Revista Cientifica HTNAL 2014

REVISTA
HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO
DR. NEY ARIAS LORA
ORGANO DE INVESTIGACIón del Hospital Traumatológico Dr. NEY Arias Lora | JuNio - SEPTIEMBRE 2014 | Año 1, No. 2
Ney Arias Lora como

“Hospital del Futuro”
en el presente
Usuarios destacan servicios

y trato humanizado
Trasplantes de órganos en
República Dominicana
Jóvenes mayor afectados

por accidentes de tránsito
REVISTA
HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO
DR. NEY ARIAS LORA
HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO REVISTA
DR. NEY ARIAS LORA
CONSEJO HOSPITALARIO CONSEJO EDITOR DEL HOSPITAL

Dr. Félix Hernández Dr. Jaime Fernández Durán
Director General del Hospital Traumatológico Sub director Académico
Dr. Ney Arias Lora
Dra. Candy Almánzar
Dra. Isabel Santana Gerente de Patología
Directora Operativa
Dr. Pedro Rojas
Dr. Alfredo Polanco Del Orbe Gerente de Ortopedia
Sub Director Médico
Dr. Alejandro Soto
Licdo. Víctor Guzmán Velázquez Gerente de Cirugía General
Sub director Financiero-Administrativo
Dr. Lizardi de la Cruz
Dra. Juliana Fajardo Gutiérrez Gerente de Neurocirugía.
Asesora de Planificación del Consejo
Dra. Surelis Kisoris Jiménez
Dr. Jaime Fernández Durán Gerente de Emergencia
Subdirector Académico
Dr. David Cuevas
Licda. Elizabeth Salas Restituyo Gerente de Cuidados Intensivos
Sub directora de Recursos Humanos
Dr. Nicasio Aybar
Dr. Lizardi de la Cruz Gerente de Medicina Interna
Gerente de Neurocirugía.
Dra. Caridad Patricio
Licdo. Francisco Abréu Gerente de Maxilofacial
Asesor Financiero
Licdo. Víctor Duarte Canaán
Licda. Rosana Tejada Consultor Jurídico
Subdirectora de Planificación
Dr. Benjamín Ogando
Licdo. Víctor Duarte Canaán Gerente de Rehabilitación
Consultor Jurídico
Licdo. Luis M. Cárdenas
Licda. Teresa Parra Gerente de Comunicación
Gerente de Servicios Generales de Apoyo
Licda. Ada Guzmán
Licda. Medellina Feliz Coordinadora de Venta y Publicidad
Gerente de Enfermería
Manuel Feliz Juliao
Licdo. Ramón Otañez Fotógrafo
Encargado Unidad Legal
Lissette Lantigua
Luis Moreno Cárdenas
Secretaria del Consejo Editor
Gerente de Comunicación
Ada Guzmán
Merian M. Pérez
Gerente de Relaciones Públicas
Diseño gráfico y Editorial
Licda. Doris García
Secretaria del Consejo
2 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

Contenido
Cistoyeyuno y Anastomosis en Y de Roux para
Pseudoquiste de Páncreas --------------------------------------------- 06
Impacto del protocolo de atención del Trauma
Craneoencefálico Severo-------------------------------------------------- 7
Incidencia de laparotomía exploratoria en el Hospital
14
Traumatológico DR. Ney Arias Lora------------------------------------- 11
Usuarios destacan servicios brindados y trato humanizado------- 13
El Hospital Ney Arias como “Hospital del Futuro”-------------------- 14
Lesión Diafragmática Traumática Derecha,
con Herniación Hepática------------------------------------------------ 18
Carcinoma Epitelial Mioepitelial: a propósito de un caso----------- 22
Abordaje del personal de la salud a pacientes con VIH------------- 25
Grado de satisfacción de usuarios y familiares de la UCI------------ 27
Ganadores II Jornada Científica reciben premios-------------------- 29
Situación del trasplante de órganos
en República Dominicana----------------------------------------------- 30 29
La Fiebre Chikungunya en República Dominicana------------------- 31
Traumas más frecuentes en la Gerencia Cirugía Maxilo Facial----- 32
Generalidades del Quirófano------------------------------------------- 35
Motivos de consulta en la sala de emergencia del Hospital
37
Traumatológico Dr. Ney Arias Lora------------------------------------- 37
Hospital entrega premio César Miller
58
y reconoce a 19 colaboradores----------------------------------------- 41
Cdp reconoce gestión del Director del Hospital
Dr. Ney Arias Lora y al Dr. Cruz Jiminián------------------------------- 42
41
Aumenta la demanda de servicios de medicina
física y rehabilitación---------------------------------------------------- 43
Artroplastia Total de Rodilla: Correlación entre
los diagnósticos para la realización del procedimiento
y las condiciones de los pacientes-------------------------------------44
Amputaciones de miembros superiores e inferiores En portada
en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora-------------------- 47
El doctor Pedro Rojas,
Traumatismos de Cuello en el Hospital gerente de ortopedia del
Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra------------------------------------- 50 Hospital Traumatológico Dr.
Prevalencia de Infecciones Post-Quirúrgicas en Ney Arias Lora y el cirujano
ortopeda Rudolf Fermín
Reemplazos Articulares de Cadera y Rodilla------------------------- 54
realizan un procedimiento
Espondilodiscitis--------------------------------------------------------- 56 quirúrgico de codo a un
El moderno concepto de autogestión en el sector usuario del establecimiento de
salud, donde miles de personas han recibido
salud de la República Dominicana------------------------------------- 58
asistencia médica desde que el centro abrió los
Jóvenes mayor afectados por accidentes de tránsito-------------- 61 servicios el 1ro de septiembre del año 2010.
Cartera de servicios------------------------------------------------------ 63
R E V ISTA C IE NT IF IC A | 3
EDITORIAL
Enfrentemos los accidentes de tránsito
Las estadísticas En la República Dominicana los accidentes de tránsito se han constituido en una
gran epidemia. Este pequeño territorio de 48,198 kilómetros cuadrados, ocupa el
en el Hospital segundo lugar entre los 182 países del mundo con más muertes por esta causa.
Traumatológico
Las estadísticas en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, revelan que
Dr. Ney Arias Lora, de enero del 2011 a marzo del 2014 fueron asistidos en la emergencia 2,507
revelan que de personas por accidentes; de éstas 1,571 fueron motoristas y 936 conductores
de otro tipo de vehículo. El total de pacientes hospitalizados en este período
enero del 2011 a fue de 2025 ingresos, de los cuales 1,289 fueron conductores o pasajeros de
marzo del 2014 motocicletas y 736 accidentados en automóviles.
fueron asistidos De lo anterior se evidencia que el 75% de las hospitalizaciones en el centro de

en la emergencia salud se deben a los accidentes de tránsito, ésta situación es más preocupante,
debido a que el Gobierno invierte más de RD$800 millones cada año en la
2,507 personas atención a pacientes afectados por accidentes de tránsito a través del Ministerio
por accidentes; de Salud Pública.
de éstas 1,571 Otras estadísticas indican que los accidentes de tránsito son la principal causa
fueron motoristas de muerte en la República Dominicana, de los cuales el 58% son motoristas y
resulta alarmante que de estas muertes el 70% se podría evitar con el uso del
y 936 conductores casco protector.
de otro tipo de
Los accidentes en motocicletas en Santo Domingo, San Cristóbal, La Vega,
vehículo. Santiago, San Francisco de Macorís, San Juan de la Maguana y otras provincias
del país se han convertido en una “epidemia” y son la principal causa de
amputaciones, deformidades, pérdida de la visión ocular, el habla y otras
discapacidades.
En el país durante el año 2013 más de 1,500 personas murieron a consecuencia

de los accidentes de tránsito, y 3,000 quedaron lesionados. Los datos
revelan que por cada muerte de accidente de tránsito, tres personas quedan
incapacitadas, llevando a la quiebra a cualquier hogar de clase media y ni decir
de personas pobres.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), destaca que por accidentes de

tránsito, cada año mueren a nivel mundial 1.24 millones de personas por cada
100 mil habitantes.
4 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

La República Dominicana registra 41.7 muertes por cada 100 mil habitantes de
acuerdo con las estadísticas de la OMS, estando ubicados en este fatal ranking por
debajo de Tailandia, que tiene una tasa de 38.1 por cada 100 mil habitantes y de
Venezuela, con 37.2. Con 41.7 muertes por accidentes por cada 100 mil habitantes,
República Dominicana también supera la media en América que es de 16.1.
Según los datos de la OMS, la mitad de las muertes mundiales por accidentes de
tránsito corresponden a peatones (22%), ciclistas (5%) y motociclistas (23%), los
llamados usuarios vulnerables de la vía pública.
Entre los factores que influyen en la ocurrencia de las muertes por accidentes de
tránsito se destacan cinco causas:
1-Conducir bajo los efectos del alcohol
2- Exceso de velocidad.
3-No utilización del cinturón de seguridad.
4-No utilización del casco protector.
5-Sistema de retención para niños.
El aumento de las muertes por los accidentes de tránsito, especialmente jóvenes,

así como el gasto del Estado en la asistencia médica es un problema que preocupa
y que requiere atención para controlar esta gran epidemia.
Asimismo, datos de Seguro Nacional de Salud (SENASA), indican que de 1,702

personas lesionadas en accidentes de tránsito afiliadas, las motocicletas
estuvieron involucradas en el 79% de los casos; en un 13% los automóviles
particulares; en un 2% los camiones y autobuses; en un 3% carros públicos; y en un
3% otros tipos de vehículos.
Todo parece indicar que este problema es el resultado de la falta de conciencia, y

la imprudencia de muchos conductores, así como la ausencia de educación vial.
Un estudio de la OMS sobre la Situación Mundial de la Seguridad Vial 2013, revela
que sólo 28 países, el 7% de la población mundial, tienen leyes integrales, pero la
República Dominicana, está fuera de estas estadísticas.
Estamos frente a un problema que requiere la intervención de todos los sectores

público y privado, en el interés de establecer una política permanente del Estado
para prevenir la ocurrencia de los accidentes que nos están llevando a jóvenes en
edades productiva y provocando la pérdida millonaria de recursos que pueden
destinarse a otras áreas.
Dr. Félix Hernández V.

Director General del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora.
Cistoyeyuno y Anastomosis
en Y de Roux para
Pseudoquiste de Páncreas
Resolución laparoscópica
Primer caso en República Dominicana
GUSTAVO RODRÍGUEZ BLANCO, M. A. flanco derecho línea clavicular 1/2 (10mm) otro en epigatrio de
Encargado de la Unidad de Laparoscopía y Cirugía Bariátrica 10 mm, uno en flanco izquierdo línea 1/2 clavicular y el ultimo de
ALEJANDRO SOTO MÉNDEZ, M. A.
5 mm línea axilar anterior flanco izquierdo. Se visualiza cavidad
Gerente del Departamento Cirugía General y Especialidades abdominal se entra en transcavidad de epiplones observando el
quiste en cola de páncreas de 10 CMS de diámetro, se toma biopsia
RAFAEL PÉREZ CANELA, M. A. de pared y se aspira contenido, luego a 30 CMS de asa fija se incide
Coordinador de Servicios Gerencia Cirugía General yeyuno con grapadora echelon 60 mm, carga azul ( SR 60B).
Se toma un asa de 50 CMS, la cual se coloca transmezocolica
Resumen: realizando anastomosis latero lateral del quiste con grapadora (SR
60B), se completa la anatosmosis con sutura prolene 2-0 puntos
Se presenta caso clínico de pseudoquiste de páncreas (cola) y continuos. Se realiza yeyuno-yeyuno anatosmosis ( Y de Roux) con
su resolución vía laparoscópica cómo el primer caso descrito en carga SR 60B, y se completa con sutura prolene 2-0 puntos con-
República Dominicana, viendo la factibilidad de la realización tinuos se cierra trampa de transcavidad de los epiplones con vicryl
de este procedimiento, asociado a menor morbilidad trans y 2-0 se deja drenaje de jackson-pratt, en zona de quiste y anastomosis
post quirúrgica y la reintegración del paciente en menor tiempo cistoyeyunal, se verifica hemostasia, se extraen trocares y se cierra
a la actividad productiva. fascia vicryl 2-0 y piel nylon 3-0.
Métodos y Materiales
Se trata de paciente de 24 años que entra en la institución, vía Conclusión:
consulta externa, con historia de dolor abdominal, dispepsia y
una masa abdominal palpable en el hipocondrio izquierdo, de Hemos observado que los pacientes que han superado
10 años de evolución, sin otros síntomas. el período agudo de la enfermedad pancreática y la es-
tabilidad hemodinámica se ha logrado, generalmente 6
Resultados: semanas después del inicio, del proceso. El pseudoquiste
pancreático puede ser resuelto, a través de la cirugía
A lo largo de la admisión y el procedimiento, la paciente laparoscópica, siempre y cuando en los pacientes el ab-
evolucionó de manera adecuada. En su cuarto día comienza domen no se considera hostil (múltiples intervenciones
régimen de dieta líquida y la tolera sin problemas. Dada de alta quirúrgicas abdominales previas) lo cual haría difícil la in-
en el quinto día y sin ningún tipo de complicaciones. troducción de los trocares por las múltiples adherencias
que se producen, aumentando la posibilidad de producir
lesiones intra-abdominales, así como la visibilidad dis-
Descripción del Procedimiento: minuida en el campo quirúrgico.
P
revio inducción anestésica general, inhalatoria y asepsia
y antisepsia de pared abdominal anterior y colocación Palabras claves:
de campos estériles. Se realizan 4 incisiones de 2cms • Páncreas • Pseudoquiste • Laparoscopia
y 1cms, para cuatro puertos de 10 mm y 5 mm, el primero en
6 | HOS PITAL TR A UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

Tesis presentada por estudiantes de UNIBE con datos del Hospital
Impacto del protocolo

de atención del Trauma
Craneoencefálico Severo
En los pacientes del Hospital
Traumatológico Dr. Ney Aria Lora
Enero 2011- enero 2013
Ana Carla Suárez González, Leinester Montesino Borges tercera causa en todos los rangos de edad. En EE.UU., en tan solo
Médicos Generales un año, ocurren 10 millones de casos, de los que hasta el 20% llevan
asociados lesiones cerebrales. El TCE también constituye una causa
Dr. Lizardi de la Cruz
Neurocirujano
importante de discapacidad traumática y originan 80 000 casos
anuales de discapacidad neurológica residual. La OPS pronosticó
Dra. Violeta González que para el 2020, los traumatismos resultantes del tránsitopodrían
Médico Salubrista ser la tercera causa de muerte y discapacidad en el mundo, aprox-
imándose a la gravedad que representan otros problemas de salud
Introducción tales como la malaria, la tuberculosis y el VIH/SIDA.
E
Es evidente que un manejo rápido y acertado que economice
l Harrison de Medicina interna, identifica el TCE como tiempo y dinero tendría como resultado un descenso de la mor-
el dañofísico o deterioro f uncional del contenido cra- bilidad y mortalidad al igual que secuelas de pacientes con TCE,
neal, condicionado por un cambio agudo de la energía- especialmente el de tipo severo.
mecánica. Es de vital importancia conocer el impacto del protocolo de
El TCE es una patología frecuente en los países industrializados atención de TCE severo de nuestros pacientes, especialmente en
y en vías de desarrollo. Los TCE severos han supuesto un coste un centro como el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora
económico hospitalario importante, pues el impacto sanitario y el cual es de referencia nacional, pues esta herramienta es la base
socioeconómico de estos es enorme, constituyendo la primera de la prevención de futuras complicaciones y la disminución de la
causa de muerte en los individuos menores de 45 años de edad y la morbimortalidad.
Método
• Tipo de investigación: Observacional descriptiva, transversal • Criterios de exclusión: Pacientes referidos de otro centro en el
de tipo inductivo. que haya permanecidopor más de 48 horas o que hayan fallecido en
• Instrumentos de recolección: Protocolo de atención del TCE la emergencia del Hospital.
severo del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, lista de • Procesamiento y análisis de datos: Pruebas de hipótesis y Chi
cotejos y las Historias Clínicas de lospacientes . cuadrado de Pearson, Odd Ratio (OR), tablas de contingencia entre
• Universo: 122 pacientes con TCE severo. En la investigación se las variables dependientes y laexposición. Tabulación y análisis de
trabajó con latotalidad de los pacientes que ingresaron a la Unidad datos: Epiinfo y SPSS.
de Cuidados Intensivos.
Resultados
Tabla de resultados 1
Variable Hallazgos
Oscilaron entre 19 y 29 años.
Edad
Moda: 19 años Media: 34 años
Sexo Femenino 10% Masculino 90%
Accidente de tránsito 73% Caidas 6 %
Etiología
Agresiones 17% Accidentes Industriales 4%
3 puntos: 49% 6 puntos: 9%
*ECG al ingreso 4 puntos: 8% 7 puntos: 11%
5 puntos: 10% 8 puntos 13%
< 1 semana: 46% 2 semanas: 17%
Tiempo de Estancia en UCI
1 semana: 16% 4 semanas o más: 12%
Tipo de lesión Cerrada 67% Penetrante: 33%
Encales Difusas
Lesión según su morfología
Contusión hemorrágica 49% *HSA traumática: 53%
*H. Subdural 35% *LAD 44%
N= 100
* H. intraparenquimatoso 23%
Craneotomía descompresiva Realizada 38% No realizada 62%
Mecánica ventilatoria Tubo endotraqueal 100% Traqueostomía 22%

Isocóricas 35% Amisocóricas 24%
Pupilas en las primeras 24 horas
Midriáticas 29% Mióticas 12%
Normotenso 37% Hipotenso 27%
TA en las primeras 24 horas
Hipertenso 36%
Muerte 43% Secuelas moderadas 13%
*EGO Estado vegetativo 4% Secuelas menores 13%
Secuelas graves 13% Libre de secuelas 5%
Muerte por complicación encefálica Muerte encefálica 40% Otras causas 3%
Indice de mortalidad Fallecidos 43% Sobrevivientes 57%
*HAS: Hemorrágiasubaracnoidea *EGO: Escala de Glasgow de Outcome *LAD: LesiónAxonal Difusa *H: Hematoma
*ECG: Escala de Coma de Glasgow

Gráfica 1.
Tratamiento farmacológico recibido por los pacientes con TCE severo en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias
Lora, entre enero del 2011 y enero del 2013.
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
l
a lin
a
mí
n na cina cina cina m ofo pam ivos ol da ra
l
son o a a xo i i a ola rop e s a nit emi e nt
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i a m a m i k da
r P a s e n M t c
m En Ce nt lind Am Mi Di pert Fu
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sca Ge C t hi
De An
Análisis los resultados previo al protocolo de atención la mortalidad era de

un 60% y luego de la aplicación del mismo se redujo a 38%.
El sexo femenino es más vulnerable ya que presenta 3.5 veces En concordancia con el estudio de Piña, A., Garcés, R., Ve-
probabilidades de morir que el masculino. Los pacientes con 3 lázquez, E., Lemes, J., (2012), observamos que los pacientes con
puntos en la ECG, presentan 23 veces más probabilidades de morir pupilas midriáticas en las primeras 24 horas presentaron 46 veces
que los que obtuvieron una puntuaciónmás alta. más probabilidades de morir que aquellos que no la presentaban.
Durante la investigación se encontró relación entre el tiempo de Por otro lado los pacientes con valores de tensión arterial sistólica
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la EGO, los igual o inferior a 90mmhg, tuvieron un alto índice de mortalidad,
paciente con 4 semanas o más tuvieron 2 veces más probabilidades presentando 7 veces más posibilidades de fallecer que aquellos con
de quedar con secuelas graves o en estado vegetativo en relación a niveles tensionales dentro de la normalidad.
aquellos que permanecieron por 2 y 3 semanas.
Las variables: tipo de lesión (cerrado o penetrante) y muerte por
complicación encefálica están relacionadas ((X2) = 1.513; gl=2; p < Conclusiones más destacadas
.469) . El 51% por ciento de los pacientes con lesión penetrante mu-
rieron, en contraste con el 38% de los fallecidos por lesión cerrada, El sexo femenino tiene mayor índice de mortalidad que el
corroborando con Guidelinesforthe Management of Penetrating- masculino. Los pacientes con un puntaje en la ECG entre
BrainInjury (2010). 3 y 5 tuvieron peor pronóstico. A medida que aumenta el
Los resultados arrojados por el estudio de Tang y Lobel, (2009), período de estancia en UCI más graves son las secuelas
fueron corroborados en nuestra investigación, ya que se evidenció que presentan los pacientes al egreso. Los pacientes que
relación entre la craneotomía descompresiva y la EGO ((X2) = se exponen a lesión penetrante presentan mayor proba-
5.558, gl= 5 y p < .352) . El 65% de los pacientes que fueron someti- bilidad de morir que aquellos con lesiones cerradas. Los
dos a cirugía y el 52% de los que no fueron intervenidos sobrevivi- pacientes sometidos a craniectomía descompresiva tu-
eron, por lo tanto es mayor la probabilidad de vivir en aquellos vieron mayor probabilidad de supervivencia que aquellos
pacientes que se les realizó el procedimiento. sin este tipo de intervenciónquirúrgica. La presencia de
En el Hospital el índice de mortalidad fue de un 43%. El estudio hipotensión y pupilas midriáticas en las primeras 24
de Zemyan, Thompson, DeFina, (2010) reportó que el índice de horas son factores de mal pronósticos en el TCE severo.
mortalidad, en los Estados Unidos, del TCE severo fue aproximada- El protocolo de atención del Hospital Traumatológico Dr.
mente un 36%, mientras que Reviejo et al (2012) en su estudio pub- Ney Arias Lora fue aplicado a todos los pacientes que se
licaron, que en el país Vasco esta taza fue de un 48.9%. En el estudio recibieron en el centro con TCE severo.
cubano realizado por Domínguez, Tablada y Fernández (2010) en
Bibliografía pronósticos en el traumatismo craneoencefálico grave del adulto.
Revistacubana de Neurología y Neurocirugía. 2 (1), 28–33.
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(2001) Part 2: Prognosis in PenetratingBrainInjury. Journal Trauma. • Tang, M., Lobel, D. (2009). Severetraumaticbraininjury: maxi-
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• Harrison principios de Medicina Interna (2009). Trauma Cra- 76 (2),119-128.
neoencefálico (17a Ed.) Chicago, Estados Unidos : McGraw-Hill. • Zemyan M., Thompson J., DeFina P., (2010, septiembre). A
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noviembre del 2012 ConferenceonBehavioralHealth and TraumaticBrainInjury. Journal
de http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/ of the American Academy of Nurse Practitioners. Recuperado
Rep%DAblica%20Dominicana%20Spanish.pdf el 29 de noviembre del 2012, de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
• Piña, A., Garcés, R., Velázquez, E., Lemes, J., (2012). Factores pubmed/20854643
En gráfica
atención en emergencia
Los doctores Jesús David Gonzales Sapes, Confesora Feliz, Wendy Ureña y Rafael Almonte evalúan un paciente
en la emergencia del Hospital Ney Arias Lora.

Dr. onofre torres
Incidencia de laparotomía
exploratoria en el Hospital
Traumatológico DR. Ney Arias Lora
Durante el período septiembre 2012-agosto 2013
Dr. Onofre Torres la que nos brinda el diagnostico más exacto y al mismo tiempo el
cirujano de la Gerencia de Cirugía general y Especialidades abordaje terapéutico.
En lo que va de esta año hemos notado un incremento de las
Resumen intervenciones quirúrgicas por trauma, secundario esto al aumento
de la violencia y al crecimiento poblacional, motivo por el cual nos
Se realizo un estudio retro-prospectivo, descriptivo, de corte propusimos determinar la Incidencia de laparotomía exploratoria
transversal, con el objeto de determinar la incidencia de laparotomía secundaria a trauma en el Hospital Dr. Ney Arias Lora durante el
exploratoria secundaria a trauma en pacientes asistidos por el Periodo septiembre 2012- agosto 2013.
departamento de cirugía general del Hospital traumatológico Dr.
Ney Arias Lora durante el periodo septiembre 2012- agosto 2013.
Se tomaron para el estudio 62 pacientes a los cuales se intervino
Material Y Metodos
quirúrgicamente. Resultando: Se realizo un estudio retro-prospectivo, descriptivo, de corte
La causa más frecuentemente encontrada fue el trauma pen- transversal, con el objeto de determinar la incidencia de lapa-
etrante de Abdomen con 50 casos para un 80.6%, seguido por el rotomía exploratoria secundaria a trauma en pacientes asistidos por
trauma cerrado de abdomen con 12 casos para un 19.4%. el departamento de cirugía general del Hospital traumatológico Dr.
Los rangos de edades más afectados estuvieron comprendidos Ney Arias Lora durante el periodo septiembre 2012- agosto 2013.
entre los márgenes 19-30 años para un 56.4%, seguidos por el mar- Se tomaron para el estudio 62 pacientes a los cuales se le intervino
gen de edad 31-45 años con 12 casos para un 19.3% quirúrgicamente. Se elaboro un protocolo de recolección de datos
El sexo más afectado fue el masculino con 56 casos para un incluyendo variables como la edad, sexo, tipo de trauma y evolución
90.3%. del paciente. Los datos obtenidos fueron tabulados y graficados
La mortalidad fue de un 21%, con 13 pacientes de lis 62 que para una mejor interpretación.
fueron intervenidos quirúrgicamente.
Palabras claves:
Resultados
Incidencia, Laparotomía exploratoria
Durante el periodo de estudio se asistieron 62 pacien-
tes a los cuales se le realizo Laparotomía Exploratoria
Introducción
donde se determino que la causa más frecuentemente
L
encontrada fue el trauma penetrante de Abdomen con
a Laparotomía Exploratoria es una técnica invasiva, la 50 casos para un 80.6%, seguido por el trauma cerrado
cual nos brinda un método diagnostico y a la vez tera- de abdomen con 12 casos para un 19.4%.
péutico para aquellas lesiones confirmadas de la cavidad Los rangos de edades más afectados estuvieron com-
abdominal. La Semiología clínica nos orienta acerca del tipo de prendidos entre los márgenes 19-30 años para un 56.4%,
lesión u órganos intra-abdominales que pudieran estar afecta- seguidos por el margen de edad 31-45 años con 12 casos
dos, sin embargo en aquellos casos donde las manifestaciones para un 19.3%
clínicas no son tan floridas, la laparotomía exploratoria es el El sexo más afectado fue el masculino con 56 casos para
método ideal por el cual obtenemos el diagnostico definitivo. un 90.3%.
Si bien es cierto que existen una diversidad de métodos ima- La mortalidad fue de un 21%, con 13 pacientes de los 62
genológicos de mucha precisión para las entidades patológicas que fueron intervenidos quirúrgicamente.
abdominales, no menos cierto es que la laparotomía exploratoria es
Discusión
Cuadro I. Hasta el día de hoy la Laparotomía exploratoria se mantiene
Distribución, según la edad, de pacientes con laparotomía como en procedimiento quirúrgico de elección en los pacientes
exploratoria del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias con diagnostico quirúrgico secundario a cualquier modalidad
Lora. septiembre 2012 – agosto 2013 de trauma de las anteriores mencionadas
Como pudimos notar en nuestra investigación, el trauma-
Edad (años) Cantidad %
tismo penetrante constituye la causa principal de laparotomía,
< 18 8 12.9 con un incremento notable del arma de fuego sobre la arma
19-30 35 56.4 blanca, lo que evidencia un incremento de la violencia con
31-45 12 19.3 armas en nuestro país.
Esperamos que con estos hallazgos podamos alertar a las
46-59 6 9.6
autoridades sobre este problema que está afectando a la pobla-
> 59 1 1.6 ción, con el agravante de que los que resultan agraviados son
TOTAL 62 100 individuos en labor productiva básicamente.
Referencias Bibliográficas
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Médica Panamericana. 1997. Buenos Aires.
exploratoria del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora.
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septiembre 2012 – agosto 2013
nium. TheSurgicalClinics of North America, Vol. 79. Nr. 6
Tipo de Trauma December 1999.
9. Sabiston, David C. Jr. Textbook of Surgery. TehBiologic
19.4% Arma Fuego 34
Basic of Modern SurgicalPractice. Fifteenthedition. 1997.
Arma Blanca 16
W. B. Saunders Company, philadelphia.
54.8% Arma T.fuego
Cerrado 34 12
25.8% 10. www.trauma.org/thoracic/index.html
Arma Blanca 16
11. www.cardiocaribe.com/newsite/folder/pacientes trauma
T. Cerrado 12 cardico.htm
12. www.iladiba.com.co/revista/1997/04/imagenes/acurt.

Usuarios destacan servicios
brindados y trato humanizado
Usuarios del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora destacan las atenciones,
excelente servicio y el trato humanizado a los pacientes que acuden al
establecimiento de salud en busca de asistencia médica.
Lourdes Cabral Antonio Mora María Feliz Ángela Camilo Ortega Leonardo Antonio Villar
E
n la República Dominicana este cen-
tro ha cambiado la forma de atender
a la gente que busca atenciones
médicas, especialmente; de traumatología,
quirúrgicos y rehabilitación, sin importar
las condiciones sociales del usuario.
La higiene es parte de la salud y el perso-
nal de este hospital se esmera para garantizar
condiciones de salubridad en las diferentes
áreas, además se orienta a los usuarios en Willy José Hilario Salas Celeste Jiménez Carmen Arelis Bautista
mantener la higiene y la limpieza del lugar.
Se cuenta con un personal dispuesto a 5:00 de la mañana. En la fila se ve favori- tando bien”. En tanto que Justo Cabrera dice
colaborar, con instrucciones de que deben tismo, entran otras personas que no están que “el servicio lo considero excelente, muy
centrarse en La Gente, porque los usuarios en turno, especialmente empleados; que bueno; el trato del personal es muy bueno
son la razón de ser de este establecimiento favorecen amigos, sin tomar en cuenta el también, muy bien”.
de salud, a quienes hay que mantener sa- sacrificio de los demás. “Bastante bueno es el servicio y el trato del
tisfechos. María Feliz considera el servicio muy personal bien” dijo Ángela Camilo Ortega
Lourdes Cabral, María Félix, Celeste Ji- bueno, “veo mucha higiene, mucha organi- En tanto que Celeste Jiménez dice “Yo lo
ménez y Luis Ernesto Pérez, coincidieron en zación, mucha atención muy bien, yo nunca considero muy bueno, muy bueno a pesar de
que hay un servicio excelente, organizado, había venido pero el trato lo encuentro que he venido dos veces a hacerme una to-
bueno, humanizado y un personal dispuesto bien, yo había dicho es un hospital nuevo mografía que me indicaron y el aparato está
a colaborar. tiene muchas cosas buenas, principalmente fuera de servicio, en mantenimiento, pero
Lourdes Cabral, al ser consultada sobre la atención”. de verdad muy bueno, buenas atenciones, el
los servicios y el trato que se le ofrece al Antonio Mora, destaca “el servicio es lo personal es muy atento, están siempre dis-
usuario sostuvo que el servicio ofrecido en el considero muy bueno, dan buen servicio, en puestos a contestar, al menos yo es la tercera
hospital es muy bueno, tratan muy bien a las cuanto al trato lo valoro muy bien, mi her- vez que vengo y estoy encantada”.
personas y es un servicio eficiente. mana estuve aquí interna y hasta ahora no ha Para Luis Ernesto Pérez Feliz “El servicio
Sin embargo, Leonardo Antonio Villar, habido ninguna queja, muy buen servicio”. muy bien, todo bien, el personal bien”.
quien esperaba en la oficina de facturación Mientras que Willy José Hilario Salas se “Hasta ahora mismo el servicio lo consi-
de Senasa, se queja por el tiempo que tienen refirió en estos términos del servicio “muy dero bastante bien y el trato excelente, muy
que durar mucho tiempo y no se respeta el bueno gracias a Dios, y el personal están bien tratan a uno aquí, muy agradecida”, dijo
sacrificio de quienes tienen que llegar a las bien todos, tengo seis días y me están tra- Carmen Arelis Bautista, al ser consultada.
Ney Arias Lora como
DRA. JULIANA FAJARDO
“Hospital del Futuro”

en el presente
Las autoridades designadas por el poder ejecutivo para conducir el
proceso de apertura del HTNAL decidieron que el mismo fuese organizado tomando
como base el modelo de gestión denominado “Hospital del Futuro en el Presente”
R
ecientemente, el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias
Lora, (HTNAL) fue galardonado por segunda ocasión de
manera consecutiva con Medalla de Oro durante la IX
edición del Premio Nacional a la Calidad y Prácticas Promisorias.
Este premio fue instituido en el año 2005 por el Poder Ejecutivo,
mediante decreto 516-05, que es su artículo I establece: “Se crea el
Premio Nacional a la Calidad y el Reconocimiento a las Prácticas
Promisorias en el Sector Público, con el objeto de promover la
mejora de la calidad en el servicio público y de destacar a las organi-
zaciones que muestren prácticas promisorias y avances importantes
en el servicio a los ciudadanos a través de esfuerzos de mejora en El presidente de la República, licenciado Danilo Medina Sánchez,
la gestión” coloca la medalla de oro al doctor Félix Hernández, director general
Pero realmente, ¿Qué hace diferente al Hospital Ney Arias, del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, ganada por el centro
de salud en la octava versión del Premio Nacional a la Calidad y
siendo una institución de reciente incorporación en la pres-
Reconocimiento a las Prácticas Promisorias celebrado en la Pontificia
tación de servicios de salud que lo ha llevado a ser dos veces Universidad Católica Madre y Maestra, de Santiago.
galardonado con medalla de oro?, la respuesta a esta pregunta
se resume rápidamente en pocas palabras “El modelo de gestión dial de la Salud, establecidos en las “Cartas de Ottawa y Liubliana”
implementado” que establecen que un hospital promotor de salud debe:
Tomando como base la experiencia exitosa en otros hospitales, 1. Promover la dignidad humana, igualdad, solidaridad y la ética
las autoridades designadas por el poder ejecutivo para conducir el profesional, reconociendo las diferencias en las necesidades,
proceso de apertura del HTNAL decidieron que el mismo fuese valores y culturas de diferentes grupos poblacionales.
organizado tomando como base el modelo de gestión denominado 2. Estar orientado hacia el mejoramiento de la calidad, bienestar
“Hospital del Futuro en el Presente”. de los pacientes, de sus parientes y el personal, protección del
medio ambiente y la realización del potencial para concentrarse
Este modelo de gestión posee 2 enfoques fundamentales: en una institución de enseñanza.
3. Enfocar la salud con una aproximación integral y no sólo
A. Los usuarios y sus necesidades como centro del universo como servicios curativos.
hospitalario; B. La gestión centrada en Resultados, que facilita la 4. Estar centrado en la gente, proveer servicios de salud de la
introducción en el entorno hospitalario de una cultura de trabajo mejor manera posible a los pacientes y familiares, facilitando el
basada en la estandarización, organización, monitoreo y evaluación proceso de curación y contribuyendo al empoderamiento de los
al cumplimiento de las disposiciones establecidas, valoración y pacientes.
análisis de los resultados, no sólo en términos de costo o eficacia de 5. Usar recursos eficientemente y costo efectivo e identificar
los procedimientos, sino en lo relativo a la mejoría y/o impacto en recursos en base a contribuciones al mejoramiento de la salud.
la prevención y cuidados de la salud y satisfacción de los usuarios. 6. Formar una junta o conexión lo más cercana posible a otros
El Hospital del Futuro en el Presente, es una exitosa experien- niveles del sistema de cuidado de la salud y la comunidad.
cia dominicana diseñada e implementada por técnicos domini- En la conceptualización del modelo del “Hospital del Futuro en
canos tomando en cuenta las características de nuestro sistema de el Presente”, se le agrega a todo lo anterior, que debe ser sustentado
salud y el marco legal vigente(Leyes42-01, 87-01 y los reglamentos sobre una fuerte base organizacional.
que las mismas establecen), que consiste en hacer operativos los En resumen, el hospital puede y debe ser un centro de excelen-
fundamentos establecidos en el año 1997 por la Organización Mun- cia para el desarrollo de programas enfocados a la mejoría de la

El Director General del Hospital Ney Arias Lora, Dr. Félix Hernández, su esposa Flor de Lima Comprés y funcionarios de la institución en el Palacio
Nacional, luego de recibir la medalla de oro por segunda ocasión consecutiva durante la IX edición del Premio Nacional a la Calidad y Prácticas
Promisorias.
calidad asistencial, logro de resultados, docencia e investigación, 5. La participación real de la comunidad y los empleados:
participación, uso eficiente de los recursos, condiciones de trabajo Logrando el empoderamiento de la comunidad de su insti-
adecuado, satisfacción del personal y de los usuarios y preservación tución haciendo partícipe a los trabajadores (desarrollo de
del medio ambiente. actividades y programas de ayudas sociales, jornadas médico-
Partiendo de estos seis principios se establecieron las líneas es- quirúrgicas, descuentos, exoneraciones, cuidados del entorno
tratégicas transversales para la operatividad del modelo de gestión hospitalario y medio ambiente entre otros.)
que son las siguientes:
En concreto que es lo que se quiere
lograr con este modelo?
1. Organización: Como plataforma de fortaleza institucional y
apoyo de la sostenibilidad, definiendo la estructura organiza-
cional general y particular de cada gerencia, cargos, funciones y
responsabilidades., DESDE EL PUNTO DE VISTA
2. Estandarización: Como base de la calidad y en el interés de DE LA FORTALEZA INSTITUCIONAL:
contar con parámetros pre-establecidos que permitan realizar Romper con la cultura de que la institución es la que debe adecuarse
los monitoreos y las evaluaciones de manera objetiva (protocolos a los requerimientos y necesidades de los trabajadores.
de todas las áreas, manual de procesos, manual de bioseguridad,
planes de educación continua, entre otros. DESDE EL PUNTO DE VISTA
3. Planificación estratégica de desarrollo y producción: DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS:
Para definir cuáles son las necesidades de nuestros usuarios, Pasar de un modelo de gestión hospitalario enfocado en la Oferta,
establecer con qué recursos contamos y/o necesitamos para dar a un modelo enfocado en las necesidades y problemas reales de la
respuestas a las necesidades, definir objetivos y metas, asignar Población (Demanda).
responsabilidades y tomar decisiones oportunas.
4. Monitoreo y evaluación: Como mecanismo para la toma DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA GESTIÓN:
de decisiones objetivas, fundamentadas en el análisis de datos Planificar de manera integral, asignar, administrar y controlar los
(estableciendo indicadores y metas de producción, calidad, satis- recursos, para producir basados en la toma de decisiones susten-
facción de usuarios internos y externos, desempeño, eficiencia, tadas en el análisis de informaciones y datos reales, oportunos y
entre otros). de calidad.
DESDE EL PUNTO DE VISTA
DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN:
Garantizar la mayor seguridad de la atención en base a estándares
basados en evidencias, que garanticen que las acciones realizadas
aseguran el mayor beneficio y una asistencia de alta calidad para
los usuarios.
DESDE EL PUNTO DE VISTA

DE LA SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS:
Estar enfocados en las necesidades y expectativas de los usuarios
para dar respuestas satisfactorias a estos, sin escatimar esfuerzos
para lograrlo.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA EFICIENCIA:

Lograr el mayor beneficio posible con los recursos disponibles.
DESDE EL PUNTO DE VISTA La respuesta es un rotundo SIIII, esta afirmación la

DE LOGÍSTICA ASISTENCIAL EN EL ENTORNO HOSPITALARIO: podemos demostrar con indicadores de resultados
Colocar a los usuarios, sus problemas y necesidades de salud en que demuestran fehacientemente esta afirmación.
el centro del universo hospitalario, donde cada colaborador ejecute
adecuadamente y de manera humanizada su actuación enfocada a
resolver las necesidades de estos. La eficiencia en la gestión del HTNAL se evidencia en los resulta-
Han podido las autoridades, gerentes y personal operativo del dos obtenidos de acuerdo a las metas establecidas para el año 2013. A
Hospital Traumatológico Dr. Ney Aria Lora”, lograr estos preceptos continuación, presentamos un cuadro que demuestra los resultados
en el hospital? en los Indicadores de Eficiencia y Producción
INDICADORES DE EFICIENCIA META AÑO 2013 RESULTADOS OBTENIDOS NIVEL CUMPLIMIENTO
Rendimiento de Consulta Externa. 70% 74.1% 105.8%
Tasa de Ocupación Hospitalaria 80% 80.3% 100.4%
Promedio de Estadía 5 6.3 73.5%
Presión de Urgencias 20% 35.3% 23.3%

Tasa de Utilización del Quirófano
70% 62.9% 89.8%
procedimientos programados
% Cirugías Programadas Suspendidas 10% 17% 28.6%
Índice de Rotación de Camas 48 50 104.1%
INDICADORES DE PRODUCCIÓN
Total Hospitalización. 6,849 5,123 74.8%
Total Consultas Hospital. 98,592 81,235 82.4%
Total Cirugías Electivas Programadas 4,760 3,273 68.8%
Total Emergencias 37,410 44,382 118.6%
Fuente: Departamento de Admisión, Archivo y Estadísticas Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora.
Se destaca que El NO logro de las metas en los indicadores de Presión de Urgencia y Cirugías Electivas Programadas, se debió a la demanda
creada por el cierre parcial del Hospital Traumatológico Dr. Darío Contreras.

El compromiso con la calidad es una actitud de todo el personal (organización, capacitación, procesos y protocolos estandarizados,
que trabaja en el HTNAL, de ahí que en nuestro quehacer diario supervisión, equipamiento, entre otros).
tomamos en cuenta aquellos aspectos que percibe el usuario, De ahí que anualmente establecemos metas objetivas que nos
(limpieza, señalización, accesibilidad) así como los que no percibe permitan evaluar la calidad. A continuación los resultados obteni-
directamente pero que son determinantes de la calidad en el servicio dos en el año 2013.
META AÑO RESULTADOS NIVEL

INDICADORES DE CALIDAD
2013 OBTENIDOS CUMPLIMIENTO
Tasa Mortalidad General Intrahospitalaria 0.38% 0.34% 111.0%
Tasa de Mortalidad Bruta Intrahospitalaria 5.0% 9.8% 3.6%
Tasa de Mortalidad Neta Intrahospitalaria 3.50% 3.3% 106.7%
Tasa Infección Intrahospitalaria 5% 2.8% 143.6%
Reingresos No Programados (Por la Misma Patología Dentro de
5% 0.1% 197.3%
la 72 Horas de la De Alta)
Reingresos No Programados (Por la Misma Patología Dentro
5% 0.5% 190.2%
de más de 3 a 30 días de la De Alta)
Reingresos No Programados (Por la Misma Patología Dentro
5% 0.6% 188.9%
12 meses de la De Alta)
Reingresos No Programados Emerg. (Por la Misma Patología Dentro
5% 0.0% 200.0%
de la 72 Horas de la De Alta)
5% 0.0% 200.0%
de más de 3 a 30 días de la De Alta)
5% 0.0% 200.0%
12 meses de la De Alta)
Fuente: Departamento de Admisión, Archivo y Estadísticas Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora.
NOTA: La Tasa de Mortalidad Bruta se explica debido al gran volumen de fallecidos por sus condiciones críticas al llegar al Servicio de Emergencia, 242
muertes ocurridas antes de la 48 horas.
Para nosotros la satisfacción de los usuarios es fundamental, por • Amabilidad y respeto del personal de enfermería
lo que periódicamente realizamos encuestas de satisfacción en el • Disponibilidad de medicamento, equipos e insumos
interés de conocer la percepción de las personas que reciben el ser- • Tiempo de espera para ser egresado del área de emergencia.
vicio y en la misma evaluamos aspectos como tiempo de espera para • Entre otros.
recibir atención, servicio al cliente, trato y accesibilidad, informa- La calidad en el HTNAL no es una actividad de un solo grupo de
ción brindada al usuario, condiciones del medio ambiente, confort personas, sino una manera diferente y nueva de trabajar, por lo que
e higiene, entre otros. Estas encuestas se realizan a los usuarios de fomentamos entre el personal el interés de involucrarse e interrela-
las tres principales áreas de prestación de servicios en el hospital que cionarse en el logro de los objetivos y el cumplimiento de metas, lo
son: Consulta Externa, Emergencia y Hospitalización. que nos permite exhibir indicadores que evidencian una práctica
Durante el año 2013, obtuvimos un nivel de satisfacción de 96%, clínica asistencial excelente, segura, basada en lo que es mejor para
para un nivel de cumplimiento de 107% con relación a la meta los usuarios, sus familiares y el hospital.
establecida que era de un 90%. Entre los aspectos más destacados
por los usuarios se encuentran: Para nosotros el Usuario es el Centro
del Universo Hospitalario…… Razón
• Informaciones brindadas por el personal por la cual en el Hospital
• Limpieza de las áreas de espera y consultorios.
• Se le trató con respeto. Traumatológico Dr. Ney Arias Lora
• Durante los exámenes y evaluaciones, hablo con el médico y fue cada día hacemos las cosas diferentes…
examinado en privado Para ser Futuro en el Presente.
• Interés y agilidad mostrado por el médico.
Lesión Diafragmática Traumática
Derecha, con Herniación Hepática
Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Autores: Dres.
Jiménez Sánchez, Julio César***
Introducción
Soto Méndez Alejandro**
Gómez Natalia*.
El diafragma constituye el piso de la cavidad torácica y el techo
GERENCIA DE CIRUGÍA Y ESPECIALIDADES; SERVICIO DE CIRUGÍA de la abdominal. La ruptura traumática del diafragma se observa en
TORÁCICA. HOSPITAL TRAUMATOLÓGICO DR. NEY ARIAS LORA. pacientes hospitalizados por contusión torácica y/o abdominal tras
accidente de tráfico, caída desde un lugar elevado, aplastamiento por
Resumen derrumbamiento, etc.
L
La hernia diafragmática traumática (HDT) constituye una forma
a hernia diafragmática traumática es poco frecuente y infrecuente de afección diafragmática en la actualidad. Se calcula
continúa siendo una patología de difícil diagnóstico. Es que su incidencia varía de 0,8 a 5,8 %, con un promedio del 3 % en
considerada un indicador de gravedad del trauma y pre- todas las lesiones traumáticas abdominales torácicas. La mortalidad
senta una elevada tasa de morbilidad y mortalidad. Se calcula general es del 13,7 % en la mayoría de la series. (1)
que su incidencia varía de 0,8 a 5,8 %, con un promedio del 3 Por ser un caso poco común se decidió la presentación de este.
% en todas las lesiones traumáticas abdominales torácicas.El Se realiza además una revisión de la literatura relacionada con los
objetivo de esta publicación es presentar un caso de ruptura traumatismos toraco-abdominales.
diafragmática derecha, con herniación hepática secundaria a
un trauma toracoabdominal cerrado. Reportamos el caso de un
masculino de 40 años; que sufre caída de altura, presentando
Reporte del caso
fracturas costales múltiples y Hemotórax derecho.; intervenido Paciente masculino de 40 años de edad, el cual llega vía emer-
quirúrgicamente donde se diagnostica; se reduce herniación gencia, referido de un centro de salud con historia de haber sufrido
hepática y donde se repara lesión diafragmática.Por ser un caso caída de altura no especificada, recibiendo trauma contuso tóraco-
poco común se decidió la presentación de este. abdominal, por lo cual realizaron toracotomía mínima bajo sello de
agua derecho por hemoneumotórax derecho y fracturas múltiples
PALBRAS CLAVES:
costales derechas.
ruptura diafragmática, herniación hepática, Por lo que es evaluado por Cirugía General de nuestro centro
trauma toráco-abdominal. y se decide su ingreso para seguimiento y tratamiento del paciente.
Al examen físico: Signos Vitales
Abstract TA: 110/70 mmHgFC: 86 l/m FR: 16 R/m
Traumatic diaphragmatic hernia is rare and remains a difficult di- Presentando como hallazgos positivos:
sease diagnosis. Is considered an indicator of severity of trauma and - Laceraciones múltiples a nivel miembros superiores y pared pos-
has a high rate of morbidity and mortality. Its estimated incidence terior hemitórax derecho,
varies from 0.8 to 5.8%, with an average of 3% in all target torácicas. - Toracotomíamínima bajo sello de agua derecha en 5to espacio
El abdominal traumatic injuries of this publication is to present a intercostal con línea axilar media, con 500 cc de contenido hemático
case of right diaphragmatic rupture with hepatic herniation secon- y oscilaciones mayores de 3 cm; cubierto por apósitos estériles.
dary to closed thoracoabdominal trauma. We report the case of a - Dolor a la palpación en hemitórax derecho pared posterior in-
male of 40 years, suffered a fall from height, presented multiple right fraescapular.
rib fractures and hemothorax. Underwent surgery where diagno- - Exámenes de Laboratorio
sed, liver herniation is reduced and where diaphragmatic injury is - WBC: 15.1 10^3/uL
repaired. By being an unusual presentation of this case was decided. - Gran%: 89.3%;HGB: 13.1 gr/dl HCT: 38.3%
- PLT: 175 10^3/uL Glicemia: 166mg/d
KEY WORDS: Diaphragmatic rupture, liver herniation, - Urea: 23 mg/dl
- BUN: 11 mg/dl
thoracic and abdominal trauma. - Creatinina: 1.15 mg/dl

Imágenes
(Fig-3) Tomografía tórax Simple.

Radiografía de tórax P/A (fig-1)
Paciente evoluciona en sala de manera satisfactoria hasta el 5to

día, donde se muestra en radiología de tórax P/A control (fig. 1)
re-expansión parcial de lóbulo superior y medio derecho que se
acompaña de radiopacidad que ocupa campos pulmonares medio
e inferior, más sonda de drenaje pleural. Borramiento de ángulos
costo y cardiofrenicos derechos.
Tomografía de tórax simple con evidencia de neumotórax
marginal derecho más áreas de condensación pulmonar asociada
a colapso lóbulo medio e inferior derecho más derrame pleural
derecho.
Posteriormente el paciente continúa sin presentar mejoría, por lo
que se realiza nueva toracotomía mínima bajo sello de agua derecha
evidenciándose salida de 100 cc de líquido serohemático y se retira
la sonda anterior no funcionante.
(fig-4) Tomografía tórax Simple.
Se mantiene al paciente realizando ejercicios inspiratorios y
deambulando por compás de 5 días, luego se observa en radiogra-
fía (fig-5) un colapso parcial a nivel de lóbulo superior del pulmón Ante la mala evolución clínica y radiológica nos planteamos
derecho y progresión de laradiopacidad en campos pulmonar los siguientes diagnósticos. Hemotórax coagulado v/s derrame
medio e inferior derecho. pleural tabicado, con atrapamiento pulmonar; por lo cual se
decide realizar una toracotomía postero- lateral derecha explo-
radora. Con los siguientes hallazgos:
- Pleuritis viceral, adherencias laxas;

200 cc de coágulos retenidos.
- Lesión grado IV diafragmática, con herniación hepática a ca-
vidad pleural con colapso de lóbulo inferior y medio. (fig.6-7)
- Múltiples fracturas costales(arcos 3-8 ).
Por lo cual se le realizo, adherenciolisis, drenaje de coágulos,

reducción hernia hepática, rafia más Plicatura diafragmática.
Con prolene y vicryl 1/0 a puntos interrumpidos.
Decorticación pulmonar, pleurodesis mecánica y química.
(Fig.2) Radiografía Tórax P/A. Colocación de drenaje pleural.
El paciente tuvo una evolución posope-
ratoria favorable, le fue retirada la sonda
pleural al 5 día y estuvo de alta médica a
los 10 días.
(fig-6) (fig-10) Inserción de sonda pleural.
(fig-7)Lesión diafragmática Grado IV,

herniación hepática. (Fig-13) Radiografía tórax control 15 días.
(fig-11) Cierre de herida por planos

anatómicos.
(fig-8) Sutura Diafragmática.
(fig-14) Retiro de sutura de herida 15 días.
(fig-12) Incisión sutura de grapas y drenaje

(Fig-9) Plicatura Diafragmática. torácico.

Discusión y revisión de la literatura Bibliografia
El diafragma es un músculo delgado y débil, su tendón central es 1. MediSur v.8 n.2 Cienfuegos mar.-abr. 2010
rígido y tiene poca distensibilidad; estas características favorecerían 2. Demetrios D. Injury to the diaphragm. En: Moore EE, Mattox
su rotura en un traumatismo torácico y/o abdominal cerrado. (4-6) KL, Feliciano DV, eds. Trauma. Philadelphia: WB Saunders;
Varias razones se señalan para explicar el predominio en el lado 1996. p. 110-42.
izquierdo: el papel protector del hígado sobre el diafragma derecho, 3. Olivares-Becerra JJ, Farías-Llamas OA, Candelas-del TO,
la existencia de puntos débiles en el diafragma izquierdo corres- Medrano-Muñoz F, Fuentes-Orozco C, González. Hernia dia-
pondientes a los sitios de unión de los esbozos embriológicos y una fragmática traumática. CirCiruj. 2006; 74(6):415-423.
mayor resistencia a la tensión del diafragma derecho. (4, 6-8) Sin 4. González R, Sanjuán S, Gómez H, et al. Hernia diafragmática
embargo en el caso presentado, la rotura ocurrió en el lado derecho. traumática de aparición tardía. CirPediatr. 2003; 15:38-40.
Las lesiones traumáticas del diafragma usualmente son conse- 5. Pacheco R, Galindo J. Hernia diafragmática traumática de apa-
cuencia de un trauma grave.. El diagnóstico precoz constituye un rición precoz. RevSoc Bol Ped. 2003; 42:170-2.
desafío. 6. Llanos J, Paredes N, Schiappacasse G, et al. Hernia diafrag-
Debe existir siempre un alto grado de sospecha al enfrentarse a mática traumática complicada: Presentación como íleo. Rev
un paciente traumatizado, previo conocimiento de las técnicas y ChilRadiol. 2005; 11(4):166-9.
signos radiológicos que orienten a éste.(9, 10) 7. Reber P, Schmied, Seiler C, et al. Missed diaphragmatic injuries
Las vísceras que más frecuentemente se hernian son: estómago, and their long term sequelae. J Trauma. 1998; 44(1):183-8.
epiplón, intestino delgado, colon y bazo.(4, 5, 8, 11) En el caso 8. Sales R, López S, Buñuel A, et al. Hemotórax debido a desgarro
presentado el paciente tenía herniado el hígado, el cual se había esplénico y rotura aguda de diafragma. Emergencias. 2000;
adherido al pulmón. 12(5):345-7.
Los pacientes que presentan una hernia diafragmática secundaria 9. Meyers BF, Mc Cabe CJ. Traumatic diaphragmatic hernia, occult
a un traumatismo cerrado son politraumatizados graves. Por esta marker of serious injury.Annals of Surgery. 1993; 218:783-90.
razón, la hernia diafragmática debe ser considerada un indicador 10. Carballosa Espinos L. Hernia diafragmática traumática. In-
de gravedad del trauma. (12, 13) forme de un caso. ArchCir Gen Dig [revista en Internet]. 2007[
El diagnóstico inicial de una lesión diafragmática es difícil, sea el citedEne 2009]; 1: [aprox. 6p]. Avaidable from: http://www.
trauma contuso o penetrante, se reportan diagnósticos tardíos entre cirugest.com/revista/2007/16/2007-08-20.htm.
el 10 y el 61 % de los casos tratados médicamente, pudiendo haber 11. Gómez G, Fibla J, Farina C, et al. Lesión diafragmática traumá-
diagnósticos hasta 50 años después de ocurrido el trauma. (14,15) tica. Revisión de 8 casos. Arch Bronconeumol.2002; 38:455-7.
Su diagnóstico raramente es evidente y requiere de un alto índice 12. Ramos C, Koplewitz B, Babyn P. What have we learned about
de sospecha.(4, 7, 11, 12) El diagnóstico radiológico de una hernia traumatic diaphragmatic hernias in children?.J PediatrSurg.
diafragmática traumática no es fácil y sólo se realiza en el 50 % de 2000; 35:601-4.
los casos. Los hallazgos radiológicos varían desde estudios norma- 13. García A, Villar J, Muffak K, et al. Rotura traumática del dia-
les hasta otros francamente patológicos. Son signos sugerentes de fragma. Cir Esp. 2005; 7:105-7.
una lesión diafragmática en la radiografía de tórax: la presencia de 14. Lerner ChA, Dang Hai, Kutilek RA. Strangulated traumatic
imágenes intestinales en el tórax, que se borre o exista irregularidad diaphragmatic hernia simulating a subphrenicabcess. J Emerg
del contorno diafragmático, elevación del diafragma y desplaza- Med. 1997; 15(6):849-53.
miento del mediastino. La visualización de la sonda nasogástrica 15. Singh S, Kalan M, Moreyra C, BuckmanRF,Jr. Diaphragmatic
en el hemitórax izquierdo es un signo patognomónico de hernia rupture presenting 50 years after the traumatic event. J Trauma.
diafragmática. La tomografía computarizada, si bien es el examen 2000; 49(1):156-159.
de elección para el diagnóstico de lesiones asociadas, tiene una muy 16. Jones TK. Diagnostic imaging in blunt trauma of the abdomen.
baja sensibilidad en la pesquisa de lesiones del diafragma. (4-7,16) SurgGynecolObstet. 1983; 157:389.
En nuestro medio se prefieren los estudios contrastados del tubo 17. Figueroa Becerra J, Gutiérrez Dávila A. Presentación tardía
digestivo, aunque otros métodos son igualmente útiles. de hernia diafragmática traumática con compromiso de colon.
La severidad de los daños torácicos y abdominales hacen que RevHospJuaMex. 2007; 74(1):35-9.
gran parte de estos pacientes requieran cirugía de urgencia y el *** Cirujano General y Torácico; coordinador del Servicio de Ciru-
diagnóstico de hernia diafragmática es un hallazgo intraoperatorio gía Torácica. Hospital Dr. Ney Arias Lora.
en el 45-50 % de los casos. (7) ** Cirujano General Laparoscopista; Gerente de Cirugía y Espe-
El tratamiento quirúrgico es obligatorio, si bien en la fase crónica cialidades. Hospital Dr. Ney Arias Lora.
se prefiere una toracotomía, mientras que en la aguda es de prefe- * Médico Interno Rotante Por de Cirugía y Especialidades. Hos-
rencia la vía transabdominal, excepcionalmente será necesaria una pital Dr. Ney Arias Lora.
incisión toracoabdominal.
La tasa de morbilidad es de un 50-100 % y está relacionada con el
tipo de lesión diafragmática, su reparación y las lesiones asociadas.
La mortalidad oscila entre un 22-41 % en las distintas series. (11-14)
Carcinoma Epitelial
Dra. Candy Almánzar
Mioepitelial:
a propósito de un caso
Resumen Caso Clínico
E
Paciente femenina, de 46 años de edad, quien acude a con-
l carcinoma epitelial mioepitelial es una rara neoplasia sulta de cirugía por presentar masa nodular en región parotídea
de glándula salival, cuyo origen etiológico se atribuye derecha, de 2 años de evolución. Al examen físico se registra
a los conductos intercalares. Está constituída por una masa firme, bien circunscrita, no dolorosa a la palpación.
población celular doble, tanto epitelial como mioepitelial. Su Se realizan analíticas prequirúrgicas de rutina, así como
pico de incidencia es en la 6ta década de la vida, afectando en estudios de imágenes correspondientes y se lleva la paciente a
mayor porporción al sexo femenino. En el presente trabajo se quirófano con el diagnóstico de probable adenoma pleomórfico
refiere un caso en paciente femenina, de 46 años de edad, con de parótida.
la consecuente descripción anatomopatológica. En el laboratorio de Anatomía
Patológica, se recibe macroscópi-
camente varios nódulos de tejido,
Introducción pardogrisáceos, firmes; el menor
medía 2 x 2 x 1.5 cm, y el mayor
El carcinoma epitelial mioepitelial es una neoplasia descrita 4.5 x 3.5 x 3 cm. En conjunto pesa-
por primera vez en 1972, por Donath en Alemania (1) y ofi- ban 80 gr. A los cortes seriados, se
cialmente reconocido en 1991 por la OMS (2). Es un tumor visualizó superficie nodular, blan-
de bajo grado de malignidad cuya localización más frecuente quecina, sólida.
es en la parótida. La microscopía reportó una neo-
Constituye el 1% de las neoplasias malignas que afectan a plasia maligna, de estirpe epitelial,
glándulas salivares mayores, aunque también puede encon- constituída por una proliferación
trarse en pulmón, riñón, endometrio y otras glándulas cuyos de células con citoplasma claro y
conductos estén provistos de células mioepiteliales (3). Otros núcleos hipercromáticos, las cuales
nombres que recibe son adenomioepitelioma, tumor mono- se disponen formando túbulos y
mórfico de células claras, carcinoma del conducto salival, glándulas con una capa periférica
carcinoma de células claras, entre otros (4). de células más intensamente teñi-
Afecta principalmente adultos, con una incidencia pico a das, con citoplasma más abundante
los 60 años, siendo predominante en mujeres (5). Clínica- y núcleos más basofílicos. La neo-
mente se presenta como un nódulo bien delimitado, locali- plasia presenta una cápsula incom-
zado, indoloro. El período entre la aparición de los síntomas pleta de tejido fibroso conectivo
y el diagnóstico va desde meses hasta años (6). colagenoso denso, encontrándose
Presenta metástasis cervicales en un 20% de los casos y a los márgenes quirúrgicos libres de
distancia, en un 8%; unido a esto su alta tasa de recidiva, se tumor. El parénquima no neoplá-
ha sugerido la revisión de la clasificación que lo coloca como sico circundante muestra acinos
neoplasia de bajo grado de malignidad (5). El tratamiento de de predominio seroso. El diagnós-
elección es la excisión quirúrgica completa, unida a radiotera- tico histopatológico fue: Hallazgos
pia coadyuvante, en especial cuando los márgenes quirúrgicos morfológicos consistentes con un
están tomados (7). carcinoma epitelial mioepitelial.
El presente trabajo es la presentación de un caso, con el Se realizan estudios comple-
objetivo de describir los hallazgos anatomopatológicos e in- mentarios de inmunohistoquímica, utilizando un coctel con los
munohistoquímicos. siguientes marcadores: PCK, CK7, CK20, CK14, CK5/6, S100

PROTEIN, GAFP. A continuación, el patrón de marcaje. Estos Histológicamente, los datos clave para el diagnóstico serán
resultados confirman el diagnóstico de microscopía óptica: las células epiteliales rodeadas por las células mioepiteliales.
carcinoma epitelial mioepitelial. Pueden encontrarse dispuestas en varios patrones, pero siempre
aparecerá el parámetro de células epitelioides circundadas por
células poligonales o fusiformes. El diagnóstico diferencial se
Antibody Clone Description Results
hará con el carcinoma de células claras, el carcinoma mioepite-
lial, el mioepitelioma y el adenoma pleomórfico (10).
Pan cytokeratin
PCK AE1/AE3
cocktail
Positive La inmunohistoquímica revela marcaje para marcadores
mioepiteliales y el componente epitelial será reactivo a las cito-
CK7 OV-TL 12/30 Salivary tumors Positive
queratinas y al antígeno de membrana epitelial (10). Numerosos
Intestinal-type estudios citogenéticos han demostrado alteraciones estructu-
CK20 Polyclonal Negative
adenocarcicinomas
rales en los cromosomas 1,9,12,y 13. También se ha descrito
CK14 EP/621S Mycepithelial makers Positive
mutaciones del TP53 en el 25% de casos (11,12).
CK5/6 Polyclonal Mycepithelial makers Positive El tratamiento de elección es primariamente quirúrgico. La
S100
Polyclonal Salivary tumors Positive
eficacia de la quimioterapia coadyuvante no está clara todavía,
PROTEIN aunque en los casos en que los márgenes quirúrgicos están
GAFP Polyclonal
Pleomorphic
Negative
tomados, se indica la radioterapia. Las recurrencias son muy
adenoma comunes, encontrándose datos de metástasis cervicales en un
20% de los casos y a distancia, en un 8% (5).
Interpretation
RIGHT PAROTID GLAND SHOWING AN EPITHELIAL-MYOEPITHELI- Los factores más importantes en predecir la recurrencia son
AL CARCINOMA. la infiltración de los márgenes quirúrgicos, la invasión vascular
y linfática, la necrosis tumoral y la anaplasia mioepitelial. La
desdiferenciación, el alto índice de proliferación ki-67, la acti-
vidad mitótica, el tamaño tumoral ni la invasión perineural no
Discusión son considerados factores que impacten en la supervivencia (5).
El carcinoma epitelial mioepitelial es una neoplasia poco

frecuente que afecta principalmente a mujeres, en la 6ta dé-
cada de la vida. Se conocía desde la década de 1950 con otros
Conclusión
nombres, siendo Donath quien lo describe por primera vez en El carcinoma epitelial mioepitelial, a pesar de su baja
1972. Se presenta principalmente en la glándula parótida (80%), incidencia, debe ser considerado como diagnóstico dife-
pero también en glándula submaxilar (10%), glándulas salivales rencial en tumoraciones sólidas que afecten glándulas
menores (10%) y otras localizaciones como pulmón y riñón (8). salivales, en especial en mujeres entre la 3ra y la 7ma
Cuando aparece en la boca, las lesiones pueden ulcerarse (9). décadas de la vida. Un enfoque terapéutico adecuado
Su etiología ha planteado dudas diversas, aunque está cons- puede conducir a un aumento en la expectativa de su-
tituído por células con diferenciación epitelial y mioepitelial. pervivencia libre de tumor.
Donath et al, postuló que las células de origen provenían de los
ductos intercalados, siendo esto reafirmado por diversos otros
Referencias
autores, quienes señalan esto como la causa de la integración
de ambos componentes (8). De hecho, se ha establecido que la
hiperplasia de ductos intercalados podría ser una lesión precur- 1- Tedín S, González M, Piñeiro M, García J, Cabanas A.
sora para el carcinoma epitelial mioepitelial (9). Carcinoma epitelial-mioepitelial de glándula parótida. A
Para el diagnóstico imagenológico, la sonografía de partes propósito de un caso. Revista electrónica de SGORL. Dis-
blandas, la tomografía computarizada y la resonancia magné- ponible en: http://www.sgorl.org/revista/images/ACTAS/
tica nuclear presentan hallazgos no específicos, siendo de poca ACTACINCO/25.pdf
ayuda para diferencial este tipo de neoplasia de otras patologías 2- Seifert G, Sobón LH. “ Histological typing of salivary
benignas y malignas con patrón sólido de glándula salival. Otro gland tumours. World health Organization international
estudio prequirúrgico es la PAAF (punción con aguja fina), pero histological classification of tumours “ 2nd ed. New York:
la gran variabilidad del componente celular aspirado dificulta Sringer-Verlag, 1991.
la precisión diagnóstica (8). La biopsia incisional está contra- 3- García Teno M, Baez JM, Mora Nunez F, Ariza Toledo
indicada por la posibilidad de producir siembra tumoral. El MA, Sierra Galera G, Oliva Dominguez M “ Epithelial-
diagnóstico definitivo se hará con el espécimen de resección o myoepithelial carcinoma of smaller salivary gland “ An
biopsia excisional. Otorrinolaringol Ibero Am. 1999; 26 (4) : 385-91.
4- Campos , J.J, Zaragosti J.M., Martínez, L; Fontal, M. “Pa- mioepitelial de glándula salivar menor. Diagnóstico in-
tología de las glándulas salivares. Capítulo XIV : tumores esperado ante sospecha de patología benigna. Rev Esp
epiteliales de las glándulas salivares (II), carcinomas” III Cirug Oral y Maxilofac vol.34 (2). Abril-junio 2012.
Congreso de la Sociedad Valenciana de ORL y patología Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
Cerviño facial. Junio 1995 pag 153-170. 05582012000200008&script=sci_arttext
5- Senis L, Sahuquillo E, Davó R, Hamad P, Floria L, Ba- 9- Lau DP, Goddard MJ, Bottrill ID, Moffat DA “ Epithelial-
quero M. Carcinoma mioepitelial de glándulas salivales: mioepithelial carcinoma of the parotid gland. An Unusual
comportamiento, diagnóstico y tratamiento. Medicina cause of ear canal estenosis” J Laryngol Otol 1996; 110:493-
Oral 2002; 7: 391-5. 495.
6- Tralongo V, daniel E. “ Epithelial –myoepithelial carci- 10- Robinson R. Head and Neck Pathology. Filadelfia. 2010.
noma og the salivary glands:a review of the literature” P230-1.
Anticancer Res 1998; 18: 603-608. 11- Rosai J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. 9 Ed.
7- J.P Fontanel , F . Poitiut, J.M. Klossek “Tumores de las New York. 2004. P877-9.
glándulas salivares” Enciclopedia médico- quirúrgica Oto- 12- Barnes, Leon et al. Pathology and Genetics Head and
rrinolaringología E-20-628-B-10. Neck Tumours (World Heath Organization Classification
8- González-Ballester D, Moreno C, González-García of Tumours). International Agency for Rsearch on Cancer,
R, Ruiz-Laza L, Monje-Gil F. Carcinoma epitelial- 2005 pp. 259-260 ISBN 9283224175
En gráfica
INSTRUCCIÓN 911
La doctora Surelis Jiménez, gerente de emergencia del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, instruye
al personal que labora en el Sistema Nacional de Atención de Emergencias y Seguridad 911 de República
Dominicana.

Abordaje del personal
de la salud a pacientes con VIH
en el Hospital Traumatológico
Dr. Ney Arias Lora, Santo Domingo.
Dra. Marisol Taveras (Psiquiatra) * * This is a bibliographic description regarding the approach to
* * Gerente Salud Mental. Asesora health staff users Trauma Hospital Dr. Ney Arias Lora, Santo
Domingo, Dominican Republic, in a quality service and confi-
Julio Alberto Hernández Pineda * dentiality through pre-test counseling and post-test HIV those
* Pasante Psicología
who prescribed this clinical laboratory analysis.
Resumen KEYS WORDS:

Pre-test counseling and post-test counseling,
Se define consejería al conjunto de actividades proporcionadas
HIV, discrimination, stigma.
por personal entrenado, calificado, certificado para dar informa-
ción, educación, asesoría y soporte a las personas con el VIH.
Se trata de una descripción bibliográfica referente al abordaje
del personal de salud a los usuarios del Hospital Traumatológico
Introducción
Dr. Ney Arias Lora, Santo Domingo, República Dominicana, en un La consejería pre y post prueba VIH es un conjunto de
servicio con calidad y confidencialidad a través de la Consejería pre actividades llevadas a cabo por el personal entrenado, cali-
prueba y post prueba VIH, a quienes se les prescribe este análisis ficado, certificado y/o especializado para dar información,
de laboratorio clínico. educación, asesoría y soporte a las personas con el VIH, sus
E
familias.
l abordaje del personal hospitalario es integral, inici- El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un
ando la ruta crítica por el médico consultante, luego la lentivirus de la familia Retroviridae, puede evolucionar en el
consejería en el departamento de Salud Mental, dando Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).
cumplimiento a las Normas de Consejería, para con un con- La infección por este virus produce un deterioro progresivo
sentimiento informado y registro del Libro de Consejería del sistema inmunitario. El diagnóstico se establece por medio
pasar a la toma de muestra sanguínea. de pruebas de detección rutinaria para el VIH, como son: La
Según criterios acordados a nivel internacional, los resultados de prueba rápida de VIH, ELISA y la comprobación por WES-
la prueba de VIH, sean Positivo o bien Negativo al Virus de Inmu- TERN BLOT.
nodeficiencia Humana (VIH) se le ofrece al usuario a la Consejería Para realizar estas pruebas es necesario Informar a la persona
post prueba con la finalidad de seguir mejorando la calidad de quien se le va a realizar una prueba, por medio de la consejería
servicio. Así mismo contribuir a prevenir estigma, discriminación con el objetivo de minimizar el estigma, la discriminación y
a estos pacientes a la vez de brindar apoyo psicológico. apoyo psicológico, para que el paciente pueda manejar su con-
dición serológica, tanto a él como a su familia.
El estigma, es un señalamiento, condena, censura o marca ne-
Palabras Claves:
gativa a una persona o grupo de personas por vivir con el VIH
Consejería Pre Prueba Y Post Prueba VIH,
o con SIDA. Las personas al ser estigmatizadas experimentan
discriminación, estigma.
devaluación de su dignidad, aislamiento, miedo, rechazo, estrés
psicológico y discriminación.
Summary La Ley No. 135-11, sobre VIH-SIDA, que sustituye la ante-
rior Ley 55 que había sido aprobada en 1993 La ley establece
We define the set of activities counseling provided by trained, muy claramente un protocolo de atención que define los
qualified, certified to provide information, education, advice and valores, el estigma, el uso y manejo del material biológico, la
support to people with HIV. discard of interne medicine. estrategia nacional para la prevención y otros.
Materiales y métodos Referencias
1- Beltrán, S. Recomendaciones para el abordaje, diagnóstico y
Es una revisión bibliográfica con el propósito de contribuir al tratamiento de niños, niñas y adolescentes con VIH. 2011:52
abordajes integral de los usuarios que demandan prueba de VIH, así 2- COPRESIDA. Reglamento. Unidad de diagnostico y segui-
como el apoyo que necesita del personal de salud en coordinación miento VIH. 2001:6
con el Departamento de Salud Mental del Hospital Traumatológico 3- Family Health International. Guía de referencia para conseje-
Dr. Ney Arias Lora. ros y entrenadores. 2005:29
4- Fundación Mexicana para la salud. Guía para la realización de
pruebas rápidas de VIH. 2013:23 – 24.
Resultados 5- Human Rights Watch. Una prueba de desigualdad contra

mujeres viviendo con el VIH en República Dominicana. Julio
En los hospitales donde se da cumplimiento a los 2001 Vol. 16 no 4:2
protocolos de Consejería VIH, el abordaje establece la 6- Ley del SIDA No. 55-93. República Dominicana.
definición de la ruta crítica que recorren los usuarios con 7- Ley No. 135-11 República Dominicana.
necesidad de pruebas VIH, con los siguientes pasos: 8- Ministerio de Salud Colombia. Manual de Consejería pre y
- Prescripción de la prueba por el médico. post prueba VIH. 2002: 13
- Usuario acude al servicio de Consejería pre prueba 9- Ministerio de Salud Pública República Dominicana. Inte-
- Firma del consentimiento informado y orientación para gración de la atención prenatal en los procesos de detección del
pasar al laboratorio clínico. VIH. 2011:16
- Usuario va al laboratorio para la toma de muestra de 10- Ministerio de Salud Pública República Dominicana. Normas
sangre y realización de las pruebas. Nacionales de Consejería VIH.
- Llenado del libro de Consejería VIH, con la firma del 11- Ministerio de Salud Pública República Dominicana. Normas
usuario. Nacionales para la prevención ya Atención de ITS/VIH/SIDA.
- Recibir en laboratorio al usuario con el Consentimiento 2012:18
informado que firma en el servicio de Consejería. 12- Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en
- Entrega de resultados a Consejería post prueba, tanto el mundo. 2012.
los resultados Negativos, como los resultados Positivos. 13- Secretaria de Salud México. Manual sobre Consejería en
- Apoyo de Salud Mental cuando el resultado es positivo VIH.2006:19.
al VIH. 14- ONUSIDA. Protocolo para la identificación de discriminación
- Referimiento al Servicio de Atención Integral VIH (SAI) contra las personas que viven con el VIH. 2001
15- ONUSIDA. Manual sobre VIH y los derechos humanos 2006
F2. Libro registro diario de Consejeria. F3. Máquina Access 2, Método Qlm.
F1. Equipo Departamento Salud Mental. F4. Máquina Chern Wwell, Método
Elisa.
26 | HOS PITAL TR A UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

Grado de satisfacción de
usuarios y familiares de la UCI
del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora
en el periodo Junio-septiembre 2013.
Dr. José Alberto Ortiz, MD, MCC
Lic. Albidecgp Gil Pichardo, EAD
Resultados
En la evaluación de la calidad de atención de los médicos
Resumen de la UCI del HTNAL los resultados fueron de: excelente 138
casos para un 69 % y bueno con 46 casos para un 23%, regular
Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las 11 para 11.5 % y malo 5 para 2.5%.
necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de
Excelente 138 69%
mantenimiento) de los individuos o de la población, de una
forma total y precisa y destina los recursos (humanos y otros), Buena 46 23%
de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del Regular 11 5.5%
conocimiento lo permite”. Mala 5 2.5%
En este proyecto se explotan y se desarrollan los datos de
2.5%
un estudio de investigación llevado a cabo en la unidad de
5.5%
cuidados intensivos del hospital traumatológico Dr. Ney Arias Excelente
Lora, durante el periodo junio – septiembre 2013. Buena
Nos motivó el realizar este trabajo el que con este rom-
Regular
píamos el hielo dando el primer paso al realizar estudios de 23%
Mala
calidad asistencial y así medirnos y ver un reflejo de lo que
representamos en la sociedad. 69%
L
os autores que presentan este proyecto han sido
responsables de realizar los cuestionarios, confeccio-
nar y actualizar la base de datos.
En este proyecto se interrogaron los pacientes que ingresa-
ban a la UCI y a familiares de estos en el periodo de estudio.
Se realizó el interrogatorio tanto en el uci general como
en el uci intermedio, llegando a interrogar a un total de 200 En cuanto a la información recibida por el personal de UCI,
los resultados fueron: excelente 128 casos 64%, bueno 46 para
personas.
un 23%, regular 17, 8.5% y malo 9 casos, para un 4.5%.
Se tomaron en cuenta varios aspectos a considerar del área
asistencial de la uci tales como son: cuidado de enfermería, 64%
calidad asistencial de médicos, información manejada, así
como aspectos relacionados con el entorno físico de la uci.
Se realizó un estudio prospectivo iniciando en el mes de
junio hasta septiembre del 2013.
23%
8.5%
4.5%
Calificando la adecuación del espacio físico de la UCI, Cuál es la expectativa 1%
encontramos. Excelente 78casos para 39%, bueno75 casos que tiene de esta unidad
4%
para un 37%, regular 43, 22%, malo 4 para un 2%. al hacer uso de ella?
Encontramos los siguientes
Excelente 78 39% datos. Excelente 131 para
29.5%
Buena 76 37% 65.5%, bueno 59 para 29.5,
regular 8 para un 4 %, y malo 65.5%
Regular 43 22%
2 para 1%.
Mala 4 2%
Excelente Buena
Regular Mala
Considerando el nivel de capacitación de médicos y enfermeras

de la UCI, encontramos. Excelente 127 para un 63.5%, bueno 59 par
un 29%, regular 12 para un 6% y malos 2 para 1%. En cuanto a la higiene de la UCI, obtuvimos de casos excelentes
130 para un 65%, bueno 59 para un 29.5%, regular 9 para un 4.5% y
Excelente 127 63.5% malo 2 para un 1%.
Buena 59 29.5% Excelente 130 65%
Regular 12 6% Buena 59 29.5%
Mala 2 1% Regular 9 4.5%
Mala 2 1%
63.5%
1%
4.5%
Excelente
29.5% Buena
Regular
6% 29.5%
Mala
1%
65%
Cuando abordamos a los usuarios sobre el equipamiento de

la UCI para el soporte y tratamiento de pacientes críticos,
obtuvimos. Excelente 137 casos para 68.5%, bueno 55 para un 27%,
regular 7 para un 3.5% y malo 1 para 0.5%. 3.5%
Interrogando sobre el nivel
Excelente 137 68.5% de confianza obtuvimos 6%
como excelente 113 casos
Buena 55 27.5% para un 56.5 %, bueno 68 para 34%
Regular 7 3.5% 34%, regular 12 para un 6% y
65.5%
Mala 1 0.5% mala 7 casos para 3.5%.
Excelente Buena
0.5%
3.5% Regular Mala
Excelente
Buena
Regular
Conclusiones
27.5%
Mala
68.5% En todos los objetivos obtuvimos resultados de excelente

y bueno con un gran porcentaje, demostrado así que para
la población en general estamos una labor con una gran
calidad asistencial como demandan los nuevos tiempos
apegados a nuestros valores.

Ganadores II Jornada
Científica reciben premios
La Dirección General del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora entregó los premios
a los 10 mejores trabajos presentados en la III Jornada Científica organizada por la
subdirección académica de la institución.
E
n la pasada 3ra Jornada Científica Aniversario fueron pre-
sentados 33 trabajos realizados por médicos, enfermeras y
bioanalistas del centro de salud, de los cuales fueron recono-
cidos los mejores 10.
El acto fue encabezado por los doctores Félix Hernández, director
general, Alfredo Polanco, director operativo, Isabel Santana, asis-
tente de la Dirección General, Jaime Fernández Durán, subdirector
académico, Lisardi de la Cruz, subdirector médico, Alejandro Soto
Méndez, gerente de cirugías.
El doctor Félix Hernández director general del centro de salud
El doctor Félix Hernández, director general del Hospital Traumatológico
felicitó a los ganadores de los 10 primeros lugares, de los trabajos
Ney Arias Lora, entrega el premio de RD$ 30,000.00 al doctor Rafael Pérez
presentados en la III Jornada Científica del establecimiento de sa-
Canela, quien obtuvo el primer lugar con el trabajo sobre Cistoyeyuno
lud y les exhortó a continuar aportando sus conocimientos para el
Anostomosis en Y de Roux Pseudoquiste de Páncreas resolución vía
desarrollo de la institución y beneficiar a los usuarios que acuden en laparoscópica, a la izquierda el doctor Alejandro Soto Méndez, gerente
busca de asistencia. de cirugías, a la derecha los doctores Isabel Santana, asistente de la
El doctor Rafael Pérez Canela, obtuvo el primer lugar con el tra- Dirección General, Alfredo Polanco, director operativo, Lisardi de la Cruz,
bajo sobre Cistoyeyuno Anostomosis en Y de Roux Pseudoquiste de subdirector médico.
Páncreas resolución vía laparoscópica, quien recibió un premio de
RD$30,000.00 y una placa de reconocimiento.
El segundo lugar fue entregado a Ana Carla Suárez González y
Leinester Montesino Borges, por la tesis Impacto del protocolo de
atención del trauma craneoencefálico severo en adultos realizado en
el Hospital Ney Arias Lora del 2011 al 2013, el cual estaba dotado de
un premio de RD$20,000.00.
Mientras que el tercer lugar fue ganado por el doctor Onofre To-
rres, con el tema Incidencia de laparotomía Exploratoria Post-Trauma
en el Hospital Ney Arias Lora, y recibió en metálico RD$10,000.00. El director general del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora, doctor
Además el cuarto lugar fue entregado al trabajos Artroplastías Félix Hernández, junto a funcionarios del centro de salud y médicos que
Total de Rodilla: Correlación entre los diagnósticos para la realización recibieron premios y reconocimientos por los trabajos presentados en la
del procedimiento y las condiciones de los pacientes del Hospital 3ra Jornada Científica Aniversario del Establecimiento de salud.
Ney Arias Lora, de los doctores Jorge Hernández Peniche y Arfry
Marcelino Tineo, realizado en el período enero 2011 junio 2013, en el hospital, del departamento de maxilofacial durante enero 2012 a
recibió una mención y sus responsables recibieron un certificado con enero del 2013, el octavo lugar lo obtuvo la doctora Adalgisa Almonte,
mención honorífica. con el Manejo de Traumatismo Vertebro Medular de la Región Dorso
El quinto lugar lo obtuvo la doctora Carmen Bautista, con el Lumbar en pacientes ingresados en el centro de salud durante enero
trabajo Motivos de Consulta en las sala de emergencia, durante el del 2011 a mayor del 2013.
año 2012, el sexto lugar fue entregado a los doctores Daisy A. Marty Asimismo, el noveno lugar fue para la licenciada en enfermería
Placencia y Luis Miguel Escaño Vólquez, con el trabajo sobre Am- Dilcia Ventura, presentó las estadísticas del bloque quirúrgico durante
putaciones de Miembros superiores e inferiores en el centro de salud el año 2011-2012, así como el décimo lugar lo recibió el doctor Julio
durante el período septiembre 2010 y diciembre2012. A. García Peña, con el informe preliminar del inicio de las cirugías
De igual modo, fueron entregados reconocimientos a la doctora correctoras de los primeros casos médicos quirúrgicos de escoliosis
Yecel Cabrera, quien presentó el tema sobre Traumas más Frecuentes idiopática del adolescente, realizada en el Hospital Ney Arias Lora.
Situación del trasplante
Dr. Alfredo Polanco
de órganos en
En la República Dominicana se realizan trasplantes renales, hepáticos,
cardiacos y de corneas; el país cuenta con profesionales bien capacitados
en España y los Estados Unidos.
Al centro la doctora Ruth Ester Arajo, coordinadora de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, asiste a unos de los usuarios del
establecimiento de salud.
E
n República Dominicana fue creada una institución para o le paguen el funeral, cosa que no es permitida debido a que la
regir las políticas de donación y trasplante de órganos, donación es un acto altruista.
el Instituto Nacional de Coordinación de Trasplantes Otro factor importante es que son pocos los familiares de
(INCORT), de igual modo, desde el 1998 fue aprobada una pacientes con insuficiencia renal crónica que están dispuestos a
ley de trasplante, sin embargo; aún cuando se realizó el primer donar un riñón a su pariente, en cuanto al factor concerniente
trasplante renal en 1972, es muy poco lo que se ha logrado en a los equipos de trasplante existe la queja de que son muy poco
materia de trasplante en el país. Esto así a pesar de contar con remunerados, ya que el personal involucrado en esta actividad
varios programas de trasplante en los sectores público y privado tiene que estar disponible las 24 horas del día, estos problemas
del nuestro pais. no se presentan en países desarrollados como España, que es un
Es importante resaltar que en la República Dominicana se rea- país líder en trasplante y el 20 de febrero del 2014 rompió record
lizan trasplantes renales, hepáticos, cardiacos y de corneas; el país al realizar en un solo día 45 trasplantes de órganos.
cuenta con personal profesional bien entrenados en España y los Es por esto que apelamos a la ciudadanía para que se involu-
Estados Unidos, sin embargo, nos preguntamos; porqué se hacen cre en la donación de órganos, no llevarse a la tumba, órganos
tan pocos trasplantes si tenemos equipo humano bien entrenado que sirven, y no solo estimular a la donación de órganos de
y tecnología sofisticada como en cualquier país desarrollado. cadáveres si no también a la donación a familiares que tengan
Para esto existen varias respuestas, pero la principal causa es insuficiencia renal crónica, ya que con un riñón se puede vivir
la negativa de familiares de pacientes con muerte cerebral en las en excelentes condiciones, asimismo, apelamos al Ministerio
unidades de cuidados intensivos, de los establecimientos de sa- de Salud para que incentive a los equipos que se dedican a esta
lud, en ocasiones por tabúes y otras veces porque quieren que los importante labor y de esta manera el país pueda ser líder en
familiares del paciente enfermo le salden la cuenta en la clínica materia de trasplante.

La Fiebre Chikungunya
Dra. yokasta pérez
en República Dominicana
Se caracteriza por ser una enfermedad predominantemente
sintomática, causando fiebre alta de inicio súbito de tres días de
duración y dolor articular severo que puede permanecer o reaparecer
hasta varios meses después de la primera crisis.
L
a fiebre Chikungunya es una enfermedad endémica en
países del sudeste de Asia, África y Oceanía, emer-
gente para la región de Las Américas, ocasionada por
un alfavirus el virus Chikungunya, y transmitida mediante
la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albop-
ictus.
Se caracteriza por ser una enfermedad predominantemente
sintomática, causando fiebre alta de inicio súbito de tres días
de duración y dolor articular severo que puede permanecer
o reaparecer hasta varios meses después de la primera crisis.
También pueden presentarse cefalea, dolor de espalda difuso,
mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. No
existe una vacuna ni tratamiento específico por lo que se aplica
un tratamiento sintomático.
El día 9 de diciembre la Organización Panamericana de Salud
emitió una alerta epidemiológica debido a la detección de los
primeros casos de transmisión autóctona de fiebre por chikun-
gunya en las Américas, específicamente en la Isla San Martin A la fecha de la semana 19 la Dirección General de Epidemio-
(Saint Maarten). logia tiene reportado un gran número de casos por provincia de
Para la semana 08 (del 16 al 22 de febrero), la Dirección Ge- fiebre chikungunya. Las provincias que están presentando brotes
neral de Epidemiologia emite una alerta Epidemiológica debido activos son: Elías Piña Área IV, Duarte, El Seíbo, San Pedro de
al aumento del número de casos de enfermedad febril ocurrido Macorís, Monseñor Nouel, Hato Mayor, Hermanas Mirabal,
en el Hospital María Paniagua “Bobita”; en respuesta a esta situa- Samaná, Valverde y Baoruco.
ción el equipo de Respuesta Rápida Nacional en coordinación
con la Dirección Provincial de Salud de San Cristóbal realiza
una investigación para determinar la distribución y etiología del
brote de chikungunya, realizando búsqueda de casos adicionales
Referencias
en la comunidad en el municipio de Nigua, utilizando como 1. OPS/CDC. La preparación y la respuesta frente al virus
definición de caso Toda persona de la comunidad que presente Chikungunya en las Américas. Washington, D.C.: LA OPS,
fiebre y artralgia. Se tomo muestra de los casos durante su aten- 2011. http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_
ción en el hospital para descartar virus de chikungunya, dengue, docman&task=doc_download&gid=16984&
sarampión, rubéola, inicialmente en el Laboratorio Nacional Itemid=&lang=en
Dr. Defilló y luego se realizaron coordinaciones para su envío al 2. Organización Mundial de la Salud, Oficina Regional de Ofi-
Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) cina Regional de Asia Sudoriental. Directrices para el Manejo
en Colorado USA. Clínico de la fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008. http:/
La investigación epidemiológica identifico 2,348 casos sos- www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/
pechosos de CHIK en 5,155 habitantes del municipio de Nigua, SEA_CD_180/en/index .html
para una tasa de ataque de 46 casos por 100 habitantes equiva- 3. CDC. Información para médicos clínicos. http:/www.cdc.gov/
lente a una incidencia acumulada de 6,438 casos por cada 100,000 chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf
habitantes. 4. DIGEPI. http://digepisalud.gob.do/directorio.html
Traumas más frecuentes en la
Gerencia Cirugía Maxilo Facial
en el Hospital Traumatológico
Dr. Ney Arias Lora
Yecel Cabrera S.
Estadística de Traumas por Maxilofacial recibidas vía
Emergencia 2012-2013
Que es un trauma?
Daño físico causado por una fuerza y/o violencia externa y que
resulta de la colisión de dos o más cuerpos. Meses Fx. Fx. Fx.
2013 Mandíbula Nasal Malar
Las fracturas de la cara representan el 60% de las urgencias
Maxilo faciales. Enero 37.60% 37.50% 25%
Febrero 41.60% 33.30% 25%
Estadística de Traumas por Maxilofacial recibidas vía Marzo 50% 33.30% 16.60%
Emergencia 2012-2013 Abril 49% 16.60% 33.30%
1er cuatrimestre 2012 - 2do cuatrimestre 2012
Mayo 33.30% 33.30% 33.30%
Fx. Mandíbula 46.40% Fx. Mandíbula 44.40% Junio 52.10% 33.40% 17.30%
Fx. Nasal 32.10% Fx. Nasal 29.70% Julio 40% 32% 28%
Fx. Malar 21.40% Fx. Malar 25.40%
Fx. Mandíbula
Fx. Nasal
23.90%
21.40% 25.40% 47.80% Fx. Malar
44.40%
46.40% Fx. Mandíbula 47.80%
28.20%
32.10% 29.70% Fx. Nasal 28.20%
Fx. Malar 23.90%
Fx. Mandíbula Fx. Mandíbula
Fx. Nasal Fx. Nasal
Fx. Malar Fx. Malar
3er cuatrimestre 2012 Diagnóstico

Fx. Mandíbula 45.90%
Fx. Nasal 22.90% Historia Clínica., Inspección., Palpación., Imágenes faciales .
Fx. Malar 31.10% Fractura Fragere = Romperse,Solución de continuidad ósea
producida por una fuerza mayor a la resistencia del hueso.

Fracturas del tercio inferior de la cara,Fracturas Mandíbulares Tratamiento
1/3 Inferior------ Consiste----perfecta reducción cabos óseos. Objetivo---devol-
más FCTE. ver forma y dirección original. completa contención de los cabos
Trauma cara. óseos en posición correcta. Finalmente-----conseguir inmoviliza-
ción necesaria para su consolidación.
Arcos de Erich
Posición prominente y expuesta, hueso robusto.
Fractura Nasal
Es la más frecuente del tercio medio de la cara.
Clasificación de las fracturas
Mandíbulares. Signos y síntomas:
Etiología,Topográficamente., Integridad., Tejidos blandos. Desviación Nasal, edema, depresión central, dolor, epistaxis.
Número o modalidad de la fx. Causas: Golpes de puño, Cabezazos, choques
Signos y síntomas:
Disfunción masticatoria, disturbio en la oclusión, desviación
mandibular, imposibilidad de cerrar la boca, dolor a la palpación,
asimetría facial.
Tratamiento Fractura Malar: El malar
después de la nariz es la parte
Reducción Cerrada, Reducción Abierta más prominente de la cara,
por lo cual son los más ac-
cesibles a cualquier trauma-
tismo, su función junto con
el arco superciliar es proteger
el globo ocular.
Diagnóstico clínico: Edema, epistaxis, equimosis perior-

birario, hemorragia subconjuntival, sensación de anestesia o
parestesia, escalón óseo y dolor a la palpación.
Tratamiento;Conservador y quirúrgico:
El conservador lo utilizamos cuando la fractura es simple y
no desplazada.
Taponamiento anterior con tiras de gasa
Taponamiento anterior con Merocel.
En gráfica
PRIMERA JORNADA POR IMÁGENES
Los doctores José Joaquín Puello,
Barnabí Gómez, gerente de imágenes
del Hospital Ney Arias Lora, Lizardi
de la Cruz, sud director médico y
Jaime Fernández Durán, sub director
de enseñanza del establecimiento
de salud entregan una placa de
reconocimiento al doctor José Miguel
Paliza, por sus aportes a la medicina
y la formación de médicos, en el inicio
de la Primera Jornada Diagnóstico
por Imagen, celebra en el salón del
conferencia Jaime Fernández Durán
del hospital.

Generalidades del Quirófano
L. Moreno
Los Objetivos Pre-operatorio: Son establecer una relación
terapéutica (Enfermera-paciente)
Área Quirúrgica: Conjunto de dependencias donde están • La psico-profilaxis del acto quirúrgico (como van a ser las
ubicados los quirófanos, vestidores, pasillos, zonas de lavado cosas después de la intervención).
y esterilización. • Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas.
• ZONA LIMPIA • Valoración de las necesidades (para poder aplicar cuidados
• ZONA ESTERIL personalizados).
• ZONA SUCIA
Paciente Quirúrgico: Es aquel cuya enfermedad es diag-

Función de la Enfermera:
nosticada y/o tratada por medio de cirugía; estas se clasifican PRE-OPERATORIO:
en dos tipos: • Información
• Mayor o Compleja • Psicoprofilaxis
• Menor o Sencilla
OPERATIVO:
Pre-Operatorio: Se denomina al tiempo anterior a la opera- • Cuidados individualizados y específicos.
ción; estas se clasifican en:
• Ingreso/cirugía programada: domicilio posibilidad de ingre- POST-OPERATORIO
sar al día anterior. • Evaluación
• Ingreso/exploración: si el diagnostico indica una interven- • Control
ción requerida día de pre-operatorio.
• Ingreso/urgencia: en ocasiones el pre-operatorio dura tan
solo unos minutos.
ESTADISTICAS DEL BLOQUE QUIRURGICO 2011-2012
Cantidad de Pacientes del Bloque Quirúrgico por Edad en los Crecimiento en Porcentaje de las cirugías realizadas en el
Años 2011-2012 Bloque Quirúrgico en los años 2011-2012
3953
2889
40%
60%
719
289 297
99
2011 2012 2011 2012
Cantidad de Pacientes del Bloque Quirúrgico Por Sexo en los Cantidad de Pacientes del Bloque Quirúrgico Por Especialidades
Años 2011-2012 en los Años 2011-2012
2503
3985
1870
1601
1321
2816
307
200 225
138
895
2011 2012
469
2011 2012

Motivos de consulta en la sala
de emergencia del Hospital
Traumatológico Dr. Ney Arias Lora,
durante el año 2012
Dra. Surelis Jiménez ción primaria con dispositivos de urgencias, hace que pacientes con
Gerente de Emergencias patología graves sufran una demora en la asistencia.
Sin embargo, la población que concurre al servicio de emergencia
Dr. Jesús D. González Sapey en centros especializados, como los de trauma, cardiovasculares y/o
Coordinador de Emergencias
patologías clínicas, tiene características particulares. Los motivos
Dra. Carmen Bautista Peña de consulta varían desde cuadros graves como poli traumatizados,
Medico Emergenciólogo traumas múltiples, edema agudo de pulmón y el infarto de miocar-
dio, hasta el dolor de cualquier etiología. En muchas ocasiones, la
Resumen discriminación adecuada entre un paciente de riesgo potencial y una
situación banal, requiere del control durante cierto tiempo, con ree-
En los últimos años se está ´incrementando la demanda en los valuación periódica clínica, por imágenes, (sonografia, tomografía,
servicios de urgencias en nuestro país. Según la Organización Mun- electrocardiográfica y de laboratorio. Pese a que nuestro hospital es
dial de la Salud (OMS), una urgencia es toda aquella situación que en eminentemente traumatológico, estemos comportándonos como un
opinión del paciente, su familia o quien quiera que tome la decisión, hospital polivalente por la zona en donde se encuentra, esta realidad
requiera una atención médica inmediata. generó, por ejemplo, la creación de hospitales con sub-especialida-
Un paciente emergente es aquel que a criterio del personal sanita- des adjuntas que están en construcción y que posteriormente serán
rio constituye una urgencia médica. La masificación de los servicios inaugurados. De ahí´ la importancia de tener en cada hospital un
de urgencias, en la mayoría de los casos para consultar por patologías área específica para el tratamiento inicial de estos pacientes (sala de
no graves o demorables que podrán resolverse en centros de aten- triaje, reanimación y observación de urgencias).
Se han hecho diversos estudios sobre las características demo-
Key words:
gráficas de los pacientes, la patología y el destino más común de
Reason for Consultation. Patients.
los pacientes que ingresan en el área de urgencias o Sala de Reani-
mación en distintos hospitales generales y con subespecialidades, Emerging Resuscitation. Triage.
presentando resultados diversos, sin embargo, una revisión siste-
mática reciente ha comprobado que pocos de los registros actuales
en la admisión de pacientes en los servicios de emergencia pueden
demostrar una gran validez confiabilidad.
Introducción
El Triaje o Triage es un procedimiento mediante el cual se hace
Palabras claves:
una revisión y clasificación de víctimas para establecer la gravedad
Motivos de Consulta, Pacientes Emergentes,
y las probabilidades de sobrevivencia y, de acuerdo a éstos criterios,
Reanimación, Triaje. ante cualquier demanda masiva de los servicios de salud o un desas-
tre que traigan consigo un gran número de víctimas atrapadas, lesio-
nadas y/o muertas, priorizar el uso de los recursos, la evacuación o
Summary
remisión hacia otro centro de salud más especializado.
El Triage comenzó a utilizarse en la guerra de Napoleón por los
In recent years there is ‘ increasing demand for emergency soldados militares sin pleno conocimiento del mismo. Hoy en día
services in our country. According to the World Health Or- las instituciones hospitalarias e instituciones de primera respuestas
ganization (WHO) , an emergency is any situation that in the de atención deben contar con programas y personas capacitadas
opinion of the patient, family, or whoever the decision , require para hacer frente a estas eventualidades.
immediate medical attention . En el país se ha logrado la implementación del área de Triage,
An emerging patient is one who in the opinion of medical desde el año 2000, al iniciar las escuelas formadoras de médicos
personnel is a medical emergency The overcrowding of the Emergenciólogos que existen en algunos hospitales, entre ellos
emergency services, in most cases to check for non-serious or el Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras, General
demorables pathologies that may be settled in primary care “Plaza de la salud”, Salvador B. Gautier, San Vicente de Paúl, en San
centers with emergency devices , causes serious disease patients Francisco de Macorís, Traumatológico Profesor Juan Bosch, en la
suffer a delay in attendance. Vega, Núñez Musa, San Pedro de Macorís y en el Hospital Docente
However, the population attending emergency service in spe- Universitario Dr. Ricardo Limardo.
cialized centers , such as trauma , cardiovascular and / or clinical El hospital Dr. Ney Arias Lora inicio sus servicios de Emergencia
pathology , has particular characteristics . The reasons for con- como Hospital Monovalente (Hospital solo de Trauma) actualmente
sultation range from severe illness such as poly trauma, multiple se nuestra emergencia se comporta como polivalente destinado
trauma, acute pulmonary edema and myocardial infarction, to a prestar asistencia a la salud, en la mayoría de las especialidades,
the pain of any etiology . In many cases, adequate discrimina- estabilizando de forma inmediata las patologías emergentes que
tion between potential risk patient and banal situation requires le llevan a utilizar los servicios; una vez están estabilizados se les
monitoring for some time, with periodic reassessment clinical ubica un centro útil y adecuado que le permita dar seguimiento
imaging ( sonography , CT , ECG and laboratory . Though our definitivo a sus lesiones. Esto ha contribuido a que la demanda de
hospital is eminently trauma, we are behaving like a multipur- servicios por parte de la población haya aumentado en la actualidad
pose hospital for the area you are in, this actually generated , de forma significativa,
for example , the creation of sub -specialties hospitals attached Con esta investigación pretendemos identificar las causas pato-
under construction and will be opened later . Hence ‘the impor- lógicas que llevan el paciente a acudir a nuestra sala de Emergencia.
tance of taking into each hospital a specific area for the initial
treatment of these patients (triage room, resuscitation and
emergency observation).
Objetivo
There have been several studies on the demographic charac- Identificar las causas de ingreso más comunes en la sala de
teristics of patients , the disease and the most common desti- emergencia y analizar las variables que modifican su frecuencia.
nation of patients admitted to the emergency or resuscitation
room in general hospitals and various subspecialties , showing
mixed results , however, a recent systematic review has found
Material Y Métodos
that few of the current records in the admission of patients to Tipo de Estudio: Se realizo´ un estudio observacional des-
the emergency services can demonstrate a valid reliability. criptivo retrospectivo durante los meses de diciembre-diciem-

bre del año 2012, analizando una muestra de 34,278 pacientes,
que se obtuvieron del libro de registro de la sala de emergencias
Consideraciones Éticas
y el departamento de Estadísticas del Hospital Traumatológico Toda información obtenida acerca de los pacientes atendidos
Dr. Ney Arias Lora, los datos referidos a edad y sexo se obtu- en el área de reanimación, fue manejada bajo completa discre-
vieron de la base informática interna del centro hospitalario. ción por parte nuestra en lo respecto al análisis, discusión y
presentación.
Demarcación Geográfica
El universo de este estudio está comprendido por la cantidad INTERPRETACIÓN
de usuarios que son atendidos en el área de Emergencias en el DE LOS RESULTADOS
Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora durante los meses
Diciembre 2011-Diciembre 2012.
Área de Emergencia Cantidad de pacientes
Población Muestra Observación 30605
Triaje 3476
Se Seleccionaron todos los pacientes registrados en nuestro
sistema de registro de datos vistos durante diciembre 2011- di- Reanimación 197
ciembre 2012, equivalentes al 100 % de la muestra, usuarios que Total 34278
fueron atendidos en el área de Emergencias.
Criterios de Inclusión
Destino Pacientes que acuden a Emergencia
De los usuarios atendidos en el área de Emergencias, solo Hospital Dr. Ney Arias Lora.
incluimos Pacientes: Diciembre 2011-Diciembre 2012
1. Registrados en nuestra base de datos. 1%
2. Que ameritaron, medicación, realización de estudios, pro-
10%
cedimientos y/o asistencia inmediata.
Triaje
Procedimientos para el estudio Observación
Reanimación
Se realizo a través de observación y el uso de documentos
(sistema Ticare) en el área de Emergencias del Hospital trau-
89%
matológico Dr. Ney Arias Lora, a su vez recolecta las siguientes
informaciones:
Cantidad de pacientes, edad, sexo, diagnostico, procedimien-
tos invasivos, patología (clínica o quirúrgica).
Tabulación y Análisis La representación grafica demuestra que de todos los pacientes

vistos en la sala de Emergencias, el 89 % fueron admitidos al área
Las operaciones de tabulación de la información obtenida, de triage para un determinado tratamiento, 10% se atendieron
fueron revisadas y procesadas en forma manual y electrónica, directamente en el área de observación y solo 1% amerito
esta ultima mediante el uso de programas de computadoras tratamiento en área de reanimación.
digitales: Epi-info versión 3.3.2 for Windows y Microsoft
Excel 2007. Estos datos son interpretados a través de gráficos
y cuadros, los cuales son interpretados por el personal de las
estadísticas del centro.
Las variables estudiadas fueron todas las que comprenden
los puntos de la evaluación primaria y secundaria, mediante
protocolos establecidos en el área de emergencia.
Hemos registrado los casos de acuerdo a las siguientes varia-
bles: Patologías Clínicas, traumáticas y/o combinadas.
No se discrimino edad ni sexo.
Desglose por patologias pacientes que acuden a Emergencias Resumen de Patologías de trauma
Hospital Dr. Ney Arias Lora
Diciembre 2011-2012
18705
15573
De acuerdo al siguiente grafico demostramos que en primer lugar

los traumas por Accidentes de tránsito ocuparon el primer lugar, en
segundo lugar, las caídas, seguidos por los de heridas de arma blanca,
el cuarto lugar estuvo dado por las agresiones en quinto lugar otras
causas, heridas por proyectil de arma de fuego y en último lugar
accidentes laborales.
En este grafico se puede observar que pese a que es un hospital

eminentemente de trauma, las patologías clínicas siguen muy de
cerca a las patologías traumas.
Resumen de Patologías Clínicas

Dolor de diferentes etiologías 11953
Enfermedades cardiovasculares 578
Procesos bronquiales 1448
Trastornos gástricos 409
Síndromes vertiginosos 604
Trastornos hemodinámicas 150
Procesos Alérgicos 431
Total 15573
Resumen de Patologias Clinicas

Conclusiones y sugerencias
1. Las variables utilizadas en este estudio fueron patologías
de admisión y destino en el área de emergencias.
2. Resultados: Los motivos de ingreso más frecuentes

fueron los pacientes Trauma, en segundo lugar los pa-
De acuerdo a siguiente grafico demostramos que 11953 pacientes cientes clínicos con patologías de tipo respiratoria y los
acudieron por dolor de diferentes etiologías como causa inicial de su pacientes con politraumatismos en tercer lugar.
visita en la sala de emergencias, en segundo lugar 1448 por trastornos
bronquiales, en 3er. Lugar 604 con síndromes vertiginosos agudos, 3. Conclusión: Los motivos de ingreso y la frecuencia se
578 casos de patologías cardiovasculares, 431 procesos alérgico, 409 vieron modificados según las variables estudiadas.
trastornos gástricos y en último lugar los trastornos hemodinámicos
no traumáticos con 150 casos.

El doctor Félix Hernández, director general del Hospital Ney Arias
Lora, entrega el Gran Premio César Miller, al encargado administrativo El doctor Félix Hernández, director general del Hospital Traumatológico
de almacén de farmacia, Daniel Reyes Torres, a su lado los 19 Ney Arias Lora, entrega el Gran Premio César Miller, al encargado
colaboradores que fueron reconocidos por la buena práctica y administrativo de almacén de farmacia, Daniel Reyes Torres, en su
atenciones humanizadas a los usuarios del centro de salud. primera versión.
Hospital entrega premio César Miller

y reconoce a 19 colaboradores
El Consejo del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora, entregó el Gran Premio César Miller
y reconoció a 19 colaboradores que se esforzaron durante el año 2013, por el servicio y
buena práctica en beneficio de los usuarios que acuden al establecimiento de salud.
E
l Gran Premio César Miller fue entregado por el doctor Mella Feliz, supervisor técnico de refrigeración. También fueron
Félix Hernández, director general del hospital al encar- reconocidas Yocasta Francisca Pérez Jiménez, gerente de epidemio-
gado administrativo de almacén de farmacia Daniel Reyes logía, Santa Flores Rosario, auxiliar de limpieza, Doris Magdalena
Torres, por su buena labor y excelente desempeño en sus fun- García Reyna, asistente del director, Nataly Magdeley Quezada
ciones, quien también recibió un obsequio en metálico. Santos, encargadas de reclutamiento y selección, Josefina Mariano,
El premio fue instituido hace dos años para reconocer la buena encargada de la Unidad de Cuidados Intensivos intermedio tercer
práctica y el desempeño, así como estimular al personal médico, nivel, Sorangel Sánchez Severino, auxiliar de Atención al Usuario y
enfermeras, bioanalista y administrativo del centro de salud a inte- Ramona Reynoso Polanco, encargada de enfermería de emergencia
grarse al servicio en beneficio de los usuarios. y urgencia.
El premio fue anunciado, luego del fallecimiento de César Miguel Asimismo, recibió una mención especial el gerente de ortopedia
Miller, el 29 de abril del año 2013 mientras trataba de auxiliar a una doctor Pedro Rojas y sus colaboradores, por el gran desempeño
persona que se ahogaba en el río Nizao, fue ejemplo para los colabo- en el área y la atención humanitaria a los usuarios que acuden al
radores del hospital por su entrega al trabajo y el trato humanizado establecimiento de salud.
a los usuarios. El acto de reconocimiento estuvo encabezado por el doctor Félix
Asimismo, se le entregó la medalla de oro a Regina Payano, ge- Hernández, director general del Hospital Traumatológico Ney
rente de Servicios Social, la medalla de plata Ramón David Andújar Arias Lora, los miembros del Consejo Hospitalario, subdirectores,
Méndez, gerente de seguridad y vigilancia, mientras que el bronce gerentes.
fue entregada a Jhonny David Almonte Martínez, coordinador téc- Con el acto de reconocimiento a las buenas prácticas del personal
nico de Rayos X y una placa de reconocimiento a Ramón Antonio en el 2013, la Dirección General del hospital conmemoró el día de
Otañez Flores, de la consultoría legal. las secretarias, de las enfermeras y el Día Internacional del Trabajo.
De igual modo, recibieron pergaminos de reconocimiento el El doctor Hernández valoró el trabajo desempeñado por el
doctor Barnaby Antonio Gómez Melo, gerente de Imágenes, An- personal que recibió los reconocimientos y le exhortó a continuar
neury Manuel Ciriaco Ynoa, encargado encargado de administra- sirviendo con dedicación y esmero a los usuarios que acuden al
ción de servicios informático, Bernarda Henríquez Cruz, encargada establecimiento de salud.
de hospitalización tercer nivel bloque I, Lissette del Pilar Lantigua Asimismo, les recordó que el centro de la atención en el estable-
Restituyo, secretaria administrativa de Relaciones Públicas, Ger- cimiento de salud son los usuarios, a quienes hay que mantener
manine Denice Russel Martínez, gerente de alimentación, Juan conforme con servicios de calidad y humanizados.
Cdp reconoce gestión del Director
del Hospital Dr. Ney Arias Lora
y al Dr. Cruz Jiminián
El Colegio Dominicano de Periodista, reconoció al doctor Félix Hernández, director del
Hospital Traumatológico Ney Arias Lora y al filántropo y médico Félix Antonio Cruz
Jiminián, por sus servicios desinteresados y permanente colaboración a la institución
y los medios de comunicación.
“
Éstos siempre están prestos al momento en que cualquier El acto se realizó en el despacho del doctor Félix Hernández, la
periodista le solicita, solo con el interés de ayudar, y eso cual conto con la presencia de miembros del Consejo del Hospital
lo vienen haciendo durante toda su vida, por ese servicio, Traumatológico Ney Arias Lora, directivos del CDP, familiares de
por ese amor a la humanidad, a los periodistas y a los servi- los doctores Hernández y Cruz Jiminián.
dores de los medios de comunicación´´, dijo el presidente del Al agradecer la distinción el doctor Félix Hernández dijo que sin
CDP, Olivo de León. el apoyo de los miembros de su Consejo, el trabajo no fuera posible,
Manifestó que por el CDP decidió entregar esas placas como y destacó que Cruz Jiminián ha servido para él de formador, padre,
una forma de motivar el trabajo que todos los días hacen los hermano, motivador, ya que llevan una amistad de más de 30 años.
doctores Félix Hernández y Cruz Jiminián. Expresó que esta es una gran familia, un equipo que tiene como
Dijo que éstos dos médicos han servido al pueblo y al colegio, gran reto seguir ganando medalla de oro por el buen servicio y la
manteniendo siempre las puertas abiertas, quienes nunca dicen calidad.
´´no´´, comparándolos a ángeles de la tierra, lo que motivó al Asimismo al recibir el reconocimiento el doctor Cruz Jiminián,
Colegio Dominicano de Periodistas reconocer tan importante dijo que recibir un premio del Círculo de Periodistas, es un estímulo
labor. que halaga y compromete más, puesto que lo poco o mucho que él
Citó que ese reconocimiento no tiene ningún valor material, ha llegado a ser, además de su fe en Dios, es gracias al seguimiento
comparado con el trabajo que hacen a favor del pueblo, sino de los medios al trabajo realizado; y que se siente doblemente
que el valor es su permanente colaboración a la institución, a los agradecido, por estar en compañía de su hermano el doctor Félix
medios de comunicación y su excelencia en el servicio. Hernández.
El doctor Félix Hernández, director general del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora, recibe una placa de reconocimiento de manos del presidente del
Colegio Dominicano de Periodistas (CDP), Olivo de León, y Julián Sota por sus aportes y servicios en el centro a los periodistas y la población dominicana.
A su lado, el filántropo Félix Antonio Cruz Jiminián, luego de recibe la placa de reconocimiento por sus aportes y servicios a los periodistas y la población
pobre de la República Dominicana.

Aumenta la demanda de servicios
de medicina física y rehabilitación
El Hospital Traumatológico Ney Arias Lora ha registrado un aumento en la demanda
de servicio en la gerencia de medicina interna y rehabilitación, donde en los primeros
tres años se han atendido 15,759 usuarios.
CARMEN T. GUZMÁN
L
os datos ofrecidos por el doctor Benjamín Ogando, gerente
de Medicina Interna y Rehabilitación de centro de salud
revelan que desde el primero de septiembre del año 2010
hasta el 31 de marzo del 2014, el hospital ha tenido una gran
demanda de consultas en esta área.
Reveló que desde el inicio de los servicios en octubre del 2010,
hasta el 31 de marzo del 2014, se hicieron 48,973 terapias, y ac-
tualmente, cuentan con la unidad de terapia física ambulatoria, los
servicios de visita a pacientes en planta (interconsultas), unidad de
cuidado intensivo, así como sesiones de terapias físicas a pacientes
cuando su condición lo amerita.
El hospital inicio sus labores el primero de septiembre del año
2010 con las consultas externas, con apenas dos médicos, y al
concluir diciembre 446 personas habían recibido atenciones, 293
pacientes nuevos y 153 subsecuentes.
Los datos de la gerencia de Rehabilitación indican que en el año cuatro terapeutas, y los pacientes nuevos fue de 590, los subsecuen-
2011 fueron consultados 4,504 pacientes de los cuales 1,959 nuevos tes 590, para un total de 1,180 pacientes y 10,246 terapias físicas
y 2,545 subsecuentes, mientras que en el año 2012 fueron asistidos realizadas, mientras que en el 2012 se atendieron 1,159 pacientes
3,826, se consultaron 2,155 nuevos usuarios, y 1,671 subsecuentes. nuevos, 886 subsecuentes, con un total de dos mil 2,045 personas y
Sin embargo, durante el año 2013 hubo un aumento de las se realizaron 13,736 terapias físicas.
consultas de 2,916 nuevos pacientes a 2,327 subsecuentes, regis- El 2013 significó un aumento de pacientes tratados en la Unidad
trándose un total de 5,243, mientras se espera un incremento para de Terapia Física, con un registro de 1,782 nuevos y 4,227 pacientes
este año 2014, en el primer trimestre se registraron 1,083 nuevos y subsecuentes, para 6,009, y se realizaron 19,082 terapias físicas,
657 subsecuentes. mientras que el primer trimestre del 2014, los pacientes nuevos
La Unidad de Terapia Física, inicio sus operaciones el primero de vistos en esta unidad fueron 517, subsecuentes 1,337 para un total
octubre del 2010, con tres médicos terapeutas, y en este trimestre de 1,854 pacientes y 5,031 terapias físicas.
de octubre a diciembre fueron asistidos 109 pacientes nuevos, y se En el periodo de junio-diciembre del 2011 esta unidad visitó a 55
hicieron 878 terapias físicas. pacientes en planta (interconsultas), y realizó 111 sesiones de tera-
Para el 2011, la cantidad de médicos fue aumentada de tres a pias físicas a estos usuarios, mientras que en el año 2012 se visitaron
93 pacientes y se hicieron 95 sesiones.
Por otro lado, en el 2013 se vieron 72 pacientes en planta y fueron
dadas 160 sesiones de terapias físicas, y en el trimestre de Enero
– Marzo de 2014 se ha visitado a 27 pacientes de interconsultas y
realizado 60 sesiones terapias de físicas.
La Unidad de Terapia Física, desde su puesta en funcionamiento,
ha diagnosticado 6, 815 pacientes con Lumbalgia, 496 de hombro
doloroso, 285 de Artroplastias de rodilla, 163 Artroplastias de
cadera, 130 Hemiplejia post ACV, 95 Post-Q x de hernia discal-
lumbar y cervical, una Artroplastia de hombro, 15 Artroscopía de
hombro, una Artroscopía de cadera, 49 Artroscopía de rodilla y 8
parálisis facial.
Artroplastia Total de Rodilla:
Correlación entre los diagnósticos
para la realización del procedimiento
y las condiciones de los pacientes
en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias
Lora en el periodo enero 2011 - junio 2013.
Jorge Hernández Peniche y Arfry Marcelino Tineo y la Artritis Postraumática (APT) en pacientes sometidos a dicho
Universidad Iberoamericana, UNIBE procedimiento en el HTDNAL, ya que en otros estudios se ha de-
Proyecto Final para optar por el título de Doctor en Medicina mostrado que estos poseen una estrecha relación.
Dr. Delfilio Martínez, Dra. Violeta González
Asesores
Método
Introducción
D
Este estudio contó con una población de 132 pacientes, siendo
e Cárdenas (2008), expone que según datos y pronósti- estos todos los pacientes sometidos a una ATR en HTDNAL en el
cos de la oficina regional de la Organización Mundial periodo enero 2011 – junio 2013. La muestra fue de 99 pacientes,
de la Salud, el envejecimiento de la población mundial obtenida por la fórmula para el cálculo de la muestra poblacional
se duplicaría entre los años 2005 y 2025, explicando que esto con un nivel de confianza de 95% y un error estándar de 5%.
conducirá a un incremento proporcional de las enfermedades La investigación realizada fue tipo observacional, transver-
degenerativas y con ello, procedimientos de cirugías tales como sal y correlacional. Para la recolección de datos utilizamos un
la Artroplastia Total de Rodilla (ATR). cuestionario estructurado compuesto por preguntas cerradas
Actualmente la medida internacional estándar para el tra- relacionadas a las variables de estudio (diagnóstico, sexo, edad y
tamiento de la enfermedad degenerativa y reumatológica de la rodilla afectada).
articulación de la rodilla, así como de ciertas fracturas de esta Para el procesamiento y análisis de datos se utilizaron pruebas
articulación, es la ATR (Kurtz, 2011). de hipótesis de la estadística inferencial las cuales fueron: la prueba
Este es un procedimiento quirúrgico que tiene como fin aliviar del Chi Cuadrado (X2) para la correlación sexo-diagnóstico, y la
el dolor, devolver la movilidad a la articulación, los músculos, prueba de análisis de varianza (ANOVA) para la correlación edad-
ligamentos y demás estructuras, además de corregir deformidades diagnóstico a través de SPSS Statistic 20.
óseas, a través de la sustitución de ciertos componentes anatómicos
de la articulación por una prótesis artificial.
Actualmente en nuestro país, la demanda de este procedimiento
quirúrgico esta incrementando. La tasa anual de ATR realizadas
Resultados
en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora (HTDNAL) ha Pudimos notar que el diagnóstico más frecuente fue la Osteoar-
ido en aumento: se realizaron 34 ATR en el 2011, 47 en el 2012, trosis con un 75.8% (IC 95%, 64.7-83.2%), seguido por Artritis
mientras que para mediados del segundo trimestre del 2013 se Reumatoide 16.2% (IC 95%, 10.1-24.7%), siendo el menos frecuente
realizaron 44 ATR, para un incremento de un 20% hasta la ultima la Artritis Postraumática 8.1% (IC 95%, 3.6-14.1%).
fecha con respecto al 2011, por lo que se espera que para final del La media de edades fue de 63.61 (IC 95%, 61.24-65.74), siendo la
2013 aumente considerablemente. menor edad 26 años, mientras que la mayor fue de 84.
Nuestro país carece de investigaciones previas las cuales expon- Las mujeres correspondieron al mayor porcentaje con un 89.9%
gan aspectos relacionados con los diagnósticos para someter a (IC 95%, 82.8-93.9%), mientras que los hombres ocuparon un
un paciente a una ATR, por lo que este estudio busca conocer la 11.1% (IC 95%, 6.1-17.2%) del total de la muestra.
relación que existe entre el sexo, la edad y la rodilla afectada (dígase, Además, se encontró que si existe relación entre el diagnóstico
una o ambas), con la Osteoartrosis (OA), Artritis Reumatoide (AR) con la edad, el sexo y la rodilla afectada.

Discusión Evidentemente, en comparación con las estadísticas presentadas
por Scott y la Sociedad Española de Reumatología, tanto en Estados
La relación encontrada entre la edad del paciente con el diagnós- Unidos, Europa y Republica Dominicana, el sexo se comporta de
tico es que aquellos pacientes con mayor edad son más propensos igual manera refiriéndonos a que la mujer es la más afectada en la
a sufrir OA y AR, que los pacientes de menor edad que son más OA y AR.
propensos a padecer de APT (p< .001). La relación entre la rodilla afectada y el diagnóstico es evidente, en
Sin embargo, no hay diferencia estadísticamente significativa la Artritis Reumatoide pueden afectarse ambas rodillas, sin embargo,
entre la edad de los pacientes que sufren OA y AR, por lo que no se no es el mismo caso con la Osteoartrosis y la Artritis Postraumática,
puede establecer una relación entre ellas (Gráfica 1). en los cuales es frecuente que se afecte una rodilla (Gráfica 3).
Grafica I. Grafica 3.
Correlación entre la edad y el diagnóstico
Correlación entre la edad y el diagnóstico
75.76%
Rodilla Afectada
Una rodilla
Media de edad
Media de edad
Ambas rodillas
8.08% 8.08% 8.08%
Diagnóstico
Media de edades: OA= 65.40 AR= 62.25 APT= 49.50
Diagnóstico
Estos datos son similares a los encontrados en los artículos estu- Siendo este análisis análogo a lo que exponen Kerner et al., David
diados, que demuestran que los pacientes adultos mayores tienden y Mattenson que señalan que una de las características clínicas de
a sufrirde OA y AR con más frecuencia que los pacientes jóvenes, la AR es la poliartritis simétrica, estimando uno de ellos que hasta
que principalmente son los más afectados por la APT (Scott, 2012; el 90% de los pacientes con esta enfermedad tendrá afectación de
Lotz, 2010). una o ambas rodillas. Esto se debe a que la AR es una enfermedad
Del mismo modo, se determinó que hay relación entre el sexo y sistémica, que puede afectar cualquier articulación.
el diagnóstico, tanto la OA, como la AR son más frecuentes en las
mujeres que en los hombres, mientras que el sexo no guarda relación
significativa con la APT (p< .001) (Gráfica 2).
Conclusiones
El diagnóstico más frecuente por el cual se indica la Artroplas-
tia Total de Rodilla es la Osteoartrosis, seguido por la Artritis
Grafica 2. Reumatoide, mientras que el menos frecuente es la Artritis
Correlación entre el sexo y el diagnóstico. Postraumática. Los pacientes adultos mayores son más pro-
pensos a sufrir de Osteoartrosis y Artritis Reumatoide que los
69.7%
pacientes jóvenes, que principalmente son los más afectados
Hombre por la Artritis Postraumática.
Mujer Las mujeres tienden a sufrir más de Osteoartrosis y Artritis Reu-
matoide que los hombres. El sexo del paciente no es un factor
Recuento
que implique el desarrollo de Artritis Postraumática.

En la Artritis Reumatoide como característica de la enfer-
medad, pueden afectarse ambas rodillas, mientras que en
15.15% la Osteoartrosis y la Artritis Postraumática no: por lo que se
6.06% recomienda que en pacientes con afectación de ambas rodil-
4.04% 4.04%
1.01%
las se haga el diagnóstico diferencial con la AR, descartando el
mismo de ser así, a través de los criterios para AR, incluyendo
Diagnóstico pruebas tales como el Factor Reumatoide.
Referencias • Kurtz, S., Ong, K., Lau, E., Widmer, M., Maravic, M., Gómez-
Barrena, E., & ... Röder, C. (2011). International survey of
• Davis, J., & Matteson, E. (2012). My treatment approach to primary and revision total knee replacement. International
rheumatoid arthritis. Mayo ClinicProceedings. Mayo Clinic, Orthopaedics, 35(12), 1783-1789.
87(7), 659-673. • Lotz, Martin K. (2010). New development in osteoarthritis.
• De Cárdenas, O., Álvarez R., Croas, F., Guzmán, M., Hernán- Posttraumatic osteoarthritis: pathogenesis and pharmacological
dez, S., León. M. (2008). Presentación de un protocolo para treatment options. Arthritis Research&Therapy. 12, 211.
la artroplastia total de rodilla. Revista Cubana de Ortopedia y • Scott, W. (2012). Insall& Scott Surgery of the Knee. Filadelfia:
Traumatología. 22 (2). Elsevier
• Kerner, Paul J., Clarke, Henry, D., Scuderi, Giles R.(2003). • Sociedad Española de Reumatología. (2010). Artrosis: Fisio-
Total knee arthroplasty for rheumatoid arthritis. JapanCollege of patología, diagnóstico y tratamiento. España: Editorial Medica
Rheumatologist. 10, 289-292. Panamericana.
En gráfica
SEGUNDA JORNADA
DE ENFERMERÍA
Al centro el doctor Félix
Hernández, director
general del Hospital
Traumatológico Ney
Arias Lora, a la derecha
la gerente de Enfermería
Medellina Feliz Cuello, la
asistente de la Dirección
General doctora
Isabel Santana, la
subdirectora de Recursos
Humanos, Elizabeth
Salas Restituyo, y a
la izquierda el doctor
Jaime Fernández
Durán, subdirector de
enseñanza, el director
operativo, doctor Alfredo
Polanco y el subdirector
financiero, licenciado
Víctor Guzmán, durante
la inauguración de la
Segunda Jornada de
Enfermería.

Amputaciones de miembros
superiores e inferiores en el Hospital
Traumatológico Dr. Ney Arias Lora,
durante el periodo septiembre 2010 -diciembre 2012
Daisy MartyPlacencia, Luis Miguel Escaño
Introducción
A
mputación se define como la ausencia de una extremidad
o una parte de la misma ya sea por causas traumáticas o
no traumáticas. Desde tiempos antiguos han sido con-
sideradas como limitantes de la capacidad funcional en la socie-
dad que causan daño de tipo psicológico, familiar y personal.
Además, las mismas afectan predominantemente clases
sociales bajas, las cuales no pueden costear los elementos
protésicos que son claves para la rehabilitación.
Actualmente en Estados Unidos existen más de 500,000 personas
amputadas y se espera un incremento de 100,000 nuevos casos cada
año Campbell (2008), datos como este nos afirman la gran necesi-
dad de tener un buen entendimiento de este fenómeno.
La importancia de este trabajo radica en que el mismo servirá
como base para la elaboración de medidas que reduzcan la inciden-
cia del mismo mediante la utilización de estrategias que ataquen de datos se utilizó el programa SPSS. Del mismo modo se utilizó
aquellos grupos en especial riesgo de presentar el problema. Es este programa para realizar pruebas de correlación de variables
además importante ya que evalúa como se esta comportando este fe- como Chi cuadrado y el análisis de varianza de ANOVA.
nómeno en el país, especialmente aquellas producidas por traumas.
El objetivo principal de este trabajo es la descripción de las carac-
terísticas clínicas y demográficas de los pacientes amputados en el
Resultados
Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora. De los 45 pacientes evaluados el 33% que corresponde a la ma-
yoría, se encontró entre 20 y 40 con una media de edad de 56 años.
Materiales y Método Con respecto a las características sociales de los pacientes se en-
contró un predominio del sexo masculino con 62%, el estado civil
Este estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y correlacional- predominante fue el de unión libre con 40%, un 84% provino de un
realizado en todos los pacientes amputados en el Hospital Trauma- entorno urbano, el nivel de educación predominante fue el básico
tológico Dr. Ney Arias Lora. con 53%. Las ocupaciones más predominantes fueron las amas de
Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario estruc- casa y los desempleados (Tabla número 1).
turado por preguntas cerradas. Las variables tomadas en cuenta La tabla número 2 hace un resumen de las características clínicas
fueron: edad, sexo, estado civil, procedencia, ocupación, educación, halladas: la extremidad más amputada fue la inferior 91%, el nivel
antecedentes mórbidos, causa de amputación, nivel de la ampu- de amputación más frecuentees el supracondíleo 40%, las causas
tación, extremidad afectada, departamento que realizó la cirugía, traumáticas ocuparon un 37% y las no traumáticas 63%. La causa
complicaciones. de trauma más frecuente fue el accidente laboral con 15%. El depar-
Se revisaron un total de 45 records clínicos, los cuales correspon- tamento que más realizó procedimientos fue ortopedia con 46.7%
den a la totalidad de los disponibles. Para el procesamiento y análisis seguido por cirugía general con 44.3%.
Tabla I. Tabla 2.
Características sociales de los pacientes amputados Características clínicas de los pacientes amputados
(2010-2012) (2010-2012)
n % n %
Sexo Extremidad amputada
Masculino 28 62.20% Miembro inferior 41 91.10%
Femenino 17 37.80% Miembro superior 4 8.90%
Estado civil Nivel de amputación (MI)
Unión libre 18 40% Supracondílea 18 40%
Casado 11 24.40% Infracondílea 10 22.20%
Procedencia Metatarsofalángica 11 24.40%
Urbano 38 84.40% Causa de amputación
Rural 7 15.60% Traumática 17 37.80%
Ocupación No traumática
Trabajo pesado 11 24.40% Insuficiencia vascular 15 33.30%
Ama de casa 14 31.10% Pie diabético 6 13.30%
Desempleado 14 31.10% Desempleado 14 31.10%
Nivel de educación Causa del trauma
Básico 24 53.30% Accidente laboral 7 15.60%
Medio 12 26.70% Accidente vehículo de motor 6 13.30%
Superior 2 4.40%
Analfabeto 7 15.60% Fuente indirecta. Records clínicos Hospital Ney Arias Lora
Fuente indirecta. Records clínicos Hospital Ney Arias Lora
Las amputaciones traumáticas fueron más frecuentes en con lo encontrado con Reynoso (2011) el cual encontró como
personas menores de 40 años y las no traumáticas en mayores predominante el estado casado y el nivel de educación, en el
de 65 (p<.0001), las personas por debajo de 40 años no tienden cual hubo un predominio de los analfabetos con un 50%. Del
a presentar antecedentes mórbidos al momento del evento y mismo modo, la ocupación predominante en estos estudios fue
las mayores de 65 tienden a presentar diabetes o hipertensión la desempleada.
(p<.001), no existe relación entre el sexo y los antecedentes La extremidad amputada más frecuente es la misma tanto
mórbidos (p>.05), el sexo masculino es más propenso a pre- en este estudio como el Campbell (2008). Lo encontrado con
sentar amputaciones de tipo traumático y el sexo femenino a respecto al nivel de amputación contrasta con lo mencionado
presentarlas debido a causas no traumáticas (p<.001). en el Campbell, el cual da como predominante la infracondílea.
La causa del trauma predominante es similar a lo encontrado
Discusión por Jiménez y Vásquez.
Farro (2011) encontró relación entre la edad y la causa de
El rango de edad predominante en este estudio se relaciona amputación al igual que en este estudio. Los hallazgos con-
con lo encontrado por Jiménez y Vásquez (2007) con un rango cernientes a la relación entre el sexo y la causa de amputación
de 20 a 40 años. fueron los esperados, debido a que es bien sabido que el sexo
Los hallazgos con respecto al sexo y la procedencia de los masculino tiende a realizar trabajos pesados. Del mismo modo
pacientes son similares a los encontrados por Jiménez y Vás- se halló relación entre la edad y los antecedentes mórbidos
quez. Por otro lado, el estado civil predominante contrasta como era esperado.

Bibliografía
Conclusión
• Canale, T. (2008). Campbell: CirugiaOrtopedica.Barcenola:
El grupo etario más afectado es de 20 a 40 años de edad, Elvesier. 530-638.
el sexo más afectado es el masculino, dentro de las carac- • Cheifetz, O., Bayley, M., & Grad, S. E. (2007). The lower Limb
terísticas sociales, el estado civil predominante es la unión Amputee Measuremente scale: Reliability and Predictive Validity
libre, los pacientes proceden de una zona urbana en su gran (Vol. 3). Prostetic and Orthotic International.
mayoría, las ocupaciones más comunes son el ser ama de • Farro Luis, Tapia Raquel. (2012). Características clínicas y
casa y el estar desempleado y el nivel de educación pre- demográficas del paciente amputado. Revista Medica Hered.
dominante es el básico. Las extremidades más afectadas 23(4):240-243.
son las inferiores, predominando las amputaciones en la • Jimenez, E., & Vasquez, C. (2009). Incidencia y causas de las
pierna izquierda, el nivel de amputación más frecuente en amputaciones en el Hospital Docente Universitario Dr. Dario
miembros inferiores es a nivel supra condíleo, la causa más Conteras. Santo Domingo Este. República Dominicana. Enero -
común es debida a traumatismos, la mayoría de pacientes Diciembre 2007. Universidad Autónoma de Santo Domingo.
no presentan ningún antecedente mórbido conocido, la gran • Muniesa-Portolés, J., Cabra-Martorell, M., & Samsó-Bardés,
mayoría de pacientes no presentan complicaciones inmedi- F. (2011). Reincorporación laboral en pacientes con amputación
atas luego de la cirugía, la generalidad de las amputaciones traumática de extremidad superior. Rehabilitacion FREMAP
son realizadas por el departamento de ortopedia. Hospital de Barcelona, 45 (2), 134.
• Reynoso, W., De Leon, I., & Mencia, P. (2012). Amputaciones
en el area de cirugia del Hospital Regional Docente San Vicente
de Paul, San Francisco de Macoris. Provincia Duart. Julio 2010-
Julio 2011. Universidad Autónoma de Santo Domingo .
• Vicky Robinson, K. S. (2010). Major lower limb amputation –
what, why and how to achieve the best results. Orthopaedics and
Trauma, 24 (4), 276-285.
En gráfica
reconocimiento a la Agencia de Cooperación Internacional de Corea (Koica)

Young Un Lee, representante de la Agencia de Cooperación Internacional de Corea (Koica), recibe del doctor Félix
Hernández, director general del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, una placa de agradecimiento por la
donación del Sistema Automatizado de Gestión de Información para Hospitales.
Traumatismos de Cuello en el Hospital
Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra
Santo Domingo, República Dominicana,
entre Enero 2011 - Diciembre 2013.
Dr. Manuel A. Jiménez
Abstract
Resumen Introduction:
Introducción Neck trauma consists of any blunt or penetrating traumatic lesion
that affects the neck area, which is anatomically divided in three
E
zones. The base of the cranium is the superior border and the sternal
l traumatismo de cuello consiste en toda aquella lesión notch as the inferior border.
traumática, ya sea contusa o penetrante que afecte el área
del cuello. En un plano anatómico, el cuello se divide en
tres zonas.Teniendo como límite superior la base del cráneo y
Methods
como límite inferior el manubrio del esternón. This is a retrospective and descriptive study. This study used a
questionnaire as a tool for the analysis of the patient’ medical records
Métodos of patients included in the study.
El método utilizado fue el descriptivo retrospectivo. Se utilizó

como instrumento de recolección de datos un cuestionario para el
Results
análisis de los expedientes clínicos de pacientes. A total of 50 patient records were analyzed. 52% of patients were
in the age group of 31-50 years old. In 52% of patients, stabbing
Resultados injury was the cause of the trauma. Penetrating neck trauma was
present in 74% of patients. In 72% of patients the lesion affected
Se analizaron los expedientes clínicos de un total 50 pacientes. El Zone II. Surgical intervention was necessary in 64% of patients. The
52% de los pacientes tenían entre 31 – 50 años. La causa principal mortality rate in the study sample was 4%.
de trauma de cuello fue por lesión con arma blanca, en el 52% de
los pacientes. En el 74% de los pacientes se presentó el trauma pe-
netrante. Un 72% de los casos afectaron la zona II del cuello. El 70% Conclusion
de los pacientes requirieron intervención quirúrgica. La mortalidad
entre la muestra estudiada comprendió un 4%. Blunt traumatic lesions have a more benign evolution, and
further studies can be performed to rule out the necessity
Conclusión
to surgically explore the neck. Meanwhile, penetrating neck
injuries involving zone II of the neck should be surgically ex-
plored immediately due to their high risk of mortality.
El trauma de cuello contuso cursa con una evolución mas
benigna, por lo cual se puede esperar a realizar varios es-
tudios para descartar la necesidad de manejar al paciente
quirúrgicamente. Mientras que la exploración quirúrgica
debe ser inmediata en traumas penetrantes que afecten la Key Words— Incidence, Neck Trauma,
zona II por su alto riesgo de mortalidad. Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora.
Palabras Claves— Incidencia, Trauma de Cuello,

Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora.

I. Introducción Ii. Material Y Métodos
TRAUMA puede describirse como el daño físico producido
por la transferencia de energía, cinética, termal, química, eléc- Tipo de Investigación
trica, o por radiación. También puede ser debido a la ausencia
de oxígeno o calor. En la actualidad, el trauma es la principal El tipo de investigación utilizado fue el descriptivo retrospec-
causa de muerte 1-44 años de edad. Como causa global de tivo, y como objeto de estudio se tuvieron los expedientes clíni-
muerte en todas las edades, es superado únicamente por el cos de todos los pacientes con diagnóstico de trauma de cuello
cáncer y las enfermedades cardiovasculares.1 en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora durante el
El traumatismo de cuello consiste en toda aquella lesión periodo del 2011 – 2013.
traumática, ya sea contusa o penetrante, que afecte el área del
cuello, la cual es divida anatómicamente en tres zonas (Fig.
1). El mismo se revisa poco, y sin embargo plantea retos im-
Población y Muestra
portantes en su manejo fuera y dentro del área hospitalaria.El La población constituyó todos los pacientes con diagnóstico
gran número de estructuras vitales, en una región anatómica de trauma de cuello en el Hospital Traumatológico Dr. Ney
relativamente pequeña y sin protección, hace que el cuello sea Arias Lora Entre el 2011 - 2013. Obteniendo una muestra total
vulnerable a lesiones potencialmente fatales. El propósito de la de 50 pacientes utilizando el tipo de muestreo de nivel probabi-
investigación fue determinar la incidencia de traumatismo de lístico aleatorio simple.
cuello en pacientes de todas las edades en el Hospital Trauma-
tológico Dr. Ney Arias Lora entre el 2011 – 2013. Criterios de Inclusión
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnós-
tico de trauma de cuello dentro del periodo establecido.
Variables
Las variables utilizadas sedetallaron en la (Tabla 1).
Tabla I.
Variables
Variable Indicador
Edad < 16 años
16-31 años
31-50 años
51-65 años
Sexo Masculino
Femenino
Causa de Trauma Accidente vial
Arma de Fuego
Fig. 1. El cuello se divide en las Zonas I, II, y III. Las imágenes de Arma Blanca
tomografía computarizada (CT) corresponden a las Zonas I, II, y III. 2 Tipo de Trauma Contuso
Penetrante
Iii. Resultados
Gráfica 3.
Se admitieron un total de 50 pacientes con diagnóstico de trau- Tipo de Trauma en los pacientes con Traumatismos De
Cuello En El Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante
matismo de cuello al Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora
el 2011 – 2013.
durante el 2011 – 2013.
80% 72%
Como factor sociodemográfico se tuvo en cuenta el sexo de los 70%
pacientes, dentro del cual se encontró que el 78%(39 pacientes) eran 60%
del sexo masculino siendo este el más frecuente versus el femenino 50%
40%
que correspondió a un 22% (11 pacientes) (Grafica 1). 28%
30%
20%
Gráfica I.
10%
0%
Contuso Penetrante
Sexo de los pacientes con Traumatismos De Cuello
En El Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante
el 2011 – 2013. Dentro de las causas más frecuentes de trauma de cuello, se
90%
80% 78% encontró que en el 52% (26 pacientes) fue debido alesión por arma
70% blanca, en un 32% (16 pacientes) por accidente vial, y un 16% (8
60% pacientes) fue causado por lesión por arma de fuego (Grafica 4).
50%
40%
Gráfica 4.
30%
22%
20%
10%
0% Causas de trauma en los
Femenino Masculino pacientes con Traumatismos
De Cuello En El Hospital
Traumatológico Dr. Ney Arias
Dentro de los factores sociodemográficos también se incluye- Lóra durante el 2011 – 2013.
ron diferentes grupos etarios. Los resultados obtenidos sobre esta Arma Blanca
variable fueron que el 52% (26 pacientes) tenían entre 31–50 años, Arma de fuego
un 26% (13 pacientes) entre 51–65 años, un 16% (8 pacientes) entre Accidente
16 – 30 años, y un 6%(3 pacientes) menor de 16 años (Grafica 2).
Gráfica 2. Al analizar las zonas del cuello más afectadas, la Zona I se afectó
Grupos etarios de los pacientes con Traumatismos De Cuello en un 16% (8 pacientes), la Zona II en un 72% (36 pacientes), la
En El Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante el 2011 Zona III en un 2% (1 paciente), y en un 10% (5 pacientes) se afecta-
– 2013. ron las tres zonas simultáneamente (Grafica 5).
60%
52%
50%
40% Gráfica 5.
30% 26% Zona afectada en los pacientes con Traumatismos De Cuello
En El Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante el 2011
20% 16%
– 2013.
10% 6%
80% 72%
0% 70%
Menor de 16 años 16-30 años 31-50 años 51-65 años
60%
50%
40%
30%
20% 16%
10%
Dentro de los tipos de traumas de cuello, el 72% (36 pacientes) 10%
2%
0%
sufrieron de trauma de tipo penetrante, mientras que un 28% (14 I II III Todas
pacientes) sufrieron trauma de tipo contuso (Grafica 3).
52 | HOS PITAL TR A UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

En el manejo dado a los pacientes analizados en el estudio, el 70% 1 de Enero del 2002 al 31 de Diciembre del 2008. De los 180 casos
(35 pacientes) requirió intervención quirúrgica, de estos, un 88% analizados, 161 (89,44%) fueron de sexo masculino, el tipo de lesión
(31 pacientes) se presentó con trauma de tipo penetrante que afectó más frecuente fue herida por instrumento punzocortante (73,88%).
la Zona II, y un 12% (4 pacientes) sufrieron trauma de tipo contuso. La zona del cuello más afectada fue la II con 143 pacientes (79,44%).
Un 30% (15 pacientes)recibió un manejo no quirúrgico, de los La mortalidad en los pacientes con heridas por instrumentos pun-
cuales 66,66% (10 pacientes) sufrieron trauma de tipo contuso y un zocortantes fue de 3%, comparada a un 17% en pacientes con he-
33,33% (5 pacientes) presentaron trauma penetrante sin afectación ridas por arma de fuego, siendo la lesión vascular múltiple la causa
de la Zona II.Del total de pacientes incluidos en el estudio, un 10% principal de muerte. También se encontró en este estudio que de los
(5 pacientes) requirieron internamiento en la unidad de cuidados pacientes fallecidos, el 50% tuvo lesión en la Zona II.3
intensivos (UCI) (Grafica 6). En 1985, en un estudio realizado por Demetriades y Stewart, en el
Hospital Baragwanath de Johannesburgo, Sudáfrica, se compararon
dos grupos de pacientes con trauma penetrante de cuello. El grupo I,
Gráfica 6. en el cual estaban los pacientes que tenían criterio para exploración
Manejo en los pacientes con Traumatismos De Cuello quirúrgica, y el grupo II los cuales no tenían criterio para explora-
En El Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante el 2011-2013. ción quirúrgica. Se reportó una mortalidad de 7,5% en el grupo I,
80% comparada con 0,68% en el grupo II.4
70%
70%
60%
50%
40%
60%
Conclusiones
30%
20%
10%
10% A pesar de haberse estudiado una muestra de 50 casos, la
0%
Quirúgico No Quirúrgico UCI
cual es relativamente pequeña para poder inferir que los
resultados obtenidos son representativos de la población
en general, es importante recalcar que comparado con otros
Los resultados pertinentes al estado de egreso arrojaron que un estudios de mayor muestra, proporcionalmente el promedio
4% (2 pacientes) fallecieron en el transcurso de lahospitalización, y de casos por año es similar al encontrado en este estudio.
en ambos casos se presentó el tipo de trauma penetrante afectando El trauma de cuello contuso cursa con una evolución mas
la Zona II. (Grafica 7). benigna, por lo cual se puede esperar a realizar varios es-
tudios para descartar la necesidad de manejar al paciente
quirúrgicamente. Sin embargo, al observar la alta mortalidad
Gráfica 7. que tiene el trauma penetrante, y específicamente cuando
Estado de egreso de los pacientes con Traumatismos De Cuello afecta la zona II comparado con las otras zonas, se puede
En El120%
Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lóra durante el 2011-2013. concluir que el manejo quirúrgico de pacientes con trauma
100% 96% penetrante en la zona II debe continuar siendo de carácter
80% obligatorio debido a su alto riesgo de mortalidad por las
60% estructuras anatómicas que se encuentran en esta zona.
40%
Referencias
20% 4%
0%
Fallecido Vivo
[1] Subcomité para Prevención y Control de Trauma del Cole-
gio Americano de Cirujanos. (2012). Prevención de Trauma.
Iv. Discusión Colegio Americano de Trauma, Comité de Trauma. American
College of Surgeons.
Las lesiones graves del cuello no siempre son aparentes durante [2] Nathan L. Salinas, M.D., Joseph A. Brennan, M.D. (2012).
la valoración inicial, y la falla en reconocer lesiones aerodigestivas, Resident Manual of Trauma to the Face, Head, and Neck. (First
vasculares mayores o neurológicas del cuello pueden incrementar ed.). Alexandria, VA, USA: The American Academy of Oto-
sustancialmente la morbilidad y la mortalidad. laryngology—Head and Neck Surgery Foundation.
En un estudio realizado en el 2009 por Cuenca Martínez, et al., [3] Cuenca Martínez, Iris A., MD, et al. (2009). Trauma de Cue-
en el Hospital General Balbuena en la Ciudad de México, se anali- llo. TRAUMA, 12 (2), 49-54.
zaron 180 casos mediante la revisión de los expedientes clínicos de [4] D. Demetriades M.D., M. Stewart FRCS. (1985). Penetrating
pacientes con trauma de cuello que fueron admitidos y sometidos injuries of the neck.Annals of the Royal College of Surgeons of
a intervención quirúrgica en dicho hospital durante el periodo de England, 67, 71-7
Prevalencia de Infecciones
Post-Quirúrgicas en Reemplazos
Articulares de Cadera y Rodilla,
en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora de
Santo Domingo, República Dominicana año 2013.
Isis Estefania Saint Hilaire Diloné
William Ismael Aponte Texeira
Discusión:
Encontramos que las pacientes femeninas entre edades de 60 a 69
Dr. Jaime Fernández
años, de procedencia urbana y estrato socio-económico bajo, con
Asesor
antecedentes mórbidos de hipertensión arterial, tuvieron un mayor
riesgo de infecciones post-quirúrgicas.
Introducción: Resultados de la Investigación

El reemplazo articular, es un procedimiento realizado con fre-
Gráfica I.
cuencia en centros especializados. Para un gran porcentaje de los
pacientes, la artroplastia constituye una mejoría para su calidad de
vida. Sin embargo, las infecciones post-quirúrgicas de artroplastia de Distribución de género de los pacientes que se realizaron
cadera y rodilla constituyen un riesgo en los pacientes sometidos a reemplazos articulares de cadera o rodilla en el Hospital
Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a
esta operación. Por lo tanto, se hace necesario evaluar la prevalencia
diciembre del 2013
de infecciones protésicas, las cuales pueden aumentar el potencial
N = 81
de complicaciones prologando o limitando la recuperación exitosa.
Este estudio, se enfoca en los pacientes post-quirúrgicos de reem-
Hombre
55.56% 44.44%
plazo articular de cadera y rodilla en el Hospital Traumatológico Dr.
Mujer
Ney Arias Lora, Santo Domingo, Distrito Nacional en el año 2013.
Método:
Es un estudio descriptivo, transversal observacional de corte Masc. Fem.
retrospectivo, donde realizamos un análisis documental de los ex-
pedientes clínicos, por medio de un cuestionario cerrado, aplicado
a los expedientes clinicos de los pacientes sometidos a reemplazos
Gráfica 2.
articulares en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, en el Edades de los pacientes que se realizaron reemplazo
articular de cadera o rodilla en el Hospital Traumatológico Dr.
año 2013.
Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a diciembre del 2013.
N = 81 28.4
Resultados: 19.75 20.99
Con una muestra de 81 pacientes, de los cuales 56% eran feme- 11.11
8.64
ninos y el 44% masculinos, el 43.21% se realizaron artroplastia de 6.17
6.7
rodilla y el 56.79% artroplastia de cadera. Solo un 6% de los pacientes 1.23
sufrió infecciones post-quirúrgicas. ≤29 años 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 ≥90 años
años años años años años años

Gráfica 3. Gráfica 5.
Procedencia de los pacientes que se realizaron reemplazo Comorbilidad de los pacientes que se realizaron reemplazo
articular de cadera o rodilla en el Hospital Traumatológico Dr. articular de cadera o rodilla en el Hospital Traumatológico Dr.
Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a diciembre del 2013. Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a diciembre 2013.
N = 81 N = 81
61.47% 61.73%
38.27%
34.04%
25.93%
13.58%
Obesidad Diabetes HTA Ninguna

Urbano Rural
Gráfica 4. Gráfica 6.
Nivel socio–económico de los pacientes que se realizaron Articulación afectada de los pacientes que se realizaron
artroplastia de cadera y rodilla en el Hospital Traumatológico el reemplazo total de cadera y rodilla en el Hospital
Dr. Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a diciembre 2013. Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, durante el periodo de enero a
diciembre 2013.
N = 81 88.89%
N = 81 56.79%
43.21%
9.88%
1.23%
Alto Medio Bajo Rodilla Derecha e Izquierda Cadera Derecha e Izquierda
Gráfica 7. Gráfica 8. Gráfica 9.

Causas más comunes de reemplazo Porcentaje de paciente infectadosluego Clasificación de Tsukayama para
articularde cadera y rodilla en los de realizar la artroplastia de cadera o los pacientes infectados luego la
pacientes del Hospital Traumatológico Dr. rodilla en el Hospital Traumatológico Dr. artroplastia de cadera o rodilla en el
Ney Arias Lora, durante el periodo de enero Ney Arias Lora, durante el periodo de enero Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora,
a diciembre 2013. a diciembre 2013 en el periodo de enero a diciembre 2013
N = 81
37.04% N = 81 SI N=5
29.63% 4% 40%
25.93%
60%
6.17%
NO
1.23% 94%
0%
Artrosis de Artrosis de Fractura de Fractura de Dehiscencia de
cadera Rodilla cadera Rodilla la Herida
< 1 mes > 1 mes > 1 año
Espondilodiscitis
Dr. Lizardi De La Cruz
E
ntidad patológica de funestas consecuencias que se presenta
con dolor de espalda, compartiendo este síntoma con otras
entidades crónicas exentas de gravedad. La espondilodisci-
tis es el término utilizado para describir la presencia o colonización
de los cuerpos vertebrales y espacio intervebral por un microor-
ganismo.
El dolor de espalda es uno de los motivos más frecuente de con- adquiriendo importancia como agente causal etiológico en especial
sulta en el Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Loras. en pacientes de edad avanzada con patologías crónicas, sobre todo
Un alto porcentaje de pacientes que padece dolor de espalda si existe un antecedente de infección de vías urinarias.
están afectados por procesos crónicos exentos de gravedad, quizás
por ello, la mayoría de los médicos le restan importancia a las
radiculopatias. Sin embargo debe tenerse presente la existencia de
Espondilodiscitis tuberculosas
enfermedades que ponen en riesgo la vida del paciente de no ser Estas suelen producirse por diseminación hematológica a partir
diagnosticadas y tratadas a tiempo, y que comparten clínicamente de un foco pulmonar. También es posible la extensión directa o por
las mismas manifestaciones, como es el caso de las infecciones y vía linfática a partir de una zona vecina con tuberculosis activa.
las neoplasias. La Espondilodiscitis tuberculosas, representa el 50% de los casos
Interpretación clínica el dolor de espalda por espondilodiscitis. de infecciones tuberculosa osteoarticular destacando que la coe-
Este en un ejercicio complejo por las múltiples patologías que xistencia conotras formas pulmonares o extra pulmonares activas
comparten este sistema, por lo que es preciso destacar los denomi- son raras.
nados signos y síntomas de alarma como son: La afección vertebral por espondilodiscitis fúngica es sumamente
- Fiebre rara, siendo la Cándidaalbicans la que causa principal en práctica-
- Dolor de espalda que persiste en reposo y que aumenta a la mente la totalidad de los casos.
digito presión de las apófisis espinosas. Esta infección micotica aparece con más frecuencia en pacientes
- Cambios a nivel de hemograma así como la aparición de los inmunosuprimidos expuestos a cateterizaciones prolongadas y
reactantes de fase aguda. puede verse también en consumidores crónicos de drogas por vía
endovenosa.
Etiopatología
Manifestaciones clínicas:
Esta puede ser de origen bacteriano, siendo las más frecuentes la
tuberculosis y la brucelosis así como también puede ser de origen El paciente afectado por una espondilodiscitis presenta dolor
fúngico. de espalda con característicasinflamatorias, es decir, un dolor que
En la espondilodiscitis piógena el microrganismo alcanza la persiste en reposo, limitación de la movilidad en todos los planos y
columna a través del torrente sanguíneo ya sea por vía arterial o dolor a la presión sobre las apófisis del área afectada, fiebre en agujas
venosa, siendo la primera la más destacada en pacientes con afec- y rápidodeterioro del estado general.
ciones de las vías urinarias y endocarditis. Un 10% de los pacientes presentan afectación neurológica desde
En ocasiones el germen puede llegar al área por inoculación di- radiculopatia piramidalismo hasta parálisis, esto ocurre como con-
recta a partir de punciones diagnósticas y/oterapéuticas, anestesias secuencia de trombosis de vasos medulares por compresión directa
o de intervenciones quirúrgicas. de las estructuras nerviosas por abscesos paravertebrales y/o epidu-
Esta patología ha aumentado en los últimos años probablemente rales, protrusiones discales y colapsos o subluxaciones, en ocasiones
por tres circunstancias: los síntomas son atípicos. De ahí que una espondilodiscitis lumbar
1- La expectativa de vida es superior en los pacientes inmunosu- puede presentarse en forma de un abdomen agudo y una espondi-
primidos. lodiscitis dorsal en forma de dolortorácico. Cuando existe absceso
2- El auge de métodos diagnósticos y terapéuticas invasivos que del psoas, el cuadro clínico puede similar una artritis de cadera.
utilizan las vías intravenosas y las vías urinarias. Por las características de presentación de los síntomas, es preciso
3- El uso de las drogas por vía parenteral. mantener un índice de sospecha elevado en pacientes afectados de
El germen más frecuentemente encontrado es el Estafilococos raquialgia, con importante limitación de la movilidad y que no cede
aureus. Cabe destacar que los gérmenes Gram negativos están con tratamiento convencional de analgésicos y antiinflamatorios.

En cuanto a las pruebas de laboratorio, los resultados son inespe- lógico definitivo. La negatividad de los hemocultivos y pruebas
cíficos, aunque con frecuencia suele observarse, leucocitosis más o serológicas nos obliga a practicar una punción biopsia o biopsia
menos acentuada, anemia normocítica normocrómica y elevación a cielo abierto.
de los reactantes de fase aguda. El material obtenido debe ser procesado para estudios micro-
biológicos y anatomopatológicos, deben realizarse cultivos para
Diagnóstico por imagen: gérmenes aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos.
La presencia de granulomas caseificantes permite establecer
Se realiza el protocolo desde radiografía simple, tomografía axial una etiología tuberculosa aunque no se observe crecimiento de
computarizada, estudios isotópicos, pero la resonancia magnética micobacteria tuberculosa.
nuclear ha revolucionado el diagnóstico por imagen de la espon-
dilodiscitis, ya que proporciona información anatómica, permite
evaluar la destrucción ósea y discal, delimita de forma precisa la
Tratamiento:
existencia de abscesos paravertebrales o raquídeos y los daños de En la espondilodiscitis piógena la elección del agente terapéuti-
las estructuras neurológicas. covaría en función de la sensibilidad que reporte el antibiógrama al
Actualmente, la resonancia es el estudio más útil en la planifica- germen causal.
ción preoperatoria, por todo ello es el método de imagen de elección El tratamiento por vía intravenosa debe mantenerse como mí-
cuando se sospecha de una espodiodiscitis. nimo 4 semanas. En ocasiones es necesario prolóngalo por vía oral.
En la Espondilodiscitis tuberculosa suele utilizarse la pauta habi-
Diagnóstico etiológico: tual de tratamiento de 6 semanas por vía oral.
El tratamiento clásico de la espondilodiscitis brucelar es doxici-
Una vez hecho el diagnostico sindrómico, clínico, radiológico de clina durante 45 días junto con estreptomicina por vía intramuscu-
espondilodiscitis se debe realizar hemocultivo seriado preferible- lar los primeros 15 días.
mente en presencia de fiebre. En cuanto a la espondilodiscitis candidiásica tradicionalmente
Los hemocultivos son positivas en 50 a 60% de los casos cuando se ha postulado la anfotericina B, aunque ya se empiezan a publicar
es causado por gérmenes piógenos puede asumirse que el microor- casos de buena respuesta a fluconazoleitraconazol.
ganismo aislado es el causante del proceso infeccioso vertebral. El desbridamiento y descomprensión quirúrgica se practica
Los gérmenes aislados de un foco a distancia tienen valor cuando se contacte afección medular como consecuencia de com-
orientativo, pero no pueden considerarse como el agente etio- presión ejercida por los abscesos epidurales.
En gráfica.
DISCUSIÓN PLAN ESTRATEGICO

Las autoridades del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, encabezada por el director general doctor Félix
Hernández, al concluir el estudio y aprobación del Plan Estratégico de la institución.
El moderno concepto
Víctor F. Duarte
de autogestión en el
sector salud de la
Entendemos propicia la ocasión para explicar, de manera sucinta, en qué consiste
el nuevo esquema de autogestión puesto en marcha por las autoridades sanitarias
y que incidirá positivamente en mejorar la gestión y la calidad de los servicios
de salud a prestarse en nuestro país, haciéndolos más equitativos, solidarios,
universales y humanizados.
E
ntendemos propicia la ocasión para explicar, de manera El término autogestión, según Wikipedia, (significando adminis-
sucinta, en qué consiste el nuevo esquema de autogestión tración autónoma) se refiere al uso de cualquier método, habilidad
puesto en marcha por las autoridades sanitarias y que y estrategia a través de las cuales los individuos puedan dirigir efi-
incidirá positivamente en mejorar la gestión y la calidad cazmente sus propias actividades hacia el logro de sus objetivos, con
de los servicios de salud a prestarse en nuestro país, hacié- independencia de cualquier poder o autoridad externa y con auto-
ndolos más equitativos, solidarios, universales y human- nomía de gestión de sus propios recursos. La autogestión pretende el
izados. empoderamiento de los partícipes de una actividad u organización.
El día once (11) de agosto del año dos mil diez (2010), en la “La descentralización e intersectorialidad, así como el fortaleci-
avenida Konrad Adenauer (Av. Charles de Gaulle), del sector de miento de los Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria en
Villa Mella, en el Municipio Santo Domingo Norte, Provincia Salud (APS) propuestos por la Organización Mundial de la Salud
Santo Domingo, fue inaugurado por el Presidente de la República, (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) como meca-
Dr. Leonel Fernández Reyna, el Hospital de Traumatología Dr. nismos para la instrumentación de la política de salud para todos
Ney Arias Lora, (puesto en operación el uno (1) de septiembre del en el año 2000 (SPT-2000), hacen necesario el desarrollo y fortale-
mismo año), parte integral del proyecto denominado Complejo cimiento de la infraestructura de los servicios, una mayor eficacia
Hospitalario Ciudad de la Salud. Éste complejo estará conformado gerencial y un alto grado de participación sanitaria en su control
en su totalidad por cuatro (4) hospitales, de los cuales tres (3) ya social. Dicha estrategia supone que los sistemas nacionales de salud
están funcionando, el Hospital de Traumatología Dr. Ney Arias basados en los procesos de descentralización y desarrollo local sean
Lora, la Maternidad Dr. Reinaldo Almanzar, y el Hospital Pediátrico prioritarios, y plantea que la transformación de los sistemas nacio-
Dr. Hugo Mendoza, restando por entrar en operación el Hospital nales se desarrollen sobre la base de los sistemas locales de salud”.
General Mario Tolentino Dipp.
Este evento catalogado de trascendental por los expertos en la La Autogestión consiste en la posibilidad y la capacidad de una
materia, marcará las pautas a seguir en lo concerniente a la imple- entidad organizada de gestionarse a sí misma. En la Autogestión
mentación de un nuevo modelo de prestación de servicios de salud intervienen los colaboradores de la organización, sin necesidad de
en República Dominicana. ser supervisados o vigilados por autoridades externas ajenas a dicha
Esta propuesta está sustentada en el moderno concepto de Auto- organización como tal. La Autogestión es algo sumamente favora-
Gestión, planteado por la Ley General de Salud, marcada con el ble, si se logra llevar a cabo con seriedad, para el funcionamiento de
No.42-01, del 8 de marzo del 2001, que nos dice en su artículo 14, las instituciones públicas, especialmente en el caso de aquellos orga-
letra O, lo siguiente: “El Ministerio de Salud Pública propenderá nismos más complicados de gestionar. Las entidades que manejan
por la descentralización y desconcentración del sistema, sus ex- un mayor presupuesto, con mayor número de colaboradores y sobre
presiones y desarrollo institucional y sus estructuras organizativas todo las que disponen de fuentes de ingresos propias, son las que al
correspondientes”. autogestionarse liberan de mayores problemas a la administración

El Presidente Danilo Medina, luego de entregar la II Medalla de Oro, al Director General del Hospital Ney Arias Lora, Dr. Félix Hernández, obtenida
durante la IX edición del Premio Nacional a la Calidad y Prácticas Promisorias.
central, revirtiéndose ello en un mejor servicio a la comunidad. Por asistenciales ameritan una enorme cantidad de recursos y personal
otra parte, la Autogestión de empresas y entes públicos permite un especializado, lo cual resulta muy complicado de gerenciar y admi-
mayor involucramiento de la población en el desempeño de tales nistrar para los organismos de la administración central.
organizaciones.
Cuando logramos un modelo adecuado de Autogestión y Des-
Son necesarios ciertos requisitos para llevar a cabo una Auto- centralización, Ipso Facto, obtenemos los dos (2) requerimientos
gestión. Entre ellos podemos mencionar la incorporación de los básicos y puntuales de cualquier organización que se precie de
colaboradores como sector en los procesos decisionales de la orga- moderna: Eficiencia y Eficacia
nización (para lo cual se requiere un nivel aceptable de madurez y
de compromiso con los objetivos globales de la organización), un Eficacia es la consecución de los objetivos sin importar el costo
manejo eficiente del presupuesto y de los ingresos propios y el nom- necesario para ello. La eficiencia es el lograr el máximo de las metas
bramiento de autoridades internas que velen por el cumplimiento trazadas o maximizar beneficios a través de la utilización del mí-
de las decisiones tomadas. Como fundamentos básicos para el éxito nimo de recursos. Ambos conceptos se encuentran relacionados,
de la Autogestión podemos definir tres factores: pero su implementación responde a objetivos y directrices distintas.
En ocasiones el empleo de uno de estos criterios es más acertado
A) La participación organizada de todos los actores involucrados. que el del otro, dependiendo de las circunstancias del caso. Es
B) La adopción de un sistema o modelo de Autogestión adecuado necesario considerar factores tales como el tiempo, los recursos, los
a las peculiaridades del caso. colaboradores, etc.
C) El compromiso de las partes por lograr los objetivos funcio-
nando como una comunidad. De acuerdo con Katz y Kahn, algunos de los principios más
aceptados en torno a la eficiencia administrativa son los siguientes:
La autogestión para ser exitosa debe estar acompañada de la des-
centralización, que no es más que la transferencia de competencias • Se incrementa con la especialización de tareas entre los elemen-
de una persona jurídica a otra, concretamente en el ámbito de las tos del grupo.
instituciones públicas. En el campo de la salud, la descentralización • Se incrementa disponiendo los miembros del grupo en una
juega un papel fundamental, debido a que las instituciones médico- jerarquía determinada de autoridad.
paradigmas en el sector salud, que conduzcan, indefectiblemente,
a ofrecer servicios sanitarios con gran sentido de humanización,
equidad y solidaridad; garantizando una atención de calidad, la
seguridad de los usuarios y el uso racional de los recursos, con
profesionales capaces y altamente comprometidos en el control y
reducción de la mortalidad y la discapacidad.
Impregnando esta mística en nuestros hospitales, aspiramos a
convertirnos en una nación que le garantice al ciudadano ordina-
rio una atención sanitaria equitativa y oportuna; la salud es hoy
una responsabilidad compartida, que debe involucrar a toda la
sociedad preocupada por obtener resultados óptimos en la salud
de su población.
La participación del sector público en la consecución de estas
metas es fundamental; debe trabajar y actuar directamente sobre
los determinantes sociales de la salud, en tres aspectos funda-
Pacientes reciben alegres la II Medalla ganada por el Hospital Ney mentales:
Arias Lora obtenida durante la IX edición del Premio Nacional a la Cali-
A) Coherencia de las políticas gubernamentales en el sector sa-
dad y Prácticas Promisorias. A su lado los doctores Félix Hernández,
Juliana Fajardo y Alfredo Polanco del Orbe lud.
B) Intensificar las medidas que promuevan la equidad y la finan-
ciación y hagan posible el acceso de los usuarios a los centro
de salud de manera oportuna.
C) Medir, evaluar y formar todas las variables que interactúan en
el sector salud en el ámbito público.
La actual administración del gobierno central está compro-
metida con ofertar al usuario los medios que hagan posible la
recuperación de su salud, sin importar la condición socioeconó-
mica del mismo.
Debemos confiar en los protagonistas y precursores de esta
nueva plataforma de salud a desarrollarse en el país. El sector
salud está en manos idóneas. Apostemos al Presidente de la
República, Lic. Danilo Medina Sánchez, al Ministro de Salud
Pública y Asistencia Social, Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Núñez
y al Director General de este Complejo Hospitalario Ciudad de la
• Se incrementa reduciendo el alcance del control, en un punto Salud, Dr. Félix Hernández en el desarrollo exitoso de este noble
cualquiera de la jerarquía a un número pequeño. y sincero esfuerzo. Trabajemos sin descanso en aras de cumplir
• Se incrementa agrupando a los colaboradores para su control de nuestras metas y propósitos. Aunando voluntades y tomando las
acuerdo con la finalidad, el proceso, el usuario y el lugar. decisiones correctas, los actores que intervenimos en esta proble-
mática social obtendremos el propósito fundamental de nuestra
El Centro de Salud al que pertenecemos es una entidad dotada misión en el sector salud de la República Dominicana:
de Autonomía Administrativa y Financiera, con personalidad Humanizar los servicios sanitarios en nuestro país
jurídica diferente a la del Estado, convirtiéndonos en una Insti- “Manos a la Obra.”
tución de Administración Pública Descentralizada. Ésta entidad
está adscrita al Ministerio de Salud Pública, que desarrollara una
labor de rectoría sobre la misma, de acuerdo a lo que establece
la Ley de Función Pública, marcada con el No.41-08, del 16 de Víctor F. Duarte Canaán,
Enero del año 2008. Consultor Jurídico.
Pretende el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social lo- Hospital de Traumatología Dr. Ney Arias Lora.
grar con la puesta en marcha de este proyecto consolidar las bases Complejo Hospitalario “Ciudad de la Salud.”
de la estructura sobre la que descansará la creación de nuevos 4 de septiembre del 2012.

Jóvenes mayor afectados
por accidentes de tránsito
La Dirección General del Hospital Traumatológico Ney Arias Lora, revela que desde
el inicio de las labores hasta abril de este año han muerto 237 a causa de los
accidentes de tránsito de los cuales la mayor parte son jóvenes en edad productiva.
CARMEN T. GUZMÁN El centro de salud, cerró el año 2011, con un total de 56 personas
L
muertas por accidentes de tránsito.
as estadísticas de personas asistidas y fallecidas por acci- La Gerencia de Estadísticas, Admisión y Archivos, informa los
dentes de tránsito desde el año 2010, en que el hospital datos del año 2012, registrándose en total 61 mil 054 consultas, se
abrió los servicios a la población, se han incrementado, asistieron 32 mil 894 pacientes de emergencia, fueron efectuadas
lo que se considera como una epidemia que debe ser enfrentada 4188 hospitalizaciones, 3600 cirugías, 31 mil 191 procedimientos
con la orientación y educación a los ciudadanos. de yeso, 79 mil 342 imágenes radiográficas y 319 mil 922 pruebas
Los datos, suministrados por la Gerencia de Estadísticas, de laboratorios.
Admisión y Archivo, detallan las personas que fueron asis- El hospital cerró el 2012, con un total de 48 fallecidos por acci-
tidas por el hospital en el área de consultas, emergencias, las dentes de vehículos de motor.
hospitalizaciones realizadas, los procedimientos de yeso, los En el año 2013, las estadísticas revelan que fueron consultadas
pacientes de imágenes y laboratorios. un total 82 mil 18 personas, 42 mil 284 emergencias atendidas, se
Según la información, entre Septiembre - Diciembre del efectuaron 16 mil 70 hospitalizaciones, realizaron 5395 cirugías,
2010, se consultaron un total de 20 mil 184 pacientes, fueron 9455 procedimientos de yeso, fueron tomadas 69 mil 654 imágenes
atendidos en la emergencia del centro unas 2 mil 655 personas, radiográficas y efectuados 452 mil 579 análisis de laboratorios.
se hospitalizaron 347 personas, se realizaron 321 cirugías, 1, El año 2013, finalizo con un total de 123 fallecidos por accidentes
054 procedimientos de yeso, diez mil 772 imágenes radiográ- de tránsito.
ficas y se registraron 45 mil 374 análisis de laboratorio. Las estadísticas concluyen con el primer trimestre del año 2014,
Mientras que los fallecidos registrados durante el último Enero – Marzo, las cuales revelan que se han atendido hasta el
cuatrimestre del 2010, sumaron un total de diez, todos por momento 19 mil 451 consultas, se han atendido 12 mil 470 casos
accidentes de tránsito. de emergencias, realizándose 1950 hospitalizaciones, 1749 cirugías,
Por otro lado, durante el año 2011, fueron consultados tres mil 88 procedimientos de yeso, se han tomado 26 mil 453
un total de 58 mil 762 personas, atendidas 21 mil 488 emer- imágenes radiográficas y se han realizado155 mil 55 pruebas de
gencias, efectuadas 3683 hospitalizaciones, 2977 cirugías, laboratorios.
7789 procedimientos de yeso, tomadas 60 mil 68 imágenes En lo que va de año el hospital lleva registrado un total de 57 falle-
radiográficas y fueron realizadas 238 mil 483 pruebas de cidos por accidentes de motores, revelando un total de 237 personas
laboratorio. fallecidas en el periodo de tiempo 2010- 2014.
En gráficas
reconocimento
El ministro de Salud Pública, doctor Wilfredo Lorenzo Hidalgo Núñez y el doctor Félix Hernández, director general
del Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, reciben de Luisa Feliz, directora general de Buen Vivir, sendas
placas de reconocimiento por los esfuerzos desarrollado por ambos para que la población tenga una mejor
calidad de vida durante un acto celebrado en el Atrium Central del Centro Comercial Sambil.
reunión del consejo editor

Integrantes del Consejo Editor de la Revista Científica del Hospital Ney Arias Lora, mientras discutian los temas
que saldrían en la presente edición.

HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO
DR. NEY ARIAS LORA
Cartera
de servicios R E V ISTA C IE NT IF IC A | 63
HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO
DR. NEY ARIAS LORA
CARTERA DE SERVICIOS
Gerencia de Ortopedia y Traumatología

Ortopedia y Traumatología: Usuarios politraumatizados, fracturas
diversas, luxaciones articulares, lesiones con pérdida de hueso, enfermedad degene-
rativa articular, malformaciones congénitas pie equino-varo pie, zambo, genu-valgo,
tumores óseos, dolores relacionados con el sistema locomotor, osteomielitis, acor-
tamientos óseos congénitos o adquiridos, defectos óseos traumáticos o infecciosos,
pseudo-artrosis congénitas o adquiridas, contracturas articulares, deformidades
óseas congénitas o adquiridas, elongación ósea de miembros, transportación ósea
por defectos óseos, medicina deportiva, trauma raquis medular. Consultas am-
bulatorias programadas, consultas ambulatorias de emergencia, hospitalización
observación, hospitalización y tratamiento clínico, reducciones y enyesado, fijación y
osteosíntesis internas y externas, implantes y reemplazos articulares, inmovilización
de fracturas, reducción e inmovilización de luxaciones, reducciones y enyesado,
artroscopia quirúrgica, procedimientos reconstructivos quirúrgicos, extirpación y
manejo de tumores óseos, artrocentesis diagnóstica, curas, realineación ósea, injertos
óseos, vasculares y dermo-epidérmicos, aplicación de fijadores externos, para corre-
gir acortamientos, defectos óseos, deformidades e infecciones óseas.
Gerencia de Cirugía General y Especialidades

Cirugía General: Heridas traumáticas, heridas de armas blancas, por armas
de fuego, abdomen agudo, politraumatizados, con, traumas diversos, heridas de
cara y /o cuello, heridas de tórax (hemoneumotórax, hemopericardio, tórax flácido,
múltiples facturas, lesiones traqueo bronquiales). traumas y heridas de abdomen
(hemoperitoneo, lesión de hígado, bazo, riñones, vasculares, lesiones vísceras hue-
cas). heridas retroperitoneo, heridas y traumas en extremidades y lesiones vasculares,
abdomen agudo, obstrucción intestinal, perforación intestinal, apendicitis aguda,
diverticulitis, sangrado intestinal (alto, bajo), peritonitis, hernias diversas. Consultas
ambulatorias programadas.
Consultas ambulatorias de emergencia.
Cirugías electivas o programadas, Laparoscopía: Laparo-

tomía exploratoria, hospitalización observación, hospitalización y tratamiento
clínico. Manejo multidisciplinario con las especialidades necesarias para cada caso,
procedimientos reconstructivos quirúrgicos, reparación de hernias, traqueotomía,
venodisección, colocación tubo de pecho, reparación y/o sutura de órganos.
Extirpación y manejo de tumores, curas.
Cirugías estéticas y reconstructivas

Cirugía pediátrica: Abdomen agudo, obstrucción intestinal, estenosis piló-
rica, duodenal, atresia, megacolon, invaginación, mal rotación intestinal, vólvulos,
apendicitis, divertículo de Meckel, enfermedades congénitas politraumas generales
y en cuello, tórax, abdomen y extremidades, lesiones cardiopulmonares y en parrilla
costal, lesiones de abdomen de vísceras macizas, huecas.
Cirugía Ginecológica: Miomatosis uterina, quiste y tumores de ovarios,

cistoceles, rectocistoceles, incontinencia urinaria de esfuerzo, desgarros perineales,
bartholinitis. Miomectomia, quistectomia, histerectomías, Colpoperineorrafia, otros.
Servicio de Urología: Infección de vías urinarias, urolitiasis, hiperplasia

prostática, hidroceles, varicoceles, cálculos renales, cólicos nefríticos, cáncer de pene
y próstata en etapas tempranas, fimosis, parafimosis, carúncula, traumas diversos
urogenitales, , torsión testicular, tumor testicular, orquitis crónica, cáncer temprano
de vejiga, tuberculosis urogenital, estenosis ureterales, tumores renales, fístulas
vesicovaginal, abscesos renales, absceso escrotal, quiste del cordón espermático,
ptosis renal, impotencia o disfunción eréctil, esterilidad, priapismo, Orquidopexia,
hidrocelectomía, vasectomía, varicocelectomía, corrección de hipospadias, catete-
rización uretral, extracción de cálculos, penectomías, circuncisión, orquiectomía,
nefrectomías, cistotomías, uretroctomía, desbridamiento escrotal, meatoctomía,
fijación renal en ptosis, irrigación de cuerpo cavernosos, ureteroplastía, corrección
de lesión quirúrgica de vejiga, nefrolitotomía, ureterolitotomía.
Unidades estratégicas y de apoyo morbilidad

y necesidades a tratar a los (as) usuarios
procedimientos a realizar
Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Mamas pendulares, mamas gigantes,
abdomen flácido, hernia gigantes, pliegues numerosos, trauma facial, mamas su-
pernumerarias, elefantiasis de miembros inferiores. Abdominoplastía, mamoplastía
con reducción, con prótesis, tabicoplastía, lipoescultura, rinoplastia, dermolinfafas-
ciectomia.
Unidad de Cirugía Laparoscópica: Apendicetomía aguda, colelitiasis,

hernias de pared, hernia del hiatus, obesidad, eventraciones, abdomen agudo, ane-
mias, trombocitopenia, pseudoquistes de páncreas, Adherencias post-quirúrgicas.
Tratamiento laparoscópico de cálculos en la vía biliar (colédocolitiasis), Operaciones
laparoscópicas para el reflujo gastro-esofágico y la hernia de hiato, cirugía laparos-
cópica del colon, cirugía laparoscópica de la obesidad mórbida. (cirugía bariátrica),
exéresis laparoscópica de bazo (esplenectomía) cirugía laparoscópica del páncreas
por pseudoquistes, quistes y pequeños tumores, liberación laparoscópica de adhe-
rencias de intervenciones previas.
Curas y Ostomías: Heridas infectadas, cuidado de ostomías, heridas qui-
rúrgicas dehiscentes, abscesos, quemaduras de grosor parcial, ulceras diversas.
Desbridamiento, curas de heridas y ulceras, drenajes de abscesos, terapia vacuum
assited closure (V.A.C), colgajo e injerto de piel, cuidados y curas de ostomías.

Amputación traumática de pene.
Servicio de Cirugía Vascular y Torácica Aneurismas: Le-

siones arteriales y venosas, varices (insuficiencia venosa periférica) insuficiencia
arterial periférica, tumores pulmonares, quistes y bulas pulmonares, neumotórax,
abscesos pulmonares, hemotórax, lesiones pleurales, trauma torácico, patología
mediastínica, timoma, quiste pericárdico, taponamiento cardiaco, derrame
pericárdico, lesiones de tráquea y esófago, derrames pleurales, empiemas, quilo-
tórax. Toracotomía mínima y abierta, lobectomía pulmonar, pneumonectomía,
reparación de lesiones arteriales y venosas (embolectomía y endortelectomía),
safenectomía, by pass arterial, reparaciones vasculares, fístulas arteriovenosas,
timectomía, pericardiocentesis, toracocentesis, pleurodesis, decorticación, dre-
naje torácico, resección de quistes pericárdicos, ventana pericárdica, reparación
de lesiones traqueales y esofágicas, exéresis de tumores esofágicos, esofagectomía,
videotoracoscopía, reparación de lesiones de pared.
Servicio de Otorrinolaringología: Amigdalitis, adenoamigdalitis,

cuerpo extraño, laringitis (agudas y crónicas), otitis (agudas y crónicas), traumas
caras, patologías infecciosas de senos paranasales, epistaxis, pólipos nasales,
tabique nasal desviado, ronquidos, parálisis faciales. Amigdalectomía, adenoi-
dectomía, miringotomía y colocación de tubos de ventilación, cirugía ronquido:
palatoplastías, uvulopalatoplastías, otoplastías, miringoplastías, timpanoplastías,
mastoidectomías, timpanotomías exploradoras, estapedectomías, implantes
cocleares, osiculoplastías, descompresión nerviofacial, septoplastías, septorrino-
plastías, cirugía endoscópica nasosinusal, dacriocistorrinostomía endoscópica,
Cadwell Luc, etmoidectomías externas, antrostomía maxilar, maxliectomías
parciales, exéresis de fístulas y quistes congénitos de cuello, cirugía glándulas
salivares, cirugía glándula tiroides, cirugía tumores benignos y malignos cuello,
traqueotomías, laringectomías parciales, laringectomías totales, vaciamientos
ganglionares cervicales funcionales y radicales, faringectomías.
Servicio de Oftalmología: Cuerpos extraños superficiales y penetran-

tes, traumas diversos en los ojos, blefaritis, conjuntivitis bacteriana y viral, conjun-
tivitis alérgica, ulceras de conjuntivas, patología del saco y conductos lagrimales,
quemaduras, querato-conjuntivitis (seca, alérgica, química, traumática), querato-
patía seca, queratitis vírica, queratitis distrófica endotelial de Fuchs, queratocono,
epiescleritis, escleritis, uveítis, anterior, posterior y uveítis parasitaria, tumores del
ojo, melanoma del iris, glaucoma, desprendimiento de la retina, oclusión de la
arteria de la retina, degeneración macular, senil exotropia, infantil exotropia, neu-
ropatía óptica, catarata, ametropia, luxación del cristalino postraumático a cámara
anterior, hemorragia vítrea, retinopatía diabética. Retiro de cuerpos extraños,
suturas diversas, cirugías diversas, consultas de emergencias, aplicación de medi-
camentos, cirugías: cataratas, pterigium, chalazium, estrabismo, trabeculectomía.

Gerencia de Neurocirugia
Neurocirugía, Traumatismos craneoencefálicos cerrados: conmoción cerebral,
contusión cerebral, daño axonal difuso, hematomas intracraneales, Traumatismos
craneoencefálicos abiertos: fracturas deprimidas, heridas por arma de fuego,
heridas por arma blanca.
Lesiones traumáticas de columna vertebral, nervios periféricos.
Patologías vasculares cerebrales, patologías degenerativas causantes de lesiones
compresivas de la médula y/o raíces nerviosas (mielopatía cervical espondiló-
tica, canal estrecho lumbar), tumores cerebrales, tumores de la médula espinal,
columna vertebral y nervios periféricos, malformaciones vasculares (malfor-
maciones arteriovenosas, fístulas carótido-cavernosas), hemorragias cerebrales,
patología de la circulación del LCR (hidrocefalia). Consultas ambulatorias pro-
gramadas, consultas ambulatorias de emergencia, hospitalización observación,
hospitalización y tratamiento clínico, procedimientos reconstructivos quirúrgi-
cos, extirpación y manejo de tumores, craneotomía / craniectomía, lobotomía. /
hemisferectomía, ventriculotomía / cordotomía, rizotomía. /disectomía, anulo-
plastía de disco intervertebral, artroplastía de disco intervertebral, laminectomía,
laminotomía, laminoplastía, corpectoía, facetectomía, foraminotomía, fusión
vertebral / fijación vertebral, ganglionectomía, bloqueo de nervios, entre otros
procedimientos.
Gerencia de maxilofacial y odontología

Maxilofacial y Odontología: Fracturas pan faciales, Le Fort tipo I, II,
III, fracturas nasales, mandibulares, del maxilar, malar, del arco, de la orbita, del
frontal.
Fracturas coronal no complicada, coronal complica, corona- raíz no complicada,
corona-raíz complicada, radicular, intrusión, extrusión, luxación lateral, diente
retenido, trauma al hueso alveolar.
Retenciones dentarias: terceros molares inferiores, superiores, caninos superiores
e inferiores, premolares y molares superior e inferiores, dientes supernumerarios.
Quistes odontogénicos, del desarrollo, gingival del infante, del adulto, periodontal
lateral, dentigero, queratoquistes.
Quistes del trayecto vestigial: quiste del conducto tirogloso.
Quiste embrionarios de origen cutáneo, dermoide, epidermoide, de epitelio mu-
coso. tumores odontogenicos. Consultas ambulatorias programadas, consultas
ambulatorias de emergencia, hospitalización observación, hospitalización y tra-
tamiento quirúrgico, implantólogía dentaria, cráneoplastía, cirugía ortognática,
cirugías reconstructivas, exodoncia, endodoncia, frenillos, profundización del
vestíbulo, bridas cicatriciales, curas.
Gerencia de imagenología
Imagenología: Traumas, heridas. Patologías tumorales e infecciosas. Mal-
formaciones. Hernias. Chequeos y seguimientos evolutivos.
Radiográficas: Simples y contrastadas: Tórax PA, AP y Lateral.
Abdomen simple. Cadera, cuello, senos para nasales, Water, silla turca, macizo
parcial. Cadera. Costillas, huesos largos, cráneo AP, Lat., columna lumbar AP y
lateral, columna dorsal.
Estudios contrastados: Urografía excretora, serie gastroduodenal.
Ultrasonido: Pélvico, abdominal, obstétrico, músculo esquelético (obro),

transfontanelar, ocular, Doppler, buplex, otros.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Craneal, tórax, abdo-

men, cadera, cuello, senos paranasales, silla turca, macizo parcial, biopsia dirigida
por TAC.
Resonancia Magnética Nuclear (RMN): Craneal, Tórax, abdomen,

cadera, cuello, senos paranasales, silla turca, macizo parcial, extremidades inferiores
y superiores.
Radiología intervencionista: Arteriografía diagnostica y terapéutica,

Biopsias sonodirigidas. Panorámicas. Densitometría oseas.
Gerencia de salud mental

Salud Mental: Diagnóstico y tratamiento psicofarmacológico, intervención
en crisis, manejo y tratamiento en casos de crisis de ansiedad, aceptación, pérdida,
miedo, desamparo, depresión, trastornos de personalidad, trastornos de adaptación,
trastornos por somatización, entre otros. Consultas ambulatorias programadas,
psicoterapias, instauración tratamiento psicofarmacológico, evaluación psicosocial,
terapia grupal, terapia ocupacional, evaluación, tratamiento o rehabilitación de
minusvalías psíquicas, aplicación de pruebas psicológicas.
Unidades complementarias
Gerencia de laboratorio clínico

y banco de sangre
Laboratorio Clínico y Banco de Sangre Pruebas hematológicas.
Pruebas serológicas.
Pruebas bioquímicas. Pruebas especiales. Pruebas microbiológicas. Parasitología.
Uroanálisis.
Banco de sangre. Recepción y toma de muestras. Admisión del usuario.
Hematología: Hemograma, conteo de plaquetas, eritrosedimentación, frotis

de sangre periférica, conteo de reticulocitos, recuento de eosinófilos en sangre, re-
cuento de eosinófilos en secreción nasal, investigación de liquido duodenal, estudio
de liquido de pericardio, estudio de liquido pleural, estudio de liquido céfalo raquí-
deo, estudio de liquido sinovial, hemoglobina, retracción de coagulo, serie blanca,
serie roja, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, tiempo protrombina, tiempo
parcial de tromboplastina.

Serología: VDRL, ASO, PCR, Factor reumatoide, tipificación, antígenos
febriles, dengue, prueba de embarazo (HCG).
Bioquímica: Glicemia, glicemia post prandial, curva de tolerancia a la

glucosa, colesterol total, LDL, HDL, VLDL, triglicéridos, ácido úrico, urea,
creatinina, depuración de creatinina, bilirrubina, fostasa alcalina, amilasa,
lipasa, proteína totales, CPK, CPK MB, cloro, potasio, sodio, hierro, gases
arteriales, fósforo, proteína en orina, albúmina, captación en hierro, TGO,
TGP, ferritina.
Pruebas especiales: alfa feto proteína, antígenos australianos IgM,

HBsAG, HCV, HAV IgM, IgG, HIV –I II, CEA 125, CEA Total, T3, T4, TSH,
estradiol, testosterona, prolactina, FSH, progesterona, beta HCG, PSA libre,
PSA total.
Microbiología: Cultivos (varios) antibiogramas, tinción de Gram, BK,

coprocultivo, urocultivo, hemocultivo, tinción Zeihl Neelsen.
Parasitología: coprológico, sangre oculta, leucocitos, hematozoarios,

digestión, oxiuros, test guayaco, filaria.
Uroanálisis: examen de orina, proteína de Bence Jones, albuminuria,

glucosuria, cetonuria.
Banco de sangre: Depuración de donantes, flebotomía, cruce, tipi-

ficación.
Gerencia de apoyo investigaciones clínicas

Apoyo a Investigaciones Clínicas. Desarrollo de investigacio-
nes médicas y epidemiológicas.
Apoyo al personal de salud en la realización de investigaciones.
Identificación de proyectos.
Búsqueda y desarrollo de proyectos de investigación en colaboración con
instituciones nacionales e internacionales.
Sometimiento de propuestas de proyectos de investigación a otras organiza-
ciones y/o instituciones nacionales e internacionales.
Asesoría y colaboración con instituciones asociadas en investigación al hos-
pital.
Apoyo y evaluación de proyectos, protocolos y normas de investigaciones
externas a realizarse en el hospital. Identificación de proyecto de investigación
con potencial para realizar mejora en la prestación de servicios en el hospital
y/o de manera generalizada en el sector salud.
Realizar encuentro de estimulo y presentación de propuestas de investigacio-
nes al personal.
Evaluación y recomendaciones sobre investigaciones externas a realizarse en
el hospital.
Coordina y realiza cursos de capacitación en técnicas de investigación en el
área de la salud.
Asesoría técnica y seguimiento para la realización de las investigaciones.
Presentaciones y publicaciones de las investigaciones.

Lesiones asociadas neurológicas o vasculares.
Gerencia de medicina física y rehabilitación

Medicina Física y Rehabilitación: Hospitalización en UCI por:
Trauma craneal, lesión del neuroraquis, politraumatismo, fracturas periféricas.
Hospitalización clásica por: Trauma craneal, lesión del neuroraquis,

politraumatismo, fracturas periféricas, amputaciones de miembros.
Consulta externa: Cuadros dolorosos articulares secuelas de fracturas, se-

cuelas de trauma craneal, secuelas de trauma raquídeo, amputaciones de miembros,
consulta del dolor, consulta de lesión de nervios periféricos.
Exploraciones funcionales: Lesiones de nervios periféricos.
Hospital de día: Trauma craneal, lesión del neuroraquis, politraumatismo,

fracturas periféricas, amputaciones de miembros, cuadros dolorosos articulares,
secuelas de fracturas, secuelas de trauma craneal, secuelas de trauma raquídeo,
amputaciones de miembros. Hospitalización en UCI por: Evaluación precoz de las
deficiencias, estimación del impacto funcional de la lesión, formulación y aplicación
de los tratamientos farmacológico, kinesiterapéutico y quirúrgico.
Hospitalización clásica por: Evaluación precoz de las deficiencias,

estimación del impacto funcional de la lesión, formulación y aplicación de los tra-
tamientos farmacológico, kinesiterapéutico y quirúrgico.
Consulta externa: Evaluación precoz de las deficiencias, estimación del

impacto funcional de la lesión, formulación y aplicación de los tratamientos farma-
cológico, kinesiterapéutico y quirúrgico.
Exploraciones funcionales: Electromiografía (EMG), velocidad de

conducción nerviosa (VCN)
Hospital de día: Administración de los ítems kinesiterapéuticos de los pro-

tocolos de atención clínica.

Gerencia de anatomía patológica
Anatomía Patológica. Patología quirúrgica. Estudios citológicos. Autopsias.
Estudios especializados.
Manejo de Cadáveres: Patología Quirúrgica: Procesa-

miento tinción e interpretación de biopsias incisionales y excisionales, proce-
samiento tinción e interpretación de biopsias incisionales y excisionales por
congelación, manejo de piezas de amputación.
Estudios Citológicos: Procesamiento, tinción e interpretación de

estudios citológicos convencionales (frotis cervicovaginales, lavado de cavi-
dades, lavado y cepillado bronquial, aspiración por aguja fina, entre otros).
Procesamiento, tinción e interpretación de improntas.
Autopsia: Estudio y determinación de causa básica, mecanismo y manera

de muerte.
Estudios Especializados: Realización, proceso e interpretación de

tejidos tratados con inmuno-marcadores y otros marcadores histoquímicos,
tinciones especiales. Estudios Moleculares y microscopia electrónica.
Manejo de Cadáveres: Identificación, registro, conservación y en-

trega de cadáveres, coordinar con las autoridades médico-legales para levan-
tamiento de cadáveres y traslado al Instituto Nacional de Patología Forense.
HOSPITAL
TRAUMATOLOGICO
DR. NEY ARIAS LORA
Salud y Bienestar
Ÿ Mobiliario y equipos médicos. Ÿ Clavos, Placas y tornillos.
Ÿ Material médico desechable. Ÿ Implantes para columna,
Ÿ Instrumentos quirúrgicos. Ÿ cadera, rodilla y hombro.
Ÿ Cuidado de la salud en el hogar. Ÿ Linea artroscópica.
Ÿ Higiene y cuidado personal. Ÿ Soportes ortopédicos.
Ÿ Productos farmacéuticos. Ÿ Neurocirugía.
Ÿ Terapia respiratoria.
Estamos afiliados a las principales ARS
ORTOSINTESE
Qualidade em respeito a vida
TREU - INSTRUMENTE

Revista Cientifica HTNAL 2014

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REVISTA

Ney Arias Lora como

Usuarios destacan servicios

Jóvenes mayor afectados

CONSEJO HOSPITALARIO CONSEJO EDITOR DEL HOSPITAL

2 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

fueron asistidos De lo anterior se evidencia que el 75% de las hospitalizaciones en el centro de

En el país durante el año 2013 más de 1,500 personas murieron a consecuencia

La Organización Mundial de la Salud (OMS), destaca que por accidentes de

4 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

1-Conducir bajo los efectos del alcohol

3-No utilización del cinturón de seguridad.

4-No utilización del casco protector.

5-Sistema de retención para niños.

El aumento de las muertes por los accidentes de tránsito, especialmente jóvenes,

Asimismo, datos de Seguro Nacional de Salud (SENASA), indican que de 1,702

Todo parece indicar que este problema es el resultado de la falta de conciencia, y

Estamos frente a un problema que requiere la intervención de todos los sectores

Dr. Félix Hernández V.

6 | HOS PITAL TR A UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

Impacto del protocolo

Mecánica ventilatoria Tubo endotraqueal 100% Traqueostomía 22%

Indice de mortalidad Fallecidos 43% Sobrevivientes 57%

8 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

Análisis los resultados previo al protocolo de atención la mortalidad era de

10 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

12 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

“Hospital del Futuro”

14 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

DESDE EL PUNTO DE VISTA

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA EFICIENCIA:

DESDE EL PUNTO DE VISTA La respuesta es un rotundo SIIII, esta afirmación la

INDICADORES DE EFICIENCIA META AÑO 2013 RESULTADOS OBTENIDOS NIVEL CUMPLIMIENTO

Rendimiento de Consulta Externa. 70% 74.1% 105.8%

Tasa de Ocupación Hospitalaria 80% 80.3% 100.4%

Promedio de Estadía 5 6.3 73.5%

Presión de Urgencias 20% 35.3% 23.3%

Índice de Rotación de Camas 48 50 104.1%

Total Hospitalización. 6,849 5,123 74.8%

Total Consultas Hospital. 98,592 81,235 82.4%

Total Cirugías Electivas Programadas 4,760 3,273 68.8%

Total Emergencias 37,410 44,382 118.6%

16 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

META AÑO RESULTADOS NIVEL

18 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

(Fig-3) Tomografía tórax Simple.

Paciente evoluciona en sala de manera satisfactoria hasta el 5to

- Pleuritis viceral, adherencias laxas;

Por lo cual se le realizo, adherenciolisis, drenaje de coágulos,

(fig-6) (fig-10) Inserción de sonda pleural.

(fig-7)Lesión diafragmática Grado IV,

(fig-11) Cierre de herida por planos

(fig-8) Sutura Diafragmática.

(fig-14) Retiro de sutura de herida 15 días.

(fig-12) Incisión sutura de grapas y drenaje

20 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A

22 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N E Y A RI A S L O R A

El carcinoma epitelial mioepitelial es una neoplasia poco

24 | HOS PITAL TRA UM ATO LO G I CO D R. N EY A RI A S L O R A