Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 83 vistas

    MEDIASTINITIS

    Cargado por

    Jose Ałonzo
    Mediastinitis, orientada hacia el abordaje quirúrgico, una breve presentación con conceptos puntuales

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    MEDIASTINITIS

    Cargado por

    Jose Ałonzo
    83 vistas35 páginas
    Mediastinitis, orientada hacia el abordaje quirúrgico, una breve presentación con conceptos puntuales

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Mediastinitis, orientada hacia el abordaje quirúrgico, una breve presentación con conceptos puntuales

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    83 vistas35 páginas

    MEDIASTINITIS

    Cargado por

    Jose Ałonzo
    Mediastinitis, orientada hacia el abordaje quirúrgico, una breve presentación con conceptos puntuales

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 35

    MEDIASTINITIS

    CIRUGIA III
    DR. ESTRADA
    LUIS ARTURO AGUILAR DOBLADO
    ANATOMIA
    • El mediastino es un espacio torácico delimitado entre los dos sacos
    pleurales, el esternón y la columna vertebral.

    LIMITES
    CONTENIDO
    MEDIASTINITIS
    Definición
    Inflamación aguda o crónica del tejido conectivo del mediastino.

    Su afectación aguda es consecuencia generalmente de una infección


    extendida desde cabeza o cuello; Mediastinitis necrotizante
    descendente
    -tras cirugía de la zona (Mediastinitis postquirúrgica).
    -tras una perforación aéreodigestiva
    -en raras ocaciones formas granulomatosas/crónicas.
    CLASIFICACION DE NEUHOF

    • 1. Infecciosas.
    • 2. Agudas:
    • a) supurativas localizadas; b) supurativas compartimentalizadas, y c)
    necrotizantes.
    • 3. Crónicas.
    • 4. Idiopáticas, fibrosantes.
    • 5. Farmacológicas (tratamiento con metilsergida).
    AGUDAS
    CRONICAS
    AGUDAS
    -Impresiona su gravedad
    -SRIS con taquicardia, taquipnea con disnea, tos, fiebre alta, dolor
    cervical que incrementa con los movimientos pudiendo provocar
    rigidez y edema en el cuello y parte superior de tórax.

    -Crepitación por la presencia de enfisema subcutáneo


    -La disfagia/odinofagia es constante

    -suele estar producida por Gram positivos que producen secreciones


    purulentas formando colecciones en el interior del mediastino
    MANIFESTACIONES CLINICAS
    • ANAMNESIS
    -Antecedentes de cirugía o infecciones orofaríngeas
    -procesos invasivos esofagotraqueales
    -cirugía torácica previa y la posible presencia de inmunodepresión.

    - Entre las primeras 48 horas (lo más frecuente) y las siguientes dos
    semanas podemos esperar el cuadro de las formas agudas.
    Signo de Hamman

    parálisis diafragmática
    • EXAMEN FISICO

    -Boca y farínge
    -Otoscopia
    -Pares craneales
    -Tórax, adenopatías cervicales, dolor
    -Edema o crepitación, soplos, ingurgitación yugular
    -Auscultación cardiopulmonar y abdomen
    MEDIASTINITIS POR PERFORACIÓN
    AÉREO DIGESTIVA
    • Cuadro muy agudo e intenso y mantenido

    • Odinofagia y Frecuente enfisema subcutáneo en base de cuello y


    fosa subesternal.

    • Dolor en trayecto de carótidas y epigástrico y Si la perforación es


    baja, contractura abdominal.
    • Perforación esofágica: más del 75% de los casos de rotura esofágica,
    siguen a técnicas endoscópicas, con más frecuencia esofagoscopia y
    dilatación con balón.

    -Carcinoma esofágico necrótico


    -Esofagitis por radiación o traumatismo penetrante.

    • La perforación espontánea después de un aumento brusco de la


    presión intraesofágica (síndrome de Boerhaave), suele ocurrir
    después de un episodio de vómitos intensos así como en una crisis
    asmática grave, ejercicio importante o durante el parto.
    La localización usual de la rotura corresponde a los 8 cm
    inferiores, muchas veces junto a la unión gastroesofágica.

    Manifestaciones radiológicas

    La perforación esofágica distal origina hidrotórax o neumotórax


    de lado izquierdo

    La perforación de la porción media del esófago, tiende a causar


    anomalías pleurales en el lado derecho.
    TRATAMIENTO

    -Tratamiento conservador mediante dieta absoluta y antibióticos


    -Clindamincina 600-900 mg/6 horas iv. + Ceftriaxona 2gr/24 horas + Cloxacilina
    500 mg/6 horas.

    -Cirugía
    La toracotomía posterolateral

    drenaje en «T» tipo Kehr tiene hasta un 60% de éxito


    MEDIASTINITIS
    POSTESTERNOTOMÍA

    • Inicia con secreción de herida quirúrgica.


    • Fiebre 3º-4º día postoperatorio.
    • Dehiscencia esternal y disnea y con frecuencia infección pulmonar
    asociada.
    • Para el diagnóstico de se requiere al menos uno de los siguientes criterios:

    1-aislamiento de microorganismos en tejido


    mediastínico o líquido de drenaje del mismo

    2-evidencia intraoperatoria de inflamación mediastínica

    3-la combinación de dolor torácico o fiebre > 38 ºC o


    inestabilidad esternal con débito purulento en el
    drenaje me- diastínico, aislamiento de microorganismos
    en sangre o cultivo del débito mediastínico o
    ensanchamiento mediastínico.
    • Principalmente tras la esternotomía para cirugía cardíaca, con una
    incidencia del 0,4-5%

    • FACTORES DE RIESGO
    • cirugía de revascularización con ambas mamarias internas
    • inadecuada profilaxis antibiótica
    • edad superior a 75 años
    • diabetes mellitus y tabaquismo
    • obesidad (índice de masa corporal > 30%)
    • enfermedad pulmonar obstructiva crónica y desnutrición
    • tratamiento preoperatorio con corticoides
    • TRATAMIENTO

    • Hasta llegada de antibiograma: Cloxacilina 500 mg/4 hs iv+


    gentamicina 240 mg/24 hs iv. Si sospecha de Gram negativos (bay
    pass con safena) ceftriaxona 2 gr/24 hs iv. + gentamicina 240 mg/24
    hs iv

    • Precisa drenaje y desbridamiento.


    • Técnicas novedosas en desarrollo

    -colgajos musculares pediculados

    -Cuando ésta falla


    transposición del epiplón u
    omentoplastia
    MEDIASTINITIS NECROTIZANTE
    DESCENDENTE
    • Infección extendida desde cabeza y cuello.
    • Piel normal, progresión del cuadro en 24-48 horas y Fiebre, shock y
    fracaso multiorgánico.
    • Afectación de espacios prevertebrales, perivasculares o
    pretraqueales pudiendo provocar empiema o pericarditis purulenta.
    Puede precisar traqueotomía de urgencia.
    • La causa más frecuente

    (40-60%)

    • Factores de riesgo
    • La edad > 70 años, el tabaquismo, el enolismo y la diabetes
    • Criterios diagnósticos (Estrera 1983)

    • 1. Clínica de infección orofaríngea severa (absceso odontógeno,


    periamigdalino o retrofaríngeo, angina de Ludwig o infecciones
    secundarias a trauma faríngeo o esofágico)

    • 2. Demostración radiológica de mediastinitis.

    • 3. Posibilidad de relación de proceso infeccioso orofaríngeo con


    mediastinitis.

    • 4. Mediastinitis documentada en intervención quirúrgica o en autopsia.


    • TRATAMIENTO

    • Clindamincina 600-900 mg/6 horas iv . Ceftriaxona 2gr/12 iv ó


    Imipenem 1 gr/8 hs.

    • Desbridamiento quirúrgico completo debe ser rápido y contundente


    con toracotomía siendo generalmente insuficiente el drenaje.
    CRONICAS
    MEDIASTINITIS GRANULOMATOSA
    O FIBROSANTE CRÓNICA

    • Estadíos de mismo sindrome


    • Curso crónico Y asintomática tuberculosis o histoplasmosis y menos
    frecuentemente sarcoidosis, silicosis o enfermedades fúngicas
    • Compresión de estructuras vasculares( síndrome vena cava,
    taponamiento pericárdico) aéreas (tos, hemoptisis, disnea) o
    esófago(disfagia)

    • engloba la inflamación granulomatosa de ganglios linfáticos


    mediastínicos a la mediastinitis fibrosante
    En el diagnóstico de mediastinitis crónica se observan dos patrones
    diferenciados:

    -Localizado (63%) con calcificaciones a nivel subcarínico y


    paratraqueal derecho

    -Difuso (18%) distribuido por todo el mediastino no asociado a


    calcificaciones.
    • TRATAMIENTO

    • Antibioterapia según germen, corticoterapia


    • La intervención quirúrgica está indicada sólo en pacientes específicos
    para aliviar la obstrucción esofágica o de las vías respiratorias o para
    lograr la reconstrucción vascular.
    • Existen reportes promisorios de tratamiento paliativo exitoso con
    procedimientos con menor penetración corporal (como dilatación y
    colocación de endoprótesis de las vías respiratorias, el esófago o de la
    vena cava superior).
    • Paliativo
    DIAGNOSTICO
    • Hemograma, bioquímica, coagulación y hemocultivos

    • ECG: Puede observarse elevación de ST en todas las derivaciones excepto


    en aVR

    • Radiología: Cervical AP y lateral y tórax PA y lateral: Ensanchamiento del


    espacio retrocervical más del doble de la anchura del cuerpo vertebral (de
    normal más estrecho) con o sin nivel hidroaéreo. - Desplazamiento
    anterior de la vía aérea. - Enfisema mediastínico - Corrección de la lordosis
    cervical - Derrame pleural, derrame pericárdico.
    • TAC: Ante sospecha cierta no debe demorarse esta exploración que
    nos puede mostrar aumento de partes blandas, presencia de
    abscesos, gas o compresión de estructuras mediastínicas. Afectación
    pericárdica o pleural.

    • SPECT con Ga67: Aumenta la sensibilidad del TAC con el


    inconveniente de demorarse 48 horas su diagnóstico. Interesa en los
    casos de progresión más lenta o dudosa.
    LOS SIGNOS MÁS FRECUENTES EN LA TC SON
    • Pronóstico
    • El pronóstico dependerá de la causa de la mediastinitis. La
    mediastinitis después de una cirugía abierta de tórax es muy grave,
    con alta mortalidad.

    • Prevención
    • La única forma de prevenir la mediastinitis relacionada con la cirugía
    de tórax es mantener las heridas quirúrgicas limpias y secas después
    del procedimiento
    • el tratamiento de la tuberculosis, la sarcoidosis u otras afecciones
    asociadas con mediastinitis puede prevenir esta complicación.
    GRACIAS

    También podría gustarte