia de Carlos no se ha obtenido información
relevante, tampoco de su adolescencia. Se sabe que el paciente no ha tenido
problemas de salud graves en el pasado.
B) Personal patológico.
Historia medica: en los antecedentes del paciente tiene una larga historia de
dependencia al alcohol y sufrió síntomas severos de abstinencia cuando no pudo
obtenerlo. Su esposa también afirma que también tiene problemas de memoria
Características Biológicas:
Se puede especular desde lo biológico que la dependencia alcohólica
puede tener relación genética o tenga algún tipo de relevancia, ya que su
padre era alcohólico crónico y murió de cirrosis.
En el aspecto físico Se notan temblores, sudoración.
Características psicológicas:
Nerviosismo.
Ansiedad.
Insomnio.
Pérdida de memoria.
Irresponsabilidad.
Irritabilidad.
Alucinaciones.
V. Historia Familiar
Carolos Arturo Beltrán Cifuentes es un hombre casado y tiene tres hijos de 7, 9 y
11 años.
En primer lugar por lo que se puede deducir por lo explicado por la esposa del
paciente, el padre era alcohólico y por ende se puede deducir que el ambiente
familiar en el que crecía el paciente no fue el más optimo, luego cuando se casó y
tuvo sus hijos empezó lentamente ser el reflejo de su padre (especulación)
tomando a diario y como lo explica su esposa, el año pasado falto varias veces al
trabajo, lo que demuestra irresponsabilidad, estas conductas negativas en el
paciente han ido progresando hasta el punto de afectar a la familia, discusiones y
momentos de tensión, situación familiar hostil, hasta el punto de los hijos evitar a
su padre y su esposa en plantearse la posibilidad de divorcio si la situación no
mejora.
VI. Genograma
Genograma:
Genograma.
OH.
Padre.
X. Objetivos terapéuticos.
Desintoxicación terapéutica.
Asegurar un seguimiento terapéutico prolongado en institución
o ambulatorio.
Ayudar al paciente a convertir la desintoxicación en una
experiencia positiva a largo plazo, tanto en el plano personal,
como en el familiar y profesional.
La existencia de unas condiciones óptimas de comodidad y de
seguridad que permitan prevenir o tratar el síndrome de
abstinencia.
Identificar por que la falta de memoria y que nos permita si se
cuenta con una característica especial que sea preminente el
delirium que presenta.
Referencias bibliográficas
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