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    RCIU y Postmadurez

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    Jose Ałonzo
    Se define como la presencia de un peso fetal calculado, que se encuentra por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. La definición de gestación prolongada es la que dura más de 42 semanas (> 294 días), o 14 días después de la fecha probable de parto (FPP).

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    RCIU y Postmadurez

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    Se define como la presencia de un peso fetal calculado, que se encuentra por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. La definición de gestación prolongada es la que dura más de 42 semanas (> 294 días), o 14 días después de la fecha probable de parto (FPP).

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    RCIU y Postmadurez

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    Se define como la presencia de un peso fetal calculado, que se encuentra por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. La definición de gestación prolongada es la que dura más de 42 semanas (> 294 días), o 14 días después de la fecha probable de parto (FPP).

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    Neonatología 2-B 2022

    Dra. Allison Callejas


    RCIU y
    Postmadurez

    José Simeón Alonzo Guerra


    RCIU
    Se define como la presencia de un peso fetal calculado, que se encuentra por
    debajo del percentil 10 para la edad gestacional

    Generalmente, los productos de estos embarazos son susceptibles de sufrir


    complicaciones en el período perinatal:

    Obito
    Asfixia intraparto
    Aspiración de meconio
    Hipoglicemia
    Hiponatremia
    Hemorragia sub aracnoidea
    otras
    Clasificación RCIU Temprano: Causas-
    Alteraciones cromosómicas
    Infecciones prenatales
    Tóxicos y radiaciones

    RICIU Tardío: Causas-


    Insuficiencia placentaria
    Gemelares
    Placenta previa
    Incidencia
    Por definición, el RCIU afecta el 10% de la población general.

    El diagnóstico de RCIU, dependerá de la curva de peso neonatal-edad


    gestacional que se halla usado en una población definida
    Epidemiología
    Las pacientes que cursan con esta entidad suelen encontrarse en los
    extremos de la vida reproductiva.

    Aquellas entidades que tienen


    implicaciones pueden causar RCTU si se
    vasculares: presentan concomitantemente
    Hipertensión Inducida por el con el embarazo
    Embarazo,
    Hipertensión Arterial Crónica
    Diabetes Mellitus
    Epidemiología

    Las entidades que comprende el TORCHS pueden causar fenómenos


    inflamatorios entre ellos la vasculitis que se ha encontrado asociada al déficit
    de crecimiento fetal.

    El embarazo múltiple puede llegar a complicarse con RCIU

    La exposición a ciertos tóxicos ambientales puede causar efectos


    teratogénicos que a su vez, afectan el crecimiento fetal. Así, el consumo de
    ciertos tipos de fármacos (narcóticos , anticonvulsivantes , corticoides)
    durante el embarazo ha sido relacionado con alteración del crecimiento fetal
    Características del RN Pretérmino y
    con RCIU.
    RCIU Temprano

    Presentan afectación en peso, talla y perímetro craneal


    Todos los organos fetales estan disminuidos
    proporcionalmente

    Características del RN Pretérmino y


    con RCIU.
    RCIU Tardío

    Presentan alteración solamente en el peso, es un


    crecimiento restringido que inicia tardíamente, en el
    tercer trimestre.
    Causa suele ser una insuficiencia vascular
    útero placentaria

    Test de Capurro
    Biometría fetal y curvatura
    del crecimiento
    El seguimiento del crecimiento fetal debe hacerse con los parámetros de biometría
    fetal habituales y como función suya, con el cálculo del peso fetal estimado y
    posterior ubicación en una tabla con distribución

    por percentiles, en la cual el límite
    inferior de normalidad es el percentil 1O, para la edad gestacional y de ser posible,
    repetir cada 2 semanas.
    Durante éste seguimiento se establece una forma de crecimiento fetal con
    un perfil determinado y puede observarse alguno de los siguientes
    patrones anormales:

    la velocidad de crecimiento muestra una progresión paralela al percentil


    10, permaneciendo por debajo de el,

    en tales casos puede tratarse de un feto pequeño normal y debe seguirse


    evaluando bisemanalmente.
    RN postmaduro (embarazo
    prolongado)
    Definición
    La definición de gestación prolongada es la que dura más de 42 semanas
    (> 294 días), o 14 días después de la fecha probable de parto (FPP).

    Los RN postmaduros pueden ser de peso Adecuado, Pequeño o Grande


    para la EG.
    Clasificación de RN
    postérmino
    Causas y factores de riesgo
    asociados
    a) Causas endocrinas paracrinas fetoplacentarias (La hipoplasia suprarrenal,
    hipofisaria y los bajos niveles estrogénicos fetales puede asociarse a gestación
    prolongada)

    b) La predisposición genética

    c) Mecanismo de desencadenamiento del parto. La reducción en la liberación de


    oxido nítrico por el cérvix puede retrasar el inicio del parto

    d) Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca,


    obesidad e hipotiroidismo.
    Características del RN Postérmino

    Físicas: Craneo con avanzada osificación, talla superior a la normal, escaso paniculo
    adiposo, ausencia de vermix caseoso, piel seca, apergaminada y descamada, uñas largas
    y quebradizas, abundante cabello, expresión despierta y observadora y trastorno del
    sueño.

    Peso: 2,500- 3,500 gr


    Talla: 50 cm
    Gasto urinario normal: 1-3 ml/kg/hr
    Gasto fecal normal: gr/peso/h (normal 5-10 g/ kg/ hr
    Principales problemas de los RN
    nacidos postmaduros

    1. Hipoglicemia
    2. Policitemia

    3. Hiperbilirrubinemia
    4. Sindrome de respiración meconial
    5. Hipertensión pulmonar persistente neonatal
    6. Secuelas neurológicas

    RN con Síndrome de postmadurez

    aparece entre el 20% y 43% de las gestaciones prolongadas

    acompaña también a cualquier estado de hipoxia crónica


    que conduzca a un RCI

    Es característico de estos RN mantener una longitud y


    perímetro cefálico normal, con perdida de peso a expensas del
    panículo adiposo y tejido celular subcutáneo
    Según la severidad de las características clínicas y las
    complicaciones que presenten ante, intra y postparto,
    los hipermaduros o postermino se clasifican en tres
    estadios.

    Etapa I. El RN es largo y delgado con aspecto desnutrido, por


    disminución del tejido celular subcutáneo, la piel seca,
    agrietada se desprende fácilmente en forma de láminas. La
    actitud del RN es de alerta y los ojos abiertos

    Etapa II. A las características anteriores se suma, la tinción por


    meconio de piel, membranas placentarias y cordón umbilical
    hecho que refleja un mayor grado de disfunción placentaria y
    mayor riesgo de hipoxia perinatal.
    Etapa III. El feto y la placenta presentan una tinción amarillenta,
    secundaria a la exposición prolongada al meconio, durante varios días
    antes del nacimiento, indicando una insuficiencia placentaria avanzada y
    mayor riesgo de muerte perinatal
    DEPRESIÓN PERINATAL POR HIPOXIA-ACIDOSIS FETAL

    La hipoxia fetal en los postérminos puede producirse por insuficiencia placentaria,


    compresión del cordón umbilical o por el propio feto (malformación, desnutrición)
    conduciendo a un deterioro en la oxigenación, insuficiente irrigación placentaria,
    alteración en el intercambio de gases en la placenta, interrupción en la circulación
    umbilical o incapacidad del feto para mantener una función cardiocirculatoria adecuada.
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ASFIXIA
    PERINATAL EN EL POSTERMINO.

    Aunque el pronóstico a largo plazo de la hipoxia perinatal depende


    fundamentalmente de la afectación cerebral, a corto plazo depende de la severidad
    de la afectación multiorgánica.

    Varios órganos y sistemas (corazón, riñón, digestivo, hígado) pueden resultar


    dañados después de la asfixia perinatal, la disfunción puede ser de grado variable
    dependiendo de la severidad del insulto hipóxico-isquémico.
    Manejo Preventivo del Síndrome de Aspiración de meconio (SAM)

    El neonatólogo en sala de parto depende de la vitalidad del RN al nacer, tan solo


    cuando esté deprimido, hipotónico y con una frecuencia inferior a 100, el primer
    paso debe ser la intubación endotraqueal y aspiración de la tráquea antes de
    ventilar.

    Cuando la asfixia es grave las manifestaciones clínicas y la alteración gasométrica están


    presentes desde el nacimiento, a la clínica de distrés severo, se añaden manifestaciones
    multiorgánicas, hipotensión, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, encefalopatía
    hipoxico-isquemica, disfunción hepática y alteraciones metabólicas como hipoglucemia,
    hipocalcemia.
    Los gases sanguíneos deben ser controlados frecuentemente, ante una PCO2 < a 60 o
    hipoxemia PaO2 < 60 se debe iniciar Ventilación Mecánica.

    La administración de surfactante o los lavados broncoalveolares con surfactante diluido,


    son ya prácticas habituales en muchas Unidades Neonatales.

    El uso de corticoides precoces intentando evitar la cascada inflamatoria producida por


    el meconio, y de esta manera reducir al mínimo la vasoconstricción pulmonar mediada
    por prostaglandinas, es una alternativa
    POLICITEMIA
    Se define como un hematocrito superior a 65%, con Hb superior a 20 gr/dl mayor
    incidencia en los recién nacidos postérmino que en los a término (6% versus 3%)(28). La
    policitemia en ellos suele ser normovolémica, al ser secundaria a una eritropoyesis fetal
    aumentada en repuesta a la hipoperfusión placentaria causante de la hipoxia intrauterina.
    Los acontecimientos fisiopatologicos relacionados con la policitemia son
    debidos a:

    1. El incremento del volumen sanguíneo: Conduce a Distrés respiratorio e Insuficiencia


    cardiaca.

    2. La mayor destrucción de glóbulos rojos. Conduce a hiperbilirrubinemia.

    3. La hiperviscosidad. Puede producir síntomas derivados del


    enlentecimiento de la sangre y formación de microtrombos.
    ALTERACIONES METABÓLICAS

    Los recién nacidos postérmino, tienen mayor riesgo de presentar hipoglucemia en las
    primeras 12 –24 horas de vida, debido a una menor reserva de glucógeno hepático y un
    incremento de la tasa metabólica por la hiperactividad.

    La pérdida de la grasa subcutánea y la dificultad para el generar calor en forma adecuada


    hacen que el recién nacido postmaduro presente también con mayor frecuencia
    hipotermia.

    El control de la glucemia en forma seriada debe realizarse durante los primeros días de
    vida para iniciar tratamiento en caso de cifras de glucemia inferiores a 40 mgs/dl
    CONSIDERACIONES CON LOS FETOS POSTERMINO
    GRANDES PARA LA EG O MACROSÓMICOS

    En ocasiones, 20-30%, la placenta mantiene su nivel funcional, incluso por encima de la


    semana 42 y el neonato postérmino puede llegar a pesar más de 4500 g.

    La macrosomía fetal, cuyo origen, en este caso, reside en la prolongación de la gestación y no


    en un proceso diabético, se asocia con riesgos relacionados con el parto; el trauma materno
    y o fetal como consecuencia de las maniobras de extracción, es 12 veces más frecuente en
    los fetos que pesan más de 4 500 g.

    En especial la distocia de hombros, que puede ser responsable de cuadros de asfixia,


    parálisis braquial o frénica ,traumatismos con fractura e incluso muerte neonatal

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