Anatonull

Dr.
Pedro Ledezma Miranda Anatomía Humana
NEUROLOGIA
Variedad de Nueronas.- Las neuronas, presentan varia-
GENERALIDADES ciones morfológicas muy características según la región del
neuroeje que ocupe y, asimismo, según su función. Así las
La neurona es la célula fundamental de toda neuronas pueden ser:
arquitectura nerviosa; es la base, de todas las concepciones
tanto anatómicas fisiológicas y patológicas del sistema a).- unipolares en forma de T que se encuentran en los
nervioso. ganglios cerebro espinales y el en núcleo mesencefálico del
Su valor se apoya sobre las proposiciones formuladas por nervio trigémino,
Santiago Ramón y Cajal a principio del presente siglo; b).- bipolares que tienen función sensorial y están
junto a Camilo Golgi reciben el premio Nobel de Fisiología subordinadas a los estímulos generados por las termi-
y Medicina naciones receptivas auditivas, vestibulares, visuales, y
La neurona es una unidad morfológica, sin olfatorias.
continuidad efectiva con las otras neuronas ni por el cuerpo c).- multipolares que trasmiten impulsos de los nervios
ni por su prolongación, sólo en contacto con ellas; es decir sensoriales y motores, son propias del encéfalo y de la
son contiguas. médula espinal.
La neurona es una unidad trófica: sus prolon- Considerando la forma del cuerpo celular puede ser:
gaciones degeneran si se las separa del cuerpo celular y, por triangulares, como las células gigantes de Betz de la corteza
supuesto, sólo dicho cuerpo puede regenerarlas. cerebral; células ovoideas o esféricas como las células de
La neurona es una unidad funcional: posee el mo- Purkinje o estrelladas como las células de las astas anteriores
nopolio del transporte del influjo nervioso. de la medula.
Las dendritas están dispuestas en forma de penacho,
LA NEURONA de pequeñas ramitas protoplasmáticas, cuando abandonan la
sustancia gris, para pasar a la sustancia blanca y nervios
La neurona es una célula altamente diferenciada, repre- periféricos, se rodean de una vaina neuróglica o de una vaina
sentada por dos funciones básicas: a) La excitabilidad, es la grasa rica en fósforo, la vaina de mielina.
condición fundamental del organismo vivo expresadas en En cuando a las dimensiones, las neuronas pueden
reacciones apropiadas, por la presencia de un estímulo y b) medir desde micras hasta cerca de un metro de longitud
La conductibilidad, en la que el estímulo recorre un trayecto como en el segmento lumbosacro de la medula.
a veces largo a través de la fibra nerviosa. Todas estas particularidades influyen decisi-vamente
Los numerosos detalles de su estructura, son no sólo en la producción y transmisión del influjo nervioso y
dominio del estudio microscópico. Por ello vamos a dar en la velocidad de su conducción, sino que también son
solamente de la neurona una imagen ideal en la que queda específicas para la naturaleza sensitiva o motriz, somática o
reducida a sus elementos esenciales, que son: vegetativa, de dicha conducción.
El esquema anatómico se superpone exactamente al
1º.- El cuerpo de la neurona o pericarion (alrededor del esquema fisiológico, lo que puede expresarse por la ley de la
núcleo) es una masa de protoplasma más o menos abun- polarización dinámica que dice así: “En la dendrita, el influjo
dante, cromófila, rica en lipoides y en fibrillas, en las que se nervioso va desde la extremidad libre al cuerpo celular, es
encuentra incluido un núcleo grande con su correspon- celulípeto. En el cilindroeje, va desde el cuerpo celular a la
diente nucléolo. extremidad terminal; es pues, celulífugo.” Por tanto, cada
neurona presenta dos polos: uno receptor o perceptor, situado
2º.- Las prolongaciones del protoplasma perinuclear, en la extremidad de la o de las prolon-gaciones
según su forma y su función, pueden clasificarse en protoplasmáticas, y otro efector, emplazado en la extremidad
protoplasmáticas y cilindroejes: del cilindroeje o de sus colaterales.
La prolongación protoplasmática, dendrita o Las vías nerviosas, aun las más simples, están
dendrón, pocas veces única, a menudo está muy ramifi- constituidas casi siempre por la agrupación de varias
cada. Por el contrario, la prolongación cilindroaxil, axón o neuronas que se articulan cabo a cabo, como los eslabones de
neurita, es única, de calibre regular y con ramas cola- una cadena (teoría catenaria). Es evidente que estas cadenas
terales. neuronales sólo pueden funcionar si obedecen a la ley
Generalmente las prolongaciones dendríticas y el acabada de citar de la polarización dinámica.
axón emergen de polos opuestos del cuerpo celular. En No obstante, esta ley no es la consecuencia de la
conjunto, la neurona se halla recorrida de un extremo a otro constitución de la célula nerviosa, sino de la posición de las
por unos filamentos muy delgados, las neurofibrillas, que neuronas respecto a las superficies sensibles y a los órganos
según algunos autores desempeñan un papel especial en la efectores, y también consecuencia de las relaciones recí-
conducción del influjo nervioso. procas que tienen en la cadena neuronal. Esta noción,
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juntamente con la que considera que el influjo nervioso no conjunto de sinapsis del sistema nervioso deben desem-
siempre está obligado a atravesar el cuerpo celular, permite peñar un papel funcional considerable.
explicar el fenómeno, aparentemente incomprensible, del La constitución de la sinapsis nos simplifica su
reflejo axónico o antidrómico, en el que el influjo nervioso comprensión: La articulación entre dos neuronas permite
puede volver a la periferia siguiendo un segmento de dendrita reconocer la terminación nerviosa del axón conformado en
que habitualmente sólo sirve para la conducción celulípeta. botón, bulbo o terminación presináptica y la superficie de
Como señalábamos al principio, en la sustancia contacto que le ofrece la neurona siguiente, dendrita o
gris se sitúan fundamentalmente los cuerpos celulares, en cuerpo neuronal, que se denomina superficie postsináptica.
tanto que la sustancia blanca se constituye por los fascículos La terminación presináptica y la superficie postsináptica
o paquetes de fibras, formados por los cilin-droejes en están separadas por un espacio, la fisura sináptica, de 20
especial o por prolongaciones protoplasmáticas. Veamos en milimicras, que debe atravesar el influjo nervioso para pasar
qué consiste esta diferencia morfológica y estructural de una a otra, recorrido que no es inmediato, sino que
apreciable macroscópicamente. necesita un tiempo llamado sináptico, evaluado en 0,5
Los cuerpos celulares, sin protección, tienen un milisegundos.
protoplasma con una sustancia cromófila (cuerpos de Nissl) Las articulaciones sinápticas son muy numerosas:
y algunas veces un pigmento negro; la red capilar que les una misma neurona suele tener varios centenares. Cada
irriga es particularmente tupida, circunstancia que motiva el neurona se encuentra supeditada a múltiples influencias,
color lila del conjunto de los núcleos y agregados celulares unas facilitadoras y otras inhibidoras de la acción de la
que componen la que se ha convenido en llamar sustancia neurona considerada.
gris.
Todas las prolongaciones celulares que salen de Mediadores químicos.- El influjo que fluye al bulbo
los cuerpos neuronales al abandonar la sustancia gris, están presináptico es, no obstante, demasiado débil para
rodeadas por una vaina de mielina, de color blanco franquear el espacio sináptico, lo cual conseguirá merced a
nacarado; por tanto, tampoco ahora debe extrañarnos que la acción de las sustancias químicas denominadas medi-
los conjuntos fibrilares que se aprietan en compactos haces adores. Estas sustancias se elaboran en el cuerpo de la
y fascículos intraxiales y en los propios nervios periféricos, neurona desde donde son conducidas, a través del axón,
tengan el color blanco que caracteriza la clásicamente hasta el bulbo presinaptico en el que se almacenan en forma
denominada sustancia blanca (substancia alba). de vesículas. La llegada del influjo entraña la liberación de
los mediadores o neurotransmisores, los cuales permiten su
ARTICULACIONES INTERNEURONALES paso a través del espacio sináptico hasta la neurona
postsináptica: Inmediatamente después se destruyen y
Tratemos ahora del mecanismo fisiológico y reabsorben, lo que evita su acción prolongada.
dispositivos estructurales y ultraestructurales que permiten Se conocen, sobre todo, los mediadores de los nervios
el paso del influjo nervioso de una a otra neurona y cómo se periféricos, la acetilcolina y la noradrenalina, cuya exis-
verifica la articulación interneuronal. tencia ha sido comprobada a niveles de las terminaciones
Antiguamente se pensó que estas neuronas, cuyo nerviosas denominadas, por esta razón y según sea el caso,
origen embriológico demuestra la independencia celular, se colinérgicas o adrenérgicas.La acetilcolina es el mediador
fusionaban entre sí a través de sus prolongaciones, con lo de la unión nerviomúsculo estriado, y de la unión de las
que se constituía una difusa red neurofibrilar (Gerlach). fibras postganglionares del parasimpático y el órgano
Hoy día está totalmente admitido que cada inervado.
neurona de una cadena cualquiera conserva su autonomía y La noradrenalina se encuentra en el punto de terminación de
se articula con la neurona vecina por contigüidad y no por la fibra postganglionar del sistema simpático.
continuidad de sustancia. El simpático y el parasimpático manifiestan su
El paso de un influjo de una neurona a otra o de acción antagónica a nivel del órgano que inervan en común,
una neurona terminal al órgano inervado es consecuencia de precisamente por sus mediadores particulares.
dos órdenes de elementos, uno anatómico: la sinapsis; el La naturaleza de los mediadores del sistema
otro químico: los mediadores. nervioso central es menos conocida: la acetilcolina y la
noradrenalina no tienen acción caracterizada sobre las
neuronas centrales, estas por el contrario, tendrían ácido
glutámico como mediador de excitación y ácido y amino-
La sinapsis.- Fue llamada por primera vez por Charles butírico como mediador de inhibición. Estos dos ácidos
Sherrington, al punto de contacto entre dos neuronas, que fueron descubiertos abundantemente en el cerebro.
constituye una barrera que debe franquear el influjo
nervioso. Se entiende fácilmente que la sinapsis y el Relaciones entre las neuronas.- El influjo nervioso se
propaga de neurona a neurona, bien a través de
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agrupaciones o de series neuronales. Como uno solo de Dimensiones.- Longitud de 43 a 45 cm; diámetro
ellos es insuficiente para influir la neurona vecina, son transversal de 12 mm y diámetro anteroposterior de 10 mm.
necesarias varias sinapsis, que deben activarse simul- Forma.- Tiene la forma de un largo tallo
táneamente; unas ejerciendo acción específica excitadora y cilindroide, pero no es uniforme, presenta dos engrosa-
otras inhibidora. mientos, uno superior o cervical y otro inferior o lumbar.
La disposición de una red de neuronas alternativamente El superior, cervical o braquial, se extiende de la 3ª
excitadas e inhibidas es susceptible de convertir en ritmo vértebra cervical a la 2ª dorsal, es el más voluminoso de la
una señal dada por una de ellas. Supongamos una red medula, con una longitud de 12 cm. Los pares raquídeos de
formada por cuatro hileras de neuronas: la primera, ésta región forman el plexo braquial.
constituida por la neurona A que envía la señal, y la cuarta, El inferior, lumbar o crural, se extiende de la 10ª
por la neurona D o terminal. Entre estas dos neuronas se vértebra dorsal hasta la 2ª lumbar, su longitud es de 8 cm.
colocan las hileras neuronales B y C, de tal forma que las de Los pares raquídeos de ésta región forman el plexo lumbar.
la segunda fila B alineadas en serie, son todas excitadas Peso.- por termino medio es de 26 a 30 gramos.
sucesivamente en el sentido horizontal; las neuronas de la Color.- Blanco mate opaco (suigeneris)
tercera hilera C, en razón de la naturaleza de las sinapsis Consistencia.- Blanda pastosa, más consistente
aferentes, son alternativamente excitadas e inhibidas. que el cerebro y el cerebelo.
Por tanto, el influjo nervioso de excitación será Límites.- son superior e inferior
continuo en la segunda cadena neuronal, pero presentará a).- Superior.- Cranealmente la medula continúa al bulbo,
una sucesión de excitaciones e inhibiciones en la tercera su límite es:
serie C, que se transformarán, a nivel de la neurona terminal 1.- La parte caudal de la decusación de las pirámides
D, en las variaciones de intensidad de excitación, lo que bulbares o cuello del bulbo.
determina el ritmo propio de esta neurona. Debemos 2.-la emergencia del primer par raquídeo.
recordar todos estos datos preliminares sobre las neu- 3.- Una línea imaginaria que pase por la parte media del
ronas, sus sinapsis, los mediadores químicos y las anterior del atlas y de la apófisis odontoides del axis.
relaciones neuronales, para interpretar correctamente la b).- Inferior.- Corresponde al cuerpo de la 2ª vértebra
sistematización del sistema nervioso central, es decir su lumbar. Termina en el cono medular que continúa con el
organización. La multiplicidad de elementos que se ponen filum terminal, siendo ésta una prolongación envuelta de
en juego asegura, sin embargo, a los mecanismos nerviosos piamadre que al atravesar el fondo del saco dural a nivel de
una flexibilidad, una variedad de posibilidades, que el solo la 2ª vértebra sacra, se prolonga formando el ligamento
esquema anatómico no puede poner de manifiesto coccígeo que termina insertándose en la base del cóccis.
MEDULA ESPINAL Relaciones.- La medula y las raíces espinales ocupan el

conducto vertebral de las regiones cervical, torácica y parte
Desde el punto de vista embriológico la porción más alta de la región lumbar, mientras la parte baja de la región
antigua del neuroeje, es la medula espinal, en tanto que es la lumbar y la región sacra contienen las raíces espinales que
más sencilla y fundamental en el aspecto funcional. Llegan constituyen la cola de caballo. La medula ocupa el centro
y emergen fibras radiculares que forman los pares craneales, del conducto vertebral, pero le falta mucho para llenarlo
gracias a éstos, la medula logra inervar el cuello, tronco y completamente, constituyendo un espacio entre la medula y
los miembros superior e inferior. La inervación es de el conducto óseo, denominado espacio perimedular, el
naturaleza sensitiva, motora y vegetativa. En la medula mismo que se encuentra dividido por la duramadre en dos
existen fibras ascendentes llamadas sensitivas, y fibras partes, una situada dentro de la meninge fibrosa, llamado
descendentes llamadas motoras, es un centro reflejo espacio subdural y otra situada por fuera, llamado espacio
importante que alberga núcleos vegetativos de función supradural.
automática. El espacio subdural contiene la aracnoides, los
espacios subaracnoideos , el liquido cefaloraquíeo y la
piamadre, que cubre la superficie de la medula.
El espacio supradural o epidural, se halla ocupado
por los plexos venosos intrarraquídeos, por la grasa
semifluida y junto a la columna vertebral por un aparato
CONSIDERACIONES GENERALES ligamentoso que une las vértebras entre sí.
Situación.- La medula espinal es un tronco Elementos de fijación.- La médula esta fijada hacia
cilindroide de tejido nervioso que ocupa el conducto arriba por continuidad con el bulbo, hacia abajo por el
vertebral, se extiende hasta el cuerpo de la 2ª vértebra filum terminale y el ligamento coccígeo, a los lados por los
lumbar. ligamentos dentados en número de 19 a 23 que se extienden
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desde la piamadre hasta duramadre, atra-vesando la lateral del surco colateral anterior al surco colateral
aracnoides. Es fijada también por la emer-gencia de los posterior.
pares raquídeos que están envueltos por las meninges.
CONFIGURACION INTERNA
TOPOGRAFÍA VERTEBRO MEDULAR
Mediante un corte horizontal de la medula se demuestra que
De la sustancia gris anterior o asta, se originan las esta formada por dos partes: la substancia blanca, periférica
raíces ventrales. Al asta posterior llegan las raíces dorsales, espesa, que corresponde a los fascículos ascen-dentes,
a los que están anexos los ganglios raquídeos, que al unirse descendentes y de asociación; y la substancia gris central,
forman 31 pares raquídeos de naturaleza compleja, estos que corresponde a los centros nerviosos medulares y que
salen por los agujeros de conjunción, a partir de la 4º esta atravesada en su parte media por el conducto del
lumbar toman un rumbo descendente y salen por los epéndimo o conducto central de Staderini, que por arriba se
agujeros sacros. La médula comprende 5 porciones: comunica con el 4º ventrículo y por abajo termina en el
Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacra y Coccigea. Cada porción cono medular formando el 5º ventrículo de Krause
esta dividida en segmentos metaméricos o mielómeros, que
es el territorio por donde emergen las raíces anteriores y MÉDULA SEGMENTARIA
posteriores que originan al par raquídeo.
Esquema del reflejo elemental.- La metámera medular con
CONFIGURACION EXTERNA el par raquidiano que nace de ella, aislada de las metámeras
suprayacentes y subyacentes, tiene, gracias a la sustancia
Cara anterior- Presenta el surco medio anterior profundo gris, el papel de centro reflejo elemental. Los influjos
de 2,5 mm. contiene un repliegue de piamadre y la arteria mielópetos o centrípetos llegan a ella por la raíz posterior.
espinal anterior. A 2 ó 3 mm por fuera de este, están los Todas las incitaciones periféricas, para llegar a la sustancia
surcos colaterales anteriores que en realidad es el área por gris medular, se sirven de una neurona medulópeta llamada
donde emergen las raíces anteriores o motoras. Entre el protoneurona sensitiva, pues es el primer eslabón de la gran
surco medio anterior y surco colateral anterior, se ve un cadena para la sensibilidad. El cuerpo de esta neurona está
cordón longitudinal de aspecto blanquecino, llamado situado fuera del neuroeje, en el ganglio espinal
cordón anterior de la médula. engrosamiento de la raíz posterior. Además de esta posición
excéntrica, la protoneurona presenta la característica de
Cara posterior.- Presenta el surco medio posterior muy tener forma de célula en T. Esta célula morfológicamente
estrecho y sin profundidad alguna, se continúa hacia el unipolar es, no obstante, por su constitución, bipolar. Su
interior con un tabique neuróglico hasta casi la comisura prolongación celulípeta viene de la periferia; la celulífuga
gris. A cada lado del surco medio posterior a 3 mm de llega hasta la médula por la raíz posterior y termina
distancia, se ven las raíces posteriores o sensitivas de los esquemáticamente en el asta gris posterior.
nervios raquídeos, que se distinguen de las anteriores por Las incitaciones captadas en la periferia y
que nacen unas debajo de otras siguiendo una línea vertical conducidas hasta la médula provocan respuestas y tienen
a manera de un surco longitudinal de fondo grisáceo, cierta resonancia. Por ello, la protoneurona sensitiva se
constituye el surco colateral posterior. Entre éste último y el articula con otra neurona encargada de devolver a la
surco medio posterior se encuéntra un cordón de sustancia periferia, en forma de reacción motora o secretora, la
blanca, el cordón posterior de la medula. excitación que recibió de la protoneurona. Esta nueva
En toda la médula cervical y la médula dorsal alta neurona medulófuga, llamada motora, está situada en el asta
(6 segmentos) encontrámos otro surco localizado entre el anterior. Su prolongación cilindroaxil sale por la raíz
surco medio posterior y el colateral posterior; llamado anterior; en consecuencia, el nervio raquídeo, constituido
paramedial o intermedio, que separa los haces de Goll por la fusión de las dos raíces, será un nervio mixto
(interno) y Burdach (externo). formado por fibras nerviosas sensitivas y fibras nerviosas
motoras, cuyas conducciones se verifican en sentido
Cara Lateral.- Comprendida entre la emergencia de las opuesto
raíces anteriores y las posteriores, las dos caras laterales de Dichas fibras no se separan, sino para formar las
la medula están formadas cada una por un cordón blanco, el raíces que les pertenecen. De la misma manera, se separan
cordón lateral en la periferia para llegar a los órganos efectores o a los
La médula esta conformada por dos partes iguales, tegumentos, que representan, respectivamente, sus puntos
la izquierda y la derecha, desde este punto de vista cada de llegada y de salida. Ésta es, en suma, la constitución del
hemimedula tendrá un cordón anterior que abarca del surco arco reflejo más sencillo, más elemental, cuyo centro fun-
medio anterior al colateral anterior; un cordón posterior, del cional está configurado por la sustancia gris de un segmento
surco medio posterior al colateral posterior; y un cordón metamérico medular.
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procedan de los derivados del ectoblasto, mesoblasto o en-

Si el arco reflejo tuviera tan sólo esta extrema doblasto. Sherrington llama, respectivamente, sensaciones
simplicidad, sus manifestaciones se traducen por reac- exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas a estas
ciones poco aptas, así como poco adaptadas, carac-terísticas sensaciones individualizadas fisiológica y anatómicamente
incompatibles todas ellas con los fenómenos biológicos, aun desde su origen, donde son captadas por órganos espe-
los más elementales. Por tanto, no debe extrañarnos que se cializados llamados receptores.
intercale una nueva neurona, situada en su totalidad en la Los receptores cutáneos o exteroceptores,
sustancia gris, que sirve de unión o amortiguador entre denominados de esta forma porque a partir de ellos se
dichas neuronas sensitivas y motoras, es decir reuniendo el originan las vías exteroceptivas, son sensibles a las
asta posterior con el asta anterior. Esta nueva neurona o excitaciones táctiles, térmicas, dolorosas o de presión, y
interneurona se denomina de unión, internupcial, ajustadora están distribuidos en la piel a diferentes niveles. La capa
o reguladora, que constituye el arco reflejo compuesto. La mas superficial, la epidermis, tiene fibras de arborización
neurona reguladora tiene la capacidad de conservar el libres, consideradas como los órganos del dolor, a su lado,
recuerdo de los influjos que la han atravesado; de moderar otras arborizaciones terminan en discos llamados de
su intensidad y, en fin, de disminuir su velocidad: algo así Merkel, que son sensibles al tacto ligero, otros órganos,
como una especie de esbozo de cerebro elemental también del tacto, tales como los corpúsculos de Meissner,
(Lhermitte). Tiene verda-deramente un papel de centro, residen en contacto con la capa papilar; son fibras en hélice
pues no está en contacto con la periferia; al contrario de lo rodeadas de una cápsula, que responden a la deformación
que sucede con las neuronas motoras y sensitivas; de la papila en el tacto más intenso. Se encuentra gran
representa la primera realización de un aparato de control y número de corpúsculos de Meissner en la palma de la mano,
reserva, eventualmente capaz de funcionar con autonomía. en la planta de los pies, a nivel de los órganos genitales y
Función que, como veremos, tiene lugar en toda su del pezón mamario. En la dermis se hallan los receptores de
perfección a nivel de las su-perestructuras del neuroeje. los estímulos térmicos: los corpúsculos de Ruffini para el
Este esquema tan sencillo del reflejo elemental calor y los de Krause para el frío
enseña las partes esenciales de todo el sistema nervioso Más profundamente, en la hipodermis, entre los
central que, cualquiera que sea su complejidad, presentará pelotones adiposos muy abundantes en esta capa de la piel,
siempre dos clases de elementos: primero, las neuronas se encuentran los exteroceptores sensibles a la presión,
receptoras y efectoras y, segundo, las neuronas de conexión algunos de los cuales sin de pequeño tamaño y re-
que por su multiplicidad y por sus interacciones reciprocas dondeados; se trata de los corpúsculos de Golgi, encar-
numerosas integran las estructuras propiamente intra- gados de percibir las presiones poco intensas, y otros, por el
axiales. contrario, grandes y en forma de balón de rugby,
Pasemos, pues, a establecer la topografía funcional constituidos por laminillas concéntricas y que se conocen
de la sustancia gris, esto es, de los centros que la con el nombre de corpúsculos de Paccini, sensibles úni-
constituyen. Tales centros, repartidos simétricamente a camente a las presiones fuertes. De esta manera, esque-
derecha e izquierda, dibujan las dos astas anteriores y máticamente, puede dividirse la piel, desde la superficie a
posteriores de la médula; están situados a uno y otro lado.
de una línea transversal que pasa por el conducto del
epéndimo, verdadero centro embriológico. la profundidad, en tres pisos con órganos especializados en
El asta posterior se halla formada por los centros cada uno Así, en el primero o más superficial, se en-
sensitivos; el asta anterior, por los centros motores. Se cuentran las terminaciones para el dolor y el tacto, En el
deben resaltar desde ahora los centros vegetativos ( segundo o intermedio, los órganos para la temperatura. Y en
viscerosensibles y visceromotores), agrupados alrededor del el tercero o profundo, los corpúsculos diferenciados para la
conducto ependimario. Volveremos a encontrarlos segui- presión.
damente, dispuestos a todo lo largo del neuroeje, en esta Los propioceptores están situados en la vecindad
misma situación periependimaria característica, y más de los huesos, de las articulaciones y de los músculos o de
particularmente allí donde persiste la huella del sulcus sus tendones.
limitans. Muchos de éstos, tanto los periósticos como los
Neuronas medulópetas o aferentes.- El nervio capsulares y ligamentosos. tienen formas diversas y muchas
raquídeo no lleva a la médula siempre la misma clase de veces análogas a la que presentan algunos extero-ceptores;
incitaciones. De éstas, algunas se captan a nivel de los así, por ejemplo se ven terminaciones libres, corpúsculos de
tegumentos; otras proceden de los músculos, tendones, Ruffini y de Pacini, sensibles al dolor, al calor y a la presión
huesos, articulaciones, etc. y otras, finalmente, tienen su Los propioceptores de los músculos y tendones nos
origen en el sistema visceral. En una palabra, y informan sobre su estado y están representados por los
apoyándonos en la embriología, en toda metámera pueden husos neuromusculares que, comprimidos por las fibras
darse tres clases de influjos nerviosos centrípetos, según musculares, miden el grado de contracción. Los corpúsculos
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tendinosos de Golgi, estimulados en el proceso de través de la larga rama ascendente del cilindroeje bi-
alargamiento tendinoso, captan o indican el esfuerzo furcado. Señalemos aún que este cilindroeje bulbópeto
desarrollado. puede dejar durante su camino, en cada segmento medular,
Los interoceptores están en relación con los vasos un acorta colateral que termina alrededor de una neurona
y las vísceras. Los interoceptores arteriales forman anillos y del asta anterior, formándose así el fascículo colateral
espirales en la adventicia, siendo sensibles al dolor o a la reflejo. Con ello quedaría realizado excepcionalmente el
dilatación. Los de las vísceras formen plexos (plexos circuito reflejo simple, puesto que carece de neurona
entéricos), y arborizaciones libres, que se excitan por la intercalar
distensión e irritación viscerales. Consideramos, también, la célula en T como base
Cada una de estas sensaciones así caracterizadas de transmisión del influjo interoceptivo y, por tanto, con la
llega a una región propia del asta posterior. misión de control para el territorio visceral. Imaginemos,
La sustancia gris posterior se puede dividir en tres para simplificar, que esta célula en T, aunque perteneciente
subcentros: al sistema simpático, reside también en el ganglio espinal;
1º.- El centro de los influjos exteroceptivos en estas circunstancias es forzoso señalar que su
situado en la cabeza del asta posterior. prolongación celulípeta va directamente, sin interrupción
2º.- El centro de los influjos propioceptivos desde el punto de salida visceral hasta el cuerpo celular,
colocado en el cuello también del asta posterior. para lo cual atraviesa sucesivamente y sin relevos los
3º.- El centro de los influjos interoceptivos, que ganglios previscerales, la cadena laterovertebral, el ramo
corresponde a la porción yuxtaependimaria de la base. comunicante, el nervio raquídeo y la raíz posterior. La
Los primeros y segundos subcentros integran la prolongación cilindroaxil de esta misma neurona en T, de
zona somatosensible y el tercero la zona viscerosensible. naturaleza simpática sigue más tarde por la raíz posterior
Veamos ahora en detalle cuanto hemos señalado. para alcanzar la médula espinal, en la que continúa por el
Elijamos en el ganglio espinal una célula en T, cordón posterior a lo largo del asta posterior, hasta su base,
cuya prolongación celulípeta nace en un territorio en cuya zona yuxtaependimaria termina inmediatamente por
cualquiera del tegumento, esto es, una neurona que conduce detrás de la zona visceromotora, también paraepen-dimaria,
sensaciones exteroceptivas (pinchazo, dolor, calor, frío, de posición inmediatamente anterior.
contacto) y que gana el asta gris posterior de la médula por En resumen, un segmento metamérico medular con
la prolongación celulífuga. su par raquidiano correspondiente recibe por la raíz
A esta unidad llegan los influjos provocados por posterior, y como primer componente del reflejo elemen-
los estímulos peligrosos para el organismo, influjos que tal, tres influjos centrípetos, conducidos los tres por una
están cargados de información y signos de alerta. célula en T ganglionar. Estas tres vías nerviosas, carac-
La cabeza del asta posterior los filtra mediante la terizadas por su punto de origen periférico, diferente y
sustancia gelatinosa, la cual no deja llegar al núcleo de la mezcladas en el nervio raquídeo y en su raíz posterior,
cabeza nada más que aquellos influjos cuya intensidad es encuentran más tarde su individualidad cuando penetran en
suficientemente fuerte. la médula espinal. En efecto, cada una de ellas termina en
Tomemos ahora una célula en T vinculada a las una porción especial del asta posterior que constituye su
sensaciones propioceptivas (nacidas en los músculos, centro medular correspondiente: cabeza para las
huesos, periostio, tendones y ligamentos periarticulares); su sensaciones exteroceptivas, cuello para las propioceptivas
cilindroeje penetra en el cordón posterior, pasando junto a (zona somatosensible) y base yuxtaependimaria para las
la cara interna de la cabeza del asta posterior, y en este sensaciones interoceptivas (zona viscerosensible).
mismo cordón se bifurca en una rama descendente muy Los territorios cutáneos dependientes de los
corta y una rama ascendente mucho más larga, tanto que centros segmentarios del asta posterior reciben el nombre
alcanza el bulbo raquídeo, por lo que se la puede llamar de dermatomas.
bulbópeta, y que, por esta circunstancia, no debe ser des- Los dermatomas dibujan bandas circulares de
crita dentro de un estudio de la médula metamérica. A nível disposición metamérica, alrededor del tronco, y lon-
de su bifurcación, esta neurona propioceptiva envía gitudinales en los miembros cuyos ejes continúan. Cada
colaterales cortas, que van a terminar en el cuello del asta dermatoma está inervado por un nervio segmentario. Pero
posterior, bien por dentro, en los conjuntos celulares que como éste cambia sus fibras anastomóticas con los nervios
integran la columna de Clarke, bien por fuera, en los que segmentarios suprayacentes y subyacentes para formar el
forman el núcleo de Bechterew, De lo anterior se infiere nervio periférico, resulta que este último está constituido
que la cabeza del asta posterior es el centro medular para por fibras propias segmentarias y fibras de los segmentos
las impresiones exteroceptivas, y el cuello, el centro para vecinos. La lesión de un ganglio, como se observa en el
ciertas sensaciones propioceptivas (sensaciones incon- herpes zoster, tiene su expresión a nivel del dermatoma, en
scientes). El resto de esta modalidad de sensaciones tanto que la del nervio periférico se corresponde con el
(sensaciones conscientes) llega al bulbo directamente a nivel territorial cutáneo que le es propio
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médula . Esta noción encierra un interés práctico consi-

Neuronas medulófugas o eferente.- Si bien la raíz derable y entraña la existencia de vías de asociación
posterior lleva a la médula tres clases de influjos centrí- intersegmentarias, las cuales pueden ser homolaterales y
petos, la raíz anterior, por el contrario, sólo tiene dos tipos bilaterales. Pero, además, esta solidaridad funcional de
de cilindroejes motores: unos encargados de la conducción varias metámeras medulares tiene como consecuencia la
nerviosa para la inervación de los músculos estriados, y organización de la sustancia gris en centros anatómicos
otros que forman el contingente efector vegetativo, que individualizados que exceden el limite de una metámera.
inervan los músculos lisos. Cada una de estas dos vías tiene Éste es el doble problema de las vías de asociación y de los
su propio territorio de origen en el asta anterior, que se centros medulares plurisegmentarios que vamos a tratar
denomina zona somatomotora y zona visceromotora, seguidamente.
respectivamente.
La sistematización de la neurona somatoefectora es Vías de asociación.- El axón de toda protoneurona
muy sencilla. Su cuerpo celular reside en la cabeza del asta sensitiva, al penetrar en la médula, se bifurca en una rama
anterior y su axón sale por la raíz, asimismo anterior. Debe ascendente y otra descendente, las cuales terminan dando
señalarse, no obstante, la existencia de algunos cilindroejes, numerosas colaterales, tanto para la sustancia gris
que en vez de utilizar la raíz anterior alcanzan el nervio homolateral como para la heterolateral. De esta manera, y
raquidiano a través de la raíz posterior, lo que conviene por un mecanismo sencillo, puede realizarse la difusión del
señalar, pues su conocimiento es importante para flujo centrípeto reflejo en las metámeras suprayacentes y
comprender algunas respuestas fisiológicas paradójicas. subyacentes al punto de penetración del cilindroeje. Por
Esquemáticamente, tales neuronas efectoras se esta causa, sólo en teoría se puede hablar de axones
agrupan formando dos núcleos: uno anteroexterno, para la metaméricos.
inervación de los músculos parietales, infrahioideos y de la Las vías de asociación propiamente dichas se
pared toracoabdominal, y otro anterointerno, para los caracterizan por el hecho de que jamás salen de la médula,
músculos axiales, agrupados alrededor de la columna puesto que únicamente sirven para enlazar entre sí los
vertebral (músculos de los canales vertebrales). diferentes pisos de la sustancia gris. Su cuerpo celular se
La verdadera neurona efectora visceral se sitúa encuentra siempre situado en esta última. Los mismos
fuera del neuroeje, ya en un ganglio laterovertebral, ya en fascículos que originan tienen un camino por lo general
un ganglio prevertebral. Por tanto, solamente su neurona próximo a esta sustancia gris, pues son siempre más cortos
conectora o intercalada es la que radica en la médula, que los fascículos largos periféricos, que van al encéfalo o
justamente en la zona visceromotora de la misma. Esta que vienen de él. Todas estas células de las vías de
última neurona envía su cilindroeje a los ganglios asociación son conocidas con el nombre de células
simpáticos, para lo cual tiene que recorrer la raíz anterior, cordonales. Diseminadas en el asta posterior o en el asta
parte del nervio raquidiano y el ramo comunicante antes de anterior, pero con preferencia en la primera, puesto que
efectuar la sinapsis con la verdadera neurona motora estas neuronas difunden los influjos mielópetos, emiten un
simpática periférica. La gran diferencia entre la vía refleja cilindroeje que tan pronto llega a la sustancia blanca se
cerebrospinal y la vegetativa reside en que al neurona divide en una rama ascendente y siempre más corta.
motora periférica cerebrospinal está localizada en la Después de un trayecto que, por lo general, no sobrepasa
médula, cabeza del asta anterior, en tanto que la neurona cuatro o cinco metámeras, estas fibras se introducen de
periférica vegetativa, por el contrario, es extraaxial, ya que nuevo en la sustancia gris, en la que terminan, no sin antes
se sitúa en un ganglio simpático, lo que justifica la gran haber dado algunas colaterales que tienen el mismo destino.
longitud de la neurona conectora. Además, esta disposición Las fibras de asociación pueden realizar todo su trayecto en
de las células nerviosas vegetativas explica por qué la célula el mismo lado de la médula, pueden pasar al lado contrario,
intercalada o conectora simpática (llamada pregan-glionar) o aun, y después de una previa división en dos ramas, seguir
carece de tal revestimiento, es decir es amielínica y tiene ambos lados de la médula por medio de cada una de dichas
una coloración diferente. dos ramas. A las primeras se las denomina fibras
tautómeras, heterómeras a las segundas y hecatómeras a las
MEDULA INTERSEGMENTARIA últimas. Desde el punto de vista topográfico, contribuyen a
formar diversos fascículos. Así, en el cordón anterolateral
La médula segmentaria que se acaba de describir, e integran el fascículo funda-mental y en el cordón posterior
igualmente los reflejos que en ella tienen su base, sólo forman la zona cornucomisural (P. Marie) si son
poseen un valor ideal. fisiológica y también ascendentes; pero si son descendentes constituyen el
anatómicamente, las metámeras vecinas están unidas unas a fascículo en vírgula (fasciculus semilunaris) (Schultze) en la
otras de tal modo, que cualquier reflejo, prácticamente, es médula cervical y dorsal superior; la cintilla periférica
plurisegmentario y puede, si la excitación que lo provoca dorsal (fasciculus septi marginalis) en la médula dorsal
tiene suficiente intensidad, difundirse a lo largo de toda la
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inferior; el centro dorsal oval (fasciculus triangularis) en la entumescencia lumbar y en su continuación el cono
médula sacra y en el cono terminal (Gombault y Philippe). terminal
Pero las células cordonales no son las únicas que - Los centros de los músculos de la región anterior del
sirven para la unión de los diversos pisos medulares entre muslo (plexo lumbar) van de L2 a L4.
sí, ya que la sustancia gris está sembrada de pequeñas - Los músculos de la región glútea y cara posterior del
células con prolongaciones cilindroaxiales, cortas y muy muslo, de L4 a S3.
ramificadas, que nunca salen de esta sustancia, las llamadas - Los músculos de la pierna, se encuentran entre L4 y
células de Golgi tipo II, las cuales, a través de su gran S2.
número de anastomosis, contribuyen a formar un vía de - Los músculos del pie, de L 5 a S 2.
asociación difusa de enorme número de posibilidades. Esta Debe subrayarse, por último, que los centros de los
multiplicidad de células con sus numerosas prolon-gaciones músculos flexores y aductores de un segmento de
da a la sustancia gris una apariencia finamente granulosa, lo extremidad, están situados por detrás de los corres-
que le ha valido el nombre de sustancia puntiforme pondientes a los músculos extensores y abductores.
molecular y también neuropilema. En el asta anterior de la médula cervical hay otro centro
motor muy característico y cuyo estudio es necesario hacer
Centros medulares plurisegmentarios.- La distribución en estos momentos. Se trata de la columna de origen del
plurisegmentaria de las raíces que constituyen los plexos nervio espinal medular o accesorio. Este nervio tiene que
(cervical, braquial, lumbosacro) , y la existencia de vías de describirse indiscutiblemente con los nervios raquidianos,
asociación intersegmentaria, son la consecuencia de la sobre todo teniendo en cuenta su origen espinal y su
individualización en la sustancia gris medular de centros terminación en los músculos trapecio y
funcionales que comprenden varias metámeras y que sólo esternocleidomastoideo, que son músculos de la pared
pueden estudiarse en cortes longitudinales. cervical. Su trayecto extraaxial, muy complicado por cierto,
Por ello, se va a exponer seguidamente la topo- y en el curso del cual se integra en el neumo-gástrico y, más
grafía de dichos centros. exactamente aún, en su parte inferior, fue la causa de que
algunos autores, equivocadamente, lo asociaran con el
a).-Centros del asta anterior.- Conocemos ya la citado par craneal. Sin embargo, es necesario reconocer su
significación funcional de los dos grupos nucleares del constitución especial dentro de los nervios raquidianos, lo
cuerno anterior de la médula segmentaria tal y como que acaso se deba a que es un nervio puramente cefalógiro.
aparecen en los cortes horizontales: los núcleos Adviértase, en primer lugar, su particular origen por delante
anteromediales, que envían los axones a los músculos de las raíces posteriores de los nervios cervicales clásicos y,
perivertebrales, y los núcleos anterolaterales, que lo hacen a después, su trayecto paradójico a través del piso cerebeloso
los músculos parietales y a los músculos de los miembros. del cráneo antes de alcanzar los músculos a los que está
En los cortes longitudinales de la médula estos destinado. Pero si se admite que el origen y el territorio de
núcleos forman columnas que se extienden en varios terminación de un nervio son los únicos criterios para su
segmentos medulares. Cada columna puede considerarse situación sistemática, el nervio espinal el, realmente, un
como el centro de inervación periférica de un músculo dado nervio raquidiano. Precisamente esto es lo que creemos que
y cada músculo tiene sus centros escalonados en varios quiso decir Willis cuando le dio el calificativo de espinal.
segmentos. Por el interés clínico que todo esto tiene damos Su núcleo motor de origen, muy bien individualizado,
a continuación la situación de los diversos grupos ocupa en el asta anterior de la médula cervical la posición
musculares del cuerpo: del núcleo anteroexterno, extendiéndose desde el primer
- Entre los segmentos C1 y C8 se disponen los centros nervio cervical hasta el sexto. Ahora bien, este nucleo
musculares de la nuca y del cuello. corresponde en toda su longitud a las fibras motoras,
- Entre los segmentos C5 a D12 se encuentran los centros destinadas a la inervación de los músculos de la pared; no
de los músculos del tórax. puede negarse el hecho de que los músculos trapecio y
- Del segmento D5 a la médula coccígea los músculos de esterno-cleidomastoideo son músculos parietales de la
las paredes abdominales y pelvianas. región cervical
- Los centros que gobiernan los músculos del miembro Al contrario de lo que se creía desde los tiempos
superior se disponen en columnas seriadas. de Willis, el nervio espinal no es solamente motor, sino
- Las columnas de los músculos del hombro se escalonan también sensitivo. Laruelle demostró la existencia de
entre C4 y C7. pequeños ganglios en la unión de los filetes radiculares con
- las correspondientes al brazo, entre C5 y C8. las del el tronco de su raíz medular. A estas fibras se han de
antebrazo, entre C6 y C8. agregar las vegetativas que tienen su origen en la región
- las de la mano, entre C7 y D1. intermediolateral
- Los centros de los músculos del miembro inferior El espinal medular, en definitiva, se comporta
tienen una distribución análoga a nivel de la como cualquier otro nervio raquídeo, a excepción de su
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trayecto por el piso posterior del cráneo, mientras que las áreas vegetativas en la sustancia gris teniendo en cuenta sus
raíces motrices de los pares cervicales clásicos han caracteres histológicos propios. muy característico de estas
conservado para si la inervación de los músculos infra- neuronas su agrupación en “bancos de peces”.
hioideos La médula vegetativa rodea el conducto del
b).- Centros del asta posterior.- La epéndimo sin discontinuidad desde C2 hasta el cono terminal,.
individualización de las columnas grises somatosensibles Esta columna envía expansiones ventrales y dorsales que
plurisegmentarias en el asta posterior no han sido tan bien penetran en el territorio de las astas anterior y posterior;
sistematizadas como las columnas somatomotoras. Sin además, manda una expansión hacia el plano externo que
embargo, se pueden concebir columnas que corresponden a constituye el asta lateral o tractus intermedios lateralis de la
los núcleos de la cabeza del asta posterior, núcleos que se anatomía clásica. Esta asta lateral sólo se individualiza
han estudiado ya al hablar de la médula segmentaria. Pero claramente entre C8 y L2. Precisamente de ésta porción
no sabemos si su disposición en columnas longitudinales medular es de donde surgen los ramos comuni-cantes blancos,
corresponden a la existencia de centros sensitivos lo que induce a pensar que es el punto de origen de los
plurisegmentarios. No obstante, la columna de Clarke, nervios esplácnicos. También es curioso notar que la columna
primera estación de parada de la vía sensitiva propioceptiva de Clarke, lo mismo que el asta lateral, se extiende entre los
inconsciente, se pudo aislar claramente gracias a su citados segmentos C8 y L2 .
estructura (células grandes redondeadas o fusiformes), así En este gran conjunto de sustancia gris vegetativa de
como también gracias al relieve que produce en le cordón la médula espinal se pueden considerar la sustancia gris
posterior y, finalmente, debido a su limitación en sentido fundamental y los agrupamientos nucleares, que segui-
longitudinal, pues tan sólo se extiende como columna entre damente se enumeran.
C8 y L2. Estos límites corresponden exactamente a los de la La zona estrictamente periependimaria o pars
columna vegetativa denominada intermediolateral. Ahora intermedia tiene dos columnas laterales paraependimarias y
bien, la columna de Clarke es aun estación de enlace para la un núcleo comisural posterior, los cuales constituirían para
sensación propioceptiva inconsciente y puede considerarse, Ken Kuré el origen central del parasimpático espinal, cuya
por su topografía, como el centro propioceptivo del tronco. existencia fue desconocida durante algún tiempo.
Entre las restantes columnas celulares
mencionaremos en primer lugar la columna que corresponde
al tractus intermedius lateralis. En esta columna se aisló:
Pero una vez admitidas estas nociones topográficas, - De C8 hasta D2, el centro del sistema ortosimpático
no sabemos si la columna de Clarke en algunos segmentos- craneofacial, especialmente el centro ciliospinal de
está de acuerdo o no con la sistematización fisiológica Budge, para la dilatación del iris, y el centro cardíaco
plurisegmentaria. Es probable, sin embargo, que cada raíz acelerador.
sensitiva corresponda en el asta posterior a varias metá- - De D3 a D5 se extiende el centro pulmonar;
meras, constituyéndose de esta forma (y para cada raíz) un - D6 a L2 se halla el centro de los esplácnicos abdominales
núcleo alargado en relación con la rama ascendente y la rama y pelvianos.
descendente de la bifurcación. Todos estos núcleos deben Asimismo, y dispuestos metaméricamente, esta misma
superponerse unos sobre otros a lo largo de la médula. Por lo columna contiene, escalonados desde C8 a L2, la totalidad de
que respecta a los núcleos de Bechterew, situados en las dos los centros pilomotores sudoríparos y vasomotores.
extremidades, esto es, en la médula sacra y en la médula La médula sacra es un poco compleja; en efecto, en ella se
cervical, serían los centros propioceptivos para los miembros. encuentra:
Se puede resumir este estudio diciendo que, 1º.- Una columna intermedioexterna ortosimpática
prácticamente, no existe ningún arco reflejo simple ( uni- que se extiende desde S3 hasta el cono terminal y que, al
segmentario), pues cada protoneurona se bifurca al entrar en parecer, es una simple continuación de la columna
la médula y su influjo se difunde, además, merced a las fibras intermediolateral de la región dorsal.
de asociación. 2º.- La columna en “torcida”, que representaría el
centro parasimpático pelviano.
c).- Centro periependimarios vegetativos.- En la Se sitúa entre S1 y S3 sobre el lado interno del asta
explicación que se ha dado del reflejo elemental, ha quedado anterior y su estructura guarda gran parecido con la del
demostrada la existencia de un territorio de significación núcleo dorsal del nervio vago. Funcionalmente representa el
vegetativa, que situábamos en la sustancia gris perie- centro antagonista del simpático para los órganos
pendimaria y dividíamos en dos zonas: anterior, visce- pelviperineales o también el centro de coordinación de
romotora, y posterior, viscerosensitiva. algunos actos complicados, como la micción, la defecación y
Señalemos por de pronto, y esto vale para todos los el coito, así tenemos:
pisos del neuroeje, desde el diencéfalo hasta la extremidad - Del D12 a L2 centro vesical de la retención
del cono terminal, que el posible desde ahora identificar las de la orina.
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- De L1 a L2 centro de la eyaculación. impresiones táctiles; sus fibras tienen el valor de fibras sen-
- De S2 a S4 , el centro de la erección. soriales del tacto.
- De S3 a S5 centro vesical de la evacuación de la orina. Morfológicamente, las fibras nociceptivas son diferentes de
- De S4 a S5, el centro del reflejo anal o lo contracción del las epicríticas. Las primeras son delgadas, tienen poca
esfinter anal. mielina; las segundas, por el contrario, son gruesas y van en-
vueltas por una espesa capa de mielina.
LA MÉDULA ESPINAL COMO ORGANO DE Conviene advertir que las fibras protopáticas terminan en la
TRÁNSITO zona marginal y en la sustancia gelatinosa, que actúan como
filtro selector. La velocidad del influjo que va por ellas es
De las vías meduloencefálicas y encefalomedulares.- La menor que la de las fibras para la sensibilidad epicrítica;
aparición progresiva de las superestructuras encefálicas además, aquella sensibilidad tiende a difundirse por las
conlleva obligadamente su unión con los diversos pisos numerosas colaterales que emiten. Veamos los diferentes
medulares. Las fibras nerviosas encargadas de realizar estas trayectos para las distintas modalidades de la sensibilidad.
conexiones se agrupan, según su destino, en fascículos
blandos, situados necesariamente en la periferia medular. Los Sensibilidad exteroceptiva nociceptiva o protopatica.-
fascículos, según se sitúen por delante de la raíz posterior,
entre la raíz anterior y la posterior, o por detrás de la raíz La vía de la temperatura y del dolor.- Esta vía parte de la
posterior, constituyen conjuntos heterogéneos llamados, cabeza del asta posterior, después de atravesar dicha asta,
respectivamente, cordón anterior, lateral y posterior. En ellos pasa más tarde por la comisura gris anterior, con lo que
se encuentran tantos fascículos ascen-dentes o encefalópetos, alcanza el cordón lateral de la hemimedula opuesta, en una
como fascículos descendentes o encefalófugos. posición ventral con relación al fascículo piramidal cruzado.
En este momento se acomoda en ángulo recto para hacerse
Fasciculos ascendentes.- La sistematización y topografía de ascendente, y sin interrupción alguna recorre la médula, el
los fascículos ascendentes debe hacerse, lógicamente, de bulbo, la protuberancia y el pedúnculo cerebral hasta el
acuerdo con el hecho de que conducen al encéfalo tálamo óptico, donde enlaza con una nueva neurona, a través
sensaciones nerviosas captadas en la periferia por los nervios de la cual alcanza la corteza cerebral y termina en el área
raquídeos. Por tanto, para entenderlas, creemos no hay otro sensitiva 3-1-2 de Brodman. Tanto su situación como su
recurso que considerarlas de acuerdo con la división de las trayecto la han valido el nombre de vía o fascículo
sensaciones que se ha hecho al principio, esto es, en espinotalámico lateral.
sensaciones exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas.
La vía táctil protopática y de la presión superficial.- Se
Vías exteroceptivas.- Sabemos que las sensaciones que se origina también en la cabeza del asta posterior, y atraviesa la
captan a nivel de los tegumentos por la protoneurona comisura gris ventral para venir a situarse por delante del
sensitiva llegan al asta posterior de la médula, en la que fascículo acabado de describir, constituyendo el fascículo
termina la prolongación medulópeta de la misma ya en la espinotalamico anterior. Sube hasta el tálamo óptico, donde
capa zonal, ya en la sustancia gelatinosa, ya en los núcleos hace sinapsis con otra neurona que termina en la corteza
grises de la cabeza. Aquí se efectúa la articulación sináptica cerebral a nivel del area sensitiva 3-1-2 de Brodman. Aunque
de la protoneurona con la segunda neurona o deutoneurona, confundida desde el bulbo con el paquete de fibras que
cuyo trayecto es totalmente intraaxial. En efecto, esta conduce la sensibilidad epicrítica. Es decir partir del bulbo
deutoneurona une la cabeza del asta posterior con una masa las dos vías táctiles nociceptivas y epicrítica están fusionadas,
gris intraencefálica, el tálamo óptico, que podemos los dos fascículos espinotalámico lateral (sensi-bilidad
considerar desde este momento como el centro de parada térmica y dolorosa) y espinotalámico anterior (sensibilidad
obligatoria de todas las vías ascendentes sensitivas. táctil protopática) se sitúan en el cordón lateral, uno delante
Hasta ahora hemos admitido un sola protoneurona del otro, de tal forma que las fibras que conducen la
exteroceptiva; sin embargo, los receptores sensitivos cutáneos sensibilidad tactíl quedan delante de las que llevan la
son tan numerosos como especializados. sensibilidad dolorosa, colocándose por detrás de estas últimas
Entre las diversas clases de sensibilidad existen unas las que conducen la sensibilidad térmica. A estos tractos, en
que se caracterizan por ser difusas, poco o nada conjunto, se les denomina fascículo en semiluna de
diferenciadas; son las llamadas por Head sensibilidad Déjerine.
protopáticas o nociseptivas, pues llevan informaciones acerca
del dolor y temperaturas extremas percibidos a nivel de la Sensibilidad táctil epicrítica.- Esta modalidad de
piel. Otra modalidad de sensibilidad más fina, más delicada, sensibilidad sigue un trayecto especial. Por excepción, las
llamada sensibilidad epicrítica, es aquella que nos permite fibras que la conducen no tienen sinapsis en la cabeza del asta
tener una conciencia especial y discriminativa de las posterior, a lo largo del cual se deslizan, para introducirse en
la porción del cordón posterior que se sitúa inmediatamente
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por detrás de la comisura gris; ascienden por los fascículos de característica fisiológica de conducir las impresiones propio-
Goll (fasciculus gracilis) y de Burdach (fasciculus cuneatus) ceptivas inconscientes; el fascículo posterior transporta las
hasta el bulbo, con las fibras de la sensibilidad correspondientes al tronco, y el fascículo anterior las de los
propioceptiva. A su llegada al bulbo forman sinapsis con la miembros.
deutoneurona, cuyo cuerpo celular se en-cuentra en los Las fibras bulbópetas consideradas como vías
núcleos de Goll (nucleo gracilis) y de Burdach (nucleus propioceptivas conscientes (su destrucción provoca el
cuneatus). La disociación paradójica de la sensibilidad que síndrome tabético) recorren toda la longitud de la médula
acontece en la siringomiela puede explicarse por esta espinal (lo mismo que las fibras epicríticas), sin ningún
sistematización. La destrucción de la sus-tancia gris relevo, salvo, naturalmente, los de sus colaterales. En con-
periependimaria, al interrumpir las dos comisuras grises, junto, su trayecto intramedular constituye la mayor parte de
debiera producir una anestesia para los dos modos de los cordones posteriores. Durante dicho trayecto, estas fibras
sensibilidad táctil y termoanalgésica. Sin embargo, la carac- forman los denominados fasciculus gracilis de Goll y
terística de esta disociación es la persistencia de la fasciculus cuneatus de Burdach; el primero, colocado por
sensibilidad tactíl; esto es comprensible, pues sólo persiste la dentro, y el segundo, por fuera. Los axones que forman los
sensibilidad epicrítica, cuya vía, situada en la parte posterior referidos fascículos se articulan con las deutoneuronas
de la comisura gris, no ha sido afectada por el proceso correspondientes, situadas en la parte inferior del bulbo, a
destructivo. nivel de los núcleos llamados también gracilis y cuneatus. Las
Vías propioceptivas.- Se admite que las sensaciones fibras que salen de estos núcleos forman la cinta de Reil
propioceptivas son de dos órdenes: unas, conscientes; otras media, la cual, después de entrecruzarse y seguir un trayecto
inconscientes. Esta concepción se basa tanto en la fisiología largo, termina en el tálamo óptico. Después de esta parada
como en los datos de la observación clínica, y se confirma talámica, la sensibilidad profunda consciente alcanza la
por la sistematización anatómica. Al estudiar la médula corteza parietal siguiendo una conducción talamocortical
metamérica se ha visto que las sensaciones propioceptivas Justamente aquí, en la corteza, dicha sensibilidad se
indiferenciadas llegaban, gracias a su protoneurona, hasta la hace consciente. Cabría preguntar por qué la vía de la
altura del cuello del asta posterior. Pero a este nivel su sensibilidad profunda consciente verifica sinapsis en los
destino es doble: unas, llamadas mielópetas por los clásicos, núcleos bulbares; nosotros creemos que estos núcleos de Goll
terminan en los núcleos de Bechterew y en la columna de y de Burdach, aun cuando se colocan en el tercio inferior del
Clarke; las otras, denominadas bulbópetas, no terminan hasta bulbo, no son en realidad otra cosa que excrecencia del cuello
alcanzar los núcleos de Goll y de Burdach, en el bulbo. De del asta posterior (a este nivel, las impresiones exteroceptivas
esta manera quedan especificadas las dos vías propuestas en toda la región de la cabeza son captadas y transmitidas por
para las dos distintas modalidades de sensibilidad pro- la raíz sensitiva del trigémino). Así, en una visión sistemática
pioceptiva, esto es, la sensibilidad propiceptiva conciente y la de conjunto, dichos núcleos son simplemente una excepción
inconciente. Las deutoneuronas que se articulan con las topográfica, puesto que el cuello y la cabeza del asta posterior
protoneuronas mioelópetas se encargan de transportar la tienen aquí, en el bulbo, la misma significación que en la
sensibilidad propioceptiva inconsciente, y las deutoneuronas médula.
articuladas con las protoneuronas bulbópetas son las que
llevan la sensibilidad propioceptiva consciente. Vías interoceptivas.- Ciertamente, estas vías no pueden ser
La deutoneurona situada en la columna de Clarke da comprendidas desde el punto de vista topográfico como
un cilindroeje que, por el camino más corto, alcanza el fascículo o tractos individualizados. Se admite que la
cordón lateral de su lado, junto a cuya superficie se coloca sustancia gris fundamental vegetativa periependimaria, donde
exactamente por delante del punto de penetración de las termina la protoneurona interoceptiva, está formada por una
raíces posteriores. Constituye el fascículo espinocerebeloso multitud de neuronas simpáticas cuyas fibras pueden recorrer
posterior o ditecto, llamado también de Flechsig. Este varios segmentos sucesivos, dando a esta “sustancia gris
fascículo alcanza el cerebelo por la vía más directa, esto es, medular” una función conductora propia (Laruelle). As es
por el pedúnculo cerebeloso inferior. La deutoneurona como las impresiones interoceptivas alcanzarían poco a poco,
localizada en el núcleo de Bechterew emite un cilindroeje que lo mismo que las exteroceptivas y las propioceptivas
atraviesa la línea media por la comisura gris anterior, alcanza conscientes, su punto final también aquí, lo constituye el
la parte anteroexterna del cordón lateral por delante del tálamo óptico.
fascículo espinocerebeloso directo y allí integra el fascículo Pero los influjos interoceptivos llevan también impresiones
espinocerebeloso cruzado o anterior, también llamado de nociceptivas: los dolores viscerales.
Growers, el cual llega al cerebelo utilizando una vía larga, es Sus influjos, señales de alerta, aproximadamente
decir a través del pedúnculo cerebeloso superior. Pero, interoceptivas a las neuronas exteroceptivas se opera bien a
cualquiera que sea su trayecto y origen, cada uno de estos nivel del ganglio espinal, o bien a nivel del asta posterior. En
fascículo cerebelosos tiene, gracias a su terminación en la el primer caso, las células particulares, las células en cesto de
parte más antigua del cerebelo o paleocerebelo, la Dogiel, aseguran la unión entre las células en T in-
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teroceptivas y exteroceptivas: en el segundo caso, la unión se y, como él, disminuye de volumen de arriba abajo, pero sus
realiza por intermedio de las fibras interoceptivas que con- fibras - a diferencia de las del fascículo piramidal cruzado -
tornean la cabeza del asta posterior. pasan la línea media a través de la comisura blanca ante-rior.
Se explica así que los dolores viscerales puedan ser Si se tiene en cuenta tan sólo el trayecto medular, el fascículo
referidos a la piel; piramidal cruzado sería directo y el piramidal directo, por el
- los del corazón a los dermatomas C8 a D8. contrario, sería cruzado. Pero estos dos fascículos, en
- los del estómago de D6 a D9; realidad, son cruzados uno y otro si se tiene en cuenta su
- los del intestino de D7 a D10; origen cortical y su terminación espinal.
- los correspondientes a las glándulas genitales y útero a Citemos, finalmente, un grupo de fibras piramidales
los dermatomas D10 a D12; homolaterales, el fascículo piramidal homolateral de
- los del riñón de D11 a L1, Déjerine, cuyas fibras ocupan en el cordón anterior de la
- y, por último, los del recto a los dermatomas S2 a S4. médula.
Fascículos descendentes.- Estos fascículos los Vías extrapiramidales.- Las vías extrapiramidales están
denominamos encefalófugos, pues tienen su origen en todos formadas por fascículos motores que nacen de muy diversos
los pisos del encéfalo; así, en la corteza cerebral, cuerpo centros encefálicos, que controlan y regulan los influjos
estriado, pedúnculos cerebrales, protuberancia, cerebelo y piramidales y terminan, en gran parte, en la médula espinal.
bulbo. Su descripción no resulta sencilla por desconocer toda Estos fascículos participan en la producción de los
la morfología de aquellas divisiones del sistema nervioso. No movimientos automáticos, así como de los movimientos
obstante, procuraremos, aunque algo esquemáticamente, semivoluntarios que acompañan a los voluntarios. En
esclarecer sus rasgos fundamentales. En primer lugar, conjunto, forman e sistema extrapiramidal.
señalemos que estas fibras descendentes componen dos Durante mucho tiempo se creyó que el origen más
grandes grupos de vías: uno integrado por las conducciones alto de las vías de este sistema se encontraba en el cuerpo
para la motilidad voluntaria y otro que lo forman los haces estriado. Se sabe, sin embargo, que la corteza cerebral tiene
que llevan la motilidad semivoluntaria o automática. El bajo su dependencia estos núcleos, y que envía fibras,
primero constituye las vías piramidales y el segundo forma independientemente de las de la vía piramidal, hacia centros
las vías extrapiramidales. subyacentes incluidos los espinales. Estos fascículos son los
siguientes.
Vías piramidales o corticospinales.- Las fibras que 1º.- Las fibras adversivas o fascículo
componen estas vías se originan en la corteza cerebral, en el parapimidal.- Estas fibras nacen en la corteza cerebral y
area 4 de Brodman; y la mayor parte alcanzan la médula y la constituyen una parte importante del cordón anterior, el que
recorren en toda su longitud. Cuando salen del bulbo el se sitúan, junto a las fibras piramidales propiamente dichas.
facículo formado por ellas se disocia en dos cintas distintas; 2º.- Fascículo reticulospinales.- La formación
una la más importante es, el fascículo piramidal cruzado, reticular constituye un sistema difuso extendido a todo lo
pues cruza la línea media a la altura del bulbo. Este mismo largo del tronco cerebral, formado por una red de neuronas y
fascículo transcurre más tarde por el cordón lateral de la de fibrillas conectadas con los núcleos grises centrales y con
médula, por delante de la cabeza del asta posterior, por dentro el cerebelo. Esta formación retícular ejerce sobre el asta
del fascículo cerebeloso directo y luego por detrás del anterior de la médula una acción facilitadora y también una
fascículo en semiluna. A medida que desciende disminuye su acción inhibidora. La parte protuberancial de la formación, es
volumen, puesto que en el curso de su travesía medular va un centro facilitador cuyo fascículo de proyección medular o
abandonando fibras que se pierden en la cabeza del asta fascículo reticuloespinal medial, acompaña al fascículo
anterior del mismo lado, a cuyo nivel se articulan con la piramidal directo.
neurona somatomotora periférica que ya conocemos. Así, La parte bulbar de la formación reticular constituye
pues, se establece una gran vía motriz cortical, cuya el centro inhibidor del que surge el fascículo de proyección o
característica sistemática es la de estar constituida por dos reticuloespinal lateral, que acompaña al fascículo piramidal
neuronas: la primera, neurona cortical, que merece el término cruzado.
de protoneurona motora, y la segunda, medular, situada en la 3º.- En su parte posterior, inmediatamente por
cabeza del asta anterior, a la que se denomina deutoneurona delante del fascículo piramidal cruzado, puede verse un
motora. Esta última es la única neurona efectora por tener conjunto de fibras que componen el fascículo rubrospinal, el
sólo ella destino periférico y, asimismo, la exclusiva de cual nace en el núcleo rojo de Stilling de los pedúnculos
contactar con el órgano efector, el músculo estriado. cerebrales, en los que precisamente se entrecruza para más
Un segundo fascículo, llamado piramidal directo, tarde atravesar la protuberancia y el bulbo, alcanzando así la
ya que no se cruza a nivel del bulbo, desciende por el cordón médula en la que tiene un recorrido corto, ya que no pasa más
anterior de la médula limitando el surco mediano anterior. allá de su región cervical.
Tiene el mismo origen e igual terminación que el precedente
12
4º.- Otro fascículo, también de origen mesencefálico,

nace de los tubérculos cuadrigéminos y, tras cruzarse con el BULBO RAQUÍDEO
del lado contrario, a poco de su origen, sigue un camino
descendente que le lleva a la médula, donde se situará delante Llamada también medula oblongada, por su
de la cara anterior del asta anterior. Se la conoce con el continuidad con la medula espinal, constituye la parte caudal
nombre de fascículo tectospinal (tecto porque tiene su del tronco encefálico.
origen en el techo del mesencéfalo). Termina en la médula
cervical Limites.- El límite superior constituye el surco bulbo
5º.- Un solo centro protuberancial, el núcleo protuberancial, el inferior constituye el límite superior de la
vestibular del nervio acústico, da origen a fibras des- médula, es decir un plano horizontal que pasa inme-
cendentes, que se agrupan en la médula espinal constitu- diatamente por debajo de la decusación de las pirámides o
yendo dos cintillas, los fascículos vestibulospinales; uno por encima del primer par raquídeo cervical Estos límites
directo, situado junto al fascículo olivospinal, en la periferia referidos al plano óseo corresponden, el superior a la parte
del cordón anterior; y otro cruzado o lateral, situado junto al media del canal basilar del occipital, el límite inferior al
tracto tectospinal. borde superior del arco posterior del atlas y la parte media del
6º.- Fascículo olivospinal.- Este fascículo, satélite diente del áxis.
del vestibulospinal, tiene su origen en la oliva bulbar y, como Forma y dimenciones.- Tiene la forma de un cono aplanado
el precedente, se dispone junto a la emergencia de las raíces en sentido ántero posterior, cuya base se dirige arriba y el
anteriores. vértice truncado abajo que corresponde al cuello del bulbo
Los fascículos que se acaban de describir no Sus dimensiones son; longitud de 3 cm. su diámetro trans-
recorren la médula en toda su longitud; las fibras adversivas versal inferior es de 1,2 cm. aumenta gradualmente a me-
parapiramidales, por ejemplo, acompañan al fascículo dida que asciende y alcanza 2,5 cm a nivel de la base. Pesa de
piramidal; las reticulares pierden su importancia por debajo 6 a 7 gramos.
de la médula cervical; el fascículo rubrospinal, asimismo,
termina en la médula cervical; el fascículo vestibulospinal Dirección.- El bulbo asciende veticalmente como conti-
baja hasta la médula lumbar; y los fascículos tectospinal y nuación de la medula espinal, al entrar en el cráneo se inclina
olivospinal no llegan más allá de la médula cervical. ligeramente hacia adelante para descansar sobre el canal
Cualquiera que sea su longitud, el destino siempre es el basilar del occipital.
mismo; en efecto, todos van a terminar alrededor de las
células motoras del asta anterior de la medula. Relaciones.- Todas las relaciones del bulbo se producen a
través de las meninges; el agujero occipital corresponde a la
Vías vegetativas descendentes.- Veremos más adelante parte media del bulbo.
cómo en el tronco cerebral existen fascículos descendentes En la porción inferior extracraneal o raquídea.- Por
que llevan influjos vegetativos del hipotálamo hacia centros delante se relaciona primero con los ligamentos vertebral
igualmente vegetativos del mesencefalo de la protuberancia y común posterior y occipitoatloideo; por medio de estos
bulbo, que terminan en el asta lateral, con lo que aseguran la elementos con el arco anterior del atlas y la ápofisis odon-
coordinación de los centros viscerales suprayacentes y de los toides del áxis; esta relación es importante pues luxaciones
centros vegetativos medulares. del cuello pueden hundir está apófisis en el bulbo y de esta
Un centro neuronal bien definida y topo- manera producir la muerte instantánea, porque en el bulbo
gráficamente localizada no ha sido hasta el momento existen centros vegetativos muy importantes, como el centro
identificada, las neuronas descienden a lo largo del tallo respiratorio. Por detrás con el arco posterior del atlas y la
cerebral que conectan con los pares craneales y con la región membrana occipitoatloidea posterior. A los lados se rela-
intermedio lateral de la sustancia gris periependimaria, donde cionan con los cóndilos del occipital y las articulaciones
hacen sinapsis con la neurona visceroefectora y termina occipitoatloideas, las arterias vertebrales y la porción medular
inervando la musculatura visceral. del nervio accesorio o espinal (XI par craneal).
En la porción superior intracraneal, por delante se
TRONCO ENCEFALICO relaciona con la porción terminal de las arterias vertebrales y
por medio de ella con el tercio inferior del canal basilar del
Constituye la parte más caudal del encéfalo; este a su occipital. Por detrás y a los lados con el cerebelo.
vez consta de tres componentes que de abajo arriba son: el Entre bulbo y cerebelo existe una acumulación de
bulbo, la protuberancia y el mesencéfalo; debemos recalcar líquido cefalorraquídeo, llamada cisterna bulbo cerebelosa o
que no hay independencia de los diferentes segmentos entre magna, y permite el libre paso del líquido hacia el conducto
si, tanto anatómica como fisiológicamente; es por ello que en raquideo subdural.
ciertos párrafos del tema describiremos partes que refieran a
todo el tronco encefálico. CONFIGURACIÓN EXTERNA
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3.- Caras laterales.- Sus límites son; el surco colateral

Consideramos una cara anterior, una posterior, dos anterior y el surco colateral posterior. Presenta la oliva
caras laterales, una base y un vértice. bulbar que es una eminencia de 15 mm. de largo por 5 mm.
de ancho, limitado por delante por el surco preolivar
1.- Cara anterior.- Presenta en la parte media el surco medio anteriormente descrito y por detrás por el surco retroolivar;
anterior del bulbo que es continuación de su similar de la por encima de la oliva en el surco bulboprotuberancial se
médula; este surco termina en el surco bulbo-protuberancial encuentra la fosita supraolivar. donde se encuentra el origen
en una fosita vascular llamada agujero ciego de Vicq-d’Azyr; aparente del VII par craneal o facial, (formado por una raíz
en la parte inferior del bulbo este surco se hace menos notorio motora y una raíz sensitiva o intermediario de Wrisberg) Por
por la presencia del entrecruzamiento piramidal en una detrás de la oliva y delante del surco colateral posterior por
longitud de 7 mm. (recuérdese que la parte inferior de este encima de la cara lateral se encuentra la fosita lateral en
entrecruzamiento constituye límite del bulbo). Lateralmente donde nace el VIII par o esteto acústico.
tenemos el surco colateral anterior que es el límite de la cara 4.- Base.- El bulbo se continúa con la protuberancia, y están
anterior, también es continuación de su similar de la médula, separados superficialmente, por delante y a los lados
situado por delante de la oliva bulbar, denominado surco mediante el surco bulboprotuberancial.
preolivar, donde se encuentra el origen aparente del XII par
craneal o hipogloso mayor, que inerva los músculos de la 5.- Vértice.- Continúa con la medula cervical, la unión de
lengua. estos dos órganos corresponde al cuello del bulbo.
Nota; Al referirnos a los pares craneales utilizamos
dos términos, el de origen real y el de origen aparente. Origen PROTUBERANCIA.-
real, se refiere al núcleo o células de origen de un par craneal
que no se observa en la configuración externa. Origen Llamada también puente de Varolio por la dis-
aparente, que es el lugar de salida o llegada de fibras al posición transversa que presenta, esta ubicada en la parte
núcleo o células correspondientes, visibles; en la confi- media del tronco encefalico.
guración externa. Limites.- a).- Superior.- Con el Mesencefalo del cual
Entre los dos surcos indicados se encuentran las se encuentra separado por el surco pontomesencefalico o
pirámides bulbares formadas por el haz piramidal en cuya protuberancial superior en la cara anterior y por una línea que
base superior se encuentra el origen aparente del VI par pase por el frenillo de la Válvula de Viusens en la cara
craneal o motor ocular externo, que inerva el músculo recto posterior.
externo del ojo, que rota el ojo hacia afuera. b).- Inferior.- Con el bulbo del cual se encuentra
separado por el surco bulboprotuberancial o protuberancial
2.- Cara posterior.- Se describe en dos partes: La mitad inferior en la cara anterior y por una línea que pase por los
inferior muy similar a la médula consta: del surco medio ángulos laterales del IV ventrículo en la cara posterior.
posterior que termina por arriba en el ángulo inferior del IV c).- Laterales.- Se continúa con los Pedúnculos
ventrículo. El surco posterolateral o colateral posterior en Cerebelosos Medios y su limite lo constituye una línea
donde se encuentra el origen aparente de tres pares craneales vertical que pase por la emergencia del V par craneal.
que son: (de abajo arriba) el XI par o accesorio que tiene dos Forma y dimencíones.- Presenta la forma
raíces; la raíz bulbar que nos corresponde y la raíz medular irregularmente cuboidea , cuyas diámetros constituyen:
que se origina en los 6 primeros segmentos cervicales de la diámetro vertical (altura) 27 milímetros; diámetro transversal
médula. Sigue el X par o neumogástrico y el IX par o (anchura) 38 milímetros; y el diámetro anteroposterior
glosofaringeo. (grosor) 25 milímetros.
El surco paramediano que se encuentra entre ambos Relaciones.-a).- Anterior.- Con la parte superior del
surcos separa el haz de Goll del haz de Burdach. Estos haces canal basilar (lámina cuadrilatera del esfenoides) de la cual se
terminan; el haz de Goll en el núcleo de Goll que hace una encuentra separada por la cisterna pontina donde se encuentra
eminencia visible que es la Clava y el haz de Burdach en el la Arteria del tronco basilar.
núcleo de Burdach cuya eminencia visible se denomina Maza. b).- Posterior.- Con la cara hilear del cerebelo que
En la mitad superior sólo puede ser estudiado cubre el techo del IV ventrículo.
después de sacar el cerebelo y se observa una cavidad que es
el IV ventrículo que no es mas que el conducto del epen- CONFIGURACIÓN EXTERNA.-
dimo muy agrandado, abierto en su parte posterior y
desplegado en superficie; corresponde al bulbo como a la La protuberancia nos presenta 6 caras: anterior,
protuberancia; esta cavidad es de forma romboidal y una línea posterior ,superior, inferior y 2 laterales.
imaginaria que va desde los ángulos laterales de este rombo
lo divide en dos triángulos, uno superior que corresponde a la Cara anterior.- Es convexa y presenta en su parte
protuberancia y otro inferior o bulbar. media un surco llamado canal basilar, donde se aloja la
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arteria del tronco basilar. A ambos lados del canal basilar nos Cara anterior.- Encontramos a los pedúnculos
presenta los rodetes protuberanciales o piramidales, formadas cerebrales que se extienden desde el borde superior de la
por el descenso del haz piramidal disgregado. protuberancia (llamado también surco pontopeduncular) hasta
Más lateralmente encontramos la emergencia del las cintillas ópticas. Al salir de la protuberancia los
nervio trigémino que constituye el origen aparente del V par pedúnculos se separan lateralmente y encierran entre ellas una
craneal, que nos muestra 2 raíces: profunda depresión triangular llamada fosa interpeduncular.
- Una gruesa y externa (sensitiva).
- Una delgada e interna (motora).
Cara posterior.- Corresponde al IV ventrículo en su mitad
superior del que haremos una descripción particular. Los pedúnculos cerebrales y las cintillas ópticas
forman el llamado rombo optopeduncular en el sector inferior
Cara Superior.- En relación con los pedúnculos cerebrales, y posterior de éste rombo, se observa un gran número de
por delante están separados por el surco protuberancial perforaciones finas que sirven para el pasaje de vasos
superior, por detrás no existe nada que los separe. sanguíneos, por lo cual se la conoce como espacio per-forado
posterior. En la parte interna de los pedúnculos cerebrales
Cara inferior.- En relación con el bulbo, por delante están encontramos la emergencia aparente del tercer par craneal, el
separadas por el surco bulboprotuberancial, por detrás el lugar por donde emerge se llama también surco del tercer par.
límite es convencional, representado por una línea trans- En la parte anterior y superior de éste rombo encontrámos dos
versal que une los ángulos laterales del IV ventrículo. formaciones redondeadas llamadas tubérculos mami-lares,
además el tuber cinerium con el tallo pituitario y finalmente el
Caras laterales.- La protuberancia se confunde y continua quiasma óptico; estas últimas formaciones corresponden al
con los pedúnculos cerebelosos medios, están separados por Diencéfalo.
una línea vertical convencional, que pasa por el lado externo
de la emergencia del nervio trigémino. Cara posterior.- Formada por la lámina cuadrigémina o
techo, exibe dos pares de eminencias: los tubérculos
MESENCEFALO cuadrigeminos superiores y los inferiores; dispuestos a cada
lado de la linea media, delante de la válvula de Vieussens,
Generalidades.- Llamado también cerebro medio es detrás del ventrículo medio, encima del acuducto de Silvio,
la parte más superior del tronco del encéfalo, esta constituida debajo de la tela coroidea superior y del rodete del cuerpo
por la lámina cuadrigenima y los pedunculos cerebrales, entre calloso. Contribuye a formar el labio inferior de la parte
ellos se encuentra el conducto de Silvio. media de la endidura cerebral de Bichat. Separando a estos
tubérculos cuadrigéminos tenemos un surco en forma de cruz
Limites.- En la parte posterior se extiende desde la llamado surco cruciforme, en la porción inferior de la línea
emergencia aparente del cuarto par craneal (lados del frenillo longitudinal de éste surco, a los lados del frenillo de la
de la Válvula de Vieussens) hasta la glándula pineal, en la Válvula de Vieussens emerge el IV par craneal.
parte anterior desde el borde superior de la protu-berancia a Los tubérculos cuadrigéminos superiores son más
los tubérculos mamilares y a las cintillas ópticas. grandes, de forma ovoidea, de 10 a 12 milímetros de longitud
Relaciones.- En su parte anterior ocupa en el cráneo, y están en relación con la glándula pineal, levantando este
la mayor parte del orificio de Pacchioni (que hace comunicar último encontramos el área pretectal de Ranson, que está en
el compartimiento cerebeloso con el cerebral), por delante relación funcionalmente con los centros pupilares (reflejos a
están reclinados sobre la lámina cuadrilátera del esfenoides. la luz).
El tubérculo cuadrigémino superior o anterior está
En la parte posterior (tubérculos cuadrigéminos) está unido al cuerpo geniculado externo mediante el brazo
debajo del rodete del cuerpo calloso. A los lados se conjuntival anterior o superior y funcionalmente está en
relacionan con los lóbulos temporales y la arteria cerebral relación con la visión.
posterior (rama terminal del tronco basilar). El tubérculo cuadrigémino posterior o inferior, son
mas pequeños de 8 milímetros de longitud y de forma
CONFIGURACIÓN EXTERNA.- hemisférica, está unido al cuerpo geniculado interno mediante
el brazo conjuntival posterior o inferior y funcionalmente está
El mesencéfalo presenta una cara anterior, posterior en relación con la audición.
y caras laterales, también una extremidad superior y otra
inferior. Cara lateral.- Constituye la cara oculta del mesencéfalo,
para observarlo es necesario sacar la circunvolución del
hipocampo del lóbulo temporal del cerebro; contribuye a
formar la endidura cerebral de Bichat En la parte más
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posterior del pedúnculo cerebral encontramos un surco profundidad se encuentra los núcleos vegetativos del IX y X
llamado surco lateral del mesencéfalo, que divide en dos pares craneales, por lo que se llama trígono del glosofaringeo
partes esta cara. y del neumogastrico. En la parte inferior de este triángulo se
a).- Una porción ventral que se continua con la cara encuentra el área postrema (centro relacionado con el
anterior de los pedúnculos cerebrales. vómito). Por fuera del ala gris se tiene el ala blanca externa o
b).- Una porción dorsal, de forma triangular llamada vestíbulo coclear que también pertenece a la protuberancia,
triángulo de Reil que tiene como límites a los siguientes tiene estructuras relacionadas con el VIII par craneal o
elementos: su base determinado por el pedúnculo cerebeloso estetoacústico.
superior y su lado superior determinado por el tubérculo El techo.- Está formada por la membrana tectris o
cuadrigémino posterior y el brazo conjuntival tectoria que no es otra cosa que la capa epitelial del
correspondíente. En este triángulo encontramos la ependimo, de forma triángular cuya base empieza por arriba
superficialización de la cinta de Reil lateral que tiene su en el vértice de la úvula cerebelosa y en el borde anterior de
origen en el cuerpo trapezoide de la protuberancia y las válvulas de Tarin, termina por su vértice hacia abajo
constituye la vía primaria de la audición continuándose con el revestimiento epitelial del conducto del
ependimo de la medula, lateralmente se refleja hacia dentro
Extremidad superior.- Se continúa con la región continuándose con el revestimiento epitelial del suelo del IV
subtalámica del Diencéfalo. ventrículo. La membrana tectoria esta reforzada a nivel del
Extremidad inferior.- Se continúa con la protuberancia. ángulo inferior por una lamina gris, el obex o cerrojo,
lateralmente se encuentra otra lamina de sustancia blanca
ACUEDUCTO DE SILVIO.- Es un conducto longitudinal llamada lígula; sobre esta membrana se extiende una lamina
de 15 a 17 milímetros de longitud y 1 a 2 milímetros de célulovascular, dependencia de la piamadre, la tela coroidea
anchura, que comunica por arriba con el III ventrículo y por inferior o tela coroidea del IV ventrículo, por la cual
abajo con el IV ventrículo, permitiendo la circulación del discurren dos cordones celulovasculares, los plexos coroideos
liquido cefaloraquídeo. del IV ventrículo, finalmente presenta tres orificios dos
laterales o de Luschka que corresponde a los ángulos laterales
CUARTO VENTRICULO del IV ventrículo y un orificio medio, el agujero de
Magendie; por medio de estas orificios el líquido
El IV ventrículo es una cavidad impar y simétrica, de forma cefaloraquideo producido en los ventrículos cerebrales drena
romboidal situada en el ,plano dorsal del tronco encéfalico, al espacio subaracnoideo
entre el cerebelo, el bulbo y la protuberancia Los bordes.- Lo forman los pedúnculos cerebelosos
inferiores o cuerpos restiformes que parecen ser continuación
Dimenciones.- Por termino medio su altura mide de 35 a 38 del haz de Burdach.
milímetros, medida desde el ángulo superior al ángulo
inferior, su diámetro transversal de 16 milímetros, medido de La porción protuberancial presenta también el suelo, techo y
los ángulos laterales. bordes.
Para su estudio presenta dos paredes: uno anterior, suelo o El suelo; nos presenta los siguientes elementos:En la línea
piso del ventrículo; otro posterior, bóveda o techo ventricular media observamos un surco llamado surco medio longitudinal
que cierra por arriba y atrás. Cuatro bordes y cuatro ángulos. que se continua con el tallo del Cálamus del bulbo. A ambos
Por corresponder al bulbo y a la protuberancia dividiremos en lados del surco y en su parte inferior observamos las
dos triángulos uno inferior o bulbar y otro superior o eminencias teres en cuya profundidad encontramos el núcleo
protuberancial. de origen real del VI par y la rodilla del facial, estas
eminencias se continúan hacia arriba con los funiculus teres;
La porción bulbar del IV ventrículo se observan el suelo , eminencias de forma piramidal en sentido vertical. También
techo y borde laterales. encontramos la fovea media, depresión a nivel del surco
En el suelo.- encontramos el tallo del cálamo longitudinal medio por encima de las eminencias teres. Más
scriptorio que es un surco medial, al cual llegan las estrías arriba y lateralmente está la fovea superior en cuya
acústicas o barbas del cálamo que se originan del tubérculo profundidad se encuentra el núcleo de origen real motor del V
acústico dorsal de los ángulos laterales del rombo. Estas par o fovea trigemini. Por encima de esta fosita encontramos
estrias se encuentran ordinariamente de 3 a 5 en cada lado, el Locus Coerelius, formación relacionada con el sueño
una de ellas discurre hacia el triangulo protuberancial, es la paradójico; es de coloración oscura.
varilla de armonia de Bergmann, también denominada También encontramos a este nivel, la mitad superior
conductor sonoro. Se tiene además; el ala blanca interna o del ala blanca externa en cuya profundidad se hallan los
trigono del hipogloso, eminencia producida por el origen real núcleos del nervio vestibular, que se conectan mediante sus
del XII par craneal, a su lado se encuentra una depresión gris vías aferentes con las fibras del VIII par craneal y por sus
es el ala gris o fovea o fosita inferior o fovea vagi donde en vías eferentes con las fibras que se des-prenden de éstos
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núcleos y se dirigen a la corteza arquicerebelosa o Por fuera del núcleo de Burdach se observa el núcleo
floculonodular. cuneiforme accesorio, es donde termina los axones de los
El techo está constituido por la cara anterior de los ganglios raquídeos que recogen la sensibilidad profunda
pedúnculos cerebelosos superiores y por la cara anterior de la inconsciente de cuello y miembros superiores (comparece con
válvula de Vieussens o velo medular anterior, que se extiende el núcleo de Clark de la médula), los axones de este núcleo
de un pedúnculo al otro. toman el pedúnculo cerebeloso inferior para terminar en el
cerebelo.
CONFIGURACION INTERNA DEL BULBO
3.- Formación del IV ventrículo.- Como dijimos
El bulbo en relación a la médula presenta las anteriormente el conducto del epéndimo se va dorsalizando y
siguientes grandes modificaciones. aumentando progresivamente de diámetro al ascender, para
1.- Decusación motora o piramidal. terminar abriéndose progresivamente y formar el IV
2.- Decusación sensitiva. ventrículo. Esta transformación determina que la base del asta
3.- Aparición del IV ventrículo. anterior se sitúa. como en la medula a cada lado de la línea
4.- Aparición de los núcleos de los pares craneales. media, es decir inmediatamente por fuera del tallo del
5.- Aparición del complejo olivar y núcleos propios cálamo, entre tanto la cabeza del asta anterior profun-damente
del bulbo. situada, se encuentra desviada hacia adelante y hacia afuera.
6.- Presencia de la formación reticular.
En lo que concierne al asta posterior, su base, que en
1.- Decusación motora o piramidal.-El haz la medula está situada por detrás del conducto del epéndimo,
piramidal o corticoespinal de función motora voluntaria, el se desvía hacia afuera y adelante para colocarse
40% de las fibras se origina en las neuronas de la inmediatamente por fuera de la base de las astas anteriores y
circunvolución frontal ascendente y el resto del porcentaje de en el mismo plano de estas; a su vez la cabeza del asta
otras porciones de la corteza cerebral; los axones descienden posterior se lateraliza aproximándose a la superficie de las
y en el bulbo forman las pirámides bulbares, en le tercio caras laterales del bulbo.
inferior del bulbo el 80% de los axones cruza al lado opuesto,
dirigiendose abajo, atrás y hacia afuera formando el entre- Estos detalles será de utilidad para describir el
cruzamiento motor o piramidal, atravesando de lleno las astas origen y situación de los núcleos de origen real de los pares
anteriores dacapitandolas; separando la cabeza de la base. De craneales.
ahí resulta que cada una de las astas anteriores se convertirá
hacia arriba en dos columnas grises, una posterior 4.- Aparición de los núcleos de los pares
representada por la base y otra anterior representada por la craneales.- La zona compacta de su substancia gris de la
cabeza. El haz piramidal cruzado o corticoespinal llega a la médula que tenía sus diferentes funciones en sus astas y sus
medula, descendiendo por en el cordón lateral; el 20% de los cumisuras, ahora en el tronco encefálico lo encontramos
axones restantes permanece en el mismo lado y con la misma disgregado tanto en el sentido transversal como en el
dirección formando el haz cortico espinal directo o fascículo longitudinal.
piramidal directo.
La aparición del IV ventrículo influye para la
2.- Decusación sensitiva.- Se origina de los núcleos dispersión transversal de la substancia gris, pues por ello los
de Goll y de Burdach, donde terminan los haces bulbopetos núcleos de los pares craneales se encuentran cerca de su piso.
de la vías propioceptivas consciente y epicrítica. Los axones Se trata de explicar la separación transversal de los diferentes
de la segunda neurona que nacen estos dos núcleos, llamadas componentes funcionales a través de los entre cruzamientos
fibras arciformes internas, constituyen la cinta de Reil media, motor y sensitivo. La separación longitudinal de las
que en su origen se encuentran situadas detras de las astas columnas grises que se originaron por la decapitación motora
posteriores y se dirigen medialmente y hacia arriba, obligada y sensitiva, son seccionadas a diferentes altura por las fibras
a atravesar de atrás adelante el cuello de las astas posteriores, arciformes, las cuales descienden en grupos compactos desde
decapitandolas, y descomponiendo en dos partes, una el cuerpo restiforme hacia la oliva bulbar y de ahí hacia la
columna externa, que representa a la cabeza, y otra columna línea media, originando columnas mas pequeñas
interna que representa a la base; cruzandosé de esta manera superpuestas e independientes entre sí, que resul-tan ser el
en la línea media (decusación del lemnisco medio), y origen de los núcleos de los pares craneales las columnas
situándose finalmente por detrás del haz cortico-espinal para nucleares que se tienen son:
ascender en esta posición y terminar en el tálamo óptico. Esta
cinta lleva la sensibilidad epicrítica y propiceptiva profunda
consciente
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a).- Motrices.- Somáticas; Comprenden núcleos raíz bulbar y los pares IX y X. Inerva los músculos
motores para los pares craneales XII, VI, IV, III. Son esternocleidomastoideo y trapecio.
proyectadas de la base de las astas anteriores de la médula. - Núcleo bulbar; Da origen a la raíz bulbar del XI par
estudiado en la configuración externa; este núcleo corres-
ponde a la parte más inferior del núcleo ambiguo, sus axones
después de salir por el surco colateral posterior se unen al X
- Branquial; Para inervar músculos derivados de los arcos par. Esta porción inerva a los músculos del paladar blando y a
branquiales e incluye: al núcleo ambiguo que es una columna los músculos intrínsecos de la laringe; esto es importante pues
continua para tres pares craneales que yendo de abajo arriba su lesión o irritación produce transtornos en la res-piración y
son: el XI, X y IX pares; el núcleo del VII par y al núcleo la fonación.
motor del V par craneal. Son proyectadas de la cabeza del
asta anterior de la médula. X par craneal o neumogastrico.- Para estudiarlo se realiza
un corte de bulbo a nivel del origen aparente de este mismo
b).- Sensitivas.- Se refieren a las columnas nucleares que par craneal.
reciben la sensibilidad general (tacto, dolor y temperatura). Comprende los siguientes componentes funcionales:
Comprende núcleos del VII, IX y X pares craneales, - Motor branquial; Corresponde a la parte media del núcleo
que son proyectadas de la base del asta posterior de la ambiguo y sus axones se encargan de inervar los músculos
médula; y el núcleo de V par que es proyectada de la cabeza faríngeos que no inerva el IX par, músculo intrinsecos de la
del asta posterior laringe (cricotiroideo) y músculo estriado del esófago.
- Vicero motor; (Cardioneomogastroenterico). Comprende
c).- Viscerales.- parasimpático cuya parte superior se encuentra en la
- Víscero Motor; Comprende núcleos para los pares III, VII, profundidad del ala gris del IV ventrículo; sus axones inervan
IX y X. Es similar a la comisura gris anterior de la médula. el corazón, pulmones y visceras abdominales.
- Víscero Sensitivo; Para los núcleos VII, IX y X. Son - Viscero sensitivo; Recoge la sensibilidad interoceptiva del
similares a la comisura gris posterior de la médula. torax y abdomen para realizar diferentes reflejos, también
d).- Sensorial.- Termino usado para núcleos que captan la inerva el arco aortico para el control de la presión arterial y la
sensibilidad especial (gusto, audición). tensión de O2 de la sangre.
- Núcleo gustativo de Nageotte; Se encuentra situado por - Sensitivo; (Porción sensitiva del núcleo solitario). A este
encima de la columna sensitiva somática. Comprende núcleos núcleo los axones de las células que recogen la sensibilidad
gustativos para el VII, IX y X pares. del dolor, temperatura y tacto de la porción inferior de la
La columna sensitiva somática y el núcleo gustativo faringe, la laringe y el esófago, también inerva el oído
de Nageotte forman el núcleo solitario. externo, área cutánea por detrás la oreja, pared del meato
- Núcleos vestibulares y auditivos; Para el VIII par craneal, acústico externo y la membrana timpánica.
que es proyectada de la base del asta posterior
e).- Sensorial; (Porción gustativa del núcleo solitario).
A continuación describiremos las funciones Donde terminan los axones de la célula que recogen el gusto
particulares de los pares craneales que tengan su origen real de la epiglotis. En este corte también se observa ya
en el bulbo. desprendido el núcleo sensitivo del V par (porción bulbar) y
en la profundidad del ala blanca externa los núcleos
XII par craneal o hipogloso.- Es un par craneal simple cuyo vestibulares más inferiores.
único componente es el motor somático (recuérdese que este
núcleo forma el ala blanca interna en el IV ventrículo), los IX par craneal o glosofaringeo.- Para estudiarlo se realiza
axones de este núcleo se dirigen ventralmente para tener su un corte a nivel del origen aparente del mismo par craneal.
origen aparente en el surco preolivar. Inerva la mayoría de los Este es un par craneal complejo y sus componentes
músculos de la lengua. funcionales son:
- Motor branquial; Que corresponde a la parte más superior,
XI par craneal, accesorio o espinal.- Es un par craneal el núcleo ambiguo ; sus axones se dirigen a inervar, músculos
simple y su componente es el motor branquial; este del paladar blando, el músculo estilo faríngeo, músculo
componente funcional tiene dos partes; un núcleo médular y constrictor superior de la faringe.
otro núcleo bulbar. - Víscero motor; Es parasimpático, comprende al núcleo
- Núcleo médular; Que abarca los seis primeros segmentos salivatorio inferior que se encarga de inervar la parótida, es
cervicales y sus axones dan origen a la raíz medular de este de función secretora.
par, cuyo origen aparente se encuentra en medio de las raíces - Víscero sensitivo; Núcleo a donde llegan los axones de las
anteriores y posteriores de los pares raquídeos cervicales y de células que inervan al corpúsculo carotideo (receptor de la
ahí asciende por la cara lateral para salir del cráneo junto a la presión arterial), al cuerpo carotídeo (quimioreceptor de O 2
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de la sangre). Este es importante para explicar la mecánica Fibras aferentes son: - Fibras que se originan en el núcleo
de los reflejos para el control de la presión arterial y la rojo (rubroolivares) y el cuerpo estriado (estrioolivares) que
tensión de oxígeno sanguíneo. son núcleos extra-píramidales; estas fibras forman la parte
- Sensitivo; En este núcleo terminan axones de las células descendente del haz central de la calota que es el principal
que recogen el dolor tacto y temperatura de la mucosa del aferente de este núcleo.
tercio posterior de la lengua, porción superior de la faringe - Fibras cortico olivares que se originan en al corteza motora
(importante para explicar el reflejo nauseoso), trompa de y sensitiva.
Eustaquio, oído medio, conducto auditivo externo, área
cutánea posterior de la oreja y el tímpano. Fibras eferentes son:
- Sensorial; Núcleo que recibe axones de las células que - Olivo cerebelosas que son cruzadas (fibras arciformes
recogen el gusto del tercio posterior de la lengua y una internas).
pequeña zona de la mucosa posterior de la faringe. - Olivo espinales en menor cantidad.
Funcionalmente es un núcleo extrapiramidal pues
La substancia blanca del bulbo ya podemos describirla en recibe aferentes de núcleos extrapiramidales y los proyecta al
este corte pues está más definido y menos complicado que cerebelo para afinar más aún aquellas funciones.
cortes inferiores. Los núcleos de Goll y de Burdach anteriormente
citados también se les considera formaciones grices propias
Se tiene en la parte media los siguientes haces y fascículos del bulbo.
que de adelante atrás son:
6.- Presencia de la formación reticular.- La formación
* El haz córtico espinal o piramidal. reticular corresponde a células dispersas en los lugares que no
* La cinta de Reil media. están ocupados por haces y núcleos, estas células en ciertos
* El haz corticooculocefalogico; Tiene su origen en las áreas lugares pueden formar agrupaciones más o menos posibles de
4 y 8 de la corteza cerebral, termina en los núcleos motores describir. la formación reticular junto con los núcleos
oculares y el núcleo accesorio medular. Función; relaciona vísceromotores controlan importantes funciones tales como:
movimientos de la cabeza y de los ojos. el vómito, el centro cardiorespiratorio, la conser-vación de la
* Haz espinoso talámico anterior. presión arterial y el control de PH sanguíneo.
* Haz tacto espinal.
* El fascículo longitudinal medio (se estudian en
mesencéfalo). CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA
PROTUBERANCIA
En la parte lateral se tiene:
Al corte la protuberancia nos presenta 2 porciones;
* Haz de Gowers.
* Haz rubro espinal - Porción anterior (porción basilar o píe).
* Haz espinoso talámico lateral. - Porción posterior (porción calota o tegmento).
* Haz de Fleshing (por detrás del haz de Gowers).
A este nivel ya se observa el pedúnculo cerebeloso Píe.- Constituido por 3 elementos:
inferior que une el bulbo con el cerebelo - Núcleos del puente; Que reciben fibras de toda la
corteza cerebral y son las llamadas corticopontinas.
Pedúnculo cerebeloso inferior.- Es una formación de - Fibras pontocerebelosas; Que parten de los núcleos
substancia blanca y se encuentra ocupado por los siguientes del puente y terminan en la corteza cerebelosa, son fibra
haces: cruzadas en su mayoría y de dirección transversal.
- haz cuneocerebeloso (son directas)- - Fibras piramidales disgregadas; Por las fibras
- Haz de Fleshing. ponto-cerebelosas, sin de dirección vertical, estas fibras son
- Fibras vestibulares (que serán detalladas en pro- acompañadas en su trayecto por fibras corticonucleares.
tuberancia).
A nivel protuberancial inferior.- En la Calota
5.- Aparición del complejo olivar.- Al observar las protuberancial encontramos el núcleo Coclear Dorsal llamado
estructuras propias del bulbo, encontramos la oliva bulbar o también tuberculo acústico, en el piso del IV ventrículo en
inferior y que al corte tiene la forma de una bolsa plegada de sus ángulos laterales. Más anteriormente podemos ubicar el
sustancia gris. Siendo un núcleo tiene fibras que llegan núcleo Coclear Ventral situado en la parte externa de los
(aferentes) y fibras que salen (eferentes). pedúnculos cerebelosos inferiores (el más importante) es el
que recibe la mayor parte de las fibras del VIII par (porción
acústica), sus fibras pasan al núcleo de la oliva protuberancial
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y posteriormente al núcleo del cuerpo trapezoide, de ahí las

fibras atraviesan la línea media formando el cuerpo a).- Porción bulboespinal.-
trapezoide y rodeando la oliva del lado opuesto, se dirigen Aferentes; Recoge la sensibilidad del tacto protopatico y
hacia arriba con el nombre de Cinta de Reil Lateral, buscando termoalgesico de la cara.
el cuerpo Geniculado interno donde terminan. Estas fibras Eferentes; Las fibras de este núcleo van a incorporarse a la
corresponden a las heterolaterales indirectas. cinta de Reil media cruzando la línea media.
Fibras heterolaterales directas; Originandose en el mismo b).-Porción protuberancial.-

núcleo, estas fibras no se conectan ni con el núcleo de la oliva Aferentes; Recoge la sensibilidad epicrítica de la cara.
protuberancial ni con el núcleo del cuerpo trapezoide, pero Eferente; Las fibras que se desprenden de este núcleo también
participan en la formación del cuerpo trapezoide. van a incorporarse a la Cinta de Reil Media del lado opuesto.
Las fibras que llegan al núcleo Coclear Dorsal salen
de este y recorren el piso del IV ventrículo y reciben el c).- Porción mesencefalica.-
nombre de Barbas del Calamus o estrías acústicas; a nivel del Aferentes; Recibe impulsos propioceptivos profundos que
surco medio bulbar (Tallo del calamus) se introducen y van a provienen de los músculos de la expresión, periodonto,
sinapsarse con las células de la formación reticular medial. paladar duro, también está en relación con el mecanismo que
controla la fuerza de la mordida; además recibe fibras que
A nivel de las eminencias teres.- En la calota encontramos provienen del núcleo motor del V par.
los siguientes elementos: Eferentes; Las fibras que se desprenden de este núcleo se
dirigen al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso su-
Sustancia gris.- Encontramos el origen real de los siguientes perior. También se desprenden otras fibras que se dirigen al
pares craneales: núcleo motor del V par.
VI par motor ocular externo.- Cuyas fibras inerván al - Motor Branquial.- El componente motor branquial se va a
músculo recto externo del ojo, este núcleo es motor somático encargar de inervar a los músculos de la masticación:
sus fibras se dirigen hacia adelante buscando el surco Temporal, Masetero, Pterigoideo interno y externo.
bulboprotuberancial por encima de las pirámides bulbares Este núcleo se encuentra en profundidad a la fovea
donde tienen origen aparente. superior. Entre el núcleo motor del V par y su núcleo
sensitivo mesencefalico existe un circuito cerrado llamado
VII par o facial.- Par complejo que comprende los siguientes circuito de Harrison Corvin este circuito funcionalmente se
núcleos: encuentra relacionado con la mecánica del reflejo masticador.
a) Núcleo motor branquial.- Cuyas fibras tienen un trayecto En el sector del pie no encontramos ninguna dife-
recurrente, rodean por detrás al núcleo del VI par formando la rencia, pero en la calota encontramos los siguientes ele-
rodilla del facial, y luego recién se dirige hacia la fosita mentos:
lateral del bulbo; inerva los músculos de la expresión, el
músculo del estribo y el músculo cutáneo del cuello. En la línea media:
b) Núcleo Viceromotor.- Que comprende 2 núcleos: - La cinta de Reil Media originada en el bulbo y a
- Núcleo salival superior; Produce la secreción salival de las este nivel nos presenta una forma rectangular de dirección
glándulas submaxilar y sublingual, es de naturaleza mayor transversal.
parasimpática. - El fascículo corticooculocefalogiro.
- Núcleo lacrimomuconasal; Igual que el anterior es de - Haz Espino Talámico Medial.
naturaleza parasimpática y controla la secreción de las - Haz Tecto-Espinal.
glándulas lacrimales y glándulas de la mucosa nasal. - Fascículo longitudinal medio posterior.
c) Núcleo sensorial.- Recoge las sensaciones gustativas de la Lateralmente encontramos:
cara superior de la lengua por delante de la V lingual. - Haz espino talámico lateral.
d) Núcleo sensitivo somático.- Llamado también núcleo - Haz rubro espinal.
solitario recoge sensibilidad del área de Rawsan Hunt - Haz de Gowers.
(Conducto auditivo externo). - Cinta de Reil lateral.
- Haz central de la calota.
V Par trigémino.- Nervio craneal mixto que tiene los
siguientes componentes: CONFIGURACIÓN INTERNA DEL MESENCEFALO.-
- Sensitivo. El mesencéfalo al corte transversal consta de 2 partes:
- Motor Branquial.
- Sensitivo.- El componente sensitivo esta representado por 1.- El Tectun (techo); Representado por los tubérculos
tres columnas ubicadas en: cuadrígenos superiores e inferiores. Es la porción dorsal,
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llamada lámina cuadrigémina, esta separada de la calota por Sus conexiones son:
la línea transversal imaginaria que pasa por el acueducto Aferentes.
cerebral de Silvio. - Estrío nígricas (del núcleo caudado y putamen)
- Fibras córtico Nígricas.
2.- Los pedunculos cerebrales; Que representan la parte más - Fibras rubro nígricas.
anterior del mesencéfalo- Los pedúnculos cerebrales se Eferente.
encuentran divididos por una gran masa pigmentada llamada - Al núcleo estriado (putamen y caudado)
substancia negra o locus niger de Soemmering, que tiene la - Al tálamo.
forma de una media luna en cortes transversales, se extiende
del surco lateral del itsmo hasta el surco del motor ocular Substancia blanca en la calota.-
común. El locus niger divide en porción superior o casquete
o tegmento y otra inferior o pie. 1.- Fascículo Longitudinal medio o posterior.- Ubicado en
Solo dos nervios craneales, el tercero y cuarto par forma de una V por delante del acueducto cerebral,
tienen su origen en el cerebro medio, pero los núcleos que compuesto por fibras ascendentes y descendentes,
existen en ésta parte del tronco del encéfalo están homolaterales y heterolaterales .
relacionados con los sistemas auditivo, visual y reticular. Entre los contingentes de fibras que forman este
fascículo tenemos:
Tegmentun.- (Calota mesencéfalica) en la parte central del a) Fibras de los núcleos comisurales de
límite con la lámina cuadrigémina encontramos al acueducto Darkschwitch e intersticial de Cajal.
cerebral (de Silvio) que esta perifericamente rodeado de b) Fibras que asocian los núcleos óculo motores
substancia gris llamado substancia periacueductal. del III, IV, VI, XI, par.
En la parte ventral de esta substancia gris, entre el c) Fibras vestibulares.
acueducto cerebral y el fascículo longitudinal medio o d) Fibras de otros grupos neuronales ej. de los
posterior, se observa un grupo celular compacto que núcleos del techo del mesencéfalo.
corresponde al origen del cuarto par craneal (patético), para
salir sus axones rodean al acueducto cerebral en sentido 2.- Fascículo dorsal de SCHUTZ.- Nace en los núcleos
ventro dorsal; se entrecruzan antes de emerger al lado del posteriores del hipotálamo, recorre en la parte posterior de
frenillo de la Válvula de Vieussens, Es el único nervio la substancia periacueductal, es un fascículo vegetativo y
craneal que sale por la cara posterior del tronco encefálico- termina en los núcleos vegetativos del IX, X y VII pares
Es un nervio motor simple y sus axones inervan al músculo craneales, asegurando el gobierno vegetativo.
oblicuo mayor del ojo (músculo extrínseco del ojo), es motor
somático. 3.- Haz Central de la Calota.- Representa la vía larga de las
formaciones reticulares centrales, constituido por fibras
Otros núcleos de la calota.- Más lateralmente a la substancia ascendentes y descendentes.
periacueductal se encuantra el Núcleo Mesencéfalico del V
par, que tiene significación propioceptiva (sensibilidad 4.- También tenemos la cinta de Reil Lateral que se va
profunda). También encontramos células pigmentadas del superficializando en el triángulo de Reil.
Locus Coerelius como se tenía en protuberancia.
En la substancia gris central, posterior al núcleo del 5.- Haz espino talámico lateral.
cuarto par se encuentran células del núcleo dorsal de la calota 6.- Cinta de Reil Media.
y corresponde a la formación reticular, en contraposición por 7.- Tecto espinal (descendente).
delante del fascículo longitudinal medio se encuentra el Además a este nivel encontramos a los pedúnculos
núcleo ventral de la calota. cerebelosos superiores, con su respectivo entrecruzamiento
En el piso de la fosa interpeduncular se encuentra el de fibras llamado entrecruzamiento de Warneking, son
núcleo interpeduncular que tiene conexión con el núcleo fibras que van de los núcleos cerebelosos al núcleo rojo y al
habenular del Diencéfalo, por tanto tiene relación con la tálamo.
olfación refleja,. Recibe fibras del ganglio de la habénula por Entre las fibras que componen el Pedúnculo
el denominado Fascículo Retroflejo de Meynerth. cerebeloso superior tenemos:
Aferentes al cerebelo:
Substancia negra o Locus Niger.- Es la masa nuclear de 1.- El espino cerebeloso ventral cruzado (Gowers).
mayor tamaño en el mesencéfalo, se extiende en toda la 2.- Rubro cerebelosas.
longitud del mesencéfalo, inclusive en le diencéfalo caudal. 3.- Trigémino cerebelosas.
La substancia negra forma parte del sistema 4.- tecto cerebeloso.
extrapiramidal y es uno de los núcleos afectados en el Eferentes del cerebelo
síndrome de Parkinson (Parálisis Agitante). 1.- Globoso talámicas.
21
2.- Globoso rúbricas. Emiten fibras eferentes:

3.- Embolo talámicas. -Fibras comisurales, que se dirigen por la línea
4.- Embolo Rúbricas. media, al tubérculos cuadrigémino opuesto.
5.- Dento talámicas -Fibras cuadrigemino cerebral, son fibras
6.- Dento rúbricas. ascendentes que van a la corteza cerebral, pasando
7.- Fastigio bulbar cruzado. por el brazo conjuntival posterior.
-Fibras descendentes, que van junto con las fibras
Pie de los pedúnculos.- El pie tiene la forma de media de la cinta de Reil.
luna cuya concavidad se dirige hacia el locus niger; esta
compuesta de fascículos longitudinales de substancia Area pretectal.- Sirve como límite entre Mesencéfalo y
blanca, aplanados y adosados unos contra otros, de adentro Diencéfalo y esta compuesta por grupos celulares bien
hacia afuera ( como hojas del libro) para mejor estudio se diferenciadas relacionadas con el sistema visual, es una
divide en cinco regiones o segmentos. área o centro comprometido en el reflejo pupilar a la luz.
Por el quinto interno pasan las fibras fronto
pontinas o de ARNOLD, que partiendo de la corteza del Tegmentun o calota.- Este segmento tiene núcleos grises
lóbulo frontal hacen sinapsis en los núcleos pontinos. propios que describimos a continuación.
Por el segundo quinto interno pasan las fibras
córtico nuclear que se originan en el área 3 y parte inferior Complejo nuclear del motor ocular común.-
de la circunvolución frontal ascendente y van a terminar en
los núcleos motores de los pares craneales. Preferentemente 1.- Observamos las columnas laterales de células motoras
del lado opuesto. somáticas situado en la cara ventral del acueducto cerebral
Por el quinto externo pasan fibras occipito- de Silvio, por detrás del fascículo longitudinal medio y en
parietotemporopontinas o de TURK ( de la corteza de los medio de la substancia gris periacueductal. Sus axones
lóbulos occipital, temporal y parietal a los núcleos pontinos inervan los músculos extrinsecos del ojo (elevador del
de la protuberancia). párpado superior, recto superior, recto interno, oblicuo
Por los dos quintos medios restantes pasan las menor, y recto inferior) excepto el oblicuo mayor y el recto
fibras córtico espinales que terminan en los núcleos motores externo.
del asta anterior de la médula espinal. Casi en el límite de la Las fibras de este tercer par motor salen por la cara
substancia negra y en la parte central de esta subdivisión se ventral del mesencéfalo.
encuentra el fascículo córticoóculocefaló-giro.
2.- Entre los núcleos motores anteriormente citados se
Lámina cuadrigémina.- Formado por los tubérculos encuentra el núcleo de Perlia estaría relacionado con los
cuadrigéminos anteriores o superiores y posteriores o movimientos de convergencia ocular para la inervación del
inferiores. músculo recto interno.
Los tubérculos cuadrigéminos superiores tienen Otro núcleo es el de Edinger-Westphal que son
disposisición laminar, recuerdan a su organización a la componentes vegetativas (víscero motor), este núcleo inerva
corteza cerebral; sirven como estación primaria de enlace a los músculos intrínsecos del ojo produciendo miosis y
en el sistema visual. Las cuatro capas laminadas alternan acomodación, estas fibras emergen juntamente con las
entre capas grises y blancas. fibras motoras, de los anteriores núcleos.
Reciben fibras Aferentes:
- Córtico tectales (especialmente de la corteza del
lóbulo occipital) A.- Núcleo rojo de Stilling.- Ocupa en la calota una
- Fibras pupilares ( de la retina). posición central y su color es rosado amarillento (debido a
Emiten fibras Eferentes: su gran irrigación). Se extiende este núcleo desde el borde
- Tecto espinal que es cruzado (entrecruzamiento caudal de los tubérculos cuadrigéminos anteriores hasta la
de Meynert) parte caudal o inferior del Diencéfalo, en cortes trans-
- Tecto reticulares. versales su configuración es circular.
- Al cuerpo geniculado externo por el brazo Entre las células del núcleo rojo se observan fibras
conjuntival anterior o superior. que llegan por el pedúnculo cerebeloso superior. También
Los tubérculos cuadrigéminos inferiores atraviesan parcialmente al núcleo rojo las fibras del motor
corresponden esencialmente al sistema auditivo, estan ocular común en dirección a la fosa interpeduncular.
formadas por una masa gris central y cubiertas por una Aferentes.-
delgada capa de sustancia blanca a).- Vienen de los núcleos del cerebelo:
Reciben fibras Aferentes: - Fibras dento-rúbricas, van del núcleo dentado al
-del fascículo acústico de la cinta de Reil lateral. núcleo rojo.
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- Fibras globoso-rúbrucas.
- Fibras émbolo-Rúbricas.
Todas estas fibras (juntamente con las que van al
tálamo) tienen una trayectoria cruzada lo que se conoce con
el nombre de decusación de Werneking.
b).- Fibras córtico rúbricas, se originan
principalmente de la circunvolución precentral, no se
cruzan, por lo tanto existe una conexión entre las fibras
córtico-rúbricas con las rubro espinales, sería una vía
motora extrapìramidal.
Eferentes.- Tenemos:
a).- Haz rubro-espinal que emerge del borde medio
del núcleo rojo, cruza al rafe medio formando la decusación
de Forel algunas fibras se separan y llegan al núcleo
dentado cerebelo, por la vía del pedúnculo cerebeloso
superior.
b).- Fibras rubro-olivares, van del núcleo rojo a la
oliva bulbar.
c).- Fibras Rubro-talámicas, van núcleo rojo al
tálamo óptico.
De todo lo anterior se deduce que el núcleo rojo es una
estación interpuesta en una variedad de vías complejas,
sirve como intermediario de impulsos cerebelosos
- Al Diencéfalo.
- A la médula espinal.
- Algunos impulsos pueden volver al cerebelo
(retroalimentación)
- Los impulsos de la corteza pueden llegar al
cerebelo y también a la médula espinal.
Las lesiones del núcleo rojo producen:
- Transtornos óculo-motores bilaterales.
- Transtornos motores contralaterales, de naturale-
za involuntaria (Temblor, ataxia) ( síndrome de Benedick)
- Hemibalismo (movimientos violentos, compul-
sivos y persistentes)
B.- Otros núcleos reticulares.-

a.- Núcleo intersticial de Cajal.- Situada entre las fibras del
fascículo longitudinal medio.
b.- Núcleo de Darkschwysch.- Se encuentra dentro el límite
ventro lateral de la substancia gris dorsal, proyectaría sus
fibras hacia la comisura blanca posterior.
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Dr.

Pedro Ledezma Miranda Anatomía Humana

MEDULA ESPINAL Relaciones.- La medula y las raíces espinales ocupan el

procedan de los derivados del ectoblasto, mesoblasto o en-

médula . Esta noción encierra un interés práctico consi-

4º.- Otro fascículo, también de origen mesencefálico,

3.- Caras laterales.- Sus límites son; el surco colateral

y posteriormente al núcleo del cuerpo trapezoide, de ahí las

Fibras heterolaterales directas; Originandose en el mismo b).-Porción protuberancial.-

2.- Globoso rúbricas. Emiten fibras eferentes:

B.- Otros núcleos reticulares.-

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