TUMORES

RENALES

Dr. Jesús Torres Aguilar

Alumno: Jacinto González Fernando
Grupo 3710
 TUMORES BENIGNOS
Oncocitoma renal

Diagnóstico

- Patológico < Clínico

- Hematuria macroscópica y dolor en la región lumbar (20% pacientes)

Imagenología

- Angiografía: “Signo de rayo de rueda”

- “Signo de anillo transparente”

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Histología

● Bien diferenciado
● Células grandes y uniformes
● Citoplasma eosinofílico lleno de
mitocondrias
● Ausencia de actividad mitótica

Corte histológico de un oncocitoma renal

benigno(ampliación original, ×100).
 Angiomiolipoma (Hamartoma renal)
Diagnóstico
- Ultrasonografía y Tomografía
computarizada (TC) en lesiones con
alto contenido de grasa
- Ecos muy intensificados
- TC patognomónica (-20 a -80 UH)
- Resonancia Magnética útil en casos
donde las lesiones no contienen alto
contenido de grasa
- Tratamiento sintomático con
posibilidades de embolización, cirugía
o ablación (Sirolimus)

Tomografía computarizada de un angiomiolipoma (flechas).

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 Otros tumores renales benignos raros
Leiomioma

Hemangioma

Lipoma renal

Tumor de células yuxtaglomerulares

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ADENOCARCINOMA RENAL (RCC)
Nivel macro y microscópico

Origen en el epitelio tubular renal proximal

Suele comenzar a nivel de la corteza y crecer hacia afuera

Genera efecto de masa

● Macroscópicamente
- Color amarillo/anaranjado
- Seudocápsula

● Microscópicamente
- Adenocarcinoma combinado
- Clasificación en base a morfología y características
citogenéticas

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ADENOCARCINOMA RENAL (RCC)
Datos de laboratorio

● Anemia normocrómica (no pérdida sanguínea o hemólisis)

● Hematuria
● Velocidad de sedimentación elevada (75%)

Tratamiento con hierro resulta inefectivo

Extirpación quirúrgica en etapas tempranas corrigen la anemia

● Hematuria microscópica o macroscópica hasta en un 60%

de los casos

Síndromes paraneoplásicos 40%

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ADENOCARCINOMA RENAL
Imagenología

Los métodos más utilizados:

Ecografía
Técnica menos incruenta

Exactitud 98% para distinguir quistes de

lesiones sólidas

Criterios ecográficos estrictos de quiste

simple

● Atenuación
● Masa bien circunscrita sin ecos
internos
● Visualización adecuada de una
pared posterior fuerte

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A: ecografía de un quiste renal simple que muestra parénquima renal (flechas largas), pared del quiste (puntas
de flecha) y una pared posterior fuerte (flechas cortas).
B: ecografía de una masa renal sólida (flechas).
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Tomografía Computarizada
Estudio más sensible para la búsqueda de masas renales, utilizada en casos radiográficos equívocos

Dato típico para localización de Carcinoma de Células Renales

● Masa que se realza con el uso de medio de contraste intravenoso

● Menor densidad general en unidades de Hounsfield que el parénquima renal normal con patrón homo o
heterogéneo de realce (>10UH después del contraste)

Estadificación del paciente

● Hilio renal
● Espacio perirrenal
● Vena renal, vena cava
● Glándulas suprarrenales
● Ganglios linfáticos regionales
● Órganos adyacentes

En caso de metástasis encefálica, llevar a cabo tomografía en esa región

Ecografía intraoperatoria → extensión y la cantidad de masas en el riñón

Tomografía computarizada (con mejoramiento de contraste) de

Mc Annch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 ed. México: Editorial Mc Graw Hill; 2014 un adenocarcinoma renal (flechas).
 Angiografía Renal
- Utilizada en casos clínicos específicos (guía del método
quirúrgico)
- Puede proporcionar mejor información y con menor riesgo para
el paciente

Gammagrafía
- Útil en la determinación de metástasis óseas
- Requiere confirmación mediante radiografías

Angiografía del riñón derecho que muestra la neovascularidad típica

Mc Annch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 ed. México: Editorial Mc Graw Hill; 2014 (flechas) en un adenocarcinoma renal grande del polo inferior.
 Resonancia Magnética
● Similar a la Tomografía Computarizada, pero ésta es mucho más sensible
● De mayor utilidad para evaluación de pacientes con extensión vascular sospechada

Resonancia magnética nuclear

transaxial de un adenocarcinoma renal
(flechas largas) con trombo del tumor en
la vena cava (flechas cortas).
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 Aspiración con aguja fina
- Pacientes con enfermedad metastásica con evidencia clínica
- Diagnóstico en pacientes que no son candidatos quirúrgicos,
evaluación de lesiones indeterminadas mediante radiografía
- Actualmente, ha incrementado el uso de aguja gruesa
mostrando resultados mejores

Exploración instrumental y citológica

- De mayor utilidad para el diagnóstico de tumores de la pelvis
renal
- Evaluación endoscópica de vejiga, uréteres y pelvis renal
útiles para el diagnóstico de RCC

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ADENOCARCINOMA RENAL (RCC)
Tratamiento

Medidas específicas
Enfermedad localizada Nefrectomía

Cirugía
Enfermedad diseminada

Radioterapia

Tratamiento dirigido

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 Enfermedad localizada
NEFRECTOMÍA
● Único tratamiento con posibilidades curativas
● Dependiente del estado del tumor, requiere
estadificación previa
● Igual pronóstico en estados 1 a 3a en pacientes
sometidos a nefrectomía radical

Objetivo

Lograr la extirpación del tumor y tomar un amplio margen de

tejido normal

Nefrectomía radical: riñón, fascia, glándula suprarrenal, mitad

proximal del uréter, ganglios linfáticos

Límites de una nefrectomía radical izquierda. La línea punteada

representa el margen quirúrgico y la fascia de Gerota

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 Enfermedad diseminada

Pronóstico: menor a 5 años

Criterios de Motzer
- Estado de desempeño
- Nefrectomía anterior
- Hemoglobina
- Lactato deshidrogenasa
- Concentración de calcio

Riesgo
● Bueno
● Intermedio
● Malo

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Enfermedad diseminada

RADIOTERAPIA
Método importante en la paliación de pacientes con RCC
metastásico

Encéfalo, hueso y pulmones han demostrado ser órganos

donde hay mayor radiosensibilidad para ese tipo de
carcinoma

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Enfermedad localizada Gen VHL → Factor alfa inducible por hipoxia→ VEFG→ angiogénesis

TRATAMIENTO DIRIGIDO
Antiangiogénicos

Inhibidores de la tirosina cinasa

Fármacos aprobados por la FDA

- Bevacizumab
- Sorafenib
- Sunitinib
- Pazopanib
- Temsirolimus
- Everolimus

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NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS)
Datos de laboratorio

● Hematuria
● Anemia

Pacientes con metástasis hepáticas pueden presentar

químicas séricas anormales

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 NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS)
Imagenología

● Evaluación de masa
- Abordaje inicial con ultrasonografía y tomografía
computarizada abdominales
● Sospecha de tumor de Wilms
- Tomografía computarizada abdominal
- Avance del tumor
- Estatus del riñón contralateral
- Adenopatía regional
● Diferenciación entre Descanso nefrogénico y tumor de Wilms
- Imagen por Resonancia Magnética
- Extensión del tumor en la vena cava inferior
- No hay medio de contraste intestinal
● Metástasis
- Radiografía torácica
● Biopsia por punción

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Resonancia magnética tras inyección de gadolinio, corte coronal. Resonancia magnética tras inyección de gadolinio, corte
Se observa cómo el tumor desplaza hígado, aorta y vena cava axial. Se observa cómo el tumor rebasa la línea media.
inferior.

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NEFROBLASTOMA (TUMOR DE WILMS)
Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento consiste en proporcionar el índice de cura más

elevado posible con la menor morbilidad relacionada con el tratamiento

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Medidas quirúrgicas

Nefrectomía radical

Escisión del tumor que se extiende a órganos adyacentes

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Quimioterapia
National Wilms’ Tumor Study Group (NWTSG)

Histología favorable o Resección quirúrgica, sin radioterapia, vincristina y dactinomicina

anaplásica en etapa I
Histología favorable en etapa II

Histología favorable en etapa III Resección quirúrgica, vincristina, dactinomicina y doxorrubicina, con
y IV radioterapia adyuvante

Histología anaplásica en Resección quirúrgica, vincristina, dactinomicina y doxorrubicina, con

sentido focal en etapas II a IV radioterapia adyuvante

Tumores anaplásicos en etapa Vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida y etopósido

II a IV

Regímenes de quimioterapia de Ciclofosfamida, ifosfamida, carboplatino y etopósido

último recurso

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Radioterapia

El tumor de Wilms es radiosensible

Complicaciones en los niños por compromiso de los procesos de crecimiento
además de toxicidad cardiaca, pulmonar y hepática
Radiación posquirúrgica
Enfermedad en etapa III o IV con histología favorable, etapas II a IV con
anaplasia focal y sarcoma de células claras, y todas las etapas de tumor rabdoide
del riñón
Radioterapia preoperatoria no necesaria en pacientes con enfermedad con
histología favorable en etapa I

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Tumores renales secundarios
Riñón → blanco fácil de tumores sólidos y hematológicos

Albuminuria y hematuria → datos comunes

Dolor e insuficiencia renal → datos raros

Presentación tardía, mal pronóstico

Tratamiento → Quimioterapia

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CASO
CLÍNICO
Paciente femenino de 61 años de edad, sin antecedentes heredo familiares o
personales patológicos de importancia para su padecimiento actual; destaca:
colecistectomía abierta hace 30 años, salpingoclasia hace 28 años, hipertensión
arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento, diabetes mellitus tipo 2
de 6 años de evolución en tratamiento, histerectomía abdominal en el 2018,
anemia crónica de origen indeterminado; aspiración medular con reporte del frotis
normal. Antecedentes ginecoobstétricos: menarca a los 14 años, ritmo regular
G=4 P= 4 A=0 C=0, FUM= a los 50 años, Papanicolaou en el 2017 negativo a
cáncer.
Padecimiento actual: lo inicia 4 meses previo a su ingreso al servicio de
urgencias, presentando astenia, adinamia, cefalea, hiporexia; calosfríos, fiebre
vespertina de 39ºC, de manera intermitente que remite con la administración de
paracetamol con duración de 4 a 6 horas y presencia de masa palpable,
identificada por la paciente a nivel del flanco derecho; motivo por el cual acude
para su valoración.
Exploración física: paciente femenino de edad aparente mayor a la cronológica,
conciente, tranquila, orientada, actitud libremente escogida, con buen estado de
hidratación y palidez de tegumentos y mucosas, sin facies característica,
complexión delgada, signos vitales dentro de lo normal, glucosa 160mg/dL., área
precordial y pulmonar sin alteraciones, abdomen plano, con presencia de
cicatrices quirúrgicas antiguas, blando, depresible, no doloroso a la palpación,
flanco derecho con presencia de masa de consistencia dura de aproximadamente
10 cm de diámetro, bordes bien delimitados, fija a planos profundos, no dolorosa,
resto de la exploración sin importancia para su padecimiento.
Exámenes de laboratorio: biometría hemática. Hb: 6.28 gr/dL, hematocrito:
20.59 %, leucocitos: 10,220 /m, plaquetas 575,000, TP: 13.3 segundos, TPT: 30.7
segundos, químicas sanguínea y electrolitos séricos con glucosa: 109 mg/dL.,
Na.134 mmol/L, K, 3.6 mmol/L, Cl. 108mmol/L, BUN: 11mg/dL, creatinina:
0.7mg/dL. PFH: proteínas totales: 4.9 gr./dL, Globulina: 3.4 mg/dL, albúmina: 1.5
mg/dL., TGO: 23 U/L, TGP: 24 U/L, ALP: 331 U/L. Ca: 7.7 mg/dL. examen general
de orina: normal
Estudios de gabinete: USG. Riñón derecho: datos en relación a tumoración
grande de 112 x 98 milímetros dependiente de polo inferior que produce ectasia
de sistema pielocalicial superior y medio con datos de pielonefritis. Teleradiografía
de Tórax: elevación de hemidiafragma derecho. Radiografía simple de abdomen:
imagen de masa ocupativa en hemiabdomen derecho. Tomografía axial
computada (TAC): imagen de gran tumoración renal derecha que refuerza con
medio de contraste, dependiente de polo inferior. En estudios preoperatorios
realizados, en la telerradiografía de tórax no hay imágenes de lesiones
metastásicas a nivel óseo ni pulmonar, por lo que se decide se realice tratamiento
quirúrgico.
TRATAMIENTO Nefrectomía radical derecha con cierre primario de duodeno con
gastroyeyunoanastomosis latero-lateral. Hallazgos transoperatorios: tumoración
renal derecha de 12 x 10 cm, que compromete la segunda porción de duodeno
sin encontrar plano de disección, presentando lesión duodenal de 2 cm de
diámetro con visualización de la mucosa intestinal. Reporte histopatológico: riñón
y glándula suprarrenal derecho carcinoma de células claras moderadamente
diferenciado que infiltra cápsula de Gerota y tejido adiposo perirrenal, Fuhrman II
con hilio renal sin tumor. Suprarrenal sin tumor, tejido duodenal: invasión de
duodeno de carcinoma de células claras proveniente de riñón.
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD POSQUIRÚRGICA
Gammagrama: compatible con patología ósea infiltrativa en hueso frontal
izquierdo, sexto, séptimo y octavo arcos costales derechos en sus segmentos
anteriores, décimo arco costal derecho en su segmento posterior. La
telerradiografía de tórax posquirúrgica se reportó normal.

TERAPIA ADYUVANTE Interferón alfa en dosis única, por poca tolerancia de la

paciente al manejo, ingresa al protocolo de tratamiento con Sunitinib, recibiendo
su primera dosis, la cual fue bien tolerada.
Referencias bibliográficas
● Mc Annch J, Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 ed. México: Editorial Mc Graw Hill;
2014
● Alonso, P.. (2011). Tumor de Wilms de grandes dimensiones. Junio 20, 2021, de Asociación
Española de Pediatría Sitio web:
https://www.analesdepediatria.org/es-tumor-wilms-grandes-dimensiones-articulo-S16954033
11001287
● Martin, C. (2011). Factores pronósticos y predictivos en el cáncer renal avanzado. Junio 20,
2021, de Hospital Sant Pau Sitio web:
http://www.acmcb.es/files/425-1866-DOCUMENT/Martin-36-17Maig11.pdf
● Hefferman, J. (2007). Utilidad de la citología en el diagnóstico y manejo de tumores renales y
perirrenales del adulto. Junio 20, 2021, de Actas Urológicas Españolas Sitio web:
https://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n9/v31n9a04.pdf
● Link del video de nefrectomía: https://www.youtube.com/watch?v=-piYECrQFp4