Reporte de Casos Clínicos de Ehrlichiosis Canina

Canine Ehrlichiosis clinical case report

Payi-Huanca Luis Alberto1, Quispe-Quispe Brenda Elizabeth2, Paricela Sucasara Yaneth

Nieves3

RESUMEN

La Ehrlichiosis es una enfermedad que se distribuye a nivel mundial, es

endémica tanto en países tropicales y subtropicales en donde la seroprevalencia
puede llegar a ser hasta del 33%. Ehrlichia spp. Corresponde a un grupo de
bacterias intracelulares Gram negativas, de la familia Rickettsiae, las cuales son
consideradas potencialmente zoonóticas. Éstas necesitan de un mamífero como
reservorio, y de un artrópodo como vector para ser transmitidas; sus principales
vectores son los artrópodos pertenecientes a los géneros Ixodes spp. Y
Rhipicephalus spp. La Ehrlichiosis es una enfermedad infecciosa multiorgánica
que debido a la proliferación de sus vectores se hace cada día más frecuente en
la medicina veterinaria. Los pacientes que la padecen pueden ser tratados
farmacológicamente y salir del cuadro clínico de forma exitosa, sin embargo de
manera usual el propietario llega con el paciente en un grado avanzado de la
enfermedad, situación en la que la falla multisistémica es imposible de controlar,
por lo que, sobreviene la muerte. (1)
Palabras clave: hemoparásitos, vasculitis, garrapatas

ABSTRACT

Ehrlichiosis is a disease of worldwide distribution, it is endemic in tropical and

subtropical countries where seroprevalence can be up to 33%. Ehrlichia spp. It
corresponds to a group of Gram negative intracellular bacteria, of the Rickettsiae
family, which are considered potentially zoonotic. These need a mammal as a
reservoir, and an arthropod as a vector to be transmitted; its main vectors are
arthropods belonging to the genera Ixodes spp. And Rhipicephalus spp.
Ehrlichiosis is a multi-organ infectious disease that, due to the proliferation of its
vectors, is becoming more and more frequent in veterinary casuistry. Patients
who suffer from it can be treated pharmacologically and leave the clinical picture
successfully, however, usually the owner arrives with the patient in an advanced
degree of the disease, a situation in which multisystem failure is impossible to
control, so, death ensues.
Key words: ticks, hemoparasites, vasculitis.
 INTRODUCCIÓN esplenomegalia, poliartropatías y signos
neurológicos.
La Ehrlichiosis canina es una enfermedad de El diagnóstico se basa en el hallazgo de
distribución cosmopolita que afecta parásitos en el interior de los neutrófilos, 8-9
principalmente a los perros. días pos- exposición a garrapatas de la
familia ixodidae (hospedador intermediario).
El agente etiológico es la Ehrlichia Canis (ex- En muchos casos el periodo de prepatencia
Rickettsia Canis), familia Rickettsieae. Se es largo (antes de manifestarse la
describió por primera vez en Argelia en 1935, enfermedad), y la presentación clínica puede
pero fue a partir de la década de 1960 y ser inducida por una alta infestación de
debido a la epizootia que afectó a los perros garrapatas adultas por un periodo de 18 días.
procedentes de U.S.A. y utilizados con fines (4)
militares en la guerra del Vietnam que se
relanzaron sus estudios. Debido a la alta E. canis se caracteriza por presentar tres
morbilidad y mortalidad hizo que se la llamara fases de su enfermedad, la fase aguda, sub-
durante algún tiempo Pancitopenia Tropical clínica y crónica. Con un periodo de
Canina, pero se comprobó que era el mismo incubación inicial de 8 a 20 días. (4)
agente que el descrito por Donatien en1935, En el contexto señalado, el objetivo de este
solo que en presencia de una cepa más reporte fue la caracterización tanto
virulenta y unos animales más susceptibles macroscópica y microscópica de casos
adoptaba esta forma sobre-aguda fatal. (2) diferentes casos clínicos de Ehrlichiosis
Canina. (6) (7) (8) (9) (10)
La Ehrlichia es una bacteria gramnegativa,
pleomórfica, intracelular obligada que infecta Descripción De Los Casos Clínicos
a un amplio número de mamíferos. Se
transmite a través de vectores como las Para determinar el reporte de casos se tomó
garrapatas del género Ixodidae, como referencia bibliografía citada de
particularmente el género Rhipicephalus y diferentes autores ya se de artículos
sus especies R. sanguineus y R. microplus científicos así como de repositorios y sitios
(Paternina et al., 2009). La infección con E. web.
canis da como resultado un amplio espectro
Muestreo
de signos clínicos que van desde algunos
clínicamente inaparentes hasta signos graves
(Little, 2010). (3) Todos los especímenes muestreados para el
presente estudio derivan de animales que se
La Ehrlichiosis canina puede englobar varias les practicó la necropsia respectiva, asi como
sintomatologías; se inicia con un proceso de animales Clínicamente, que se
agudo caracterizado por depresión, anorexia, consideraron sospechosos de padecer
letargo, pérdida de peso y fiebre, seguido por Ehrlichiosis Canina porque presentaron
una etapa subaguda. En una etapa final, la cuadros de:
ehrlichiosis se manifiesta con hemorragias,
 Anorexia, depresión.
linfadenopatías,
 Hipertemia
 Mucosas pálidas.
  Antecedentes de garrapatas
(estacional).
 Coagulopatía, epistaxis, petequias
visibles en mucosas o zonas del
cuerpo desprovistas de pelo, púrpuras.
 Pérdida de peso.
 Vómitos.
 Ictericia.
Estudio patológico

Para el estudio patológico se recopilo

Imagen 2 Canino diagnosticado positivo a Ehrlichiosis.
información de todas las muestras Detección de (Ag), de Dirofilaria immitis, Borrelia
proporcionadas de los diferentes autores, y burgdorferi y Ehrlichia canis (Ac). Obsérvese
conjuntiva pálida.
estas se hicieron con el fin de interpretar y
comparar las características macroscópicas La trombocitopenia sobreviene experimental-
de las lesiones causadas por la Ehrlichiosis mente a los 14 días de la infección y es
canina. debida a una disminución de la vida media de
PATOLOGÍA MACROSCÓPICA las plaquetas. La causa del incremento de
destrucción plaquetar no se conoce, pero se
piensa que existen fenómenos inmunes que
Los hallazgos patológicos macroscópicos de
también provocarían un defecto de
perros infectados por E. canis incluyen
agregación plaquetar con la consiguiente
hemorragias petequiales y esquimóticas en
diátesis hemorrágica, traducido clínicamente
las superficies mucosas y serosas de la
por petequias, visible en mucosas y áreas
mayoría de los órganos, incluso la cavidad
provistas de pelo, abdomen ingles.
nasal, el pulmón, el riñón, la vejiga urinaria, el
tracto gastrointestinal y el tejido subcutáneo.
Hallazgo de Necropsia
Durante la etapa aguda, las lesiones Los hallazgos que se hicieron en la mayoría
generalmente no son específicas es común de casos fueron:
observar esplenomegalias, hepatomegalia
generalizada y pulmones decolorados.
Petequias en la mucosa bucal

Imagen 1
Imagen 3
 La tráquea se encuentra con líquido
espumoso. (Imagen 6)

Imagen 4
Ganglios linfáticos mandibulares,
escapulares e inguinales hemorrágicos y un
poco aumentados de tamaño. Imagen 7

Pulmones con hemorragias multifocales y Esplecnomegalia que se encuentra

edematizados. (Imagen 4). demasiado marcada, aproximadamente 3
veces el tamaño que debería ser (imagen 7).

Imagen 5
Imagen 8
Tejido graso de color amarillo intenso,
indicando proceso ictérico. Hepatomegalia e Intestinos y vejiga con equimosis multifocal e
hígado de coloración amarilla verdosa y ictericia (imagen 8)
edematizado, con focos hemorrágicos y
necróticos (imagen 5).
Histopatología

La histopatología del hígado reveló necrosis

centrolobulillar, degeneración leve en los
hepatocitos, infiltración celular plasmocítica-
linfocítica, dilatación sinusoidal, hiperemia,
Infiltración celular mononuclear prominente
en los tabiques interalveolares y vasculitis
observados en los pulmones. Los hallazgos
histopatológicos en el bazo fueron necrosis
en los centros germinales y aumento
moderado de las células plasmociticas-
Imagen 6 linfocítica con hiperemia. Se observó
infiltración celular plasmocítica-linfocítica en
el riñón, especialmente en la región
periglomerular.
El diagnostico de los casos se determina a
través de los signos clínicos presentados en
conjunto con las alteraciones hematológicas
y bioquímicas encontradas.

Imagen 4 bazo (necrosis en los centros germinales)

En el examen hematológico, las muestras se

procesaron siguiendo los protocolos de
Benjamín (1991).
Los animales considerados como positivos al
examen hematológico debían presentar
trombocitopenia, pudiendo estar asociada
Imagen 1 degeneración hepática con anemia o leucopenia. Los animales
considerados como negativos no debían
manifestar trombocitopenia (pudiendo
encontrarse sólo anemia o leucopenia). En
las muestras de sangre se evalúo la
presencia de inclusiones intracitoplasmáticas
(formas densas y ligeras) en leucocitos,
compatibles con bacterias del género
Ehrlichia

Imagen 2 dilatación sinusoidal

Imagen 5. Sangre periférica con (a) tres formas densas y (b)

múltiples formas densas de Ehrlichia canis (x1600)

Imagen 3 vasculitis
 DISCUSIÓN pulmonares, uveítis anterior o posterior,
edema corneal, convulsiones,
La presencia de garrapatas y el análisis hepatomegalia, arritmias, poliuria, polidipsia y
sintomatológico es fundamental para poner artralgias. La etapa final de la Ehrlichiosis
en marcha las pruebas encaminadas al está caracterizada por hemorragias,
diagnóstico de esta enfermedad. linfadenopatías, esplenomegalia, poliartro-
patías y signos neurológicos
La Ehrliquiosis canina es una enfermedad
infecciosa del perro, caracterizada por la Los niveles plaquetarios son un buen
reducción de los elementos celulares de la indicador y que la magnitud de la
sangre. Es causada por el microorganismo trombocitopenia aumenta la confiabilidad del
Ehrlichia canis, cuyo vector y reservorio diagnóstico; por eso, el estudio serológico es
primario es la garrapata marrón del perro recomendado en estos casos.
(Rhipicephalus sanguineus). La alteración ocular anormal más notada es
Los signos clínicos relacionados con la la secreción ocular (33.3%), seguida de ojo
ehrlichiosis canina son muy variables, la rojo (30%), pérdida aguda de la visión (20%)
patogenicidad depende de la especie que y enoftalmos (16.7%) (Figura 1). La secreción
ataca al hospedador, lo cual se establece a ocular no es un signo común en la uveítis
través de estudios naturales y experimentales (Gwinn, 1988), pero su manifestación junto a
Así, por ejemplo, E. canis desencadena un la alta prevalencia del ojo rojo puede estar
proceso crónico por infección sub clínica, lo asociada a la presencia en la conjuntiva de
cual llega a amenazar la vida del paciente; E. células inflamatorias como macrófagos o
ewingii es considerada la causa de poliartritis neutrófilos, a consecuencia de la presencia
E. equi produce signos de fiebre alta 41°C, de E. canis en este tejido; asimismo, la
depresión, anorexia, ascitis, descarga ocular reacción inflamatoria que provoca puede
mucopurulenta, linfadenopatía, y malestar. interferir con la producción de la porción
Sin embargo, en perros, son serológica y mucosa de la lágrima por parte de las células
clínicamente indistinguibles, especialmente caliciformes.
E. canis y E. ewingii (3). Ehrlichia platys Smith et al (1976), Mcbride et al (1996), Wen
desencadena la Trombocitopenia Cíclica et al (1997) y Little (2010), sugirieron que el
Infecciosa Canina (TCIC), considerada como sangrado nasal presentado durante la forma
una enfermedad benigna, caracterizada por aguda de la infección por E. canis puede ser
altas parasitemias y trombocitopenias que producto de la vasculitis, lo que a su vez
ocurren a intervalos de una a dos semanas. genera una trombocitopenia por consumo.
La sintomatología reportada en los pacientes Sin embargo, los estados crónicos de
se puede clasificar según la evolución del enfermedad hemoparasitaria con afección de
proceso en aguda: fiebre, secreción la médula ósea, esplenomegalia o
oculonasal serosa o purulenta, anorexia, parasitismo celular podrían estar asociados a
pérdida de peso, disnea, linfadenopatía; trombocitopenias por pobre producción,
crónica: caracterizada por depresión, pérdida secuestro esplénico o destrucción celular
de peso, membranas pálidas, dolor respectivamente (Gaunt, 1996; Bulla et al.,
abdominal, epistaxis, hemorragias retinianas, 2004).
esplenomegalia, aumento de sonidos
La identificación de esplenomegalia y fiebre debido a que es posible que otros agentes
durante la evaluación clínica fueron hemoparasitarios estén implicados o
consideradas como los signos más coexistan en las manifestaciones clínicas
prevalentes en los animales seropositivos, prevalentes en la región.
con una probabilidad de asociación con la
La trombocitopenia ha sido un hallazgo
seroreacción a E. canis del 86% y 79%
hematológico que tradicionalmente ha sido
respectivamente. Hallazgos que se
asociado a la Ehrlichiosis canina. Sin
comparten parcialmente con lo reportado por
embargo, la presentación de trombocitopenia
litle, (2010), en donde afirma que diversos
(≤200.000 plaquetas) no tuvo asociación con
hallazgos clínicos también han sido
los animales seropositivos a E. canis. Un
relacionados con la presencia de Ehrlichiosis,
trabajo desarrollado por Bulla et al (2004)
entre los que se incluyen: fiebre, anorexia,
encontraron una asociación entre el número
esplenomegalia y uveítis; sin embargo, este
de plaquetas y la presencia de E. canis,
estudio no evidenció asociación con algún
particularmente en animales con recuento
otro hallazgo clínico de relevancia, lo que
celular plaquetario inferior a 100.000
sugiere que los signos clínicos rutinariamente
plaquetas mm3.
asociados a la enfermedad que responden
a desafíos terapéuticos antimicrobianos, no
serían suficientes para realizar un diagnóstico
de E. canis;
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