Anamnesis 2020

ENTREVISTA A LA FAMILIA/ANAMNESIS.
(Síntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante)

1. Identificación:
Nombre Completo: _________________________________________________________
Fecha de nacimiento: _______________________Edad cronológica: _________________
Establecimiento: ___________________________ Curso: __________________________
Domicilio: ________________________________________________________________
Teléfono de contacto: _______________________________________________________
Datos proporcionados por: ______________Parentesco: ___________________________
Fecha de la entrevista: __________________ Rut: ________________________________
2. Antecedentes relativos al desarrollo y a la salud del estudiante.

¿El estudiante tiene un diagnóstico previo?
(Especificar) ______________________________________________________________
2.1 Antecedentes pre – peri y post natales:
Embarazo:
Si No Si No
De término Control Médico
Prematuro Síntomas de aborto
Duración Enfermedad
Tipo de parto: Normal____ Inducido____ Fórceps_____ Cesárea_____

Recién nacido: Peso___________ Talla:______
Observaciones:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.2 Desarrollo del lenguaje:
Características del lenguaje expresivo Si No Características del lenguaje Si No

comprensivo
Balbucea (oral o señas) emite sonidos Identifica objetos.
Vocaliza/realiza gestos o señas aisladas. Identifica personas.
Emite palabras/produce señas. Comprende conceptos abstractos.
Relata experiencias. Responde en forma coherente
preguntas de la vida diaria.
La emisión/pronunciación/producción es Sigue instrucciones simples.
clara. Sigue instrucciones complejas.
Sigue instrucciones grupales.
Comprende relatos, noticias, cuentos
cortos.
Manifestó pérdida del lenguaje oral. (especifique edad y motivos):
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
2.3 Desarrollo sensorio motriz:
Adquisiciones Marcha:
(meses/edad)
Lenguaje:
Control de
Esfínteres:
Sueño/ alimentación: Sueño
Alimentación:
Hábitos de Aseo:
autonomía:
Vestido:
Comida:
Juego Preferidos:
Tiempos:
Con Quien:
3. Desarrollo Social:
Si No
Se relaciona espontáneamente con las personas de su entorno natural
Participa en actividades grupales
Opta por trabajo individual
Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas
Respeta normas sociales
Respeta normas Escolares
Pataletas Frecuentes.
4. Estado actual de salud del (la) estudiante:
Si No Si No
Vacunas al día Trastorno Motor
Epilepsia Problemas bronco - respiratorio
Problemas Cardiacos Enfermedad infecto - contagiosa
Paraplejia Trastorno emocional
Pérdida Auditiva Trastorno Conductual
Perdida Visual Otro (especifique)
Observaciones: (alimentación, peso, sueño, traumatismos, hospitalizaciones)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5. Componentes familiares:
Nombre Parentesco Edad Ocupación

Observaciones (hermanos, problemática familiar, separación de padres, etc):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
__
6. Antecedentes Escolares y Apoyo de la Familia:
6.1. Trayectoria Escolar:

Edad en que ingresó al sistema escolar: ________ Asistió a jardín Infantil: ________
N° de colegios en que ha estudiado: ___________ Asistió a E.E.L: _______________
Ha repetido curso (¿Cuáles?, motivo): _____________________________________
6.2 Situación actual:
Pre escolaridad
(Jardín / Escuela de
Lenguaje)
Educación Básica
Repitencias
(Curso/Motivo)
N° de colegios en que ha
estudiado
Adaptación
Nivel /curso actual:_______ Si No Asiste con agrado
Dificultad de aprendizaje Asiste regularmente
Dificultad para participar Apoyo familiar en tareas
Conducta disruptiva Amigos (as)

7. Actitud de la familia:
¿Cómo evalúa el desempeño escolar del estudiante?
Satisfactorio________ Insatisfactorio _________
¿Cuál es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?
Apoyo_______ Castigo____ Indiferencia______ Compasión________ Otra________
¿Cuál es la respuesta de la familia frente a los éxitos escolares del estudiante?
Apoyo _______________ Indiferencia_________________ Otra _____________
Especifique el tipo de refuerzos o premios:
Expresiones afectivas_____________ Alimentos preferidos____________ Ver TV__________
Juguetes _____________ Tiempo libre ____________ otro(s)__________________________
¿Quiénes apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?
Madre_________ Padre_______ Hermanos/as_____ Otros familiares________

Otros _______profesionales___________
8. Actualización Anamnesis:
Año: 202__
Nuevos antecedentes relevantes:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Nombre y firma del (la) Entrevistado(a) Timbre y firma del entrevistador
Año: 202__
Nuevos antecedentes relevantes:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Nombre y firma del (la) Entrevistado(a) Timbre y firma del entrevistador.

Anamnesis 2020

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Anamnesis 2020

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anamnesis 2020

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENTREVISTA A LA FAMILIA/ANAMNESIS.

(Síntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante)

2. Antecedentes relativos al desarrollo y a la salud del estudiante.

Tipo de parto: Normal____ Inducido____ Fórceps_____ Cesárea_____

Características del lenguaje expresivo Si No Características del lenguaje Si No

2.3 Desarrollo sensorio motriz:

4. Estado actual de salud del (la) estudiante:

Nombre Parentesco Edad Ocupación

6. Antecedentes Escolares y Apoyo de la Familia:

6.1. Trayectoria Escolar:

6.2 Situación actual:

Nivel /curso actual:_______ Si No Asiste con agrado

Dificultad de aprendizaje Asiste regularmente

Dificultad para participar Apoyo familiar en tareas

Conducta disruptiva Amigos (as)

¿Quiénes apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?

Madre_________ Padre_______ Hermanos/as_____ Otros familiares________

Nombre y firma del (la) Entrevistado(a) Timbre y firma del entrevistador

Nombre y firma del (la) Entrevistado(a) Timbre y firma del entrevistador.

También podría gustarte

Tipo de parto: Normal__ Inducido Fórceps_ Cesárea___

Madre_____ Padre_ Hermanos/as_ Otros familiares______